SPECIFICATIONS FONCTIONNELLES OLEA SANTE

ACTEURS FONCTIONNALITES

- Consulter les formules de garantie et barème

- Initier des projets d’avenant sur sa police, demande d’incorporation, de retrait ou de suspension (avec
validation par OLEA)
- Consulter la liste des assurés et leurs bénéficiaires
SOUSCRIPTEUR - Consulter la fiche d’un assuré en particulier et / ou bénéficiaire
ENTREPRISE - Consulter les différents collèges et les différentes formules de garantie liées à son contrat
- Consulter ses primes d’assurances (quittances et soldes du compte client)
- Consulter les niveaux de consommation de l’ensemble des assurés, également par Assuré et par
formule de garantie et/ou collège
- Possibilité d’envoyer par mail une nouvelle fiche de souscription ou bulletin d’adhésion aux assurés.
- Consulter son réseau de soin

- Consulter les différents produits packagés

- Faire un devis et/ou un contrat en ligne
- Modifier, imprimer, Annuler un devis ou l’envoyer par mail.
- Après création de son compte, il reçoit un email l’invitant à se connecter à son espace client puis à
valider son inscription.
ASSURE OU SOUSCRIPTEUR - Transformer un devis existant en contrat
INDIVIDUEL - Consulter les informations liées à son contrat, formules de garantie (barème assuré), collège.
- Faire une incorporation ou un retrait de bénéficiaire sur son contrat
- Effectuer le paiement de sa prime en ligne via mobile money ou visa carte.
- Consulter ses primes d’assurances (quittances et soldes du bénéficiaire)
- Consulter les niveaux de consommation de chaque bénéficiaire
- Faire la mise à jour de son profil et de celui de ses bénéficiaires
- L’assuré peut consulter l’évolution de sa consommation à tout moment
- L’assuré peut consulter tous les bénéficiaires rattachés à son compte
- Initier ses demandes de remboursement direct en ligne (cas de soin hors réseau)
- Consulter son réseau de soin
- La question du questionnaire médical, doit – on le prendre en compte en ligne ??? (Pour moi si nous
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 voulons permettre une souscription en ligne avec paiement de prime, il nous faudra trouver un
arrangement avec un assureur pour ne pas tenir compte du questionnaire médical lors de la 1 ère
souscription, qui à majorer l’assuré lors de son renouvellement.)
- Aucunes fonctionnalités : le bénéficiaire se réfère à son assuré principal. En somme il utilisera le
BENEFICIAIRES compte de son assuré principal.

- Paramétrer des Barèmes et formules de garantie

- Paramétrer et/ou Consulter son réseau de soin
- Paramétrage barème : Fixation des taux, plafonds de remboursement, exclusions, actes soumis à
entente préalable, délais de carence, etc…
- Paramétrage de tous les prestataires de santé agrées
- Paramétrage des actes médicaux, coûts, nomenclatures et tarifs négociés avec les prestataires (tarif
de base)
- Paramétrage barème : Fixation des taux, plafonds de remboursement, exclusions, actes soumis à
entente préalable, délais de carence, évacuation sanitaire, territorialité, etc…
- Paramétrage d’une logique de préfinancement du ticket modérateur pour un souscripteur donné.
- Paramétrer les combinaisons d’actes pour lesquelles le système devra valider automatiquement par un accord,
les demandes à entente préalable.
OLEA
- Paramétrer pour chaque prestataire, la durée pendant laquelle une consultation spécialiste ou généralise n’est
pas facturable.

- Créer un nouveau souscripteur

- Créer ou modifier un devis
- Consulter les devis en attente
- Classer un devis sans suite
- Transformer des devis en contrat
- Création et paramétrage des polices et avenants.
- Possibilité de Modifier le taux de Com de gestion ou le taux de Com de courtage sur l’écran police
- Gestion de la facturation (quittancement, règlement…) => avec possibilité mobile payement
- Enrôlement  des assurés et bénéficiaires d’un contrat donné
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- Editer ou rééditer (en cas de perte) les cartes des assurés
- Suspension ou Activation de la carte d’un assuré
- Consulter la liste des assurés et leurs bénéficiaires sur un contrat donné.
- Consulter la fiche d’un assuré en particulier et / ou bénéficiaire
- Consulter les différents collèges et les différentes formules de garantie liées à son contrat
- Consulter les primes d’assurances (quittances et soldes du compte client)
- Consulter les niveaux de consommation de l’ensemble du contrat, par Assuré, par formule de garantie
et/ou collège

- Gestion des Remboursements (saisie actes, traitement facture, soumission d’une prestation pour avis
au médecin conseil avant ordonnancement, règlement facture de remboursement)

- Consulter, modifier, valider en l’état ou rejeter une demande d’entente préalable

- Saisie ou soumission d’une demande pour entente préalable à un Médecin conseil.
- Consulter les demandes d’entente préalable émises par les prestataires (à traiter, rejeter, annuler,
accorder, transmis au Med. Conseil)
- Traiter des demandes : Modifier la demande (coût et/ou qté d’un acte), rejeter, annuler, accorder,
transmettre au Med. Conseil

