ATB

RECOMMANDATIONS
Recommandations
juillet 2011
Prescription des antibiotiques

en pratique bucco-dentaire
Messages cls
Sommaire
Introduction
IL CONVIENT DE RSERVER LA PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES AUX SITUATIONS POUR LESQUELLES ILS SONT NCESSAIRES.
Notion de patient risque

dinfection
E
n mdecine bucco-dentaire, les antibiotiques sont rservs des
situations peu frquentes.
Information et ducation
du patient
Antibiothrapie par voie locale 7

Antibiothrapie prophylactique 7
A . Actes non invasifs
B. Actes invasifs
Antibiothrapie curative
13
Modalits de prescription
en ambulatoire
16
Prise en charge hospitalire
18
Cas particuliers
19
QUITTER
IMPRIMER
L
utilisation dantibiotique ne peut ni pallier linsuffisance dhygine
orale, ni se substituer aux rgles universelles dhygine et dasepsie
inhrentes toutes pratiques de soins.
L
hygine orale revt un caractre fondamental dans la prvention des
infections en mdecine bucco-dentaire. Les patients doivent recevoir
une information adapte en ce sens.
I l convient de distinguer les patients:
- de la population gnrale, de loin les plus nombreux (absence
dimmunodpression ou de cardiopathie haut risque dendocardite
infectieuse),
- immunodprims (aprs valuation soigneuse avec les mdecins
concerns),
- haut risque dendocardite infectieuse (prothse valvulaire,
antcdent dendocardite infectieuse, cardiopathie congnitale
cyanogne). Dornavant, chez les patients prsentant une
cardiopathie risque modre (autres valvulopathies, autres
cardiopathies congnitales, prolapsus de la valve mitrale) et
les patients porteurs dune prothse articulaire, lantibiothrapie
prophylactique nest plus indique lorsquun geste bucco-dentaire
est ralis.
Antibiothrapie prophylactique
- est recommande selon le risque infectieux du patient et lacte
invasif pratiqu;
- est instaure pour limiter un risque dendocardite infectieuse ou pour
limiter un risque dinfection locale et son extension ventuelle;
- son champ dindication et sa dure de prescription ont t fortement
rduits depuis les prcdentes recommandations;
- est recommande, chez le patient haut risque dendocardite
infectieuse, pour tout acte dentaire impliquant une manipulation
de la gencive (par ex. le dtartrage) ou de la rgion priapicale
de la dent et en cas deffraction de la muqueuse orale (excepte
lanesthsie locale ou locorgionale);
- consiste en une prise unique dans lheure qui prcde lacte:
> amoxicilline: 2g chez ladulte, 50mg/kg chez lenfant (sans
dpasser la dose adulte);
> en cas dallergie ou dintolrance aux -lactamines, clindamycine:
600mg chez ladulte, 20 mg.kg-1 chez lenfant partir de 6 ans
(sans dpasser la dose adulte).
- est subordonne la mise en vidence dun foyer infectieux;
- ne doit ni diffrer, ni se substituer au traitement tiologique non
mdicamenteux, en particulier chirurgical, du foyer infectieux;
- en prsence dune infection accompagne de fivre, trismus,
adnopathie ou dme persistant ou progressif, lantibiothrapie
curative sera toujours indique en complment du traitement local
adquat.
Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Introduction
Antibiothrapie par voie locale
Cas particuliers
Introduction
LAfssaps actualise ses recommandations sur la prescription des antibiotiques en Odontologie et en Stomatologie initialement labores
en 2001 en raison, dune part, de lvolution proccupante de la rsistance aux antibiotiques qui doit conduire rserver la prescription
dantibiotiques aux situations pour lesquelles ils sont ncessaires et, dautre part, de nouveaux arguments scientifiques, en particulier dans
les domaines de la prophylaxie des endocardites infectieuses et de lantibiothrapie prophylactique des porteurs de prothse articulaire.
De plus, lapport des antibiotiques dans certaines situations aujourdhui parfaitement identifies (traitement des parodontites, avulsion
des dents de sagesse mandibulaires incluses) est dsormais mieux document.
Ces recommandations, bien que portant sur la prescription des antibiotiques dans un domaine spcifique, la mdecine bucco-dentaire,
sadressent tous les professionnels de sant (un glossaire est annex largumentaire pour clairer le sens de certains termes spcifiques).
La chirurgie maxillo-faciale et la chirurgie ORL ont t exclues de ce document.
Lantibiotique peut tre prescrit des fins curatives (antibiothrapie curative) ou des fins prventives (antibiothrapie prophylactique).
En mdecine bucco-dentaire, les antibiotiques sont rservs des situations peu frquentes. Le traitement tiologique dun foyer
infectieux est le plus souvent non mdicamenteux.
Lhygine orale revt un caractre fondamental dans la prvention des infections en mdecine bucco-dentaire. Ds lors, une ducation
systmatique et rpte doit tre dlivre au patient. En aucun cas, lutilisation dantibiotiques ne peut ni pallier linsuffisance dhygine
orale du patient, ni se substituer aux rgles universelles dhygine et dasepsie inhrentes toute pratique de soins.
Lutilisation dantibiotiques comporte des risques individuels et collectifs; il convient de les prescrire de manire parcimonieuse
et rationnelle, donc dans des situations cliniques pour lesquelles ltiologie bactrienne est fortement suspecte et lefficacit des
antibiotiques dmontre ou fortement prsume. La notion de balance bnfice/risque a t retenue, en considrant que le bnfice se
situe lchelon individuel (prvenir ou traiter une infection), tandis que le risque se situe lchelon individuel et collectif (prvenir ou
minimiser le dveloppement de souches bactriennes rsistantes aux antibiotiques).
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Ces recommandations ont t majoritairement tablies sur la base davis dexperts, compte tenu de la faiblesse du nombre dtudes ayant
un niveau de preuve selon les standards actuels de lvaluation scientifique, soulignant ainsi la ncessit de dvelopper la recherche clinique
dans le domaine de la prescription des antibiotiques en mdecine bucco-dentaire. Elles sont principalement fondes sur la flore bactrienne
des sites infects, sur des paramtres pharmacocintiques-pharmacodynamiques des antibiotiques et sur lexprience clinique.
Ainsi, il est possible que certains antibiotiques ayant une Autorisation de Mise sur le March dans le traitement des infections envisages
ici ne soient pas recommands dans ce texte et inversement, et/ou que des schmas dadministration diffrent des mentions lgales
actuellement en vigueur.
Dans la mesure o linformation contenue dans les Autorisations de Mise sur le March des spcialits recommandes est susceptible
dvoluer, il convient de sassurer, au moment de la prescription de lantibiotique, notamment du respect des contre-indications, mises
en garde et prcautions demploi, en ayant un regard sur les interactions mdicamenteuses. Les recommandations et linformation en
vigueur relatives la scurit demploi de ces spcialits sont disponibles sur les sites Internet de:
lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant (Afssaps): www.afssaps.fr;
lAgence europenne des mdicaments (EMA): www.ema.europa.eu.
Le choix des antibiotiques pour le traitement des infections bucco-dentaires doit tre fait en tenant compte des bactries habituellement
impliques au cours dune pathologie donne, du spectre dactivit antibactrienne et des paramtres pharmacocintiques et
pharmacodynamiques des molcules. Il doit aussi tenir compte du critre de gravit de la pathologie et des antcdents du patient, en
particulier de nature allergique. Les prlvements microbiologiques ne sont pas justifis en pratique courante, en raison du peu dintrt
quils prsentent.
Dans tous les cas, ces recommandations sont gnrales et ne pourraient se substituer au jugement clinique du praticien face aux situations
individuelles.
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Notion de patient risque dinfection

