Livret allaitement

maternel
À DESTINATION DES PROFESSIONNEL S

Le Réseau Sécurité Naissance - Na tre Ensemble est le réseau des maternités

et des professionnels de la périnatalité de la région Pays de la Loire.
 Allaitement maternel :
liens nationaux
et internationaux
RSN
 l Réseau ‘‘Sécurité Naissance – Naître ensemble’’
des Pays de la Loire
http://www.reseau-naissance.fr
HAS
 l Haute Autorité de Santé :
rapport complet de 2002
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_272220/allaitement-maternel-mi-
se-en-œuvre-et-poursuite-dans-les-6-premiers-mois-de-vie-de-lenfant
IHAB l Hôpital Ami des bébés
http://assoc.ipa.free.fr/international/IHAB.HTML
PNNS l Plan National Nutrition Santé 2006 - 2010
http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/pnns_060906/plan.pdf

SOMMAIRE 
COFAM l La Coordination Française
pour l’Allaitement Maternel
http://coordination-allaitement.org/

> Allaitement maternel : liens nationaux et internationaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 LLL l La Leche League France
http://www.lllfrance.org
> Physiologie de la lactation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 / 6 ALMAFIL l Fiches type pour bien allaiter
http://www.almafil.com/
> Présentation de l’allaitement maternel au cours de la grossesse . . . . . . 7 / 8
IPA l Association Information Pour l’Allaitement (documents)
> Présentation de l’allaitement à l’accueil en maternité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 http://assoc.ipa.free.fr/presentation.htm
 Jack Newman l Vidéos et fiches d’aide ;
Site
> Le démarrage en maternité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 / 13 informations et vidéos en français
http://www.nbci.ca
> La consultation d’allaitement maternel au cours du 1er mois . . . . . 14 / 20
CRAT l Centre de référence des agents tératogènes
> Allaitement maternel après un mois . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 / 22 http://www.lecrat.org/sommaireFR.php3
Autres
> Sevrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 http://info-allaitement.org
http://action.allaitement.free.fr
> Les dispositifs spécifiques pour les enfants hospitalisés . . . . . . . . . . . . 24 / 25 http://perso.wanadoo.fr/ipa
http://www.allaitement-jumeaux.com
> La durée d’allaitement en Pays de la Loire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 http://www.allaite.org/
http://sosallaitement.ifrance.com
> Consultantes en lactation de la région des Pays de la Loire . . . . . . . . . . . . . 27 http://santeallaitementmaternel.com
http://www.co-naitre.net
> Adresses et liens en cas de problèmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Voir également les trois plaquettes éditées
par le Réseau ‘‘Sécurité Naissance – Naître ensemble’’
des Pays de la Loire : ‘‘Signes d’une bonne tétée’’, ‘‘La Contraception
après l’accouchement’’, ‘‘Allaitement maternel et reprise d’un travail’’.
 Physiologie de la lactation Régulation
de la production de lait
Lors de l’allaitement, le lait est fabri-
qué continuellement par les cellules
de l’épithélium mammaire. Il est
Anatomie du sein Le tissu graisseux forme la majeure par-
tie de la masse mammaire et explique les
sécrété dans les alvéoles où il est
différences de volume des seins entre les
stocké jusqu’à son éjection. Le
femmes.
contrôle de la synthèse, de la
1 La glande mammaire sécrétion, et de l’éjection est
Elle est constituée de 10 à 20 lobes subdivi- complexe et multifactoriel.
sés en lobules. Chaque lobule se compose 2 L’aréole Il implique deux niveaux de
de nombreuses alvéoles (ou acini) bordés C’est un disque cutané pigmenté de 3 à
régulation : production et éjec-
d’une couche de cellules épithéliales sécré- 5 cm centré par le mamelon. Il présente
tion, et deux mécanismes de
tantes reposant sur des cellules myoépithé- des tubercules de Montgomery, glandes
contrôle : central et endocrine, et
liales à activité contractile. Les alvéoles sont sébacées, dont les sécrétions odoriférantes
local et autocrine. Le tout est dépen-
groupées autour d’un canal alvéolaire qui guident le bébé (attention aux parfums et
dant de la succion par l’enfant.
va se drainer dans un canal lobulaire. Ceux- crèmes parfumées !), et qui sécrètent un
ci se réunissent en canaux galactophores lubrifiant assurant une protection natu- antagonistes dopaminergiques, ils entraînent
(4 à 18, en moyenne 9, ce qui est peu et
1 Contrôle endocrine (à distance)
relle du mamelon. Il se charge en élastine une hyperprolactinémie comme la dom-
donc attention lorsqu’il y a eu chirurgie durant la grossesse pour s’adapter aux sol- > La stimulation part des terminaisons peridone. Mais il n’y a pas de corrélation
de réduction mammaire) qui convergent licitations du bébé. Cette peau fine et élas- nerveuses du mamelon et de l’aréole par entre le taux sanguin de prolactine et la
en un trajet sinueux vers le mamelon tique ne s’épaissit pas quelles que soient les la succion. synthèse du lait : rôle permissif mais pas
où ils s’abouchent par manipulations exercées pour ‘‘préparer’’ à régulateur.
un pore. Lobules > Le message est conduit par voie ner-
l’allaitement. veuse vers l’hypothalamo-hypophyse qui
et canaux sont
entourés de entraîne une sécrétion de prolactine et 2 Contrôle autocrine (localement)
Figure 3 : Mamelon ocytocine.
tissu conjonc- 3 Le mamelon
tif dense et Il existe également des mécanismes de ré-
C’est une zone érectile, > Les hormones sont véhiculées par le gulation locale, ce qui explique la différence
vascularisé. sensible aux stimula- sang et déclenchent, au niveau du sein, la de synthèse du lait entre les deux seins. Il
tions tactiles, thermiques, synthèse et l’éjection du lait. existe un rétrocontrôle négatif qui inhibe la
émotionnelles et qui > La prolactine. Son taux sanguin aug- sécrétion de lait tant qu’il reste un impor-
Figure 1 : Anatomie du sein est parfaitement adapté mente pendant la grossesse (x 4 à 24 SA ; tant volume de lait résiduel dans les seins.
(tiré de http://www.medela.com/BX/fr/breastfeeding/
research-at-medela/breast-anatomy.html)
aux étirements longitu- x 8 à 36 SA) probablement sous l’effet Elle régule le volume de lait produit et ré-
dinaux. L’aréole est une des des oestrogènes. La succion déclenche pond à la demande imprévisible de l’enfant.
Les réseaux vasculaires sanguins et lym- zones les plus innervées du corps : des pics de sécrétion dont l’amplitude est
des récepteurs neurosensitifs à l’étirement > La vitesse de synthèse du lait est in-
phatiques varient beaucoup au cours directement liée à l’intensité de la stimula- versement proportionnelle au degré de
de l’allaitement pour s’adapter à l’afflux enregistrent les signaux de tétée du bébé tion (double si stimulation bilatérale, d’où
et déclenchent la cascade neuroendocri- remplissage des seins. Plus la quantité
sanguin. Les modifications du l’intérêt des tire-lait ‘‘double pompage’’). de lait prélevée au cours d’une tétée est
volume des seins sont nienne aboutissant à l’éjection du lait. De nombreux facteurs contrôlent la syn-
Ils peuvent également être source importante, plus la vitesse de synthèse
directement liées thèse et la sécrétion de prolactine ; en après cette tétée est rapide (6 à 90
aux variations de stimuli douloureux en cas de particulier, il existe un contrôle inhibiteur
mauvais positionnement ou de ml/h). Cette régulation est donc indé-
du système dopaminergique prédominant. pendante dans chaque sein.
vasculaire. dépression intrabuccale exces-
sive du bébé. Attention aux médicaments : agonistes > Le bébé ne consomme pas tout le lait
Figure 2 : dopaminergiques, ils bloquent la sécrétion disponible mais de 63 à 72% en général.
Alvéole de prolactine comme la bromocriptine, et Tous les facteurs limitant l’extraction de
(ou acini)
4 5

