Module 5

Les liens avec les services de

soins, la rtention sous TAR, le
soutien lobservance, et les
soins palliatifs chez lenfant
infect par le VIH

Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Module 5 - Objectives
Expliquer limportance dtablir un lien entre
le patient pdiatrique infect par le VIH et les
services de soins
Dcrire les principes du conseil et du soutien
psychosocial pour lenfant et les personnes
qui sen occupent
Identifier les difficults lies lobservance
du traitement et la rtention dans les soins
Dcrire le paquet des soins palliatifs chez
lenfant infecte par le VIH

Module 5 - Units
Unit 1: Le lien entre le patient
pdiatrique infect par le VIH et les
services de soins
Unit 2: Les principes du conseil et
du soutien psychosocial pour lenfant
et les personnes qui sen occupent
Unit 3: Lobservance du traitement
et la rtention dans les soins
Unit 4: Les soins palliatifs chez
lenfant infect par le VIH

Module 5
Unit 1
Le lien entre le patient
pdiatrique infect par le
VIH et les services de soins
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

Les liens avec les services de soins chez le patient pdiatrique avec le VIH

Identifier linfection VIH sans tablir de

lien entre le patient et les services de soins
adapts compromet lobjectif global du
diagnostic du VIH.
Etablir rapidement un lien avec les
services de soins est essentiel car tout
dlai augmente:
le risque de morbidit, de retard de
croissance et de dveloppement et de
mortalit plus leve.
5

Les liens avec les services de soins chez

le patient pdiatrique avec le VIH
Si un TAR nest pas mis en route chez
l'enfant, des visites de soins doivent
rgulirement avoir lieu et prvoir la
numration des CD4, un suivi clinique et des
services de soutien y compris des conseils en
matire de nutrition doivent tre prodigus.
Les donnes programmatiques suggrent que
la rtention est meilleure chez les enfants
sous TAR que chez ceux entrs dans la filire
de soins mais qui nont pas commenc le TAR.

Si un TARV nest pas mis en

route, il faut assurer:

Le suivi des CD4

Le soutien nutritionnel
Le dpistage des signes dimmunodpression
Le suivi du statut vaccinal
La surveillance de la croissance et du
dveloppement,
La prvention et le traitement d'autres affections
et maladies concomitantes (cotrimoxazole,
isoniazide)
Un dpistage rgulier de la tuberculose
Un suivi clinique
7

LIntgration des soins aux

enfants
Prise en charge intgre des
maladies de lenfant (PCIME):
lindentification des enfants tester
pour le VIH dans les formations
sanitaires l o les services de VIH
sont limits du fait de labsence de
personnel qualifi ou du fait de ne
pas disposer de facilits de diagnostic
prcoce par PCR.
8

Approche centre sur la famille de la

prise en charge de linfection VIH

Au niveau du dpistage:
La mise en vidence de linfection
VIH chez un enfant doit conduire au
conseil et dpistage des autres
membres de la famille.
Si dautres membres de la famille
sont dpists infects, la situation
peut tre plus favorable au soutien
mutuel de toutes les personnes
infectes.

Approche centre sur la famille de la

prise en charge de linfection VIH (suite)

Au niveau de lducation
thrapeutique:
Les messages ducatifs sur le VIH
sont communiqus aux patients et
leurs parents et autres membres de
leur famille.
Cela augure dun soutien mutuel et
des solutions ralistes aux ventuels
problmes dadhrence.
10

Approche centre sur la famille de la

prise en charge de linfection VIH (suite)

Au niveau de la gestion des

rendez-vous:
Les rendez-vous seront donns le
mme jour pour tous les membres de
la famille, ce qui prsentera des
avantages conomiques et une
conomie du temps de la part des
parents, ce qui augure dune bonne
adhrence au systme de suivi.
11

