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3.2. Lhyperactivit .................................................................................................................... 13 3.3. Limpulsivit ....................................................................................................................... 14 3.4. Lorganisation ..................................................................................................................... 15 3.5. La gestion des motions ...................................................................................................... 15 3.6. Autres symptmes observables dans le TDAH ................................................................... 16 4.1. Introduction au modle........................................................................................................ 17 4.2. Modle de Barkley .............................................................................................................. 17 4.3. Tableau explicatif avec modle concret .............................................................................. 18
4.3.1. La mmoire de travail (non verbale) ........................................................................................ 18 4.3.2. Le langage internalis (mmoire de travail verbale) ............................................................... 19 4.3.3. L'autorgulation de l'affect, de la motivation et de la vigilance............................................... 20 4.3.4. Analyse et synthse (reconstitution) ......................................................................................... 21
Chapitre 5. TDAH ladolescence et lcole secondaire ........................................... 23 Chapitre 6. Consquences possibles du TDAH ladolescence .................................. 25
6.1. Sur la vie scolaire ................................................................................................................ 25 6.2. Sur la vie de ladolescent .................................................................................................... 25 6.3. Sur les parents et la fratrie ................................................................................................... 27
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8.2. Procdure diagnostic et procdure rfrence ...................................................................... 35 8.3. Arbre dcisionnel ................................................................................................................ 37 8.4. Types dintervention ........................................................................................................... 38
8.4.1. Quels sont les rles des intervenants et les stratgies ducatives? .......................................... 39 8.4.2. Traitement pharmaceutique ...................................................................................................... 39
9.6. Rle des autres partenaires scolaires ................................................................................... 47 9.7. Rle des partenaires externes .............................................................................................. 47
9.5.1. Rle de lorthopdagogue......................................................................................................... 44 9.5.2. Rle du conseiller dorientation ............................................................................................... 44 9.5.3. Rle de lducateur spcialis .................................................................................................. 45 9.5.4. Rle du psychoducateur .......................................................................................................... 45 9.5.5. Rle du psychologue ................................................................................................................. 46 9.7.1. Rle des regroupements de parents et organismes communautaires ....................................... 47 9.7.2. Rle du mdecin traitant ........................................................................................................... 47
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Chapitre 1. Distinction entre des difficults dattention, de lagitation et de limpulsivit et un trouble dficitaire de lattention et de lhyperactivit (TDAH)
Il existe des diffrences entre prouver des difficults dattention et dagitation et avoir spcifiquement un trouble dficitaire de lattention avec hyperactivit (TDAH). En voici les principales caractristiques. Chaque individu peut, un moment ou lautre, prouver dans certaines situations des difficults dattention ou se sentir plus agit. Il se reconnatra alors dans les manifestations du dficit de lattention et de lhyperactivit. Pour y pallier, la personne devra fournir un effort supplmentaire et appliquer des stratgies pour tre fonctionnelle. Gnralement, la mise en place de ces stratgies sera suffisante pour compenser les dficits observs puisque celles-ci sont habituellement passagres ou situationnelles. En voici des exemples : Un adolescent prouve des difficults avec un nouveau concept mathmatique et ne comprend pas les explications donnes; son attention pourra tre fluctuante voire absente. Une jeune fille vivant une peine damour et proccupe par son image delle-mme pourra avoir de la difficult soutenir son attention en classe et pourra ragir de faon impulsive si on la reprend. Une surcharge de travail, combine des proccupations personnelles, pourra augmenter la distraction et les difficults dorganisation. Un stress important pourra se manifester par des comportements agits. Lorsquil sagit dun trouble, les atteintes au plan de lattention, lagitation et limpulsivit sont plus svres et gnralement chroniques. Cela signifie quelles peuvent altrer le fonctionnement gnral, quelles sont gnralement prsentes dans plus dune sphre de la vie et quelles demeurent prsentes toute la vie. Cependant, les manifestations du trouble se modifieront et volueront avec lge. Nous savons que lagitation motrice (tre toujours en mouvement, besoin de se promener en classe) diminue ladolescence. Elle est donc moins apparente ladolescence et lge adulte que pendant lenfance. En fait, cette manifestation est modifie et remplace par des comportements plus socialement acceptables comme bouger les jambes, les doigts, etc. Un trouble a gnralement une origine neurologique. Le fait que le trouble soit trait ou non aura un impact significatif sur lvolution de ce trouble. En bref, les difficults dattention sont habituellement passagres et si elles sont prsentes tout au long dune vie, elles sont moins intenses et affectent minimalement le fonctionnement de lindividu. Un trouble dattention, lui, aura un impact sur la vie de tous les jours, les difficults vcues seront plus svres et elles ncessiteront la mise en place de stratgies. Les causes et les origines diffrent.
