Memoire Online - Les Finances Des Établissements Publics de Santé - MadialÃ© Birima NIANG

03/03/2020 Memoire Online - Les finances des établissements publics de santé - MadialÃ© Birima NIANG
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Les finances des établissements publics de santé ( Télécharger le fichier original )
par Madialé Birima NIANG Disponible en mode multipage
Université Cheikh Anta Diop de Dakar - Maitrise 2009
SOMMAIRE:
Première Partie:
Présentation du budget : Les composantes du budget de l'établissement public de santé
Chapitre Premier:
Les ressources financières du budget
Section Première: Les ressources externes aux E.P.S:
Paragraphe Premier: Les fonds publics :
A. Les fonds de dotations de la décentralisation:
B. Les subventions publiques:
Paragraphe Deuxième: Les concours financiers divers :
A. Les emprunts:
B. Les libéralités:
Section Deuxième: Les ressources internes aux E.P.S:
Paragraphe Premier: Le concours des usagers du service public de santé:
A. Le principe de la participation des usagers du service public:
B. La tarification des prestations:
Paragraphe Deuxième: Les fonds de l'autofinancement:
A. L'amortissement provisionnel:
B. Les réserves:
Chapitre Deuxième:
Les charges financières du budget
Section Première: Les dépenses de fonctionnement:
Paragraphe Premier: Les dépenses de nature permanente:
A. Les dépenses de personnel:
B. Les dépenses courantes:
Paragraphe Deuxième: Les frais financiers:
https://www.memoireonline.com/04/11/4415/Les-finances-des-etablissements-publics-de-sante.html 1/24
A. Les actions en justice:
B. Les transactions:
Section Deuxième: Les dépenses d'investissement:
Paragraphe Premier: Le plateau technique:
A. L'équipement de l'E.P.S:
B. Le renouvellement de l'équipement:
Paragraphe Deuxième: L'amélioration des prestations:
A. Le renforcement des services offerts:
B. L'extension des activités:
Deuxième Partie:
L'exécution du budget : De l'élaboration au contrôle exécutif:
Chapitre Premier:
Le processus budgétaire :
Section Première: L'application des principes budgétaires:
Paragraphe Premier: Le formalisme budgétaire:
A. L'annualité budgétaire:
B. L'unité et la spécialité budgétaire:
Paragraphe Deuxième: La gestion efficiente:
B. L'équilibre budgétaire:
A. L'universalité budgétaire:
Section Deuxième: L'adoption du budget
Paragraphe Premier: La préparation du projet de budget:
A. Le rôle du directeur de l'établissement:
B. L'avis des organes consultatifs:
Paragraphe Deuxième: Le vote du budget:
A. Le délibéré du Conseil d'administration de l'établissement:
B. La vérification de la légalité de la procédure budgétaire:
Chapitre Deuxième:
La concomitance du contrôle exécutif :
Section Première: Les organes d'exécution des charges budgétaires:
Paragraphe Premier: L'administration de l'E.P.S: l'ordonnancement des dépenses:
A. La direction de l'établissement:
B. Les différents services de l'établissement:
Paragraphe Deuxième: La comptabilité de l'E.P.S: le paiement des créances:
A. L'agent comptable particulier de l'établissement (ACP):
B. La procédure d'exécution des dépenses:
Section Deuxième: le contrôle de l'exécution des charges budgétaires:
Paragraphe Premier: L'étendue du contrôle d'exécution des charges budgétaires:
A. Le contrôle interne:
B. Le contrôle externe:
Paragraphe Deuxième: Les modalités du contrôle de l'exécution des charges budgétaires:
A. Le contrôle de légalité:
B. Le contrôle comptable :
NOTE INTRODUCTIVE :
Les établissements publics de santé sont une réponse de l'Etat au défi posé par la couverture des besoins de la population
en matière de santé publique.
La spécialisation induite par la technique de l'établissement public vient relever la primauté du service public. L'Etat y a vu
un outil adapté pour assurer le service public de la santé en garantissant, autant que faire se peut, le respect des principes
du service public.
La réforme hospitalière de 1998 vient replacer le service public au coeur des préoccupations des pouvoirs publics. La
nouvelle charpente structurelle qu'elle intègre dans le tissu administratif et organique de l'Etat en est une illustration. Une
nouvelle approche, une nouvelle organisation et un nouveau cadre financier.
Les finances publiques, sans lesquelles aucune action n'est concrète ni aucune mission satisfaite, sont au coeur de cette
réforme. En effet elles permettent aux nouveaux établissements publics de santé de s'articuler sur une nouvelle structure
mieux adaptée à l'évolution des besoins des populations ainsi que des possibilités réelles et concrètes de l'Etat. Un
nouveau cadre administratif et financier a été aménagé, une nouvelle orientation définie. A terme, la pleine réalisation des
missions confiées aux établissements publics de santé doit être atteinte.
C'est donc ce cadre juridique qui englobe tous les aspects touchant au financement des établissements publics de santé.
C`est une chose d'identifier les insuffisances structurelles d'un service public, y apporter des solutions idoines et définitives
en est une autre. Ce qui veut dire que l'aspect financier de la réforme, s'il n'est pas le plus important, demeure la clef de
voûte de la nouvelle structuration hospitalière du Sénégal.
C'est cet aspect qui fonde notre analyse et c'est par elle que nous apprécierons la réforme. Il ne s'agit pas, bien entendu, de
faire un « diagnostic complet et détaillé des maux » dont souffrent les établissements publics de santé, mais de voire, à
travers l'aspect financier, le réel outillage dont la réforme a doté les hôpitaux.
Le financement des établissements publics de santé et l'étendue des charges qu'ils doivent couvrir dans leur mission seront
les arguments qui nous retiendrons. Ce seront les pans essentiels de nos développements et qui fonderont toute notre
analyse.
INTRODUCTION GENERALE
La Constitution sénégalaise du 22 janvier 20011(*) proclame solennellement dans son préambule, en visant la Déclaration
Universelle des Droits de l'Homme2(*), le droit au bien-être. L'Etat sénégalais, par le truchement des institutions articulées à
cet effet, doit assurer ce droit à toute la nation. Il doit également mobiliser les ressources nécessaires tout en aménageant
des circuits efficaces pour que le financement en soit assuré.
L'administration de la santé, après moult réaménagements superficiels et inachevés, a connu un tournant avec l'avènement
d'une réforme en 19983(*). Celle-ci est engagée dans une optique de santé pour tous, justifiant une adaptation structurelle et
contextuelle du système hospitalier national. Dans l'exposé des motifs de la loi portant réforme hospitalière le législateur
explique que la dite réforme doit permettre aux structures sanitaires visées de « fonctionner selon un mode de gestion
d'entreprises saines et performantes, afin qu'elles offrent des soins de qualité au meilleur coût possible, tout en assurant
leur pérennité et leur développement ». C'est ainsi qu'un réaménagement des hôpitaux en Etablissements Publics de Santé
(EPS) a été effectué.
La technique de L'établissement public, transposée dans le cadre hospitalier, répond à la nécessité de rationaliser le
fonctionnement des services de santé et d'optimiser les prestations qu'ils fournissent.
C'est avec la loi du 02 mai 19664(*) que la notion d'établissement public a été introduite en droit sénégalais. Elle a été revue
et assouplie par le régime découlant de la loi de 1972 avant d'être finalisée par la loi de 19775(*). C'est également avec la loi
de 1966 qu'ont été précisés les critères permettant de caractériser l'établissement public et que sont sa structure organique
(personne publique) et sa fonction (gestionnaire d'un service public)6(*). C'est alors une pratique permettant à l'Etat
d'insuffler plus de dynamisme et d'efficacité à un service ou un ensemble de service public.
Toutefois l'Etat disposera également d'un droit de regard et d'une marge d'intervention lui permettant d'orienter et/ ou de
redéfinir la politique et l'administration du service publique à chaque fois que la nécessité en sera constatée et justifiée.
Au Sénégal un grand nombre d'établissement publics ont vu le jour depuis l'approche nouvelle et pertinente initiée en 1966.
La nouvelle typologie d'établissements publics créée en 19987(*), vient enrichir les quatre catégories existantes. Il s'agit des
établissements publics administratifs (EPA), des établissements publics industriels et commerciaux (EPIC), des
établissements publics professionnels (EPP) et des établissements publics scientifiques et technologiques (EPST).
Cette volonté relève des exigences d'un certain interventionnisme ou, également, d'une certaine planification s'avérant
nécessaire pour tel ou tel secteur économique ou social de la nation. Il peut aussi s'agir, parfois, d'une décentralisation
fonctionnelle consistant à transférer la gestion d'un service public aux personnes évoluant dans ce domaine.
Plus concrètement, la formule répond à une décentralisation fonctionnelle ou encore décentralisation par service. La
personnalité juridique est accordée en plus d'une relative autonomie de gestion à un service public ou même un groupe de
services publics. Il y'a donc une certaine personnalisation du service public. Cette personnalisation entraîne trois
conséquences :
o Une distinction entre l'Etat et les établissements publics du fait que ceux-ci disposent d'organes propres, de biens et
peuvent ester en justice.
o Personnes publiques, les établissements publics ne connaissent pas une participation privée dans leur capital et dans leur
gestion.
o Le principe de spécialisation s'applique à eux : ce qui implique qu'ils gèrent un service public déterminé et se limitent à
celui-ci.
Dans le contexte hospitalier, la création d'établissements publics de santé (EPS), au-delà d'une technique juridique
classique8(*), s'inscrit dans une politique planificatrice, décentralisatrice de la gestion et de l'exécution du service public de
santé. La décentralisation est administrative, fonctionnelle et accessoirement territoriale. Elle est fonctionnelle du fait du
retrait de l'Etat de la gestion interne des E.P.S ; elle est administrative dans le transfert de l'encadrement financier, selon un
degré relatif à la vocation et au statut de l'établissement, à des entités autres que l'Etat telles que les collectivités locales.
C'est à ce dernier niveau qu'elle est territoriale puisque la situation géographique de l'établissement impliquera le pouvoir
local, décentralisé, dans la gestion de l'établissement, sauf si l'on se trouve en présence d'un établissement national. L'Etat
conserve tout de même l'encadrement technique9(*). Les collectivités locales ne peuvent intervenir dans la gestion
technique des établissements publics de santé qui relève de la coordination centrale du ministère de la santé par le biais de
la direction des établissements publics de santé.
Telle est la charpente structurelle et hospitalière du Sénégal et tel est le cadre politique et administratif dans lequel se
meuvent les E.P.S. Dès lors, aborder les finances des E.P.S requière une considération de leur environnement administratif
et légal.
Une analyse des finances des E.P.S ne peut occulter l'évolution connue par le service public de santé qui est passé d'une
administration directe de l'Etat à une administration indirecte et déléguée, connaissant ainsi une mutation profonde à
laquelle les finances n'ont pu échapper.
Au-delà de la réforme hospitalière, la modification de l'organisation administrative du Sénégal marquée par les lois de 1996
précitées a incontestablement influé sur les E.P.S et sur les finances de ceux-ci.
Les finances, outres les considérations pécuniaires, englobent tous les aspects touchant aux moyens concrets, matériels et
juridiques mis à la disposition des E.P.S pour poursuivre et satisfaire la mission de service public qui leur est confiée. Ils
touchent à la réalité de l'action de l'E.P.S et à son efficacité.
Toutefois, le cadre juridique porteur et justificatif de la situation financière, la réalité de celle-ci retiendront notre attention et
justifieront l'approche de notre réflexion.
Soulignons que, à titre indicatif, il a existé des mécanismes de financement de la santé public dits alternatifs et qui ont été
introduit dans le système de financement des structures publiques et parapubliques. Ces mécanismes s'appuyaient sur des
institutions telles que les I.P.M (institut de prévoyance médicale), sur les mutuelles de santé et les comités de santé. Ce
financement additif et palliatif traduisait les difficultés croissantes de l'Etat pour supporter le coût de la santé des populations
et initiait le système de participation des populations. Pourtant ces mécanismes n'ont pu atteindre le voeu escompté, pour
des raisons telles que la faiblesse des revenus d'une partie de la population. De même, des dysfonctionnements ont pu être
notés surtout s'agissant des comités de santé10(*).
Les considérations financières et budgétaires quant à la situation des E.P.S ne peuvent échapper aux constats dressés plus
haut. Dans la logique des finances publiques, les ressources allouées aux E.P.S doivent servir à faire fonctionner le service
public qui leur est dévolu. Le retrait partiel de l'Etat du service public de santé, du moins sous l'angle de la gestion directe et
de l'administration immédiate, aura des répercussions sur la situation financières des E.P.S. De même, la spécialisation
introduite par la technique de l'établissement public induira des effets sur les finances des E.P.S. Ce qui fait que, bien que
relevant de la matière des finances publiques et de l'étude de celles-ci, les finances des E.P.S présentent une certaine
originalité du fait de l'autonomie financière et de l'individualisation des budgets des E.P.S par rapport à celui de l'Etat,
impliquant une liaison de notre analyse à ce contexte.
La prise en compte de cette originalité motivera notre démarche et fondera notre problématique. L'interrogation sera :
quelles sont les particularités des finances des E.P.S eu égard à leurs composantes ?
L'analyse ne retiendra, comme centre d'intérêt, que les hôpitaux publics. La loi du 2 mars 199811(*) vise principalement les
hôpitaux qui sont des personnes morales de droit public spécialisées, dotées d'un patrimoine propre dont l'objet consiste,
dans le secteur de la santé et du social, à prendre en charge des patients, à produire des biens et des services, à former
des personnels et à effectuer de la recherche. Ils sont classés en trois niveaux selon des critères techniques. D'où la
nécessité de les différentier des centres de santé et autres postes de santé. Ceux-ci sont des E.P.S mais d'une moindre
envergure, d'une dimension réduite avec une vocation limitée, et donc le service public y est diffèrent sur certains points. De
plus, la réforme est plus prégnante chez les E.P.S hospitaliers.
L'intérêt d'une telle démarche est double. D'un point de vue théorique, l'analyse du cadre juridique de la réforme hospitalière
par le prétexte des finances permettra une appréciation de la technique juridique, axée sur une approche finance publique.
Cette appréciation montrera la réalité juridico-financière des E.P.S, analysera les insuffisances tout en révélant les
perspectives.
L'intérêt pratique se situera dans la recherche des particularités notables chez les E.P.S, s'agissant de leurs finances, de
façon globale, à un niveau où le service public est des plus larges du fait de sa vocation. Mais également à un niveau où les
moyens financiers nécessaires à la réalisation de la mission de service public sont les plus importants et les plus précieux.
Le budget des E.P.S qui constitue le tout des finances de l'établissement sera le point focal de nos propos. C'est à son
niveau que l'analyse sera portée en nous intéressant, ainsi, aux ressources de ce budget et aux charges qu'elles doivent
couvrir tout en essayant d'en faire ressortir les particularités.
Pour ce faire, nous conjuguerons les textes à la réalité. Une étude des lois de 1998 et de leurs décrets d'application, à titre
principale, accessoirement alliées aux autres textes intervenant de manière additive dans l'organisation et le fonctionnement
des E.P.S.
Mais également, pour une illustration concrète et pratique, une approche empirique fondée sur les données présentes du
fonctionnement réel des E.P.S quant à leurs finances et principalement leur budget sera menée, notamment en s'appuyant
sur les données recueillies au niveau de l'hôpital régional de Tambacounda.
C'est ainsi que nos propos s'articuleront en deux parties. Nous procéderons, dans une première partie, à la
présentation du budget de l'E.P.S hospitalier en étudiant ses composantes (PREMIERE PARTIE). Et dans un second
temps, l'exécution du budget de l'E.P.S hospitalier sera analysée depuis son élaboration jusqu'au contrôle qui est
assortie à cette exécution (DEUXIEME PARTIE).
PREMIERE PARTIE :
Présentation du budget de l'Etablissement Public de