La prescription antibiotique doit tre dcide en fonction du risque prsum du patient de dvelopper une infection. Chaque patient
prsente un niveau de risque infectieux qui lui est propre. Selon la littrature et les avis dexperts, des groupes risque ont t dtermins
en fonction du patient, des actes bucco-dentaires et du risque de survenue de bactrimies.
Compte tenu de ces lments, il a t dcid de distinguer trois types de patients:
la population gnrale, de loin la catgorie englobant le plus grand nombre de patients;
les patients immunodprims, risque dinfection locale et de son extension ventuelle, aprs valuation soigneuse avec les mdecins
concerns;
les patients haut risque dendocardite infectieuse.
Population gnrale
Ce groupe comprend tous les patients qui ne prsentent aucun des facteurs de risque dcrits dans les deux catgories suivantes, en tenant
compte du fait quaucun patient nest totalement exempt du risque de dvelopper une infection.
Dornavant, chez les patients prsentant une cardiopathie risque modre (autres valvulopathies, autres cardiopathies congnitales,
prolapsus de la valve mitrale), lantibiothrapie prophylactique nest plus indique lorsquun geste bucco-dentaire est ralis.
Les donnes issues de la littrature scientifique ne permettent plus de retenir les patients porteurs dune prothse articulaire dans un
groupe susceptible de dvelopper une infection au niveau de la prothse lorsquun geste bucco-dentaire est ralis. En consquence,
pour les patients porteurs dune prothse orthopdique, aucune indication lantibiothrapie prophylactique des actes bucco-dentaires
na t retenue (Grade C). Pour autant, cela ne remet pas en question la ncessit de raliser un examen bucco-dentaire complet chez les
patients candidats la pose dune prothse articulaire, afin dliminer les foyers infectieux locaux.
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Patients immunodprims
Dans ce groupe, le risque infectieux est considr comme li tout facteur responsable dune immunodpression, quelle soit congnitale
ou acquise. En labsence de critres objectifs, biologiques ou cliniques, permettant de lvaluer, la dcision dinclure un patient dans cette
catgorie de risque doit tre prise en bonne intelligence entre, dune part, le chirurgien-dentiste ou le stomatologue et, dautre part, les
mdecins concerns.
Patients haut risque dendocardite infectieuse

