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B 160
Post-partum
Surveillance clinique, allaitement et ses complications
PR Michel HERLICOVIEZ
Clinique de gynécologie-obstétrique, hôpital Clémenceau, 14033 Caen Cedex.
• La contraception est abordée au cours de cette consul- • Les péritonites généralisées sont exceptionnelles.
tation qui est aussi le moment de discuter régulation des • Les thrombophlébites pelviennes suppurées des gros
naissances et de mettre au point la contraception définitive. troncs veineux latéro-utérins sont secondaires à une
• Le vécu de l’accouchement et l’état de l’enfant sont endométrite. Les signes généraux sont inquiétants, la
abordés ainsi que le déroulement de la grossesse, de température est désarticulée, associée à des frissons ; on
l’accouchement, du point de vue médical, bien sûr mais recherche des signes de phlébite pelvienne : douleur
aussi psychologique. Il faut demander des nouvelles de latéro-utérine, empâtement ou cordon unilatéral doulou-
l’enfant, souvent présent à la consultation et laisser la reux. L’évolution est marquée par l’extension de la
femme exprimer sa joie, mais aussi ses difficultés et son thrombose et l’apparition de métastases.
appréhension à l’évocation de la reprise de son activité • Les septicémies puerpérales sont gravissimes.
professionnelle.
Bénéfices
PROLACTINE OCYTOCINE
Le lait maternel est l’aliment naturel du nouveau-né.
• Le colostrum précédant la montée laiteuse est très
ACINI : précieux ; sa valeur nutritive est exceptionnelle : moins
ACINI : sucré que le lait et plus riche en protéines, il est facile à
SÉCRÉTION
CONTRACTION digérer et bien assimilé ; par ailleurs, sa richesse en anti-
DES FIBRES corps est un atout efficace dans la lutte contre les infec-
MUSCULAIRES
tions bactériennes et virales.
ET ÉVACUATION
• Le lait maternel prend le relais du colostrum à partir
du 4e jour et sa composition est idéale pour le nouveau-né
dont il assure la croissance harmonieuse. Il est recommandé
Entretien de la sécrétion lactée. chez l’enfant de petit poids et tout particulièrement chez le
prématuré : sa composition est parfaitement adaptée ; sa
digestibilité est parfaite ; il protège des infections digestives
et respiratoires.
Modalités • Le bénéfice psychologique est obtenu par le contact
1. Mise en route étroit et l’établissement du lien mère-enfant. Toutefois,
l’allaitement nécessite une certaine motivation de la part
La mise au sein doit être faite dès que possible, en salle de la mère et s’il doit être conseillé ne doit jamais être
d’accouchement, afin de favoriser la montée laiteuse. imposé.
2. Installation
Il faut conseiller aux femmes d’adopter une position Inhibition de la lactation
confortable : assise, dos maintenu, l’enfant doit être
Les femmes qui ne souhaitent pas allaiter doivent
placé à hauteur du mamelon qu’il doit admettre entière-
recevoir, dès le jour de l’accouchement, un inhibiteur de
ment dans sa bouche. Après les 2 premiers jours où les
la prolactine ; il s’agit de la bromocriptine (Parlodel,
tétées sont courtes et fréquentes et où les 2 seins sont
proposés, on conseille d’espacer progressivement les Norprolac) prescrite à raison de 2 comprimés par jour
tétées (toutes les 4 h environ), tout en mettant l’enfant au pendant 3 semaines. Les premiers jours du traitement, la
sein dès qu’il réclame. Il faut alterner les seins une fois prise de bromocriptine doit être fractionnée afin d’éviter
sur 2 et ne pas laisser l’enfant au sein trop longtemps (20 des sensations vertigineuses.
min environ).
Complications
3. Montée laiteuse
La montée laiteuse se produit le 3e ou le 4e jour et se Elles sont essentiellement dues à une mise en route de
traduit par une élévation thermique modérée (38 à 38,5 ˚C) l’allaitement inadaptée et à une mauvaise hygiène locale.
et un gonflement des seins qui deviennent tendus. C’est 1. Engorgement mammaire
une journée délicate car l’enfant qui a perdu 1/10e de
son poids devient plus exigeant car il a faim alors que la Il survient en général aux alentours du 3e jour du post-
sécrétion lactée est tout juste en train de s’installer. partum, en général associé à une montée laiteuse retardée
L’équipe médicale doit alors être présente pour éviter que la femme tente de favoriser par des boissons trop
que la femme ne se décourage. abondantes ; il se manifeste par des seins tendus, durs et
douloureux, se vidant mal.
4. Hygiène Le traitement est local : douches chaudes sur les seins ;
Les règles élémentaires d’hygiène doivent être respectées petites doses d’ocytocine avant les tétées afin d’améliorer
(se laver les mains et nettoyer les mamelons au sérum l’excrétion lactée, utilisation en dernier recours d’un
physiologique avant et après chaque tétée sans les irriter). tire-lait électrique.
Son dépistage précoce permet une prise en charge Points Forts à retenir
adaptée ; il pourrait éviter, chez l’enfant, l’apparition
ultérieure de troubles du comportement et de retards • La période des suites de couches est marquée
d’acquisition. par la disparition progressive des modifications
3. Psychose puerpérale gravidiques de l’organisme maternel.
Elle survient dans environ 0,2 % des naissances. Il s’agit • Dans les suites de l’accouchement, la surveillance
d’un état confuso-onirique aigu. porte sur les risques hémorragique, infectieux
Elle survient brutalement, 12 à 15 jours après l’accouche- et thrombo-embolique veineux.
ment ; elle est marquée par une confusion avec désorienta- • La mise en route de l’allaitement maternel
tion, des troubles de l’identification des proches et des nécessite toutes les attentions, afin de favoriser
manifestations oniriques avec, en particulier, des tableaux son bon déroulement ultérieur.
inquiétants voire terrifiants. On peut voir apparaître • Cette période est également idéale
parfois un état mélancolique ou un état pseudo-maniaque. pour promouvoir la contraception.
L’évolution peut être très dangereuse avec risque de • Enfin, la fréquence de la dépression du post-
suicide, ou d’infanticide. Le traitement doit comporter partum doit attirer toute notre vigilance en raison
l’isolement en milieu psychiatrique et aboutit habituel- des risques encourus par la mère et l’enfant.
lement à la guérison totale à distance. ■