Hygine et salubrit en milieu de soins

Principes gnraux applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec
Novembre 2010

Le prsent document a t rdig par le groupe de travail charg dintgrer les principes dhygine et de salubrit dans le processus de rcupration et de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec. Membres du groupe: Ghyslain Chass Directeur des programmes technologiques, Centre de radaptation Constance-Lethbridge Cline Dagenais Conseillre au Service de lvolution des programmes, direction des programmes hors du Qubec, des aides techniques et financires, Rgie de lassurance maladie du Qubec Conseiller-cadre en hygine et salubrit, Agence de la sant et des services sociaux de Laval Analyste de procds administratifs affect au dossier hygine et salubrit, Ministre de la Sant et des Services sociaux

Bruno Dubreuil Harold Jenkins

Sous la coordination de: Cline Dagenais Conseillre au Service de lvolution des programmes, direction des programmes hors du Qubec, des aides techniques et financires, Rgie de lassurance maladie du Qubec

Mise en page et correction: Pascale Blanger Service des activits de soutien et du partenariat, Ministre de la Sant et des Services sociaux Marylne Grondin Service des activits de soutien et du partenariat, Ministre de la Sant et des Services sociaux Consultation: Groupe de lecteurs cibles des services daides techniques de centres de radaptation Groupe de travail Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales Office des personnes handicapes du Qubec.

dition : La Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec Le prsent document est disponible uniquement en version lectronique ladresse : www.msss.gouv.qc.ca/hygiene-salubrite Le genre masculin utilis dans ce document dsigne aussi bien les femmes que les hommes.
Dpt lgal Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2010 Bibliothque et Archives Canada, 2010 ISBN : 978-2-550-60494-5 (version PDF) Tous droits rservs pour tous pays. La reproduction, par quelque procd que ce soit, la traduction ou la diffusion du prsent document, mme partielles, sont interdites sans lautorisation pralable des Publications du Qubec. Cependant, la reproduction partielle ou complte du document des fins personnelles et non commerciales est permise, uniquement sur le territoire du Qubec et condition den mentionner la source. Gouvernement du Qubec, 2010

Table des matires

Liste des sigles................................................................................................................................. 4 Introduction ...................................................................................................................................... 5 Contexte de la demande .................................................................................................................. 6 Mandat du groupe de travail............................................................................................................. 7 1. Mission des SAT en dficience motrice accent sur le programme de valorisation des fauteuils roulants de la RAMQ................................................................................................. 8 2. Fauteuil roulant personnel dfinition..................................................................................... 8 3. Processus de valorisation........................................................................................................ 9 4. Risques de transmission dagents infectieux........................................................................... 9 4.1 Risques relis la conception du fauteuil roulant et aux revtements utiliss................ 9 4.2 Risques relis aux activits et ltat de la personne .................................................... 9 4.3 Risques relis au processus de valorisation lui-mme ..................................................10 5. Principes respecter..............................................................................................................11 5.1 Refuser de prendre ou de recevoir un fauteuil roulant infest de parasites ...................11 5.2 liminer ou rejeter au dpart des fauteuils roulants ou des accessoires qui ne peuvent tre nettoys et dsinfects de faon adquate ni rendus visuellement propres et sans odeur .............................................................................................................................11 5.3 Sassurer du cloisonnement du propre et du souill ......................................................12 5.4 Travailler au propre le plus tt possible dans le processus, cest--dire nettoyage le plus tt possible, ou ensachage en attendant .......................................................................12 5.5 Respecter les pratiques de base pour la protection personnelle ...................................12 5.6 liminer les rebuts dans le respect des normes environnementales .............................13 5.7 Sassurer de ne transfrer lexterne (transfert entre SAT, vente un tablissement, don CSI) que des fauteuils propres et rutilisables, sauf dans le cas des fauteuils roulants destins aux rebuts..........................................................................................13 5.8 Prvoir, de la part du SAT, lquipement ncessaire pour effectuer le nettoyage et la dsinfection de faon scuritaire des fauteuils roulants personnels ..............................13 6. Collecte du fauteuil sur place .................................................................................................14 7. Nettoyage et dsinfection .......................................................................................................14 7.1 Rfrences sur les recommandations de nettoyage et de dsinfection.........................14 7.2 Nettoyage et dsinfection appropris la valorisation...................................................15 8. Choix des produits ou des procds utiliser ........................................................................19 9. Responsabilit de lapplication et du suivi ..............................................................................20 10. Conclusion..............................................................................................................................21 Glossaire.........................................................................................................................................22 Bibliographie ...................................................................................................................................26 Annexe 1 Conseil consultatif sur les aides technologiques Valorisation des aides techniques et leurs risques....................................................................................................................................31 Annexe 2 Tableau Rsum - Principes respecter ........................................................................32

Liste des sigles

ASSL : CD : CSI : ERV : GAT : PCI : Agence de la sant et des services sociaux de Laval Clostridium difficile Collaboration Sant Internationale Entrocoques rsistant la vancomycine Systme de gestion des aides techniques Prvention et contrle des infections

MSSS : Ministre de la Sant et des Services sociaux RAMQ : Rgie de lassurance maladie du Qubec SARM : Staphylocoque aureus rsistant la mthicilline SAT : Services daides techniques

Introduction
Depuis la prise de conscience en 2004 de lampleur des consquences des infections nosocomiales sur les patients, le ministre de la Sant et des Services sociaux a remis en question ses politiques en matire de prvention et de contrle des infections. Il a amen les tablissements revoir leurs procdures en matire dhygine et de salubrit. Cette prise de conscience affecte tous les secteurs. Les centres de radaptation qui grent des services daides techniques sont tout aussi concerns. Ils sont inclus dans lopration ministrielle visant liminer toute zone grise dans lattribution de responsabilits, notamment en rapport avec les divers quipements. En 1996, le Conseil consultatif sur les aides technologiques avait publi un document dorientation sur la valorisation des aides techniques dont un chapitre tait consacr leur nettoyage en fonction de leurs risques1. Toutefois, le nettoyage y est abord en fonction de la scurit pour la rattribution et non en fonction du personnel qui effectue lensemble des activits relies la valorisation. En 2003, le rapport dvaluation2 du projet de valorisation des aides la locomotion (RAMQ) recommandait le dveloppement dun protocole de nettoyage au regard des appareils valoriss3. Cette recommandation dcoulait de diverses constatations telles que le manque duniformit dans les procdures de nettoyage, la ncessit de tenir compte de lincidence croissante des infections nosocomiales et lutilisation de produits dsinfectants diffrents par les tablissements. Elle dcoulait aussi de lobligation que laide technique ne soit jamais biologiquement incompatible, hors normes, et quelle soit dsinfecte avec des produits reconnus selon des rgles approuves par un organisme public dont cest le mandat. Cette recommandation na pas eu de suites tangibles; aucune mesure concrte, rgle suivre, procdure ni aucun protocole nont t dvelopps depuis. Actuellement, lanalyse de la situation dmontre que les SAT utilisent des procdures diversifies dans le processus dentretien et de nettoyage de lensemble des aides techniques dont ils ont la charge.

1. Voir annexe 1. 2. Marcel Ct et Josette Tremblay, valuation du projet Valorisation des aides la locomotion, RAMQ, Qubec, 2003, 220 p., Recommandation Remise en tat, nettoyage, p. 122. 3. Dvelopper un protocole de nettoyage des aides la mobilit au regard des appareils valoriss, prts temporairement ou conservs pour apprentissage, qui soit approuv par un organisme public reconnu et quil devienne obligatoire, pour tous les tablissements publics de radaptation, par lentremise dun rglement . 5 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Contexte de la demande
Dans son rapport pour lanne 2005-2006, le Vrificateur gnral du Qubec a adress une recommandation au ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec et la Rgie de lassurance maladie du Qubec (RAMQ) concernant le nettoyage des fauteuils roulants valoriss pour la RAMQ. Cette demande sappuie sur lEntente entre la RAMQ et ltablissement4 au sujet de la valorisation des aides la locomotion. Dans cette entente, la section consacre la remise en tat dun appareil recyclable mentionne que lensemble des activits inclut le nettoyage et la dsinfection de lappareil pour assurer son innocuit selon les principes tablis dans le document du CCAT5 aux pages 371 et 379 Comme la soulign le Vrificateur gnral du Qubec la RAMQ et au Ministre6, le protocole reste dfinir. Reconnaissant la ncessit dexaminer la situation dans les SAT et de proposer une faon de faire, la RAMQ et le Ministre se sont entendus pour mettre sur pied un groupe de travail cette fin en dcembre 2008. La pandmie de grippe AH1N1 apprhende a retard la mise en uvre des travaux.