Ce groupe runit uniquement les patients prsentant une cardiopathie dfinie comme tant haut risque dendocardite infectieuse.
En consquence, ce risque dinfection exclu les patients prsentant une cardiopathie dfinie comme tant risque faible ou modr
dendocardite infectieuse (par exemple linsuffisance mitrale).
Cardiopathies haut risque dendocardite infectieuse

Prothse valvulaire (mcanique ou bioprothse) ou matriel tranger pour une chirurgie valvulaire conservatrice
(anneau prothtique).
Antcdent dendocardite infectieuse.
Cardiopathie congnitale cyanogne:
- non opre ou drivation chirurgicale pulmonaire-systmique,
- opre, mais prsentant un shunt rsiduel,
-o
pre avec mise en place dun matriel prothtique par voie chirurgicale ou transcutane, sans fuite
rsiduelle, seulement dans les 6 mois suivant la mise en place,
- opre avec mise en place dun matriel prothtique par voie chirurgicale ou transcutane avec shunt rsiduel.
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Rappel des actes contre-indiqus chez les patients haut risque dendocardite infectieuse:
anesthsie intraligamentaire;
traitement endodontique des dents pulpe non vivante, y compris la reprise de traitement canalaire;
traitement endodontique des dents pulpe vivante en plusieurs sances ou sans champ opratoire (digue);
amputation radiculaire;
transplantation;
rimplantation;
chirurgie priapicale;
chirurgie parodontale;
chirurgie implantaire et des pri-implantites;
mise en place de matriaux de comblement;
chirurgie prorthodontique des dents incluses ou enclaves.
Les soins endodontiques chez les patients du groupe haut risque dendocardite infectieuse doivent tre exceptionnels. Ils ne peuvent tre
raliss quaprs vrification de la vitalit de la dent par les tests adquats, sous digue, en une seule sance, en tant sr que la totalit de
la lumire canalaire est accessible. Ce traitement doit donc tre rserv aux dents monoradicules et, la rigueur, la premire prmolaire
si les deux canaux sont accessibles. La sparation des racines est un acte viter autant que possible et nest autorise quen labsence de
toute atteinte parodontale. Les pulpopathies, les parodontopathies et les traumatismes ncessitent lextraction.
Information et ducation du patient

Le patient doit systmatiquement tre inform quune consultation chez son mdecin est ncessaire en cas dapparition de symptmes
infectieux gnraux la suite dun acte invasif, que celui-ci ait fait lobjet ou non dune antibiothrapie prophylactique.
Par ailleurs, toute prescription antibiotique doit tre clairement explique au patient (posologie et dure de traitement). En effet, la
stratgie de prescription repose sur la complte comprhension du patient.
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers

Lantibiothrapie par voie locale, libration immdiate ou contrle, nest pas indique en odontologie et en stomatologie en raison de
la faiblesse du niveau de preuve en termes de bnfice thrapeutique et dune scurit demploi problmatique par risque de slection
de mutants rsistants (Accord professionnel).
Lantibiothrapie prophylactique (antibioprophylaxie) consiste en ladministration dun antibiotique dans lobjectif de prvenir le
dveloppement dune infection locale, gnrale ou distance. Elle sutilise donc en labsence de tout foyer infectieux et consiste en
ladministration par voie systmique dune dose unique dantibiotique dans lheure qui prcde lacte invasif. Il importe de rserver une
telle prescription aux situations pour lesquelles elle est recommande.
A. Actes non invasifs