Question 5.1
Un diagnostic de VIH est pos chez une
fillette de huitans. Elle prsente un
nombre de CD4 initial de 540cellules/mm3.
Les directives nationales recommandent le
traitement de tous les enfants g de
moins de cinqans. En raison de problmes
dapprovisionnement imprvus, le centre
de soins local n'aura plus d'ARV pendant
les sixmois qui viennent. Que ne faut-il pas
faire? (Slectionnez une seule rponse.)
A. Fournir un soutien nutritionnel
B. Raliser un dpistage de limmunodpression
C. Dterminer le stade de croissance et de

Question 5.2
Un diagnostic de sropositivit au VIH a t pos
chez un garon de 12mois chez qui la PCR tait
ngatif troismois et qui a t amen pour un
suivi. Quelles mesures doit prendre le personnel du
centre de soins afin dassurer le lien entre le patient
et les services de soins? (Slectionnez une seule rponse.)
A. Commencer immdiatement un TAR si le traitement est
disponible, expliquer le principe de l'observance du
traitement et fournir un soutien en la matire
B. Renvoyer la famille chez elle en lui disant de revenir dans
trois mois pour commencer le traitement
C. Dire la mre d'arrter de prendre son TAR car son enfant
est dj infect
D. Dire la famille dattendre que lenfant soit g de cinqans
pour commencer un TARV

Module 5
Unit 2

Les principes du conseil et du

soutien psychosocial pour lenfant
et les personnes qui sen occupent

Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

14

Conseil et du soutien
psychosocial
Le conseil et le soutien psychologique sont des
processus continus qui commencent
gnralement lors de la prise de contact au
moment du diagnostic dans le centre de soins
et qui se poursuivent travers les services de
soutien ne relevant pas du secteur mdical.
Les difficults psychosociales doivent tre
rsolues en tenant compte du point de vue de
l'enfant, des personnes qui s'en occupent et de
la famille, du prestataire de soins et des autres
systmes au sein desquels l'enfant volue.
15

Conseil et du soutien
psychosocial
Le TAR doit tre accompagn d'une
rvaluation continue de l'tat
psychologique et de la situation
socioconomique de la famille et de
l'enfant et ce tout au long de la
petite enfance, de l'enfance et de
l'adolescence.

16

Conseil et du soutien
psychosocial
La communication interpersonnelle
efficace doit rpondre aux besoins
motionnels, psychologiques,
personnels, sociaux et juridiques du
patient et de ses responsables.
Grce au soutien psychologique et
social, l'enfant et sa famille s'appuient
sur leurs forces et leurs comptences
pour apprhender de faon positive et
active la prsence du VIH dans leur vie.
17

Conseil et du soutien
psychosocial
La discrimination, la stigmatisation, la pauvret,
entre autres, vulnrabilisent et oppriment les
enfants infects par le VIH et leurs familles.
La raction motionnelle lannonce dun
diagnostic de sropositivit au VIH peut tre
marquante aussi bien pour l'enfant plus g dont
le statut est rvl que pour ses responsables.
Lenfant infect par le VIH a lhabitude de ctoyer
la mort et le deuil dans sa famille, y compris de
perdre un ou deux parents biologiques.

18

Conseil et du soutien
psychosocial
L'enfant infect par le VIH peut tre spar
des proche membres de sa famille ou voir
ses conditions socioconomiques changer:
devoir quitter l'cole
apprendre se passer des produits de
premire ncessit
trouver un travail pour gagner sa vie
prendre soin de ses frres et surs plus jeunes
perdre sa maison

19

Conseil et du soutien
psychosocial
Parce quil doit prendre son TAR et consulter
rgulirement son prestataire de soins,
lenfant infect par le VIH est sans cesse
renvoy sa diffrence avec ses pairs, dans
tous les aspects de sa vie quotidienne.
Cest galement souvent le tmoin
silencieux des difficults conomiques de sa
famille lies sa maladie et la loi du
silence qui rgne au sein du foyer par peur
de la stigmatisation.
20

Sources dinfluences qui peuvent entraver

observance au TAR chez lenfant
PARENT

ENVIRONNEMEN
T PROCHE
(AMIS, oncle)