4. En 2000. 5. Marcel Ct, Document dorientation Valorisation des aides techniques, Conseil consultatif sur les aides technologiques, 15 octobre 1996, 466 p. 6. Nous avons recommand au Ministre et la Rgie de lassurance maladie du Qubec de diffuser des protocoles reconnus et standardiss pour assurer la qualit, la scurit et le nettoyage des fauteuils roulants , p. 162. Vrificateur gnral du Qubec, Rapport lAssemble nationale pour lanne 2005-2006, tome II, chapitre 6. Programmes daides techniques pour les personnes handicapes. Vrification mene auprs du ministre de la Sant et des Services sociaux, de la Rgie de lassurance maladie du Qubec, de lInstitut de radaptation en dficience physique de Qubec, de lInstitut de radaptation de Montral et dautres tablissements publics du rseau de la sant et des services sociaux, 189 p. 6 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Mandat du groupe de travail

Le mandat du groupe de travail est de produire un document encadrant les pratiques dhygine et de salubrit des fauteuils roulants lors du processus de valorisation dans les services daides techniques (SAT). Le groupe de travail sest donn deux objectifs atteindre : la scurit du personnel vis par le processus de collecte, de transport, de traitement et de rattribution des fauteuils roulants; la scurit de leurs destinataires (rattribution ou prt temporaire une personne admissible, vente un tablissement ou don un organisme daide internationale). cette fin, le groupe de travail a cherch : comprendre la mission des SAT et leur organisation lgard du processus de valorisation des fauteuils roulants, y compris leur rcupration et leur traitement; prciser les actions du processus, les risques inhrents et les tapes o des prcautions sont ncessaires; indiquer le moment optimal o devraient intervenir le nettoyage et la dsinfection des fauteuils roulants, ainsi que les quipements de nettoyage qui devraient tre disponibles afin de choisir la meilleure faon de faire dans chaque cas et selon le type de fauteuils roulants traiter. Le groupe de travail sest aussi interrog sur les risques de contamination des fauteuils roulants aprs leur utilisation par les usagers et la faon de les grer lors du processus de valorisation. Compte tenu de la diversit damnagement des SAT, de leur quipement, de lorganisation du processus de valorisation, ainsi que des pratiques bases sur des considrations diverses, le comit sest orient vers la dtermination de principes de base respecter. Ces principes constituent des lignes directrices mettant laccent sur les meilleures pratiques adopter lors de la valorisation des fauteuils roulants. Llaboration de ces lignes directrices lintention des SAT laisse aux milieux locaux la responsabilit dappliquer ces principes et lignes directrices et de les traduire dans des protocoles crits adapts leur situation.

7 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

1. Mission des SAT en dficience motrice accent sur le programme de valorisation des fauteuils roulants de la RAMQ
La mission gnrale dun service daides techniques (SAT) est dfinie par celle du centre dactivit Aides techniques (0350)7. Le service daides techniques dans un centre de radaptation soccupe de lattribution et de la rparation des aides techniques destines aux personnes prsentant des incapacits physiques dans le cadre de plans dintervention personnaliss de radaptation la suite dvaluations globales ou spcifiques. Ces aides techniques visent maintenir ou optimiser lautonomie des personnes et consistent en orthses, prothses, positionnements (aides techniques la posture), aides techniques la marche et aides techniques la locomotion. Les activits des SAT en rapport avec les aides techniques pour la dficience motrice font partie des activits accessoires autofinances des centres de radaptation. Le statut et la fonction des SAT les placent dans la mme situation que dautres services tels que la buanderie, la cuisine, etc. Ce qui veut dire que le service dhygine et salubrit nintervient que pour lentretien des locaux ou lors du grand mnage. Dans le cas des aides techniques, ce sont les SAT qui ont lexpertise et la responsabilit de sen occuper. Toutefois, jusqu maintenant, le constat est que les SAT ont des procdures diversifies dans le processus dentretien et de nettoyage de lensemble des aides techniques dont ils ont la charge. Le prsent document limite son analyse aux fauteuils roulants traiter dans le cadre du processus de valorisation mis sur pied par la Rgie de lassurance maladie du Qubec. Les services daides techniques viss sont ceux qui participent ce processus selon lentente explicite conclue avec la RAMQ.

2. Fauteuil roulant personnel dfinition

En milieu de radaptation, le fauteuil roulant est une aide technique la locomotion attribue aux personnes admissibles, selon les critres du programme de la RAMQ, afin doptimiser leur autonomie et damliorer leur qualit de vie. On parle ici dun fauteuil roulant personnel8, car il rpond aux besoins de la personne dans son environnement pour toutes ses activits dans la communaut. Lorsque le fauteuil roulant ne convient plus la personne, il est rcupr par le SAT afin dtre remis en tat et ainsi servir une autre personne ou utilis dautres fins; on parle ici de valorisation. Par contre, en milieu de soins, le fauteuil roulant nest pas attribu un usager sur une base exclusive ni permanente. Il fait partie dun parc de fauteuils roulants disponibles pour les patients qui en ont besoin pour leurs dplacements. Ces fauteuils roulants font partie du matriel de soins, dont les conditions dutilisation et dentretien les classent comme matriel non critique.

7. Normes et pratiques de gestion, vol. 1, chap. 4, p. 1-3, normes mises en vigueur le 1er avril 1985 et rvises le 1er avril 1998. 8. Voir aussi la dfinition dans le glossaire. 8 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

3. Processus de valorisation
Le processus de valorisation dune aide technique comme le fauteuil roulant comprend : la collecte externe, domicile ou dans un autre tablissement, et le transport de mme que la rception linterne au SAT; le tri des fauteuils roulants la suite dun examen prliminaire et lenregistrement au systme de gestion des aides techniques (GAT); la prise de dcision la suite dun examen approfondi quant : la rattribution une personne admissible aprs une remise en tat; le prt temporaire une personne pour essai ou durant le temps dune rparation de son fauteuil; la conservation aux fins de dmontage pour les pices ou les composants; la vente un tablissement (fauteuil de troisime vie); la donation un organisme daide internationale, dans le prsent cas Collaboration Sant Internationale; la mise au rebut pour les fauteuils dsuets, dans le respect des normes de lenvironnement.

4. Risques de transmission dagents infectieux

4.1 Risques relis la conception du fauteuil roulant et aux revtements utiliss

Le fauteuil roulant est une aide technique difficile nettoyer et dsinfecter en raison de sa conception gnrale. Les multiples replis, sinuosits et recoins favorisent la rtention de rsidus et rendent difficiles le nettoyage et la dsinfection. La composition en mousse du sige et du dossier et la prsence de tissus poreux en compliquent le nettoyage et la dsinfection. 4.2 Risques relis aux activits et ltat de la personne