Santé Hospitalier:
Les composantes du budget de l'Etablissement Public

de Santé hospitalier
La réforme hospitalière vise une optimisation de la gestion hospitalière. Les finances sont la pierre angulaire de cette
optimisation. Une nouvelle stratégie de financement est amorcée. Le service public demeure, bien entendu, la principale
préoccupation de l'établissement public de santé hospitalier. Mais la réforme l'a associé avec la performance qui doit être
une préoccupation du fait que sa pérennité en dépend.
Le budget général de l'établissement public de santé hospitalier a deux composantes principales. Il s'agit des dépenses et
des recettes. C'est ce qui fera l'objet de notre analyse dans cette première partie. Nous aurons donc deux chapitres. Le
premier sera consacré aux recettes ou ressources du budget (Chapitre premier) et le second sera consacré aux charges ou
dépenses du budget de l'établissement public de santé hospitalier (Chapitre deuxième).
Chapitre Premier : Les ressources financières du

budget de l'établissement public de santé hospitalier :
La nouvelle stratégie de financement introduite par la réforme hospitalière crée une dichotomie dans les ressources
financières du budget de l'E.P.S. L'article 11 de la loi portant création et organisation des E.P.S12(*) prévoie en, ce sens,
qu'ils « disposent de l'ensemble des ressources générées par leurs activités ainsi que celles qui leur sont affectées ». Il
convient de faire, à la suite de cet article, une distinction entre deux origines différentes. Les ressources budgétaires de
l'E.P.S hospitalier peuvent provenir d'un financement externe à l'établissement (Section Première). Elles peuvent aussi
émaner de l'établissement lui-même par le biais des services et prestations qu'il offre (Section Deuxième).
Section Première : Les ressources externes à l'établissement public de santé

hospitalier :
Elles sont de deux types : les ressources d'origine publique, c'est-à-dire provenant directement de l'Etat ou des entités
décentralisées, prenant la forme de subventions(Paragraphe Premier) ; puis des ressources, toujours externes mais
d'origine diverse, constituées par les concours financiers divers (Paragraphe Deuxième).
Paragraphe Premier : Les subventions publiques :

Elles peuvent être systématisées et regroupées en deux volets : les fonds issus de la décentralisation (A) et les subventions
étatiques (B).
A. Les fonds issus de la décentralisation :
Elles sont prévues par les articles 18 et 19 du décret portant organisation administrative et financière des établissements
publics de santé13(*). Il s'agit de dotations (Fonds de Dotations de la Décentralisation) annuelles versées par les collectivités
locales aux E.P.S hospitalier régionaux. Elles constituent des recettes définitives contrairement aux crédits budgétaires dont
la partie non consommée à la fin de l'année est perdue par la structure bénéficiaire. Les fonds de dotations sont la
résultante des compétences transférées par l'Etat aux collectivités locales14(*). Ils couvrent un pourcentage plus ou moins
important du budget général de l'établissement. Par exemple, au niveau de l'hôpital régional de Tambacounda les dotations
versées par le Conseil régional s'élèvent à 25,30 millions de fcfa. Soit à moins de 10% des fonds d'origine publique dans le
budget général de l'hôpital15(*).
Mais le transit de cette dotation versée par l'Etat, dans le budget de la collectivité locale, avant d'être mise à la disposition
de l'établissement est, d'un point de vue technique, sujette à discussion. En effet, puisque l'autonomie des E.P.S est mise en
avant, d'un point de vue financier cela ne renforce pas l'efficacité de l'établissement puisqu'il devra subir les retards connus
dans les versements des allocutions et le défaut de ressources alternatives pour les régions16(*).
S'agissant des hôpitaux nationaux la subvention est versée par l'Etat mais imputée sur les crédits du ministère de la santé.
Le versement s'effectue par tranches trimestrielles (40%, 20%, 20%, 20%) domiciliées sur un compte de dépôt de
l'établissement bénéficiaire ouvert dans les écritures du Receveur Général du Trésor.
B. Les subventions étatiques :
Il s'agit, dans la logique de l'article 18 précité, de ressources publiques.
La nomenclature des subventions étatiques est très variée. L'Etat reste le principal pourvoyeur des subventions qui tendent
à se diversifier. Il est tout de même préférable que l'allocation soit directe, du budget de l'Etat à celui des établissements
publics17(*).
En plus des subventions annuelles il faut noter des subventions spécifiques allouées aux E.P.S hospitaliers. On peut citer :
les subventions versées pour la motivations des personnels contractuels, les subventions versées pour la prise en charge
des césariennes (gratuité des césariennes), les subventions versées dans le cadre du plan sésame pour la prise en charge
des personnes du troisième âge, les subventions spéciales d'appui entre autres...
L'avantage contenu dans la technique des subventions est qu'elles offrent plus de souplesse et d'adaptabilité dans la
conjoncture budgétaire tant du coté de l'Etat que du côté du bénéficiaire. Elles sont en plus, comme révélé par les exemples
donnés, un moyen permettant à L'Etat d'intervenir dans le social. La neutralité de l'Etat disparaît pour le bénéfice d'une
politique incitative.
Mises à part les subventions publiques, les E.P.S hospitaliers peuvent bénéficiers de concours financiers divers de nature
remboursable ou gracieuse.
Paragraphe Deuxième : Les concours financiers divers :

Deux possibilités, entre autres, seront vues ici. La faculté pour l'établissement de faire des emprunts qui seront inscrits en
recettes dans son budget (A) et le droit de bénéficier de fonds au titre de la coopération internationale ou de donations
gracieuses (B).
A. Les emprunts :
Dans la détermination des ressources des E.P.S l'emprunt est cité aussi bien pour le budget d'investissement que pour le
budget de fonctionnement. C'est un moyen acceptable quant il s'agit de financer le développement d'une structure à moyen
ou à long terme. Mais il ne serait point idoine d'y recourir pour financer des dépenses de fonctionnement. La réforme, visant
une optimisation des E.P.S hospitaliers devrant aboutir à une gestion sur le modèle d'une entreprise, a jugé profitable
l'intrusion de l'emprunt comme possibilité de financement. Il est possible que des problèmes de trésorerie puissent être
résolus par le recours à l'emprunt, mais il est nécessaire qu'il y ait un encadrement tendant à prévenir tout abus.
En outre, la possibilité même de recourir à l'emprunt se heurte au statut de personne publique de l'E.P.S hospitalier. En effet
l'absence de voies d'exécution forcées contre l'E.P.S réduit le nombre des établissements financiers susceptible de
consentir un prêt à un E.P.S.
En d'autres termes l'absence de garantie réelle pour le créancier prive quasiment l'E.P.S de la possibilité de faire des
emprunts. Il est primordial qu'il y ait un mécanisme de facilitation ayant la forme d'un fonds de garantie des prêts et
autonome ; ou bien la mise en place d'un fonds destinés aux prêts des E.P.S.
B. Les libéralités :
Il s'agit de contributions volontaires et spécifiques que des particuliers octroient aux E.P.S hospitaliers. Il entre dans la
vocation des hôpitaux, de façon originelle, la réception et la distribution de la charité pour les nécessiteux.
Ces contributions gratuites, à l'image des subventions publiques aident à résorber le manque à gagner qui peut
éventuellement résulter de l'application de tarifs relativement bas (voire supra, chapitre deuxième).
Les donations peuvent provenir des personnes privées nationaux ou étrangers, dans tout les cas elles doivent être
acceptées par le Conseil d'administration de l'E.P.S par délibération (article 18 précité).
En ce qui concerne la coopération internationale elle peut revêtir deux aspects. La coopération technique, d'une part, est
très prépondérante dans le renforcement des capacités techniques et scientifiques des E.P.S hospitalier. L'autre aspect, qui
nous intéresse le plus ici, c'est l'appui financier dont peuvent bénéficier les E.P.S hospitalier. En effet, au-delà des aides
directes dont l'Etat peut être bénéficiaire, les E.P.S profitent de la coopération internationale -surtout dans le cadre de leur
budget d'investissement- par l'appuie des bailleurs pour le renforcement et l'extension de leurs possibilités en matière
d'accès aux soins. Cet appui est généralement financier bien que, comme nous l'avons dit, il puisse se faire en nature.
Tout ceci est de nature à faciliter un fonctionnement normal et régulier de l'E.P.S, mais ce financement externe doit être
relayé et équilibré par un financement interne preuve d'une viabilité financière et d'une autonomie étendue, à défaut d'être
totale, de l'E.P.S. La capacité de l'E.P.S à mobiliser des ressources doit être analysé sous l'angle du financement interne.
C'est ce qu'il convient de voire à présent.
Section Deuxième : Les ressources internes à l'établissement public de santé

hospitalier :
La réforme a introduit une approche « entreprise performante », ce qui sous-entends performance et rentabilité. Une
clientélisation des usagers en sera la conséquence, restituant dans une certaine mesure le principe de participation des
usagers du service public (Paragraphe premier). La logique sera encore poussée pour envisager que les établissements
publics de santé, notamment hospitaliers, puissent financer leurs investissements principalement avec les ressources
générées par leurs activités. Il s'agit là d'autofinancement (Paragraphe Deuxième).
Paragraphe Premier : Le concours des usagers du service public de la santé :

