TDAH

Trouble Dficitaire de lAttention avec ou sans Hyperactivit

PLURADYS/intervention Lyce Castel Mathilde MIGNON Neuropsychologue

Symptomatologie/Aspects cliniques
Symptomatologie selon lge et le sexe

Donnes pidmiologiques
Comorbidits

Origine du trouble
Prises en charge

Amnagements scolaires

1. Symptomatologie / Aspects cliniques

Triade symptomatique:
Dficit de lattention

Impulsivit
Hyperactivit

 Diffrentes formes de TDAH : Type mixte : troubles attentionnels et hyperactivitimpulsivit : le plus frquent Type inattention prdominante : moins frquent que type mixte mais souvent svre / difficults plus marques au niveau scolaire Type hyperactivit-impulsivit prdominante : assez rare

Attention = Processus primaire qui influe directement sur les autres capacits cognitives (mmoire, langage, comprhension, lecture, etc.) Ensemble de processus psychologiques: - se prparer laction entreprendre - slectionner des informations particulires et les traiter de manire approfondie - tout en rejetant les objets inutiles - afin de traiter efficacement les premires

 Vigilance : Etat de prparation dans lequel le sujet doit rester mobilis, prt employer toute son attention Capacit ragir ce qui se passe dans l environnement au cours dune tche longue et monotone Attention soutenue (ou maintien attentionnel) : Maintenir un niveau defficience adquat et stable au cours dune activit dune certaine dure sollicitant un contrle attentionnel continu traitement actif ininterrompu

 Attention divise ou partage (ou partage attentionnel) : Partager son attention entre diffrences sources dinformations ou diffrentes tches

Attention slective / Inhibition : -Traiter slectivement certains vnements ou lments au dtriment des autres - Empcher lentre dinformations non pertinentes/ antrieurement pertinentes mais dsormais inutiles - Inhiber des comportements dominants et automatiques

Dficit de lattention : Difficult se concentrer Peut difficilement travailler seul Facilement distrait. On ne peut le placer ct de la fentre en classe. Tout bruit le perturbe Ne parvient pas prter attention aux dtails Ne termine pas ce quil entreprend, y compris les jeux Ne peut pas faire plusieurs choses la fois Evite les tches qui ncessitent un effort mental soutenu

Au niveau scolaire : Arrive difficilement terminer son travail Ne peut maintenir suffisamment longtemps son attention et se concentrer sur des tches trop longues ou ncessitant plusieurs tapes Difficult dattention slective visuelle : mauvaises prises des indices visuels = difficults en lecture avec inversions spatiales de lettres, sauts de mots ou de parties de mots, de lignes Difficult dattention slective auditive : csq sur lapprentissage par manque de mmorisation. Besoin de rpter plusieurs fois linformation pour quelle soit capte et mmorise Difficult dattention soutenue : problme ds que leon ou posie trop longue, comprhension de texte Difficult dattention partage : ne peut pas lire et la fois comprendre le sens, ne peut pas la fois couter linstituteur et commencer un exercice

Impulsivit : Nattend pas son tour. Se prcipite pour rpondre mme sil na pas t interrog. Coupe la parole. Dit ce qui lui passe par la tte sans rflchir Manque de censure sociale, a peu de retenue Passe dune activit une autre sans avoir fini Peu de stratgie, a du mal organiser son travail. Il faut lui faire des listes de ce quil doit faire/emporter Ne peut se conformer aux ordres Intolrance aux frustrations, aux rgles: je veux quelque chose, je ne lai pas tout de suite, cest insupportable Prend des risques

Au niveau scolaire : nattend pas de prendre connaissance de toute linformation avant de rpondre ne considre pas toutes les alternatives nenvisage pas les consquences de sa rponse planifie peu ne demande pas de laide quand besoin car incapable dattendre et de diffrer comportements perturbateurs en classe: se lve, fait des bruits, etc.

Hyperactivit : Agitation motrice Agitation verbale Sagite, se tortille sur son sige Tripote tous les objets poss sur le bureau Ne reste pas assis en classe, ne reste pas table Ne joue/ne travaille pas en silence

Symptmes prsents avant lge de 7 ans et observs dans toutes les situations (sphre scolaire, familiale, etc.)

