FICHE COMPTABLE

Numéro tiers (réservé à l’administration) : ---------------------------- Année d’entrée : 2022------------------

N° GUSO (Obligatoire) : -----------------------------------------------------

NOM : BINELLI --------------------------------------------------------------------------------------------------

Nom de jeune fille : -------------------------------------------------------------------------------------- ------

Prénom : ADRIEN ------------------------------------------------------------------------------------------------

Pseudonyme : --------------------------------------------------------------------------------------------- ------

Nationalité : Français--------------------------------------------------------------------------------------------

Adresse : 106 avenue du president john kennedy ------------------------------------------------------

Code postal & ville : 93110 Rosny-sous-Bois--------------------------------------------------------------

Téléphone / portable : 06 59 21 14 89----------------------------------------------------------------------

E-mail : binelliadrien@hotmail.fr----------------------------------------------------------------------------
N° de Sécurité Sociale : 1 94 04 49 007 570 95----------------------------------------------------------

N° de CONGÉS SPECTACLES :
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Date de naissance : 19/04/1994------------------------------------------------------------------------------

Lieu de naissance (ville & département) : Angers--------------------------------------------------------------

Instrument / Discipline : --------------------------------------------------------------------------------
Tessiture de la voix (choriste / chanteur) : -----------------------------------------------------------------------
Autres :
Avez-vous la signature électronique : oOui o Non

Documents à joindre avec la fiche comptable :

Un RIB (comportant votre nom de famille ou pseudonyme),
Une copie ou attestation de la carte vitale,
Une copie de la carte d’identité.

CE DOCUMENT EST A REMPLIR RIGOUREUSEMENT.

FAUTE DE CES RENSEIGNEMENTS VOTRE RÉGLEMENT SERAIT RETARDÉ.