Avant l'institution des établissements publics de santé il n'existait pas la possibilité, pour les hôpitaux, d'assurer une partie
de leur financement. Les ressources générées par leurs activités étaient inscrites en recettes dans le budget général de
l'Etat et ne profitaient que très peu, de façon directe, aux structures médicales publiques18(*). Il existait tout de même une
contrepartie provenant des patients et autres usagers, c'est à cette contrepartie que la réforme a donnée valeur de
ressource budgétaire directe. Le principe de participation des usagers du service public en est le fondement (A). La mise en
oeuvre en est rendue effective par la mise en place d'une tarification (B).
A. Le principe de la participation des usagers du service public de santé :
C'est un principe général de droit public. En général c'est la gratuité qui, pendant longtemps, a été le critère déterminant du
service public. Mais la conjugaison de celui ci à un autre principe dit de la mutabilité a entraîné l'adaptation des services
publics au contexte économique marqué par les difficultés financières de l'Etat. Dans le contexte de la santé publique, cette
adaptation conjoncturelle et structurelle a abouti à la participation des usagers dans le financement du service public de
santé.
La participation des usagers est encouragée par l'Organisation Mondiale de la Santé19(*). Celle-ci y voit un moyen idoine
pour améliorer la prise en charge des problèmes de santé de la population. En effet le caractère payant est un bon stimulant
pour l'amélioration de la qualité des prestations.
Toutefois il faut souligner qu'il a un caractère dissuasif du fait qu'il prive les plus démunis de la possibilité d'accéder aux
soins20(*). Il est vrai que le désengorgement des hôpitaux lié à cet élément disqualificatif est profitable aussi bien aux
usagers qu'aux hôpitaux, mais cela ne saurait occulter la grande majorité qui serait privé du droit à la santé.
Il faut donc y voire une contradiction, eu égard aux extrémités dans lesquelles l'établissement se situe. Toutefois ce
paradoxe, il faut le reconnaître, est nécessaire considération faite des objectifs d'amélioration tout à la fois de la qualité des
soins, de la disponibilité et de l'accessibilité financière. Le principe de la participation est sous tendue par une tarification qui,
au niveau de l'établissement, la met en oeuvre.
B. La tarification des prestations :
La loi portant réforme des établissements publics de santé, par son article 2621(*) qui dispose « les recettes générées par
les activités de l'établissement sont fondées sur une tarification des soins hospitaliers. Cette tarification est modulable par
délibération du conseil d'administration de l'établissement pour prendre en compte les spécificités régionales dans la limite
d'une fourchette fixée par arrêté conjoint des ministres chargés des finances, de la santé et du commerce. ». Deux niveaux
de fixation des tarifs sont aménagés.
Le premier est de la compétence conjointe du ministre des Finances, du ministre de la santé et du ministre du commerce.
En effet une fourchette de tarifs doit être indiquée par arrêté interministériel et devrant être appliqué au niveau national. Il
s'agit d'une tarification à l'acte, c'est-à-dire une tarification axée sur la prestation fournie. La loi a donc voulu faire une
répartition des rôles en chargeant les autorités centrales compétentes de tracer les limites de la tarification aux
établissements publics de santé.
C'est là le second niveau de la tarification. Toujours, à la suite de l'article 26 précité, le Conseil d'administration de
l'établissement devra, par délibération et dans les limites de la fourchette nationale, établir une grille tarifaire. Bien sure, il
leur est possible d'adapter la tarification aux considérations économico sociales de la région. D'où la possibilité d'une
modulation par le Conseil d'administration dans la fixation des tarifs des prestations.
Deux services se partagent le travail de recouvrement des prestations. La facturation est gérée par la division des finances
de l'établissement. Cette division des finances, encore appelée service administratif et financier (SAF) est rattachée à la
direction de l'administration de l'établissement.
L'encaissement des revenus de la tarification est dévolu à la comptabilité de l'établissement sous la responsabilité de l'agent
comptable particulier.
Bien que ce nouveau mécanisme de tarification soit plus adapté à la nouvelle situation des hôpitaux22(*), ils y gagneraient si
le circuit était simplifié.
Paragraphe Deuxième : Les fonds de l'autofinancement :

On définit l'autofinancement comme étant l'ensemble des ressources financières dégagées par « l'entreprise » et destinées
à assurer le financement des investissements nécessaires au développement et au renforcement des capacités de
l'entreprise tel que, par exemple le renouvellement des équipements. L'article 19 du décret 98-702 portant organisation
administrative et financière des établissements publics de santé prévoit deux techniques d'autofinancement. Il s'agit de
l'amortissement provisionnel (A) et des réserves (B).
A. L'amortissement provisionnel :
La terminologie comptable définie l'amortissement comme l' « amoindrissement de la valeur d'une immobilisation qui se
déprécie de façon certaine et irréversible avec le temps, l'usage ou en raison du changement de technique, de l'évolution
des marchés ou de tout autre cause » (voire, terminologie SYSCOA). Dans le cadre hospitalier, l'amortissement est inclus
dans le budget d'investissement de l'établissement (voire infra, chapitre deuxième).
L'acquisition d'un équipement répond très souvent à la nécessité de l'extension ou du renforcement des prestations. La
technique de l'amortissement implique une allocation de ressources, d'où le terme amortissement provisionnel. Les
ressources de la tarification comme les dotations allouées, éventuellement par les entités publiques servent à amortir
l'équipement technique. Par exemple dans la tarification on prend en compte tout les équipements, leurs coûts, et les
moyens humains mis en oeuvre pour assurer les différentes prestations. En fait un amortissement effectué à partir de la
tarification est plus avantageux puisqu'il permet une réévaluation constante et pratique des équipements amortis. De plus,
puisque l'acquisition est faite par l'établissement, celui-ci est plus à même de procéder personnellement à l'amortissement
des équipements acquis.
L'acquisition d'un bien amortissable entraîne forcément l'élaboration d'un plan d'amortissement qui est suivi par la
comptabilisation, chaque année, du montant de l'annuité d'une part en charge d'exploitation et, d'autre part, en dotations
aux amortissements.
A terme, ces ressources devront permettre le renouvellement de l'équipement.
B. Les réserves :
Il s'agit aussi d'un mécanisme facilitant la conversion de ressources d'exploitation en ressources d'investissement. Il
convient de préciser la signification et l'utilisation d'une telle technique.
En cas d'excédant dans l'exécution du budget de fonctionnement il est possible et même recommandé de le destiner à
abonder le budget d'investissement, à défaut d'être reconduit en budget de fonctionnement. Mais si l'excédent doit être dans
le prochain exercice budgétaire le mécanisme de la réserve n'est pas nécessaire. Par ailleurs il est possible de recourir à la
technique « des réserves de compensation » permettant d'absorber un déficit probable concernant un exercice ultérieur.
Pour stimuler l'autofinancement il est préférable que la capitalisation de ressources d'exploitation puisse être réalisée même
en cours d'exercice à chaque fois que les conditions d'exploitation permettront la réalisation d'une épargne.
Chapitre Deuxième : Les charges financières du

budget de l'établissement public de santé hospitalier :
Les ressources budgétaires sont destinées à la couverture des charges budgétaires. Les établissements poursuivent avant
tout une mission de service public. Les spécificités liées à la nature de leurs activités justifient une prise en considération de
la nature de celles-ci dans la répartition des charges dans les différentes rubriques contenues dans les dépenses, en
général. La dichotomie classique, budget de fonctionnement et budget d'investissement implique une dichotomie,
également, dans la répartition des dépenses et qui s'y retrouvera. Nous ferons donc une étude des articles 18 et 19 du
décret précité qui considèrent des dépenses de fonctionnement (Section première) et des dépenses d'investissement
(Section deuxième).
Section Première : Les dépenses de fonctionnement :

Il est de la nature des établissements publics de santé hospitaliers de faire face à des dépenses de nature variée et de
consistance relative. La mission de service public y est pour beaucoup. La continuité du service public en est le fondement.
Dans le budget de fonctionnement de l'établissement public de santé hospitalier deux principaux types de dépenses
peuvent être dégagées à la lecture de l'article 18 précité. Les dépenses permanentes (Paragraphe premier) et les frais
financiers (Paragraphe deuxième).
Paragraphe Premier : Les dépenses de nature permanentes :

Elles sont caractérisées par leur hétérogénéité et leur diversité. On pourrait, néanmoins, les rassembler en les rapprochant.
Elles sont comprises dans le budget de fonctionnement et l'article 18 en donne une liste que nous synthétiserons en deux
volets. Nous aurons d'une part les dépenses de personnel (A) et d'autre part les dépenses courantes (B).
A. Les dépenses de personnel :
Deux catégories de personnel travaillent dans les différents services des établissements publics de santé hospitaliers. Nous
avons le personnel fonctionnaire et le personnel contractuel. Les premiers sont régis par le statut général de la fonction
publique23(*) tandis que les seconds sont régis par des stipulations contractuelles.
Pour les fonctionnaires leur traitement et les indemnités qui leurs sont allouées (motivations, primes d'intéressement, primes
de risque, avantages divers...) sont prévues dans les statuts portants cadres particuliers de leurs différents corps. Etant des
employés de l'Etat c'est celui-ci qui s'occupe de leur verser ce qu'il leur doit. Par contre, s'agissant du personnel contractuel,
l'établissement demeure leur employeur et est leur créancier après l'exécution de leurs obligations stipulées dans le contrat
de travail. Comme pour le salaire, les indemnités et autres avantages sont attribués directement par l'établissement et
proviennent des subventions versées par l'Etat (par exemple à l'hôpital régional de Tambacounda, les motivations versées
au personnel contractuel et provenant des subventions s'élèvent à 74,9 millions par an).
Les dépenses de personnel sont problématiques. Ici, l'existence de deux catégories de personnel est une source de
complication. Par exemple à l'hôpital général de Grand Yoff, le personnel fonctionnaire perçoit des indemnités versées par
l'établissement et justifiées par un souci d'égalité de traitement avec le personnel contractuel. Ce dernier est, quant à lui,
otage des contingences lié aux difficultés de retard et de disponibilité des subventions et dotations publiques. La solution
pourrait se situer dans l'existence de fonds spécifiques destinés au traitement des contractuels ou dans l'établissement d'un
« statut » spécifique qui, à terme, permettrait de les verser dans la fonction publique.
B. Les dépenses courantes :
Il s'agit toujours des dépenses de fonctionnement situées dans la logique de l'article 18 précité.
Elles sont nombreuses et diverses. Nous les grouperons en trois rubriques : les dépenses en produits médicamenteux et
pharmaceutiques, les dépenses générales d'hôtellerie et les transferts entre budgets.
Pour les dépenses en médicament et pharmacie, elles sont le propre de l'établissement hospitalier. En effet c'est là la
principale activité de l'établissement qui est concernée : la prise en charge des patients. Ce sont des charges d'exploitation.
Pour les charges en hôtellerie, elles s'inscrivent dans le cadre des charges d'exploitation et dans la logique de la prise en
charge des patients. On y intègre les prestations fournies par l'établissement consistant dans l'hébergement et la
restauration des patients. Dé lors tout ce qui est lié à celles-ci sont considérés ici y compris la consommation en eau, en
électricité etc. Les hôpitaux sont également des centres d'activité scientifiques, une grande partie de l'activité scientifique
(formation et recherche) et médicale s'y déroule. Ce qui leur confère la qualité de centre de référence des autres structures
moins performantes entraînant la prise en charge des patients que ceux-ci ne peuvent traiter.
Pour les transferts entre budgets, il s'agit de transfert de crédit entre budget de fonctionnement et celui d'investissement.
C'est une pratique permettant à l'établissement de réaffecter des ressources à des dépenses autres que celles pour
lesquelles les crédits étaient originairement destinés. Elles doivent être approuvés par le conseil d'administration.
Paragraphe deuxième : Les frais financiers :

g p
Ils recouvrent deux aspects. La réforme a introduit la personnalisation des établissements publics de santé. La personnalité
juridique qui en est subséquente entraîne plusieurs conséquences. La capacité et la responsabilité, entre autres, leur
confèrent un nouveau statut. Les frais financiers sont plus prégnants par le fait que l'E.P.S peut ester en justice (A) et qu'il va
gérer un patrimoine entraînant des actes translatifs (B).
A. Les actions en justice :
L'action en justice doit être envisagée sous deux aspects.
D'abord il peut consister en une action de recherche de la responsabilité de l'établissement. C'est une innovation en
l'espèce. Naguère, la responsabilité de l'établissement ne pouvait être imputée qu'à l'Etat du fait de la responsabilité du
fonctionnaire, éventuellement, ou du mauvais fonctionnement de la structure hospitalière. Avec la réforme, la responsabilité
directe de l'établissement peut être recherchée. Dans le cas ou cette responsabilité viendrait à être reconnue à l'issue d'une
action, l'établissement serait condamné à réparation et celle-ci doit être faite par les ressources prévues, en principe, à cet
effet par le budget de fonctionnement. Mais dans la pratique, la plupart des E.P.S ne disposent pas des ressources qui
doivent servir à une telle éventualité. D'autant plus que les actions en responsabilité sont quasi inexistantes.
Ensuite l'établissement à la possibilité d'intenter une action en justice. Etant donné que la plupart des actions en justice sont
génératrices de frais financiers, il est prévu que les frais soient assimilés à des dépenses de fonctionnement et soient
prévus dans le budget de fonctionnement.
B. Les transactions :
La capacité juridique affirmée, l'autonomie budgétaire consacrée, l'établissement public de santé hospitalier aura une
latitude importante dans la gestion de son patrimoine. Cela entraînera la possibilité de prendre des actes potestatifs. C'est-
à-dire qu'il dispose de tous les pouvoirs, en principe pour acquérir ou aliéner les biens de son patrimoine. Il a donc la
possibilité d'acquérir des biens meubles ou immeubles.
Les actes translatifs de propriété sont, pour la plupart, assujettis à des frais (frais notariés, droits d'enregistrement etc.).
C'est le budget de fonctionnement qui permet la réalisation de ces actes par les ressources qu'il aménage pour cette
possibilité.
Ce sont les frais qu'il faut comprendre ici et pas les biens puisque certaines acquisitions peuvent être prévues par le budget
d'investissement que nous allons analyser, par les charges qu'il recèle, à présent.
Section deuxième : Les dépenses d'investissement :

