Analyses coût efficacité, coût

utilité
Partie 1 L ’analyse coût efficacité
A) Présentation générale

• Dans ce type d ’analyse, les bénéfices :

– ne sont pas exprimés sous forme monétaire,
– ne peuvent être estimés qu’indirectement.
• Ils sont estimés par des unités physiques
ou à travers des tests.
 I) Quelle efficacité ?
a) Efficacité interne ou externe
• Efficacité externe : aptitude du système ou du
projet à répondre à la demande sociale
(aptitude de la formation professionnelle à
placer les stagiaires sur le marché de l’emploi).
• Efficacité interne : aptitude du système à
atteindre les objectifs fixés (aptitude de la
formation professionnelle à conduire les jeunes
au diplôme ou à la qualification recherchée).
 b) Mesure de l ’efficacité
• Il existe trois moyens de mesurer
l ’efficacité :
– l ’analyse scientifique : efficacité de
différents traitements médicaux,
– les enquêtes,
– les indicateurs : équité (tous les groupes
ont-ils accès au service ?), qualité,
innovation, exemplarité.
 II) Quels sont les bénéfices
pris en compte ?
• En général la méthode se concentre sur le
bénéfice principal. Lorsque les bénéfices
sont mesurés selon plusieurs dimensions, il
faut construire un système de pondération
entre les dimensions (analyse coût
efficacité pondérée ou coût utilité).
• L’analyse se concentre sur les coûts et
bénéfices directs.
 III) Quels sont les domaines
d ’application ?
• C’est une méthode très utilisée :
– dans les domaines de la santé, de la
sécurité routière ...ou l ’objectif est la
qualité et la durée de la vie (relation entre
le coût et le nombre de morts évités par
exemple),
– dans l ’éducation : l ’objectif est
d ’accroître les capacités des individus.
 B) Domaines d ’application
• I) L ’éducation

Exemple 1 : évaluation de plusieurs méthodes

d ’apprentissage de la lecture.
• On peut évaluer le coût de chacune d ’elles,
mais les bénéfices ne peuvent être évalués
qu ’à travers des tests de lecture. La méthode
choisie est celle qui aboutit aux meilleurs
scores pour un coût donné. La méthode choisie
n ’est donc pas la plus efficace dans l ’absolue.
 4 options sont disponibles
• Enseignement en petits groupes,
• auto-enseignement avec du matériel
approprié,
• enseignement assisté par ordinateur,
• enseignement par des pairs.
 Analyse coût efficacité
Solutions Score au Coûts par Ratio coût
test élève efficacité
1 20 300 15 = 300/20
2 4 100 25
3 15 150 10
4 10 50 5

Commentaires :
- la solution n°1 est la plus efficace,
- mais c ’est la solution 4 qui a le rapport coût efficacité le
plus faible
 Attention aux ratios coût efficacité
• Ces ratios ne peuvent être utilisés en toute
sécurité que si le numérateur ou le
dénominateur est le même pour toutes les
options. Si ce n ’est pas le cas, il est bon de se
poser trois questions :
– Peut-on accroître l ’intensité d ’une intervention et
améliorer les résultats ?
– Peut-on combiner les interventions et améliorer les
résultats ?
– Le gain marginal d ’une intervention est-il supérieur
à son coût marginal ?
Exemple 2 : évaluation des inputs
scolaires aux Philippines
• Dans le cadre de son plan décennal sur
l ’éducation élémentaire le
gouvernement s ’est interrogé sur
l ’impact :
– des livres de classe,
– de l ’équipement de l ’école,
– des formations pré-scolaire,
sur le niveau des élèves.
 Résultats

Input Coûts Coefficient de

régression
Livres 49 0,194
Equipement 53 0,323
Pré-scolarisation 250 0,076

• Pour choisir il suffit de diviser les coûts par le

coefficient de régression.
• On obtient : 253, 164, 3 289, le programme
d ’équipement scolaire est donc le plus efficace.
 II) LA SANTE
• Exemple 1 : Analyse d ’un programme de
vaccination.
• L ’objectif est mesuré par le nombre de morts évitées
(calculé par un modèle épidémiologique)

