FICHE D'INSCRIPTION

JOURNÉES EUROPÉENNES DU PATRIMOINE 2023

Toute personne bénévole qui désire participer au chantier patrimoine co-organisé par l'Association La chapelle de
Peipin, l'Association Une pierre sur l'autre de Taulignan et l'Association Les Amarines d'Aubignosc, dont les
coordonnées sont indiquées ci-dessous, doit remplir et signer la présente fiche d'inscription.

INFORMATIONS PERSONNELLES

Prénom et nom :

Adresse :

Code postal : Ville :

Téléphone :

e-Mail :

Date de :
naissance J J M M A A

Je souhaite participer au chantier patrimoine organisé par les structures désignées ci-dessous.
Je certifie avoir pris connaissance de la charte du participant et m'engage, par la présente, à la respecter. Je reconnais
décharger les organisateurs de toute responsabilité en cas de non respect des règles indiquées dans cette charte.

Je m'engage à être disponible pour les dates suivantes : le samedi 16 septembre 2023, à partir de 13h30

le dimanche 17 septembre 2023, à partir de 9h

J'autorise les responsables des structures désignées ci-dessous, lors de ses activités auxquelles je participe, à prendre
toutes les précautions médico-chirurgicales nécessaires à mon bien-être (ou à celui de mon enfant s'il s'agit de l'inscription
d'un mineur) en cas d'urgence.
Je dégage de toute responsabilité les organisateurs pour toute faute imputable au non-respect, par moi ou mon enfant
mineur, des consignes données.
Je règle en espèces la somme forfaitaire de 20€ (adulte) 30€ (couple / duo) 10€ (mineur / précaire)

PARTIE À REMPLIR PAR LES PARENTS POUR UN MINEUR

Je soussigné(e) responsable légal(e) de

âgé(e) de ans, l'autorise à participer au chantier patrimoine organisé par les structures désignées ci-dessous.
Mon enfant sera sous la responsabilité exclusive de
(adulte obligatoirement présent sur le chantier, assurant la surveillance et la sécurité de mon enfant sur le chantier ainsi
que lors des trajets aller-retour du domicile au site du chantier).

DROIT À L'IMAGE

Je soussigné(e) demeurant à
autorise gracieusement, pour le monde entier et sans limite de durée, conformément aux dispositions relatives au droit à
l'image, les organisateurs à reproduire sur tous leurs supports, les photographies et vidéos réalisées dans le cadre du
chantier patrimoine, pour une exploitation non commerciale de mon image. Je renonce expressément à toute action à
l'encontre des organisateurs qui trouverait son origine dans l'exploitation de mon image dans me cadre précité.
Conformément à la loi 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, je dispose d'un droit d'accès et de rectification
auprès des organisateurs.

Signature du bénévole (des parents pour un mineur),

précédée de la mention "Lu et approuvé"
Signature
Association La Chapelle de Peipin Association Une pierre sur l’autre Association Les Amarines
Lieu-dit « Le château » 3 rue du Manchot 78 montée du Prieuré
Rue de l’église 04200 Peipin 26770 Taulignan 04200 Aubignosc
lachapellepeipin@gmail.com pierreseche@gmail.com lesamarinesalf@gmail.com
06 10 28 95 52 06 08 87 29 73 06 50 72 37 67
CHARTE DU PARTICIPANT
JOURNÉES EUROPÉENNES DU PATRIMOINE 2023

Cette charte est destinée à toux ceux qui, même sans être adhérents à l'une des associations partenaires,
souhaitent participer bénévolement au chantier patrimoine organisé dans le cadre des Journées Européennes
du Patrimoine 2023.

Participer à un chantier patrimoine est une aventure exaltante qui demande un investissement personnel. Le
participant, élément de base vital au chantier, se doit de contribuer à sa réussite. Cela implique, comme dans toute
collectivité, des règles et des consignes à respecter pour assurer la sécurité de chacun.
Cette charte précise les règles élémentaires et les engagements de chacun lors de la manifestation. Chacun est donc
tenu de la respecter et de la faire respecter.

LES RÈGLES DE BASE

L'inscription, quel que soit le poste occupé, implique :

une volonté de s'investir et de donner le meilleur de soi-même,
le respect des règles de la collectivité,
le respect des autres participants et des règles de sécurité.

Quelles que soient les conditions météorologiques, le participant se présente à l'heure fixée.
Dans tous les cas, une décision d'annulation est du ressort de l'équipe organisatrice et non de l'initiative du participant.

L'usage et la diffusion de drogues, tout comme l'abus d'alcool avant et pendant l'événement, sont interdits.

Les co-organisateurs (Association La chapelle de Peipin - Association Terra Musica de Peipin - Association Une pierre
sur l'autre de Taulignan - Association Les Amarines d'Aubignosc) se dégagent de toute responsabilité en ce qui
concerne les disparitions éventuelles d'objets et de valeurs personnelles (bijoux, montres, argent, téléphone...).

L'ENGAGEMENT PERSONNEL DU PARTICIPANT

Le participant s'engage à :
venir dans un état d'esprit de service et de disponibilité,
travailler à titre bénévole,
fournir une attestation d'assurance de responsabilité civile,
respecter l’autorité des propriétaires et du gestionnaire du lieu, responsables et maîtres en leur domaine, durant
toute la durée du chantier,
respecter le lieu (bâti, non-bâti, matériaux et outils mis à disposition) et les règles particulières prescrites sur place,
suivre avec précision les consignes lors des travaux (règles de sécurité, technique utilisée, méthode à suivre, etc),
porter les EPI (équipements de protection individuelle),
notifier tout manque de matériel nécessaire à la poursuite des travaux ou tout risque pour sa sécurité,
respecter les horaires du chantier indiqués par l’équipe organisatrice, le propriétaire ou le professionnel encadrant
les travaux,
participer aux activités de lien social proposées par l’équipe organisatrice, dans un esprit de service et de rencontre,
prendre part aux tâches qu’impose la vie en communauté, et
réserver un bon accueil à n’importe quel autre volontaire.

Signature
Signature du bénévole

MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION