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Applied Health Economics and Health Policy (2020) 18:699-711

https://doi.org/10.1007/s40258-020-00566-9

ARTICLE DE RECHERCHE ORIGINAL

Estimation des coûts unitaires des services de santé en Inde : Combler les
lacunes en matière d'information pour l'établissement des prix et
l'évaluation des technologies de la santé
Pankaj Bahuguna1 - Lorna Guinness2 - Sameer Sharma 1 - Akashdeep Singh Chauhan1 - Laura Downey2,3 -
Shankar Prinja1

Publié en ligne : 14 mars 2020

© L'auteur(s) 2020

Résumé
Contexte Le programme national d'assurance maladie amme (AB-PMJAY), fleuron de l'Inde, nécessite des informations
précises sur les coûts pour la prise de décisions fondées sur des données probantes, l'achat stratégique de services de santé
et la fixation des taux de remboursement. Pour relever le défi posé par les données limitées sur les coûts des services de
santé, cette étude a utilisé des méthodes économétriques pour identifier les déterminants des coûts et esti- mer les coûts
unitaires pour chaque État indien.
Méthodes À l'aide de données provenant de 81 établissements de six États, des modèles ont été élaborés pour les services
d'hospitalisation et de consultation externe dans les établissements de santé publique de niveau primaire et secondaire. Une
fonction de coût unitaire optimale a été identifiée à l'aide d'une régression progressive guidée et combinée à des données
sur l'infrastructure et l'utilisation des services de santé pour prédire les coûts unitaires au niveau de l'État.
Résultats L'utilisation des services de santé a eu la plus grande influence sur le coût unitaire, tandis que le nombre de lits, le
niveau de l'établissement et l'état étaient également de bons prédicteurs. Pour les hôpitaux de district, le coût prévu par
admission variait de 1028 (313-3429) roupies indiennes (INR) à 4499 (1451-14 159) INR et le coût par visite ambulatoire
variait de 91 (44-196) INR à 657 (339-1337) INR, dans tous les États. Pour les centres de soins communautaires et les
centres de soins primaires, le coût par admission variait de 412 (148-1151) INR à 3677 (1359-10 055) INR et le coût par
consultation externe variait de 96 (50-187) INR à 429 (217-844) INR.
Conclusion C'est la première fois que des estimations de coûts pour les admissions en hospitalisation et les visites en
ambulatoire pour tous les états ont été estimées en utilisant des données standardisées. Le modèle démontre l'utilité d'une
telle approche dans le contexte indien pour contribuer à l'évaluation des technologies de la santé, à la budgétisation et à la
prévision, ainsi qu'à la tarification différenciée, et pourrait être appliqué à des contextes nationaux similaires où les
données sur les coûts sont limitées.