Intelligence normale mme si dcalage de 15 points au test de QI. Comptences cognitives sous estimes en raison de linterfrence des troubles attentionnels

2. Symptomatologie selon lge et le sexe

SELON GE

Petite enfance (0-3 ans) : agitation extrme durant les premiers mois de vie bb qui rampe partout ds quil en est en mesure difficults dendormissement et rveil au moindre bruit dveloppement du langage et de la propret retard Mais le trouble peut passer inaperu avant 3 ans Chez lenfant dge prscolaire (3-6 ans) : enfant turbulent, opposant agitation motrice ++ (hyperactivit prdomine pour cette tranche dge)

Chez lenfant dge primaire (6-12 ans): principales caractristiques dcrites prcdemment Chez ladolescent (12-18 ans) : signes persistent en gnral au cours de ladolescence se doublent de difficults familiales et dajustement social diminution de lhyperactivit motrice impulsivit et inattention restent stables

 Echec scolaire: 80% (en lien direct avec difficults cognitives, + lestime de soi et rejet social qui saggravent) Abandon de lcole: 32-40% Etudes suprieures termines: 5-10% Conduites risque (drogues, etc.), infractions aux rgles familiales, scolaires et sociales Dveloppement dune personnalit antisociale dans 23% des cas (Mannuza et al, 98) ATTENTION : TDAH facteur prdisposant la dlinquance TDAH facteur de risque pour le dveloppement dune personnalit antisociale, elle-mme facteur de risque pour le dveloppement dune dlinquance ultrieure

Chez ladulte : 50 % gardent linattention Sans soins, 20 % des TDAH gurissent spontanment ladolescence 30 % voluent vers des "troubles des conduites sociales" ou une toxicomanie. Un enfant hyperactif dans un milieu non favorable ou qui a t rejet, dscolaris, a des risques de passer lacte

Impatience Agitation Faibles capacits attentionnelles et excutives Difficults sur le plan social (isolement social: 50 70% des individus disent ne pas ou peu avoir damis; plus grand taux dchecs au mariage

SELON LE SEXE TDAH garons >> filles Taylor (1991) : hyperactivit chez filles << celle chez garons pas de diffrence au niveau de limpulsivit et des troubles attentionnels pour la tranche dge 6/11 ans difficults dapprentissage gales

3. Donnes pidmiologiques

4 6% des enfants dge scolaire et 3 5 % de la population gnrale 9 fois plus souvent chez les garons que chez les filles (attention : les filles prsentent rarement lhyperkinsie et sont donc moins frquemment dpistes) Beaucoup de facteurs environnementaux et familiaux ont tent dtre mis en vidence: aucun na pu tre tabli TDAH dans toutes les cultures et classes socioconomiques pratiques ducatives qui jouent en revanche un rle dans lvolution du trouble

4. Comorbidits

Comorbidit avec les troubles des apprentissages la plus frquente :

Dyslexie, dysorthographie, dysphasie, dyspraxie, dyscalculie Frquence estime 10 92% selon les tudes

Comorbidit importante dont lorigine fait lobjet d tudes++. Difficult de savoir si :

Association de plusieurs dys (origine gntique commune?) consquences du TDAH

Exemples : TDAH et CALCUL :

Mathmatiques : attention slective et soutenue et mmoire court terme ++ La sachte 3 cahiers 2 chacun, et 3 stylos 3 chacun. Combien de monnaie lui rendra t-on sur un billet de 20?

3X2=6

3 X 3= 9

6+9 = 15

20 15 = 8 !!

TDAH et LANGAGE ECRIT TDAH et GRAPHISME

5. Origine du trouble

EN FRANCE 2 APPROCHES DOMINENT Lapproche pdo-psychiatrique : Lapproche cognitive: Travaux des 15 dernires annes qui suggrent que TDAH li un dficit des fonctions excutives rgies par les lobes frontaux

MODELE DU TDAH DE BARKLEY(1997) : trouble du dveloppement des capacits d'inhibition du comportement et non un trouble de l'attention comme le laisse sous-entendre son nom difficults dattention = consquences du trouble de linhibition

Dficit attentionnel

Trouble inhibition

Hyperactivit

Dficit attentionnel

Impulsivit

Hyperactivit

Uniquement pour sous types hyperactivit/ impulsivit prdominante et mixte

EXEMPLE DE DONNES NEUROLOGIQUES:

IRM : anomalies de taille, de volume et/ou de symtrie, etc. dans diffrentes structures : cortex prfrontal droit plus petit, asymtrie des noyaux cauds, globus pallidus (G), corps calleux, cervelet