L'article 19 du décret portant organisation administrative et financière des E.P.S en donne la teneur « ...les dépenses
d'équipement des installations, les dépenses pour l'extension de l'activité, les dépenses pour le renouvellement des
équipements ». Elles peuvent être regroupées en deux parties. Elles se feront en considération de deux éléments : l'aspect
technique et l'aspect service public.
L'investissement dans le volet technique sera orienté vers le rehaussement des capacités techniques de l'E.P.S, donc du
plateau technique (Paragraphe premier). L'investissement dans le volet service public portera quant à lui sur la qualité des
prestations et sur le spectre de celui-ci, c'est-à-dire à l'étendre à la fois sur leur typologie et sur le nombre de patients qui
doivent en profiter par une amélioration des prestations (Paragraphe deuxième).
Paragraphe premier : Le plateau technique :

Par plateau technique entendons l'ensemble des moyens matériels nécessaires à la réalisation des prestations médicales
effectués sur une spécialité de la discipline médicale24(*). Deux points y apparaissent. D'abord il faut qu'il y est l'équipement
des installations (A), ensuite il faut qu'il y est, périodiquement, un renouvellement des équipements (B).
A. L'équipement de l'E.P.S :
L'organisation pyramidale hospitalière du Sénégal se compose de trois niveaux (art. 2 de la loi 98-02). Cette structuration
obéit à des considérations techniques. L'article 3 en fournie la teneur en ne prenant en compte que les capacités techniques
et scientifiques des établissements25(*).
L'équipement des installations est le critère de classification des établissements en trois niveaux. L'article 19 du décret 98-
702 ouvre un budget d'investissement dans lequel sont prévues les ressources devrant en assurer la couverture. Les
nouvelles techniques de gestion et de management introduite par la réforme hospitalière trouvent ici leur pleine
exploitation26(*). En effet outre les installations de démarrage des activités qui sont originelles, les équipements ultérieurs
devront être assurés par les ressources d'exploitation. Les réserves, les dotations aux amortissements, les dotations ou
subventions d'équipement et les emprunts servent à financer l'équipement progressif de l'établissement. Cet équipement dot
être renouvelé à chaque fois que la nécessité en est constatée.
B. Le renouvellement des équipements :
La probabilité de détérioration d'un bien par l'usage auquel il est destiné est très réelle. Les techniques d'amortissement
analysées plus haut trouve une application dans ce registre. L'article 19 précité le prévoit d'ailleurs.
Par renouvellement des équipements on prévoit une capacité de prise en charge, par l'établissement, des difficultés
techniques et autres liées à l'exploitation des équipements. Le budget, certes annuel de l'établissement, doit prévoir le
renouvellement des équipements nécessaire au bon fonctionnement du service public. Toutefois il a été prévues des
subventions pour faciliter cette prise en charge qui dans la pratique s'effectue par les moyens prévues par l'article 19 :
amortissement, réserves, dotations et subventions d'amortissement. Il est important d'améliorer cette obligation de
l'établissement en aménageant un cadre pluriannuel (par exemple un programme étalé sur plusieurs années devrant aboutir
au renouvellement de l'équipement visé par le programme, à terme).
Paragraphe deuxième : L'amélioration des prestations :

La réforme hospitalière traduit une volonté des pouvoirs publics pour l'amélioration du service public de santé qui était loin
de satisfaire l'attente des usagers27(*). Cette amélioration se déclinera sous deux axes. D'abord le renforcement des
services offerts (A). Puis, l'extension des activités (B).
A. Le renforcement des services offerts :
La majorité de l'activité des E.P.S hospitaliers se concentre sur les prestations de soins avec les accessoires qu'elles
impliquent.
Les prestations de soins doivent être amélioré pour, au moins deux raisons :
§ Elles sont la justification de la création d'un service public de santé. Le service doit être assuré de façon continue, adaptée
et rationnelle. Un mauvais service public remet en cause l'action de l'Etat et annihile la justification, par exemple, de la
nécessité de l'impôt.
§ Les prestations de soin sont génératrices de revenus. Si elles sont défectueuses elles privent l'établissement de rentrées
de ressources nécessaires à son fonctionnement puisque l'Etat ne fait qu'appuyer les E.P.S qui, à terme, devraient être
capable de fonctionner avec une assistance réduite de l'Etat.
Ce renforcement des services est doublé d'une extension des activités.
B. L'extension des activités :
Les activités des établissements sont prévues par la loi 98-02 du 2 mars 1998 portant réforme hospitalière. Les différents
niveaux aménagés (la pyramide hospitalière) permettent d'avoir un éventaire des activités et prestations fournis par les
E.P.S hospitaliers. Il permet le classement technique des établissements.
L'extension des activités doit être une fin constante et recherchée par l'établissement. Le budget d'investissement doit lui
permettre de s'y atteler. Avec l'approche « gestion d'entreprise » introduite par la réforme, les E.P.S hospitalier doivent
parvenir, par une gestion maîtrisée et rationnelle, à réaliser l'extension de leurs activités. Pour illustrer, un établissement
hospitalier dépourvu d'un service de réanimation, par exemple, doit pouvoir après un délai fixe être capable d'en avoir et de
le faire fonctionner. Les ressources tirées de l'exploitation doivent servir, avec l'appui secondaire de l'Etat, à étendre l'activité
de celui-ci.
A la suite de cette présentation du budget de l'établissement public de santé hospitalier il convient de dégager quelques
traits particuliers des finances de celui-ci. La distinction classique dépenses recettes est opérante, mais elle subit une petite
adaptation au contexte hospitalier. Il ne s'agit pas de données séparées et volatiles comme avant. Les ressources et les
dépenses s'articulent dans un budget autonome qu'elles couvrent de façon pratique par l'intrusion des techniques nouvelles
que nous avons soulignées. De plus, la distinction budget d'investissement et celui de fonctionnement a doté l'établissement
de la possibilité de ventiler les ressources ou de les réaffecter pour s'adapter aux contingences de sa gestion.
Telles sont les particularités du budget de l'E.P.S du point de vu de ses composantes. A présent, recherchons et étudions
ses particularités quant il devra s'agir d'exécuter le budget de l'E.P.S dans une deuxième partie.
DEUXIEME PARTIE :
L'exécution du budget de l'établissement public de

santé hospitalier :
De l'élaboration au contrôle exécutif :

Le budget de l'établissement public de santé hospitalier retrace l'ensemble des opérations effectuées par l'établissement
pendant tout l'exercice considéré. Il restitue l'état des lieux quant à l'exécution des dépenses qu'il vise tout en révélant la
situation financière de l'établissement et l'exécution concrète de la mission de service public. La réforme a fait entrer les
établissements publics de santé dans un nouveau cadre de gestion et d'administration marquée par l'application de règles
de finances publiques, sous l'angle d'une gestion efficiente calquée sur le modèle du secteur privé.
Dans la phase exécutive des charges prévues par le budget, il faudra respecter les règles de contrôle appliquées aux
deniers publics tout en permettant à l'établissement d'avoir assez de latitude pour répondre à sa nouvelle vocation orientée
vers la performance et la rentabilité. C'est là une particularité sur laquelle nous insisterons. Mais il importe de voire d'abord
la gestation et la naissance du budget de l'établissement public de santé hospitalier. Le processus par lequel les ressources
et les charges que nous avons montré plus haut viennent à acquérir valeur juridique et budgétaire. Il s'agit du processus
budgétaire (chapitre premier).
C'est à la suite de ce processus qu'il faudra aborder l'exécution et le contrôle du budget de l'établissement public hospitalier
(Chapitre deuxième).
Chapitre premier : Le processus budgétaire :

L'élaboration, la naissance du budget obéissent à un ensemble de règles. En reprenant ici la formule «juridico-
mathématique» P= FN 28(*), c'est-à-dire procédure est équivalent à une multiplication de formalités jusqu'à l'aboutissement
de la phase procédurale, nous pourront distinguer deux grands ensembles avec, pour chacun, des composantes. Le
premier ensemble est issu de la logique des finances publiques. Les règles procédurales sont appliquées à l'élaboration du
budget de l'établissement public hospitalier compte tenu de leur qualité de gestionnaire de deniers publics. L'étude des
principes budgétaire est, dés lors, incontournable ici (Section première). Le second ensemble, juridique également, répond
à l'organisation administrative29(*) de l'établissement compte tenu des compétences reconnues aux différents organes et
services. C'est la phase qui finalise le projet de budget et qui abouti par son adoption (Section deuxième).
Section première : L'application des principes budgétaires :

Ils ne sont pas expressément formulés par les différents textes législatifs ou réglementaires intervenant dans la nouvelle
structuration hospitalière. On les fait dériver des règles générales de gestion publique. Ils ont été repris, dernièrement par la
loi organique du 15 octobre 2001 relative aux lois de finance30(*). Ces principes sont également élargis à toutes les
personnes morales de droit public qui, en principe, gèrent des deniers publics et sont donc soumises au régime de droit
public sauf exceptions31(*). Les principes budgétaires ont deux orientations, bien sûre pour un même objectif. Il y'a les
principes formalistes (Paragraphe premier) et les principes visant une gestion efficiente (Paragraphe deuxième).
Paragraphe premier : Le formalisme budgétaire :

Le processus de décentralisation territoriale et ou technique à placé les structures administratives autonome dans
le cadre d'un contrôle récurrent où est visé une gestion transparente des deniers publics. Les principes
budgétaires en sont une illustration.
Parmi les cinq principes budgétaires classiques, trois ont le souci de ce formalisme qui caractérise les rapports entre
organes délibérants et organes exécutifs. Il s'agit de l'annualité budgétaire (A) et des principes d'universalité et de spécialité
budgétaire (B).
A. L'annualité budgétaire :
On peut faire un petit parallélisme entre les agents d'exécution du budget de l'E.P.S (direction, services, agent comptable) et
le conseil d'administration d'une part, et d'autre part le parlement et l'exécutif pour l'Etat. Le directeur, avec l'aide des
différents services de l'établissement (l'exécutif), prépare le budget de l'établissement et le soumet pour approbation au
Conseil d'administration de l'établissement (organe collégial et délibérant). Ce projet de budget, après son adoption ne doit
être exécuté que pendant une année et seulement pour une année.
Cette annualité signifie aussi que les dépenses qui seront autorisées le sont pour l'année de l'exercice budgétaire. Toute
autre dépense non prévue dans cette autorisation annuelle, en principe, ne peut se voire affecter des ressources.
La justification de cette annualité remonte, quasiment, à la genèse des finances publiques. Ce principe à l'avantage de
donner une vision analytique et progressive de l'exécution ultérieure du budget. C'est la forme qui permet le futur contrôle.
B. L'unité et la spécialité budgétaire :
Deux principes qui se rapprochent par leurs orientations prohibitives.
§ L'unité budgétaire pose l'exigence que les opérations de recette et de dépense ne soient pas
ventilées et soient présentées dans un unique document. C'est pour permettre, dans la présentation
du budget, une vue d'ensemble sur les différentes composantes du budget. Cette interdiction
n'empêche, toutefois, pas que le budget soit décliné sous des angles différents. Il est par exemple
possible d'avoir un budget de service, un budget d'exploitation etc.
§ La spécialité budgétaire pose l'obligation de respecter la nature des opérations présentées par le
budget au moment de l'exécution. La présentation se fait par opération et l'exécution se fera par
opération. Dans la logique de la prévision qui fonde les budgets, toute exécution devra se faire dans
la limite des crédits prévus par l'opération.
Il faut souligner que des difficultés techniques peuvent apparaître quant à l'application de ces principes. La gestion publique
est conditionnée par une certaine discipline et la nouvelle approche gestionnaire définie pour les établissements publics de
santé hospitaliers suppose une orientation managériale. Mais des mécanismes tel que les virements et transferts de crédits
concilient les exigences de ces principes budgétaires aux impératifs d'une gestion adaptée.
Outre ce formalisme budgétaire, les principes budgétaires orientent le document budgétaire vers une gestion efficiente.
Paragraphe deuxième : La gestion efficiente :

