Rapport Prliminaire Enqutes nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective

Site de Dplacs Tchadiens et Population hte de Gassir Dpartement du Kimiti Rgion du Sila Tchad Septembre 2008
Enqutes effectues du 05 au 13 septembre 2008 Fanny Cassard Nutritionniste
Finances par:

1) Introduction
Depuis 2006, le contexte scuritaire le long de la frontire Tchado-Soudanaise menaces, razzias, agressions et tueries de la part de Djandjawids (bandes armes) venus du Soudan et/ou allis certains groupes arms tchadiens tablis depuis quelques dizaines dannes dans cette rgion - a entran des milliers de personnes fuir leurs villages dorigine. Plusieurs rgions de lEst du Tchad ont t directement affectes par ces conflits sporadiques et notamment le Sila (anciennement un dpartement, il est devenu une rgion en 2008). On estime actuellement 173 000 le nombre de personnes dplaces1. Ces populations se retrouvent a priori dans une situation de grande vulnrabilit, notamment alimentaire. Les communauts daccueil sont elles aussi impactes par ces arrives de populations qui exercent une forte pression sur les ressources naturelles (activits similaires, terres occupes par les habitats des dplacs) et fragilisent leur situation conomique. Le site de Gassir a t tabli en dcembre 2006, 7 kilomtres de la ville de Goz Beda. Les dplacs y reoivent une assistance humanitaire coordonne par OCHA. Le HCR coordonne les activits de protection, et CONCERN soccupe de la gestion du site. Des distributions partielles de vivres ont t mises en place par la communaut humanitaire (PAM, GTZ et Feed The Children) pour les populations dplaces et la communaut hte. LONG Mdecins Sans Frontire Hollande (MSF-H) appuie : - un Centre de Sant permettant une prise en charge mdicale gratuite et la ralisation des accouchements. Les hospitalisations se font au niveau de lhpital de Goz Beda. - un Centre Nutritionnel Thrapeutique Ambulatoire pour la prise en charge des malnutris aigus svres sans complications et pathologies associes2. Actuellement les enfants svrement malnutris avec pathologies associes sont transfrs au niveau du Centre Nutritionnel Thrapeutique de lhpital de la ville de Goz Beda gr par COOPI. Les activits eau et assainissement sont actuellement ralises par lONG Oxfam GB. La situation nutritionnelle des sites de dplacs de lest du Tchad mrite un suivi rapproch, bas sur des donnes fiables et reprsentatives afin, si besoin, de rorienter les rponses apporter dans les mois suivants. En mai 2008, UNICEF a contact Action Contre la Faim (ACF) dans le but de disposer de donnes nutritionnelles anthropomtriques sur les sites de dplacs. Les enqutes, nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective, concernant le site de Gassir ont eu lieu du 5 au 13 septembre 2008. Les rsultats prliminaires de lenqute sont prsents dans ce rapport.

Source OCHA - Elles sont regroupes dans 9 grands sites de la rgion (Gassire, Gouroukoun, Koubigou, Koloma, Habile, Aradib, Dogdore, Ad et Goz Bagar) ; 17 autres sites sont mentionns (Giudiang, Alacha, Adre, Goungour, Goundou, Goundo, Ouadjye, Brejil, Abdi, Daguessa, Marena, Tiero, Ganachour, Kerfi, Ideter, Ardo et Koukou). 2 Traitement base de Plumpy-Nut

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2) Objectifs
Lobjectif principal de cette enqute est : Dvaluer la situation nutritionnelle des enfants gs de 6 59 mois dans le site de dplacs et la population hte de Gassir pour contribuer une meilleure prise en charge des problmatiques nutritionnelles. Les objectifs spcifiques de cette enqute sont : Dvaluer le statut nutritionnel des enfants gs de 6 59 mois dans le site de dplacs et la population hte de Gassir lEst du Tchad. Dvaluer la prvalence de la malnutrition aigu parmi les enfants gs de 6 59 mois. De mettre en vidence lexistence ou non de groupes plus vulnrables face la malnutrition (sexe, ge, date de dplacement, statut). Destimer la prvalence de malnutrition chronique parmi les enfants gs de 6 59 mois. Dvaluer la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants gs de 9 59 mois. Destimer le taux de mortalit rtrospective plus ou moins 3 mois chez les enfants de moins de 5 ans et dans lensemble de la population. Dvaluer la couverture des Centres Nutritionnels de rfrence. Dvaluer le taux de morbidit rtrospective 15 jours des enfants gs de 6 59 mois pour la diarrhe et les infections respiratoires. Destimer la date darrive des dplacs sur le site de Gassir. Destimer le pourcentage de dplacs ayant eu accs la dernire distribution alimentaire.