Selon le niveau dincapacit de la personne, il est possible que le manque de dextrit ou le manque de contrle moteur favorise la prsence de souillures plus ou moins importantes sur son fauteuil personnel. Le risque de contamination du fauteuil roulant dcoule de ltat de la personne, des activits quelle exerce ainsi que des milieux quelle frquente, y compris lorsquelle se prsente en milieu de soins (clinique mdicale, clinique externe, urgences, etc.). Il vient de la combinaison de ce quon peut trouver sur ces fauteuils : - reste ou rsidu de nourriture sche, humide, grasse ou liquide, de liquides biologiques humains (urine, selles, sang); - liquide biologique animal (ex. : fiente doiseaux); - boue, etc.
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Selon le cas, on peut y trouver des agents infectieux, voire des parasites. Les rsidus peuvent constituer un milieu favorable la prolifration de microorganismes pathognes (bactrie, virus, champignon ou parasite) et pourraient causer une infection ou linfestation de parasites (ver, puceron, punaise). Bref, le fauteuil roulant peut reprsenter un risque pour lusager. De plus, lodeur qui sincruste dans le fauteuil est un irritant la fois pour lusager et pour le personnel dentretien. Cela peut tre un motif dlimination du fauteuil roulant si cette odeur ne peut tre limine. Les parties les plus exposes aux souillures sont les siges, les dossiers, les appuie-bras, les poignes, les roues ou le levier de contrle lectronique. Mais il peut arriver quun coulement de liquide biologique atteigne dautres parties du fauteuil. Le fauteuil doit tre nettoy et dsinfect afin que les microorganismes infectieux ou les parasites ne puissent subsister sur les surfaces. En principe, lentretien dun fauteuil roulant sinscrit dans le cadre des activits domestiques. Labsence dentretien rgulier peut reprsenter, dans certains cas, un risque pour lusager et son entourage. Lusager utilise quotidiennement son fauteuil roulant pour toutes ses activits, y compris son hygine personnelle. Le coussin de sige est donc utilis en permanence. Dans certains cas, sil y a problme dincontinence, il peut y avoir des souillures (liquide biologique) sur le coussin du sige. Le fait que ce soit une surface horizontale en augmente la capacit de rception et de rtention. Le risque de contact avec un agent infectieux pourrait ainsi tre accru pour lentourage. Globalement, le risque de transmission dagents infectieux reli au fauteuil personnel est plutt faible. 4.3 Risques relis au processus de valorisation lui-mme

Fondamentalement, le risque immdiat reli au processus de valorisation vise les travailleurs et, consquemment, les usagers ultrieurs. Il concerne aussi les conditions de transport des fauteuils et lenvironnement de travail du SAT. Les moments cls pour valuer ces risques sont : au moment de la collecte, du transport ainsi qu la rception; ltape prliminaire du tri et de linscription au registre jusquau rangement temporaire; lors des manipulations ncessaires la rattribution des fauteuils ou la mise au rebut. Les risques peuvent venir aussi de la cohabitation dquipements propres et souills (notamment dans le transport) et de la circulation entre zone propre et zone souille, ainsi que du non-respect des pratiques de base individuelles (lavage des mains, port de gants et autres accessoires de protection individuelle ou collective). Ils peuvent aussi venir dun manque de nettoyage et de dsinfection des objets et des surfaces de lenvironnement : clavier, outils qui doivent tre nettoys priodiquement. Les espaces ou matriels peuvent aussi tre contamins si les personnes ngligent les pratiques de base en cas dinfection personnelle.
10 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

5. Principes respecter
En conformit avec les pratiques de base relies la prvention de la transmission dinfection et les lignes directrices en hygine et salubrit, les grands principes respecter, du dbut jusqu la fin du processus de valorisation des fauteuils roulants, sont les suivants : refuser de prendre ou de recevoir un fauteuil roulant infest de parasites; liminer ou rejeter au dpart des fauteuils roulants ou des accessoires qui ne peuvent tre nettoys et dsinfects de faon adquate ni rendus visuellement propres et sans odeur; sassurer du cloisonnement du propre et du souill9; travailler au propre le plus tt possible dans le processus, cest--dire nettoyage le plus tt possible, ou ensachage en attendant; respecter les pratiques de base pour la protection personnelle; liminer les rebuts dans le respect des normes environnementales; sassurer de ne transfrer lexterne (transfert entre SAT, vente un tablissement, don CSI) que des fauteuils propres et rutilisables, sauf dans le cas des fauteuils roulants destins au rebut; prvoir, de la part du SAT, lquipement ncessaire pour effectuer le nettoyage et la dsinfection de faon scuritaire des fauteuils roulants personnels. 5.1 Refuser de prendre ou de recevoir un fauteuil roulant infest de parasites

Avant daccepter de prendre ou de recevoir un fauteuil roulant, une inspection pralable doit tre effectue pour dtecter la prsence ou non de parasites. Dans laffirmative, il faut refuser le fauteuil et faire rapport de la situation. 5.2 liminer ou rejeter au dpart des fauteuils roulants ou des accessoires qui ne peuvent tre nettoys et dsinfects de faon adquate ni rendus visuellement propres et sans odeur

Mme si un fauteuil roulant a t accept ou reu, le SAT doit liminer les accessoires (par exemple, des accessoires en mousse non recouverts dun tissu hydrofuge) ou le fauteuil dont on est incertain du rsultat du nettoyage et de la dsinfection. La pratique actuelle dans le cas des coussins de sige (surface horizontale et contact constant) est de les jeter sauf sils sont trs rcents et sil y a possibilit de les remettre neuf. Cette pratique ntant pas base sur des donnes probantes, des tests devraient tre faits afin de prciser les critres dlimination ou non des coussins de sige. Pour les coussins de dossier en mousse, la pratique est plus variable tant donn que la surface est verticale. Dans ce cas aussi, cette pratique devrait tre documente en vrifiant lintrieur dun certain nombre de coussins de dossier. Notamment, une exprience pourrait aussi tre mene visant vrifier les rsultats obtenus la suite dun nettoyage et dune dsinfection avec un jecteur extracteur.
9. Rgles de base en situation infectieuse : voir guides divers sur le C difficile, le SARM, etc. 11 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Enfin, en tout temps, compte tenu, dune part, de ltat du fauteuil ou de la situation dinfection rapporte et, dautre part, des moyens mettre en uvre pour le dcontaminer ou le rendre propre et des chances de russite, il peut tre prfrable de renoncer valoriser un fauteuil roulant. 5.3 Sassurer du cloisonnement du propre et du souill

Tant que les fauteuils roulants ne sont pas nettoys et dsinfects, le cloisonnement du propre et du souill simpose. Cela ne concerne pas seulement ltape dentreposage des fauteuils, mais toutes les tapes du processus de valorisation. Cette mesure vise la scurit de lenvironnement (zone, local ou lieu partags avec dautres fauteuils propres ou lors du dplacement ou du stockage de ces fauteuils). Elle comprend la ncessit de ranger les fauteuils roulants souills et propres dans des locaux spars, sinon il faut ensacher le dossier, les bras et le sige du fauteuil souill. Lensachement a pour but disoler les fauteuils souills des fauteuils propres. La manipulation du fauteuil souill suivie de celle dun fauteuil propre peut alors se faire sans risque de contaminer le fauteuil propre. Lensachement engendrera toutefois des frais additionnels pour lacquisition des sacs et contribuera augmenter les dchets. Il faut, de plus, sabstenir de circuler de la zone souille la zone propre. Par contre, si ces dplacements sont invitables, on doit adopter les mesures dhygine et de protection personnelle. 5.4 Travailler au propre le plus tt possible dans le processus, cest--dire nettoyage le plus tt possible, ou ensachage en attendant

Un nettoyage complet le plus tt dans le processus vise briser la chane de contacts avec les agents infectieux. En mme temps, la scurit du personnel affect aux diverses tches sen trouve accrue. Tout nettoyer avant de faire le tri et lenregistrement est la manire idale dassurer la sant et la scurit du personnel. Cela impliquerait de devoir traiter aussi les fauteuils roulants destins au rebut. Certes, ces fauteuils destins au rebut ne reprsentent quun trs petit nombre et un cot marginal. Cependant, il napparat pas pertinent dinvestir des ressources dans une telle entreprise sans confirmation des risques grer. Il est tout fait possible de se dpartir des fauteuils tels quels sans menacer la sant publique. Les personnes affectes cette tche au SAT doivent adopter les pratiques de base en protection personnelle et en protection de leur environnement de travail. Lors du tri et de lenregistrement, les prcautions dusage (lavage des mains, port de gants si ncessaire) doivent tre respectes, de mme que le cloisonnement du souill et du propre. Les fauteuils destins au rebut doivent tre rapidement transports ensachs, au local ou au conteneur prvu cette fin. Quant aux rcuprateurs, ils sont forms pour leur travail et connaissent les prcautions prendre face aux dangers du mtier. 5.5 Respecter les pratiques de base pour la protection personnelle