Nous retrouverons ici deux principes dont la vocation est d'assurer aux deniers publics une gestion prudente avec une
visibilité réelle dans les finances des organismes qui les gèrent. Ce sont les principes de l'équilibre (A) et de l'universalité
budgétaire (B).
A. L'équilibre budgétaire :
Bien que la réforme annonce une approche fondée sur la performance et la pérennité dans la gestion, l'établissement ne
doit pas chercher à faire des bénéfices. Il doit uniquement rentrer dans ses fonds à l'issu des prestations fournies. Donc une
balance excédentaire est jugée comme inconcevable, l'excédent ne peut être que symbolique. De plus il ne donnera lieu
qu'à un report des dépenses prévues et non réalisées.
Le déficit budgétaire est encore plus prohibé que l'excèdent. Ce qui implique que les prévisions budgétaires doivent être
basées sur une évaluation sincère. De même, il est déconseillé de recourir à l'emprunt pour rembourser une créance.
L'équilibre budgétaire est donc un équilibre général des dépenses et des ressources, un équilibre des comptes. Etant donné
que les établissements publics de santé hospitaliers fonctionnent avec l'appui de l'Etat et des collectivités locales, il est
fondamental que le principe de l'équilibre soit respecté puisque les fonds versés par ceux-ci couvrent une grande portion de
leurs budgets.
B. L'universalité budgétaire :
L'universalité se décline en deux règles :
§ D'abord, la règle du produit brut ou non compensation justifie que les ressources et les charges
soient enregistrées et en prévision et en réalisation pour leur montant brut, sans contraction entre les
unes et les autres. Les composantes du budget doivent apparaître de façon exhaustive. La
transparence est la vocation de cette règle.
§ Ensuite, la règle de la non affectation de ressources déterminées à des charges déterminées. Le

budget doit être homogène et une affectation de ressources à des charges peut entraîner des
gaspillages ou, ce qui est plus grave, des dissimulations et des détournements. Elle est toutefois
assortie d'exceptions. La technique des fonds de concours (fréquents dans les cas de coopération
internationale) permet d'infléchir cette règle. De même, les dons et legs acceptés par l'établissement
peuvent être affectés à une dépense si tel est la volonté du donateur.
Les principes budgétaires viennent, donc, en amont et en appoint de l'exécution du budget. Ils devront être pris en compte
dans l'exécution du budget, mais ils doivent surtout influencer la préparation et l'adoption du budget.
Section deuxième : L'adoption du budget :

C'est la phase finale du processus budgétaire. Elle implique que les règles de répartition des compétences au sein de
l'établissement soient respectées. Elle emporte une consultation de tous les organes intervenant dans le fonctionnement du
service public de santé assuré par l'établissement public de santé hospitalier. Elle s'articule en deux étapes successives. Le
projet de budget est préparé par l'établissement public de santé hospitalier (Paragraphe premier). Ensuite le projet de
budget est finalisé par un vote d'adoption dévolu au conseil d'administration (Paragraphe deuxième).
Paragraphe premier : La préparation du projet de budget :

La préparation est totalement interne à l'établissement public de santé hospitalier. La direction de l'établissement doit réunir
toutes les données devrant être pris en compte dans la réalisation du projet de budget. Cela est dévolu au Directeur de
l'établissement (A). Puis, il faudra recueillir l'avis de certains organes consultatifs (B).
A. Le rôle du directeur de l'établissement :
Le directeur de l'établissement public de santé hospitalier est chargé d'élaborer le budget général (budget d'investissement
et budget de fonctionnement) de l'établissement. Les textes portant sur les établissements publics de santé aménagent
cette attribution. Le décret 98-702 du 26 août 1998 en son article 15 dispose « ...le directeur [...] établit annuellement les
comptes prévisionnelles qui sont adoptés par le conseil d'administration... ».
Il est assisté par deux services internes de l'établissement. Le service administratif est financier qui joue le rôle de
rapporteur de la situation financière de l'établissement. Et par la cellule de contrôle de gestion qui est chargée de faire le
point sur l'exécution du budget et sur la situation de trésorerie, de faire des rapports périodiques sur l'état de la gestion dans
l'établissement, d'apporter toutes informations financières nécessaire pour la prise des décisions entre autres (article 23 du
décret précité).
La préparation du projet de budget obéit à un chronogramme :
§ Etudes économiques, financières, sociales etc. en mai- juin
§ Emission d'une lettre d'orientation générale destinée aux différents chefs de service en début juillet
§ Etablissement des budgets des différents services de l'établissement en juillet- août.
§ Consolidation des budgets des différents services du 1er au 15 décembre.
§ Arbitrages budgétaires du 16 au 20 septembre.
§ Amendement des budgets des différents services du 21 au 30 septembre
§ Consolidation et établissement du budget de trésorerie et du projet de budget du 1er au 20 octobre.
§ Envoi à la CME (Commission Médicale d'Etablissement) pour avis avant le 16 novembre.
§ Envoi du projet de budget au conseil d'administration et au contrôleur d'Etat avant le 20 novembre
§ Adoption du budget par le conseil d'administration au plus tard le 15 décembre
§ Envoi à la tutelle pour approbation avant le 31 décembre.
§ Exécution du budget à partir du 1er janvier.
La direction reste tenue, comme nous l'avons vu dans ce chronogramme, de consulter certains organes dans l'élaboration
du projet de budget.
B. L'avis des organes consultatifs :
L'établissement public de santé hospitalier est doté d'organes consultatifs. L'article 8 de la loi 98-12 du 2 mars 1992 dispose
en ce sens : « dans chaque établissement public de santé, sont institués une ou plusieurs commissions consultatives dont
la composition et les attributions sont fixées par voie réglementaire ». Le décret 98-701 du 26 août 1998 précise la nature et
la compétence de ces commissions. L'article premier de ce décret apporte la dénomination de ces commissions Il s'agit de
« la commission médicale d'établissement et du comité technique d'établissement ». Et c'est pour le premier qu'est arrogé la
faculté d'émettre son avis dans l'élaboration du budget.
En effet l'article deuxième du décret précité dresse les attributions du comité médical d'établissement et lui reconnaît, entre
autre, le pouvoir d' « émettre un avis sur le projet de budget... ». L'avis émis par la C.M.E ne lie, certes, ni la direction de
l'établissement chargée d'assurer la préparation du budget, ni le Conseil d'administration chargé de l'adopter. Cela rejoint
simplement l'idée d'association et de participation d'un organe représentatif aussi bien sur le plan technique que sur le plan
administratif de l'ensemble des services de l'établissement.
Quant au comité technique d'établissement (C.T.E) il ne dispose d'aucune prérogative en matière budgétaire et n'intervient
que sur le plan technique.
L'avis de la C.M.E marque la fin de la phase d'élaboration du projet de budget. La finalisation de l'élaboration du budget
n'intervient qu'avec son adoption par le Conseil d'administration de l'établissement.
Paragraphe deuxième : Le vote du budget :

Le processus est en voie d'achèvement. La phase interne à l'administration est éteinte. Le budget devra être soumis à l'aval
de l'instance supérieure de l'établissement incarnée par le Conseil d'administration (A). Il devra, ensuite, être soumis à
l'appréciation de la tutelle avant d'acquérir, en principe, force exécutoire (B).
A. Le délibéré du Conseil d'administration de l'établissement :
C'est dans le décret 98-702 que l'on retrouve la composition32(*) du conseil d'administration (art. 3). Il donne également les
attributions du conseil d'administration dont, entre autres, le vote du budget en son article 8.
C'est par la voie délibérative que le budget et les comptes prévisionnels de l'établissement doivent être adoptés. Le conseil
détient le pouvoir originel d'autorisation de l'exécution des recettes et des dépenses de l'établissement. Mais il ne dispose
pas de pouvoir d'amendement. Il peut, tout au plus, demander des explications plus fournies ou même requérir la
consultation d'experts mais ne peut procéder ni à un amendement ni à une modification du projet de budget soumis à sa
délibération.
Le vote délibératif du projet de budget sera constaté par procès verbal signé par le président du conseil d'administration et
consultable, en principe, par toute personne intéressée.
Toutefois la délibération du conseil d'administration de l'établissement est frappée d'un sursis à exécution justifié par un
contrôle et une approbation devant émaner de la tutelle.
B. La vérification de la légalité de la procédure budgétaire :
Les textes parlent de tutelle. La tutelle est un pouvoir de contrôle opéré de l'extérieur par une personne publique sur une
autre personne publique. Il convient de distinguer deux modalités dans l'exercice d'une tutelle. Il peut s'agir d'une tutelle sur
les organes qui emporte un pouvoir de révocation des organes. Il peut s'agir aussi d'une tutelle sur les actes qui implique un
pouvoir de modification ou de substitution des actes pris par l'organe sous tutelle.
Dans notre contexte, c'est ce deuxième procédé qui est mis en oeuvre. S'agissant d'une matière financière et budgétaire, la
tutelle est justifiée ici puisqu'elle est exercée dans l'intérêt et des établissements publics de santé et des usagers du service
public de santé pour éviter une mauvaise gestion au premier et pour aménager une certaine protection à l'endroit des
seconds.
L'article 9 du décret cité plus haut prévoit que la délibération du conseil d'administration approuvant le budget ne devient
exécutoire qu'après l'approbation des autorités de tutelle. L'article 22 donne les différentes autorités de tutelles « [...] le
ministre de l'économie et des finances et par le ministre chargé de la santé pour les établissement nationaux ; par le
gouverneur, le préfet ou le sous préfet du lieu d'implantation pour les autres établissements ». L'autorité de tutelle vérifie la
légalité de la procédure d'élaboration et d'adoption du budget de l'établissement. C'est-à-dire les différentes phases
rythmant le processus budgétaire. L'autorité dispose de 30 jours à compter de la date de réception du document (début d'un
sursis à exécution) pour se prononcer sur la légalité du processus. Si le délai expire et qu'aucune réponse n'est donnée par
l'autorité le budget devient effectif et exécutoire de plein droit. C'est seulement à ce stade que l'exécution du budget, donc
des dépenses, est entamée. C'est ce qu'il nous faut voire à présent dans notre chapitre second.
Chapitre deuxième : La concomitance du contrôle

exécutif :
Par exécution entendons la poursuite de la mission de service public qui ne peut se faire sans les moyens budgétaires,
financiers et juridiques mis à la disposition des établissements publics de santé hospitaliers33(*). Les moyens ne servent et
ne doivent servir qu'à l'accomplissement des prestations relevant des sollicitations des usagers. Nous avons analysé plus
haut les charges que les établissements publics de santé doivent assurer. Ils ont donc une obligation quant au résultat à
atteindre. La loi portant réforme hospitalière parle d'ailleurs de « charte du malade ». C'est dans l'exécution de leurs
obligations que les établissements publics de santé révèlent leurs capacités financières et la pertinence de la particularité
qui leur a été conférée par la nouvelle structuration issue de la réforme. La dévolution (l'éclatement) de l'exécution des
dépenses dans l'établissement, la procédure d'exécution des charges devient le « baromètre » de l'efficacité financière de
l'établissement. Nous lui consacrerons la première section de ce chapitre (Section première). Cette efficacité ne se mesure
qu'à l'aune d'un contrôle adapté et ajusté à l'orientation de l'exécution des charges de l'établissement. C'est ce qui sera vue
dans une seconde et dernière section (Section deuxième).
Section première : Les organes d'exécution des charges budgétaires :