Points clés pour les décideurs

Il existe un besoin urgent de données sur les coûts des

Matériel complémentaire électronique La version en ligne de
cet article (https://doi.org/10.1007/s40258-020-00566-9) soins de santé en Inde ( ) afin d'éclairer la définition des
contient du matériel complémentaire, qui est disponible pour priorités, les taux de remboursement des assurances et
les utilisateurs autorisés. l'établissement du budget.
🖂 Lorna Guinness Une fonction de coût statistique est utilisée pour estimer
lornaguinness@gmail.com les coûts pour dans les cas où il n'y a pas de données et
Shankar Prinja fournit un ensemble de coûts unitaires au niveau de l'État
shankarprinja@gmail.com ( ).
L'analyse montre la variabilité des coûts des soins de
santé dans différents contextes et démontre l'utilité d'une
telle approche en l'absence d'ensembles de données
nationales sur les coûts ( ).
1 Département de médecine communautaire et école de
santé publique, Institut de formation médicale
postuniversitaire
et de la recherche, Chandigarh 160012, Inde
2Initiative internationale d'aide à la décision, Londres, Royaume-Uni
3 École de santé publique, Imperial College London,
Londres W2 1NY, Royaume-Uni
700 P. Bahuguna et al.
majorité d'entre elles se concentrant sur une seule maladie,
1 Contexte une seule technologie ou un seul site. Des données sur les
dépenses privées sont régulièrement collectées par le
Les coûts de la prestation des services de santé sous- National Sample Survey Office, mais elles se limitent aux
tendent de nombreuses décisions politiques importantes, dépenses de santé des patients et ne peuvent pas être
qu'il s'agisse de questions d'accessibilité financière, de ventilées par maladie ou état [7, 8]. L'assurance
choix entre différentes technologies et innovations ou de
fixation des prix des services de santé. De nombreux pays,
et en particulier les pays à revenu faible ou intermédiaire,
souffrent d'un manque d'informations dans ce domaine, ce
qui crée un vide informationnel qui conduit à des décisions
politiques opaques et à une escalade des coûts des services
de santé [1, 2]. Étant donné que le modus operandi des
systèmes de santé publique implique l'achat de services par
l'État à l'aide de fonds publics et que la pression
internationale en faveur de systèmes de couverture
universelle des soins de santé (CSU) s'accroît, les
gouvernements qui ne disposent pas d'informations sur les
coûts sont de plus en plus vulnérables dans leur capacité à
s'engager dans l'achat stratégique de services de santé. Les
informations sur les coûts permettent aux gouvernements
d'ê t r e mieux équipés pour fixer les prix et de prendre
des décisions éclairées sur l'allocation des ressources entre
les différents services et technologies de santé afin de
garantir un bon rapport qualité-prix.
Les défis liés à la limitation des coûts des soins de santé
Ces informations sont amplifiées dans le système de santé
indien, très complexe et fragmenté, où les services publics
sont achetés et fournis par un ensemble de prestataires
privés et publics. L'Inde fonctionne selon un modèle de
fédéralisme fiscal, où la santé relève principalement de la
responsabilité des gouvernements des États. Il existe une
multitude de régimes d'assurance d'État dans tout le pays,
qui ont été mis en place pour remédier à l'inégalité d'accès
aux soins de santé [3]. Au niveau central, le premier
régime national financé par l'impôt pour les pauvres et les
personnes vulnérables a été mis en place en 2008. En 2018,
le gouvernement national a ensuite lancé l'Ayushman
Bharat-Prime Minister's Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY),
un programme national d'assurance financé par l'impôt qui
vise à englober les régimes nationaux et étatiques
antérieurs et à fournir une couverture médicale de 500 000
roupies indiennes (INR) à plus de 500 millions de
bénéficiaires pauvres [4]. Malgré ces différents
programmes, les gouvernements des États n'ont pas encore
utilisé d'approches systématiques et fondées sur des
données probantes pour fixer l e s prix [5]. Jusqu'à
récemment, le processus de fixation des prix dans le cadre
de l'AB-PMJAY et d'autres régimes d'assurance a été
quelque peu aléatoire, reposant sur des enquêtes sur les
données relatives aux demandes d'assurance et sur des
entretiens avec des experts. Le gouvernement a expliqué la
gravité du problème en 2018 : "nous n'avons pas d'études
de coûts en Inde" [6]. Bien que ce dernier état de fait
exagère le problème, il existe des études limitées, la
Coûts de la prestation des services de santé 701
en Inde
publics en Inde à ce jour et peuvent être utilisées pour
Les données relatives aux demandes de remboursement de mieux comprendre ce qui explique les différences de coûts
22 programmes différents financés par le gouvernement entre les établissements à l'aide d'analyses statistiques de la
ont également été rassemblées dans une base de données fonction de coût. À l'aide de ces données et d'une approche
unique ; toutefois, ces estimations reflètent les prix fondée sur la fonction de coût moyen, l'objectif de cet
convenus par appel d'offres et ne représentent pas le coût article est de développer des modèles permettant
de production [7, 9]. Plus récemment, la disponibilité de d'identifier les principaux facteurs de coûts unitaires des
données sur les coûts de production pour le secteur public services d'hospitalisation (IP) et de consultation externe
a commencé à s'accroître grâce à des études de coûts (OP) dans les établissements de santé publique de niveau
individuelles réalisées pour explorer le rapport coût- primaire et secondaire en Inde, afin de les utiliser dans la
efficacité de différentes technologies, ainsi qu'à une série prise de décision en matière de soins de santé, et de
d'études sur les coûts primaires [10-19]. Cependant, le démontrer que
manque d'informations sur les coûts reste un fait
important dans le système de santé indien [7, 20].
Outre le manque général d'informations sur les coûts,
l'application pratique des données sur les coûts pour la
fixation des prix et l'évaluation des technologies de la
santé en Inde se heurte à une autre difficulté : la grande
hétérogénéité des coûts de la prestation de services entre
les différents types de prestataires, les différents niveaux
du système, les différents États et les différentes zones
géographiques. Des études de coûts publiées
précédemment ont mis en évidence la variation des coûts
des soins de santé au sein du système de santé indien [10-
13, 20, 21]. Cette variation des coûts unitaires résulte de
facteurs liés à l'offre, en raison des différentes méthodes
de production, de la propriété (publique ou privée), des
différences de prix et de taux de rémunération, ainsi que
de facteurs liés à la demande, tels que l'épidémiologie, la
densité de population et le statut socio-économique de la
population locale [22-24]. En outre, la taille de l'Inde et sa
structure de gouvernance fédérale, avec différents modes
de financement, de prestation et d'achat des soins de santé,
ont donné lieu à l'idée qu'il est possible de fixer des "prix
différentiels" entre les différents contextes lors de
l'établissement des taux de remboursement.
Avec suffisamment de données, il est possible
d'explorer les déterminants du coût à l'aide d'une fonction
de coût statistique et de permettre ainsi la prédiction des
coûts pour différents contextes. L'avantage de l'utilisation
d'une fonction de coût est la possibilité d ' interpréter les
coefficients sur des variables clés telles que l'échelle, la
géographie et d'autres facteurs et d'explorer l'impact de ces
facteurs qui pourraient entraîner des variations de coûts
[25-28]. Au niveau mondial, l'Organisation mondiale de la
santé (OMS) a utilisé cette approche pour prédire les coûts
unitaires propres à chaque pays [29, 30]. En Inde, des
efforts, y compris ceux des auteurs, ont été entrepris pour
estimer les coûts et comprendre la structure des coûts des
établissements de santé [11-18, 21]. Si ces premières
études ont fourni des données sur les coûts à différents
niveaux du système de santé, elles n'ont porté que sur un
nombre limité d'établissements et d'États. Néanmoins, ces
données constituent la source la plus riche et la plus
précise de données sur les coûts des services de santé
702 P. Bahuguna et al.

l'utilisation d'un tel modèle pour la prévision des coûts L'approche choisie est celle de la fonction de coût
unitaires pour chaque État indien. moyen. Dans cette approche, le coût unitaire est régressé par
rapport à un ensemble de variables indépendantes,
sélectionnées sur la base de la théorie et de résultats
2 Méthodologie empiriques antérieurs. Les ressources et leurs prix sont
inclus pour identifier l'influence de chacun, par exemple,
2.1 Développement des modèles est-ce le prix ou la quantité de médecins qui explique la plus
grande partie du coût unitaire ? En outre, des facteurs
Les objectifs des modèles sont de prédire les coûts explicatifs tels que le volume de services, l'emplacement
unitaires des services de soins de santé pour chaque État de géographique, le nombre de médecins, etc. sont également
l'Inde, à différents volumes de services par nature de pris en compte.
prestation de services (soins IP et OP), et d'identifier dans
quelle mesure d'autres facteurs influencent les coûts
moyens. Les coûts unitaires dépendent des coûts totaux des
ressources consommées (numérateur) et des résultats en
termes de services fournis (dénominateur). Les coûts totaux
peuvent ê t r e divisés de manière générale entre les
composantes "hôtelières", c'est-à-dire la main-d'œuvre
humaine, les ressources en capital (comme les bâtiments et
les équipements) et les frais généraux, et les composantes
associées à des traitements spécifiques, c'est-à-dire les
coûts des médicaments, des consommables et des
diagnostics, et dépendent des bénéficiaires. Les coûts
hôteliers représentent généralement 70 à 80 % des coûts
hospitaliers [13, 19, 31]. Les autres coûts, c'est-à-dire ceux
des médicaments, des consommables et des diagnostics, sont
soumis à d'autres types d'influences du marché que les
services de type hôtelier, les patients contribuant
généralement à une grande partie de ces intrants en Inde
[32]. Ces coûts ont tendance à être variables, de sorte que
le coût moyen reste constant lorsque le volume des services
varie. Les coûts hôteliers sont plus fixes par nature, les
coûts moyens variant en fonction de l'échelle et d'autres
caractéristiques susceptibles de façonner la production d'un
service particulier. La fonction de coût présentée ici est
donc conçue pour prédire la composante "coûts hôteliers"
du coût moyen.
Notre point de départ est le modèle affiné CHOICE de
l'OMS pour les
prédire les coûts unitaires au niveau national (version 2)
2017/18 [30]. Ce modèle régresse les coûts unitaires en
fonction d'un ensemble de variables explicatives de telle
sorte que :
,
ln(UC) = a0 + ai ln Xi + ei i = 1 ... n,
i=1

