C-LES EFFETS DE LA CONTRACTION

La contraction utrine du W a pour effet

essentiel douvrir lutrus puis de pousser
le ftus vers le bas, hors des voies gnitale

ACCOUCHEMENT NORMAL

I- TUDE PHYSIOLOGIQUE

Louverture de lutrus est un phnomne comple

soumis laction des contractions utrines.

Effacement et la dilatation du col sont dues

2 phnomnes successifs:
- tirement des fibres utrines qui commence
pendant des derniers mois de la grossesse pour fo
le segment infrieur (SI)
-le raccourcissement des fibres dont lextrm
infrieur monte vers le corps utrin au moment de
contractions du travail (W)
ACCOUCHEMENT NORMAL

Action dynamique sur la partie basse de lu

Formation et ampliation du segment infrie

-Au cours des derniers mois: formation du S

-Avant le W chez la primipare, au dbut che
multipare, la prsentation refoule et aminc
SI et former le bonnet lastique.
-Les diffrents volutions successives sont:
Ampliation Effacement - Dilatation
ACCOUCHEMENT NORMAL

-Lorifice interne souvre et se confond

avec le SI
-Le col se raccourcit et sefface puis
sincorpore la partie basse du SI
-A la fin de la dilatation le col se rduit
un bourrelet sparant la cavit du SI et
la cavit du vagin.
-A la dilatation complte: constitution
dun canal segmento-corporal dun
seul tenant
ACCOUCHEMENT
NORMAL
-Ampliation du
fornix vaginal

Modification du ple infrieur de luf

-La poche des eaux (PDE) est la portion membrane

du ple infrieur de luf

-La rupture de la PDE est due la hausse pression

intra-ovulaire
-Rupture de la PDE :
-avant le dbut du travail est prmature
-avant la dilatation complte est prcoce
- la dilatation complte est tempestive
ACCOUCHEMENT NORMAL

la poche des eaux

ACCOUCHEMENT NORMAL

-Rle de la PDE:
-Protger le ftus contre le
traumatisme
-Protger contre linfection
-Rle mcanique dans la dilatation
-ladhrence anormale du ple
membraneux de luf peut ralentir la
dilatation
-on observe une acclration de la
ACCOUCHEMENT NORMAL
dilatation aprs
la rupture des

Rupture artificielle des membranes

Utrus gravide avec ses 3 parties

Corps

SI
Col
ACCOUCHEMENT NORMAL

II- TUDE CLINIQUE

Les modifications du col utrin et du ple
infrieur de luf sont reconnues par le tou
vaginal (TV)
-Effacement
Enfin de grossesse le col a une longueur de
3-4 cm; la fin de leffacement, le col est inco
au segment inf(SI) et rduit son orifice ext
-Dilatation
-Le col souvre la faon d1 diaphragme de
photographe
-Le diamtre augmente progressivement
de 1 10cm

Au dbut lorifice est en gnral

postrieur et se rapproche au centre avec
les progrs de la dilatation
Deux phases de dilatation:
-Phase latente : 0-3cm, la dilatation est
lente
-Phases active : 3-10cm, la dilatation est
acclre
La dilatation est plus rapide,chez la
multipare et dans la 2me phases.
ACCOUCHEMENT NORMAL

Rapports de temps entre

leffacement et la dilatation

-Le col reste long quand le W nest pas

commenc
-Au contraire chez la multipare le col peut
partiellement dilat plusieurs semaines ma
il nest pas effac
-Chez la primipare: effacement et dilatation
-Chez la multipare effacement et dilatation s
simultans au dbut et reste un bourrelet p
jusqu un degr avanc de la dilatation

Formation de la poche des eaux (PDE

Sous la pression du liquide amniotique (par

les membranes se tendent et forment dans
lorifice cervicale une saillie plus ou moins
marque cest la PDE.

-Elle est moins saillant quand la prsentatio

eutocique
-Dans la prsentation dystocique, la PDE est
plus bombante
Il faut vrifier le cordon aprs sa rupture
ACCOUCHEMENT NORMAL

Effets sur le mobile ftal

-Au point de vue physiologique

La contraction a pour effet de pousser le f

vers le bas et de lui faire franchir les tages
la filire pelvienne cest:
le phnomne mcanique de laccoucheme
Les accommodations chaque tage sont:
-Orientation: le plus grand diamtre de la
prsentation concide avec celui du plan
franchir
-Amoindrissement: dformation plastique d
prsentation
ACCOUCHEMENT NORMAL

Chevauchement des os du crne

La traverse de la filire comprend 3

temps:
-lengagement : franchissement du
dtroit suprieur
-la descente, saccompagne de rotation
-le dgagement, cest le franchissement
du DI
ACCOUCHEMENT NORMAL

-Au point de vue clinique,

Les phnomnes mcanique sont apprci

par le palper et mieux le toucher (TV)
-la
-le
-le
-la
du

position de la prsentation et sa varit

degr de flexion
degr dinclinaison latrale (asynclitism
situation par rapport aux diffrents tag
bassin

ACCOUCHEMENT NORMAL

-Le niveau de la prsentation est

apprci par le point le plus bas de la
prsentation par rapport au plan des
pines sciatiques qui est dfini comme
niveau zro.
-Quand la prsentation est haute et
mobile, elle est plus de 6cm au-dessus
de ce niveau (-6)
ACCOUCHEMENT NORMAL

Dr. Hy Soryaphea

Niveaux de la prsentation