INFORMATIONS GÉNÉRALES

Nom de l’étudiant : _________________________ Date de naissance : _________

Date du diagnostic : _____________

Identifié par un professionnel (nom et numéro de pratique) :

____________________________________________________________

DIAGNOSTIC

Déficience auditive: _____________________________ Dyslexie

Déficience visuelle:_____________________________ Dysorthographie

Déficience organique: ____________________________ Dyscalculie

Déficience neurologique: _________________________ Déficit d’attention

Déficience motrice: ___________________________ Autre trouble : ________________________

Trouble de santé mentale: ______________________

X Signature du médecin : ________________________________ Date : ____________

Veuillez cocher les mesures offertes pour les EXAMENS

Local dépourvu de distraction
Temps additionnel : vingt minutes par heure d’examen autre _________________
Grossissement des caractères du texte
Utilisation de l’ordinateur : - avec correcteur (Antidote)
- sans correcteur
Logiciel de synthèse vocale (ex. : Word-Q)
Dictionnaire électronique
Autre ___________________________

Veuillez cocher les mesures offertes pour les COURS

Temps additionnel pour travaux en classe
Preneur de notes de cours
Enregistrement des cours
Autre _____________________________

Pour toutes questions concernant les mesures d’adaptions, veuillez communiquer avec les
conseillers aux Services adaptés :
Manon Chartier : 819-564-6350, poste 5312
Marie-Josée Lepage : 819-564-6350, poste 5183
Jean Royer : 819-564-6350, poste 5478

Télécopieur : 819 564-4025(à l’attention des Services adaptés)

servicesadaptes@cegepsherbrooke.qc.ca
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