Ccntestation de la responsabilité retenue à l’encontre de l’assuré

dans un accident de la voie publique

Prénom Nom
Rue
CP Ville

Assureur
Adresse
CP Ville

Date

LETTRE SIMPLE

Référence : n° de dossier ou de sinistre

Objet : contestation responsabilité

Monsieur, Madame,

Suite à l'accident survenu le ../../…., vous m’indiquez dans votre courrier en date du ../../…, que ma
responsabilité dans cet accident est totale. Aussi, n’étant assuré qu’en tiers collision, les dommages à
mon véhicule et frais y afférents resteront à ma charge.

Cependant, je conteste cette décision car j’estime ne pas avoir à supporter une responsabilité totale
dans ce sinistre. En effet, …………. (expliquez ici les raisons pour lesquelles vous pensez n’être que
partiellement ou pas du tout responsable et justifiez par la production d’une preuve ; ex : procès verbal
de gendarmerie indiquant que vous portiez votre ceinture alors que votre adversaire avait indiqué sur
le constat amiable que vous ne la portiez pas).

Par conséquent, je pense ne devoir supporter qu’une responsabilité partielle et par là-même, pouvoir
bénéficier d’une simple limitation d’indemnisation, plutôt qu’une exclusion totale.

Je vous remercie de me tenir informé de la suite que vous aurez donnée à ma réclamation.

Dans l'attente de vous lire, je vous prie de bien vouloir agréer, Monsieur, Madame, l'expression de
mes salutations les meilleures.

Prénom Nom