Thèse de doctorat de l’Université Paris-Est

Spécialité Sciences de l’éducation

Laboratoire Interdisciplinaire de Recherche sur les Transformations des pratiques

Éducatives et des pratiques sociales (LIRTES)

Max BUDOWSKI

Apprentissage coopératif et formation des médecins :

entre le “formel” et “l’informel”
Expérimentation de trois dispositifs pédagogiques
utilisés en sciences médicales.

Thèse dirigée par Madame Hélène BÉZILLE, Professeure à l’UPEC

Soutenue publiquement le 16 décembre 2015

JURY :
Claude ATTALI, Professeur – Université Paris Est Créteil Val de Marne
Hélène BÉZILLE, Professeure – Université Paris Est Créteil Val de Marne
José GOMES, Professeur – Université de Poitiers
Marie-Anne HUGON, Professeure – Université Paris Ouest Nanterre La Défense
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!------------------Tâche professionnelle simple -----------------"

!---------------------------- objectif pédagogique spécifique ----------------------------"

Figure 2 : rapport entre une tâche professionnelle et un objectif spécifique

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33
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Niveaux : TAXONOMIE DU Évaluation
du simple au plus DOMAINE Choix adapté des méthodes
complexe COGNITIF d’évaluations en fonction des niveaux

SAVOIRS Niveau 1 ............... Q.C.M.33

COMPRÉHENSION Niveau 2 ................ QUESTION CLASSIQUE

APPLICATION Niveau 3 .................... EXERCICE

ANALYSE Niveau 4 .................... PROBLÈME

SYNTHÈSE Niveau 5 .................... SUJET DE SYNTHÈSE

ÉVALUATION Niveau 6 ................. MÉMOIRE, DISSERTATION

THÈSE, CRÉATION

Figure 3 : relations entre niveaux taxonomiques et dispositifs d'évaluation

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Base de la réflexion Réflexion proprement dite Action finale

Situation problématique Première hypothèse Résolution de la situation

Raisonnement
(choix de conjectures)
Questionnement sur la
validité des conjectures
Tests

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linéaire selon
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Développement social de la créativité

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Les théoriciens de l’apprentissage coopératif

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Les opinions des participants à un groupe

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Le nombre de messages pendant les interactions entre participants d’un même groupe

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L’évolution des interactions pendant la session d’apprentissage

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La cohésion du groupe
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La divergence des prises de position de quelques participants par rapport à ce que pense la
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Les groupes Balint

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Les « communautés de pratique »

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Quelles sont les différences entre une communauté d’apprentissage et une communauté de
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202
 Intentionnel Conscient
Autodirigés oui oui
Fortuit non oui
Socialisation non non

Figure 9 : les 3 formes d'apprentissages informels de Schugurensky

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203
Figure 10 : les 4 parties du modèle d'apprentissage informel selon Elisabeth Nebbet (p. 27).

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1re partie de l’exercice 2e partie de l’exercice

Classement proposé Classement collectif obtenu Classement 1er sous- Classement 2e groupe « ad-
du plus fréquent au à l’issue du 1er temps de groupe dit « réflexion » dition » Dossiers colligés
moins fréquent l’exercice Production collective (nombre de points relevés)
1 Embolie pulmonaire Névralgies intercostales Embolie pulmonaire (27)

2 Pneumopathie Embolie pulmonaire Pneumothorax (22)

3 Pneumothorax Pneumopathie Pneumopathie (21)

4 Péricardite* Péricardite* Zona (9)

5 Névralgie intercostale Ulcère de l’estomac Angor (6)

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Figure 12 : Hiérarchisation des diagnostics proposés

à l'issue du second temps du dispositif de recherche n° 1

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Relevé des éléments exprimés, dans la catégorie « indispensable à dire »

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Relevé quantitatif des mots et expressions indispensables selon les quatre groupes :

Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4

Les participants 32 23 35 34
Les acteurs 9 12 15 10

Nombre de données fournies

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Figure 13 : comparaison entre les productions des acteurs
et des participants (items jugés indispensables)

251
Relevé des mots et expressions classés dans la catégorie « utiles à dire »
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Relevé quantitatif des éléments utiles selon les quatre groupes :

Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4

Les participants 36 30 43 42
Les acteurs 14 12 17 14

Nombre de données fournies

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`d#
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Figure 14 : comparaison entre les productions des acteurs

et des participants (mots utiles à dire)

253
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Relevé quantitatif des éléments « dangereux à dire » selon les quatre groupes :

Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Groupe 4

12 11 17 15

254
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Figure 15 : Tableau comparatif des indicateurs mis à la disposition des observateurs et les
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Le dispositif pédagogique « jeu de rôle » favorise-t-il le jugement et l’innovation ?