- Consulter les bordereaux de remboursements prestataires

- Créer un bordereau de remboursement prestataire, le modifier ou l’annuler.
- Saisir des lignes de prestation ou ligne d’acte de remboursement prestataire sur un bordereau
- Traiter une ligne de remboursement (modifier, rejeter, accorder ou soumettre pour avis à un Med.
Conseil
- Verrouiller une ligne de remboursement ou un bordereau tout entier
- Ordonnancer une facture pour paiement.
- Payer une facture ordonnancée selon mode de paiement choisi.
- Consulter ses demandes (à traiter, rejeter, annuler ou accorder)
- Traiter une demande : Modifier la demande (coût et/ou qté d’un acte), rejeter, annuler, accorder
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MEDECIN CONSEIL - Consulter les lignes remboursements (à traiter, rejeter, annuler ou accorder)
- Traiter les lignes remboursements : Modifier (coût et/ou qté d’un acte), rejeter, annuler ou accorder
- Vérifier l’authenticité (identification par emprunte via TPE) d’un assuré ainsi que sa validité (assuré
actif) dans le système via appli mobile ou interface web du système;
- Consultation des droits d’un assuré (taux de couverture, actes, garantis, actes exclus, produits exclus,
PRESTATAIRES : limitations, plafonds, etc.);
- Pharmacie - Consulte les prescriptions d’un assuré donné
- Saisie de nouvelles prescriptions
- Modification ou annulation de ses prescriptions saisies
- Servir totalement ou partiellement une nouvelle prescription (acte / code affection – quantité – coût
unitaire – montant calculé)
- Consulter la liste et le détail de toutes ses ventes relatives à une période donnée
- Émission d’un bordereau de facturation et Télé transmission des factures directement en ligne au
service comptable d’OLEA;
- Consulte pour une période donnée ses factures en attente de règlement et toutes ses factures déjà
réglées
- Vérifier l’authenticité (identification par emprunte, via TPE) d’un assuré ainsi que sa validité (assuré
actif) dans le système
PRESTATAIRES : - Consulter les informations d’un assuré ainsi que son barème réduit.
- Faire une prescription en ligne (consultation)
Centre de soins - Emettre une demande d’entente préalable pour accord avant prise en charge du patient
- Consulter la liste de ses demandes (Annulées, encours, rejetées ou accordées)
- Consulté la liste de toutes ses prescription sur une période donnée
- Modification ou annulation de ses prescriptions saisies.
- Émission d’un bordereau de facturation et Télé transmission des factures directement en ligne au
service comptable d’OLEA;
- Consulte pour une période donnée ses factures en attente de règlement et toutes ses factures déjà
réglées
- Vérifier l’authenticité (identification par emprunte, via TPE) d’un assuré ainsi que sa validité (assuré
PRESTATAIRES : actif) dans le système
- Consulter les informations d’un assuré ainsi que son barème réduit.
Optique - Faire une prescription en ligne (consultation)
- Modification ou annulation de ses prescriptions saisies
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 - Emettre une demande d’entente préalable pour accord avant prise en charge du patient
- Consulter la liste de ses demandes (Annulées, encours, rejetées ou accordées)
- Consulté la liste de toutes ses prescription sur une période donnée
- Émission d’un bordereau de facturation et Télé transmission des factures directement en ligne au
service comptable d’OLEA;
- Consulte pour une période donnée ses factures en attente de règlement et toutes ses factures déjà
réglées

- Vérifier l’authenticité (identification par emprunte, via TPE) d’un assuré ainsi que sa validité (assuré
actif) dans le système
PRESTATAIRES : - Consulter les informations d’un assuré ainsi que son barème réduit.
- Faire une prescription en ligne (consultation)
Dentiste - Modification ou annulation de ses prescriptions saisies
- Emettre une demande d’entente préalable pour accord avant prise en charge du patient
- Consulter la liste de ses demandes (Annulées, encours, rejetées ou accordées)
- Consulté la liste de toutes ses prescription sur une période donnée
- Émission d’un bordereau de facturation et Télé transmission des factures directement en ligne au
service comptable d’OLEA;
- Consulte pour une période donnée ses factures en attente de règlement et toutes ses factures déjà
réglées
PRESTATAIRES : - Vérifier l’authenticité (identification par emprunte, via TPE) d’un assuré ainsi que sa validité (assuré
actif) dans le système
Laboratoire et Imagerie Med. - Consulter les informations d’un assuré ainsi que son barème réduit.
- Emettre une demande d’entente préalable pour accord avant prise en charge du patient
- Consulter la liste de ses demandes (Annulées, encours, rejetées ou accordées)
- Consulté la liste de toutes ses prescription sur une période donnée
- Émission d’un bordereau de facturation et Télé transmission des factures directement en ligne au
service comptable d’OLEA;
- Consulte pour une période donnée ses factures en attente de règlement et toutes ses factures déjà
réglées