où UC est le coût unitaire, Xi les variables explicatives,0 et

1...n les paramètres estimés, et e le terme d'erreur. Les
logarithmes naturels du coût unitaire et des variables
indépendantes sont utilisés en raison de la nature
intrinsèquement asymétrique des données sur les coûts. En
outre, l'équation peut ensuite être estimée à l'aide de la
méthode des moindres carrés ordinaires et les coefficients
peuvent être interprétés comme des élasticités [29].
La
Coûtslocalisation, l'utilisation
de la prestation des
des services de capacités, la qualité et la
santé problème, nous avons supposé la valeur 1 pour le nombre 703
en Inde
nature du marché des soins de santé peuvent également de lits - en tant que niveau le plus bas du stock de capital -
être incluses [23, 25, 33-35]. Le coût moyen étant pour ces établissements. Deuxièmement, un CSC n'a
largement expliqué par le volume d'activité, le modèle déclaré aucune admission au cours de l'année de référence
doit inclure la production comme variable indépendante et a donc été exclu de l'analyse de la période d'enquête et
afin d'isoler et d'identifier l'influence de chacune des des séries d'analyses du PO
autres variables. Une attention particulière doit alors être
accordée à la multicollinéarité potentielle. Des analyses de
sensibilité ont été effectuées pour vérifier l'inclusion de la 1 Les coûts peuvent être convertis en prix courants en utilisant le
production comme variable indépendante et le choix du convertisseur à l'adresse https
://www.healtheconomics.pgisph.in/costing_web/index.php.
coût moyen par rapport à la fonction de coût total.
Au sein d'un hôpital, l'ensemble standard de résultats
est constitué par les visites OP, les admissions IP ou les
jours IP. Pour estimer les coûts unitaires d'un service
particulier au sein d'une grande unité de production, un
modèle de régression peut être exécuté séparément pour
chaque service différent, en partant de l'hypothèse que la
relation de production entre les différents services d'un
même établissement est constante. Dans ce cas, des
modèles distincts sont nécessaires pour les soins aux PI et
les soins aux PO.

2.2 Données

Les données sur les coûts proviennent des enquêtes sur les
coûts de 81 établissements du secteur public dans six États
de l'Inde : Punjab, Haryana, Tamil Nadu, Odisha,
Himachal Pradesh et Kerala [11-13, 19]. L'ensemble des
données sur les coûts comprenait les coûts des
établissements de santé dans les hôpitaux de district (DH),
les centres de soins communautaires (CHC) et les centres
de soins primaires (PHC) (les méthodes d'échantillonnage
sont décrites dans l'annexe 1 ; voir le matériel électronique
complémentaire). Les données sur les coûts économiques
ont été collectées du point de vue du prestataire en utilisant
une méthodologie mixte. Le premier cycle de collecte de
données a eu lieu en 2013 et le second en 2016. La
méthodologie de calcul des coûts a suivi des principes
standard [36, 37], et la méthodologie standardisée a été
publiée ailleurs [11, 13, 19]. Les coûts du premier cycle
ont été ajustés aux prix de 2015-2016, conformément au
deuxième cycle, en utilisant un facteur de correction de
1,46 (source : https://www.calculatorstack.com/inflation-
calcu lator-india.php).1 Conformément à la prestation de
services aux différents niveaux du système de santé, les
CSC et les DH ont été inclus dans l'analyse du modèle de
soins IP. Pour le modèle de soins OP, l'analyse incluait les
DH, les CHC et les PHC.
Deux ajustements ont été apportés à l'ensemble des
données sur les coûts pour tenir compte des éléments
suivants
problèmes de données. Premièrement, pour l'estimation du
modèle OP, 14 SSP ont déclaré une valeur de zéro pour le
nombre de lits. Comme le nombre de lits a été utilisé
comme mesure du stock de capital, et en raison de la
nécessité de prendre des registres, nous aurions dû exclure
ces établissements du modèle OP. Pour résoudre ce
704 P. Bahuguna et al.

Tableau 1 Variables proposées pour la fonction de coût

Modèle Modèle OMS [30] Proposition : hospitalisationProposition : visite en ambulatoire

Coût moyen Coût moyenCoût par admissionCoût par visite

ambulatoire
Technologie (combinaison d'intrants) PIB par Main-
habitantMain-d'œuvre d'œuvre Stock
Capital social de capital
Prix de la main-d'œuvrePrix de la main-d' œuvrePrix de la main-
d'œuvre
capital Dépenses de santé de l'État par habitant Dépenses de santé de
l'Étatpar habitant
Utilisation des capacités Taux Taux d'occupationRatio travail/production
d'occupationDurée
moyennede séjour
Case mixNiveau de l'hôpitalNiveau de l'établissementNiveau de l' établissement
SortiesAdmissions de patients hospitalisés/visites de patients Admissions en
externes hospitalisationVisites en hospitalisation

PIB produit intérieur brut ; OMS Organisation mondiale de la

santé

lorsque la variable des admissions était nécessaire environnement.

(modèles incluant l'utilisation des capacités). Aucune Selon Serje et al., quatre catégories de travail devraient
être créées.
autorisation éthique n'a été requise pour cette analyse de
Les catégories de personnel qui peuvent être considérées
données secondaires.
[40] sont les suivantes : professionnels,
techniciens/auxiliaires, employés de bureau/secrétaires et
travailleurs physiques. Cependant, nos données n'ont permis
2.3 Spécification du modèle
de distinguer que trois catégories : les médecins, le
personnel de soutien médical
Une série de variables différentes a été envisagée pour être
(infirmières/techniciens/pharmaciens) et les autres
incluse dans les modèles sur la base d'une combinaison de
personnels de soutien. Le stock de capital peut être
considérations théoriques et de modèles de coûts antérieurs
représenté par le nombre de lits de la structure, tant pour les
(par exemple, voir [22, 23, 30, 31, 38, 39]). Pour identifier
services IP que pour les services OP. Le nombre de lits
la meilleure spécification, nous avons utilisé une
donne une indication du stock de capital relatif, même
combinaison de régressions linéaires guidées par étapes,
lorsque le nombre de lits des PI est égal à zéro. Produits
basées sur le tableau 1, et le point de vue d'un utilisateur
utilisés
potentiel du modèle. Les utilisateurs potentiels qui tentent
de générer un coût unitaire spécifique à un établissement
ou à un État peuvent être des décideurs politiques au
niveau central ou au niveau de l'État, des universitaires et
des professionnels de l'évaluation des technologies de la
santé. La disponibilité des données étant limitée en Inde, en
particulier l'accès aux données sur les salaires et les
ressources humaines et même les variables relatives à
l'infrastructure des établissements, il était important de
tenir compte de l'accessibilité des données dans la décision
concernant les variables à inclure dans le modèle final. Les
variables prises en compte comprenaient les produits de
chaque catégorie de services, les prix et les quantités de
main-d'œuvre, la valeur approximative du capital et tout
autre intrant important dans la production, ainsi que les
facteurs liés à l'offre susceptibles d'entraîner une variation
des coûts [22]. Il est important que les modèles soient
construits à partir de données facilement accessibles pour
permettre à l'utilisateur de prévoir les coûts dans son
sont leslahospitalisations
Coûts de pour
prestation des services le modèle IP et les visites
de santé 705
en Inde
OP pour le modèle OP.
Pour tenir compte de l'influence des facteurs liés à
l'offre, nous avons inclus le niveau des établissements de
santé, l'utilisation des capacités et les dépenses de santé
par habitant au niveau de l'État, ainsi que deux variables de
substitution pour représenter la qualité et la nature du
marché des soins de santé. Ces variables de substitution
sont l'indice de santé de l'État, qui reflète une combinaison
de résultats en matière de santé, de gouvernance et
d'apports au secteur de la santé [41], et l'indice
gouvernemental "Aspirational District Programme", un
indice composite du progrès socio-économique, de la
performance des secteurs de la santé et de l'éducation et
des indicateurs d'infrastructure de base [42]. L'ensemble
des variables prises en compte pour les modèles est
énuméré et défini dans le tableau 2. Les modèles les
mieux adaptés ont ensuite été sélectionnés sur la base de
considérations statistiques et théoriques.