lait (succion inefficace, anomalie du réflexe
d’éjection, tétées limitées…) entraînent
une baisse du volume de lait produit : d’où
un risque d’insuffisance secondaire de lait.
Une femme peut augmenter sa produc-
tion de lait en augmentant la fréquence et
l’efficacité de l’extraction de lait.
> La capacité de stockage des alvéoles
est l’objet d’une grande variabilité interin-
dividuelle de la capacité de stockage des
seins : de 80 à 600 ml. Cette variation est
indépendante de la capacité à produire
assez de lait, et de la taille du sein. Consé-
quences : les mères dont les capacités
de stockage mammaire sont faibles ont
besoin de donner le sein plus souvent ;
elles ne peuvent s’adapter à des règles
d’horaire rigide ou à un faible nombre de
tétées ou à un intervalle long entre deux
tétées.
> Le volume de lait produit est spécifique
de chaque couple (dyade) mère-enfant.
Le volume de lait produit dépend plus
de facteurs liés à l’enfant que de facteurs
liés à la mère, le principe étant celui de
l’offre et de la demande. Il varie de 200 à
900 ml à J5 à 400 à 1100 ml entre 4 et
6 semaines.
Le réflexe de sécrétion
du lait ou réflexe prolactinique
Stimulus
sensitif d’origine
mammaire
Prolactine
dans le sang
6 7
Présentation de l’allaitement
3 Régulation de l’éjection maternel au cours
de la grossesse
L’ocytocine est une hormone stockée dans
l’hypophyse. Elle agit sur les récepteurs des
cellules myoépithéliales et elle provoque la
contraction à l’origine de l’éjection du lait.
Sa sécrétion est inhibée par le stress.
Au total, l’établissement de la lactation Objectifs
suppose :
Promouvoir l’allaitement maternel si la
> Le développement normal de la glande
mammaire. femme n’a pas encore décidé, en respec-
tant ses choix et en allonger la durée.
> Un ‘‘climat hormonal’’ adapté avec chute
de la progestérone, pics de prolactine,
réflexe d’éjection et contrôle autocrine. Principes
> L’extraction du lait à intervalles réguliers
et adaptée à la demande de l’enfant. > Prendre le temps de répondre aux di-
verses questions afin de cerner les réti-
cences, prévenir les échecs et redonner
aux mères les capacités de nourrir leur
enfant. L’entretien prénatal précoce (pen-
dant le 1er trimestre) est le moment privi-
légié pour en parler.
> Encourager la mère à s’informer le plus
possible sur l’allaitement avant la naissan-
ce de son bébé pour améliorer sa capa-
Figure 4 : Circuits nerveux cité à évaluer sa propre expérience. Elle
et endocriniens (source : Co-Naître) peut le faire en lisant, en assistant à des
cours, et en participant aux réunions de
groupes de soutien à l’allaitement.
Le réflexe ocytocique
ou le réflexe d’éjection du lait > Exposer le plus tôt possible les avantages
de l’allaitement afin que le couple puisse
Stimulus sensitif faire son choix. Les contre-indications
provenant de l’allaitement sont exceptionnelles :
du mamelon.
maladies chroniques graves ou cancers
La vue
Il facilite le réflexe
maternels, infection maternelle à VIH et
de bébé galactosémie congénitale.
Le son
Ocytocine de la voix
dans le sang du bébé
Avantages à avancer
L’anxiété,
(pendant la grossesse)
la douleur
ou le manque Chez la mère
de confiance
arrête > Diminution des pertes sanguines : l’utérus
le réflexe retrouve plus rapidement sa taille initiale
par la libération d’ocytocine.
> Diminution du risque d’infection du post-partum.
> Perte de poids plus rapide pour la mère
dans les 6 premiers mois du post-partum.
> Diminution du risque de cancer du sein
ou de l’ovaire avant la ménopause.
> Motivation supplémentaire pour tenter
un sevrage tabagique.
> Gain de temps pour certaines mères (pas
de préparation ou de transport de biberons).
> L’allaitement ne fatigue pas. La libération
d’ocytocine permet un bien-être et un
endormissement rapide.
> Economie : pas de matériel et de lait à
acheter.
> Protection contre les diarrhées et maux de
ventre (fréquence plus basse des coliques)…
> Importance du rôle du père dans le
soutien de la mère vis-à-vis de l’allaite-
ment, et l’aide apportée (bercer, porter,
baigner, se promener…).
Chez le bébé
> Aliment évolutif adapté à l’enfant : com-
position variable au cours de la tétée, de
la journée et au cours du temps.
> Importance de la sécurité affective.
> Protection contre les diarrhées et maux de
ventre, les infections respiratoires, les otites.
> Diminution du risque de diabète.
> Meilleur développement du cerveau, des mâ-
choires et des structures osseuses du visage.
> Diminution du risque d’eczéma (pendant
l’allaitement).
> Couches moins malodorantes.
> Éducation aux différents goûts (par l’in-
termédiaire de l’alimentation de la mère
qui modifie le goût du lait maternel).