Quel que soit le niveau de risque infectieux du patient, lantibiothrapie prophylactique nest pas indique pour la ralisation dactes
non invasifs, en particulier pour les actes lists ci-dessous (Grade C pour le patient haut risque dendocardite infectieuse, sinon Accord
professionnel):
actes de prvention non sanglants;
soins conservateurs;
soins prothtiques non sanglants;
dpose postopratoire de sutures;
pose de prothses amovibles;
pose ou ajustement dappareils orthodontiques;
prise de radiographies dentaires.
7
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
B. Actes invasifs
Est considr comme invasif un acte susceptible dinduire une infection locale, distance ou gnrale.
Pour la population gnrale, la plupart des actes invasifs ne ncessite pas dantibiothrapie prophylactique (Accord professionnel).
Chez le patient immunodprim, lantibiothrapie prophylactique dpendra des situations cliniques (Accord professionnel).
Chez le patient haut risque dendocardite infectieuse, lantibiothrapie prophylactique est recommande (Grade B):
pour tout acte dentaire impliquant une manipulation de la gencive (par exemple, le dtartrage) ou de la rgion priapicale de la dent;
en cas deffraction de la muqueuse orale (excepte lanesthsie locale ou locorgionale).
Tableau 1: Recommandations de prescription dune antibiothrapie prophylactique en endodontie

Patient
Actes bucco-dentaires invasifs
population gnrale
immunodprim
haut risque
dendocardite infectieuse
RB
Traitement des dents pulpe vitale
RB
Traitement des dents pulpe ncrose
acte contre-indiqu
Reprise de traitement
acte contre-indiqu
Sans comblement laide dun substitut osseux
-A
acte contre-indiqu
Avec comblement laide dun substitut osseux
acte contre-indiqu
Mise en place dune digue

Soins endodontiques:
Chirurgie priapicale:
-: prescription non recommande.

R: prescription recommande.
En indice: grade de la recommandation. Si celui-ci nest pas indiqu, comprendre Accord professionnel.
: avec ou sans lsion inflammatoire priradiculaire dorigine endodontique (L.I.P.O.E.).
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Tableau 2: Recommandations de prescription dune antibiothrapie prophylactique en parodontologie

Patient
population gnrale
immunodprim
haut risque dendocardite

infectieuse
Dtartrage avec et sans surfaage radiculaire
RB
Sondage parodontal
RB
R*
acte contre-indiqu
Lambeau daccs
-C
R*
acte contre-indiqu
Comblement et greffes osseuses
R*
acte contre-indiqu
Membrane de rgnration parodontale
-B
R*
acte contre-indiqu
Protines drives de la matrice amlaire
-B
R*
acte contre-indiqu
Lambeau dplac
R*
acte contre-indiqu
Greffe gingivale
R*
acte contre-indiqu
Actes et soins parodontaux:
Chirurgie parodontale:
Allongement de couronne clinique
Chirurgie de la poche:
Chirurgie plastique parodontale:

* Chez le patient immunodprim, le rapport entre bnfice de lintervention et risque infectieux devra tre pris en compte.
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Tableau 3: Recommandations de prescription dune antibiothrapie prophylactique pour les avulsions dentaires
et transplantations
Patient
population gnrale
immunodprim

infectieuse
RA
R
R
R
RB
acte contre-indiqu
RB
RB
R
R
R
R*
acte contre-indiqu
acte contre-indiqu
Avulsion dentaire:
Dent sur arcade, alvolectomie, sparation de racines
Amputation radiculaire
Dent de sagesse mandibulaire incluse
Dent incluse (hors dent de sagesse mandibulaire),
dent en dsinclusion, germectomie
Chirurgie prorthodontique des dents incluses ou enclaves
Autotransplantation

Tableau 4: Recommandations de prescription dune antibiothrapie prophylactique pour les chirurgies des tissus durs
et des tissus mous
Patient
Chirurgie osseuse
(hors actes de chirurgie maxillo-faciale et ORL)
Exrse des tumeurs et pseudotumeurs bnignes
de la muqueuse buccale
Freinectomie
Biopsie des glandes salivaires accessoires
population gnrale
immunodprim

infectieuse
RB
RB
R
R
RB
RB

: Chez le patient immunodprim, lintrt de lantibiothrapie prophylactique doit tre dtermin en fonction du risque infectieux.
10
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Tableau 5: Recommandations de prescription dune antibiothrapie prophylactique pour les actes chirurgicaux
en implantologie
Patient
population gnrale
immunodprim

infectieuse
lvation du plancher sinusien avec ou sans matriau

de comblement
R*
acte contre-indiqu
Greffe osseuse en onlay
RC
R*
acte contre-indiqu
Membrane de rgnration osseuse ou matriau

de comblement
R*
acte contre-indiqu
Pose de limplant
R*
acte contre-indiqu
Dgagement de limplant
R*
acte contre-indiqu
R*
acte contre-indiqu
Chirurgie primplantaire:
Chirurgie implantaire:
Chirurgie des pri-implantites:

