Agence nationale de la Couverture maladie universelle

Annexe 6 : Liste des prestations, des produits pharmaceutiques et dispositifs médicaux

exclus dans le cadre de l’assurance maladie communautaire

LISTE DES PRESTATIONS, DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES ET

DISPOSITIFS MEDICAUX EXCLUS DANS LE CADRE DE L’ASSURANCE
MALADIE COMMUNAUTAIRE

1. Règles générales :
Les médicaments non prescrits par un prestataire agréé ne sont pas pris en charge ;
Les renouvellements d’ordonnance non prescrite sont exclus ;
Tous les frais résultants d’une hospitalisation qui se prolonge au-delà de sept (7) jours
nécessitent le renouvellement de la lettre de garantie et l’avis du médecin conseil ;
Les 2eme et 3eme catégories d’hospitalisation sont exclues ; en cas de prise de ces
catégories, la différence sera à la charge du bénéficiaire"
La prise en charge des accidentés de circulation est exclue ;
La prise en charge des accidentés du travail est exclue ;
Les actes de laboratoire, d’imagerie et d’exploration fonctionnelle non prescrits par un
prestataire agréé sont exclus ;
Les paquets de services des initiatives de gratuités dans le cadre de la CMU sont exclus (0-5
ans, Césarienne, Dialyse, Sésame).
Tous les paquets de services gratuits dans le cadre des programmes de santé sont exclus
(PEV, VIH/SIDA, Paludisme, tuberculose, maladies tropicales négligées, malnutrition,
chimiothérapie anti-cancéreuse, etc.).
Les dépenses de confort (télévision, téléphone, boissons, etc.) lors d’une hospitalisation sont
exclues.
Les médicaments de spécialités pour la prise en charge des maladies chroniques (Diabète,
Hypertension, dyslipidémies, maladies rhumatismales chroniques, épilepsies, asthme, lupus,
drépanocytose, etc.) sont exclus ; seuls les médicaments génériques sont pris en charge
(Médicaments IB 80%, Génériques disponibles en officine 50%).
La substitution d’un médicament prescrit par un autre médicament équivalent
pharmaceutique est applicable suivant Arrêté N° 006217/ MSHP/DPM du 22 août 2003

2. Prestations de soins exclues :

Chirurgie cardiaque : prothèses valvulaires
Cardiologie interventionnelle (pose pacemaker, coronarographie, etc.)
Chirurgie plastique (esthétique et reconstructrice) et soins esthétiques
Chirurgie contraceptive : ligature des trompes, vasectomie
Traitement pour infertilité et la procréation médicalement assistée (PMA)
Radiothérapie
La pose de prothèse (hanche, genoux, vertébrales, dentaires, mammaire, etc.)
Les prothèses dentaires, blanchiment des dents, les traitements orthodontiques, les implants
dentaires
L’imagerie par résonance magnétique (IRM)
La circoncision

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 Guide contrôle médical des prestations facturées aux organisations mutualistes

3. Les médicaments et dispositifs médicaux exclus (liste des exemples non exhaustive) :
CLASSE DE PRODUITS EXEMPLES DE MEDICAMENTS
Les contraceptifs (hormonaux, mécaniques, Sterdiril, Adepal, Trinordiol, Securyl, Norlevo, DIU,
les implants) vendus à l’officine sont Depoprovera, Norplan, Minidril, Pharmatex etc.
exclus. Seuls les contraceptifs vendus à l’IB
sont pris en charge.
Le traitement hormonal de la ménopause Estreva, Estrofem, dermestril,Ostrodose, Activel,
Climaston, Lival, etc.
Le traitement médicamenteux de la Clomid, Decapeptyl, Gonadotrophines chorioniques,
stérilité féminine ou masculine etc.
Les vitamines, fortifiants, oligo-éléments et CaC1000, Escodyn, Revitalose, Alvityl, Acti 5 Stimol
les compléments alimentaires Sargenor, etc.
Produits homéopathiques Corizalia, Homeovox, SedatifPC, Stodal, etc.
Orexigènes et anorexigènes Trésorix, Dynamogen, Longifen, etc.
Médicaments contre l’obésité Perfamone, Xénical, Dimentel, Triacana, Anorex,
Sibutral, etc.
Produits à usage antiacnéique, de beauté, Effederm, Eclaran, Roaccutane, gel de douche,
d’hygiène shampooing, eau précieuse, dentifrice, bain de
bouche, brosse à dents, fil dentaire, sterimar,
marimer etc.
Les produits à usage cosmétique Dexeryl, Kéracnyl, Savon surgras, Klorane, Ictyane,
Mustela, etc.
Les produits pharmaceutiques à usage Alcool, éther, talcs (exofene, salvatis),
familial mercurochrome, sparadrap, coton, bande, hypafix,
antiseptique (cytéal, mercryl, solubacter, eau
oxygénée, bétadine, éosine) etc.
Confiserie pharmaceutique Pastilles (valda, Drill, Euphon, Humex) etc.
Produits alimentaires et diététiques Lait, céréales, brûles graisses, farines, etc.
Les consommables médicaux sont exclus Coton, seringue, perfuseurs, cathéters, aiguilles,
sauf dans le cas d’un traitement curatif sparadraps, bandes, gants, etc.
Le déparasitage systématique Albendazole, Mebendazole, (zentel, alben, verzol) etc.
Les médicaments contre les dysfonctions Viagra, erector, canova, cupid, procomil etc.
érectiles
Les accessoires à usage médical Thermomètre, vessie, poire à lavement, laminaires,
bassin, chambre d’inhalation, nébuliseurs, sondes,
élastoplast, appareils lecteurs de glycémie,
tensiomètre, biberon, etc.
Les vaccins Rouvax, MenengoAC, Vaccigrip, Tetavax, Pentacoq,
Tetracoq, etc.
Les tests de grossesse BBtest, Elle test, etc.
Bandelettes urinaires Albustix, Ketodiastix, etc.
Autotests pour les maladies infectieuses Tuberculine, Monotest, etc.
Appareil et Bandelettes pour glycémie Accu chek, Codefree, Infinity, Onetouch, Freestyle,
capillaire etc.
Tests allergologiques Patch-test, Prick-test, etc.
Les dispositifs pour la désintoxication Patch, Nicotinell, Nicorette, etc.
tabagique
La lunetterie Verres correcteurs, lentilles de contact, etc.
Les anticancéreux Médicaments de la chimiothérapie
Les appareillages orthopédiques, auditifs, Orthèses, prothèses, cannes, béquilles,
dentaires déambulateur, appareils auditifs, appareils dentaires,
etc.

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