Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Nicotine
Puissante substance psychoactive
James Olds
Dopamine
85 % toxicomanes fument tabac plus prcoce sera la 1e drogue (en gn. tabac), plus prcoce sera la polytoxicomanie Si dpendance au tabac :
3 x plus de risques de dpendance lalcool 15-30 x plus de risques de consommer dautres drogues dures 20 x plus de risques de consommer du cannabis
Nicotine
Nicotine
Pharmacocintique
Nicotine alcalode principale du tabac, actylcholinommitique est soluble dans leau vie courte de 2 h, cre un pic plasmatique jusque 70 ng/ml.
Besoin de cigarettes toutes les 1 2 h chez le fumeur dpendant.
- Rle du PH tabac: Cigarette: tabac acide peu absorb au niveau des muqueuses, sera rabsorb au niveau pulmonaire, Pntration dans le sang alvolaire pulmonaire: bolus en 10 seconde. Cigares, pipes: tabac basique rabsorb au niveau des muqueuses
Nicotine
Voies d administration
- Voie inhale 1. Cigarettes Absorption pulmonaire +++ absorption buccale + Fume 1-2 sec poumons 8-10 sec (cur) cerveau: Effet - Voie buccale 2. Cigares, pipes, tabac mcher, gomme, tablettes, inhaleur la nic.: Absorption buccale +++ absorption pulmonaire +/0 a) veines coeur poumons (cur)cerveau: Effet b)dglutie systme porte foie (mtabolisme) coeur poumons (cur) cerveau: Effet dure: 10 30 min
Nicotine
Consquences locales cigarettes: 1er filtre = poumons pipes, cigares, tabac mcher: 1er filtre = pharynx, larynx
- Voie transdermique
Peau veines cur poumons (cur) cerveau: Effet absorption lente et progressive patch: dpt de nicotine
- Voie gastrointestinale
20
8h
minuit
8h
Nicotine
Les effets pharmacologiques de la nicotine
Mcanismes d action 1. Effets priphriques - Stimulation puis inhibition des ganglions sympathiques Fc , PA , libration de NA, A - Stimulation des ganglions parasympathiques: Motilit gastrointestinales Effets indsirables: diarrhes, nauses, salivation, crampes abdominales - Stimulation puis inhibition de la transmission neuro-musculaire
Nicotine
Les rcepteurs nicotiniques
7 7
7 7
(nAChR)
Rec. NAch
Mcanismes d action 2. Effets centraux - Rcepteurs nicotiniques cholinergiques pr-synaptiques: Libration DA, NA, Srotonine Effets: veil performances cognitives (attention, mmoire, temps de raction) humeur anxit - sensation de relaxation ventillation apptit
DA NA Srotonine
Action partiellement mdie par leffet IMAO-B de certaines substances contenues dans le tabac.
Nicotine
Mtabolisme
Foie++++ (Poumons +) Voie principale: nicotine cotinine (70-80 %) 1. mtabolisme de la nicotine 2. mtabolisme de la cotinine Elimination
Nicotine non-mtabolise: *scrtion tubulaire *rabsorption tubulaire dpendantes du pH urinaire pH lev: rabsorption pH bas: limination Mtabolites de la nicotine Mtabolites de la cotinine (dosage urinaire)
Variabilit du mtabolisme de la nicotine/cotinine * polymorphisme gntique mtaboliseurs lents/rapides nombre de cig.jour * diffrences ethniques Asiatiques vs Caucasiens * menthol inhibition du mtabolisme? * homme/femme?
Tabagisme: inducteur enzymatique Stimule le mtabolisme = favorise l limination de plusieurs mdicaments (particulirement antipsychotiques)
Attention!
Arrt du tabac: augmentation de taux plasmatique des mdicaments toxicit(= effets indsirables du mdicament
Tolrance
Doses rptes diminution de rponse = dsensibilisation Nicotine en perfusion Fc augmente puis se normalise malgr l administration continue
Cigarettes matin: effet important (tat de sensibilisation) entre les cigarettes: dsensibilisation - sensibilisation administration intermittante seuil individuel: quand allumer la cigarette suivante ? = passage d un tat de dsensibilisation un tat de sensibilisation
tolrance
Phnomne de tolrance :
les effets de la nicotine diminuent avec la rptition de doses. Cependant cette tolrance disparat pendant la nuit et le matin les rcepteurs nicotiniques retrouvent leur sensibilit. De ce fait le rythme d'alternance jour/nuit entretient parfaitement la dpendance.
Nicotine et poids
Nicotine stimule le syst. Sympathique diminution scrtion dinsuline, favorise lipolyse, freine la lipogense avec une hyperglycmie Dans le SNC leptine, (hne) secrte par les adipocytes, agit sur lhypothalamus, freine la scrtion du neuropeptide Y (puissant orexigne) donc, action indirecte anorexigne Effet thermognique Augmentation des dpenses nergtiques 8 10 cal/cig.
Nicotine et poids
.
La nicotine se fixe aux rcepteurs 34 situs la surface de certains neurones de l'hypothalamus. L'activation de ces neurones agit sur lapptit elle freine la prise alimentaire
/Annexe
Aspects sociaux: Initiation leve ladolescence (appartenance un groupe, rles des pairs, modeling..) Image de soi en public, affirmation de soi (se donner une contenance) Images fortes par ex: la cigarette comme dstresseur Renforcement positif de situations: repas arross, caf, soires, etc.. Dpendance perue comme peu grave
/Annexe
suite aspects sociaux
Puissance des lobby des cigarettiers et Absence dquivalent pour la lutte contre le tabagisme
Ds les annes 50, les cigarettiers travaillent rendre la cigarette plus addictive Additifs du tabac: ammoniac , acide lvulinique,acide,acrolique,eugnol,menthol,chocolat,c aramel, sucre,miel.)
/Annexe
Une dpendance Plurifactorielle
Renforcement positif identique aux autres drogues via la rapidit daction ( temps action -bnfice court)
Renforcement positif de situation : repas arross , caf , soires. Renforcement positif social , appartenance un groupe , mise en danger ladolescence, rle des pairs
/Annexe
Une dpendance Plurifactorielle
Interaction positive avec autres symptmes psychiatriques : anxit (dtentente), dpression (stimulation) ,symptmes ngatifs du schizophrne (amlioration des cognitions, diminution des effets ngatifs des NL etc.) gestion de la pulsion alimentaire.
Gestion des autres produits : synergie positive ou ngative
Svrit du sevrage
Trs faible taux de succs des tentatives spontanes de sevrage (0,5 3%)
dveloppement de laide aux sevrage, attributions de fonds Absence de politique de Veil sur la sant publique dans les
pays du tiers monde!