ENFA
NT

EQUIPE
MEDICALE

ENVIRONNEME
NT EXTERNE
(tl,
internet)
21

Rle du parent, de la famille, de tuteur

dans le traitement des enfants avec VIH
Les parents et les familles sont les premiers
responsables de lencadrement de lenfant.
Lapport des prestataires de soins est
destin favoriser cet encadrement et
pour runir autant que possible les
meilleures conditions dune croissance et
dveloppement appropris de lenfant.
Les parents ou tuteurs sont les plus
mme de parler de traitement et de
prvention leur enfant.
22

Rle du parent, de la famille, de tuteur dans

le traitement des enfants avec VIH (suite)

Bien informer et bien duquer sur les

dterminants de cette prise en charge!
Demander aux parents ou tuteurs leur
tour de vous aider trouver lapproche
la plus approprie pour amener lenfant
adhrer et se sentir soutenu dans
cette prise en charge.

23

Rle du parent, de la famille, de tuteur dans

le traitement des enfants avec VIH (suite)
Limplication de la famille et l'absence d'un
responsable dvou, viennent souvent compliquer
l'tablissement du lien avec les services de soins
et le TAR.
Cest particulirement vrai pour les orphelins et les
enfants spars de leur famille.
La stigmatisation associe au diagnostic de
sropositivit au VIH pse lourdement sur la
famille et les difficults rencontres pour annoncer
un enfant son infection par le virus peuvent
entraver encore davantage l'tablissement du lien.
24

Les adolescents
Ltablissement du lien avec les services
du VIH passe ncessairement par la
dtermination de la voie de contamination
et pourrait amener identifier et/ou
annoncer une infection VIH chez la mre,
chez les jeunes infects pendant la priode
prinatale, ou soulever des questions
relatives la sexualit et lintimit, chez
les jeunes infects par transmission
horizontale.
25

Les adolescents
La dpendance socioconomique des
adolescents aux personnes qui sen occupent
complique ltablissement dudit lien chez les
adolescents qui aspirent la confidentialit et au
respect de leur vie prive.
Le prestataire de soins doit trouver le juste quilibre
afin de crer une relation de confiance avec
l'adolescent, d'une part, et d'aider la famille et
les pairs mettre en place les structures de
soutien ncessaires pour la prise en charge et le
TAR du patient adolescent, d'autre part.
26

Une valuation
psychosociale

Les connaissances de l'enfant et de la

famille en matire de VIH et leur raction
l'annonce du diagnostic
Le statut VIH des autres membres de la
famille, sil est connu, et lannonce, ou non,
de ce statut la famille
Les croyances, les attitudes et les attentes
en matire de TAR et de rsultats
Les antcdents familiaux de dpression
et/ou de consommation dalcool et de
mdicaments en vente libre
La nature et la stabilit du foyer et des
27
emplois des membres qui le composent

Une valuation psychosociale

(suite)

La qualit des relations entre les

membres de la famille proche et
largie
La situation socioconomique de la
famille
Les facteurs socioculturels ou les
croyances religieuses susceptibles
daffecter les dcisions relatives au
traitement
Les antcdents de dcs dans la
famille

28

Conseil et du soutien
psychosocial
Le TAR doit tre accompagn d'une
rvaluation continue de l'tat psychologique
et de la situation socioconomique de la famille
et de l'enfant, et ce tout au long de la petite
enfance, de l'enfance et de l'adolescence.
Le dossier mdical du patient doit signaler tout
changement important qui survient dans la
famille et les conditions de vie de l'enfant et de
sa famille. Des orientations appropries pour le
soutien doivent tre formules et consignes
dans le dossier.
29

Question 5.3
Le conseil fourni lenfant infect par
le VIH doit inclure tous les points
suivants, except: (Slectionnez une seule
rponse.)
A. couter attentivement lenfant
B. Discuter de l'tat motionnel de l'enfant avec les
personnes qui s'en occupent
C. Donner lenfant des informations correctes et
adaptes
D. Prendre toutes les dcisions au nom de l'enfant,
sans le consulter