2.4 Sélection du modèle

Un modèle d'ajustement optimal a ensuite été choisi pour

chacune des fonctions de coût OP et IP afin de prédire les
coûts unitaires dans les centres de santé, les centres de
soins et les centres de soins de santé primaires pour tous
les États de l'Inde. Les modèles de base pour la prédiction
ont été sélectionnés sur la base d'un compromis entre les
exigences en matière de données et le pouvoir prédictif
élevé du modèle en termes de R-carré ajusté. Tout
d'abord, les modèles présentant une colinéarité multiple
[scores du facteur d'influence de la variance (VIF) > 10]
ont été exclus [44]. Ensuite, les modèles ont été classés
dans l'ordre du R-carré ajusté. En commençant par le
modèle ayant le score le plus élevé, les modèles ont été
évalués pour déterminer s'ils pouvaient être utilisés dans
les prédictions au niveau de l'État, en fonction de la
disponibilité des données et de la capacité à interpréter le
coefficient de la variable indépendante. Le premier
modèle répondant à ces critères a été sélectionné pour les
prévisions de coûts au niveau de l'État.

2.5 Prévisions de coûts

Les valeurs moyennes et les limites d'incertitude à 2,5 %

et 97,5 % pour les admissions en IP et les visites en OP
dans les DH et les CSC étaient les suivantes
706 P. Bahuguna et al.

Tableau 2 Liste et définition des variables considérées pour chacun des modèles

Catégorie Variable Définition Source

d'information

Coût Coût unitaire Coût total des services d'hospitalisation divisé par le nombre Ensemble de
d'hospitalisations ; coût total des services ambulatoires divisé données sur les
par le nombre de consultations externes. Tous les coûts sont coûts
présentés en INR 2015-2016.
Coûts totaux Les coûts totauxsont définis comme les coûts de l'hôtel et
comprennent les ressources humaines, l'équipement, les Ensemble de
locaux, le mobilier et les frais généraux. Les coûts données sur les
spécifiques au traitement (médicaments, consommables, coûts
examens de laboratoire) sont exclus.
Main-d'œuvreNombre de médecinsNombre de médecins travaillant dans l'établissement
de santé (à temps plein)
ou à temps partiel) Ensemble
Nombre de personnel techniqueNombre combiné d'infirmières, de pharmaciens et d'autres techniciens.
le personnel de données

sur les

coûts

Ensemble

de données

sur les coûts

Nombre d'autres membres du personnel Nombre combiné de membres du personnel non médical
Données sur les coûtsCapital Nombre de
lits pour patients hospitalisés dans l'établissement de santéa,b Données sur les moyen
coûts Prix
des médecins de l'établissement Salaire moyen des médecins travaillant dans l'établissement de santé Données
sur lesSalaire moyen du personnel technique Salaire moyen du personnel technique (tel que défini ci-dessus) Données
sur les coûts
Salaire moyen des autres membres du personnel Salaire moyen des autres membres
du personnel (tels que définis ci-dessus Costdataset Output Hospitalisations par an Nombre d'admissions de patients
hospitalisés en un an pour l'établissementCostdataset Consultations ambulatoires annuelles Nombre de visites individuelles de
patients ambulatoires dans l'établissement en un an Cost dataset
Autres caractéristiques Variable muette pour le niveau de l 'établissement de santéLe niveau de l'établissement de santé est Ensemble
défini par l'État dans lequel se trouve l'établissement.
est situé : DH, CHC et PHC de données
Indice de santé de l'État Classement de base du secteur de la santé incorporant des
aspects derésultats sanitaires, de gouvernance et sur les
d'intrants du secteur de la santé. Une mesure
standardisée disponible pour tous les Étatsc coûts [41]
Indice des districts ambitieuxRang de référence des districts
selon un indice composite de
mesures socio-économiques, sanitaires, éducatives et [42]
infrastructurelles
Utilisation des capacités Les résultats des servicesont été ajustés en fonction de
l'utilisation des capacités à l'aide des formules suivantes : Calcul basé
Niveaux DH et CHC : taux d'occupation des lits = (nombre sur
de patients × ALOS)/(nombre de lits × nombre de jours)d l'ensemble
SSP : nombre de consultations externes/nombre de médecins des données
de l'établissement relatives
aux coûts
Dépenses de santé de l'État par habitant Dépenses publiques de santé par habitant au niveau de l'État [43]

ALOS durée moyenne de séjour, DH hôpital de district, CHC centre de santé communautaire, INR roupies indiennes, PHC centre de santé primaire
aLe nombre de lits est un bon reflet du fonds de roulement d'un établissement. En outre, il s'agit d'une variable plus facile à obtenir pour
Coûts de la prestation des services de santé 707
quiconque souhaite utiliser le modèle pour d'autres estimations.
en Inde
b14 SSP n'ont pas fourni de données sur le nombre de lits. Étant donné que ce chiffre est utilisé comme approximation du capital et qu'il est

nécessaire de tenir des registres, nous avons supposé que cette valeur était de 1, alors que le nombre réel de lits était de 0.
cPour refléter la demande, il aurait été préférable d'ajouter une variable permettant de saisir des données spécifiques à l'état ou à l'établissement,
mais il est difficile pour les utilisateurs potentiels du modèle d'obtenir des données normalisées, fiables et de bonne qualité de ce type.
dPour un CSC, aucune hospitalisation de routine n'a eu lieu au cours de l'année de référence, de sorte que l'utilisation des capacités pour le modèle
d'hospitalisation n'a pas pu être calculée et que ce CSC a été exclu de l'analyse.

