Stage de mdecine interne lexternat

Le stage de mdecine est dune dure de 8 semaines et est effectu durant la 3e anne du programme MD. Ce stage est obligatoire et disponible uniquement aux tudiants de lUniversit de Montral. Voici les 6 sites qui accueillent actuellement les tudiants : Centre de sant et des services sociaux de lnergie Shawinigan CHUM/Pavillon Htel-Dieu CHUM/Pavillon Notre-Dame CHUM/Pavillon St-Luc Hpital Maisonneuve-Rosemont Hpital du Sacr-Cur de Montral La grande majorit du stage seffectue auprs de la clientle hospitalise lunit denseignement clinique de mdecine, sous la supervision directe des internistes. Dans certains milieux, les tudiants passent quelques jours de stage en soins ambulatoires (cliniques externes). 2) Stages optionnels en mdecine Plusieurs spcialits offrent des stages optionnels. Ceux-ci sont disponibles pour les tudiants de lUniversit de Montral, des autres universits du Qubec ainsi quaux tudiants trangers. Pour la liste complte, consultez le rpertoire des stages option. Dre Hlne Lord Responsables universitaire Externat, mdecine

OBJECTIFS DE STAGE EN MDECINE

Mise jour janvier 2011

OBJECTIFS TERMINAUX Lexterne effectue une histoire de cas complte comportant une histoire labore de la maladie actuelle, une histoire dtaille des antcdents personnels et familiaux ainsi quun recueil minutieux des mdicaments utiliss par le patient. Dans lanamnse, lexterne tient compte des facteurs psycho-sociaux et conomiques impliqus. De plus, lexterne consigne au dossier une revue des divers systmes en insistant sur les points positifs et ngatifs pertinents. Les donnes dun examen physique dtaill doivent tre consignes au dossier au mme titre que la liste des problmes mis en vidence par lhistoire et lexamen ainsi que les diagnostics diffrentiels placs par ordre de priorit. Lexterne est responsable de la tenue des dossiers. Lexterne dveloppe des habilets cliniques lui permettant deffectuer adquatement, si loccasion se prsente, un gaz artriel, une intradermoraction et linstallation dune sonde nasogastrique. Lexterne manifeste lgard du malade une comprhension bienveillante et exprime une attitude professionnelle adquate. Lexterne connat le rle des divers professionnels de la sant et communique avec eux dune faon efficace et respectueuse. Lexterne communique avec la famille de ses patients et livre celle-ci une information qui se situe dans les limites de sa comptence. Lexterne sinforme du cot des examens complmentaires quil prescrit et connat la sensibilit et la spcificit des tests de laboratoire quil demande. Lexterne est sensible aux notions dthique, de qualit de vie et de statut fonctionnel. OBJECTIFS SPCIFIQUES CARDIOLOGIE 1. Douleur thoracique leffort (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Faire la diffrence, cliniquement entre langine stable et le syndrome coronarien aigu; numrer les causes communes de douleur thoracique en fonction de lge;

 Obtenir et interprter les signes et symptmes des causes communes de douleur thoracique; tablir un diagnostic diffrentiel pour des patients spcifiques prsentant une douleur thoracique; Interprter un ECG montrant des signes classiques dischmie, dinfarctus aigu ou de pricardite; Identifier les facteurs de risque de la maladie coronarienne; Discuter du traitement pharmacologique de base de langine stable et du syndrome coronarien aigu; tablir la conduite initiale dans le traitement du syndrome coronarien aigu; Dcrire les modifications des habitudes de vie et de la dite pour minimiser le risque de maladie coronarienne. Reconnatre les signes et symptmes de la tamponnade et de la pricardite. 2. Syncope Lexterne comptent doit tre capable de : Rechercher et interprter les informations obtenues par lhistoire et lexamen physique pour distinguer les principales causes de syncope; Recueillir et interprter les signes et symptmes suggrant que la syncope est secondaire un problme darythmie; Interprter un ECG montrant une fibrillation auriculaire, une tachycardie supra ventriculaire, un bloc auriculo-ventriculaire ou une tachyarythmie ventriculaire; numrer et interprter les moyens dinvestigation de base pour dterminer la cause dune syncope; numrer les indications justifiant de rfrer en milieu spcialis un patient ayant prsent une syncope. 3. Insuffisance cardiaque Lexterne comptent doit tre capable de : Reconnatre les signes et symptmes permettant de poser un diagnostic dinsuffisance cardiaque gauche et / ou droite; Identifier les principales tiologies de linsuffisance cardiaque;