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Le dispositif pédagogique « jeu de rôle » simule-t-il le contexte d’une situation de travail ?

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Le dispositif pédagogique « jeu de rôle » est-il basé sur la résolution d’une tâche complexe ?

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328
En nous inspirant de l’analyse de Cléopatre Montandon (dans Maulini et Montandon, 2005,
pp. 223-43), -0+,# /$8,"-.0-,# +-"# -0+7"**"# &).8:0$',).'0-# 3",# )//$"-.',,):",=# 387"*0/>
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368
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AMA : American Medical Association

ANF : Apprentissage Non Formel
APC : Approche Par Compétence
B.D.E. : Bureau pour le développement de l’éducation
C.H.U. : Centres Hospitaliers Universitaires
CdP : Communauté de Pratique (CoP en anglais)
CME : Continuing Medical Education
CNGE : Collège National des Généralistes Enseignants
D.E.S. : Diplôme d’Étude Spécialisé
D.F.A.S.M. Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales
D.F.G.S.M. Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales
DPC : Développement Professionnel Continu
ECG : Electrocardiogramme
EPU : Enseignement Post Universitaire
FMC : Formation Médicale Continue
FPC : Formation Professionnelle Continue
HAD : Hospitalisation à domicile
MCAT : Medical College Admission Test
MCT : Mémoire à Court Terme
MLT : Mémoire à Long Terme
OMS : Organisation Mondiale de la Santé (WHO en anglais)
P.E.I. : Programme d'Enrichissement Instrumental)
PMI : Protection Maternelle infantile
PPM : Pédagogie Par Maîtrise
PPO : Pédagogie Par Objectifs
QCM : Questions à Choix Multiples
SASPAS : Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée
SFMG : Société Française de Médecine générale
SMB : Société Médicale Balint
UNAFORMEC : Union Nationale des Associations de FORmation MEdicale Continue
USMLE : United States Medical Licensing Examination

369
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GEORGE E. MILLER Circulation 1956;162:1448-50

George Miller, professeur associé de médecine interne à la Faculté de Médecine de Buffalo

(Etat de New York), nous relate les réflexions d’un groupe d’enseignants de la Faculté de
médecine et de la Faculté des Sciences de l’éducation sur l’apprentissage du métier de méde-
cin. Ce groupe de travail fait le constat des insuffisances constatées et déplore notamment le
nombre de connaissances enseignées (sont-elles toutes utiles ?), un enseignement fractionné
sur des organes ou des fonctions, et l’inertie des enseignants rebelles à tout changement dans
leur mode de fonctionnement.

Le groupe propose des remèdes adaptés, notamment avec un enseignement centré sur
l’étudiant et non sur le savoir. Le but des réformes proposées est d’assurer un apprentissage
de qualité aux professionnels de santé dans le but d’améliorer la prise en charge des patients.

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R.A. LYMAN Jr. The New England Journal of Médecine

1957;257:504-507

Il nous a semblé intéressant de mettre ce texte juste après celui de Miller, car
c’est une réponse cinglante à l’article intitulé « Adventure in pedagogy »

L’article a été écrit par Lyman Junior, professeur chef de service de zoologie
aux U.S.A. paru dans le New England Journal de médecine. Cet auteur pourfend
les « pseudo éducateurs progressistes » et demande le retour de l’éducation sco-
lastique traditionnelle qui est la seule à motiver les élèves et les étudiants. Il
vante une éducation stricte destinée à apporter un grand nombre de connais-
sances. L’éducation doit débuter dès l’école primaire pour préparer les futurs
étudiants à suivre un enseignement supérieur de grande qualité. Une tête bien
pleine peut ainsi devenir bien faite.

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Nous présentons dans ces annexes trois textes de George E Miller sur un même sujet : com-
ment être un bon enseignant.

Le premier texte, en anglais, est tiré d’un livre que George E Miller et al. Paru en 1961, intitu-
lé : « Teaching and learning in medical school » (Enseignement et apprentissage en Faculté de
Médecine) et nous proposons un extrait du chapitre 5 : The teacher teaches : guiding prin-
ciples for teachers pp. 69-72.

Le second texte est paru en 1963 au Canada : Miller insiste sur les compétences pédagogiques
des enseignants afin d’amener les apprenants à acquérir les savoirs nécessaires et utiles pour
devenir un professionnel de santé compétent.