Conseils pendant
la grossesse
Préparation des mamelons
> Aucune préparation n’est nécessaire. Les
douleurs pendant la tétée et les crevasses
sont souvent dues à une mauvaise suc-
cion ou une position inadaptée du bébé.
> En cas de mamelons plats ou invaginés, il
n’y a pas de conduite à tenir pendant la
grossesse : le bébé tète l’aréole et non
pas le mamelon.
> Un écoulement de lait pendant la gros-
sesse n’a pas de conséquences.
En cas d’antécédents de chirurgie
Une femme qui a subi une chirurgie mam-
maire peut s’inquiéter de sa capacité à
produire suffisamment de lait pour son
bébé ; généralement il s’agit
d’une chirurgie de réduction
mammaire. Si les canaux
lactifères et les principaux
nerfs n’ont pas été tous
endommagés, la produc-
tion de lait ne devrait
pas être touchée. Une
perte de sensation
dans l’un des deux
seins peut indiquer
que des nerfs ont été
endommagés et il est pos-
sible que le réflexe d’éjec-
tion du lait soit moindre
dans ce sein. Il sera utile de se faire
aider par une personne référente en lac-
tation, et si besoin de prévoir un dispo-
sitif d’aide à la lactation (DAL) en cas de
difficultés.
En cas de tabagisme
Pour l’ANAES (HAS), il est nécessaire de
convaincre les mères fumeuses qui veulent
8 9
allaiter de cesser de fumer, mais les experts
estiment que l’allaitement demeure le meil-
leur choix, même si la mère continue de
fumer. Des études ont démontré, qu’en cas
de tabagisme maternel, la morbidité était
plus élevée chez les enfants nourris avec
une préparation pour nourrissons com-
parativement à ceux allaités (pathologies
ORL en particulier).
En cas d’alcoolisation maternelle
La consommation d’alcool est déconseillée
pendant toute la grossesse. Lors d’un allai-
tement, l’ingestion d’alcool limite le réflexe
d’éjection. En cas de prise d’alcool impor-
tante, le risque est un engorgement pou-
vant persister pendant plusieurs heures car
les seins se remplissent et le lait ne peut
pas sortir. L’alcool passe dans le lait, où il
se trouve à un taux similaire à celui présent
dans le sang.
Conseils en prévision de l’allaitement
> Une hygiène de vie simple est recomman-
dée : pas de drogue, limiter les quantités
de thé ou de café (mais pas déconseillés,
car la caféine/théine passe peu dans le
lait).
> Il est important de mettre les femmes
en garde contre l’automédication car
certains médicaments sont déconseillés
pendant l’allaitement.
> Il suffit d’avoir une alimentation équili-
brée. Il est conseillé de ne faire aucun ré-
gime pendant l’allaitement (sauf avis mé-
dical). Un apport d’environ 2000 calories
par jour serait correct. Certains aliments
ingérés par la mère peuvent cependant
changer le goût du lait (la mère peut faire
le lien), mais c’est aussi un apprentissage
du goût. La mère doit boire selon sa soif.
 n cas de naissances multiples pré-
E sera proposé : coussins bien placés pour
vues (jumeaux, triplés..), l’allaitement
maternel est possible pour tous les bébés.
Présentation de
l’allaitement à l’accueil
en maternité
Pour un meilleur démarrage, une partici-
pation active et consciente à l’accouche-
ment est importante. En la valorisant,
la femme augmente la confiance qu’elle
a en elle. Le peau-à-peau du bébé sur
sa mère à la naissance est immédiat et
prolongé si l’état de l’enfant le permet. Il
appartient à l’équipe soignante de se faire
discrète, dans le respect de la sécurité, et
la première tétée sera proposée dès que
le bébé est prêt.
Les premières tétées
Les tétées dès les signes d’éveil (‘‘à la de-
mande’’) sont à favoriser, même la nuit, car
c’est la succion qui déclenche la production
de lait, de plus cette stimulation doit être
précoce et suffisante. Il est essentiel, pour la
mise en route de la lactation, que la maman
apprenne à repérer le moment propice par
la proximité en évitant les séparations. Un
nouveau-né demande 8 à 12 tétées par jour
en moyenne.
En cas de césarienne
Dans la mesure du possible, le peau-à-peau
sera favorisé au plus tôt, éventuellement
avec le papa. L’allaitement ne fatigue pas
plus. La libération d’ocytocine permet un
bien-être et un endormissement rapide. Un
aménagement des positions d’allaitement
éviter les douleurs au niveau de la cicatrice
(voir plaquette du RSN).
Le transfert de lait
Le transfert de lait signifie le passage du lait
du sein vers le bébé. En cas de doute de
la maman sur ce transfert, il faut favoriser
les mises au sein fréquentes et précoces. Le
lait peut être obtenu avec un tire-lait
manuel ou électrique en cas de
séparation (séjour du bébé
en néonatologie). Cer-
taines tétées peuvent
être non nutritives
(‘‘tétées-accueil’’,
‘‘tétées-plaisir’’,
‘‘tétée de bien-
venue’’), mais
p e r m e t te n t
un lien mère-
enfant.
La contraception
en post-partum
Plusieurs méthodes sont possibles (voir pla-
quette du RSN) :
> Non hormonales : MAMA (méthode
d’allaitement maternel et d’aménorrhée),
préservatifs féminins ou masculins, DIU
au cuivre.
> Hormonales : DIU à la progestérone,
implant progestatif, progestatifs purs per
os 28 jours / 28. Les œstro-progestatifs
sont à éviter en post-partum immédiat,
mais sont possibles après 6 mois.
 Le démarrage en maternité
La tétée précoce
Juste après sa naissance le bébé est particu-
lièrement disposé à téter et à se placer au
sein en bonne position. L’idéal est de placer
le bébé en peau-à-peau à plat ventre sur
la poitrine de la mère semi-allongée, et de
laisser le bébé prendre le sein pour avoir
une tétée spontanée. Certaines maternités
proposent une ‘‘tétée de bienvenue’’ à tou-
tes les femmes (même celles qui n’ont pas
envie d’allaiter…).
La tétée précoce limite la perte sanguine
chez la mère, en provoquant des contrac-
tions qui aident à vider et à maintenir l’uté-
rus vide. Elle permet de faire connaissance,
de bien démarrer les liens affectifs de par la
proximité mère-enfant qu’elle occasionne.
Cette première tétée est autant nutritive
qu’affective... Dans le cas d’une naissance
par césarienne, il est souhaitable que l’en-
fant soit mis en contact avec sa mère et
le sein le plus tôt possible, mais il est sou-
vent mis au sein plus tardivement que les
enfants nés par les voies naturelles.
Les premières tétées peuvent surprendre
par la vigueur avec laquelle l’enfant tète.
Il est même possible que la sensation soit
si forte qu’elle devien-
ne douloureuse en
début de tétée.
Cette hypersen-
s i b i l i té d e s
mamelons
disparaît
progressive-
ment. Il est
cependant anormal
Figure 5 : Tétée précoce
10
que la douleur soit là tout au long de la
tétée : ce peut être le signe d’un début de
‘‘crevasse’’. Les mamelons peuvent être
irrités par la succion, surtout si la position
de bébé n’est pas optimale. Il est facile de
remédier à cette situation en modifiant la
position de la mère et de l’enfant.
Si l’enfant est prématuré ou hospitalisé en
néonatologie, un tire-lait sera proposé dès
les premières heures. Les premières tétées,
ou les premiers contacts avec le sein, se-
ront fonction de l’état clinique de l’enfant,
et non pas de l’âge gestationnel.
Les crevasses
Prévention
C’est le plus souvent un problème de posi-
tion du bébé sur le sein. L’observation d’une
tétée est souvent nécessaire pour vérifier
la bonne position du bébé et de la mère. À
signaler que les femmes à peau claire ont
plus tendance à avoir des crevasses que les
femmes à peau foncée.
Par ailleurs, la mère peut, en fin de tétée :
> introduire un doigt dans la bouche de
l’enfant pour qu’il lâche le sein en douceur,
> hydrater l’aréole avec quelques gouttes
de lait maternel en fin de tétée.
Il faut également prendre soin des seins :
une douche quotidienne suffit. Il n’y a pas
besoin d’utiliser de produits spéciaux (at-
tention aux savons trop asséchants).
En cas d’uti-
lisation du
tire-lait, l’ap-
parition de
crevasses
peut être en
relation avec
une téterelle
inadaptée (véri-
fier que l’embout
recouvre le mamelon et
l’aréole ; il existe 5 tailles jusqu’à 36 mm
de diamètre), ou une aspiration trop forte
(mettre au minimum sur les appareils avec
réglage)…
Traitement
Le professionnel peut demander de l’aide à une
personne référente. On peut proposer de :
> repositionner le bébé, adopter une prise
de sein asymétrique (en présentant le
nez du bébé face au mamelon),
> adopter une bonne hygiène afin d’éviter
toute surinfection,
> utiliser des coupelles d’allaitement afin
d’isoler la plaie,
> proposer des crèmes qui permettent
d’hydrater,
> proposer un ‘‘cataplasme’’ de lait mater-
nel (ou compresse avec un pansement
étanche et hermétique) sur une durée de
2 heures à renouveler,
> en dernier recours, proposer des ‘‘bouts de
seins’’ en silicone quand la douleur est trop
pénible (elle peut persister cependant),
> suspendre temporairement les tétées du
côté douloureux si les crevasses sont trop
importantes, Dans ce cas, il est nécessaire
d’extraire le lait par massages manuels ou
à l’aide d’un tire-lait ; penser à bien posi-
tionner le bébé, ne pas tirer avec la pres-
sion maximale.
Les deux-trois
premiers jours
Ces jours sont cruciaux pour la bonne mise
en route de l’allaitement. Dès que l’enfant
réclame, on le met au sein en prenant soin
de bien vider un sein avant de proposer
l’autre. La tétée suivante, la mère commen-
cera par le sein que l’enfant a pris en der-
nier ou n’a pas pris. Une bonne prise en
bouche et une bonne position de la mère
et de l’enfant sont nécessaires, pour que
l’enfant se satisfasse de l’allaitement.
Beaucoup de positions sont proposées,
toutes ont les mêmes règles de base : le nez
de l’enfant doit être en face du mamelon, la
mère et l’enfant sont ventre contre ventre.
Le bébé va adopter une légère déflexion de
la tête en arrière dès la prise du sein. Chaque
mère adoptera celles qui conviennent à elle
et son bébé (voir plaquette RSN).
Souvent les bébés tètent peu la première
journée, c’est le moment de se reposer. Puis,
après le deuxième jour, les tétées se rap-
prochent. Cela permet au colostrum de lais-
ser la place progressivement au lait mature.
À la naissance, l’enfant n’a pas encore de
rythme. Il tète de façon irrégulière. C’est
pourquoi, il est difficile de parler de normes
et de quantifier l’allaitement. La succion effi-
cace du bébé permet de se rassurer quant à
la qualité de l’allaitement. Au fur et à mesure
de la tétée, le bébé se détend, il ouvre les
mains et il lâche spontanément le sein.
Pour les enfants hospitalisés en néonatolo-
gie, le tire-lait doit être utilisé au moins 6
fois le jour pendant 20 min en tout pour
les deux seins. Le rythme n’est pas forcé-
ment régulier, sans dépasser 3 heures. La
nuit, il est possible aussi de tirer le lait. Il est
conseillé de tirer les deux seins en même
temps (soit 10 min en tout). Le tire-lait doit
être utilisé tout le temps de l’hospitalisa-
tion. La quantité de lait produite au tire-lait
ne reflète pas la production réelle lorsque
le bébé tète au sein.
11
 Allaitement la mère peut les mettre peau à peau en
attendant qu’ils soient prêts à téter (en gé-
Comment savoir si bébé premières tétées nutritives : modalités à
voir selon le nouveau-né, les quantités, la
aux signes d’éveil néral cela survient dans l’heure qui suit). prend assez de lait prise de poids…