Lambeau daccs, comblement, greffe osseuse,
membrane

11
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Tableau 6: Recommandations de prescription dune antibiothrapie prophylactique pour les autres actes bucco-dentaires
invasifs
Patient
population gnrale
immunodprim

infectieuse
Anesthsie locale ou locorgionale dans un tissu non

infect
Anesthsie locale intraligamentaire
R*
acte contre-indiqu
Soins prothtiques risque de saignement
RB
Soins orthodontiques risque de saignement
RB

* Chez le patient immunodprim, une anesthsie locale ou locorgionale devra tre prfre lanesthsie intraligamentaire.
Tableau 7: Schmas dadministration prconiss pour lantibiothrapie prophylactique

Prise unique dans lheure qui prcde lintervention
Adulte
Enfant
Situation
Antibiotique
Posologies quotidiennes tablies pour

un adulte la fonction rnale normale
Posologies quotidiennes tablies

pour un enfant la fonction rnale
normale, sans dpasser la dose adulte
Sans allergie aux pnicillines
Amoxicilline
2g v.o. ou i.v.
50mg/kg v.o.ou i.v.
En cas dallergie aux pnicillines
Clindamycine
600mg - v.o. ou i.v.
20mg/kg v.o. ou i.v
v.o.: voie orale.

i.v.: voie intraveineuse, lorsque la voie orale nest pas possible.
: du fait de sa prsentation pharmaceutique disponible pour la voie orale, la clindamycine est recommande chez lenfant partir de 6 ans (prise de glule ou comprim contre-indique
chez lenfant de moins de 6 ans par risque de fausse route). La clindamycine peut tre utilise par voie intraveineuse chez lenfant partir de 3 ans.
12
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Lantibiothrapie curative consiste en ladministration dantibiotique(s) par voie systmique dans lobjectif de traiter une infection. Il
importe de rserver une telle prescription aux situations pour lesquelles elle est recommande.
Le recours une antibiothrapie curative se fera toujours en complment du traitement local adquat (dbridement, drainage, chirurgie),
en particulier dans le traitement des maladies parodontales et des pri-implantites.
Quel que soit le niveau de risque infectieux du patient, en prsence dune infection accompagne de fivre, trismus, adnopathie ou dme
persistant ou progressif, lantibiothrapie curative sera toujours indique en complment du traitement local adquat. Lantibiothrapie
curative ne devra ni diffrer, ni se substituer au traitement tiologique non mdicamenteux, en particulier chirurgical, du foyer infectieux
(Accord professionnel).
Tableau 8: Antibiothrapie curative dans le traitement des caries, pulpopathies et complications priapicales
Patient
population gnrale
immunodprim
haut risque
dendocardite
infectieuse
Pulpopathies (pulpites rversibles ou irrversibles)
-*
Complications de la pathologie pulpaire
SO*
Pathologies dorigine infectieuse

Caries
Modalits
de prescription
voir tableaux 12 et 13
Pulpopathies et complications priradiculaires:
-: prescription non recommande (Accord professionnel).

SO: sans objet, car lacte local adapt est contre-indiqu.
*: chez le patient haut risque dendocardite infectieuse, le traitement endodontique des dents pulpe non vivante, y compris la reprise de traitement endodontique, et le traitement
endodontique des dents pulpe vivante en plusieurs sances ou sans champ opratoire (digue) sont contre-indiqus (Accord professionnel).
13
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Tableau 9: Antibiothrapie curative dans le traitement des maladies parodontales

Patient
Modalits
de prescription
population gnrale
immunodprim
haut risque
dendocardite
infectieuse
Chronique
Agressive localise
III ou IV
Agressive gnralise
RA
IV
Rfractaire au traitement
Maladies parodontales ncrosantes
II
Parodontites (traitement chirurgical)
SO
Abcs parodontal
Lsion combine endo-parodontale
SO
Infection locale relative aux protocoles de rgnration

parodontale
R**
SO
Gingivite induite par la plaque dentaire

Parodontites (dbridement mcanique):

*: p
arodontite rfractaire au traitement parodontal correctement conduit (dbridement mcanique avec ou sans antibiothrapie curative par voie systmique, puis traitement chirurgical
si les rsultats du dbridement mcanique sont jugs insuffisants lors de la sance de rvaluation). Choix de la molcule antibiotique sur argument bactriologique.
SO: sans objet, car lacte local adapt est contre-indiqu.
: chez le patient haut risque dendocardite infectieuse, en prsence dune lsion endo-parodontale responsable dune ncrose pulpaire, le traitement consistera en lavulsion de la dent.
: en labsence dargument scientifique, lutilit de lantibiothrapie curative nest pas tablie.
**: tenir compte du rapport entre bnfice de lintervention et risque infectieux.
14
QUITTER
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Introduction
Cas particuliers
Tableau 10: Antibiothrapie curative dans le traitement des pathologies pri-implantaires