EXEMPLE DE DONNES GENETIQUES:

Etudes dagrgation familiale : frquence de TDAH 5 fois >> dans les familles de sujets TDAH que dans les familles tmoins Etudes de jumeaux: forte hritabilit. Concordance plus leve chez les JM que chez les JD - JM (100% de gnes communs): corrlations entre .69 .92 - JD (50% de gnes communs): corrlations entre .30 .57

TDAH PRECOCITE DEPRESSION CARENCES EDUCATIVES ANXIETE HYPERACTIVITE REACTIONNELLE AUTISME ETC. Diagnostic diffrentiel

Prises en charge spcifiques

6. Prises en charge

PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE

Troubles = gne dans la scolarit, le quotidien et la vie familiale. En France : seul est autoris depuis 1995 le mthylphnidate Psychostimulant / Ritaline, Concerta, Quasym interdit avant 6 ans premire prescription doit se faire par un mdecin hospitalier par ordonnance scurise (service de pdiatrie, neurologie ou psychiatrie), ensuite peut tre renouvele par gnraliste mais sans chgt de dose

 Sous traitement 70 % des TDAH largement amliors, voire totalement amliors, dans trois domaines : - moteur : retrouve un niveau dactivit comparable celui des autres enfants de son ge - social : moins colreux, plus autonome. Rduction des comportements oppositionnels et dagressivit. Meilleure obissance. Meilleur contrle de soi - cognitif : meilleure attention soutenue, rduction de limpulsivit, augmentation de la qualit et de la quantit du travail scolaire

AUTRES PRISES EN CHARGE

Traitement mdicamenteux = efficacit court terme Autres PEC indispensables pour leur rle long terme

Psychothrapies cognitivo-comportementales : But : modifier directement le comportement observable de lenfant. Ex: Entranement la rsolution de problmes : Apporte lenfant des stratgies de contrle de son comportement qui ne sont pas assez dveloppes. Gnrer de multiples solutions et anticiper pour chaque solutions les consquences possibles (comportementales, motionnelles) pour lenfant et pour autrui Apprendre lenfant valuer lefficacit de son plan et sautorenforcer Pour chaque tape : jeux de rles, techniques dauto-instruction, instructions didactiques, discussions, etc. Individuel ou en groupe.

Neuropsychologie : But: amliorer/ dvelopper les fonctions attentionnelles et excutives atteintes

Diffrents programmes informatiss Matriel spcifique Jeux

Psychomotricit pour lagitation motrice (relaxation, etc.)

Ergothrapie si difficults dans les habilets en motricit fine et globale (Sensori Motor Training Program tudes montrent que rduit lhyperactivit) Psychothrapie si troubles de lestime de soi, etc.

Orthophonie si troubles du langage associs

Ncessit de : Dcouper en squences brves Proposer des exercices ou activits varis Renouveler le matriel Utiliser des renforateurs (sociaux : Bravo, cest super, tu es un champion) pour inciter lenfant poursuivre ses efforts, contribuant amliorer son estime de soi. Renforateurs doivent tre immdiats, frquents et varis (exemple : mthode des jetons)

7. Amnagements scolaires

placer llve dans les premiers rangs, face au bureau, afin dviter toutes distractions (fentre, etc.) placer des lves calmes prs de lui rduire le bruit ambiant (en lui fournissant un casque anti bruit, ou des boules QUIES par exemple) solliciter sa participation orale afin de maintenir sa vigilance Maintenir un contact visuel rgulier Utiliser des consignes courtes et concises, et viter den donner plusieurs la fois Sassurer que les consignes orales aient t bien intgres Sassurer que les consignes crites aient t lues jusquau bout

- prvoir des moments o llve peut bouger sans dranger (distribuer des documents, effacer le tableau,etc) - dlimiter, laide dun ruban par exemple, un espace autour de son bureau auquel il a droit, mais quil ne peut pas dpasser - Lui permettre de faire des pauses - lui laisser un peu plus de temps lors des contrles ou bien lui donner moins dexercices raliser - viter les situations de double tche ou les exercices prsentant une double consigne - utiliser au maximum des supports visuels (exemple : consignes crites au tableau, schma reprsentant la notion intgrer)

 Time timer

Systme dconomie de jetons, avec renforcement positif

MERCI DE VOTRE ATTENTION