Le nouveau-né pendant quelques semaines
peut avoir des demandes de téter très dis-
crète, et sembler endormi avec pour consé-
quence de ne pas être suffisamment allaité.
Ces signes doivent être particulièrement
observés chez le prématuré ou le bébé de
36-38 SA. Les signes qui indiquent que le
bébé est prêt à téter :
> pendant un sommeil agité : mouvements
des membres, étirements, yeux qui rou-
lent sous les paupières, suçotements (lan-
gue, doigts…),
> à l’éveil : petits grognements, petites
plaintes, agitation, réflexe de fouisse-
L’engorgement
L’engorgement est favorisé par la stase
lactée, et est accompagné d’un œdème in-
terstitiel du sein. Pour sa prévention et son
traitement, il faut veiller à favoriser le trans-
fert de lait et à mettre en place des trai-
tements qui n’aggravent pas l’œdème. Les
tétées doivent être efficaces, non limitées
et proposées dès les ‘‘signes d’éveils’’ si le
bébé a tendance à dormir. Le professionnel
pourra :
La quantité de selles et d’urine sont un bon Co-habitation maman-bébé
indicateur : la couche est ‘‘lourde’’, ainsi que
la prise de poids. La durée et la fréquence Il est recommandé que les nouveau-nés
des tétées restent variables d’un enfant à restent avec leurs mères 24 h sur 24 (y
l’autre. À la sortie de la maternité, les en- compris la nuit). Le ‘‘co-sleeping’’ ou co-
dodo (mère qui dort avec son bébé dans le
fants ont souvent de 8 à 12 tétées par 24
heures, et les tétées durent de 15 minutes même lit) peut être accepté en maternité
sous certaines conditions : mère pas trop
à plus d’une heure.
fatiguée, absence de tabac ou de drogues…
Pour certains enfants hospitalisés, des
pesées avant et après les tétées peuvent
être proposées temporairement dès les
Positions d’allaitement