 numrer et interprter les moyens dinvestigation de la dfaillance cardiaque; Connatre les modalits thrapeutiques de linsuffisance cardiaque. Distinguer les principales valvulopathies cest--dire la stnose et insuffisance des valves aortique et mitrale. ENDOCRINOLOGIE 4. Diabte adulte (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Poser un diagnostic de diabte mellitus, dacidoctose diabtique et de coma hypersomolaire; numrer les principes du traitement du diabte dans une situation aigu et chronique; Reconnatre les complications du diabte mellitus et savoir faire lexamen du pied diabtique Connatre les lments cliniques et laboratoires ncessaires au suivi dun patient diabtique. 5. Dysthyrodies (ARC) Le candidat comptent doit tre capable de : voquer et dinterprter les manifestations cliniques et biologiques de lhypothyrodie et de lhyperthyrodie; Dmontrer la technique dexamen de la glande thyrode; Choisir les preuves fonctionnelles de la glande thyrode et den interprter les rsultats; numrer les principales causes de goitre; numrer les facteurs de risque et les signes cliniques suspects dun cancer de la glande thyrode; laborer la conduite tenir en prsence dun nodule thyrodien.

GASTRO-ENTROLOGIE 6. Douleur pigastrique (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Connatre le diagnostic diffrentiel de la douleur pigastrique Savoir distinguer au questionnaire un tableau de dyspepsie non ulcreuse versus une maladie ulcreuse Connatre les caractristiques smiologiques de la maladie ulcreuse; Reconnatre les symptmes et les signes dune complication de la maladie ulcreuse. Connatre les principaux moyens dinvestigation de la maladie ulcreuse et leurs indications. 7. Diarrhe (ARC) Lexterne doit tre capable de : Connatre le diagnostic diffrentiel et les caractristiques cliniques des principales causes de diarrhes aigus et chroniques. Connatre les principaux moyens dinvestigation de la diarrhe aigu et chronique. 8. Ictre Lexterne comptent doit tre capable de : Classifier les causes dictre numrer et interprter les moyens dinvestigation de base pour dterminer la cause de lictre. Rechercher, lexamen physique, les signes dhpatopathie chronique; Interprter les rsultats du bilan hpatique (cytolyse versus cholestase) Demander les srologies ncessaires et tre en mesure dinterprter les srologies dhpatites virales; Connatre les indications des diffrentes techniques dimagerie mdicale; Reconnatre les complications de la cirrhose.

HMATOLOGIE 9. Anmie (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Pouvoir classifier, partir de la formule sanguine, les anmies en trois grands types selon le VGM et connatre le diagnostic diffrentiel de chacune de ces classes; Nommer les tests de base dans linvestigation selon le type danmie en question; Savoir obtenir et interprter les informations de lhistoire clinique et de lexamen physique pour dterminer la cause de lanmie; Savoir reconnatre les signes cliniques dune dficience en vitamine B12; Savoir interprter un bilan martial. Savoir comment dmontrer une hmolyse. 10. Adnopathie splnomgalie (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Savoir comment examiner les aires ganglionnaires; Savoir comment mettre en vidence une splnomgalie lors de lexamen dun patient; Connatre les principales causes dadnopathies selon lge; Connatre le diagnostic diffrentiel de la splnomgalie et connatre les diffrents mcanismes physiopathologiques responsables de la splnomgalie.