Question 5.4
Lenfant infect par le VIH
souffre d'un important stress
psychologique et motionnel
li son statut VIH et le statut
VIH des membres de sa famille.
(Slectionnez une seule rponse.)
A. Vrai
B. Faux

Module 5
Unit 3
Lobservance du
traitement et la
rtention dans les Soins
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun -

32

Lobservance du
traitement
Une observance rigoureuse et
continue du TAR est ncessaire
pour inhiber la rplication virale,
amliorer les rsultats
immunologiques et cliniques,
rduire le risque de dvelopper
une rsistance aux ARV et rduire
le risque de transmission du VIH.
33

Les facteurs qui influencent

lobservance du TAR
Le schma prescrit (y compris le got
et le nombre dantirtroviraux)
Lenfant et sa famille (comme la
disponibilit du responsable de
lenfant)
Les caractristiques des prestataires
de soins de sant (par ex., les
ressources et les comptences
requises pour soutenir lobservance).
34

Les facteurs qui influencent

lobservance du TAR (suite)
Le mauvais got des formulations liquides
Le grand nombre de comprims ou la
grande quantit de sirop prendre
La grosseur des comprims
La ncessit de prises mdicamenteuses
frquentes
Les restrictions alimentaires et les
difficults avaler les comprims sont
autant de difficults rencontres
35

Les facteurs qui influencent

lobservance du TAR (suite)
Loubli des doses pdiatriques
Les changements dans les routines
quotidiennes
Les difficults concilier les soins de
lenfant avec les autres exigences de
la vie
La raction ngative
Le refus de l'enfant de prendre ses
mdicaments
36

Lobservance du TAR
Le processus de prparation et
dvaluation de lobservance doit
dbuter avant la mise en route du
traitement ou toute modification de
TAR.
En rgle gnrale, les patients, les
responsables de lenfant et les
prestataires de soins de sant sousestiment lobservance pour diverses
raisons.

37

Lobservance du
traitement (suite)
Surveiller l'observance de faon intensive,
interactive et interventionniste,
particulirement pendant les premiers mois
suivant la mise en route du TAR.
Relever de manire proactive les dfis lis
lobservance impliquant la famille et les
patients adolescents eux-mmes.
La promotion de lobservance du traitement
chez l'enfant passe dabord par lducation, via
le personnel soignant, des patients et des
responsables de lenfant.
38

Support de lobservance du
traitement
Poser les questions ouvertes et spcifiques!
Discuter les stratgies de soutien
lobservance.
Informer lenfant et son responsable des
effets indsirables des ARVs
Encourager le responsable de lenfant
rechercher en permanence les conseils et
lavis dun prestataire de soins ou dun
professionnel de sant avant de dcider de
suspendre ou dinterrompre le TAR.
39

LEvaluation et support de
lobservance
Rponse de la charge virale au TAR, sauf en prsence
dune rsistance virale
Signalisation quantitatif des doses non administres
par les responsables de lenfant ou de ladolescent
concern
Description des schmas thrapeutiques (taille,
forme, couleur, frquence et nombre des comprims)
Signalisation des obstacles ladministration des
mdicaments (got, nause, etc.)
Questions cibles sur le stress, le nombre de
comprims prendre et les habitudes quotidiennes

40

LEvaluation et support de
lobservance (suite)
Renouvellement du traitement en pharmacie et
nombre de comprims prescrits
Appareils de contrle lectroniques (par ex., les
capacits des systmes MEMS [Medication Event
Monitoring System] de surveillance des mdicaments
Technologies mobiles (par ex., rponse vocale
interactive, envoi et rception de SMS) afin de
quantifier les doses non administres et de garantir
un retour en temps rel (actuellement ltude chez
les enfants)
Consultations domicile
Hospitalisation pour TAR sous surveillance
41

LEvaluation et support de
lobservance (suite)
Les prestataires de soins sont en mesure
damliorer lobservance grce leurs
relations avec les familles des patients.
Ce processus stablit au tout dbut de la
relation, lorsque que le plan de traitement
et toute autre stratgie visant soutenir
lobservance sont abords.
Il est particulirement important
dinstaurer une relation de confiance et une
communication ouverte.
42

