CANCERS - Expliquer et hiérarchiser les facteurs de risque des cancers les plus fréquents chez l’homme et la femme. - Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire. - Argumenter les principes du dépistage du cancer. Zéros 1. Facteurs de risque de cancer : Facteurs de risque Type Toxicité Cancers Prévention - Alimentation - Goudrons, irritation - Poumon - Information Tabac - Potentialise l’alcool - VADS : ORL et - Lutte contre le tabac - Tabac : poumons, œsophage - Hausse des prix reins, vessie, VADS - Vessie, utérus, - Interdiction dans les - Alcool : œsophage, pancréas, rein lieux publics VADS, CHC Alcool - Irritation - VADS et foie - Information, dépistage - Potentialise le tabac - Sein, rectum - Aide au sevrage - Amiante, poussière - Hépatite B et C - Foie - Vaccination VHB et HPV de bois, amines - HPV - Col de l’utérus - Dépistage aromatiques, benzène, Infections - EBV - Lymphome, UCNT - Eradication HP chrome (cancers - HHV-8 - Kaposi, Castelman professionnels) - HTLV-1 - Lymphomes, leucémie - UV : cutanés - Helicobacter pilori - Estomac - Amiante - Poumon, plèvre - Protection sur les lieux - Virus : HHV8, VIH, Exposition - Benzène - Leucémies de travail EBV, HPV, VHC, VHB, professionnelle - Poussière de bois - Ethmoïde - Contrôle doses reçues HTLV1 et 2 - Amines aromatiques - Vessie - Surveillance - Génétiques : PAF, - Surcharge pondérale - Colorectal - Information HNPCC, Von Hippel Alimentation - Excès calorique - Sein - Modification des Lindau, NEM, BRCA1/2 habitudes Risques - Radiations ionisantes - Hémopathies, thyroïde, - Radioprotection Prévention : physiques sein, peau, os - Protection solaire - Arrêt tabac-alcool - Radiations UV - Peau - Contrôle de l’exposition - Information sur Hormonal - Œstrogènes - Sein, endomètre l’alimentation, les - PAF, HNPCC - Colorectal - Dépistage risques de l’exposition - Von Hippel-Lindau - Rein et SNC - Conseil génétique solaire - BRCA 1 et 2 - Sein et ovaire - NEM - Phéochromocytome - Prévention Génétique - Adénome hypophysaire professionnelle - Adénome parathyroïde Dépistage : - Cancer médullaire de la - Recherche de la thyroïde maladie chez une - Trisomie 21 - Leucémie aiguës personne ne se plaignant de rien 2. Prévention : Définitions - Supprimer l’exposition aux facteurs de risque de cancer avant - Objectif : détection Primaire l’apparition de la maladie au stade curable Moyens - Cf. ci-dessus morbi-mortalité Définition - Dépister précocement toute lésion précancéreuse ou cancer - De masse/individuel local afin que le traitement puisse être curatif - Cancer colorectal : Patients de 50 à 75 ans sans facteur de risque - Frottis cervico- Test Hémoccult2® tous les deux ans vaginal tous les 3 ans, Dépistage Recherche de sang occulte dans les selles de l’année qui suit le de masse Coloscopie diagnostique indiquée si test positif premier rapport sexuel organisé - Cancer du sein : Patientes de 50 à 75 ans sans facteur de risque et jusqu’à 65 ans ; si Secondaire Mammographie bilatérale tous les 2 ans positif, colposcopie + Lecture en aveugle par 2 radiologues spécialisés avec biopsies Résultat rendu selon la classification ACR - TR + Hémoccult® si - Cancer de la prostate : Homme > 50 ans avec espérance > 10 ans risque modéré, Homme > 45 ans si facteurs de risque coloscopie si risque Dépistage Toucher rectal + PSA annuels élevé ou Hémoccult® + individuel Biopsies prostatiques si anomalies - Cancer du col : Femmes de 25 à 65 ans - Autopalpation des Frottis cervico-vaginal tous les 3 ans seins ; mammographie Après 2 frottis normaux à 1 an d’intervalle 2 incidences/2 ans Définition - Eviter la récidive de la maladie initiale ou les incapacités entre 50 et 74 ans chroniques qui en découlent - PSA, TR/ an pour le Tertiaire - Surveillance à vie : Clinique : Récidive locale cancer de la prostate Moyen Aires ganglionnaires de 50-75 ans Métastases Paraclinique : imagerie et marqueurs tumoraux 3. Principes du dépistage : - Fréquente - Grave - Curable Maladie - Bien définie et prioritaire sur le plan de la santé publique - Histoire naturelle connue - Dépistage précoce possible - Traitement améliore la morbi-mortalité - Validité interne et externe - Reproductible Test - Acceptable par la population, réalisable en toute innocuité - Faible Coût - Simple, rapide - Sensibilisée à la maladie Population - Ayant accès au dépistage cible - Acceptant le dépistage - Données démographiques connues Réseau - Existence d’un réseau de soin assurant la prise en charge des sujets dépistés