Schémas tirés de la revue ‘‘Allaiter aujourd’hui’’ n°90 de janvier-mars 2012

ment, mouvements de succion (le bébé
‘‘tétouille’’, et suce ses doigts), et pleurs
(mais c’est un signe tardif, dans un 2ème
temps).
La montée de lait
Le phénomène de ‘‘la montée de lait’’ est
une congestion de la glande mammaire
due à des changements vasculaires et à une
augmentation du volume de lait produit.
Le lait également change de composition
(passage du colostrum au premier lait). Elle
peut parfois être douloureuse et nécessite
des soins adaptés, tels que le massage aréo-
laire, l’application de compresses froides ou
chaudes…
La montée de lait survient entre le deuxiè-
me et le sixième jour, et est précédée de
demandes de tétées très fréquentes. Les
bébés très goulus auront un changement
de lait plus précoce que les bébés endor-
mis. Pour aider ces derniers et afin d’évi-
ter une perte de poids trop importante,
12
> repositionner le bébé de manière à ce Voir http://www.lllfrance.org/allaitement-information/aa/55-positions.htm
et http://gyneco-obstetrique.hug-ge.ch/infos/allaitementfiche4.pdf
que la tété soit plus efficace,
> proposer des tétées fréquentes en pro-
En madone En ballon En madone
posant une tétée aux ‘‘signes d’éveil’’, de rugby inversée
(prématuré)
> réaliser une ‘‘contre-pression aréolaire’’
avec les doigts pour favoriser la mise au
sein et le réflexe d’éjection (pression sur
l’aréole, avec les doigts à plats, quadrant
par quadrant, pendant au moins une
minute),
> utiliser un verre d’eau chaude,
> prescrire des anti-inflammatoires ou des
antalgiques,
> proposer le tire-lait si le bébé n’est pas Position En position allongée
efficace, en ‘‘transat’’
> proposer le massage aréolaire (pressions
circulaires autour de l’aréole), l’applica-
tion de compresses froides pour son effet
vasoconstricteur (tabou dans les cultures
asiatiques) ou une douche chaude,
> seront évités, pour leur inefficacité, la res-
triction hydrique et le bandage des seins.
Position en ‘‘transat’’ Voir http://www.biologicalnurturing.com/video/bn3clip.html.
La mère est inclinée en arrière (30 à 35°), semi-allongée afin que la mère soit plus détendue, et que tout son
corps soit soutenu… Le bébé est installé plaqué contre celui de sa mère.
13
 La consultation
d’allaitement maternel au > Difficultés de la mère : fatigue, difficultés

cours du 1er mois de sommeil, manque de confiance, culpabi-

lité, existence de soutien dans l’entourage.
> Difficultés du bébé : changement de com-
portement.
> P rise en charge jusqu’à maintenant,
Lors d’un appel ou d’une consultation
dans le 1er mois concernant une difficulté
Depuis le retour à domicile conseils donnés et traitements proposés.

dans l’allaitement maternel, il convient de > Vécu de la mère : état thymique,

procéder à un interrogatoire rigoureux à confiance en elle.
> Rythme des tétées : fréquence, durée, al-
partir de la naissance voire avant, suivi de ternance seins, comportement du bébé, > Pour le prématuré, vigilance vis-à-vis du
l’observation d’une tétée complète dès pendant et entre les tétées, sommeil. comportement de l’enfant et de la lacta-
que possible. tion de la maman.
> Selles et urines : fréquence, aspect. Dans
le premier mois, le bébé aura 3 à 4 selles
par jour, volumineuses, liquides, grume-
leuses et jaune d’or (après la montée de
Connaître le contexte lait) et 5 à 6 couches mouillées par jour. Observation de la mère Principes
de la naissance Après 5-6 semaines le bébé peut avoir et de l’enfant qui guident les conseils
des selles espacées sans qu’il ne s’agisse
de constipation et sans qu’il n’y ait de
> La naissance : durée, circonstances. problème d’allaitement. > Observation du bébé avant, pendant et > Est-ce que le bébé reçoit du lait ?
après une tétée : position, qualité de la > Est-ce que la succion est nutritive ?
> La 1ère tétée et les suivantes (contexte, > Prises de poids depuis la sortie (dates,
déroulement). succion… > Est-ce que le bébé déglutit ?
lieux et notions de balances différentes).
> Evolution des selles depuis la naissance : > Observation des seins de la mère avant
> Douleurs aux seins : type, date appari- et après une tétée : confort, douleurs…
méconium, selles transitionnelles, selles tion, localisation, évolution au cours de la
de lait maternel. tétée. > Observation de la relation entre la mère
> Rythme des tétées : fréquence, durée, et l’enfant.
comportement du bébé pendant et
entre les tétées.
> Poids de naissance, poids le plus bas,
poids de sortie.
Ne pas arrêter un allaitement
> Seins douloureux, congestion dès les premiers problèmes, sauf en cas de demande
mammaire.
de la mère (à voir dans le contexte)
> Utilisation d’un bout de
sein, d’une sucette, de Analyser la situation et observer une tétée
compléments (type,
fréquence, quantité), Orienter si besoin vers une personne
d’un tire-lait. référente en allaitement maternel
> Vécu de la mère. ou une consultante en lactation
(voir dernière page)

14 15

Les difficultés le 1er mois
MOTIFS CAUSES POSSIBLES CONDUITE À TENIR
Seins > Mauvaise prise du sein, > Examen des seins avant
douloureux mauvais positionnement et après une tétée
(pas normal) mère / enfant > Examen cavité buccale
> Troubles de succion bébé : candidose et frein
primitifs ou acquis de langue
(sucette, biberon, tire-lait, > Observation d’une tétée,
bout de sein)
correction, sinon, orienter
> Langue (position, frein, vers personne référente
mobilité) > Améliorer prise du sein
> Dépression intra-buccale > Compression du sein
> Infections (cf. technique J. Newman)
> Candidose mammaire > Soutien
> Dermatoses > Tétée : douleur,
hydratation, cicatrisation
> Vasospasme du mamelon
= glaçon avant tétée ; lait
ou lanoline purifiée
> Coupelles
> Suspension côté atteint
> Traitement local
(pommade) ou général
> Traitement candidose
> Traitement vasospasme
> Bout de sein (‘‘écran’’)
à éviter
Poussées > Les besoins de bébé sont > Optimiser : s’assurer
de croissance supérieurs à la production d’une succion efficace
ou de de lait du moment
> Allaitement
développement > Comportement à la demande : fréquence
frénétique du bébé au sein augmentée
MOTIFS CAUSES POSSIBLES CONDUITE À TENIR
Engorgement > Tétées inefficaces > Observation d’une tétée
ou espacées > Ne pas arrêter
Lymphangite
(mastite) > Anomalie réflexe l’allaitement
d’éjection > Soutien à la mère
Abcès > Troubles de succion ;
> Favoriser tétées efficaces
langue (position, frein),
position mère / enfant, > Contre pression aréolaire
sucette, biberon, tire-lait avant la mise au sein
> Lésions seins > Pas de restriction
hydrique
> Compression externe
> Chaud avant tétée
> Traumatisme
> Froid après tétée
> Canal lactifère bouché
> Antalgiques,
> Crevasses anti-inflammatoires
> Antibiotique si bilatéral,
et pas d’amélioration
dans les 12 / 24h ou
en cas de crevasses
> Faire une expression
de lait si non soulagée
avec une tétée
Insuffisance > Mauvaise position au sein > Correction des causes
de lait > Troubles de succion pour une succion efficace
et un transfert de lait
> Horaires imposés
des tétées > Voir rythme de vie au
cours d’une journée
> Mauvaise conduite
de l’allaitement > Compression du sein
> Fréquence ou durée > Alternance des seins
des tétées insuffisantes > Expression manuelle
> Traitement de lait ou utilisation d’un
médicamenteux tire-lait en fin de tétée
> Si compléments, lait de la
maman en 1ère intention
> Suivi + + +
> Voir pour domperidone
10 mg x 3/jour pour
la mère après bilan
cardiologique

