Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales

Protocole de surveillance du SARM

Surveillance du
Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM)
dans les tablissements de sant participant au PCSIN

Version dcembre2006


Personnes ressources

Laboratoire

D
r
Michael Mulvey
Tlphone : 204-789-2133
Courriel : Michael_mulvey@phac-aspc.gc.ca
Laboratoire national de microbiologie
1015, rue Arlington
Winnipeg (Manitoba) R3E 3R2

Questionnaires :

Katie Cassidy
Agente de surveillance du PCSIN
Tlphone : 613-954-1718
Tlcopieur : 613-946-0678
Courriel : katie_cassidy@phac-aspc.gc.ca
Section des infections nosocomiales et professionnelles
Pice 1408
100, promenade Eglantine, indice de ladresse : 0601E2
Ottawa (Ontario) K1A 0K9





INTRODUCTION

Avant 1995, aucunes donnes nationales dcrivant lincidence et
lpidmiologie du SARM ntaient disponibles au Canada. En 1995, un
programme de surveillance nationale du SARM a t lanc dans les hpitaux
sentinelles participant au Programme canadien de surveillance des infections
nosocomiales (PCSIN) qui est en cours depuis ce temps.

Le Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales (PCSIN)
est le fruit dun effort de collaboration entre le Comit canadien
dpidmiologistes hospitaliers (CCEH), un sous-comit de lAssociation pour la
microbiologie mdicale et linfectiologie (AMMI) et le Centre de prvention et de
contrle des maladies infectieuses (CPCMI) de lAgence de sant publique du
Canada.

Le PCSIN sest fix comme objectif, en 1994, de produire des taux et des
tendances des infections nosocomiales dans les tablissements de sant
canadiens, ce qui permet dtablir des comparaisons des taux (points de
repre) et de fournir des rponses fondes sur des rsultats scientifiques et
pouvant tre utilises aux fins de llaboration de lignes directrices nationales
sur des questions cliniques en matire dinfections nosocomiales. En 2006, le
rseau du PCSIN comptait 48 tablissements sentinelles du CCEH (il peut
sagir de rseaux runissant plus dun hpital), de mme que
huit tablissements pdiatriques autonomes et 29 membres du CCEH de
neuf provinces.

Les membres du CCEH collaborent au PCSIN en faisant partie de
sous-comits qui dirigent llaboration, la mise en uvre et lanalyse des
projets de surveillance du PCSIN. Il est frquent que les hpitaux associs au
CCEH confient des professionnels en prvention des infections (PPI) le soin
de siger ces comits. Les membres du CCEH participent de leur plein gr
aux projets du PCSIN en recueillant des donnes normalises, individuelles,
non nominales sur les patients hospitaliss. Les donnes sont transmises au
PCSIN des fins de regroupement et danalyse.

Les donnes sur le SARM qui ont t recueillies correspondent tous les cas
de SARM nouvellement diagnostiqus dans les hpitaux associs au
CCEH. Sont inclus dans ces donnes les cas de colonisation par le SARM
diagnostiqus dans le cadre denqutes sur la prvalence ou denqutes sur
une flambe. Sils se transforment en cas dinfection, ils ne seront pas de
nouveau compts puisquils ne peuvent ltre quune fois, moins quune autre
souche ne soit lorigine de la rinfection de ces patients un autre moment.
Par consquent, les taux produits tiennent compte de ces limites (seuls sont
pris en considration les tablissements o le CCEH exerce une surveillance et
les cas nouvellement diagnostiqus ) et doivent tre interprts la lumire
de ces faits.


BUTS ET OBJECTIFS

Les objectifs du projet de surveillance en question sont les suivants :
1. Dterminer lincidence et le fardeau de la maladie associs au SARM dans
les hpitaux participant au PCSIN.
2. Dcrire lpidmiologie du SARM au Canada.
3. Procder la caractrisation molculaire des souches de SARM au
Canada.

MTHODOLOGIE

Critres dinclusion dans le programme de surveillance du SARM

Dfinition dun cas de SARM :
isolement du Staphylococcus aureus prlev sur nimporte quel site
de lorganisme
ET
rsistance de lisolat loxacilline
ET
patient doit tre admis lhpital.

ET
il sagit dun des cas de SARM nouvellement diagnostiqus un
tablissement associ au CCEH
o Sont pris en compte :
- Les cas de SARM diagnostiqus pour la premire fois;
- Les cas qui ont dj t diagnostiqus dans dautres
tablissements non viss par la surveillance exerce par le -
CCEH (car nous nous intressons aux cas de SARM
nouvellement diagnostiqus dans les tablissements o le
CCEH exerce une surveillance);
- Les cas qui ont dj t diagnostiqus dans votre
tablissement mais qui sont de nouveaux cas. Il ne peut sagir
que de patients dj diagnostiqus comme des personnes
autrefois colonises ou infectes par une autre souche. Cela
signifie que la personne en question a de nouveau t
expose au SARM et a acquis une autre souche de ce virus
provenant dune autre source (attribution dun nouveau code
de patient).