Le troisième texte de George E Miller est en français. Il date de 1977 et figure dans le guide
pédagogique pour le personnel de santé édité par Jean-Jacques Guilbert pour l’OMS.

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\/$'$2+*!#$2%$!-):*;9#*()&%A)#:*
MILLER George E.et al. [1961] Teaching
and learning in medical school (extraits)
Harvard University Press, Cambridge, Mas-
sachusetts 304 p
George E Miller 1961 p 69-72
What is good teaching? How does the teach-
er go about it? The educational literature to
date has produced no definitive answer to
this question. Medical teachers can profitably
ponder this fact, for it means that there is no
sound evidence to support an unshakable grip
upon any method of instruction. It should
also encourage exploration and a new look at
the other side of the coin, the side that has
been illuminated by many studies: what
makes good learning? Any teacher who helps
his students to maximal learning has almost
certainly engaged in good teaching no matter
what he has done. Reiteration of this point
cannot achieve the impact the thought de-
serves. It emphasizes, however, that there is
no single road to glory, that there are many
ways to help students learn, and thus there is
always room for many kinds of teachers. But
there are principles which the effective
teacher uses no matter what instructional
method he selects. Those cited here have
been extracted from the clinical, experi-
mental, and empirical data referred to in the
earlier chapters of this section, and are of-
fered as a guide to the medical teacher who,
like every other teacher, is anxious to provide
the best possible opportunity for his students
to learn.
1. Learning is personal. Since learning in-
volves a modification of behaviour, only the
learner can accomplish it. No matter what the
398
teacher does, if he fails to move his student,
or moves him only through a term examina-
tion, it is unlikely that the process has been
worth the time and the effort of either. Some
students learn best (or think they do) when
they listen to a lecture; others learn best (or
think they do) when deeply involved in a
discussion; some prefer to work independent-
ly in a laboratory on a problem they have set
for themselves; others prefer working in pairs
or groups on common problems. Since these
things are so, it is imperative that teachers,
anxious to encourage the most efficient
learning, know something of their students as
individuals - their backgrounds, ways of
working, habits of thinking-and provide op-
portunity for each individual to find and use
that setting in which he can be most produc-
tive. Neither large classes nor limited course
hours change the basic facts that students are
individuals and that it is the individual stu-
dent who must learn. If they are all offered
the same thing, in the same setting, at the
same pace, and are expected to achieve the
same thing, then disappointment is in store
for teacher and student alike. The teacher
may be able to endure his disappointment,
may even put the burden of it on his students
who failed to learn as much as they should.
But the student's disappointment, whether
recognized or not, is unendurable because the
time lost from learning can never be regained.
2. Learning must be meaningful. This does
not mean that students cannot learn material
which has no meaning. They can, and in fact
there is some evidence to suggest that this is
what they do much of the time. It means that
the learning which occurs most rapidly and
which is retained most avidly is that which is
accomplished in a context that does have
meaning for the student and not for the in-
structor alone. It is true that even here indi-
vidual differences may demand different
contexts, since what has meaning for one
student may be empty for his companion. But
the broad areas of agreement among medical
students as to what has meaning and what
does not is far greater than among their in-
structors, whose sophistication in profession-
al matters leads them to see first the excep-
tions rather than the rules. Most instruction
can be made even more meaningful if it is
offered and developed in a logical manner
rather than as a series of seemingly unrelated
facts or maneuvers. It achieves greater mean-
ing if it can be seen in wholes which relate to
what has gone before and what will follow
rather than as isolated parts which may or
may not bear any relationship to past and
future. The establishment of such relation-
ships also reinforces earlier learning instead
of hastening its disappearance. Meaning is
also enhanced by grouping specifics into
concepts and generalizations which encour-
age understanding as well as simple recall.
Meaningful learning also allows the maxi-
mum transfer from the artificial environment
of school to the reality of independent pro-
fessional life. If this transfer is not achieved
the student may be an academic delight and a
practical failure, the despair of a faculty in-
clined to offer the excuse that the student was
taught what to do, while trying to forget that
quite obviously he did not learn.
399
3. Learning must be aimed at realistic goals.
Realistic goals are those which are realistic
for the student, not for the faculty alone.
Since individuals are motivated by different
drives and to become different things, it is
unlikely that all have the same goals. This
does not mean that a faculty must relinquish
its responsibility to establish standards and to
demand achievement. It is both possible and
proper for a school, a department, or an indi-
vidual instructor to indicate the minimum
acceptable information, understanding, skill,