16 17
 MOTIFS CAUSES POSSIBLES CONDUITE À TENIR MOTIFS CAUSES POSSIBLES CONDUITE À TENIR

Allaitement > Mauvaise conduite > Selon raisons, conseils Poids du bébé > Mauvaise conduite > Observation tétée et
mixte, de l’allaitement : position, vers allaitement exclusif, insuffisant de l’allaitement succion : efficace ?
introduction fréquence tétée, ou mixte ou sevrage ou avec > Transfert du lait
de biberons insuffisance de lait, fatigue stagnation > Surveiller poids Balance
> Un retour insuffisant = étalonnage +++ ;
ou sevrage mère, compléments à un allaitement exclusif
demandé déjà proposés > Compléments se méfier des valeurs,
est possible, avec à interpréter selon
par la mère > Prise poids du bébé du soutien > Seins douloureux
insuffisante contexte. Peser nu, dans
> Intolérance protéines les mêmes conditions
> Indications médicales du lait de vache
pour la mère ou l’enfant (soit par complément, > Utiliser des courbes de
soit par passage dans croissance adaptées pour
Rythme des > Mauvaise conduite > La question est : ‘‘a-t-il le lait maternel) les bébés allaités
tétées : tétées de l’allaitement bien bu ?’’, ‘‘la succion > Bébé malade (infection > Surveiller comportement
très fréquentes > Transfert du lait est-elle efficace ?’’ par exemple) bébé au sein
ou qui durent insuffisant • Si bébé tète bien
longtemps et dort, OK > Surveiller selles : dates
> Réflexe d’éjection • Si bébé tète mal évolution méco, selles
trop fort et dort : problème transitionnelles et selles
> Ne pas augmenter la de lait maternel
fréquence si tète mal > 24 h sans selles : à évaluer
> Si horaires imposés,
augmenter la fréquence > Surveiller urines : couches
peut aider ‘‘lourdes’’
> Un bébé qui tète bien
et reçoit moins de lait > Attention si bébé trop calme :
saura le faire savoir ; repérer les signes d’éveil
ce n’est pas le cas pour > Eviter le refroidissement
un bébé qui n’a jamais du bébé : espacer
tété correctement les bains, pratiquer le
peau-à-peau, bien couvrir
Réflexe > Ocytocine > Donner le même sein > Optimiser tétées efficaces
d’éjection sur plusieurs tétées
trop fort > Allaiter avant bébé affamé > Compression du sein
> Allaiter couchée > Alternance des seins
> Expression lait
en début de tétée > Selon contexte, nécessité
de compléments de lait
maternel ou autre
Pleurs, > Diverses et variées > Eliminer pathologie complément à évaluer.
coliques > Mauvaise conduite > Rassurer, expliquer Utiliser alors le doigt-
> Troubles succion > Revoir conduite d’une tétée paille, la seringue, la tasse,
> Lactation insuffisante > Cf. conseils en cas de un DAL (voir infra)
ou excessive réflexe d’éjection trop fort
> Réflexe d’éjection trop fort > Portage, bain, massage…
> Varier les positions d’allaitement

18 19
 Allaitement maternel
après un mois

Allaitement maternel poussée dentaire… La mère devrait ré-

MOTIFS CAUSES POSSIBLES
Rythme > Non respect rythme
veille / sommeil > Mauvais transfert de lait
> Réflexe éjection trop fort
Problème > Bouts de sein en silicone,
de succion biberon, sucette
> Mauvais démarrage
> Ictère
> Pathologies
> Compléments
> Frein de langue court
ou serré, langue au palais
(ankyloglossie de plusieurs
types)
> Douleur du bébé
à la succion
> Médicaments administrés
à la mère
Constipation > Réelle (insuffisance
de lait reçue)
> Supposée : fréquence
à interpréter selon l’âge
en tenant compte de la
consistance et du volume
CONDUITE À TENIR
> Reconnaître
les signes d’éveil
> Reconnaître l’envie
de téter de l’enfant
> Soutien,
accompagnement
et suivi +++
> Observation tétée,
correction
> Compression du sein
> Orientation vers
personne référente
> La frénectomie
(section de la partie
fibreuse d’un frein
de langue trop court
ou serré) peut
s’envisager
> Observation
tétée / succion efficace ?
> Conduite allaitement
> Surveillance poids
> Ballonnements ?
Vomissements ?
> Suivre l’évolution
(revoir)
exclusif pendant 6 mois
Il n’y a pas de raison d’introduire d’autre ali-
ment sauf raison médicale. Le premier mois
est le temps d’adaptation de l’enfant au
sein de sa mère et de ses besoins. Parfois
le père peut se sentir exclu de cette rela-
tion, mais la proximité de l’un et l’autre est
indispensable pour la mise en place de la
lactation. Cependant pour en diminuer les
effets négatifs qui pourraient influer sur la
poursuite de l’allaitement, on peut suggérer
au père de pratiquer le peau à peau avec
son enfant ou le laisser assurer les soins de
l’enfant seul à sa manière.
Le rythme des tétées
Le rythme varie selon les enfants, il peut
diminuer ou augmenter certains jours. À
certaines périodes, l’enfant ré-
clame un peu plus le sein
pour des raisons va-
riables : poussées
de croissance,
maladie de
l’enfant,
soif,
pondre à la demande de l’enfant et le
mettre au sein aussi souvent que celui-ci le
désire. Après deux à trois mois, le volume
des seins peut diminuer sans pour autant
voir diminuer la lactation.
La croissance de l’enfant
La visite chez le médecin permet de faire le
point avec la mère au niveau de sa lactation
et suivre la croissance de l’enfant. La prise
de poids est différente selon les enfants et
n’est pas à elle seule un critère de surveil-
lance. Il faut cependant savoir que la crois-
sance pondérale des enfants allaités ralen-
tit au 2e trimestre de façon physiologique
(courbes de croissance OMS : http://
www.who.int/childgrowth/standards/fr/
index.html).
Evènements de vie
La mère va progressivement
pouvoir reprendre une vie
sociale sans entraver l’allai-
tement. Une activité spor-
tive est possible. En cas
d’absence de la mère,
l’enfant s’adaptera à ce
que la mère va lui pro-
poser : par exemple son
lait tiré donné par divers
moyens comme la tasse,
la seringue, ou le biberon…
Elle peut aussi lui donner une