Ne sont PAS PRIS EN COMPTE :
- Les cas de SARM dj diagnostiqus dans dautres
tablissements o le CCEH exerce une surveillance;
- Les cas signals dans les urgences, les cliniques ou autres
services de consultations externes;
- Les cas de personnes radmises pour le SARM ( moins quil
ne sagisse dune souche diffrente).


Dfinition de lexpression infection associe la prestation de soins de
sant :
Une fois que le SARM a t diagnostiqu chez un patient, le cas est inscrit
dans la catgorie des infections associes la prestation de soins de sant au
mieux de la connaissance du praticien. La dcision de ce dernier doit tre
fonde sur les facteurs suivants :

- la dure du sjour lhpital avant que le diagnostic de SARM ne
soit pos (gnralement > 72 heures);
- la connaissance de ltat du patient quant aux SARM;
- la date dadmission;
- la dure du sjour lhpital;
- une hospitalisation antrieure ou dautres antcdents hospitaliers
(patient dj admis au cours des 12 derniers mois);
- le secteur do provient le patient (p. ex. soins de longue dure)

Dfinition de lexpression infection associe la prestation de
soins de sant touchant un nouveau-n :
Un cas de SARM diagnostiqu chez un nouveau-n peut tre considr
comme li la prestation de soins de sant si la mre na pas t
diagnostique porteuse de SARM au moment de ladmission et sil ny a
pas de raison pidmiologique de croire quelle tait colonise avant
ladmission, mme si le nouveau-n a moins de 48 heures. Sil sagit
dun nouveau-n transfr dun autre tablissement, linfection aux
SARM peut tre classe dans la catgorie de celles associes la
prestation de soins de sant si la prsence de lorganisme na pas t
signale et sil ny a pas de raison pidmiologique de croire que
lacquisition sest produite avant le transfert.

Dfinition de linfection acquise dans la communaut :
Pas de facteurs de risque reconnus associs la prestation de soins de
sant, et :
(i) patient hospitalis < 72 heures;
(ii) pas dantcdents de SARM;
(iii) pas dappareils mdicaux, p. ex. cathters urinaires, tubes
i.v., sondes dalimentation, trachotomie, accs vasculaire
pour hmodialyse, etc.
(iv) pas dhospitalisation, de chirurgie ou de dialyse dans
lanne prcdant la culture ayant permis de diagnostiquer
des SARM;
(v) pas de sjour dans un tablissement de soins de longue
dure dans lanne prcdant la culture ayant permis de
diagnostiquer des SARM.


Collecte des donnes
Donnes pidmiologiques
Dans le cas du SARM, la surveillance est effectue par les laboratoires.
Lorsquun laboratoire diagnostique, pour la premire fois, le SARM chez une
personne hospitalise, le professionnel en prvention des infections (PPI) doit
en tre avis. Une tude du dossier sera alors effectue aux fins de collecte de
donnes dmographiques et cliniques concernant le patient et ces
renseignements seront consigns.

Les lments de donnes suivants font partie de ceux qui sont recueillis :
Identificateur unique
Date de naissance
Sexe
Origine ethnique
Date de la culture
Raison de la culture
Lieu dacquisition du SARM (infection nosocomiale ou acquise dans la
communautaire)
Site anatomique de lisolement du SARM

Les donnes seront recueillies laide de formulaires normaliss dextraction
des donnes qui sont rviss au dbut de chaque anne (annexe B). Les
rvisions ces formulaires doivent tre apportes par le groupe de travail du
SARM. Des suggestions quant aux rvisions apporter sont recueillies durant
toute lanne de surveillance et font ensuite lobjet de discussions avec les
membres du groupe de travail la fin de lanne. Les responsables de la
collecte des donnes sont encourags faire des commentaires en vue
damliorer le mcanisme de surveillance. Les dfinitions et les directives
additionnelles concernant ltablissement de ce formulaire figurent aux annexes
C et D.

Saisie des donnes dans le systme WEBBS
Tous les cas de SARM doivent tre introduits dans le systme WEBBS laide
des crans de saisie des donnes de surveillance sur Internet. En cas derreur,
des modifications peuvent tre apportes aux donnes. Toutefois, aucune
modification ne doit tre apporte lorsque ltat du patient change, passant de
colonis infect, alors que cette personne avait lorigine t diagnostique
comme colonise.

Donnes servant de dnominateurs aux fins de calcul des taux
Pour obtenir le dnominateur ncessaire aux fins du calcul des taux nationaux
de SARM, chaque tablissement de sant participant tablit chaque anne le
profil de lhpital. Au nombre des donnes figurant sur ce profil, signalons le
nombre disolats de Staphylococcus aureus tests chaque anne, le nombre
annuel dadmissions de patients lhpital et le nombre annuel de
jours-patients passs lhpital.