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Un jeune prsente des traits dimpulsivit (ragit rapidement aux situations, peu de rflexion). Option 1 En rponse, on lui reproche frquemment dtre trop spontan, on linvite se taire. Cela pourrait avoir pour effet de diminuer son estime de soi, de le rendre plus nerveux et, en consquence, il pourrait devenir agressif dans ses rponses et comportements. Le comportement pourra mme augmenter plutt que diminuer. Option 2 En rponse, on souligne au jeune sa participation et sa contribution, on linvite rflchir nouveau et on lui donne des stratgies pour contrler cette impulsivit verbale comme instaurer un systme de droit de parole Cela pourra avoir pour effet daugmenter la confiance du jeune et damliorer la relation matre-lve et de lui apprendre utiliser les stratgies proposes. Ainsi, il deviendra moins perturbateur en classe et plus fonctionnel au niveau de son impulsivit. Il devient donc vident quil est avantageux de bien identifier les difficults et leurs manifestations afin de pouvoir intervenir adquatement. Cela aura un effet prventif et/ou curatif important et influencera lvolution des difficults.
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2.4. Prvalence
Selon les dernires tudes, la prvalence (le nombre de cas) est denviron 8% de la population ge de moins de douze ans. Cette prvalence dcrot aprs 12 ans. Cependant 65% des jeunes diagnostiqus TDAH avant 12 ans prsenteront toujours des symptmes lge adulte. La prvalence serait semblable entre les cultures et les niveaux socio-conomiques. Il ne sagit pas dune mode sociale, il sagit dun diagnostic mdical reconnu. Comme dans tous les domaines, nos connaissances scientifiques augmentent et permettent de mieux comprendre les difficults vcues par certains individus. Le processus diagnostic et la comprhension de ce trouble se sont amliors. Cela a permis de mieux dcrire les caractristiques et les diffrents profils et, ainsi, pouvoir mieux les identifier. La prvalence du TDAH est plus grande chez les garons que chez les filles, le rapport serait de 4 9 garons pour une fille. Celles-ci se retrouveraient plus dans le sous-groupe de type inattentif. La tendance actuelle fait que lon identifie de mieux en mieux les difficults dattention; il semble donc que lcart entre les filles et les garons tendrait diminuer. Y a-t-il plus dlves TDAH? Le personnel enseignant a limpression que oui. En fait, il est difficile de comparer avec les annes antrieures puisque les techniques dvaluation voluent toujours et nous sommes probablement plus alertes et aptes reconnatre ces difficults. Comme nous connaissons mieux la problmatique, nous lidentifions mieux. Lenvironnement social et scolaire actuel peut faire en sorte que certaines manifestations sont plus videntes, de mme nous pouvons mettre lhypothse que certains lments peuvent augmenter lgrement la prvalence de ce trouble par exemple, le taux de survie des naissances risque. Diffrences individuelles Plusieurs facteurs expliquent pourquoi des adolescents avec un mme diagnostic TDAH peuvent tre aussi diffrents les uns des autres : diffrents sous-groupes du TDAH (type inattentif, type impulsivit/hyperactif ou type mixte); intrts et personnalits diffrentes de chaque tre humain; possibilit que dautres diagnostics y soient associs (comorbidit); facteurs environnementaux (exigences du milieu, contexte); stresseurs psychologiques.
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3.1.5. Atouts
Positivement, ces adolescents peuvent : avoir un ct cratif dvelopp; une imagination dbordante; tre discret; non-drangeants.