or attitude for a course of study. But it is to
be hoped that every student in a medical
school will exceed these minimum require-
ments and will work toward an individual
goal which is far beyond this standard and
often far different from that of other students
or from faculty expectations. By making a
conscious attempt to understand the motiva-
tion of individual students, the faculty is
more likely to help each one establish a real-
istic goal for himself and to provide him with
the widest encouragement to achieve it. If it
is not realistic and achievable, discourage-
ment and frustration impede the learning that
might otherwise be highly productive and
rewarding. For this reason intermediate as
well as distant goals must be identified. The
student who is able to achieve some part of
his purpose finds satisfaction in learning that
encourages him to move further into more
difficult territory. The anxiety of "not know-
ing" must regularly be relieved by the satis-
faction of knowing, if "not knowing" is to
become the exciting and challenging emotion
of curiosity rather than the depressing and
retarding emotion of hopelessness.
4. Learning should be accompanied by feed-
back. In order to derive the satisfaction that
comes with achievement, the student must
know he has achieved. In order to learn more,
the student must know what he has learned
and what more he needs to know. An end-of-
course examination which provides a grade
of 84 (or "B," or "80th in a class of 120")
does not really tell the student very much
about his accomplishment or tell him at the
time when the knowledge is most useful.
Feedback begins with a clear understanding
of what the course is all about, its purpose
and detailed objectives. With this as a start-
ing point the student has something to aim at,
something to work toward. But the direction
and pace of his work may not be suitable or
even appropriate. If he learns this only after
the course has ended, after the opportunity to
take a new direction or work at a new pace
has vanished, then his learning has been
hampered and rendered relatively inefficient.
The ideal solution is continuous evaluation
according to criteria which the faculty has
shared with him in advance. This ideal is
seldom achieved, but the alternative of fre-
quent appraisal (which is not synonymous
with frequent examination grades) provides
him with enough information to capitalize
upon the opportunity for learning which is
being offered day by day.
5. Learning should be based on good inter-
personal relationships. There are many stu-
dents who have learned many things from
boors and martinets, but most students with-
draw from an environment which arouses in
them strong emotion such as anger, fear, or
frustration, and their learning suffers. The
human relationships within an institution or a
* *
400
classroom do make a difference to learning,
and the climate which encourages the largest
number of students to extend themselves as
students is the atmosphere which clearly in-
dicates acceptance of each as an individual
and which stimulates mild emotion, either
pleasant or uncomfortable. There are few
teachers who can be equally effective with
all students, and the preservation of their
individual strengths is essential to a healthy
institutional environment. But all teachers
can provide each student with an opportunity
to learn and with encouragement for learning
in a way that is best for the student rather
than the way which is most pleasing to the
instructor. It is here above all that the teacher
can demonstrate his quality. It is the rare stu-
dent who does not recognize that quality and
profit from it.
These principles are designed to serve as
guides, not as dicta. They have been devel-
oped on the basis of an interpretation of the
evidence presently available. It is possible
that new evidence may ultimately lead to
modifications. Until that evidence is forth-
coming they will stand and can illuminate
some of the problems which medical teachers
face daily in their encounters with students
whether they recognize them as problems or
not. And if they stir up heated debate this
will serve a purpose too, for out of heat often
comes light.
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The Lewis A. Conner Memorial Lecture: Pride and Prejudice in Professional Education
GEORGE E. MILLER Circulation 1963 ; 27 : 951 - 956

Cet article de George Edward Miller, paru en 1963, débute par une critique des méthodes
d’enseignement dans les Facultés de Médecine. Miller liste une revue des propositions de
prises en charge médicale totalement délirantes comme le traitement des maladies rénales au
Moyen âge par des emplâtres, que les étudiants devaient apprendre et appliquer aux patients.
Il dénonce les dérives des savoirs de charlatans qui n’étaient pas remises en cause par les
autorités médicales. Il dénonce également le rabattage effectué par des docteurs hyperspécia-
lisés pour suivre leurs enseignements. Miller ne s’oppose pas à la recherche médicale mais
souhaite que les savoirs enseignés aient une base solide et confirmée. Les découvertes passées
par le filtre des enseignants peuvent être citées mais ne doivent pas constituer la base des ma-
tières médicales enseignées. Il insiste aussi sur le raisonnement médical : il ne faut se conten-
ter, pour évaluer les étudiants, d’une réponse attendue, mais essayer de connaître les proces-
sus mentaux qui ont abouti à cette réponse.

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The Assessment of Clinical Skills/Competence/Performance

George E. MILLER Academic Medicine, September supplement, 1990;5 :S63-S67

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