L'exécution des dépenses de l'établissement est du ressort des organes et agents de l'établissement. L'administration de
l'établissement est chargée de veiller au fonctionnement régulier et normal du service public. L'exécution des dépenses est
de l'essence même de l'exécution du service public puisqu'elles portent en elles la réalisation des prestations. Les
opérations relatives à l'exécution des dépenses du budget des organismes publics font intervenir deux catégories d'agents.
Ce qui justifie l'analyse de cette exécution par les étapes qu'elle comporte. Il nous faudra voire la première phase appelée
ordonnancement et qui est le fait d'une catégorie d'organe (Paragraphe premier). Ensuite la seconde phase appelée
décaissement ou paiement et qui est le fait de la comptabilité de l'établissement (Paragraphe deuxième).
Paragraphe premier : L'administration des crédits : l'ordonnancement des

dépenses :
Les administrateurs de crédits constatent et liquident les recettes ou proposent les engagements de dépenses et en
préparent la liquidation. Les ordonnateurs prescrivent l'exécution des recettes, engagent les dépenses et en ordonnent le
paiement. C'est ce que nous retrouvons dans l'établissement public de santé hospitalier au niveau de la direction de
l'établissement (A) et chez les différents chefs de service (B).
A. La direction de l'établissement :
Le décret 2003-101 portant règlement de la comptabilité publique sénégalaise34(*) reprend le principe de la séparation des
comptables et des ordonnateurs. L'article 15 du dit décret prévoit la possibilité d'un cumul des qualités d'administrateur de
crédits et d'ordonnateur de crédits. Il pose, par ailleurs, l'impossibilité absolue35(*), en droit comme en fait, d'un cumul entre
la qualité d'ordonnateur et de comptable.
Le directeur assure un pilotage technique, administratif et financier de l'établissement. Il est nommé par décret après avis du
conseil d'administration de l'établissement pour un mandat renouvelable de quatre ans. Il assume les qualités
d'administrateur des crédits et est l'ordonnateur du budget.
L'ordonnancement est l'acte administratif par lequel ordre est donné au comptable de payer une créance liquidée à la
charge de l'établissement. Sa matérialisation se fait par un mandat de paiement. L'ordonnancement est précédé en général
d'un engagement. Celui-ci se défini comme étant l'acte par lequel l'administration de l'établissement crée ou constate une
obligation dont résultera une dépense. Dans le cas de l'établissement public de santé hospitalier régional de Tambacounda,
par exemple, l'engagement des dépenses est effectué par le service administratif et financier (SAF). La particularité de ce
service est dans le fait qu'il joue le rôle d'ordonnateur secondaire au sein de l'établissement. Le directeur a, bien sûre la
qualité, juridiquement, d'ordonnateur. Mais dans la pratique, le S.A.F effectue l'ordonnancement de certaines dépenses
(évacuation sur Dakar, dépenses urgentes...).
Quant à la liquidation, elle consiste en une vérification de la réalité de la créance de l'établissement et d'en évaluer avec
précision le montant. Elle consiste également à vérifier : que la livraison du bien ou la prestation de service ont été
exécutées (la règle du service fait) ; que les documents justificatifs de la dépense, le cas échéant, ont été correctement
établis.
B. Les différents services de l'établissement :
Le fonctionnement de l'établissement public de santé draine une panoplie de dépenses diverse et hétérogènes. Les
différents services, technico-médicaux et administratif, sont à la base du fonctionnement du service géré par l'établissement
et génèrent donc la quasi-totalité des dépenses de celui-ci.
Les chefs de services, outre les orientations qu'ils dégagent et l'inventaire de leurs besoins qu'ils doivent effectuer pendant
la période de l'élaboration du budget de l'établissement, doivent faire face aux besoins inhérents au fonctionnement de leur
service. Ce sont des agents dépensiers.
C'est ainsi que les dépenses de fonctionnement, dans leur majorité, sont imputable aux différentes charges des services
composant la plateforme technique de l'établissement (fournitures médicales ou pharmaceutiques).
Les autres services tel que l'administration de l'établissement, c'est-à-dire la direction et les services rattachés (S.A.F et
C.G) de même que la comptabilité sont également générateurs de dépenses que l'établissement doit couvrir.
Qu'en est-il du paiement des créances issues des dépenses de l'établissement ?
Paragraphe deuxième : La comptabilité de l'établissement : Le paiement des

créances :
La logique de la séparation des comptables et des ordonnateurs traduit une volonté d'éviter une confusion dans la
manipulation des deniers publics. Les E.P.S gèrent des deniers publics, de ce fait les comptables sont cantonnés dans la
manipulation des deniers de l'établissement. Il convient d'abord de présenter l'agent comptable de l'établissement (A), avant
d'exposer les procédures d'exécution des dépenses (B).
A. L'agent comptable particulier de l'établissement (A.C.P) :
Il est nommé par le ministre des finances sur proposition du Trésorier général et relève de son autorité dans les
établissements où il est affecté (article 13 de la loi 98-12).
Il assure le recouvrement des recettes ; et, surtout, du règlement des dépenses, de la garde et de la conservation des fonds
et valeurs, de la tenue de la comptabilité des deniers et de la confection des états financiers de l'établissement.
S'agissant d'un comptable public il est dans une situation légale réglementaire définie par : la loi organique n0 99- 70 du 17
février 1999 sur la Cour des comptes ; le décret 2003-101 du 13 mars 2003 et le décret 62-0195 MF/ du 17 mai 1962 entre
autres. C'est ainsi que l'étendue de la responsabilité pénale, civile, disciplinaire et pécuniaire du comptable est précisée. En
outre les garanties qui lui sont accordées et les modalités du contrôle qui lui est appliqué sont définies et précisées.
Le comptable a des obligations qui se ramènent essentiellement à :
§ Assurer la garantie et l'intégrité des deniers et valeurs dont il a la garde et qui, soit, appartiennent à l'établissement, soit lui
sont confiés.
§ Assurer, par des contrôles opérants et périodiques, la régularité des opérations qu'il exécute à son initiative ou sur ordre
reçu.
§ Veiller à la préservation des droits de l'établissement particulièrement dans le recouvrement des créances.
Pour garantir la célérité et l'intégrité de l'agent comptable dans l'exécution de ses tâches, une hypothèque forcée est
soumise à ses biens meubles et immeubles et même sur ceux de ses conjoints et enfants. En outre il est tenu de verser une
caution au bénéfice de l'établissement.
B. Les procédures d'exécution des dépenses :
L'agent comptable particulier est l'exécutant des dépenses de l'établissement selon les moyens et les disponibilités
financières. La procédure d'exécution des dépenses est variable selon la nature de l'acte génératrice de dépenses. Il peut
s'agir d'un marché, d'un contrat ou d'une entente directe. Ici, le droit commun des « marchés publics » est appliqué36(*).
En effet le code des marchés publics37(*) vise dans son article deuxième les autorités auxquelles sont appliquées les
dispositions qu'il porte. Les établissements publics sont concernés par son champ d'application. Donc quelle que soit la
typologie de l'opération envisagée la procédure est sous le régime du dit décret. Un marché public est un contrat écrit
conclut à titre onéreux par une autorité contractante pour répondre à ses besoins en matière de travaux, de fourniture ou de
service. Le directeur de l'établissement est le responsable de la passation des marchés et conduit de ce fait la procédure de
passation. Il revient à l'agent comptable d'effectuer le paiement. Au préalable il vérifie :
§ Que la procédure a été respectée. La procédure varie selon la nature du marché. Les établissements publics de santé
peuvent passer différents types de marchés (géré à gré, entente directe, contrat...) et à chaque cas est appliqué une
procédure qui consiste à établir que les signatures des différents agents intervenant dans la commande ainsi que les pièces
justificatives sont en règle.
§ Que les liquidités nécessaires sont disponibles afin de procéder au paiement. L'agent comptable dispose d'un pouvoir
d'opposition, c'est-à-dire la possibilité de ne pas suivre les priorités de l'administration dans l'exécution des dépenses. Il n'y
a qu'en matière salariale, car s'agissant de dépenses imprescriptibles et incompressibles, où son pouvoir d'opposition est
inopérant.
Section deuxième : Le contrôle de l'exécution des charges budgétaires :

On dit du contrôle qu'il prévient les dérives et renforce l'efficacité de l'action de l'agent auquel il est destiné. En termes
médicaux, on dira qu'il est « prophylactique ». Dans la logique des finances publiques, le contrôle est le cadre de
l'évaluation des règles procédurales et formelles qui entourent et couvrent l'élaboration budgétaire et l'affectation des
ressources aux charges. La procédure est protectrice, le contrôle est, à la fois, préventif et répressif. La vocation originelle
de ces règles est d'arriver à assurer la réalisation des objectifs définies et justifiées par une affectation de ressources. C'est
donc en aval qu'il convient de veiller à ce que les objectifs ne soient pas dévoyés, que les missions ne soient pas
détournées. Avec les établissements publics de santé, nous retrouverons ce contrôle que nous devons envisager sous deux
facettes. Il est important de présenter son spectre, définir ses contours pour montrer son étendue (Paragraphe premier). Il
faudra également révéler les variables qu'il englobe par une présentation des modalités qu'il peut revêtir (Paragraphe
deuxième).
Paragraphe premier : L'étendue du contrôle d'exécution des charges

budgétaires :
L'établissement public de santé, rappelons le, est une administration autonome. La spécialisation qui lui est inhérente induit
une autonomie financière et budgétaire que nous avons pu étudier plus haut. Toujours dans l'exécution du service public
une certaine marge de manoeuvre justifie qu'un contrôle interne lui soit appliqué, contrôle qui ne peut méconnaître les
finances et surtout l'exécution des dépenses (A). Mais puisqu'il s'agit d'une technique structurelle consistant à déléguer un
ensemble de service à une personne morale érigée en établissement public, le gestionnaire originel du service s'est arrogé
un droit de regard qui touche lui aussi les finances et l'exécution des dépenses (B).
A. Le contrôle interne :
C'est le contrôle effectué par l'établissement, pour son compte et par ses organes.
Le plus notable est celui exercé par la cellule de gestion de l'établissement. Il s'agit d'un service qui a des compétences très
diverses au sein de l'établissement. Certaines ont été présentées plus haut. Dans le cadre du contrôle, la cellule présente
un rapport trimestriel sur le fonctionnement de l'établissement, sur sa gestion et sur l'état d'exécution de l'exercice
budgétaire en cours.
Ce rapport permet une vision prospective et récapitulative de la situation financière de l'établissement. Il dresse un état des
lieux quant aux dépenses de l'établissement et quant à leur situation d'exécution. Il permet, en outre de relever les
irrégularités éventuelles ou les manquements dans le fonctionnement financiers de l'établissement.
Au delà de ce contrôle mis en oeuvre par la cellule de contrôle de gestion, il est prévue la possibilité, pour le conseil
d'administration, de procéder, par l'adjonction d'un commissaire aux comptes, au contrôle de la situation comptable de
l'établissement. Nous y reviendrons dans le cadre de notre second paragraphe.
B. Le contrôle externe :
IL est extérieur à l'établissement et peut être le fait de deux autorités différentes. Il peut s'agir du représentant local de l'état
dans le cas d'un établissement public de santé régional ou départemental. Il peut également s'agir du ministère des finances
pour le cas des établissements publics de santé nationaux.
Pour le premier cas, le contrôle est double :
§ D'abord dans l'adoption du budget, il est exigé du conseil d'administration de transmettre le projet de budget au
représentant de l'Etat pour approbation.
§ Ensuite un pouvoir d'approbation est conféré aux représentants de l'Etat par le code des marchés publics. Les marchés
d'un certain montant sont soumis à approbation du conseil d'administration de l'établissement (article 29 du décret précité).
Le Conseil d'administration est sous tutelle du représentant de l'Etat.
Pour le cas de la tutelle du ministère des finances, cela concerne les hôpitaux nationaux. Ceux-ci ne reçoivent pas de fonds
de dotations de la décentralisation. Les fonds publics émanent de l'Etat. Le ministère des finances, en ce qui le concerne
opère un contrôle de l'utilisation qui est faite de ces deniers. Le contrôleur financier, l'inspection générale d'Etat participent
également dans ce contrôle qui connaît différentes modalités.
Paragraphe deuxième : Les modalités du contrôle de l'exécution des charges

