Troubles psychiatriques révélateurs d’affections organiques

Troubles psychiques liées à l’épilepsie, à un traumatisme crânien ou à une tumeur cérébrale

Troubles psychiques liées à l’épilepsie :

 Diagnostic différentiel avec les crises partielles à symptomatologie complexe

1) Troubles mentaux aigus et critiques

 confusion mentale, agitation, automatisme psychomoteur, hallucinations, états crépusculaires

2) Troubles postcritiques :
- états confusionnels : agitation anxieuse, désorientation TS complète
- états crépusculaires :
 début brutal, épisode bref, amnésie postcritique totale
 malade hébété, perplexe, opérations mentales ralenties
 indifférence affective, sensation d’être étranger à l’ambiance
 évolution fluctuante : alternance d’amélioration de la vigilance et d’aggravation avec actes automatiques
médico-légaux : agressivité, rarement meurtre
 régression totale avec amnésie habituelle

3) Troubles mentaux intercritiques

- personnalité épileptique : troubles du caractère fréquents
 irritabilité, agressivité, infantilisme, instabilité de l’humeur, impulsivité
- épisodes aigues intercritiques :
 états dépressifs, accès d’agitation, bouffées délirantes
- psychose chronique :
 délires : passionnels, de revendication, d’interprétation
- démences épileptiques : chez le sujet jeune
 troubles de la parole, déficit intellectuel marqué

CAT

 TRT antiépileptique + TRT psychotrope

- anxiolytique : Largactil
- neuroleptiques sédatifs en cas d’agitation (utiliser avec prudence car ils ↘ le seuil épileptogène)
- antidépresseurs si Sd dépressif (utiliser avec prudence car ils ↘ le seuil épileptogène)

Troubles psychiques liés aux traumatismes crâniens

1) complications précoces : états confusionnels, Sd dépressif

2) complications tardives
 états confusionnels, amnésies post critiques
 signes psychiques de l’hématome sous dural : céphalées, vertiges, irritabilité, troubles de l’attention
 épilepsies post traumatiques : 6mois à 1an après le trauma, en rapport avec une cicatrice fibreuse
 Sd subjectif du traumatisé du crâne : céphalées, vertiges, asthénie, troubles du sommeil…
 Sd démentiel post traumatique
 états névrotiques et psychotiques post traumatiques
  sinistrose

CAT :

- TRT médical ou neurochirurgical étiologique

- neuroleptiques, antidépresseurs
- psychothérapie et compensation du préjudice

Troubles psychiques liés aux tumeurs cérébrales

1) Syndrome frontal :
 le plus souvent méningiome et gliomes
 troubles de l’attention et de la mémoire, désorientation TS
 troubles du jugement et de l’autocritique
 euphorie, états démentiels
 Sd neurologiques souvent frustres

2) Sd temporal
 diagnostic difficile, troubles mentaux fréquents :
 état dépressif avec labilité émotionnelle
 troubles psychosensoriels : hallucinations
 aphasie, hémianopsie

3) Sd pariétal :
 ne pose pas de problème diagnostic car la symptomatologie est surtout neurologique
4) Sd occipital
 idem : agnosie visuelle, amnésie, hallucinations

Troubles psychiques liés aux pathologies endocriniennes

1) hyperthyroïdie : états confusionnels

2) hypothyroïdie : ralentissement psychique et dépressions
3) hyperparathyroïdie : en rapport avec l’hypercalcémie
 asthénie, dépression ; irritabilité, troubles du comportement, confusion mentale, coma
4) hypoparathyroïdie : torpeur, anxiété, dépression
5) Sd hypoglycémiques : agitation, apathie, agressivité

Troubles psychiques liés aux encéphalopathies infectieuses, métaboliques

Troubles psychiques liés aux psychoses alcooliques : ivresse, sevrage