Projet : CENTRALE ELECTRIQUE

CIMENT DU SAHEL (CDS)

Plan de levage – Niveau 3

Contractant : …………………………………………………….……………………….. Date de la demande : ……..… /……….. /…..…………...

Description de l’opération : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Lieu de l’opération : …………………………………………..………………Date prévue de l’opération : ……..… /…….... /…………………

Les informations sur l’engin

Type d’engin de levage Marque Modèle Capacité Autre point
Engin de levage 1 : Utilisation d’une extension ou fléchette
Sur roues Oui Non
Sur chenilles Total contrepoids : .......................
Fixe Nombre des brins du moufle :
.......................................................

Engin de levage 2 : Utilisation d’une extension ou fléchette

Sur roues Oui Non
Sur chenilles Total contrepoids : ...........................
Fixe Nombre des brins du moufle : ................

Les informations sur l’opération

Portée du levage ……………………………. Déterminées par qui ? Méthode du calcul :
Hauteur tête de la flèche ……………………………. Nom : Fiche du fournisseur
Angle minimal du levage ……………………………. Catalogue du fabriquant
Hauteur du levage ……………………………. Fonction : Note de calcul (Int. / Ext.)
Rayon max de l’opération ……………………………. Par qui ? :
Capacité des élingues ……………………………. Entreprise : …………………………………………………
Capacité des manilles …………………………….
Type du point d’ancrage utilisé : Déterminé par qui ? : Méthode de calcul :
Anneau soudé Anneau avec tige
Anneau ancré Anneau boulonné ……………………………… …………………………………………………
Sur la structure Autre : …………………………
Poids de la charge Poids ……………………………. Capacité nominale de l’engin :
des accessoires de levage …………………………….
Poids total au crochet 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒄𝒉𝒂𝒓𝒈𝒆 𝒂𝒖 𝒄𝒓𝒐𝒄𝒉𝒆𝒕 ×𝟏𝟎𝟎
= = %
……………………………. 𝒄𝒂𝒑𝒂𝒄𝒊𝒕é 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒈𝒓𝒖𝒆 𝒂𝒖 𝒑𝒐𝒊𝒏𝒕

Le mode opératoire de l’opération est validé ? Oui Non Action : .................................................................................

Le plan d’urgence a été revu et communiqué ? Oui Non Action : ................................. .............................................
Est-ce que les intervenants liés à l’opération sont sensibilisé sur leurs tâches ? Oui Non Action : ...... .........................
Est-ce que l’équipe est familiarisée avec ce type d’opération ? Oui Non Action : .....................................................
Est-ce que la charge totale ne dépasse pas les 85% de la capacité nominale des engins ? Oui Non Action : .......................
Les conditions météorologiques sont favorables à l’opération ? Oui Non Action : .........................................................
Etat du ciel : .............................. T° : ...............Vitesse du vent : .................... Direction du vent : …................. Heure : ............
Y a-t-il des installations sous-terraines nécessitant une attention particulière ? Oui Non
Si OUI, les quelles ? ................................................................ Action : ......................................................................................
Les conditions du sol sont-elles défavorables ? Oui Non Action : ...............................................................................
Y a-t-il un danger de feu ou d’explosion à proximité ? Oui Non Action : .........................................................................
Y a-t-il un danger électrique dans le rayon d’action ? Oui Non Action : ..........................................................................
Autre danger à préciser : ........................................................................ Action : ......................................................................

Croquis simplifié de l’opération :

Les points à vérifier OK NC Notes / Observations

Habilitation du conducteur d’engin Expérience dans ce genre d’opération :
Certificat de contrôle réglementaire
Attestation d’assurance de l’engin
Abaque de l’engin affiché
Badge de l’engin affiché
Check-list de l’engin renseignée
Chef de manœuvre déterminé son Nom :
Accessoires de levage vérifiés
Elingage correctement contrôlé
La stabilité de la charge
Balisage de la zone de manœuvre
SPA de l’opération renseigné
Moyen de communication Par des Signes Par Talkie-walkie, N° du canal :
Autre à préciser : ………………………….. Exp. Aire de réception dégagée / Pattes d’engins
complétement déployées

Commentaires additionnels :
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Ce plan de levage a été révisé et validé par les parties suivantes :
Nom Téléphone Signature Date
Responsable Travaux Contractant :
Responsable HSE Contractant :
Responsable Travaux Contractant :
Responsable HSE (entreprise) :
Responsable de l’opération :
Conducteur d’engin 1 :
Conducteur d’engin 2 :
NB:
En cas de Non-Conformité de l’un des points à vérifier, l’opération de levage est interdite
La fiche de levage doit être renseignée Cinq (5) jours avant la date de l’opération
Une copie de l’abaque de le(s) engin(s) de manutention doit être jointe à ce plan de levage
Des documents complémentaires peuvent être demandés avant validation du plan de levage :
Un croquis plus détaillé de l’opération / note de calcul / plan de circulation / plan des réseaux souterrains / des certificats
de conformité / ou la qualification des intervenants

Omar Ndiaye, Responsable HSE CGGC 774226161