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3.2. Lhyperactivit
Quest-ce que lhyperactivit? Lhyperactivit est une atteinte du processus de freinage de laction. Lhyperactivit se dfinit comme une difficult contrler son agitation, sa fbrilit motrice et son trop-plein dnergie. Llve hyperactif prouve des difficults contrler son agitation comme si le mcanisme de freinage de la bougeotte ntait pas au point. Le jeune ressent un trop-plein dnergie et une fbrilit motrice le poussant sactiver. Lorsque llve arrive contenir son agitation dans ses mouvements, ce qui est observable ladolescence, il ressent quand mme un besoin de stimulation physique ou, tout au moins, une sensation impulsive de se sentir occup. La motricit excessive tend diminuer ladolescence, mais une certaine agitation interne demeure.
3.2.2. Atouts
Positivement, ces adolescents sont souvent : serviables; peuvent aider au dynamisme de la classe; tre nergiques; intenses; sportifs.
Ces qualits peuvent tre recherches dans certaines activits (quipe sportive, thtre) et ventuellement par certains employeurs.
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3.3. Limpulsivit
Quest-ce que limpulsivit? Limpulsivit est galement une atteinte du processus de freinage de laction et des penses. Limpulsivit est une surraction immdiate et non rflchie un stimulus, quels que soient le contexte et la nature. Llve impulsif narrive pas ou prouve des difficults contrler ses impulsions, que ce soit au niveau de la pense, des paroles ou des gestes. Cela demeure une tche difficile pour lui et ce sera probablement un dfi pour toute sa vie. Il a donc besoin quon lui donne une structure pour laider mettre en place des stratgies dautocontrle. Il doit apprendre se freiner dans ses ractions et rflchir avant dagir. Retenons quune personne impulsive aura de la difficult reconnatre ses erreurs. Puisquelle a agi sans rflchir et de faon spontane, elle na pas pris le temps de sattarder aux raisons et aux consquences de son geste. Il lui est donc difficile de reconnatre ses torts.
Certaines tudes indiquent que ces adolescents sont plus souvent impliqus dans des accidents de la route ou des excs de vitesse que la moyenne. En fait, il semble que les occasions dagir dangereusement sous le coup de limpulsivit ainsi que les erreurs de jugement augmentent avec lge, en raison dune augmentation de la pression des pairs et dune baisse de la supervision parentale.
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3.3.2. Atouts
Positivement, un lve impulsif dans une classe pourra : tre un lment cl dans les changes dide par sa spontanit; tre rapide et prt se mettre laction; tre franc et intgre; drle.
3.4. Lorganisation
Des difficults au niveau de lorganisation sont un aspect important dans le trouble dficitaire de lattention avec hyperactivit, probablement en lien avec les atteintes au niveau des fonctions excutives prsentes dans le modle de Barkley. Les difficults dorganisation peuvent se reconnatre ces indices : difficult dmarrer, attendre la dernire minute, souvent en retard; prouver de la difficult organiser son quotidien et planifier long terme; sajouter des tches en cours de route en pensant Jai le temps ; avoir besoin de mener plusieurs projets de front; tre lenvers, brouillon, dsorganis dans ses travaux, dans son rangement; grer difficilement un budget.
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C'est quoi?
Manifestations du dficit
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C'est quoi?
Manifestations du dficit
Exemples concrets
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C'est quoi?
Manifestations du dficit
Exemples concrets
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C'est quoi?
Manifestations du dficit
Exemples concrets
prouve des difficults trouver l'ide principale d'un texte donc difficult rsumer, rpondre aux questions. prouve des difficults dmarrer un travail car il y a incapacit prioriser par quoi commencer. prouve des difficults classer et ordonner les choses, perd son matriel. prouve des difficults avoir le bon comportement lors de situations excitantes et stressantes. Fonctionne davantage globalement plutt que de faon squentielle.