Patient
Mucosite pri-implantaire
Pri-implantite
population gnrale
immunodprim
-*
Modalits
de prescription
infectieuse
R
I

R: prescription recommande (Accord professionnel).
*: en labsence dargument scientifique, lutilit de lantibiothrapie curative nest pas tablie.
Tableau 11: Antibiothrapie curative dans le traitement des autres infections bucco-dentaires
Patient
Accidents druption dentaire:
Dent temporaire
Dent permanente (pricoronarite)
Cellulites:
Aigu (circonscrite, diffuse, diffuse)
Chronique
Actinomycose cervico-faciale
Ostites:
Alvolite suppure
Ostite (maxillo-mandibulaire)
Infections bactriennes des glandes salivaires
Stomatites bactriennes
Sinusite maxillaire aigu dorigine dentaire
population gnrale
immunodprim
-*
R
R
R
I
I
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R

: sur argument bactriologique.
: sur arguments bactriologique et anatomo-pathologique.
**: jusqu amendement des signes infectieux locaux.
15
QUITTER
IMPRIMER
Modalits
de prescription
infectieuse
I**
I**
I
I
V

Introduction
Cas particuliers
Modalits de prescription en ambulatoire

Le respect des schmas posologiques (doses et dures de traitement) est primordial.
Les schmas dadministration de certains antibiotiques peuvent diffrer selon quils sont administrs seuls ou associs dautres antibiotiques.
En premire intention, la monothrapie est gnralement la rgle.
Le traitement de deuxime intention est envisag en cas dchec du traitement de premire intention.
Tableau 12: Schmas dadministration prconiss chez ladulte (posologies quotidiennes tablies pour un adulte la fonction
rnale normale)
Renvoi vers tableaux 8 11
Traitement de premire intention

amoxicilline: 2 g/j en 2 prises
azithromycine: 500 mg/j en 1 prise*
clarithromycine: 1000 mg/j en 2 prises
spiramycine: 9 MUI/j en 3 prises
clindamycine: 1200 mg/j en 2 prises
I
cas gnral
Traitement de deuxime intention

amoxicilline-acide clavulanique (rapport 8/1): 2g/jour
en deux prises 3g/jour en trois prises (dose exprime
en amoxicilline)
amoxicilline: 2g/jour en deux prises
et mtronidazole: 1500mg/jour en deux ou trois prises
mtronidazole: 1500mg/jour en deux ou trois prises
et azithromycine: 500mg/jour en une prise*
ou clarithromycine: 1000mg/jour en deux prises ou
spiramycine: 9 MUI/jour en trois prises
II
maladies parodontales
ncrosantes
III
doxycycline: 200mg/jour en une prise
parodontite agressive localise
amoxicilline: 1,5g/jour en trois prises ou 2g/jour
IV
en deux prises
parodontite agressive
et mtronidazole: 1500mg/jour en deux ou trois prises
localise ou gnralise
en cas dallergie aux pnicillines:
V
amoxicilline-acide clavulanique (rapport 8/1): 2g/jour
sinusite maxillaire aigu
en deux prises 3g/jour en trois prises (dose exprime pristinamycine: 2g/jour en deux prises
dorigine dentaire
en amoxicilline)
Dure des traitements: 7 jours, sauf *, et .
*: dure du traitement 3 jours.
: en une prise, le midi ou le soir, pendant le repas, au plus tard une heure avant le coucher; en dessous de 60kg, 200g le premier jour puis 100mg les jours suivants. Dure du traitement: 14 jours.
: jusqu amendement des signes infectieux locaux.
16
QUITTER
IMPRIMER

Introduction
Cas particuliers
Tableau 13: Schmas dadministration prconiss chez lenfant (posologies quotidiennes tablies pour un enfant
la fonction rnale normale, sans dpasser la dose adulte)
Renvoi vers tableaux 8 11
Traitement de premire intention
I
cas gnral
amoxicilline: 50 100mg/kg/jour en deux prises

azithromycine (hors AMM): 20mg/kg/jour en une
prise 3 jours*
clarithromycine (hors AMM): 15mg/kg/jour en deux
prises
spiramycine: 300 000 UI/kg/jour en trois prises
clindamycine: 25mg/kg/jour en trois ou quatre prises
II
maladies parodontales
mtronidazole: 30mg/kg/jour en deux ou trois prises
ncrosantes
III
doxycycline: 4mg/kg/jour en une prise
parodontite agressive localise
amoxicilline: 50 100mg/kg/jour en deux ou trois
prises
IV
et mtronidazole: 30mg/kg/jour en deux ou trois
parodontite agressive
prises
localise ou gnralise
en cas dallergie aux pnicillines:
mtronidazole: 30mg/kg/jour en deux prises ou trois
V
amoxicilline-acide clavulanique (rapport 8/1):
sinusite maxillaire aigu
80mg/kg/jour en trois prises (dose exprime
dorigine dentaire
en amoxicilline)
Traitement de deuxime intention