La pratique de base la plus importante est le lavage des mains aprs le contact avec un fauteuil roulant ou la manipulation de celui-ci. Au besoin, le port de gants est une autre barrire contre les
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microorganismes. Ces gants doivent tre rsistants. Le port dun vtement impermable, de bottes, de lunettes ou dune visire peut tre requis afin de se protger des claboussures durant un nettoyage manuel, sil y a un tel risque. Le respect des pratiques de base par le personnel est essentiel pour sa protection et pour limiter le risque de transmission. 5.6 liminer les rebuts dans le respect des normes environnementales

Les tablissements de sant et de services sociaux doivent respecter les lois et rglements du ministre du Dveloppement durable, de lEnvironnement et des Parcs (MDDEP). Ils doivent respecter les rglements municipaux relatifs aux dchets, notamment en ce qui concerne les dchets infests. Ils doivent suivre aussi les directives de la Direction de la sant publique sil y a lieu. Un organisme daide internationale ne doit pas tre confondu avec un rcuprateur de dchets. Ce nest pas dans sa mission et il na pas de permis cette fin. Selon la rglementation, un organisme daide internationale a le devoir dexpdier du matriel utile et fonctionnel vers les pays dans le besoin. 5.7 Sassurer de ne transfrer lexterne (transfert entre SAT, vente un tablissement, don CSI) que des fauteuils propres et rutilisables, sauf dans le cas des fauteuils roulants destins aux rebuts

Le principe de ne transfrer un quipement souill quau rebut et celui de travailler le plus tt possible au propre a pour effet de ne transfrer que des fauteuils propres lexterne, que ce soit entre SAT, un tablissement ou CSI. Tous les destinataires de fauteuils rutilisables sont donc galement protgs de contacts avec les agents infectieux qui pouvaient se trouver sur les fauteuils roulants. 5.8 Prvoir, de la part du SAT, lquipement ncessaire pour effectuer le nettoyage et la dsinfection de faon scuritaire des fauteuils roulants personnels

Lusager a la responsabilit premire de lentretien du fauteuil roulant qui lui a t attribu; il doit se proccuper dessuyer ou de faire essuyer les souillures sur son fauteuil roulant. Toutefois, les SAT ont la responsabilit de rpondre au besoin de nettoyage plus en profondeur. Ils devraient tre en mesure de fournir ce service aux usagers. On pourrait notamment porter une attention spciale aux usagers dont ltat les amne souiller lourdement leurs fauteuils roulants. Ce problme dhygine constitue un risque accru de contact avec un agent infectieux pour les personnes de lentourage de lusager ainsi que pour le personnel dentretien ou de valorisation des fauteuils roulants. Le fait pour un SAT de squiper pour le nettoyage et la dsinfection des fauteuils roulants personnels favorise aussi lapplication du principe de ne transfrer lexterne que des fauteuils propres.

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6. Collecte du fauteuil sur place

Concrtement, lors de la collecte sur place, le prpos met des gants au besoin et apporte une lampe de poche et une loupe, de grands sacs densachage adapts pour un fauteuil roulant manuel ou motoris. Le prpos inspecte dabord le coussin et le sige afin de sassurer quil ny a pas dinfestation de parasites. Dans laffirmative, il laisse le fauteuil sur place et avise le client de la situation pour la corriger. Dans la ngative, il remet le coussin sur le sige de faon pouvoir plier le fauteuil roulant manuel. Que le rsultat de son examen soit affirmatif ou ngatif, le prpos se lave par la suite les mains avec de leau et du savon ou avec du rince-mains. Sil porte des gants, il doit les enlever et les jeter avant de se laver les mains. Puis il prend un sac et ensache le fauteuil roulant manuel ou motoris quil doit embarquer dans le vhicule de transport.

7. Nettoyage et dsinfection
7.1 Rfrences sur les recommandations de nettoyage et de dsinfection

Recommandations gnrales : les fournisseurs De faon gnrale, les fournisseurs donnent peu dinformation pour le nettoyage des fauteuils roulants; les recommandations se limitent nettoyer les souillures le plus tt possible. Les produits recommands sont leau, le savon doux, les chiffons doux ou les ponges humides; les produits abrasifs sont viter. Les fournisseurs ne sobjectent pas lutilisation de machine laver automatise. Mais ils ne font aucune mention de la possibilit de situations infectieuses ni de la rsistance de leur fauteuil un traitement de dsinfection de niveau plus ou moins lev. Recommandations spcialises en prvention et contrle des infections (PCI) Les rfrences spcifiques concernant le nettoyage et la dsinfection des fauteuils roulants sont rares, souvent peu rcentes et sappliquent exclusivement aux milieux de soins. Pour des rfrences plus rcentes, il faut sen remettre aux directives concernant le nettoyage et la dsinfection du matriel ou de lquipement de soins. De faon gnrale, on recommande de nettoyer et de dsinfecter un fauteuil roulant avant sa rutilisation pour un autre patient. La rutilisation du matriel non critique ncessite un nettoyage et (ou) une dsinfection de faible niveau. En prsence de matires organiques liminer, des dtergents dsinfectants combins et faible niveau dactivit (dtergents germicides) sont souvent utiliss pour nettoyer des articles comme les fauteuils roulants10. Toutefois, dans certaines situations (SARM, Clostridium difficile), il est recommand que le matriel de soins et lquipement soient lusage exclusif du patient et quils soient nettoys et dsinfects avant toute utilisation pour un autre patient.

10. Sant Canada, Laboratoire de lutte contre la maladie, Bureau des maladies infectieuses, Infections nosocomiales et du travail, Guide de prvention des infections - Lavage des mains, nettoyage, dsinfection et strilisation dans les tablissements de sant, dcembre 1998, 57p. (http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/98pdf/cdr24s8f.pdf) 14 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Dans le cas du C difficile, lutilisation dune solution contenant du chlore est prfrable celle des lingettes primbibes dalcool ou dammonium quaternaire pour la dsinfection du matriel. Lapplication rpte dune solution dhypochlorite de sodium 5 000 ppm peut contribuer la dtrioration de certains matriaux. Selon le cas, on peut utiliser une solution deau de Javel 1:10 (1 partie deau de Javel et 9 parties deau = 5 000 ppm) frachement prpare et conserve labri de la lumire ou une solution tamponne11 1 600 ppm12. La solution doit tre prpare dune faon scuritaire; le port de lunettes protectrices, dun tablier et de gants peut tre ncessaire sil y a un risque dclaboussures. Leau de Javel ne doit pas tre mlange des produits acides ou des produits base dammoniaque, car le mlange produit un gaz toxique. Il existe toutefois des dtergents neutres compatibles que lon peut ajouter afin dassurer un bon nettoyage en plus de la dsinfection13. Leau utilise pour la prparation de la solution devrait tre tide, car une eau trop chaude favorise lmission de vapeurs toxiques. Les lignes directrices en hygine et salubrit concernant le C difficile proposent une procdure de nettoyage dsinfection en trois tapes, cest--dire un nettoyage avec un dtergent, un rinage leau claire, une dsinfection leau de Javel 5 000 ppm. Pour la protection de certains revtements, dont lacier, un rinage subsquent peut tre effectu aprs le dlai de contact de dix minutes avec le dsinfectant14. Dans le cas du SARM, lutilisation des dsinfectants habituels pour le nettoyage des surfaces est gnralement suffisante. Au moment dune closion, il sera peut-tre ncessaire de nettoyer et de dsinfecter avec un produit dont lefficacit est prouve15. 7.2 Nettoyage et dsinfection appropris la valorisation

Un SAT doit disposer dun local particulier pour le nettoyage et la dsinfection, suivant la rgle du cloisonnement entre le souill et le propre. Le nettoyage et la dsinfection sont confis au personnel dentretien des fauteuils roulants. Une tape pralable est ncessaire, soit le retrait des accessoires liminer. 7.2.1 Dshabillage du fauteuil des accessoires ne pas nettoyer ni dsinfecter Il est recommand de remplacer les pices qui peuvent tre difficilement nettoyes et dsinfectes, soit les pices suivantes : coussins de sige; autres accessoires problmatiques composs de mousse16.