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Estime de soi : Les checs vcus, les consquences des comportements impulsifs, les incomprhensions ressenties ont un impact ngatif sur lestime de soi. Comme plusieurs situations de non-russites ont pu tre exprimentes, ladolescent en vient anticiper lchec et dvelopper un sentiment dincomptence dans plusieurs sphres de sa vie. En fait, il aura limpression de ne jamais pouvoir russir les objectifs fixs. Socialisation : Il est frquent que ladolescent puisse vivre des difficults sociales de lordre du rejet, du retrait ou tre influencer par son groupe de pairs. Ladolescent qui a beaucoup de peine matriser son impulsivit et son agitation peut devenir une cible facile pour les autres et tre sujet leurs railleries. Il peut galement sassocier dautres jeunes ayant des comportements perturbateurs. Ladolescent ayant des difficults attentionnelles prdominantes ne provoque pas ncessairement le rejet, mais a de la difficult crer facilement des liens avec ses pairs, ses habilets sociales ntant pas assez dveloppes. Frquemment, ces enfants sisoleront par eux-mmes ou svaderont dans des activits solitaires comme la lecture, les jeux imaginaires et les jeux vido. Les impacts ngatifs sur la socialisation sont trs prouvants au plan motionnel et dveloppemental chez ladolescent. Lappartenance un groupe de pairs et damis est ncessaire au dveloppement social et motionnel du jeune et contribue au dveloppement de son identit. Ladhsion aux valeurs sociales dun groupe est une tape vers lautonomie adulte et la sparation des parents. Relation avec les parents : Ladolescent TDAH peut vivre davantage de conflits familiaux en raison de linstabilit motionnelle, limpulsivit et la difficult se conformer aux rgles qui caractrisent souvent ces jeunes. De plus, le jeune a un historique de se faire reprendre, que ce soit lcole ou la maison, en lien avec les tches scolaires, ce qui peut rendre la relation plus tendue ladolescence. Les relations parent-ado sont dautant plus difficiles si le parent na pas une bonne comprhension des difficults auxquelles son jeune doit faire face. Relation avec lautorit : La relation avec lautorit peut devenir problmatique. Il nest pas rare de voir de lopposition se dvelopper puisque ces jeunes ont souvent beaucoup de difficult reconnatre leurs erreurs. Ils respectent peu les rgles ou ne les intgrent pas. Dans bien des cas, ils nont tout simplement pas appris ces rgles et sont donc incapables de les suivre. Dveloppement affectif : Il arrive que ces adolescents fassent des crises de colre ou perdent le contrle de leurs motions. Il semble mme que les motions intenses, de colre ou de joie, soient ressenties, ou tout le moins exprimes plus intensment par ces enfants que par les autres. tant donn ces manifestations motionnelles et limpulsivit de ces jeunes agir (manque de rflexion), il arrive quils sont dcrits comme immatures. Lanxit est galement un sentiment frquemment ressenti. Certains finissent par craindre les situations qui leur causent des difficults, comme les situations dvaluation scolaire ou les sorties. Il arrive que cette anxit ne soit pas verbalise par lenfant, mais des symptmes psychosomatiques en sont le reflet. Les maux de ventre, maux de tte et maux de dos sont frquemment mentionns. Ils disparaissent quand la situation est vite, ce qui les diffrencie des maux dont la cause peut tre physique.
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Chez dautres jeunes, on peut remarquer un dsengagement et une tendance au je-men-foutisme, surtout aprs une longue priode au cours de laquelle les consquences ngatives et les checs sont frquents. Comme moyen de dfense, ces jeunes finissent par nier toute influence de la situation sur eux-mmes. Ils peuvent alors verbaliser leur retrait de diffrentes faons : a ne fait rien . a ne me drange pas . Je men fous . Il sagit l dune faon de se protger des effets dvalorisants de leurs checs rpts et des consquences qui y sont associes. En pensant de la sorte, ils russissent souvent renvoyer la douleur ressentie aux parents ou aux intervenants qui imposent la consquence. Scurit de la personne : La perception du danger des adolescents TDAH est souvent trs faible. En raison de leur impulsivit ou de leur inattention, il leur est plus difficile dvaluer adquatement la dangerosit dune situation donne. Il peut en rsulter un taux plus lev daccidents (ex. : conduite automobile dangereuse, comportements risque en planche neige, sports extrmes). Comportements risque : Les jeunes TDAH sont plus vulnrables aux abus dalcool, la consommation de drogues et aux conduites sexuelles risque cause de leur impulsivit et de leurs besoins de reconnaissance sociale. Pour certaines dentres eux, la consommation ou une conduite risque peut tre une faon de sautomdicamenter. Autres impacts possibles : Si aucune intervention nest mise en place, ceux-ci peuvent dvelopper des comportements antisociaux qui peuvent voluer vers un trouble de la conduite. Les actes antisociaux (ex. : vols, attaque aux gens) deviennent une faon pour les jeunes davoir un peu de succs et dobtenir lapprobation de certains pairs. Cest parfois le seul domaine dans lequel ils ont limpression de russir quelque chose.
