DÉCLARATION UNIQUE ET SIMPLIFIÉE DES COTISATIONS SOCIALES ET CONTRAT DE TRAVAIL

Guichet Unique pour l'emploi d'artistes ou de techniciens par des organisateurs de spectacles vivants qui n'ont pas pour activité principale ou pour objet le spectacle
(Articles L. 7122-22 et suivants, R. 7122-14 et suivants du code du travail et articles L. 133-9 et suivants et R. 133-31 et suivants du code de la sécurité sociale)
CETTE DÉCLARATION REGROUPE LES OBLIGATIONS DÉCLARATIVES ET CONTRIBUTIVES AUPRÈS DES ORGANISMES DE PROTECTION SOCIALE SUIVANTS :
Afdas, Assurance chômage, Audiens, Cmb, Congés Spectacles et Urssaf. Elle permet également de déclarer le montant de la retenue à la source de l’impôt sur le revenu.
CETTE DÉCLARATION SPÉCIFIQUE CONCERNE

TOUTES VOS DÉMARCHES SUR :

COMMUNAUTE D AGGLO DE CERGY PONTOISE
www.guso.fr PRV PARVIS DE LA PREFECTURE

N° DUS : 5 6622144126 N° Employeur : 1012459122 V5 95000 CERGY

1 E M P L OY E U R NIR Code WEB

MAJ 10/18 - LES INFORMATIONS COLLECTÉES DANS CE DOCUMENT SONT SOUMISES AU DROIT D'ACCÈS ET DE RECTIFICATION PRÉVU PAR LA LOI N°78-17 DU 6 JANVIER 1978 MODIFIÉE RELATIVE AUX FICHIERS, À L'INFORMATIQUE ET AUX LIBERTÉS.

ou N° SIRET 24950010900015 APE/NAF 8 4 1 1 Z

Effectif mensuel moyen de l'année
Téléphone Courriel melanie.fournier@cergypontoise.fr précédente arrêté au 31/12 (cf. notice)

Licence de
Conventions collectives * spectacle OUI ✔ N° 2021004837
Application de la CCN Spectacle vivant privé OU CCN Entreprises artistiques et culturelles OU
Déclare ne pas dépasser la limite
*Art L 7121-7-1 du code du travail de 6 représentations par an OUI NON ✔
2 SALARIE N° Sécurité
1 9 4 0 4 4 9 0 0 7 5 7 0 9 5 Date de 1 9 / 0 4/ 1 9 9 4
Sociale (NIR) naissance
Régime spécifique
N° INTERNE Guso 5 5 0 3 8 3 5 2 6 7 Alsace/Moselle applicable OUI Fonctionnaire OUI

Nom de naissance B I N E L L I Prénom A D R I E N Y V E S

Nom d'usage
(Nomd'épouse,etc.) L E B O R G N E Téléphone 0 6 5 9 2 1 1 4 8 9
Adresse Bâ t. Voie Complément
N° 1 6 R U E Adresse M A C M A H O N
Domicile fiscal hors de France OUI

Code Postal 9 2 5 0 0 Commune R U E I L M A L M A I S O N

Si N° de Sécurité Sociale absent Nationalité F R A N C A I S E Sexe (F.) ✔ (M.)
Lieu de naissance
Pays
Département 4 9 Commune ANGERS de naissance FRANCE

C O N T R AT D E T R A V A I L A D U R E E D E T E R M I N E E
3 EMPLOI OCCUPÉ A C C E S S O I R I S T E 4 ELÉMENTS DE RÉMUNÉRATION (voir notice)

Cadre A Salaire brut 4 5 0, 0 0

Objet du contrat de travail CARMEN STREET
B Avantage en nature 0, 0 0
Indemnité compensatrice de congés payés (si particuliers
C employeurs, associations et entreprises de droit privé) OUI NON ✔
Adresse du lieu du spectacle Aren'Ice de Cergy Pontoise
Période d'emploi (dates de début et de fin du contrat de travail) et nombre de jours travaillés D
Si oui, montant : 10 % de (A+B)
,
0 0 0
0 0 3 Frais professionnels
0,0 0
du 0 1 / 0 7 /2 0 2 2 au 0 3 /0 7 / 20 2 2 E Déduction pour frais professionnels avec accord du salarié
20 % 25 % ✔
NON
1 - Artiste Pour les représentations Nombre de cachets et / ou Nombre d’heures F Frais professionnels spécifiques
cumulables avec la déduction
pour frais professionnels
0,0 0
Pour les répétitions Nombre de cachets ou Nombre d’heures
G Cotisations et contributions 3 8 3, 4 9
2 - Technicien / Ouvrier ✔ Nombre d'heures effectuées 0 2 4 H Montant du prélèvement
à la source 0, 0 0
I Montant total à verser
3 8 3, 4 9
Date et heure d'embauche 0 1 /0 7 /2 0 2 2 à 1 3 h 0 0 au Guso (G + H)

J Salaire net à verser au salarié 3 4 9, 0 8

Une attestation mensuelle d'emploi valant bulletin de paie est adressée au salarié par le Guso.

5 E M P L O Y E U R Je soussigné(e), 6 S A L A R I E Je soussigné(e),
Nom GIRAULT Prénom Benoit
Nom BINELLI Prénom Adrien
agissant en qualité de directeur de la DCEA et du CRR
accepte le présent contrat de travail
précise le motif de cessation du contrat de travail
Fin de contrat de travail à durée déterminée ✔ déclare être dans l’entreprise mentionnée ci-dessus, mandataire social,
Rupture anticipée à l'initiative : associé, conjoint du chef d’entreprise OUI NON ✔
de l'employeur du salarié d’un commun accord reconnaît avoir reçu le montant du salaire net à la fin du contrat de travail

Signature de l'employeur ou de son représentant " Lu et approuvé " Signature du salarié (obligatoire)
certifie que les renseignements indiqués (obligatoire)
sont exacts et conformes
Fait le 01 / 07 / 22 à Cergy Fait le / / à
Ce volet permet de satisfaire aux obligations relatives à la forme, au contenu et à la transmission du contrat de travail à durée déterminée prévues aux articles L. 1242-12 et L. 1242-13 du code
du travail. Il vaut certificat d’emploi prévu aux articles D.7121-32 et suivants du code du travail (Congés spectacles) et attestation prévue aux articles R.1234-9 et suivants du même code.
Une copie de ce volet doit être conservée par le salarié et l’employeur. Toute fausse déclaration est passible d’une amende pouvant aller jusqu’à 30 000 euros (Art. L. 5429-1 du code du travail).