budgétaires :
Dans cet aspect qui prend en compte et la technique et l'objet, deux types de contrôles doivent être envisagés. Ils se
soucient de la régularité quelle que soit l'orientation qu'ils prennent. Le premier est situé dans une optique de régularité
juridique dans l'exécution du budget. C'est un contrôle de légalité (A). Le second se place dans un cadre comptable pour
s'assurer de sa cohérence et de sa régularité. C'est un contrôle comptable (B).
A. Le contrôle de légalité :
Le contrôle de légalité est très large. Il touche toute l'exécution des dépenses du budget. Comme nous l'avons analysé pus
haut, les dépenses, du fait qu'ils font intervenir deux types d'agents différents, obéissent à des règles qui tiennent compte de
la répartition des compétences. La régularité des actes de nature à engager des dépenses est un indicateur de la bonne
exécution du budget de l'établissement. Pour ce faire le comptable dispose de pièces justificatives produites par les
ordonnateurs. Il aura à vérifier la qualité de l'ordonnateur, l'application des lois et règlements, l'imputation de la dépense, la
validité de la créance et la disponibilité des crédits. Ce contrôle est essentiellement administratif. Précisons d'ailleurs que la
responsabilité qui peut incomber au comptable prend deux voies différentes. Elle peut être mise en oeuvre par le ministre
des finances via la procédure du débet administratif. Elle peut également être mise en oeuvre par le juge des comptes grâce
au débet juridictionnel dans le cadre du contrôle comptable.
B. Le contrôle comptable :
Il porte substantiellement sur la gestion comptable. L'agent comptable a l'obligation de présenter les états financiers et
comptables à la fin de chaque session d'exécution du budget ou au moment de la cessation de ses fonctions. Le juge des
comptes, en l'occurrence la Cour des comptes, effectue un contrôle sur les comptes et documents comptables administrés
par les comptables, notamment par le biais de la commission de vérification des comptes et de contrôle des établissements
(CVCCEP)38(*). En tant que comptable public, l'agent comptable particulier de l'établissement public de santé hospitalier est
soumis au contrôle juridictionnel de la Cour des comptes. Si des irrégularités viennent à être constatées la juridiction
financière peut prendre un débet pour engager, le cas échéant, la responsabilité personnelle et pécuniaire de l'agent
comptable. Le régime rigoureux de la responsabilité des comptables publics s'applique ici.
Il est également possible pour le conseil d'administration de l'établissement de commettre un ou des commissaires aux
comptes pour effectuer des contrôles sur la gestion du comptable.
CONCLUSION :
La présentation que nous venons de faire des composantes du budget de l'établissement public de santé hospitalier et
l'analyse de l'exécution qui en ont été faites ne peuventt épuiser le champ de la réflexion qui peut y être menée.
Il s'est agi, pour nous, de parler des particularités des finances des établissements publics de santé hospitaliers. Ces
particularités apparaissent déjà au niveau des composantes du budget de l'établissement. On a vu que les composantes de
ce budget ont connu une évolution qui a trouvée parachèvement avec la réforme de 1998. C'est celle-ci qui introduit une
nouvelle orientation. Du point de vue de la philosophie dont elle est porteuse, la réforme se révèle comme un ajustement
des structures hospitalières. Elle procède par un remaniement des cadres juridiques et administratifs des hôpitaux. Elle se
prolonge par une nouvelle articulation financière venant renforcer la personnalité juridique et l'autonomie des hôpitaux,
parachevant la décentralisation initiée dans ce domaine.
Les établissements publics de santé hospitaliers, ainsi dotés, apparaissent comme étant mieux outillés pour la mission dont
ils sont chargés. Le nouvel organigramme des hôpitaux prend en compte les exigences d'une gestion pragmatique et
optimum des finances de celles-ci. Ce qui traduit la volonté des pouvoirs publics de mettre à l'abri et l'établissement et ses
finances. Dans la phase d'exécution du budget et de son contrôle, cette répartition montre sa pleine capacité et révèle, en
fait sa véritable pertinence.
Certes, la réforme- dans son orientation- est pertinente. Toutefois des insuffisances sont apparentes. Le personnel des
établissements publics de santé est le premier à le dire. Il ne s'agit pas de reprendre, ici, les perturbations que vivent les
hôpitaux du Sénégal, bien que les finances aient un rapport avec celles-ci. Il s'agit surtout des insuffisances qui touchent
directement les finances. Sur le plan du financement par exemple, nous savons que pour les hôpitaux régionaux les fonds
de dotation représentent un volume relativement substantiel de la masse totale des ressources du budget de
l'établissement. Le fait qu'ils doivent transiter dans le budget de la collectivité locale a été jugé à l'unanimité comme ne
favorisant pas une exécution idéale et efficace du budget.
Toujours dans le registre du financement, la nécessité de diversifier les ressources est devenu une évidence. Il est vrai que
les ressources propres générées par l'activité de l'établissement sont une source de financement non négligeable mais elles
sont contingentes et relativement faibles. D'où l'urgence d'envisager de nouvelles possibilités de financement. Des
ressources moins volatiles renforceraient les capacités des établissements publics de santé.
Dans l'exécution du budget, la répartition des tâches, bien qu'elle soit clarifiée par les attributions de chacun et par
l'aménagement des responsabilités des uns et des autres, gagnerait à être repensée. Les administrations et le personnel
soignant fustigent la «toute puissance» de l'agent comptable particulier qui dispose d'un pouvoir d'opposition pour
l'engagement et l'exécution des dépenses qui ne sont pas incompressibles. Certains proposent même qu'il ne soit plus
nommé par le ministre des finances, mais par le ministre de la santé.
Les remarques que nous avons pu relever sont nombreuses. Mais ils tournent, pour l'essentiel sur le fonctionnement de la
procédure d'exécution des dépenses.
Le manque de transparence a été très souvent dénoncé, nous avons pu le constater. Dans les différents établissements que
nous avons pu visiter, rares sont ceux où notre démarche n'a pas été reçue par la méfiance et la frilosité. Des obstructions
nombreuses nous ont été administrées, des réponses déroutantes et évasives nous ont été servies. Le plus aberrant
consiste dans le refus systématique (croire qu'ils se sont passés le mots...) de communiquer les budgets de leurs
établissements. Leur parade a été de recourir à une procédure longue et décourageante pour avoir un accès «limité» aux
informations. Tout ceci est de nature à susciter méfiance et incompréhension de la part du personnel comme des usagers.
Il est fondamental de procéder à une évaluation de la réforme et dans tous les volets. Les finances n'y échapperont pas si la
démarche se veut curative. Et nous pensons que c'est à ce niveau que la réflexion doit être portée maintenant. Les
stratégies de financement et les outils de contrôle de l'exécution du budget de l'établissement public de santé doivent être
les prochaines priorités des pouvoirs publics si la volonté de renforcer le cadre juridico financier des établissements publics
de santé est leur préoccupation. En tout cas, vu la situation de la majorité des établissements publics de santé, elle devrait
l'être.
ANNEXES :
Graphique1 : Répartition des ressources budgétaires de l'hôpital régional de Tambacounda
Graphique 2 : Le détail des différentes ressources publiques de l'hôpital régional de Tambacounda
HOPITAL REGIONAL DE TAMBACOUNDA:
SESSION BUDGETAIRE 2008-2009 :
1. Graphique représentatif des ressources budgétaires :
HOPITAL REGIONAL DE TAMBACOUNDA :
SESSION BUDGETAIRE 2008-2009 :
GRAPHIQUE REPRESENTATIF DES RECETTES BUDGETAIRES (DETAILLEES) :
BIBLIOGRAPHIE :
I/ Ouvrages :
1. Finances publiques :
§ Dermel F. « Finances publiques » ; Paris, Dalloz, 1996
§ Martiney J. C. et di Malta «Droit budgétaire » ; Paris, Litec, 1999
§ Nguyen Chan Tan « Finances publiques sénégalaise » ; Harmattan, 1990
2. Droit de la santé publique :
§ Marthe E. P. et Smith A. B. «Planification des ressources financières du secteur de la santé » ; A. S, 1984
§ Moreau J. et Truchet D. « Droit de la santé publique » ; 5èm éd., Paris, Dalloz ; 2000
3. Droit de la décentralisation :
§ Han P. V., Smith D. L., Tabizardeh K. «Décentralisation des systèmes de santé : concepts, problèmes et expériences de
quelques pays » ; O.M.S, Genève, 1991
II/ Articles- Etudes- Mémoires- Rapports :
§ Abrial M., Touré B. « Le financement du secteur de la santé au Sénégal » ; Rapport intermédiaire Ministère de la santé
publique et de l'action sociale, Dakar, 1996
§ Diallo I., Fall C., Sarr L. C. «Contribution des usagers au financement de la santé»; Bulletin trimestriel de représentation
de l'O.M.S au Sénégal n°1, Dakar, 1994
§ Fall I. M. « Etat des lieux du cadre juridique et institutionnel de la décentralisation dans le secteur de la santé » ; version
définitive, D.I.S.C, Dakar, Janvier 2001
§ Guèye I. K. « Les E.P.S : un nouveau système de financement et de gestion de la santé au Sénégal » ; Mémoire de fin
d'études, Ecole Nationale d'Administration cycle A- section Trésor, Juillet 2001, p. 50.
§ Institut Africain de Gestion Urbaine « Etude sur la décentralisation des services de santé au Sénégal » ; Février 2001
§ Leclet H. et Vilco C. « Construire le système de qualité d'un établissement de santé » ; A.F.N.O.R
§ Ministère de la santé et de la prévention médicale « Assises nationales sur la santé » ; Rapport général, tome 1 et 2,
Dakar, Juillet 2000
§ Ndiaye D. G. « La décentralisation administrative dans le domaine de la santé au Sénégal» ; Mémoire de DEA en droit de
la santé, UCAD- FSJP, 2004, p. 64
§ O.M.S « Guide à l'usage des responsables de services de santé public » ; Genève, 1993
§ P.H.R « Décentralisation et services de santé au Sénégal : une synthèse » ; Janvier 2001
§ Tine J. M. M. « Les mécanismes institutionnels de financement de la santé : les I.P.M, les Comités de Santé, les Mutuelles
de santé » ; UCAD- FSJP, 2004, p. 54
III/ Ouvrages de méthodologie :
§ Fondachère D. « Guide pratique pour rédiger un mémoire de maîtrise, de DEA ou une thèse » ; éd. Vuibert, Paris, 1999
§ Fragnière J. P. « Comment réussir un mémoire ? » ; Bordas, Paris, 1986
IV/ Lois et Règlements :
§ République du Sénégal, Constitution du 22 Janvier 2001, JORS n0 spécial du 22 janvier 2001
§ République du Sénégal, Ministère de l'économie et des finances, direction du budget, loi organique n° 2001-09 du 15
octobre 2001 relative aux lois de finances, JORS n0 6015 du 10 novembre 200, p. 661 et s.
§ République du Sénégal, Ministère de l'intérieur et des collectivités locales, direction des collectivités locales, loi n° 96-06
du 22 mars 1996 portant code des collectivités locales, JORS n0 spécial du 20 mai 1996 ; Recueil des Textes de la
Décentralisation, édition novembre 2003, p. 6 et s.
§ République du Sénégal, Ministère de l'intérieur et des collectivités locales, direction des collectivités locales, loi n° 96-07
du 22 mars 1996 portant transfert des compétences aux collectivités locales, JORS n0 spécial du 20 mai 1996; Recueil des
Textes de la Décentralisation, édition novembre 2003, p. 118 et s.
§ République du Sénégal, Ministère de la santé et de la prévention médicale, direction des E.P.S, loi n° 98-08 du 2 mars
1998 portant réforme hospitalière, JORS n0 5904 du 14 mars 1998, p. 166-169.
§ République du Sénégal, Ministère de la santé et de la prévention médicale, direction des E.P.S, loi n° 98-12 du 2 mars
1998 relative à la création, l'organisation et le fonctionnement des E.P.S, JORS n0 5794 du 4 avril 1998, p. 217-219.
§ République du Sénégal, Ministère de la santé et de la prévention médicale, direction des E.P.S, décret n° 74-1082 du 4
novembre 1974 réglementant les formations hospitalières
§ République du Sénégal, Ministère de la santé et de la prévention médicale, décret n° 79-416 du 16 mars 1979 portant
organisation du ministère de la santé, modifié
§ République du Sénégal, Présidence de la république, décret n° 95-312 du 6 mars 1995 portant répartition des services de
l'Etat et du contrôle des établissements publics, des sociétés nationales et des sociétés à participation publique entre la
Présidence de la République, la Primature et les ministères.
§ République du Sénégal, Ministère de l'intérieur et des collectivités locales, direction des collectivités locales, décret n° 96-
1136 du 27 décembre 1996 portant application de la loi de transfert de compétences aux collectivités locales en matière de
santé et d'action sociale, JORS du 27 décembre 1996, p. 562-566
août 1998 relatif à l'organisation des E.P.S, JORS n0 5819 du 12 septembre 1998, p. 566-567.
août 1998 portant organisation administrative et financière des E.P.S, JORS n0 5819 du 12 septembre 1998, p. 567-570.
§ République du Sénégal, Ministère de l'économie et des finances, décret n0 2003-101 du 29 mars 2003 portant règlement
général sur la comptabilité publique, JORS n0 6094 du 29 mars 2003, p. 301-326.
§ République du Sénégal, Ministère de l'économie et des finances, décret n0 2004- 545 du 25 avril 2005 portant Code des
marchés publics, complété par les décrets 2004- 546 et 2004- 547 du 25 avril 2004 portant respectivement organisation et
fonctionnement de l'Autorité de Régulation des Marchés Publics, et création de la Direction Centrale des Marchés Publics,
in « Code de Marchés Publics », éditions CCIAD octobre 2007, p.113.
V/ Sites web :
§ www.gouv.sn
§ www.sante.gouv.sn
§ www.refer.sn/rds
§ www.oms.org
TABLE DES MATIERES