3) Mthodologie
Il sagit dune enqute transversale en grappes deux degrs, comportant une collecte de donnes par mesures anthropomtriques et par questionnaire. Pour lenqute nutritionnelle, les enfants gs de 6 59 mois ont t cibls parce quils reprsentent la couche la plus vulnrable de la population face la malnutrition. Le taux de mortalit a t valu dans tous les mnages (adultes et enfants de moins de 5 ans), mme ceux nayant pas denfant enquter. Le tableau 1 ci-dessous prsente la mthode dchantillonnage ralise selon la mthodologie SMART laide du logiciel Nutrisurvey. La slection des grappes a galement

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t faite selon cette mme mthodologie et ce mme logiciel pour sassurer que chaque foyer ait la mme chance dtre slectionn au sein des zones qui constituent le site. tant donn quil est impossible de mesurer toute la population, seules 30 grappes contenant chacune au minimum 22 mnages ont t incluses dans cette enqute. Ce groupe choisi est suffisant pour reprsenter lensemble de la population de la zone enqute. Chaque grappe est au minimum compose de 20 enfants.
Tableau 1 : Description de la mthode de constitution de lchantillon ncessaire la ralisation de lenqute nutritionnelle et de lenqute de mortalit rtrospective Site de dplacs et population hte de Gassir Septembre 2008 Paramtres
Nombre de grappes

Calcul
30

Justification

Population totale

14754

Chiffres fournis par OXFAM GB et issus du rapport hebdomadaire (semaine du 25 au 31/08) de suivi des mouvements de population et de ltat des latrines daot 2008

Population des enfants < 5 ans

2951

Dans les pays en dveloppement, la population des enfants de moins de 5 ans, reprsente en gnral 20% de la population totale.

Enqute nutritionnelle

Prvalence de malnutrition

5%

MSF-H ralise des screening exhaustifs tous les 15 jours au sein du site de dplacs. Selon MSF-H, la prvalence de MAG est infrieure 5%. Supposition que la situation nutritionnelle na pas chang par rapport au dernier screening ralis le 28/08/08. Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu En situation durgence SMART recommande un effet de grappe de 1,5 pour une population homogne Calcul effectu laide du logiciel SMART Calcul ralis pour 30 grappes Source : UNICEF 2006 (chiffres publis dans le rapport annuel UNICEF 2006 pour lensemble de la population du Tchad)

Prcision dsire

2%

Effet grappe

1,5

Taille de lchantillon requis Nombre denfants requis par grappe

593 20

Enqute de mortalit

Taux de Mortalit Brute

1,6/10 000/J

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Prcision dsire

0,5%

Recommandation SMART en fonction du taux de mortalit attendu En situation durgence SMART recommande un effet de grappe de 1,5 pour une population homogne Pour la date de dbut de priode de rappel, lentre des rebelles dans la ville de Goz Beda (14 juin 2008) a t slectionne car connue par lensemble de la population Calcul effectu laide du logiciel SMART Le nombre total de mnages a t fourni par OXFAM GB (Chiffres issus du rapport hebdomadaire de suivi des mouvements de population et de ltat des latrines daot 2008). Il a divis le nombre total de personnes pour avoir le nombre de personnes composant un mnage

Effet grappe

1,5

Priode de rappel en jours

92

Taille de lchantillon requis

3383

Nombre de familles requis par grappe

3352/658 = 5,1 pers/mnage 658/30 = 22 mnages par grappe

Les donnes nutritionnelles collectes comprenaient : le sexe, lge, le poids, la taille, la prsence ou absence des dmes, le primtre brachial, la vaccination contre la rougeole, ainsi que deux questions en rapport avec la morbidit (diarrhe et infection respiratoire aigu dans les 15 derniers jours) et une question concernant la prise en charge des enfants par le programme nutritionnel. Lanalyse finale porte sur un chantillon de 595 enfants pour lenqute nutritionnelle (les donnes de 8 enfants ont t exclues parce quaberrantes et 4 enfants taient absents lors de lenqute et nont pu tre intgrs dans le questionnaire). Un total de 689 familles, soit 4009 personnes, a t interrog pour lenqute de mortalit (les donnes dune famille ont t exclues parce quaberrantes). La priode de rappel allant du 14 juin 2008 au dernier jour de lenqute (13/09/08) correspond donc une priode de 92 jours. Les analyses ont t faites grce aux logiciels SMART3 et Excel. Les mesures individuelles sont compares des valeurs de rfrence internationales (NCHS4 et OMS5).