estimées pour tous les États de l'Inde à l'aide des modèles
les mieux adaptés. Les données au niveau de l'État ont été
identifiées pour chacune des variables à l'aide de sources
de données nationales, notamment le profil national de
santé, le rapport "Health in India" (71e cycle) du National
Sample Survey Office (NSSO) et, lorsque les données
n'étaient pas disponibles au niveau national, les sites
Internet des systèmes de santé propres à l'État [8, 45]. Il
n'existait pas de données centralisées sur les
hospitalisations et les visites médicales déclarées par les
établissements. Ces variables au niveau de l'État ont donc
été estimées à partir des données de l'enquête sur les
ménages de l'ONSS sur les hospitalisations et les
consultations médicales.
les soins médicaux dans le secteur public combinés avec
les accouchements institutionnels déclarés et les visites de
santé maternelle et infantile. Les données récapitulatives
sur les h o s p i t a l i s a t i o n s et les visites OP ainsi que la
méthodologie pour leur estimation sont fournies dans les
annexes supplémentaires 2 et 3 (voir le matériel
électronique complémentaire).
Le coût unitaire prédit généré par les modèles est une
valeur médiane en raison des transformations
logarithmiques. Cette valeur a été ajustée à la moyenne
arithmétique en appliquant un facteur de dispersion [30,
46]. Les intervalles d'incertitude autour du coût unitaire
prédit
708 P. Bahuguna et al.

ont également été construites en générant d'abord un et la plupart étaient significatifs. L'utilisation de la capacité a
échantillon aléatoire de 1 000 personnes sur la base de la été exclue des modèles rapportés en raison de la

moyenne et de l'erreur standard de chacun des coefficients

du modèle et en extrayant les valeurs aux 2,5ème et
97,5ème percentiles. Des versions des modèles seront
ensuite mises en ligne pour permettre aux utilisateurs
individuels d'estimer les coûts unitaires dans leur propre
contexte (voir https://www.
healtheconomics.pgisph.in/costing_web/index.php).
2 Le calcul des coûts supplémentaires est effectué dans 11 des 28 États
indiens. L'étude est en cours et aucune date de publication n'est prévue
au m o m e n t d e l ' analyse présentée ici. Bien que la nouvelle étude
rapproche le pays d'une information complète sur les coûts, des
lacunes considérables subsisteront, ce qui justifie la poursuite de
l'exploration de l'approche de la fonction de coût pour estimer les
coûts en complément des données primaires.

2.6 Validation du modèle

Les modèles de prévision des coûts ont été validés à l'aide

des données et des résultats préliminaires d'une étude de
coûts supplémentaire financée par le gouvernement indien2
[47]. Les coûts réels et les variables explicatives ont été
extraits des données primaires collectées auprès des
établissements de santé échantillonnés pour cette étude.
Les variables explicatives ont été utilisées pour prédire les
estimations des coûts unitaires des établissements sur la
base des modèles de prédiction des états. Les estimations
de coûts prédites ont ensuite été comparées aux estimations
de coûts unitaires réelles générées dans le cadre de l'étude
nationale des coûts. Les résultats de l'étude n'ayant pas
encore été publiés, les identifiants des établissements de
santé sont restés confidentiels.

3 Résultats

3.1 Résultats du modèle

Les statistiques descriptives de chaque modèle sont

présentées dans le tableau 3. Le coût unitaire moyen d'une
hospitalisation d'un PI dans l'ensemble de l'échantillon était
de 2563 INR, et le nombre moyen d'hospitalisations par
établissement au cours d'une année était de 10 467. Le coût
moyen d'une consultation en salle d'opération était de 113
INR, avec une moyenne de 76 129 consultations par an.
Les DH représentaient 37,5 % de l'échantillon IP (DH et
CHC uniquement) et 19 % de l'échantillon OP (qui
comprend également les PHC).
Les tableaux 4a et b présentent les résultats des
m o d è l e s les mieux ajustés pour l'échantillon de la
période d'enquête et du programme opérationnel. Le
matériel complémentaire rend compte de toutes les
exécutions de modèles qui ont été effectuées (appendice 4 ;
voir le matériel complémentaire électronique). La majorité
des modèles avaient un bon pouvoir prédictif, avec un R au
carré ajusté supérieur à 0,7, que ce soit avec ou sans
inclusion des variables relatives aux prix et à la main-
d'œuvre. Les coefficients avaient un sens théorique et
logique, avec des relations dans la direction hypothétique,
l'existence d'une multicolinéarité.
Coûts de la prestation des services de santéLorsque la production a modèles. La différence entre les coûts réels et les coûts
709
en Inde
été exclue, le R au carré ajusté s'est avéré plus faible que prévus varie de - 2 à 62 % pour le modèle IP et de - 90 % à
lorsqu'elle a été incluse, et un modèle exécuté avec le coût 30 % pour le modèle OP (voir tableau 5).
total comme variable dépendante a donné des résultats
similaires à ceux de la fonction de coût moyen (voir
l'annexe 6). Dans le cas de l'estimation des coûts de la
période d'enquête, les modèles qui incluaient des
informations sur la quantité et le prix de la main-d'œuvre
ont donné de meilleurs résultats que ceux qui n'en
incluaient pas, avec des scores de R au carré ajustés tous
supérieurs à 0,9. Pour le modèle OP, les modèles qui
incluaient les variables relatives à la main-d'œuvre
souffraient de multicolinéarité. Les modèles qui incluaient
le classement des districts comme variable ont obtenu de
meilleurs résultats que ceux qui n'en incluaient pas, mais
en raison de la difficulté d'interpréter le coefficient d'un
classement et de l'impossibilité pratique de l'utiliser pour
les estimations au niveau de l'État, ces modèles n'ont pas
été pris en compte pour les estimations au niveau de l'État.
La variable de sortie a la plus grande influence sur le coût
unitaire des soins tant pour les IP que pour les OP. Le
capital, sous la forme du nombre de lits, et le niveau de
l'établissement sont des variables prédictives importantes
et significatives du coût unitaire. L'indice de santé de
l'État est significatif pour certains modèles, mais son
influence sur le coût unitaire global est relativement
faible.

