Contrat : imagine R

N° de client : 33033085 Le : 09/10/2022

Titulaire du Contrat imagine R

Civilité : Madame Nom : HAMON Prénom : AICHA SUZANNE YASMINE

Adresse : 52 bis Avenue Villeneuve de l'Étang Date de naissance : 03/02/1999
Complément d’adresse :

Code Postal : 78000 Ville : VERSAILLES

Établissement fréquenté

Nom de ESPI - Campus Paris Cursus :

Ecole supérieure immobilier
l’établissement :
12 Rue Belgrand, Apprenti : Oui

Adresse : 92300 Ville : Levallois-Perret

Code postal :
Forfait

Validité du forfait : Du 01/10/2022 au 30/09/2023 Mode de paiement choisi : Prélévement SEPA

Payeur du Contrat imagine R

Civilité : Madame Nom : HAMON Prénom : AICHA SUZANNE YASMINE

Adresse : 52 bis Avenue Villeneuve de l'Étang Date de naissance :

Complément d’adresse :

Code Postal : 78000 Ville : VERSAILLES

Le signataire déclare :
- l’exactitude des renseignements donnés ci-dessus.
- souscrire entièrement au contenu des conditions générales jointes, après en avoir pris connaissance.
Le Payeur et/ou le Titulaire ayant coché le cas échéant la case prévue à cet effet lors du parcours de souscription, accepte de recevoir par e-mail et/ou SMS des
offres et informations commerciales de la part des entreprises de transports en commun d’Île-de-France membres du GIE Comutitres, de leurs partenaires et de la
part d’Île-de-France Mobilités. Il peut à tout moment former opposition ou retirer son consentement.
Signé par AICHA SUZANNE YASMINE HAMON
le 09/10/2022 22:03. Justificatif :
Attestation de signature imagine R
Signature du payeur