INSCRIPTION WEEK END DE DÉSINTÉGRATION ADETC 16 JUIN AU 21 JUIN 2023

Le Week end de désintégration à Saint Raphaël organisé par l’ADETC coûte 150 euros.
Une partie du prix du voyage a été pris en charge par l’ADETC pour vous proposer un prix intéressant.

Informations voyage :

Le départ aura lieu à l’IUT le vendredi 16 juin à 22h. (horaire fixé à définir)

Le prix de 150 euros inclus :

 Les 3 nuits en camping
 Le transport en bus
 Les taxes de séjour
 Les frais de bus

Informations personnelles :

NOM : CALLA

Prénom : Lenny

Date de naissance : 05/10/2004 Âge : 18 ans

Numéro de téléphone : 06.68.04.26.49

Adresse mail : lenny.ca2la@gmail.com

Adresse : 13 rue de la Seille 54320 Maxéville

Personne à contacter en cas d’urgence :

NOM : CALLA

Prénom : Cassidie

Numéro de téléphone : 07.65.21.71.35

En cas de nécessité, victime d’un accident ou d’une maladie aiguë à évolution rapide, j’autorise / n’autorise
pas, la pratique d’une anesthésie et/ou une intervention chirurgicale. (Rayer la mention inutile)

RÈGLEMENT

→ Décharge de responsabilité en cas d’accident ou autre pour le voyage à Saint-Raphaël

organisé par l’ADETC

Je soussigné(e) Monsieur / Madame Lenny CALLA

Né(e) à Briey 54150

Domicilié(e) à Maxéville

Certifie participer au voyage de l’ADETC, organisé du 16 au 21 juin 2023.

 Je déclare dégager de toutes responsabilités les organisateurs ainsi que toutes les personnes
bénévoles contribuant à cet évènement concernant les blessures, dommages matériels et/ou corporels
occasionnés ou subis, en cas de vol ou de perte de bien ainsi que pour toute autre dégradation, lors de ce
voyage.

 Je m’engage à respecter les règles de sécurité et de propreté dans le bus et dans les auberges. Je m’engage
également à respecter toutes les règles s’appliquant aux activités organisées, ainsi qu’à respecter les
consignes des organisateurs.

 Je certifie que je suis assuré(e) au titre de ma responsabilité civile vis-à-vis des tiers et des
dommages corporels et incorporels que je pourrais causer durant le voyage.

 Il est de ma seule responsabilité de veiller à mes biens et aux biens d’autrui pendant le voyage organisé par
l’association de l’ADETC.

 Je ne pourrai tenir les organisateurs pour responsables en cas de perte ou vol de mes biens.

 Je m’engage à verser un chèque de caution de 65€ à l’ADETC, caution qui me sera rendu si aucun incident
ne se produit lors de ce week-end par aucuns des participants

 Le refus de signer cette décharge de responsabilité réserve le droit à l’organisation d’exclure ma participation
à l’évènement.

CONSIGNES

 Je m’engage à ne pas fumer dans l’enceinte des mobil homes ; le déclenchement de l’alarme incendie
obligerait l’ADETC à garder TOUTES les cautions.

 Je m’engage à ne pas dégrader les lieux dans lesquels je suis reçu, toute détérioration, casse et
anomalies constatées engendreront la perte de TOUTES les cautions.

 Je dois avoir en ma possession, une carte d’identité valable ainsi qu'une carte d’assurance maladie.

 Nous vous rappelons qu’en cas de possession d’objets ou de substances illicites, vous êtes les seuls
responsables. Et nous nous réservons le droit de vous laisser en cas de contrôle de police ou de douane.

 Nous vous rappelons également que l’abus d’alcool est dangereux pour la santé et est à consommer avec
modération.

 TOUTE ANNULATION APRÈS INSCRIPTION ET PAIEMENT NE SERA PAS REMBOURSÉE

Signature et date :