BULLETIN DE SOUSCRIPTION N°12771 LIÉ À LA LEVÉE DE FONDS DU

PROJET CHÂTEAU FORT DE L'EBAUPINAY PORTÉ PAR CHATEAU DE

L'EBAUPINAY VIA TUDIGO
Aux termes de l'assemblée générale extraordinaire du 13 novembre 2019, il a été décidé une augmentation de capital
d'un montant nominal maximal de 2 980,80 €, par émission d'un nombre maximum de 19 463 actions nouvelles, à
souscrire au prix unitaire de 1,00 € soit à la valeur nominale de 0,15 € et une prime d'émission d'un montant unitaire de
0,85 €.

Les actions souscrites devront être libérées en intégralité du nominal et de la prime d'émission dès la souscription, par
versement en numéraire réalisé par carte bancaire effectuer en ligne selon les instructions de paiement décrites ci-
après sur ce site internet.

Société émettrice des actions :

Forme et dénomination sociale : SAS Château de l'Ebaupinay (La « Société » ou « l’Emetteur »)

Capital social : 1 050,00 €
Siège social : 1, rue de Chateaudun, 75009 Paris, France
Immatriculée au Greffe du Tribunal de commerce de Paris sous le n° 848 945 630 000 12

Caractéristiques de l'émission d'actions :

Référence de l’émission d’actions : DARTAGNANS POWERED BY TUDIGO-1043

Type de titres : Actions
Valeur unitaire des Actions : 1€
Ticket minimum : 1€

L’investisseur :

Civilité, Prénom et Nom : M. NESTOR FERNANDO GUTIERREZ MESIAS

Né le January 17, 1982 à LIMA - VILLA EL SALVADOR
Résidant : SECTOR 3, GRUPO 19, MANZANA F, LOTE 3 - VILLA EL SALVADOR - LIMA - 00042 LIMA Pérou
Email : nestor.gutierrez.mesias@gmail.com
Téléphone : +51960536930

Caractéristiques de la souscription par l’investisseur :

Nombre d’actions souscrites : 1

Montant de la souscription par l’investisseur : 1€

Les coordonnées bancaires du compte sont fournies dans l'email de confirmation de votre souscription.
____________________

Signature :

TUDIGO
Conseiller en Investissement Participatif (CIP) agrée par l'AMF et inscrit à l'ORIAS sous le numéro 14002504 5 passage du Mont
Cenis, 75018 Paris
Je soussigné(e),

Civilité: M.
Prénom : NESTOR FERNANDO
Nom : GUTIERREZ MESIAS
Adresse : SECTOR 3, GRUPO 19, MANZANA F, LOTE 3 - VILLA EL SALVADOR - LIMA - 00042 LIMA Pérou

Après avoir pris connaissance des conditions et modalités de l'opération proposée, telle qu'évoquée dans le
mémorandum des termes et conditions de souscription, m'engage irrévocablement à souscrire une somme totale de 1€
(un euro) correspondant à 1 (une) action de 1€ (un euro) pour l’Investisseur.

✔ J’ai pris connaissance du Document d’Information Réglementaire Synthétique (selon l’annexe 1 de l’instruction AMF
DOC-2014-12) et des termes et conditions relatives à l’augmentation de capital de la souscription ci présente

✔ Je reconnais effectuer ma souscription en l'absence de tout démarchage bancaire et financier tel que défini à l’article
L.341-1 du Code Monétaire et Financier : "Constitue un acte de démarchage bancaire ou financier toute prise de
contact non sollicitée, par quelque moyen que ce soit, avec une personne physique ou une personne morale
déterminée, en vue d'obtenir, de sa part, un accord sur : La réalisation par une des personnes mentionnées au 1° de
l'article L.341-3 du Code Monétaire et Financier d'une opération sur un des instruments financiers énumérés à l'article
L.211-1 du Code Monétaire et Financier ; Constitue également un acte de démarchage bancaire ou financier, quelle que
soit la personne à l'initiative de la démarche, le fait de se rendre physiquement au domicile des personnes, sur leur lieu
de travail ou dans les lieux non destinés à la commercialisation de produits, instruments et services financiers , en vue
des mêmes fins ..."

✔ Je certifie que les fonds qui seront utilisés pour cette souscription ne résultent pas de l’exercice d’une activité illicite et
ne concourent pas au blanchiment de capitaux ou au financement du terrorisme.

✔ Je certifie que DARTAGNANS POWERED BY TUDIGO m'a précisé que l'investissement dans des Sociétés non
cotées comporte des risques de perte en capital

Avertissement :

Le souscripteur reconnaît que sa souscription sera définitive à la bonne réception par DARTAGNANS POWERED BY
TUDIGO :
Du présent dossier de souscription signé
Du règlement par carte bancaire correspondant au montant total de la souscription

TUDIGO
Conseiller en Investissement Participatif (CIP) agrée par l'AMF et inscrit à l'ORIAS sous le numéro 14002504 5 passage du Mont
Cenis, 75018 Paris