Rendez-vous manqu
Un rendez-vous mensuel doit tre
donn chaque enfant enrl dans le
programme de prise en charge du VIH
pour apprcier lvolution de son tat
clinique et pour rajuster son traitement
dans le temps.
Rendez-vous manqu est lorsquun
enfant ne vient pas son rendezvous de suivi comme prvu et sans
notification pralable.
43

Les patients perdu de vue

Est considr perdu de vue tout
enfant enrl dans le programme
de prise en charge qui:
ne sest pas prsent pour sa visite
de suivi depuis au moins 3 mois, et
na pas t retrouv par tous les
moyens mis en uvre y compris les
visites domicile.
44

Prvention des rendez-vous

manqus et des perdus de vue
Les facteurs qui concourent la prvention des
rendez-vous manqus et des perdus de vue parmi
les enfants:
La qualit de laccueil et des soins offerts
Le rappel tlphonique pralable
Le counseling systmatique chaque visite de suivi
Annonce des rsultats
Les groupes de soutien pour enfants et leurs parents
Un systme appropri de documentation des
activits de prise en charge et didentification des
rendez-vous manqus
45

Question 5.5
Lorsquun garon de 8ans commence un
traitement associant 3TC, TDF et EFV, le
prestataire de soins doit discuter avec lui et
avec son responsable de tous les points
suivants, except lequel? (Slectionnez une seule
rponse.)

A. Heure de ladministration quotidienne de la dose

B. ventuels effets indsirables de la TDF
C. ventuels effets indsirables de lEFV
D. Exprience ngative de ladministration de cette
association en dose fixe chez un autre enfant
46

Question 5.6
Parmi les propositions ci-dessous, laquelle
reprsente un lment important
permettant de garantir lobservance dune
fille de 10ans sous TAR depuis trois ans?
(Slectionnez une seule rponse.)
A. Nombre de comprims
B. Statut divulgu
C. Signalement par le patient et le responsable
de lenfant
D. Toutes les rponses ci-dessus
47

Module 5
Unite 4
Les soins palliatifs chez
lenfant infecte par le
VIH
Programme de formation
la prise en charge du VIH
pdiatrique au Cameroun 2015

48

Les soins palliatifs

Lorsque la maladie VIH volue vers un
stade plus avanc du SIDA, et d'autres
comorbidits, les enfants et les
adolescents vivant avec le VIH et leurs
familles sont confronts la ncessit
de soins palliatifs.
Les soins palliatifs sont des soins actifs
dlivrs dans une approche globale de
la personne atteinte d'une maladie
grave, volutive ou terminale.
49

Les principes des soins palliatifs

Une approche plus humaine de la relation
patient-personnel soignant
Une vision holistique de la personne
humaine dans toutes les tapes de sa vie,
mme proche de la mort
Des moyens pour le contrle de la
douleur et des autres symptmes
Des moyens daccompagnement
psychologique la souffrance et la mort
50

Les objectifs des soins palliatifs

Soulagement des douleurs physiques
et les autres symptmes, soutien du
dveloppement et de la croissance
Support psychologique, sociale et
spirituel afin d'amliorer la qualit de
vie des patients

51

Les soins palliatifs

Une quipe multidisciplinaire,
compose au minimum dun mdecin et
dune infirmire et idalement dautres
spcialistes:
ditticien
Pharmacien
assistante sociale, psychologue et religieux
Si aucun de ces personnels de sant nest
disponible, les soins doivent tre fournis par
l'un des prestataires dsigns
52

Les soins palliatifs

(suite)
Les enfants doivent beneficier du
soutien pour la perte d'espoir, la
jouissance de la vie et des craintes
au dpart de ce monde.
Les familles doivent tre aides
rsoudre la perte, la culpabilit et le
chagrin.
53