11 Solution tampon ajoute un liquide pour en maintenir le pH. Voir aussi les rfrences aux notes 14 et 15. 12 Pastilles de dichloroisocyanurate de sodium (NaDCC). 13. Comit sur les infections nosocomiales du Qubec, INSPQ, Prvention et contrle de la diarrhe nosocomiale associe au Clostridium difficile au Qubec. Lignes directrices pour les tablissements de soins, 3e dition, fvrier 2005, p. 16. 14. Groupe de travail Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales, Mesures dhygine et de salubrit au regard du Clostridium difficile. Lignes directrices, MSSS, mai 2008, 22 p., p. 10. 15. Comit sur les infections nosocomiales du Qubec, INSPQ, Mesures de prvention et de contrle des infections Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM) au Qubec, 2e dition, version intrimaire 2006, 72 p. + annexes. 16. Voir les points 5.2 et 7.2.3 ainsi que les notes 20, 21 et 22. 15 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

7.2.2

Accessoires exigeant un traitement spcial

Les accessoires exigeant un traitement spcial correspondent aux lments suivants : composantes lectroniques Leau tant viter ainsi que lalcool, un ammonium quaternaire de dernire gnration (virucide) est un produit qui peut tre utilis, mais en quantit limite. En milieu industriel, on utilise aussi la vapeur sche pour le nettoyage de ce type de composantes. moyeux o il y a prsence dhuile Un ammonium quaternaire de dernire gnration peut tre utilis, de mme que la vapeur sche. accumulateurs Les accumulateurs ne sont pas soumis au lavage ni la dsinfection pour des raisons de scurit. De plus, leur localisation les protge dj des salets et de la contamination. siges et dossiers Il faut utiliser les produits dentretien recommands par les fabricants de fauteuils pour le matriel des siges et des dossiers. Il est essentiel que lors de lachat, les mthodes de nettoyage soient donnes par le fournisseur. Il faudrait voir la rsistance des revtements aux divers traitements la vapeur disponibles. diverses attelles ou accessoires mtalliques Lammonium quaternaire convient mieux pour lentretien de ces accessoires en mtal. Si on utilise du peroxyde ou de leau de Javel, il faudra prvoir un rinage subsquent aprs le respect du temps de contact. Le traitement la vapeur est aussi considrer. 7.2.3 Nettoyage et dsinfection manuels

Le nettoyage et la dsinfection manuels devraient se faire dans un local rserv cette fin. Une telle salle de lavage est susceptible de contenir plusieurs quipements afin de pouvoir nettoyer et dsinfecter les fauteuils ne pouvant tre traits dans la machine automatise, tels que les fauteuils motoriss17 : quipement la vapeur sche18;

17. La venue sur le march de laveuses automatises pour les lits dhpital engendre une demande de lits lectriques qui peuvent tre nettoys et dsinfects de cette faon. La mme situation pourrait se produire dans le cas des fauteuils roulants motoriss. 18. Au sujet de lefficacit de lutilisation de la vapeur sche contre les agents pathognes, voir larticle de Benjamin D. Tanner, Reduction in infection risk through treatment of microbially contaminated surfaces with a novel, portable, saturated steam vapor disinfection system , AJIC, vol. 37, no 1, February 2009, p. 20-27. 16 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

 quipement la vapeur avec ou sans aspiration deau19, 20. Lquipement la vapeur sche est recommand pour le nettoyage des quipements lectroniques parce quils sont sensibles lhumidit. Lquipement la vapeur sans aspiration deau a pour effet de disperser les salets avec la pression et ncessite un essuyage. Un quipement la vapeur avec aspiration deau vite cet inconvnient. Les quipements la vapeur ne devraient pas ncessiter lutilisation de produits chimiques, compte tenu de la temprature de la vapeur deau. Mais certains quipements permettent lajout de produits chimiques. Lefficacit de dsinfection de ces quipements dpend de la temprature de la vapeur, du temps de contact et de la distance entre la buse vapeur et le matriel dsinfecter21. Certains revtements peuvent ne pas rsister ces conditions dutilisation. Des tests pralables peuvent tre ncessaires. quipement haute pression deau avec aspiration deau (injecteur-extracteur) ou sans aspiration deau. Les quipements haute pression deau sont susceptibles de ncessiter une opration de dsinfection parce que la temprature de leau peut ne pas tre suffisante pour assurer ltat microbiologique souhait du fauteuil roulant. Une opration manuelle doit prvoir un bon rinage et un schage, lair ou avec des linges ou du papier. Il faut prvoir aussi le drainage des tubulures et des recoins des fauteuils roulants. Lamnagement de travail doit tenir compte de la sant et de la scurit au travail des prposs. Avantages Le nettoyage et la dsinfection manuels sont parfois invitables et les seuls efficaces dans certaines circonstances o les fauteuils sont encrasss et doivent tre brosss. Cest aussi incontournable dans le cas des fauteuils motoriss. Lopration manuelle permet de la flexibilit dans lopration et un bon contrle du rsultat. Inconvnients Un nettoyage et une dsinfection manuelle exposent le prpos aux claboussures deau additionne de dtergent ou de dsinfectant. Lopration exige le port de vtements ou de matriel de protection. Une telle opration exige aussi un bon drainage de la pice, ainsi quune ventilation pour contrler lhumidit et lvacuation des missions. Le prpos travaille dans un milieu humide. Il faut prvoir une aire de schage lair ou la main et protger les fauteuils une fois lopration termine.
19. Pour obtenir de linformation ce sujet, consulter la rfrence bibliographique suivante : Jean-Christophe Hilaire, cadre infirmier hyginiste au Centre hospitalier de Versailles. 20. Voir aussi O. Meunier, C. Meisterman et A. Schwebel, Efficacit et limites des nettoyeurs vapeurs en milieu hospitalier , Pathologie Biologie, vol. 57, no 3, 2009 (mai), p. 252-257. 21. Suivre attentivement les directives du fabricant. 17 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

7.2.4

Nettoyage et dsinfection automatiss (fauteuils roulants manuels et bases de positionnement)22

Lopration de nettoyage et de dsinfection peut tre effectue laide dune machine laver automatise qui comprend tous les cycles de prnettoyage, nettoyage, dsinfection, rinage et schage. Avantages Cette opration permet lapplication dune procdure aux conditions idales de nettoyage, respectes de faon constante, dans la mesure o la machine est bien entretenue. La machine laver automatise permet aussi : lutilisation de produits moins forts ou moins toxiques tout en tant efficaces pour dsinfecter le fauteuil roulant; une action en trois tapes : rinage pralable, nettoyage action dtergente, rinage et schage, cette dernire tape en milieu ferm, lair libre, pression, ou opration manuelle avec des linges ou du papier absorbant; une temprature de leau chaude contrle naffectant pas le travailleur; un temps de contact assur; un produit dtergent dtermin; une action mcanique rpte, assure par une basse pression de leau. Le personnel nest pas expos leau ni aux produits nettoyants ou dsinfectants. Les fauteuils roulants manuels qui y passent ne ncessitent aucune autre intervention de dsinfection par la suite. Inconvnients Linstallation ncessite de lespace et un amnagement cette fin. Le cot dachat initial et les frais dentretien sont considrer. Une telle machine ne permet pas dliminer le nettoyage et la dsinfection manuelle que ncessitent les fauteuils roulants motoriss. la sortie, il faut vrifier la prsence de rsidus deau dans les tubulures, coins et recoins des fauteuils roulants et les liminer de la faon la plus approprie. 7.2.5 Nettoyage des outils, des salles de travail et du vhicule de transport des fauteuils roulants

Les outils, quipements et surfaces de travail doivent tre nettoys priodiquement avec un produit appropri. Il en est de mme de lespace cargo des vhicules de transport ainsi que des salles de travail.