3.2 Prévisions de coûts

Le modèle C (voir tableau 4a et b) a été utilisé pour

prédire les coûts unitaires au niveau de l'État. Le modèle
C a été choisi car il répond à la fois au critère d'accès aux
données sur chaque variable au niveau de l'établissement
de santé ou des départements de santé de l'État/du district
et présente statistiquement une bonne valeur de R-carré.
Les estimations au niveau de l'État pour les admissions IP
et les visites OP dans les DH et les CHC sont présentées
dans la figure 1 et l'annexe 5 (voir le matériel électronique
supplémentaire, tableaux supplémentaires A5.1-A5.4). Le
coût moyen d'une admission IP dans un centre de santé
était de 2502 INR, allant de 1028 (313-3429) INR au
Bengale occidental à 4499 (1451-14 159) INR.
dans le Meghalaya. Le coût moyen des hospitalisations au
niveau du CHC était de 1601 INR et variait de 412 (148-
1151) INR au Bihar à 3677 (1359-10 055) INR à Goa. Les
intervalles d'incertitude sont très variables. Pour les soins
OP, au niveau du DH, le coût moyen d'une visite OP était
de 224 INR, allant de 91 (44-196) INR à Odisha à 657
(339-1337) INR à Manipur. Le coût moyen des visites OP
dans les CHC et les PHC était de 214 INR, allant de 96
(50-187) INR en Odisha à 429 (217-844) INR au
Mizoram.
Dans l'exercice de validation, les coûts unitaires réels
des installations échantillonnées se situent tous dans les
intervalles d'incertitude des coûts unitaires prédits par les
710 P. Bahuguna et al.

Tableau 3 Statistiques descriptives des données de coûts utilisées dans l'estimation des modèles de coûts pour les patients hospitalisés et ambulatoires

en Inde
Coûts de la prestation des services de santé
A. Données récapitulatives sur les hospitalisations dans les centres de soins de santé communautaires et les hôpitaux de district
Niveau de l'établissement Nombre Nombre Nombre Salaire Salaire Salaire Nombre Nombre Utilisatio Dépenses Indice de
Coût par de d'autres d'employé mensuel mensuel mensuel de lits d'admission n de la publiques santé de
admission docteurs techniciens s de moyen du moyen des moyen du s capacité de santé par l'État
(INR) soutien médecin autres personnel de habitant
(INR) techniciens soutien dans l'État

Hôpital de
district
Moyenne 3255.8 29.40 92.47 52.47 85,973.77 40,581.47 26,767.02 199.67 24,053.47 197.47 1183.53 60.80
N 15.0 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00 15.00
Standard 2974.8 12.32 72.41 29.41 24,343.38 8078.23 7313.70 131.31 32,761.39 253.68 455.42 13.19
déviation
Centre de soins de santé communautaire
Moyenne 2163.8 5.69 14.04 11.62 65,531.09 31,037.50 22,819.35 21.85 2629.58 72.32 1072.85 58.75
N 26.0 26.00 26.00 26.00 26.00 26.00 26.00 26.00 26.00 25.00 26.00 26.00
Écart-type 2170.8 2.59 5.58 6.54 28,304.25 12,006.55 5255.27 12.24 2866.84 60.52 388.34 15.31
Total

Moyenne 2563.3 14.37 42.73 26.56 73,010.12 34,529.19 24,263.62 86.90 10,467.59 119.25 1113.34 59.50
N 41.0 41.00 41.00 41.00 41.00 41.00 41.00 41.00 41.00 40.00 41.00 41.00
Standard 2515.2 13.82 57.60 26.95 28,416.47 11,601.71 6299.90 116.82 22,134.66 170.64 412.02 14.44
déviation
B. Données synthétiques sur les consultations externes dans les centres de soins de santé primaires, les centres de soins de santé communautaires et les hôpitaux de district
FacilityCost Nombre Nombre Nombre Salaire Salaire Salaire Nombre Nombre Utilisatio Dépenses Indice de
per out- de d'autres d'employé mensuel mensuel mensuel de lits de n de la publiques santé de
patient visit docteurs techniciens s de moyen du moyen des moyen du consultatio capacité de santé par l'État
(INR) soutien médecin autres personnel de ns externes habitant
(INR) techniciens soutien dans l'État
(INR) (INR) (INR)

Hôpital de district
Moyenne 174.0 29.4 92.5 52.5 85973.8 40581.5 26767.0 199.7 229891.2 197.5 1183.5 60.8
N 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0 15.0
Standard 88.7 12.3 72.4 29.4 24343.4 8078.2 7313.7 131.3 173935.7 253.7 455.4 13.2
déviation
Centre de soins de santé communautaire
Moyenne 106.2 5.7 14.0 11.6 65531.1 31037.5 22819.4 21.8 63246.7 72.3 1072.8 58.8
N 26.0 26.0 26.0 26.0 26.0 26.0 26.0 26.0 26.0 25.0 26.0 26.0
Standard 56.1 2.6 5.6 6.5 28304.2 12006.6 5255.3 12.2 43082.2 60.5 388.3 15.3
déviation

705
Centre de soins de santé primaires
Moyenne 95.3 1.9 5.5 3.1 55582.3 28920.8 17555.1 3.4 26842.1 100.7 1182.5 60.4
 706 P. Bahuguna et al.

4 Discussion

Indice de Cet article décrit le développement d'un ensemble de

santé de
l'État
modèles permettant de prédire les coûts hôteliers moyens

40.0
14.9

59.9
81.0
14.6
des admissions IP et des visites OP dans les établissements
de santé indiens. Les modèles ont été utilisés pour générer
de santé par

dans l'État
publiques
Dépenses

des estimations du coût d e s admissions de patients

habitant

81.0
1147.5

432.9
455.9
40.0
(INR)
hospitalisés et des visites de patients opérés au niveau de
l'État en Inde. C'est la première fois que des estimations de
coûts pour les admissions IP et les visites OP dans tous
Utilisatio

capacité
n de la

l e s États ont été estimées sur la base de données

110.0

124.9
40.0
47.8

80.0
standardisées, et aucune autre donnée standardisée sur les
coûts économiques n'existe sous cette forme. Les modèles
ns externes

et les estimations de coûts constituent une ressource

consultatio

40.0

81.0
21519.7

76129.2

108635.8
Nombre

précieuse pour les décideurs et les planificateurs de la

santé, et peuvent également être utilisés pour informer
de

d'importantes recherches pertinentes pour la politique. En

l'absence d'informations sur les coûts des soins de santé en
Nombre

Inde, ces modèles peuvent éclairer de nombreuses

de lits

3.7
40.0

45.7
81.0
92.7

décisions politiques de haut niveau concernant la

conception et la forme des prestations de santé et des
B. Données synthétiques sur les consultations externes dans les centres de soins de santé primaires, les centres de soins

régimes d'assurance, y compris la fixation des prix,

personnel de
moyen du

l'évaluation des technologies de la santé, la budgétisation et

38.0

79.0
7159.5

21036.7

7486.4
mensuel

soutien
Salaire

(INR)

les prévisions. Ils fournissent une méthode permettant

d'estimer les coûts unitaires au niveau de l'établissement
pour les soins IP et OP sans qu'il soit nécessaire
d'entreprendre un exercice complet de calcul des coûts, ce
qui permet d'économiser du temps et de l'argent et d'éviter
d'avoir à utiliser une moyenne nationale inexacte.
La variation des estimations de coûts entre les États, avant
et après l'entrée en vigueur de la directive, est un facteur
important.
Les différences entre les coûts unitaires et les coûts prévus
par les modèles confirment la nécessité de disposer
moyen des

techniciens

d'informations au niveau de l'État pour estimer les coûts.