Version octobre 2007 NCHS: National Center for Health Statistics (1977) NCHS growth curves for children birth-18 years. United States. Vital Health Statistics. 165, 11-74. 5 Les donnes compares aux nouvelles normes de 2006 de lOMS et les rsultats seront prsents dans le rapport final denqute.
4

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4) Rsultats
a. Description de lchantillon
i. Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle Lquilibre entre les sexes au sein de lchantillon est satisfaisant. Le sexe ratio est de 0,9 et lchantillon est donc homogne (proche de 1). La rpartition des enfants au sein des deux classes dge est galement satisfaisante. Lge moyen des enfants enquts est de 30,95 mois.
Tableau 2 : Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 Enqute anthropomtrique nutritionnelle (enfants 6-59 mois) N Taille de lchantillon (Nombre denfants) Age 6-29 mois 30-59 mois Sexe Filles Garons Statut Dplacs Rsidents Rfugis 555 40 0 93,3 6,7 0,0 314 281 52,8 47,2 298 297 50,1 49,9 595 % 100

ii. Description de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Au total, 689 mnages ont t enquts, ce qui reprsente un total de 4009 personnes dont 791 enfants de moins de 5 ans. Le nombre moyen de personnes par foyer est de 5,8 et le nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer est de 1,1.
Tableau 3 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 Enqute de mortalit rtrospective (tous les membres des foyers) N Nombre de foyers Taille de lchantillon (Nombre de personnes) Nombre denfants de moins de 5 ans Nombre moyen de personnes par foyer 689 4009 791 5,8 % 100 100 19,7

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Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer

1,1

Tableau 4 : Temps de sjour dans le site des dplacs Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % 6 (n= 643 ) Mars 2006 Novembre 2006 Dcembre 2006 Janvier 2007 Fvrier 2007 3 296 195 126 23 0,5 46,0 30,3 19,6 3,6

Lors de la dernire distribution alimentaire au sein du site de Gassir (27/06/08), seuls 20 mnages sur les 643 mnages de dplacs enquts ont dclar navoir pas reu de ration, soit 3,2%. La population hte na pas reu de ration alimentaire depuis 2007.
Tableau 5 : Statut des dplacs vis--vis de la dernire distribution alimentaire du 27 juin 2008 Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % (n=643) Ration reue Ration non reue 623 20 96,8 3,2

b. Etat nutritionnel des enfants

i. Prvalence de la Malnutrition Aigu Globale (MAG) La prvalence de malnutrition aigu svre est de 0,5 %. La prvalence de malnutrition aigu modre est de 9,6%.
Tableau 6 : Prvalence de malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids pour Taille (P/T) exprim en Z-score et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS 1977 Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % Indice P/T (n=595) [95% IC] Malnutrition aigu globale <-2 z-score et/ou dme 60 57 3 10,1% [7,4 - 12,8] 9,6% [6,8 - 12,4] 0,5% [-0,1 - 1,1] Malnutrition aigu modre <-2 z-score et >=-3 z-score, pas ddme Malnutrition aigu svre <-3 z-score et/ou dme

La prvalence de la MAG en pourcentage de la mdiane7 est de 6,6%.

Tableau 7 : Prvalence de la MAG, selon lindice Poids pour Taille (P/T) exprim en pourcentage de la mdiane et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS 1977 Gassir Goz Beda, Tchad, sept. 2008 N % Indice P/T (n=595) [95% IC] Malnutrition aigu globale <80% et/ou dme 39 6,6% [4,7 - 8,4]

Ne concerne que la population dplace Lindice z-score a une valeur statistique permettant des comparaisons entre tudes, tandis que le pourcentage de mdiane est utilis pour identifier des enfants ligibles pour admission dans les centres nutritionnels

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Malnutrition aigu modre <80% et >= 70%, pas ddme Malnutrition aigu svre <70% et/ou dme

38 1

6,4% [4,6 - 8,1] 0,2% [-0,2 - 0,5]