22. Voir note 18. 18 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

8. Choix des produits ou des procds utiliser23

Cette section ne prsente que des considrations gnrales. Le choix du produit nest pas lunique proccupation retenir des lignes directrices. Le produit utilis peut dailleurs varier selon le risque et la menace enrayer, la stratgie pour le faire, les matriaux traiter, de mme que les produits disponibles sur le march. De faon gnrale, les produits choisir pour le nettoyage et la dsinfection de toute surface doivent respecter certains critres. Le critre fondamental est lefficacit reconnue24 du produit ou du procd pour rpondre lobjectif poursuivi. Dans le cas dun fauteuil roulant personnel, les objectifs poursuivis sont les suivants : dloger la salet, la graisse ou les rsidus de toutes sortes qui pourraient tre prsents et donner au fauteuil une allure propre; dtruire ou neutraliser les agents pathognes prsents ou prsums prsents selon lanalyse de risque. Or, il est rare que lon sache de quels agents pathognes il sagit dans chaque cas. Cest pourquoi il faut viser un produit qui a un spectre defficacit assez large, sans tre maximal. En mme temps, le choix du produit ou du procd doit tenir compte de son effet sur : les revtements ou les surfaces; lenvironnement (manation toxique et autre) pour la qualit de lair; le personnel qui lutilise; les personnes dans lentourage (ractions allergiques et autres). Compte tenu de lanalyse de risque, de ltat de la majorit des fauteuils rcuprs, des rsultats obtenus dans les milieux de soins avec les modes dentretien de leur parc de fauteuils roulants25, une gestion raisonnable du risque permettrait dutiliser une procdure la vapeur26 ou, dfaut, un nettoyage pression avec un produit dtergent dsinfectant. Si on doit utiliser leau de Javel, il faudra prvoir nettoyer et rincer avant son application. Un autre rinage, aprs le temps de contact, est particulirement recommand aprs lutilisation de leau de Javel ou du peroxyde afin de protger le mtal.

23. Richard Massicotte et autres, Dsinfectants et dsinfection en hygine et salubrit : principes fondamentaux, Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec, 2009, 73 p. (En ligne) (www.msss.gouv.qc.ca/hygiene-salubrite) 24. Documentation scientifique, reconnaissance dun organisme en autorit comme Sant Canada, ou mention dans des directives ministrielles. 25. Voir larticle de rfrence de Jean-Christophe Hilaire, cadre infirmier hyginiste au Centre hospitalier de Versailles. 26. Voir larticle de Benjamin D. Tanner en bibliographie. 19 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Un schage pression est aussi recommand afin dliminer linfiltration deau dans les tubulures et interstices. Le schage lair libre compltera le processus. Dans un processus automatis, le cycle normal comprend un prlavage, un nettoyage et un rinage, tapes compltes par un schage lair chaud ou lair ambiant. Le nettoyage et la dsinfection en milieu ferm permettent daugmenter la temprature de leau et dobtenir une efficacit plus grande sur les agents pathognes prsents sans crer dmanations nfastes pour lemploy. Le schage lair chaud est plus rapide et augmente leffet de dsinfection. Toutefois, la sortie, il faut toujours vrifier la prsence de rsidus deau dans les tubulures et les recoins. Selon ltat du fauteuil, un prlavage ou prrinage pression ou encore un brossage de certaines parties est ncessaire afin dliminer des rsidus incrusts. Si on utilise un quipement automatis, on devrait obtenir le mme rsultat avec un double cycle partiel ou total de nettoyage et de dsinfection. Pour les cas documents de contamination, il faut se rfrer aux lignes directrices ou au guide explicite existant sur le nettoyage et la dsinfection des surfaces pour lagent pathogne vis. Au besoin, on peut consulter les professionnels en prvention et contrle des infections, en hygine et salubrit et en sant et scurit au travail pour les produits utiliser et la procdure suivre. Il y a lieu de consulter les guides produits par le ministre de la Sant et des Services sociaux sur les mesures de prvention des infections27. Les produits doivent aussi tre reconnus par Sant Canada tant au point de vue de leur toxicit que de leur efficacit dsinfectante en milieu de sant ou de soins.

9. Responsabilit de lapplication et du suivi

Il appartient au directeur gnral de sassurer que ltablissement prenne connaissance des principes gnraux dhygine et de salubrit appliquer par le Service daides techniques du processus de valorisation des fauteuils roulants et en tienne compte dans son fonctionnement. Ltablissement doit rdiger les protocoles de nettoyage et de dsinfection des fauteuils roulants lors de leur valorisation. Le protocole devra tenir compte des principes noncs dans ce document et de lorganisation du processus de valorisation dans ledit tablissement. Un suivi des actions pourrait tre effectu par un mcanisme appropri dterminer par le Ministre et ses partenaires. Lapplication concrte et le suivi des mesures dcoulant des pratiques de base en prvention de la transmission dagents infectieux par lentremise des surfaces durant lensemble du processus de valorisation relvent de lunit responsable du programme des services daides techniques. Cette unit serait bien avise de travailler en collaboration avec le comit de prvention et de contrle des infections (PCI), si un tel comit existe dans ltablissement. Dans le cas contraire, elle devrait pouvoir compter sur lexpertise dune infirmire ou dun infirmier en prvention et contrle des infections qui travaillerait en collaboration avec le responsable en hygine et salubrit. En tout temps et surtout dans des situations dinfections particulires, la direction des services daides
27. http://msss.gouv.qc.ca/sujets/prob_sante/nosocomiales/index.php?Publications-1 http://www.inspq.qc.ca/aspx/fr/publications_cinq.aspx?sortcode=1.53.54.58.60.62 20 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

techniques doit sen remettre aux stratgies et aux directives formules en matire de prvention et de contrle des infections, dont dcoulent les stratgies dhygine et de salubrit. Le choix des dsinfectants utiliss doit tre entrin par le comit de PCI de ltablissement ou par lquipe PCI et hygine et salubrit. Pour le choix des dtergents et autres produits de nettoyage, il est conseill de consulter le responsable en hygine et salubrit.

10. Conclusion
Ce document sintresse aux risques de contacts avec des agents infectieux dans le cadre de la valorisation des fauteuils roulants ainsi quaux risques relis au processus mme de valorisation. partir de lanalyse effectue, il sen dgage des principes suivre et des rgles appliquer. Celles-ci sinspirent de rgles applicables dans la gestion des risques de contamination et de transmission dinfection par lentremise de surfaces. Ce document peut servir dexemple pour la gestion de lensemble des aides techniques. Une analyse du risque doit couvrir les risques de contamination des surfaces ltude et les risques de transmission dinfection des personnes la suite de contacts avec ces surfaces. Il importe de bien prciser les processus et les risques, quil sagisse dun service de prt ou dun processus de valorisation.

21 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Glossaire
Aide technique : Tout appareil visant corriger une dficience, compenser une incapacit, prvenir ou rduire une situation de handicap (CCAT-1994). Les aides techniques sont rgies par une norme internationale, ISO 9999.2007. Le comit technique TC-173 soccupe des appareils et accessoires fonctionnels destins aux personnes handicapes et le sous-comit TC-173/SC 1 traite des fauteuils roulants. Centre de rcupration : Lieu o sont effectus la collecte, le tri et le traitement des aides techniques inutilises en vue de les valoriser ou de les liminer . (CCAT-1994) Collecte : Opration qui consiste recueillir des aides techniques inutilises pour les acheminer ensuite vers un centre de rcupration. (CCAT-1996) Contamination : Prsence dagents pathognes ou de microorganismes sur un objet ou une surface. Contamination croise : Transfert de germes pathognes dune surface une autre par des contacts successifs entre ces deux surfaces ou par les mains, etc. Dsinfection : Traitement qui permet dliminer la plupart des agents pathognes prsents sur un objet ou une surface. Dsinfection de faible niveau : Niveau de dsinfection requis lorsquon traite du matriel non critique (qui nentre pas en contact avec le patient ou qui touche la peau intacte du patient, mais non les muqueuses). La dsinfection de faible niveau tue la plupart des bactries vgtatives, certains champignons et certains virus envelopps. Elle ne tue pas les mycobactries ni les spores. Pour la rutilisation de ce matriel, un nettoyage rgulier avec de leau et un dtergent est habituellement suffisant. On peut aussi utiliser des dtergents-dsinfectants combins ou dtergents germicides. Dsinfection de niveau intermdiaire : Niveau de dsinfection requis lorsquon traite du matriel semi-critique (qui entre en contact avec la peau non intacte ou les muqueuses). Les dsinfectants de niveau intermdiaire tuent les bactries vgtatives, la plupart des virus et des champignons, mais non les spores bactriennes. Dsinfection de haut niveau : Niveau de dsinfection plus lev lorsquon traite du matriel semi-critique. Ce procd dtruit les bactries vgtatives, les mycobactries, les champignons, les virus envelopps ou non, mais pas ncessairement les spores bactriennes. Les produits chimiques qui permettent
22 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