La douleur
Les enfants infects par le VIH / SIDA
souffrent de douleurs au long de leur
maladie.
La douleur est particulirement
mconnue et insuffisamment trait
dans la population pdiatrique parce
que les enfants comptent sur les
adultes qui soccupent deux pour
reconnaitre et rpondre leur

54

La douleur (suite)
Les enfants minimisent la douleur
parce quils craignent:
Den parler aux prestataires de soins
de sant
De dcevoir les autres
De recevoir une injection ou de
retourner lhpital
55

Les principales douleurs

aigues

Les
Les
Les
Les
Les
Les
Les
Les

cphales
douleurs de la cavit orale
douleurs abdominales
douleurs neuromusculaires
douleurs thoraciques
douleurs oculaires
douleurs de la gorge
arthralgies
56

Les principales douleurs

chroniques
Les douleurs neuropathiques:
dues aux neuropathies priphriques
associes au VIH, aux ARV (le plus
souvent les INTI et principalement
Stavudine (d4T)* et Didanosine
(ddI)*), ou secondaires au zona
(douleurs post -cicatriciels (nvralgie
post-herptique)
57

Les principales douleurs

chroniques (suite)
Les douleurs associes une
atrophie (syndrome cachectique
lie au VIH) qui associe souvent
diarrhe chronique, ulcres oraux,
asthnie, faiblesse, fivre, douleurs
musculo-squelettiques abdominales
ou neuropathiques secondaires aux
carences nutritionnelles.
58

La douleur physique et consciente

chez lenfant ou le nourrisson
Une rupture de ltat de bien-tre
Une dtresse
Un sentiment dimpuissance et
dabandon
Une agression gnratrice de peur,
phobie, colre, sensation de punition,
retrait
59

Les soins palliatifs

L'utilisation des outils et des chelles
d'valuation qui sont appropris l'ge
et au dveloppement est ncessaire
pour bien graduer et traiter la douleur
pdiatrique.
Les chelles d'valuation de la douleur
et de classement des diffrentes
douleurs peuvent tre utilises selon les
normes nationales de soins pdiatriques.
60

Les soins palliatifs

En plus de la douleur, d'autres pathologies:
La dshydratation
La constipation
La malnutrition
D'autres
doivent tre traites et le confort physique
et psycho-affectif maximale doit tre fourni
l'enfant en soins palliatifs avec le soutien
la famille et aux tuteurs.

61

Question 5.7
Une mre amne sa fille de 4 ans, qui est
inconsciente depuis trois jours et la respiration
difficile. L'enfant ne tolre pas le TAR et elle n'a
pas t traite pour le VIH la suite. La famille
l'amene 4 reprises l'anne dernire et elle a t
traite deux fois pour une diarrhe svre, une
fois pour la dshydratation, et deux fois pour une
pneumonie svre. Elle a aussi une histoire de
diagnostic rcent de la tuberculose. Vous dcidez
d'offrir des soins palliatifs la famille. Est-ce une
tape correcte faire? (Slectionnez une seule
rponse.)
A. Oui
B. Non

Question 5.8
Dans le cas dcrit ci-dessus, quel
serait le meilleur moment pour
aborder les soins palliatifs avec la
famille? (Slectionnez une seule rponse.)
A. Lorsque l'enfant a arrt le TAR
B. Quand la mre a emmen l'enfant pour les
soins du VIH
C. Lorsque l'enfant est devenu inconscient
D. Lorsque l'enfant avait une pneumonie

Module 5

TUDES DE CAS
CLINIQUES

Cas5.A.
Une jeune femme de 17ans infecte par le VIH
allaite son enfant de 9mois. Elle vient de dcouvrir
que son enfant est sropositif. Le prestataire de
soins explique que son enfant doit commencer un
TAR. Il prescrit des antirtroviraux et donne
nouveau un rendez-vous la mre dans 3 mois.
Or, la mre a manqu cette consultation.
Quelle erreur a bien pu tre commise?
Poursuivre avec le scnario sur lincapacit
tablir des liens avec les services de soin.