mensuel

40.0

81.0
8717.4

31759.6

10597.5
Salaire

Mais les différences de coûts unitaires peuvent être dues à

autres

(INR)

un certain nombre de facteurs, y compris des niveaux

différents de qualité de service et de composition des
intrants, de composition des cas, de niveaux de prix et de
moyen du
médecin
mensuel

40.0

81.0
28573.6

64403.8

29641.8

salaires et/ou de la nature des systèmes d'orientation [23].

Salaire
de santé communautaires et les hôpitaux de district

(INR)

En raison de la nature des modèles développés ici, le taux

d'hospitalisation ou de visite au bloc opératoire a la plus
d'employé

forte influence sur le coût unitaire. Par conséquent, les

Nombre

soutien

coûts unitaires dans les États où les centres de santé ont un

2.6
38.0

15.3
79.0
22.7
s de

plus grand nombre de patients sont généralement moins

élevés. En revanche, les États à faible densité de population
docteurs techniciens

(tels que le Nagaland et le Mizoram) affichent

Nombre Nombre
d'autres

systématiquement des coûts unitaires plus élevés dans les

3.5
40.0

24.3
81.0
44.9

différents ensembles de prévisions. Il convient également

Tableau 3 (suite)

de noter que les États qui obtiennent les meilleurs résultats

pour l'indice de santé de l'État (Mizoram, Kerala, Punjab et
Tamil Nadu) ont tous des coûts unitaires IP qui se situent
de

dans la moitié des États où les coûts sont les plus élevés.
Les États dont l'indice de santé est moins élevé (Odisha,
Rajasthan, Bihar et Nagaland) ont tendance à avoir des
 coûts unitaires moins élevés.
En plus d'un large éventail de coûts unitaires entre les

8.2
0.9
40.0

81.0
11.6
États, il y a une certaine incertitude dans les estimations
ponctuelles observées dans les intervalles d'incertitude.
visite d'un Une partie de cette incertitude est due au choix du modèle
Coût par

externe pour les prévisions au niveau de l'État. Les prévisions de

patient

(INR)

113.4
40.0
76.3

81.0
77.9
coûts unitaires au niveau des établissements nécessiteront
probablement u n modèle mieux spécifié qui saisisse les
caractéristiques individuelles des établissements, y compris

INR Roupies
Écart-type

Écart-type
la gestion, la qualité des soins, les taux de salaire et le

indiennes
Facilité

nne N
Moye
Total temps de travail. Les modèles présentés à l'annexe 4 (voir
N

le matériel électronique supplémentaire) confirment que les

modèles au niveau de l'État pourraient être améliorés.
Cependant, les modèles au niveau de l'État pourraient être
améliorés,
Coûts de la prestation des services de santé en Inde
708 P. Bahuguna et707
al.

Tableau 4 Résultats de l'estimation de la fonction de

coût unitaire
A. Modèle hospitalier
Variable Modèle A Modèle B Modèle Ca Modèle D Modèle E

R ajusté2 0.936 0.878 0.778 0.777 0.709

Constant 2.415 5.896** 9.997** 12.301** 9.910**
Ln nombre de médecins 0.204** 0.445**
Ln nombre de personnel 0.323**
infirmier/technicien/pharmacien
Ln nombre de personnel de soutien 0.095
Ln salaires moyens des médecins 0.251** 0.493**
Ln salaires moyens du personnel 0.713**
infirmier/technicien/pharmacien
Ln salaires moyens du personnel de soutien - 0.168
Ln nombre de lits 0.035 0.241** 0.402** 0.458** 0.725**
Ln hospitalisations annuelles - 0.693** - 0.753** - 0.688** - 0.722** - 0.641**
Ln indice de santé de l'État 0.275
Dummy DH 0.551** 0.335** 1.050** 1.035**
Dépenses de santé publique de l'État par habitant - - - 0.161
B. Modèle ambulatoire
Variable Modèle A Modèle B Modèle Ca Modèle D Modèle E

R ajusté2 0.823 0.631 0.580 0.536 0.7616

Constant 2.302** 9.295** 7.556** 7.152** 5.418
Ln nombre de médecins 0.489
Ln nombre de personnel 0.228**
infirmier/technique/pharmacien
Ln nombre de personnel de soutien 0.208**
Ln salaires moyens des médecins 0.483** 0.472
Ln salaires moyens du personnel 0.456**
infirmier/technicien/pharmacien
Ln salaires moyens du personnel de soutien 0.046
Ln nombre de lits 0.061 0.270** 0.294** 0.364** 0.113
Ln consultations annuelles du PO - 0.754** - 0.523** - 0.536** - 0.484** - 0.76
Ln indice de santé de l'État - 0.333* 0.576* 0.464** 0.415* 0.248
Classement des districts - 0.018**
Ln utilisation des capacités - 0.056
Dépenses de santé publique de l'État par habitant - 0.265
Dummy DH 0.369** 0.619** 0.574** 0.268