Parmi les 595 enfants de lchantillon, aucun cas de Kwashiorkor na t dtect. ii. Prvalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance Le taux de malnutrition chronique slve 45,4%. 167 enfants se trouveraient en situation de malnutrition chronique modre, soit 28,1% ; et 103 enfants se trouveraient en situation de malnutrition chronique svre, soit 17,3%.
Tableau 8 : Prvalence de malnutrition chronique selon lindice Taille pour Age (T/A) exprim en Zscore, selon les normes NCHS 1977 Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % Indice T/A (n=595) [95% IC] Malnutrition chronique globale Malnutrition chronique modre Malnutrition chronique svre <-2 z-score <-2 z-score et >=-3 z-score <-3 z-score 270 167 103 45,4% [40,6-50,2] 28,1% [24,3-31,9] 17,3% [13,7-20,9]

iii. Distribution du primtre brachial Lanalyse de la distribution du primtre brachial se fait avec un chantillon de 574 enfants. Les 21 enfants exclus sont ceux dont la taille est infrieure ou gale 65 cm8. Le risque lev de mortalit est de 0,3%. La prvalence de malnutrition aigu modre est de 4,5%. Il est surtout important de noter que 5,8% des enfants sont risque de basculer dans la malnutrition.
Tableau 9 : Distribution du Primtre brachial (PB) Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N Niveaux de svrit PB (mm) % (n=574) Malnutrition aigu svre <110 2 0,3 Malnutrition aigu modre Risque lev de malnutrition Risque modr de malnutrition Normal 110<= PB<120 120<= PB<125 125<=PB <135 PB>= 135 26 33 116 397 4,5 5,8 20,2 69,2

c. Taux de mortalit rtrospectif 3 mois

Le taux de mortalit pour lensemble de la population est situ en dessous du seuil dalerte de lACC/SCN9, qui est dun dcs pour 10 000 personnes par jour. Il est de 0,46/ 10 000/ jour.
8 9

Les donnes concernant le PB pour les enfants de moins de 65 cm sont considres comme non fiables ACC/SCN : Taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans : le seuil dalerte est de 2 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 4 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour. Taux brut de mortalit: le seuil dalerte est de 1 personne dcde pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 2 personnes dcdes pour 10.000 personnes par jour. Standards SPHERE 2004

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Le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans se situe en dessous du seuil dalerte qui est de 2 dcs pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Il est de 1,56/10000/ jour.
Tableau 10 : Nombre de dcs et taux de mortalit rtrospectifs (du 14 juin 2008 au dernier jour de lenqute) pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 Taux de mortalit N Nombre de dcs (pour 10 000 pers./jour) [95% IC] Population totale Enfants de moins de 5 ans 4009 791 17 11 0,46 [0,24 - 0,68] 1,56 [0,41 - 2,70]

Tableau 11 : Causes prsumes de dcs pour les 5 enfants gs de moins de 5 ans dcds pendant la priode de rappel Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 < 5 ans Causes prsumes de dcs (n=11) Diarrhe 4 Malnutrition Mort-n Inconnue Autres (problme respiratoire et tremblements) 1 3 2 1

d. Taux de morbidit rtrospectif

Parmi les 595 enfants enquts, 121 enfants, soit 20,3% ont prsent les symptmes de la diarrhe dans les 15 derniers jours prcdant lenqute ; 49 enfants, soit 8,2%, ont prsent les symptmes de linfection respiratoire aigu. Il est noter que 18 enfants (3,0%) ont prsent les symptmes des deux pathologies.
Tableau 12 : Nombre et pourcentage de diarrhes et dinfections respiratoires aigus chez les enfants gs de 6 59 mois durant les 2 semaines prcdant lenqute Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % (n=595) Diarrhe Infection Respiratoire Aigu Diarrhe & Infection Respiratoire Aigu 121 49 18 20,3 8,2 3,0

e. Couverture vaccinale contre la rougeole

La vaccination contre la rougeole concerne les enfants de 9 mois et plus. Lanalyse a donc t ralise sur 570 enfants. La vaccination contre la rougeole a t confirme par la carte de vaccination pour 297 enfants, soit 52,1%.
Tableau 13 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants gs de 9 59 mois Gassir Goz Beda, Tchad, septembre 2008 N % (n=570) Vaccination confirme par la carte de vaccination 297 52,1

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Vaccination selon les dires des mres/chefs de mnage Pas de vaccination ou ne sait pas

181 92

31,8 16,1

f. Prise en charge par un programme nutritionnel

Parmi les 595 enfants enquts, 17 enfants sont considrs comme souffrant de malnutrition aigu svre selon les rfrences OMS 200610: 17 dentre eux ont un P/T < -3 zscore (un enfant a un P/T < -3 z-score et un PB <110 mm). Il faut ajouter 1 enfant qui a un PB <110 mm11. Parmi ces 18 enfants seulement 3 sont actuellement suivis par le Centre Nutritionnel Supplmentaire Ambulatoire ce qui reprsente un taux de couverture de 16,7%. (Aucun cas denfants avec complications na t dtect lors de lenqute).

