Pathologie des paupires

Professeur Pierre Kaminsky

Rappel anatomique
Deux paupires
plan antrieur cutanomusculaire plan postrieur tarsoconjonctival

tarse
lment fibreux contient les glandes de Meibomius (scrtions lipidiques) participent au film lacrymal, assure la rigidit des paupires

conjonctive
intimement lie au tarse se rflchit au niveaux des culs-de-sac conjonctivaux tapisse ensuite le globe oculaire (conjonctive bulbaire)

Rappel anatomique
glande lacrymale principale
Innervation parasympathique Angle supro-externe de lorbite, scrte les larmes

clignement palpbral suprieur

assure ltalement du film lacrymal sur toute la corne et vite son asschement.

limination des larmes

par vaporation par drainage vers le nez par les voies lacrymales excrtrices deux points lacrymaux, infrieur et suprieur, visibles au voisinage du canthus interne.

Consquences physiopathogniques
Insuffisance de scrtion des larmes Capacits dexcrtion insuffisantes. Fermeture palpbrale assure
par le muscle orbiculaire des paupires innerv par le VII (nerf facial).

syndrome sec oculaire (xrophtalmie) Larmoiement

Dficit de lorbiculaire :
myopathie facioscapulohumrale Paralysie faciale priphrique

Ouverture des paupires

lie au muscle releveur de la paupire suprieure, innerv par le III (moteur oculaire commun).

Dficit : ptosis

Pathologie palpbrale de lophtalmologue

Dfinition :
Inflammation des glandes de Moebomius

Chalazion

Frquent rcidive frquente Stade inflammatoire :

douleur, tumfaction inflammatoire dune paupire, au dessus des cils, forme interne conjonctivale, forme externe cutane

Stade enkyst:
plus de douleur, plus dinflammation, lsion ferme, enkyste, gne esthtique frquente

Facteur favorisant : astigmatisme, diabte, rosace

Pathologie palpbrale de lophtalmologue

Dfinition :
Infection aigu dune glande pilo-sbace

Orgelet

Plus rare Clinique :

douleur, apparition rapide dune lsion inflammatoire du bord libre de la paupire, point jauntre au sommet, centre par un cil+++

Etiologie bactrienne (staphylocoque)

Facteur favorisant : trouble de la rfraction, diabte,

Pathologie palpbrale de lophtalmologue

Dfinition : Inversion du bord libre palpbral, Consquence:
frottement des cils sur la corne

Entropion

Etiologies:
Snile ++ par relchement des tissus Spasmodique Congnital rare Cicatriciel secondaire une inflammation de la conjonctive (trachome++, pemphigode)

clinique:
enroulement de la paupire, cils non visibles, il rouge et douloureux

Complication
kratite, ulcre de corne blpharospasme associ

Dg diffrentiel: trichiasis (range

surnumraire de cils anormaux qui poussent en direction du globe)

Pathologie palpbrale de lophtalmologue

Dfinition :
Eversion du bord libre palpbral qui perd le contact avec le globe oculaire

Ectropion

Consquences:
larmoiement, exposition cornenne avec kratite, il rouge et douloureux

Etiologies
Snile, Rtractile (greffe de peau, brlure cutane, cure excessive dun entropion, dermatose) Congnital

clinique:
bord palpbral vers conjonctive apparente et inflammatoire++, kratite,

Blpharite
Dfinition
inflammation du bord libre de la paupire Peut impliquer

paupire et son derme, les cils, la conjonctive tarsale, la jonction mucocutane les glandes mibomiennes

Signes fonctionnels
sensations de corps tranger, de brlures, de prurit, de douleurs et parfois de baisse de lacuit visuelle.

Complications
Parfois kratite : corne irrite, ponctue, vascularise. dans les formes trs inflammatoires :
dme palpbral, dformations ou ulcrations de la marge des paupires.

Clinique
rythme du bord palpbral. parfois dpts croteux la base des cils. conjonctivite souvent associe.

Blpharite
Parfois associe des lsions plus tendues :
Paupires + conjonctive : blp

Multiples tiologies
1/3 bactriennes
Staphylo Propionibacterium acnes Corynebacteria
Source : http://eyeatlas.medicine.iu.edu/wp/

1/3 dermatologiques
rosace dermatite sborrhique, Allergie de contact insuffisance d'androgne. mdct : isotrtinone

1/3 combinaison des deux

Divers
Xanthelasma Li ou non une hypercholestrolmie

Pathologies tumorales
Carcinome basocellulaire

Carcinome spinocellulaire

Pathologies rares
Xanthogranulome ncrobiotique
Histiocytose non langerhansienne Souvent lie une gammapathie monoclonale plaques xanthomateuses infiltrantes
lentement volutives, localises le plus souvent
dans la rgion priorbitaire le visage, le tronc, les bras et le haut des cuisses Atteinte systmique possible

Histologie :
piderme est normal. traves dhistiocytes spumeux formant des xanthogranulomes infiltrant le derme moyen jusqu lhypoderme.

Pemphigode cicatricielle
Dermatose bulleuse caractrise,
cliniquement, par
une atteinte lective des muqueuses la formation ultrieure de cicatrices

immunologiquement, par des dpts d'IgG, d'IgA et/ou de C3 sur la membrane basale pidermique.

Auto immunit avec Ac anti PB180, anti-sous-unit alpha de la laminine 5 ou anti-sous-unit bta de l'intgrine alpha-6 bta-4. Age : 60-70 ans, Atteinte oculaire : 50 70 p. 100 des cas. conjonctivite chronique et synchiante,
dabord unilatrale, puis bilatrale, rsistant aux traitements locaux. un symblpharon et diminution de louverture de la fente palpbrale. apparition dopacits cornennes.

volution vers

dme palpbral
Possible dans les tumeurs orbitaires (cf)