amoxicilline-acide clavulanique (rapport 8/1): 80mg/
kg/jour en trois prises (dose exprime en amoxicilline)
amoxicilline: 50 100mg/kg/jour en deux prises
et mtronidazole: 30mg/kg/jour en deux ou trois
prises
mtronidazole: 30mg/kg/jour en deux ou trois prises
et azithromycine (hors AMM): 20mg/kg/jour en une
prise*
ou clarithromycine (hors AMM): 15mg/kg/jour en deux
prises
ou spiramycine: 300 000 UI/kg/jour en trois prises
pristinamycine: 50mg/kg/jour en deux prises
Dure des traitements: 7 jours, sauf * et .

*: dure du traitement 3 jours.
: du fait des prsentations pharmaceutiques de la clindamycine et la pristinamycine disponibles pour la voie orale, ces antibiotiques sont recommands chez lenfant partir de 6 ans
(prise de glule ou comprim contre-indique chez lenfant de moins de 6 ans, par risque de fausse route). La clindamycine peut tre utilise par voie intaveineuse chez lenfant
partir de 3 ans.
: e
n une prise, le midi ou le soir, pendant le repas, au plus tard une heure avant le coucher; en dessous de 60kg, 200g le premier jour puis 100mg les jours suivants. Dure du traitement:
14 jours. Lemploi de ce mdicament doit tre vit chez lenfant de moins de huit ans en raison du risque de coloration permanente des dents et dhypoplasie de lmail dentaire.
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Introduction
Cas particuliers
Prise en charge hospitalire

Les patients prsentant des signes infectieux locaux associs un retentissement gnral, en particulier sur un terrain risque dinfection
gnrale, ou chez qui ladministration par voie orale est rendue impossible, devront tre hospitaliss. Il en est de mme des patients
prsentant une ostoradioncrose surinfecte. Le choix du traitement antibiotique relve dun avis spcialis.
Pour le traitement de lostoncrose dorigine mdicamenteuse surinfecte, la littrature ne permet pas de dgager un protocole valid
de prescription antibiotique. En consquence, chez ladulte, lassociation amoxicilline et mtronidazole est recommande pour traiter
une ostoncrose dorigine mdicamenteuse surinfecte, raison de 2g damoxicilline par jour, en deux prises, et de 1500mg de
mtronidazole par jour, en deux ou trois prises, jusqu amendement des signes infectieux locaux. En cas dallergie aux -lactamines chez
ladulte, la clindamycine sera prescrite raison de 1200mg par jour, en deux prises, jusqu amendement des signes infectieux locaux.
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Introduction
Cas particuliers
Cas particuliers
Certaines situations, traitements ou pathologies offrent un terrain propice des infections potentielles qui peuvent altrer le pronostic
dentaire (traumatismes alvolo-dentaires, rimplantation dune dent luxe) ou qui sont, selon le niveau de risque du patient, difficiles
traiter (traitement chirurgical dune sinusite, alvolite sche, ostoradioncrose ou ostoncrose dorigine mdicamenteuse sans
symptomatologie infectieuse). Ces situations peuvent ncessiter un traitement antibiotique probabiliste par voie systmique.
Tableau 14: Antibiothrapie pour les cas particuliers

Patient
Cas particuliers
population gnrale
immunodprim
haut risque
dendocardite infectieuse
Traumatisme alvolo-dentaire avec ou sans effraction

muqueuse ou osseuse
Rimplantation dune dent luxe lors dun traumatisme
-*
acte contre-indiqu
Communication bucco-sinusienne postopratoire rcente
Alvolite sche
SO
SO
Bisphosphonates par voie orale
Bisphosphonates par voie intra-veineuse (BPIV)
Ostoradioncrose sans symptomatologie infectieuse
SO
SO
Ostoncrose dorigine mdicamenteuse sans

symptomatologie infectieuse
SO
SO
Prvention de lostoradioncrose
(en cas dacte chirurgical sur secteur irradi)
Prvention de lostoncrose dorigine mdicamenteuse
(en cas dacte chirurgical):