dobtenir une dsinfection de haut niveau du matriel doivent tre capables de le striliser lorsque le temps de contact est prolong. limination : Opration qui consiste rejeter tout rsidu. Note : Cette opration fera en sorte que lon confiera les rsidus un lieu denfouissement ou une usine dincinration . (CCAT-1996) Ensachage : Enveloppement, avec un sac ou une pellicule plastique, du fauteuil roulant partir du haut jusqu la mi-roue. Entreposage : Fait de conserver, dans une banque ou une rserve, des aides ou des parties daides techniques, rcupres . (CCAT-1996) Fauteuil roulant personnel : Fauteuil roulant attribu une personne par lentremise du programme gr par la Rgie de lassurance maladie du Qubec (RAMQ) ou attribu par un autre organisme ou quune personne sest procur par elle-mme. Le qualificatif personnel est utilis pour distinguer cet appareil du fauteuil prt dans les milieux de soins pour le transport ou le dplacement des patients. Dans le document, on vise particulirement le fauteuil attribu par lentremise du programme de la RAMQ. Hygine : Rgles et procdures suivre relatives la propret des surfaces et des lieux. Matriel mdical : Le systme de classification (E.H. Spaulding) rpartit le matriel mdical, lquipement et le matriel chirurgical en trois catgories, selon le risque dinfection li leur utilisation : non critique, semi-critique ou critique. Nettoyage : Action de nettoyer, de rendre propre, et exempte de souillure apparente, une surface. Pratiques de base : Les pratiques de base sont des mesures appliquer en tout temps visant prvenir la transmission de linfection dune personne une autre ou par lentremise de surfaces ou de matriel de soins avec lesquels une personne peut tre en contact. Ces pratiques visent prvenir tout contact avec du sang ou des liquides biologiques. Parmi ces mesures, on compte lhygine des mains, le port de gants, de masque, de lunettes, dcran facial, de blouse, ainsi que les mesures dhygine et salubrit, etc. Prcautions additionnelles : En prsence dune infection, les prcautions additionnelles sont des mesures qui sajoutent aux pratiques de base afin de limiter la propagation de linfection en tenant compte du mode de transmission : par contact, par gouttelettes, par voie arienne. Ces prcautions additionnelles
23 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

peuvent inclure des mesures particulires de nettoyage des surfaces dans lenvironnement immdiat et priphrique des activits de soins. En priphrie, on trouve laccueil, les salles dattente, les toilettes publiques, etc. Procdure de nettoyage dsinfection : La procdure de nettoyage dsinfection dfinit les tapes suivre afin deffectuer le nettoyage et la dsinfection. La procdure peut comprendre une quatre tapes et tre mme prcde dun prlavage ou dun dshabillage des lments jeter (comme les coussins de sige en mousse dans le cas des fauteuils roulants). La procdure trois tapes (recommande pour lutilisation de leau de Javel dans le cas de C difficile28) comprend un lavage, suivi dun rinage puis dune dsinfection. Parfois, la protection de la surface exige un rinage subsquent aprs le temps de contact du dsinfectant. La procdure deux tapes comprend un nettoyage (lavage) et une dsinfection. Enfin, lorsquil est possible dutiliser un produit combinant un dtergent et un dsinfectant, la procdure peut se limiter une tape. Le choix dune procdure dpend de la rsistance du microorganisme contrer sur les surfaces et du niveau defficacit recherch en termes de dsinfection (faible, intermdiaire ou haute). Le choix dpend aussi de ltat des surfaces. Rebut : Toute partie daide technique quon ne peut plus utiliser et qui peut tre rgnre . (CCAT-1996) Remise en tat : Se dit dune aide, ou dune partie daide technique, laquelle on a rendu son apparence initiale ou quon rend nouveau utilisable . (CCAT-1996) Rserve : Lieu o sont dposes les aides, ou les parties daides techniques, rcupres qui ne rpondent pas aux critres de rattribution et qui sont destines la rgnration ou la mise aux dchets . (CCAT-1996) Salubrit : Rgles et procdures suivre en vue dassurer la propret des surfaces et des lieux ainsi que ltat sanitaire ou microbien des surfaces utiliser. Surface haut risque : Toute surface ou tout matriel pouvant tre potentiellement en contact avec le patient, y compris une surface susceptible dtre contamine par le sang ou les liquides biologiques.

28. Groupe de travail Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales, Mesures dhygine et de salubrit au regard du Clostridium difficile - Lignes directrices, Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec, Gouvernement du Qubec, 2008, 22 p. (www.msss.gouv.qc.ca/hygiene-salubrite). 24 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Surface faible risque : Toute surface ou tout matriel peu susceptible dtre en contact avec un patient. Il est toutefois possible quun effet cumulatif dans le temps produise une contamination significative. Tri : Opration consistant classer, selon des catgories et des critres dtermins, des aides, ou des parties daides techniques, inutilises. Note : Le tri seffectue diffrentes tapes, lors de la collecte, avant ou pendant le traitement . (CCAT-1996) Valorisation : Ensemble des procds visant tirer parti de faon maximale dune aide, ou dune partie daide technique rcupre. Note : Ce terme gnrique couvre la rutilisation, le remploi, la rgnration et le recyclage . (CCAT-1994; CCAT-1996) Par ce processus, une deuxime vie, voire une troisime vie, est donne une aide technique usage. Virucide : Agent physique ou chimique dsinfectant qui inactive ou dtruit les virus.