Cas5.B.
Une femme dont le test de dpistage du VIH
sest rvl ngatif pendant sa grossesse a un
nourrisson de 4mois. Elle prend rendez-vous
pour les premires vaccinations de son enfant.
Le nourrisson est allait et se porte bien. La
mre indique que son partenaire est sropositif
au VIH et est malade depuis peu.
Poursuivre avec le scnario de
sroconversion et ralisation dun
nouveau test de dpistage du VIH chez la
mre et le nourrisson.

Cas5.C.
Un adolescent de 13ans, qui est petit pour
son ge, a souffert de quatrepisodes de
pneumonie. Sa mre est dcde lorsquil
avait 10ans. Il se rend dans une clinique
avec ses grands-parents. Ils souhaitent quil
fasse un test de dpistage du VIH.
Poursuivre avec le scnario
didentification tardive chez un
adolescent de linfection VIH
contracte pendant la priode
prinatale, puis les options de prise en
charge du TAR.

Module 5
POINT DE VUE DU PATIENT/DE LA
PERSONNE QUI S'OCCUPE DE LUI

Cas de figure 5.A.

Une femme de 24ans, rcemment marie, est sur le
point daccoucher. Elle vit dans un lieu recul. Elle a pu
se rendre qu' une seule visite prnatale au dbut de sa
grossesse. Au dbut de son dernier trimestre, elle s'est
installe chez sa mre. Elle indique avoir effectu un
test de dpistage du VIH qui s'est avr ngatif. Le test
rapide effectu lors de laccouchement est positif. Un
TAR est prescrit la jeune femme, et une prophylaxie
par ARV est administre son enfant. lge de deux
mois, ce dernier fait un test de dpistage du VIH qui
s'avre positif. Le prestataire de soins veut prescrire un
TAR au nourrisson, mais la mre lui explique quelle
envisage de rentrer chez elle dans quelques jours.

Cas de figure 5.B.

Un enfant g de 5ans a t diagnostiqu sropositif au
VIH lors dune hospitalisation et un traitement
antirtroviral associant AZT, 3TC et NVP a t mis en
route. Depuis sa sortie de lhpital, il se porte bien et fait
preuve dune bonne observance, selon sa famille. Sa
numration de CD4 na pas chang depuis la visite de
suivi effectue six mois aprs sa sortie. Rcemment, il a
connu un nouvel pisode de pneumonie. Vous suspectez
un chec du TAR conscutive une mauvaise
observance. Vous en discutez avec la mre, qui admet
que son fils naime pas prendre de comprims. Lorsquil
a bien suivi son traitement tout au long de la semaine,
elle lautorise frquemment faire une pause pendant
les week-ends.

Cas de figure 5.C.

Un enfant g de 9ans est sous TAR depuis 5ans.
Son tat clinique est bon et sa numration de CD4
sous TAR est excellente. Aprs avoir bien renouvel
ses mdicaments et se rendu aux consultations de
suivi, il en a manqu deux et sa famille nest plus
alle chercher son traitement depuis quatre mois.
Le prestataire de soins sentretient avec sa mre
lors dune consultation de suivi et senquiert de
ltat du TAR de son fils. La mre explique que son
mari et elle ont eu une vision leur prdisant la
gurison de leur fils. Selon elle, il est heureux et en
bonne sant. Elle pense quil nest plus malade.

Module 5 - Rsum
Etablir rapidement un lien avec les
services de soins est essentiel.
La rtention est meilleure chez les
enfants sous TAR que chez ceux
entrs dans la filire de soins mais qui
nont pas commenc le TAR.
Le TAR doit tre accompagn d'une
rvaluation continue de l'tat
psychologique et de la situation
socioconomique de la famille et de
l'enfant.

Module 5 - Rsum
Une observance rigoureuse et
continue du TAR est ncessaire.
Le processus de prparation et
dvaluation de lobservance doit
dbuter avant la mise en route du
traitement ou toute modification de TAR.
Lorsque la maladie VIH volue vers un
stade plus avanc du SIDA, et d'autres
comorbidits, les enfants, les
adolescents et leurs familles ncessitent
des soins palliatifs.