LES SYNDROMES SECS OPHTALMOLOGIQUES

Philip Bielefeld Mdecine Interne et Maladies systmiques Hpital Gnral CHU Dijon

Test de Schirmer
Ce test rapide permet de mesurer l'intensit de la scrtion lacrymale. L'ophtalmologiste dpose une mince bandelette de papier buvard de 35mm de long sur 5 mm de large sur l'angle interne de l'oeil. Il mesure ensuite la longueur du papier imprgn de larmes, aprs environ 2 minutes. Pour un oeil normal, la mesure doit tre de 20mm. On utilise ce test notamment dans le syndrome de Gougerot-Sjgren, pour la vrifier le diagnostic de scheresse oculaire.

TBUT
Le "Tear Break Up Time" (TBUT) est la mesure du temps de rupture du film lacrymal. C'est--dire que l'on observe la lampe fente la dure durant laquelle le film lacrymal parvient recouvrir de manire homogne et cohrente la surface oculaire. Un TBUT normal est considr comme suprieur ou gal 15 secondes. Cest le test le plus frquemment pratiqu par le praticien de par sa rapidit dexcution et sa simplicit. Il nest pas rare dobtenir des rsultats contradictoires entre les tests de Schirmer et le TBUT. En effet, un patient peut avoir un Schirmer faible (signe de scheresse oculaire) et un TBUT normal.

Test la fluorescine Il s'agit d'instiller une faible quantit de fluorescine dans le cul de sac de l'il. Cette dernire se fixera sur les cellules abimes de lpithlium. Plus la coloration est importante, plus le syndrome sec est important.
Test TearLab

Le test d'osmolarit TearLab est le dernier n des tests pour la dtection de la scheresse oculaire. Il est bas sur la mesure de losmolarit qui est la concentration en salinit des larmes1. Il permet de dterminer avec plus de prcision que les tests habituels la prsence ou non de la scheresse oculaire et den dterminer la svrit, notamment pour les cas prcoces et asymptomatiques. Le praticien vient collecter 50L de larmes dans le cul de sac laide une tte de prlvement. La mesure se fait en 1 5 secondes. Daprs les dernires tudes, la mesure de l'osmolarit du lm lacrymal pourrait bien tre le test objectif le plus important pour le diagnostic de l'il sec1.

SYNDROMES SECS OPHTALMOLOGIQUES

En tant quinterniste on imagine que syndrome sec = Gougerot et Sarcodose. En fait, deux formes physiopathologiques distinctes mais non exclusives :
les syndromes secs par hyposrtion, dus une atteinte des glandes lacrymales principales Les syndromes secs par hypervaporation, avec atteinte des systmes lacrymaux accessoires (glande de meibomius et qualit des larmes)= tout ce qui sappelle blpharite

SYNDROMES SECS OPHTALMOLOGIQUES

partir dun certain degr datteinte, une kratite peut survenir

- Sensation de corps trangers (sable, gravier)

Brlures Paupires colles le matin Absence de larmes (oignons, motions) Rougeur, prurit Photosensibilit Risque dulcration voire de perforation cornenne - Larmoiements paradoxaux

Le syndrome de GS primaire et secondaire (Lupus, sclrodermie, dermatomyosite, polyarthrite rhumatode, cirrhose biliaire primitive)

LA SCRTION LACRYMALE
Rgulation par le systme nerveux autonome sympathique et parasympathique (+++) Actylcholine : agit sur des rcepteurs muscariniques, de type M3 au niveau des glandes exocrines Par consquent, tous les mdicaments ayant une action anticholinergique (atropinique) sont desschants

Causes de syndromes secs

EFFETS ATROPINIQUES Antidpresseurs imipraminiques (Anafranil)
Tous les neuroleptiques Antiparkinsoniens atropiniques (Lepticur) Tous les morphiniques, Antalgiques opiacs faibles Antihistaminiques anticholinergiques (Atarax) AUTRES : Bta-bloquants, alpha-bloquants, inhibiteurs calciques, toutes les benzodiazpines

Causes de syndromes secs

Autres causes :
SARCODOSE Maladie du greffon contre lhte Les maladies bulleuses cutano-muqueuses

Causes de syndromes secs

Vieillissement (40% des sujets gs)
Diminution de la rponse au stimulus nerveux Involution des glandes exocrines Inflammation, atrophie, fibrose Mdicaments favorisants++

Hpatite C, SIDA Diabte hyperlipoprotinmies Amylose Hmochromatose

Causes de syndromes secs

Squelles de radiothrapie faciale, de brlures Post lasik Post chirugie de cataracte Mauvais usage de gouttes ophtalmologiques

Causes de syndromes secs

La pathologie des paupires plus particulirement
La rosace et la dermite sborrhique Eczma des paupires Les blpharoconjonctivites infectieuses Lallergie en gnral Traitement spcifique et massage des paupires ++++

Traitements des syndrmes secs

Traitements des syndrmes secs

Supplance de lhypolacrymie
Larmes artificielles : privilgiant les larmes sans conservateur, et rembourses SS gels lacrymaux : action plus prolonge
- base de carbomre : Celluvisc, Gel-larmes - base dacide hyaluronique : Hylocomod ou Vismed.

ciclosporine en collyre 0,05 p. 100 Inserts Obturation des points lacrymaux

Traitements des syndrmes secs

Modifications de la qualit du film lacrymal et de la salive : Bisolvon Lutte contre la xrostomie Stimulation chewing gum (sans sucre) Sialagogues : antholtrithione (Sulfarlem), - pilocarpine (Salagen) = parasympathicolytique (4 x5mg/j) - Cvimline (Exovac) pas commercialis en France Substitut salivaire (Artisial)

Antipaludens de synthse (Plaqunil)

-Manifestations articulaires - Purpura hypergammaglobulinique

Corticodes
Manifestations viscrales (poumon,rein)

Traitements des syndrmes secs

Les autres immunosuppresseurs : inefficaces car utiliss trop tardivement ds le GS