20 21
 préparation pour nourrissons si le couple
préfère : en général, il n’est pas conseillé un
lait particulier ; il n’est pas utile de donner
un lait HA ou des hydrolysats, sauf dans des
cas particuliers avec le conseil du médecin
qui suit l’enfant.
Travail et allaitement
Il n’existe pas de congé ‘‘allaitement’’. Il est
nécessaire d’informer la famille des recom-
mandations légales (voir plaquette RSN).
La réglementation du Code du Travail per-
met de prendre une heure par jour pour al-
laiter, répartie en accord avec l’employeur.
Il est souhaitable qu’un endroit, sur le lieu
de travail, soit réservé à la mère qui veut
tirer son lait en toute quiétude et dans un
endroit qui respecte une hygiène correcte.
On peut envisager soit le lait maternel tiré,
soit une préparation pour nourrissons dans
le cas d’un allaitement partiel.
En cas de mise en nourrice ou en crèche, il
peut être utile d’accompagner l’assistante
maternelle, la directrice de crèche ou la
structure qui va accueillir l’enfant.
Contraception
Certaines mères envisageront de reprendre
une méthode contraceptive en attendant le
retour de couches qui peut apparaître au
bout de plusieurs mois. La méthode la plus
efficace est celle qui convient le mieux au
couple, en informant celui-ci de toutes les
modalités (voir plaquette RSN).
22
Médicaments
et allaitement
Certains sont formellement déconseillés
comme les polluants, les toxiques, les drogues.
D’autres médicaments ne sont pas nocifs pour
l’enfant. Il est important de respecter la liste
des médicaments compatibles avec l’allaite-
ment publiée par l’OMS, le guide de Thomas
Hale (http://www.ibreastfeeding.com), les
centres de pharmacovigilance, le site du CRAT
(http://www.lecrat.org/sommaireFR.php3)
ou le lactarium de Nantes pour avis (voir en
fin de document).
Diversification
Un enfant peut ne prendre que du lait jusqu’à
6 mois. Si la mère envisage un sevrage avant la
reprise de son activité professionnelle, avant 6
mois, elle pourra lui proposer une préparation
pour nourrissons.
La diversification alimentaire se fait d’autant
plus facilement que les parents observent et
sont à l’écoute de leur enfant, dès que l’enfant
manifeste l’envie de toucher dans l’assiette des
plus grands pour goûter. Il est judicieux d’intro-
duire un seul aliment nouveau à la fois afin de
détecter un élément qui pourrait provoquer
une réaction allergique. On peut commencer
comme les parents le désirent, soit par les
légumes, soit par les fruits puis la viande en pe-
tite quantité, les laitages, les céréales… en étant
très progressif et patient. Le goût de l’enfant
peut être prononcé pour certains aliments ; il
a d’ailleurs déjà goûté ces aliments pendant la
grossesse par le goût du liquide amniotique et
par le lait de sa mère.
Si la mère souhaite poursuivre l’allaitement en
même temps que la diversification, les tétées
se feront le plus souvent avant la prise de
nourriture solide (le lait est le plus calorique).
Il n’est pas utile d’apporter des aliments en
purée quand on diversifie un bébé à 6 mois.
Sevrage
Cette période consiste à amener progres-
sivement le bébé à accepter que le lait
Différentes circonstances
maternel soit remplacé par d’autres ali- de sevrage
ments. Le moment opportun est celui que
la mère a choisi. L’enfant peut également
‘‘décider’’ d’arrêter. > Beaucoup de bébés acceptent facilement
le biberon, d’autres mettent un peu plus
de temps. Les plus grands passent par-
fois directement à la tasse et à la cuillère.
Si le bébé s’oppose au début à la prise
Méthodes du biberon, ne pas insister. Ne pas hési-
ter à faire une pause de quelques jours
avant de réessayer. Si le biberon semble
Remplacer ou compléter les tétées pro-
gressivement tous les deux ou trois jours toujours lui déplaire, essayer plusieurs
formes de tétines pour voir laquelle peut
par une préparation pour nourrissons ou
des aliments solides en fonction de son âge. lui convenir, sinon proposer la tasse.
Les mères commencent souvent par rem- > Si les seins deviennent douloureux et gon-
placer la tétée de fin d’après-midi. Une fois
flés, il peut s’agir d’un début d’engorge-
qu’il n’y a plus de tension ‘‘douloureuse’’ à ment. Redonner le sein ponctuellement,
ce moment de la journée, une autre tétée même après quelques jours sans tétée.
peut être remplacée (souvent la deuxième
tétée de la matinée).
Progresser en douceur, en respec-
tant le rythme de maman et
bébé, et en remplaçant
ensuite souvent une
tétée d’après-midi,
puis de fin de
matinée,
etc…
23
 Les dispositifs spécifiques
pour les enfants côté) une sonde (n° 6 Figure 6 :
Plaquettes du Réseau
hospitalisés de préférence, type
sonde d’aspiration ou
sonde gastrique ; voire n°8
‘‘Sécurité Naissance’’

pour les laits épaissis) reliée à un

récipient contenant le lait. Le doigt doit
d’appuyer vers le haut (et non pas sur la
Les dispositifs d’aide à l’allaitement placée en bas pour une meilleure stimula- langue). Le récipient doit être au maximum
(DAL) sont des dispositifs destinés à favo- tion par la langue. au niveau de la bouche du bébé (sinon,
riser le transfert de lait. Ils sont proposés, > Surveiller la prise de poids.
situé plus haut, il s’agit d’un ‘‘gavage’’). Le
dans les services de néonatologie, à la doigt-seringue est une alternative contro-
place d’un biberon qui perturbe la mise versée en raison de l’analogie avec une
en place de l’allaitement. Durée tétine de biberon.
> Utilisation ponctuelle le plus souvent.
Les avantages de ce
Les écrans (‘‘bouts de sein’’) > En cas d’utilisation prolongée, l’arrêt se
fait progressivement en ôtant le bout de
dispositif : déclenche-
ment d’une succion
sein en milieu de tétée… efficace, mise en
Les bouts de sein doivent route du réflexe
> Un bébé allaité avec un bout de sein doit de succion, pas de
être adaptés au mame- être suivi de manière spécifique jusqu’à
lon et non pas à la perte. Indications :
l’arrêt du bout de sein. enfant hospitalisé
bouche du bébé. Ils
sont en silicone, plus ou lorsque la mère est
moins souples, avec une absente.
échancrure. Ils sont indi-
qués pour les problèmes de La tasse
prise du sein par le nouveau-né et
non pas pour les problèmes de mamelon. Ils
sont proposés et non imposés. La tasse peut être pro- Le sein-paille
posée lorsque le bébé
n’arrive pas à sortir Ce dispositif consiste à présenter au bébé
Conseils d’utilisation sa langue. Elle doit le sein avec une sonde proche du mamelon
être souple avec reliée à un récipient contenant du lait. La
> Pas en première intention pour avoir le ou sans ‘‘bec’’. sonde est une sonde d’aspiration ou sonde
temps de comprendre les difficultés : ils À signaler une gastrique, n° 4 à 6 de préférence. La sonde
pourraient limiter la montée de lait. perte de quan- est présentée, après quelques succions, le
> Pas pour les bébés à terme. tité de l’ordre de long du sein près de la commissure des
30 %. lèvres du bébé, orientée vers le palais.
> Pour les bébés qui n’arrivent pas à téter
avec une maman qui s’épuise. Le bébé doit avoir déjà
une tétée efficace au
> Pour les bébés qui arrivent à déclencher début. Ce dispositif
le début du transfert de lait (les flux) et
qui ne tiennent pas sur la durée.
Le doigt-paille permet de mainte-
nir une tétée effi-
> L’échancrure est normalement située en Ce dispositif consiste à présenter au bébé cace et de com-
haut de l’aréole pour que le bébé puisse un doigt (index ou auriculaire) avec ou pléter la quantité.
sentir l’odeur de l’aréole ; cependant, sans gant (après lavage des mains sans La maman peut le
en cas de faible lactation, elle peut être SHA), sur lequel est jointe ou fixée (sur le pratiquer seule.