Alternative Morts Coûts (millions Ratio

évitées USD)
DPT 231 900 111 478,7 *
BCG 29 500 61 2067,8
DPT + BCG 261 400 125 478,1

* 487,7 = 111 000 000 / 231 900

 Commentaires

• La double vaccination est la solution la plus

efficace.
• Si la contrainte de budget est de 115, le DPT
doit être choisi car il est presque aussi efficace
que la double vaccination.
• On voit le danger de fonder les décisions sur le
seul ratio coût efficacité. Ne pas faire le BCG
équivaut à évaluer la vie humaine à moins de
2068 USD!
 Exemple 2
• L ’efficacité d ’un programme de santé est
mesuré par le nombre de jours en bonne santé
(HLD healthy life day) générés.
• Les études épidémiologiques montrent qu ’un
programme de vaccination génère ente 50 et
75 HLD.
• Les visites médicales génèrent 7 à 15 HLD par
visite.
• Comparez les programmes suivants :
Données annuelles P1 P2 P3
Nombre de visites 2 000 2 500 2 100
Nombre de vaccinations 500 350 200
Coûts 300 000 200 000 160 000
Données annuelles P1 P2 P3
Nombre de visites 2 000 2 500 2 100
Nombre de vaccinations 500 350 200
Coûts 300 000 200 000 160 000
HLD min visites 14 000 17 500 14 700
HLD max visites 30 000 37 500 31 500
HLD min vac 25 000 17 500 10 000
HLD max vac 37 500 26 250 15 000
HLD min total 39 000 35 000 24 700
HLD max total 67 500 63 750 46 500
Coûts par HLD min 7,69 5,71 6,48
Coûts par HLD max 4,44 3,14 3,44
 Commentaires
• P1 sauve le plus d ’HLD mais n ’est pas le plus
efficace.
• P2 est le plus efficace, pour sauver :
– 39 000 HLD il en coûte : 5,71 *39 000 = 222 690
– 67 500 HLD, il en coûte : 3,14 *67 500 = 211 950
• Pour un effort financier minime, il est possible
d ’obtenir les résultats de P1. Encore faut-il que
les ressources soient disponibles (le personnel
médical pour les visites).
Partie 2 ANALYSE COUT UTILITE
• Lorsqu ’il y a plusieurs avantages, la méthode
suit les étapes suivantes :
– 1ère étape : détermination de l ’importance des
différentes dimensions relativement à un but
unique. Cette estimation est réalisée par les
jugements subjectifs émis par plusieurs sources :
opinions d ’experts, préférences des décideurs
politiques, vues de la communauté …
– 2ème étape : transformation de ces jugements
subjectifs en pondérations.
– 3ème étape : construction d ’une mesure
synthétique par pondération des différentes
dimensions.
 Exemple : la lecture
• Des experts doivent noter de 1 à 10 l ’importance des
capacités suivantes :
– vitesse de lecture (7),
– compréhension (9),
– connaissance des mots (6).

Catégories poids Intervention A Intervention B

Vitesse 7 75 60
Compréhension 9 40 65
Mots 6 55 65

Coûts par élève 95 105

 Solution

Catégories poids Intervention A Intervention B

Vitesse 7 75 60
Compréhension 9 40 65
Mots 6 55 65
Score pondéré 1 215 1 395
Coûts par élève 95 105
Ratio 12,8 13,3
Formule d ’utilité (von NEUMANN &
MORGENSTERN)

• On veut étudier l ’utilité subjective liée à l ’état i.

• On demande à l ’individu la probabilité p (jeu à une
loterie) telle que :
état i = p*1 + (1-p)h
• Utilité du bon état de santé : 1
• Utilité du très mauvais état de santé : h
• Si h = 0, le poids que l ’agent donne à l ’état i est tout
simplement égal à p.