MDECINE INTERNE 11. dme des membres infrieurs (module dauto-apprentissage) Lexterne comptent doit tre capable de : numrer et classifier les principales causes ddme systmique et priphrique; Obtenir et interprter les informations obtenues de lhistoire et de lexamen physique pour faire la distinction parmi ces principales causes ddme; numrer et interprter les moyens dinvestigation utiliss pour diagnostiquer la cause dun dme; Dcrire la conduite devant un patient prsentant un dme. 12. Maladie thrombo-embolique Lexterne comptent doit tre capable de : numrer les facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique; Obtenir et interprter les informations obtenues de lhistoire et de lexamen physique pour faire la distinction entre la thrombophlbite profonde et les autres causes ddme des membres infrieurs; Obtenir et interprter les informations obtenues de lhistoire et de l examen physique pour suspecter une embolie pulmonaire; numrer et interprter les mthodes dinvestigation appropries pour dterminer la prsence dune thrombophlbite profonde ou dune embolie pulmonaire; Discuter du traitement et de la prophylaxie de la maladie thrombo-embolique 13. Perte de poids Lexterne comptent doit tre capable de : Dterminer si la perte de poids est volontaire ou involontaire Dexplorer si la perte de poids involontaire est associe une diminution ou une augmentation de lapptit Connatre les grandes classes de conditions mdicales associes une perte de poids involontaire significative Procder une investigation judicieuse pour identifier la cause de la perte de poids

NPHROLOGIE 14. Dsordres lectrolytiques et acido-basiques (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Identifier les principales causes de dsordres lectrolytiques-hyper et hyponatrmie, hyper et hypokalimie, hyper et hypocalcmie Reconnatre les niveaux critiques et les manifestations cliniques de ces dsordres lectrolytiques et savoir quand intervenir de faon urgente Identifier les principaux types de dsordres acido-basiques et en connatre les causes Reconnatre les dsquilibres acido-basiques critiques et leurs manifestations cliniques et savoir quand intervenir de faon urgente Connatre les modalits thrapeutiques de ces dsordres 15. Insuffisance rnale aigu et chronique (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Identifier les principales causes dIRA et dIRC Recueillir et identifier les symptmes et signes physiques des IRA et IRC Connatre les modalits thrapeutiques de ces dsordres 16. Protinurie-Hmaturie Lexterne comptent doit tre capable de : Reconnatre un syndrome nphritique dun syndrome nphrotique et leurs manifestations cliniques numrer les examens complmentaires les plus utiles au diagnostic tiologique

NEUROLOGIE 17. Atteinte des nerfs priphriques Lexterne comptent doit tre capable de : Connatre les diffrentes causes de ces neuropathies priphriques Connatre les signes physiques qui accompagnent Le syndrome du tunnel carpien Latteinte du nerf fmoro-cutan Latteinte du nerf sciatique poplit externe La polynvrite en gants et chaussette Connatre les examens complmentaires utiles pour prciser le diagnostic Connatre les modalits thrapeutiques 18. Dficit neurologique aigu (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : numrer et classifier les principales causes dun dficit neurologique aigu; Utiliser les informations obtenues lhistoire de cas pour tenter de localiser le site anatomique de la lsion; territoire carotidien, territoire vertbro basilaire; Connatre et utiliser de faon judicieuse, les principales modalits dinvestigation para clinique; Savoir distinguer les atteintes centrales et priphriques lexamen physique. 19. Convulsion Lexterne comptent doit tre capable de : numrer les principales causes de convulsion; Dfinir un status epilepticus; Connatre le bilan initial dun patient qui a prsent une premire crise convulsive.

PNEUMOLOGIE 20. Dyspne (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Connatre les causes de dyspne aigu; Connatre les caractres cliniques de la maladie pulmonaire obstructive chronique Reconnatre les syndromes restrictifs et obstructifs au test de fonction respiratoire; Rechercher lexamen physique les signes Dune consolidation pulmonaire Dpanchement pulmonaire Dun pneumothorax 21. Le nodule pulmonaire Lexterne comptent doit tre capable de : Connatre les principales causes bnignes et malignes du nodule pulmonaire; Prciser les facteurs de risque et les signes cliniques qui peuvent faire craindre une lsion maligne; Dcrire les caractristiques dune radiographie de nodule pulmonaire qui peuvent faire craindre une lsion maligne; Discuter de la conduite tenir chez un patient qui prsente un nodule pulmonaire.

RHUMATOLOGIE 22. Monoarthrite (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Connatre les signes et symptmes dune monoarthrite; Faire le diagnostic diffrentiel des monoarthrites; Savoir comment mettre en vidence un panchement du genou et savoir interprter le liquide synovial. 23. Polyarthrite (ARC) Lexterne comptent doit tre capable de : Faire le diagnostic diffrentiel des polyarthrites Distinguer lostoarthrite de larthrite rhumatode Connatre les critres de lupus rythmateux dissmin