24 25
 La durée d’allaitement Consultants en lactation
en Pays de la Loire de la région des Pays de la Loire
Nom Prénom Profession Lieu d’exercice
FLAMINIO Crémilde Puéricultrice CHU Nantes
VOLAND Céline Puéricultrice CHU Nantes
GILLES Françoise Puéricultrice CHU Nantes
Dans les Pays de la Loire, une enquête de Les facteurs qui n’ont pas de lien direct (ou GUILLEVIC Nolwenn Puéricultrice CHU Nantes
2007 montre que sur 239 couples mère- causal) sont nombreux car liés avec les pré-
enfant sortant de maternité, la durée cédents, comme le milieu social et familial ORTAIS Danielle Sage-femme CHU Nantes
médiane d’allaitement maternel est de 15 défavorable, les modalités d’accouchement, BRICARD Emilie Puéricultrice CHU Nantes
semaines, soit environ 4 mois : la moitié la reprise du travail qui n’apparaît pas com- FERNANDES Joëlle Sage-Femme CHU Nantes
des femmes allaitent moins longtemps me facteur isolé… ALLAIN Agnès Puéricultrice CH Chateaubriant
et la moitié plus longtemps. Les taux à Au total, les facteurs ne sont pas toujours PINEAU Blandine Sage-femme CH Chateaubriant
1 mois sont d’environ 90 %, de 59 % à modifiables. La liste suivante de ‘‘cligno-
3 mois et de 25 % à 6 mois, pour les BEUREL Yvette Aide-soignante CH Ancenis
tants’’ permet d’envisager une surveillance BOUDAULT Sandrine Médecin CH Ancenis / CHU Nantes
allaitements exclusifs ou partiels. Voir la rapprochée du couple mère-enfant.
courbe ci-dessous. DUFOURD Audrey Sage-femme CH Ancenis
Baisse de 10% à 1 mois
F acteurs pré-existants : LEHEBEL Danielle Médecin PMI Nantes
1.0 > Mère jeune, environnement social ou BOUCHER Céline Auxiliaire Puér CL J Verne
0.9 familial défavorable. MADELINE Sarah Sage-femme St Nazaire
0.8 > Mère ayant décidé d’allaiter pendant la RUSSEAU Céline Puéricultrice CH Saint Nazaire
Médiane grossesse ou à l’accouchement.
0.7
de 15 semaines > Multipare sans expérience d’allaitement. LEPAILLEUR Sophie Puéricultrice CH St Nazaire
0.6
> IMC ≥ 30. CHERIEF Nicole Sage-femme CH St Nazaire
Survival

0.5 > Mère ayant peu confiance en elle. SEJOURNE Elisabeth Sage-femme CH St Nazaire
0.4 LAURENT Lydie Puéricultrice CH St Nazaire
Facteurs observables en maternité
0.3
(fiche d’observation des tétées) : PERRIAT-SANGUINET Fabienne Puéricultrice Libérale
0.2 COCHEREAU Asmaa Puéricultrice PMI Angers
25% à 6 mois > Césarienne, enfant de faible poids.
0.1
> Complément nécessaire en maternité. STEFFAN-ROBERT Isabelle Libérale
0.0 SARTHOU Laurent Pédiatre CH Cholet
> Mauvaise succion, écrans (‘‘bouts de sein’’).
0 4 8 12 16 20 24 28
Durée en semaines > Allaitement sans plaisir maternel. EDEB-QUENTIN Elizabeth Puéricultrice PMI Saumur
239 femmes suivies en Pays de la Loire en 2007 - 2008
> Temps entre les tétées > 6 heures. CONEAU Pascale Puéricultrice CHU Angers
Facteurs observés le premier mois : BEAUDOUIN Nadège SF CHU Angers
Les facteurs principaux d’arrêt WILLIAMSON Sandrine Sage-femme CH Mayenne
sont les suivants : > Sucette, compléments.
> Bébé besoin d’être stimulé, mauvaise succion. GUIGNARD Martine Sage-femme CH Le Mans
> Le jeune âge de la mère et la primipare ou la > Pas d’aide positive de l’entourage.
multipare sans expérience d’allaitement. VAIDIE Laëtitia Puéricultrice CH Le Mans
> La décision d’allaitement pendant la gros- THIERY Hélène Sage-femme CH PSSL
Selon d’autres critères (non dans l’étude) :
sesse ou à l’accouchement (alors que la GAUBERT Annick Puéricultrice PMI Vendée
décision prise avant la grossesse est un > Nouveau-né hospitalisé en néonatologie.
> Naissances multiples (jumeaux ou plus). HECHT Fabienne Auxiliaire Puér CH Les Sables d’Olonne
facteur de prolongement). VRIGNON Valérie Sage-femme CH Les Sables d’Olonne
> L’IMC de la mère ≥ 30 kg/m² (obésité). > Chirurgie mammaire de réduction, pro-
> Les critères de mauvaise succion et les thèses mammaires. THOMAS Brigitte Sage-femme Libéral
difficultés aux tétées le 1er mois. > Freins de langue courts ou serrés, pro- JEANNEAU Christine Sage-femme CH Challans
> Les compléments. blème de bouche. LHERMITTE Laurence Puéricultrice CH La Roche
> L’allaitement pas à la demande. NETIER-HERAULT Elodie Sage-femme CH La Roche
26 27
Adresses et liens
en cas de problèmes

Adresses régionales
> Lactarium de Nantes
Tél : 02 40 08 34 82
> Néonatologie CHU Angers
Tél : 06 65 80 71 60
> Centre de pharmacovigilance
Nantes / Tél 02 40 08 40 96
Angers / Tél 02 41 35 45 54
> CRAT (Centre de recherche
sur les agents tératogènes)
http://www.lecrat.org/sommaireFR.php3
20160910 - Conception et réalisation : Kromi - www.kromi.fr - Crédits photos : Fotolia, Réseau Sécurité Naissance
Adresses personnelles
> Maternité de référence :
.......................................................
.......................................................
........................................................
........................................................
> Personne référente :
.......................................................
.......................................................

> Centre d’information thérapeutique ........................................................

IMAGE de Robert Debré
........................................................
Mail : josiane.bassehila@rdb.aphp.fr
Tél : 01 40 03 21 49
Fax : 01 40 03 47 59
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> Site de la Leche League ce code avec votre smartphone :
http://www.lllfrance.org/allaitement-information/
medicaments-soins-mere-allaitante.htm

3 rue Marguerite Thibert

44200 Nantes
Tél. : 02 40 48 55 81
Fax : 02 40 12 40 72
Mail : coordination@reseau-naissance.fr
www.reseau-naissance.fr

Première version en 2008 / Révision en septembre 2016