SOMMAIRE: 1
NOTE INTRODUCTIVE : 8
INTRODUCTION GENERALE 9
PREMIERE PARTIE : 11
Présentation du budget de l'Etablissement Public de Santé Hospitalier: 11
Les composantes du budget de l'Etablissement Public de Santé hospitalier 11
Chapitre Premier : Les ressources financières du budget de l'établissement public de santé hospitalier : 12
Section Première : Les ressources externes à l'établissement public de santé hospitalier : 12
Paragraphe Premier : Les subventions publiques : 12
Paragraphe Deuxième : Les concours financiers divers : 13
Section Deuxième : Les ressources internes à l'établissement public de santé hospitalier : 14
Paragraphe Premier : Le concours des usagers du service public de la santé : 14
Paragraphe Deuxième : Les fonds de l'autofinancement : 15
Chapitre Deuxième : Les charges financières du budget de l'établissement public de santé hospitalier : 16
Section Première : Les dépenses de fonctionnement : 16
Paragraphe Premier : Les dépenses de nature permanentes : 16
Paragraphe deuxième : Les frais financiers : 17
Section deuxième : Les dépenses d'investissement : 17
Paragraphe premier : Le plateau technique : 18
Paragraphe deuxième : L'amélioration des prestations : 18
DEUXIEME PARTIE : 20
L'exécution du budget de l'établissement public de santé hospitalier : 20
De l'élaboration au contrôle exécutif : 20
Chapitre premier : Le processus budgétaire : 20
Section première : L'application des principes budgétaires : 20
Paragraphe premier : Le formalisme budgétaire : 20
Paragraphe deuxième : La gestion efficiente : 21
Section deuxième : L'adoption du budget : 23
Paragraphe premier : La préparation du projet de budget : 23
Paragraphe deuxième : Le vote du budget : 24
Chapitre deuxième : La concomitance du contrôle exécutif : 25
Section première : Les organes d'exécution des charges budgétaires : 26
Paragraphe premier : L'administration des crédits : l'ordonnancement des dépenses : 26
Paragraphe deuxième : La comptabilité de l'établissement : Le paiement des créances : 27
Section deuxième : Le contrôle de l'exécution des charges budgétaires : 28
Paragraphe premier : L'étendue du contrôle d'exécution des charges budgétaires : 28
Paragraphe deuxième : Les modalités du contrôle de l'exécution des charges budgétaires : 28
CONCLUSION : 30
ANNEXES : 31
BIBLIOGRAPHIE : 34
TABLE DES MATIERES 38
* 1 _ Loi n0 2001-03 du 22 janvier 2001 portant nouvelle Constitution de la République du Sénégal, JORS n0 spécial du 22 janvier 2001, p.27
* 2 _ Conf. Article 25 de la Déclaration Universelle des Droits de l'Homme de 1948, in « Les 60 ans de la Déclaration Universelle des Doits de l'Homme » ; Amnesty
International, 2008
* 3 _ Loi n0 98-02 du 2 mars 1998 portant réforme hospitalière, JORS n0 5904 du 14 mars 1998, p. 166-169
* 4 _Loi n0 du 2 mai 1966 portant statut des établissements publics, JORS du 24 mai 1966, p.571
* 5 _ Loi n0 77-92 du 10 août 1977 portant création et organisation de la nouvelle catégorie de société nationales et du contrôle des sociétés nationales, des sociétés
d'économie mixtes et des établissements publics, JORS du 12 septembre 1977, p.
* 6 _ Voire: BOCKEL A., Droit administratif, NEA-CREDILA, 1978, Dakar, p.331 et s.
* 7 _ Loi n0 98-12 du 2 mars 1998 portant création et organisation des Etablissement Publics de Santé, JORS n0 5794 du 14 mars 1998, p. 217-219
* 8 _ En France les établissements publics ont constitués le principal moyen d'action des pouvoirs publics dans l'économique et le social. Ils sont apparus avec la
constitution de monopoles étatiques (tabac, poudre, armes de guerre, allumettes...). Voire DELVOLVE, Droit public économique, Dalloz, Paris, 1997.
* 9 _ Loi n0 96-06 et 96-07 du 22 mars 1996 portant respectivement code des collectivités locales et transfert des compétences aux collectivités locales, JORS n0
spécial du 20 mai 1996 ; Recueil des textes de la décentralisation, édition novembre 2003, p. 6 et s., p. 118 et s.
* 10 _ Voire TINE Jean Marie Mandé, Les mécanismes institutionnels de financement alternatifs de la santé : les IPM, les Comités de santé, les mutuelles de santé ;
Mémoire de DEA de droit de la santé, UCAD- FSJP, Dakar, 2004, p.54
* 11 _ Op. Cit.
* 12 _ Loi n0 98-12 du 2 mars 1998 précité
* 13 _ Décret n0 98-702 du 26 août 1998 portant organisation administrative et financière des établissement public de santé, JORS du 12 septembre 1998, p. 569. ;
Art. 18 al. 1er §1 a.
* 14 _ Lois n0 96-06 et 96-07 précités, le titre troisième de la loi 96-07 traite des mécanismes de compensation des charges transférés (art. 54 et s.)
* 15 _ Voire annexe in fine.
_
* 16 Les régions, contrairement aux communes et communautés rurales, ne disposent pas d'une fiscalité directe et locale. C'est par un prélèvement sur la TVA
(taxe sur la valeur ajoutée) que le budget régional est financé. Conf. Loi n0 96-07 précitée.
* 17 _ Dans la pratique, les subventions transitent dans le budget du ministère de la santé avant d'être versées aux établissements publics de santé hospitaliers.
* 18 _Une régie des recettes a été créée dans chaque hôpital pour le recouvrement des produits de l'activité des services tirés de l'application de tarifs administratifs.
Le régisseur est muni d'un carnet de quittances à souches et reverse mensuellement les recettes collectées à la caisse du Trésor.
* 19 _ Initiative de Bamako
* 20 _ La loi n0 98-02 précité ne prévoit que le cas exceptionnel d'une urgence pour que la règle de la contrepartie financière de l'usager pur l'accès aux soins puisse
être écartée (article 8 et article27)
* 21 _ Disposition reprise par la loi 98-12 du 2 mars 1998 (article 11 « Les établissements publics de santé collectent et disposent de l'ensemble des ressources
générées par leurs activités ainsi que celles qui leur sont affectées. Les ressources propres aux établissements publics de santé sont déposées dans des comptes
ouverts dans les établissements banqua ou postaux », JORS n0 5794 du 4 avril 1998, p. 217-219
* 22 _ La perception des produits de la tarification, avant 1998 se faisait par une régie des recettes et celles-ci étaient directement versées dans le budget général de
l'Etat. Depuis la réforme les établissements publics de santé peuvent déposer les produits de la prestation dans des comptes ouverts à leur nom.
* 23 _Loi n0 61-33 du 15 juin 1961 (modifiée) portant statut général de la fonction publique, JORS n0 3458 du 22 juin 1961 , p. 513 et s.
* 24 _ Mr Adama Dieng, contrôleur de gestion à l'hôpital régional de Tambacounda.
* 25 _ L'article 3 de la loi 98-02 du 2 mars 1998 portant réforme hospitalière dispose : « Les établissements publics de santé hospitalier de troisième niveau ont une
vocation qui s'étend sur l'ensemble du territoire national, liée à leur haute spécialisation en médecine, chirurgie, obstétrique et psychiatrie. Ils constituent le troisième
niveau de référence.
Les établissements publics de santé hospitaliers de deuxième niveau dispensent des prestations de médecine et de
chirurgie générales, d'obstétrique, des soins d'urgence et des soins spécialisés à caractère médical, chirurgical ou
psychiatrique. Ils constituent le second niveau de référence pour les formations sanitaires publiques ou privées de leur zone
de couverture.
Les établissements publics de santé hospitaliers de premier niveau dispensent des prestations de médecine générale, de
chirurgie générale et obstétrique, et des sons d'urgence. Ils représentent le premier stade de référence pour les formations
sanitaires de leur zone de couverture.
Les établissements hospitaliers militaires sont régis par des textes particuliers. »
* 26 _ Voire supra les ressources internes, l'autofinancement.
* 27 _ Les Assises Nationales sur la Santé, 4 et 5 juillet 2000 à Dakar dressaient un état des lieux : « mauvais accueil,... l'indisponibilité des médicaments,
l'inaccessibilité de l'hôpital et du personnel soignant,... les exigences financières parallèles au circuit normal,... le manque d'hygiène des locaux, l'indisponibilité des
équipements, l'absence et le manque de qualité des repas pour les malades, l'absences de suivi et de surveillance pour les malades... »
* 28 _ Procédure est égale à la multiplication de formalités jusqu'à la finalisation de l'acte (Mr Fara MBODJ, Docteur en droit, assistant à la Faculté des Sciences
Juridiques et Politiques)
* 29 _ « Organisation administrative » s'entend ici comme la répartition des tâches au sein de l'établissement et le pouvoir de contrôle reconnu à certaines autorités
externes à l'établissement.
* 30 _Loi n0 2001-09 du 15 octobre 2001, JORS n0 6015 du 10 novembre 2001, p. 661 et s.
* 31 _ Les personnes morales de droit public appliquent les règles budgétaires des finances publiques sauf si les spécificités liées à leurs activités sont de nature à
les écarter.
* 32 _ Le Conseil d'administration des établissements publics de santé a une composition qui varie en fonction de la nature hospitalière ou non de l'établissement. Et
même pour les établissements publics de santé hospitaliers la classification en trois niveaux est prise en compte (article 3 du décret 98-702 du 26 août 1998).
* 33 _ L'actualité nationale est très marquée par les difficultés rencontrées par les hôpitaux dans leur fonctionnement. Des grèves périodiques viennent paralyser le
fonctionnement des hôpitaux si ce n'est un manque incompréhensible des fournitures élémentaires de base pour la prise en charge des patients.
* 34 _ Décret n0 2003-101 du 13 mars 2003 portant règlement sur la comptabilité publique sénégalaise transposant la directive communautaire n0 06/97/CM/UEMOA
du 16 décembre 1997, JORS n0 6094 du samedi 29 mars 2003, p 301-327.
* 35 _ Sauf pour les exceptions prévues aux articles 33 et 101 du décret précité.
* 36 _ L'article 12 de la loi 98-112 du 02 mars 1998 dispose : « Les règles de passation des marchés conclus par les établissements publics de santé sont fixées
conformément à la réglementation en vigueur. »
* 37 _ Décret n0 2007-545 du 25 avril 2007 portant code des marchés publics ; complété par les décrets n0 2007-546 et 2007-547 du 25 avril 2007 portant
respectivement organisation et fonctionnement de l'autorité de régulation des marchés publics (A.R.M.P) et création de la direction centrale des marchés publics
(D.C.M.P)
* 38 _ Conf. L'article 27 de la loi organique relative à la Cour des Comptes.
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Présentation du budget : Les composantes du budget de l'établissement public de santé

Les ressources financières du budget

Section Première: Les ressources externes aux E.P.S:

Paragraphe Premier: Les fonds publics :

A. Les fonds de dotations de la décentralisation:

B. Les subventions publiques:

Paragraphe Deuxième: Les concours financiers divers :

Section Deuxième: Les ressources internes aux E.P.S:

Paragraphe Premier: Le concours des usagers du service public de santé:

A. Le principe de la participation des usagers du service public:

B. La tarification des prestations:

Paragraphe Deuxième: Les fonds de l'autofinancement:

Les charges financières du budget

Section Première: Les dépenses de fonctionnement:

Paragraphe Premier: Les dépenses de nature permanente:

A. Les dépenses de personnel:

B. Les dépenses courantes:

Paragraphe Deuxième: Les frais financiers:

Section Deuxième: Les dépenses d'investissement:

Paragraphe Premier: Le plateau technique:

Paragraphe Deuxième: L'amélioration des prestations:

A. Le renforcement des services offerts:

B. L'extension des activités:

L'exécution du budget : De l'élaboration au contrôle exécutif:

Section Première: L'application des principes budgétaires:

Paragraphe Premier: Le formalisme budgétaire:

B. L'unité et la spécialité budgétaire:

Paragraphe Deuxième: La gestion efficiente:

Section Deuxième: L'adoption du budget

Paragraphe Premier: La préparation du projet de budget:

A. Le rôle du directeur de l'établissement:

B. L'avis des organes consultatifs:

Paragraphe Deuxième: Le vote du budget:

A. Le délibéré du Conseil d'administration de l'établissement:

B. La vérification de la légalité de la procédure budgétaire:

La concomitance du contrôle exécutif :

Section Première: Les organes d'exécution des charges budgétaires:

Paragraphe Premier: L'administration de l'E.P.S: l'ordonnancement des dépenses:

B. Les différents services de l'établissement:

Paragraphe Deuxième: La comptabilité de l'E.P.S: le paiement des créances:

A. L'agent comptable particulier de l'établissement (ACP):

B. La procédure d'exécution des dépenses:

Section Deuxième: le contrôle de l'exécution des charges budgétaires:

Paragraphe Premier: L'étendue du contrôle d'exécution des charges budgétaires:

Paragraphe Deuxième: Les modalités du contrôle de l'exécution des charges budgétaires:

Présentation du budget de l'Etablissement Public de

Les composantes du budget de l'Etablissement Public

Chapitre Premier : Les ressources financières du

Section Première : Les ressources externes à l'établissement public de santé

Paragraphe Premier : Les subventions publiques :

A. Les fonds issus de la décentralisation :

B. Les subventions étatiques :

Il s'agit, dans la logique de l'article 18 précité, de ressources publiques.

Paragraphe Deuxième : Les concours financiers divers :

Section Deuxième : Les ressources internes à l'établissement public de santé

Paragraphe Premier : Le concours des usagers du service public de la santé :

A. Le principe de la participation des usagers du service public de santé :

B. La tarification des prestations :

Paragraphe Deuxième : Les fonds de l'autofinancement :