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leur jeune se comportera de faon adquate. Ce sentiment peut tre amplifi par lentourage qui ne comprend pas toujours la situation. Avec le temps, si aucune intervention na t mise en place, les parents peuvent ressentir un puisement, en raison des embches quils prouvent avec les institutions scolaires et/ou mdicales et des difficults quils ont encadrer leur jeune. Dautres peuvent en arriver dmissionner, se dsengager ou mme rejeter affectivement leur enfant. Vie sociale de la famille : Lisolement est souvent utilis par les parents comme un moyen dviter les situations embarrassantes. Cet isolement peut mme stendre la famille largie. En effet, des parents peuvent en arriver viter les rencontres avec la famille ou avec des amis afin de ne pas avoir grer les conflits entre les enfants et de ne pas subir les commentaires des autres parents et amis qui mettent leur opinion sur ce quil y aurait de mieux faire. Labsence dun rseau naturel de soutien peut accentuer, avec le temps, toute la gamme de sentiments ngatifs. retenir : La perception que nous aurons de llve TDAH et la perception quil aura de lui-mme auront un IMPACT important sur son volution positive ou non. En effet, si nous comprenons et acceptons ses difficults et, par ce fait, maximisons son potentiel en compensant ses dficits (stratgies), ce jeune dveloppera de la confiance, vivra des situations de russite et apprendra vivre et sadapter ces difficults. Aussi, les situations de rejet social et dchecs seront probablement diminues. Voici deux exemples concrets : Imaginons Jol, jeune bambin de 3 ans. On le qualifie de rveill, spontan, drle, dynamique. Il fait la fiert de sa famille. Au primaire, les parents sont rencontrs; Jol est grouillant, il prend de la place et fait le clown. Jol verbalise son retour la maison que personne ne laime et quil nest pas compris. Lydia est intresse par son cours de franais, lenseignant a lu une nouvelle et a expliqu comment se faisait sa cration. Elle est emballe par ce projet et a dj plein dides. Cela fait quatre cours que les lves travaillent sur la rdaction de leur nouvelle, mais Lydia a peine trois phrases dcrites. Les personnages dfilent dans sa tte, mais elle ne sait comment sorganiser. Son enseignant la trouve paresseuse; il voit bien tout son potentiel mais se demande pourquoi elle tarde toujours se mettre la tche. Soyons vigilants! Nos regards influenceront le dveloppement de la confiance et de lengagement du jeune.
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8.1.3. Soutenir le jeune, mettre en place des stratgies et orienter vers les ressources
Il est important doffrir du soutien au jeune qui vit un TDAH dans la comprhension de ses difficults. Nous croyons que partir de ses besoins est une faon non-culpabilisante ou moins agressante daborder llve qui a souvent un pass scolaire rempli de reproches. Lorsquon comprend ce qui ne va pas ou pourquoi certaines tches sont plus ardues, il est plus facile daccepter de mettre en place des stratgies pour laider. ladolescence, un des objectifs les plus importants est de responsabiliser le jeune dans sa dmarche de gestion de ses dficits et dans son projet de vie. Il est clair cependant quil aura besoin de soutien pour y arriver. Les remises en question sur les traitements, les stratgies, la ncessit davoir de laide sont normales et sont le propre de ladolescence. Chaque enseignant et/ou intervenant scolaire doit galement se responsabiliser face cette problmatique et mettre en place des mthodes de travail, denseignement ou de gestion de comportements correspondant au besoin des lves TDAH. Dans certains cas, une dmarche concerte sera requise et la mise en place dun plan dintervention ainsi quune rfrence des professionnels habilets auprs de la clientle TDAH seront ncessaires.