R: prescription recommande (Accord professionnel).
:premire prise dans lheure qui prcde lacte chirurgical.
SO: sans objet (car le patient doit tre trait comme une patient immunodprim).
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Introduction
Cas particuliers
Tableau 15: Schmas dadministration prconiss pour lantibiothrapie des cas particuliers
Antibiotique
Adulte
Posologies quotidiennes tablies pour un adulte
la fonction rnale normale
Enfant
Posologies quotidiennes tablies pour un enfant
la fonction rnale normale, sans dpasser la dose adulte
Amoxicilline
2g/jour en deux prises v.o. ou i.v.
50 100mg/kg/jour en deux prises v.o. ou i.v.
Clindamycine
1200mg/jour en deux prises v.o. ou i.v.
25mg/kg/jour en trois ou quatre prises v.o. ou i.v.
Dure des traitements: jusqu cicatrisation muqueuse pour la prvention de lostoradioncrose et la prvention de lostoncrose dorigine mdicamenteuse (BPIV). Sept jours pour
les autres situations.
v.o.: voie orale.
i.v.: voie intraveineuse.
: du fait de sa prsentation pharmaceutique disponible pour la voie orale, la clindamycine est recommande chez lenfant partir de 6 ans (prise de glule ou comprim contre-indique
chez lenfant de moins de 6 ans, par risque de fausse route). La clindamycine peut tre utilise par voie intraveineuse chez lenfant partir de 3 ans.
: relais oral le plus prcoce possible avec amoxicilline ou clindamycine.
LAfssaps a labor ces Recommandations de Bonne Pratique partir des valuations dun groupe multidisciplinaire dexperts prsid
par Monsieur Philippe Lesclous, Chirurgien Dentiste (Montrouge) et compos de : Frdric DUFFAU, Chirurgien Dentiste, Charg de
projet (Paris), Jean-Jacques BENSAHEL, Chirurgien Dentiste (Nice), Patrick BLANCHARD, Stomatologue, Chirurgien Maxillo-Facial
(Villeneuve-Saint-Georges), Vianney DESCROIX, Chirurgien Dentiste (Paris), Luc DUBREUIL, Microbiologiste (Lille), Nathalie DUMARCET,
Afssaps, Xavier DUVAL, Infectiologue (Paris), Nadine FOREST, Chirurgien Dentiste (Neuvy-le-Roi), Pierre GANGLOFF, Chirurgien
Dentiste (Nancy), Michel GARR, Infectiologue (Brest), Alice GERMA, Chirurgien Dentiste (Paris), Franoise GOEBEL, Afssaps, Laurent
NAWROCKI, Chirurgien Dentiste (Lille), Anna PELIBOSSIAN, Afssaps, Isabelle PELLANNE, Afssaps, Wilhelm PERTOT, Chirurgien Dentiste
(Paris), Eric SENNEVILLE, Infectiologue (Tourcoing), Michel SIXOU, Chirurgien Dentiste (Toulouse), Henri TENENBAUM, Chirurgien
Dentiste (Strasbourg).
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RECOMMANDATIONS

Prescription des antibiotiques

Notion de patient risque

Antibiothrapie par voie locale 7

A . Actes non invasifs

B. Actes invasifs

Prise en charge hospitalire

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

Notion de patient risque dinfection

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

Patients haut risque dendocardite infectieuse

Cardiopathies haut risque dendocardite infectieuse

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

Information et ducation du patient

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

Antibiothrapie par voie locale

A. Actes non invasifs

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

Tableau 1: Recommandations de prescription dune antibiothrapie prophylactique en endodontie

Traitement des dents pulpe vitale

Traitement des dents pulpe ncrose

Sans comblement laide dun substitut osseux

Avec comblement laide dun substitut osseux

Mise en place dune digue

-: prescription non recommande.

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

Tableau 2: Recommandations de prescription dune antibiothrapie prophylactique en parodontologie

haut risque dendocardite

Dtartrage avec et sans surfaage radiculaire

Comblement et greffes osseuses

Membrane de rgnration parodontale

Protines drives de la matrice amlaire

Actes et soins parodontaux:

Chirurgie plastique parodontale:

-: prescription non recommande.

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

haut risque dendocardite

-: prescription non recommande.

haut risque dendocardite

-: prescription non recommande.

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

haut risque dendocardite

lvation du plancher sinusien avec ou sans matriau

Greffe osseuse en onlay

Membrane de rgnration osseuse ou matriau

Chirurgie des pri-implantites:

-: prescription non recommande.

Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

Antibiothrapie par voie locale

haut risque dendocardite

Anesthsie locale ou locorgionale dans un tissu non

Anesthsie locale intraligamentaire

Notion de patient risque

A . Actes non invasifs

B. Actes invasifs

Prise en charge hospitalire