5) Discussion
La prvalence de la malnutrition aigu globale Gassir en z-score est de 10,1% selon les rfrences NCHS 1977. 9,6% des enfants sont considrs comme souffrant de malnutrition aigu modre et 0,5% de malnutrition aigu svre. Aucun cas ddmes na t dtect. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois dans le site de dplacs et dans la population hte de Gassir est en septembre 2008 (fin de la priode de soudure) proccupante. En effet, celle-ci est suprieure au seuil dalarme dfinit par lUNICEF12 et ncessite la mise en place de mesures adaptes. Le taux de couverture du Centre Nutritionnel Thrapeutique Ambulatoire est relativement faible (16,7%) et ce dernier ninclut pas actuellement la prise en charge des enfants atteints de malnutrition modre. Le dpistage des enfants svrement malnutris est ralis via un screening exhaustif bas uniquement sur les mesures du primtre brachial. La malnutrition chronique globale affecte 45,4% des enfants. Ainsi 270 enfants prsentent un retard de croissance. Si lon considre uniquement les enfants vaccins avec carte, la couverture vaccinale contre la rougeole est de 52,1%. 31,8% des enfants seraient vaccins selon les dires des mres On peut estimer en combinant les deux que 83,9% des enfants de 9 59 mois du site de Gassir sont immuniss contre la rougeole. La couverture vaccinale est donc au del des seuils recommands par lOrganisation Mondiale de la Sant13 (OMS). Ces rsultats taient attendus tant donn que des journes de vaccination ont lieu chaque fin de mois au niveau du centre de sant de MSF-H. La prvalence de la morbidit rtrospective au sein des enfants enquts dans les 15 derniers jours pour la diarrhe est de 20,3% et de 8,2 % pour les infections respiratoires

10 11

Rfrences utilises par MSF-H pour leur Centre Nutritionnel Thrapeutique Ambulatoire Critres dadmission utiliss par MSF-H pour leur Centre Nutritionnel Thrapeutique Ambulatoire. 12 Les seuils dintervention sur la base de la prvalence de la malnutrition aigu selon lUNICEF sont : 5% : il sagit dune situation acceptable nanmoins il est recommand la mise en place dun systme de surveillance nutritionnelle. 10% : il sagit dune situation alarmante et il est ncessaire de mettre en place des centres nutritionnels thrapeutique et supplmentaires avec des distributions cibles. 15% et plus : il sagit dune situation durgence, avec multiplication des centres nutritionnels et autres mesures de soutien aux populations. 13 LOMS recommande une couverture vaccinale 80 %.

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aigus. Ces donnes sont interprter avec les prcautions qui simposent (informations recueillies daprs les dires de la maman ou du chef de famille). Le taux de mortalit pour lensemble de la population est situ en dessous du seuil dalerte de lACC/SCN, qui est dun dcs pour 10 000 personnes par jour. Il est de 0,46 [0,24-0,68] (95% IC). Le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans se situe galement en dessous du seuil dalerte qui est de 2 dcs pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Il est de 1,56 [0,41-2,70] (95% IC). En conclusion, nous pouvons dire que la situation nutritionnelle dans le site de Gassir est proccupante. Certaines actions doivent ncessairement tre mises en place afin de rduire la prvalence de malnutrition aigu en dessous du seuil dalerte de 10%.

6) Recommandations
- Mise en place dun Centre Nutritionnel Supplmentaire afin de permettre la prise en charge des enfants malnutris modrs, pour viter toute aggravation de la situation nutritionnelle et rduire la mortalit lie la malnutrition. - Intensifier le systme de surveillance nutritionnelle actif au sein de la communaut afin de dtecter les enfants malnutris et de les rfrer dans le but de prvenir la dgradation de ltat nutritionnel de ces derniers. Cette recherche active des cas de malnutris permettra daugmenter la couverture des structures nutritionnelles et de radapter au besoin les programmes mis en place en cas de non amlioration de la situation nutritionnelle pendant et aprs la priode de rcolte. - Sensibiliser la population la prvention des maladies lies leau (diarrhes), duquer les familles aux bonnes pratiques nutritionnelles, lhygine et faire de lducation sanitaire afin de limiter les risques de contamination et de dceler rapidement les signes de gravit des infections. - Planifier une autre enqute nutritionnelle anthropomtrique dans le site pour les enfants de 6 59 mois en septembre 2009.

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