DH hôpital de district, OP ambulatoire

**Significatif à 95 % ; significatif à 90 %.
aModèle sélectionné pour les prévisions au niveau de

l'État

Pour cette analyse, il n'a pas été possible d'utiliser les l'ensemble des données et d'inclure les secteurs privés et les
modèles ayant le R-carré ajusté le plus élevé (par exemple, prestataires tertiaires dans un plus grand nombre d'états.
le modèle A dans les tableaux 4a et b), car des données de
qualité sur le prix moyen de la main-d'œuvre et la quantité
moyenne de ressources humaines dans les établissements
de chaque État n'étaient pas disponibles. En outre, les
modèles ont été élaborés à partir de données provenant de
six États seulement et n'incluent que les établissements
publics. Des données sur les coûts provenant d'un plus
grand nombre d'États permettraient de renforcer et de
valider davantage les prévisions du modèle pour chaque
État. L'étude de coûts financée par le gouvernement
actuellement en cours [47] a le potentiel d'étendre
 En plus de ces limitations, les variables critiques que
sont les admissions à l'hôpital et les visites au bloc
opératoire ont été estimées à partir des données déclarées
par les ménages. L'idéal aurait été d'utiliser les données
sur les admissions et les visites déclarées par les
établissements dans le cadre du système d'information sur
la gestion de la santé (HMIS), mais ces données n'étaient
pas accessibles au niveau central. Il existe également des
différences entre les États en ce qui concerne la déclaration
et la qualité des données sur l'infrastructure. En outre, les
différences dans les caractéristiques des patients
renforceraient encore les estimations, mais elles ne sont pas
non plus systématiquement disponibles. Pour affiner
l'approche de modélisation, il est essentiel d'améliorer
l'accessibilité et la qualité des données HMIS. Pour
répondre à cette incertitude, une procédure de validation a
été mise en œuvre dans laquelle
Coûts de la prestation des services de santé 709
en Inde
Tableau 5 Résultats de l'exercice de validation : coûts unitaires réels par rapport aux coûts unitaires prévus pour huit installations

Établissement Coût unitaire pour les patients hospitalisés (INR)Coût unitaire pour les patients externes (INR)
Prévue Limite inférieure Limite supérieure Réelle % de Prévue Limite inférieure Limite supérieure Réelle % de différence
différence (réel -
(réel - prévisionnel)
prévisionne
l)

A 842 269 2672 828 -2 149 74 317 78 - 90

B 793 256 2487 2104 62 125 62 264 178 30
C 1137 372 3518 1717 34 166 83 348 125 - 33
D 2268 694 7522 2082 -9 179 85 396 114 - 57
E 1254 416 3833 1761 29 227 115 471 184 - 24
F 1102 372 3310 2174 49 201 103 412 127 - 58
G 1188 389 3675 1406 16 195 98 407 110 - 76
H 1896 624 5849 2690 30 110 54 235 103 -8

INR Roupies indiennes

Les prévisions du modèle ont été comparées aux coûts telle qu'une césarienne coûtera 1,5 fois le coût d'une
unitaires réels pour les différents sites. Bien qu'il y ait eu césarienne en Odisha. Là encore, des recherches
quelques différences entre les coûts réels et les coûts supplémentaires sont nécessaires pour valider cette méthode
prédits, les coûts unitaires réels pour les installations robuste de fixation de prix différenciés pour le traitement
sélectionnées se situent dans les limites supérieures et d'affections individuelles.
inférieures des coûts prédits pour les mêmes sites. Cela
suggère que les résultats des modèles sont relativement
robustes, mais que de plus grands échantillons de données
sur les coûts sont nécessaires pour réduire les intervalles
d'incertitude. Des données plus nombreuses et de meilleure
qualité sur les coûts des établissements de santé,
l'infrastructure du système de santé au niveau de l'État et la
prestation de services, en particulier les taux moyens
d'admission et de visite OP au niveau de l'établissement,
augmenteront le pouvoir prédictif des modèles.
La variation des coûts d'un État à l'autre suggère qu'il est
possible d'aligner plus étroitement les coûts les uns sur les
autres. En d'autres termes, il est possible d'améliorer
l'efficacité et l'allocation des ressources. Idéalement, les
coûts unitaires devraient être alignés sur ceux des États qui
sont les plus efficaces pour produire des services de santé
de qualité équitablement répartis, et ces estimations
doivent donc être utilisées avec prudence. Cependant, le
niveau d'efficacité de ces établissements en matière de
résultats ou de qualité des services de santé est
actuellement inconnu, ce qui suggère qu'il serait très utile
de poursuivre les recherches pour identifier les États ou les
établissements les plus efficaces. Les estimations au niveau
de l'État permettent également d'aider à prévoir les coûts
des interventions de santé ou du traitement des maladies et
peuvent contribuer à fixer des "prix différentiels" pour le
remboursement par les assurances. En caractérisant la
relation entre les coûts des soins de santé dans différents
États, il est possible d'utiliser cette relation pour prévoir les
coûts ou fixer les prix d'interventions spécifiques. Par
exemple, comme le modèle prédit que les coûts de la PI DH
sont 1,5 fois plus élevés au Kerala qu'en Odisha, si des
données sur les coûts sont disponibles pour le Kerala, une
approche consisterait à supposer qu'une procédure de PI
 En utilisant des méthodes statistiques pour prédire les
coûts, l'analyse confirme que les coûts unitaires en Inde ne
s'expliquent pas uniquement par l'échelle d'activité
(admissions/visites en chirurgie) et la capacité (nombre de
lits) et qu'une approche de modélisation telle que celle-ci
est une meilleure méthode pour obtenir des estimations de
coûts moyens au niveau de l'État. Bien que des limites
persistent et que les résultats et, en particulier, les
estimations ponctuelles doivent être utilisés avec
prudence, cette première tentative de modélisation des
coûts des établissements en Inde représente un pas en
avant dans l'élaboration d'une approche de l'estimation des
coûts davantage fondée sur des données probantes.
5 Conclusion
L'Inde manque d'informations sur les coûts. Nous
décrivons ici un nouveau moyen d'estimer les fonctions de
coût au sein du système de soins de santé indien, qui peut
fournir un moyen solide de combler les lacunes
d'information dans la base de données sur les coûts. Une
adaptation de la méthode d'estimation des coûts unitaires
de l'OMS a été appliquée au niveau national afin de
générer des estimations de coûts unitaires pour différents
États de l'Inde. Les modèles estimés étaient statistiquement
robustes et ont révélé une variation significative des coûts
unitaires entre les États et les niveaux du système de santé.
D'autres données sur les coûts et le système de santé sont
encore nécessaires pour améliorer la base de données sur
les coûts en Inde. Malgré cela, l'approche de la fonction de
coût est un outil utile pour le contexte indien et peut être
développée davantage au fur et à mesure que la base de
données se développe au niveau du district et au-dessous,
ainsi que pour le niveau tertiaire et les établissements du
secteur privé.
Contributions des auteurs Tous les auteurs ont contribué à la
conception et à l'élaboration de l'étude. La préparation et l'analyse du
matériel ont été effectuées par PB, LG et SP. LD, LG, SP et PB ont
contribué à la conceptualisation de l'article. La préparation du
matériel a été effectuée par PB, LG, ASC et SP.
SS. La première version du manuscrit a été rédigée par LG, et tous les
auteurs ont commenté les versions précédentes du manuscrit. Tous les
auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.