25 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Bibliographie
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26 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Comit sur les infections nosocomiales du Qubec (INSPQ), Mesures de prvention et de contrle des infections Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM) au Qubec, 2e dition, version intrimaire 2006, 72 p. + annexes. Ct, Marcel, Conseil consultatif sur les aides technologiques, Document dorientation. Valorisation des aides techniques, 15 octobre 1996, 466 p., section 7.3, Nettoyage. Ct, Marcel, Josette Tremblay et Som inc., valuation du projet Valorisation des aides la locomotion, Rgie de lassurance maladie du Qubec, septembre 2003, Annexe 1, Activits de valorisation et modalits de fonctionnement du projet pilote portant sur la valorisation des fauteuils roulants et des bases de positionnement, p. 1-17, Comm. 021/00-06-08. DNA/Colmar Ribeauvill, Transhygine entretient les fauteuils roulants : Une unit mobile pour ceux qui ne le sont pas , Dernires nouvelles dAlsace, no 36, samedi 11 fvrier 2006, LOF Co 03. DNA/Ribeauvill et sa rgion Ribeauvill/Inventions, De lor au concours Lpine , Dernires nouvelles dAlsace, no 110, jeudi 11 mai 2006. Falk, Pamela S., How Can VRE Infections Be Prevented in Surgery?, 3 juillet 2009, 5 p. http://www.vpico.com/articlemanager/printerfriendly.aspx?article=59661 Fleming, Jean, Environmental Surface Disinfection : Meeting Best Practices for Infection Prevention , Infection Control Today (ICT), 31 mai 2007. http://www.infectioncontroltoday.com/articles/761feat2.html Fondaction Alsace/Jacques Dambron et Jacques Vital, Portage Prix dencouragement du jury Transhygine Ribeauvill, France, Articles de presse. http://www.fondaction-alsace.com/anne_1992.html Groupe de travail Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales, Lignes directrices en hygine et salubrit. Analyse et concertation, Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec, Gouvernement du Qubec, mai 2006, 51 p. www.msss.gouv.qc.ca/hygiene-salubrite Groupe de travail Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales, Mesures dhygine et de salubrit au regard du Clostridium difficile. Lignes directrices, Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux du Qubec, Gouvernement du Qubec, 2008, 22 p. www.msss.gouv.qc.ca/hygiene-salubrite Hilaire, Jean-Christophe, Retour dexprience de lutilisation de nettoyeurs vapeur dans un centre hospitalier, Centre hospitalier de Versailles, Runion de formation du rseau coCLINNOR, Rouen, 19 novembre 2009, 34 diapositives. Source consulte le 8 septembre 2010. http://trouveur.chu-rouen.fr/CClin/Coclinnor/documents_coclinnor/formations/19%2011%2009/1%2 0-%20Utilisation%20de%20la%20vapeur%20pour%20l%27entretien%20des%20locaux.pdf Inglis, Marjory, MRSA, Wheelchair fear in The Courier.
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Tanner Benjamin D., Reduction in infection risk through treatment of microbially contaminated surfaces with a novel, portable, saturated steam vapor disinfection system , American Journal of Infection Control (AJIC), vol 37, no 1, February 2009, p. 20-27. http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=21152059 University of California, San Francisco (UCSF), Medical Center Infection Control Manual, Section 6.36, Written 9/02, Revised 3/03, 10/06, Cleaning and Disinfecting Patient Care Equipment, 6 p. http://infectioncontrol.ucsfmedicalcenter.org/html/ICManual.html University of Texas Medical Branch (UTMB), Policies & Procedures. Institutional Handbook of Operating Procedures (IHOP), Section UTMB On-line Documentation Subject Healthcare Epidemiology Policies and Procedures Topic : Prevention and Control of Clostridium difficile Phase II, Policy 01.43 11.09.06 II C, p. 1. http://www.utmb.edu/policies_And_Procedures/Departmental/Healthcare_Epidemiology_Policies/in dex.htm VA Midwest Health Care Network, Take Ten : Clean Hands Saves Life , Veterans Health, Spring/Summer 2008, p. 4-5. Vrificateur gnral du Qubec, Rapport lAssemble nationale pour lanne 2005-2006, Tome II, chap. 6, Programmes daides techniques pour les personnes handicapes. Vrification mene auprs du ministre de la Sant et des Services sociaux, de la Rgie de lassurance maladie du Qubec, de lInstitut de radaptation en dficience physique de Qubec, de lInstitut de radaptation de Montral et dautres tablissements publics du rseau de la sant et des services sociaux,189 p. Ville dOttawa/City of Ottawa, Stratgies de contrle des infections dans les foyers de soins de longue dure et les maisons de retraite, CON018709, 2 p. http://www.ottawa.ca/residents/health/support/professionals/outbreak/respiratory/ic_ltc_fr.html World Health Organization, Practical Guidelines for Infection Control in Healthcare Facilities, no 8, December 2003, 74 p. http://whqlibdoc.who.int/wpro/2003/a82694.pdf

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Annexe 1 Conseil consultatif sur les aides technologiques Valorisation des aides techniques et leurs risques29
Tout en reconnaissant que le risque de transmission dinfection par les aides techniques est moins grand que par les instruments mdicaux, ce risque nest pas nul. Une des principales mesures de scurit applicables toutes les aides techniques dans un projet de valorisation est le nettoyage des aides destines la rattribution, quels que soient les lieux o elles se trouvent. Do limportance de connatre davantage les meilleures mthodes de nettoyage et les produits les plus efficaces pour dtruire ou rendre inoffensifs les microorganismes pathognes, avant leur rattribution. Retenons aussi que la section 7.3 intitule Nettoyage du document du CCAT rappelle : le principe des prcautions universelles selon lequel tous les objets qui entrent en contact avec une personne doivent tre nettoys en fonction du risque le plus lev quils peuvent reprsenter30; la classification des objets de Spaulding en fonction de leur risque (critique, semi-critique ou non critique). Ainsi, les diverses aides techniques sont classes selon leur risque de transmission dinfection et le degr de dsinfection recommander31 : risque lev et strilisation : par exemple, larynx artificiels, masques buccaux et aspirateurs de scrtions; risque intermdiaire et degr de dsinfection plus ou moins svre selon la configuration externe et lutilisation : par exemple, aides laudition; risque intermdiaire et haut degr de dsinfection : par exemple, orthses cervicales avec halo, et certaines orthses de fracture; risque faible et dsinfection ordinaire : par exemple, fauteuils roulants et aides visuelles. La section mentionne aussi que lentreposage ne peut tre ignor compte tenu de la possibilit que les aides techniques soient contamines cette tape32.

29. Marcel Ct, Document dorientation Valorisation des aides techniques, Conseil consultatif sur les aides technologiques, 15 octobre 1996, 466 p.(REVOIR MISE EN PAGE DE CETTE NOTE : rtablir espacement entre numro et texte.) 30. Idem point 7.3.2, p. 364. 31. Idem p. 369. 32. Idem point 7.3.1, p. 363. 31 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Annexe 2 Tableau Rsum - Principes respecter

Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation - Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Refuser de prendre ou de recevoir un fauteuil roulant infest de parasites. liminer ou rejeter au dpart des fauteuils roulants ou des accessoires qui ne peuvent tre nettoys et dsinfects de faon adquate ni rendus visuellement propres et sans odeur. Sassurer du cloisonnement du propre et du souill. Travailler au propre le plus tt possible dans le processus, cest--dire nettoyage le plus tt possible, ou ensachage en attendant. Respecter les pratiques de base (lavage des mains, port de gants et port dun vtement ou dune visire impermable aux claboussures lors du lavage manuel pression, etc.). liminer les rebuts dans le respect des normes environnementales. Sassurer de ne transfrer lexterne (transfert entre SAT, vente un tablissement, don CSI) que des fauteuils propres et rutilisables, sauf dans le cas des fauteuils roulants destins au rebut). Prvoir, de la part du SAT, lquipement ncessaire pour effectuer le nettoyage et la dsinfection de faon scuritaire des fauteuils roulants personnels. Choix de produits ou de procds Tenir compte du personnel et de lenvironnement dans le choix des produits et des procds. Sassurer, lors dune contamination confirme, de suivre les directives particulires de lquipe de PCI,(utiliser une procdure la vapeur ou dfaut un nettoyage pression avec un produit dtergent dsinfectant). Respecter les tapes recommandes (si on utilise leau de Javel, nettoyer et rincer avant son utilisation). Si on utilise leau de Javel ou le peroxyde, rincer aprs le temps de contact afin de protger le mtal. Prvoir un schage pression afin dliminer linfiltration deau dans les tubulures et interstices. Le schage lair libre compltera le processus. Suivre les instructions dutilisation de la machine (dans un processus automatis) et vrifier, la sortie, la prsence de rsidus deau dans les tubulures et les recoins. Effectuer, au besoin, un prlavage ou un prrinage pression, ou un brossage de certaines parties afin dliminer des rsidus incrusts (si on a un quipement automatis, on devrait obtenir le mme rsultat avec un double cycle partiel ou total de nettoyage et de dsinfection). Sassurer que les produits soient reconnus par Sant Canada tant au point de vue de la toxicit que de lefficacit dsinfectante.

32 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

Responsabilit de la direction dtablissement Sassurer de la diffusion, de la connaissance et de lapplication des principes dans ltablissement. Responsabilit du responsable de SAT Rdiger des protocoles concernant lhygine et la salubrit des fauteuils roulants valoriss.

33 Lignes directrices lintention des services daides techniques des centres de radaptation : Principes gnraux dhygine et de salubrit applicables dans le processus de valorisation des fauteuils roulants de la Rgie de lassurance maladie du Qubec

www.msss.gouv.qc.ca/hygiene-salubrite

10-209-03W