comportements en classe. Paralllement, lenseignant a avantage consulter le dossier scolaire de llve dans lequel des renseignements sur les interventions antrieures devraient tre consignes. Lenseignant peut rechercher des stratgies dans le matriel propos. Il est suggr de noter les stratgies mises en place et den valuer lefficacit aprs un certain temps (au moins deux mois). Lenseignant communiquera avec les parents pour les informer de la situation, si cela savre ncessaire. Si les difficults persistent, lenseignant devrait signaler la situation un professionnel de lcole afin den discuter davantage. Il est possible que dautres stratgies soient envisages aprs la discussion de cas. Finalement, lorsque les difficults altrent considrablement le fonctionnement de llve malgr les diffrentes stratgies mises en place, une dmarche dvaluation peut tre envisage. Le rfrentiel des Services complmentaires de la CS des Samares illustre bien, en termes de niveaux de prvention (primaire, secondaire et tertiaire), limportance de la collaboration avec le jeune, les parents et les intervenants du milieu scolaire ainsi que les partenaires externes dans la cueillette et lanalyse de linformation. En quipe, les intervenants seront en mesure de dresser un portrait exhaustif de llve et den arriver cibler le mieux possible les besoins spcifiques de celui-ci afin de pouvoir mettre en place des interventions rpondant aux besoins particuliers de llve en difficult mais pouvant galement aider les autres lves de la classe.
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videmment, les intervenants du milieu scolaire jouent un rle important au niveau des difficults dattention, dagitation/impulsivit tant lvaluation qu lintervention.
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8.4.1. Quels sont les rles des intervenants et les stratgies ducatives?
Les stratgies ducatives visent : Outiller le jeune et le soutenir sur le plan : o o o o o o des apprentissages de lattention de lagitation de limpulsivit de lorganisation de la gestion des motions.
Les stratgies ducatives sont ncessaires la russite scolaire, au dveloppement personnel et lestime de soi. Elles peuvent prserver de la dsorganisation, de lanxit, des dceptions et mme de labandon scolaire. Tous les intervenants scolaires, de mme que les parents et les jeunes, peuvent contribuer mettre en place ces stratgies.
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Que fait la mdication? Linformation circule dans notre cerveau grce des neurones. Pour sactiver, les neurones doivent librer des neurotransmetteurs. Expliquer simplement nous pouvons dire que les neurotransmetteurs sont les porteurs dinformations. Dans le processus de lattention, les neurotransmetteurs les plus impliqus sont la dopamine et la noradrnaline. Ces hormones facilitent lanalyse du stimulus et aident moduler la rponse. Des tudes scientifiques ont dmontr que les mdicaments utiliss pour traiter le TDAH amliorent la circulation de la dopamine et/ou de la noradrnaline. Ces mdicaments permettent daider le cerveau mettre en action ses capacits attentionnelles. Ils ont, donc, un effet sur linattention et augmente ltat dveil. Cependant, la prise de mdication ne donne pas par magie des mthodes de travail et dorganisation, des habilets lire et lutilisation dun langage intrioris. Voil pourquoi il est important de mettre en place des stratgies plus spcifiques. Certains autres produits comme la nicotine et la cafine modulent aussi lattention. Il nest pas rare de voir des adolescents TDAH consommer de grandes quantits de cafine soit dans les boissons gazeuses ou nergisantes, le caf ou le cannabis. En fait, ces consommations, qui peuvent savrer excessives, sont une forme dautomdication. Cest pourquoi il est important daider rapidement les adolescents aux prises avec ce problme. Enfin, la dcision daccepter le traitement pharmaceutique appartient aux parents et au jeune, sil est dge de faire des choix sur sa sant (14 ans).
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Rfrer aux intervenants des Services complmentaires; Informer les parents et le jeune des organismes communautaires pertinents (ex. : PANDA) ou de sites Internet.
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Rfrer lorthopdagogue, ducateur, psychologue et/ou conseiller dorientation, sil y a lieu; Informer les parents et le jeune des organismes communautaires pertinents (ex. : PANDA) ou de sites Internet.
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