Donnes transmises par les laboratoires
Les isolats SARM seront envoys au Laboratoire national de microbiologie
(LNM) de Winnipeg. leur arrive, les cultures seront ensemences en stries
pour assurer leur puret et stockes. Une double srie de souches sera
envoye au laboratoire de Sunnybrook aux fins de stockage et de tests
additionnels. Les souches seront confirmes comme des cas de SARM par
raction en chane de la polymrase (PCR) qui permet de dtecter le gne
mecA. Les isolats SARM seront soumis des preuves de sensibilit et au
typage molculaire laide de llectrophorse sur gel en champ puls (EGCP).
Dans certains cas, quelques-unes des souches feront lobjet dune
caractrisation plus pousse laide du typage gnomique multilocus, du
dpistage du gne de la leucocidine de Panton-Valentine (PVL) et du typage
de la cassette chromosomique du staphylocoque (SCCmec).


Critres adopts en 2007 pour ce qui est des isolats :

Seuls les isolats cliniques rsultant en une infection doivent tre envoys au
laboratoire. Par consquent, il nest pas ncessaire denvoyer au Laboratoire
national de microbiologie (LNM) les isolats de patients qui ne sont que
coloniss ou les isolats cliniques auxquels aucune infection nest associe. Il
est donc essentiel que les PPI indiquent leurs laboratoires quels isolats
(seulement ceux provenant de patients isols) doivent tre conservs et
envoys au LNM tant donn que les laboratoires ne seront pas en mesure de
faire cette distinction. Ce critre diffre des exigences des annes antrieures.
Ce nouveau critre en vertu duquel seuls les isolats cliniques infects seront
transmis au LNM permettra de rduire sensiblement le nombre disolats
autrefois expdis ce laboratoire. Les tablissements dclarant un grand ou
un petit nombre de sites (SARM) doivent faire parvenir au LNM TOUS leurs
isolats cliniques infects.

Les isolats doivent tre envoys ladresse suivante :

D
r
Michael Mulvey
Laboratoire national de microbiologie
1015, rue Arlington.
Winnipeg (Manitoba) R3E 3R2
Tl. : 204-789-2133
Utiliser le numro de facturation de FedEx : 2299-8435-7

Priode de surveillance
La surveillance du SARM a dbut en janvier 1995 et se poursuivra dans le
cadre dun projet de surveillance permanent du PCSIN.


ANALYSE ET VALUATION

Les tablissements o le CCEH exerce une surveillance rempliront les
formulaires de collecte des donnes sur les patients qui seront introduits dans
le site de surveillance par Internet du systme WEBBS qui est rattach au
PCSIN ou qui seront mis en lots et envoys chaque mois la Section des
infections nosocomiales et professionnelles (SINP) de lAgence de sant
publique du Canada aux fins de saisie des donnes.

Les taux nationaux de SARM seront calculs en fonction des jours-patients,
des isolats de Staphylococcus aureus ayant fait lobjet dun test et des
admissions de patients. Les taux rgionaux et nationaux seront diffuss.
Lincidence du SARM parmi les patients hospitaliss, les tendances
gographiques et lpidmiologie descriptive du SARM seront dclares dans
le cadre des rapports, des prsentations et des publications du PCSIN.

THIQUE
Mme sil sagit dun projet de surveillance dobservation qui nentrane aucune
modification des soins prodigus aux patients, il se peut que certains
tablissements hospitaliers doivent obtenir une approbation dontologique. La
surveillance des infections nosocomiales est un volet courant du contrle de la
qualit et des soins prodigus aux patients dans les tablissements de sant
au Canada et, par consquent, le consentement clair nest pas ncessaire.
Lidentificateur unique associ au nom du patient nest utilis quaux fins
didentification des patients dans ltablissement local o le CCEH exerce une
surveillance et ne doit pas tre communiqu lAgence de sant publique du
Canada. Toutes les donnes soumises sont strictement confidentielles.


Annexes jointes :

Annexe A : Questionnaire concernant les cas de SARM
Annexe B : Dfinitions des cas et dictionnaire des donnes











Annexe A :

Surveillance du Staphylococcus aureus (SARM) rsistant la
mthicilline
Questionnaire 2007 concernant les cas nouvellement
diagnostiqus

1. N
o
de ltablissement o le CCEH exerce une
surveillance (vous trouverez des explications dans les
notes dtailles ci-jointes)


2. Code didentification unique (doit comprendre le
numro de ltablissement, lanne et le code
trois caractres, p. ex. 07A-07-001)


3. Date de naissance


______/______/______
jour mois anne

4. Date dadmission
______/______/______
jour mois anne

5. Sexe
Homme
Femme

6. Origine ethnique
Non-membre dune Premire nation
Membre dune Premire nation
Indtermin

7. Quelle est la date de la culture ayant permis de
conclure lexistence de ce cas nouvellement
diagnostiqu de SARM?


______/______/______
jour mois anne

8. Pour quelles raisons a-t-on effectu la premire
culture ayant permis de dpister les SARM? (Cocher
une seule rponse)
Tests dadmission
Autres tests
Isolat clinique
Autre indication (veuillez prciser) :
____________________________

9. O les SARM ont-ils t acquis? (Cocher une seule
rponse)
Infection associe la prestation de soins
de sant dans
votre tablissement
autre tablissement de soins de
courte dure
un tablissement de soins de longue
dure
un autre contexte dexposition des
soins de sant

Infection acquise dans la communaut
(hospitalisation < 72 heures, pas
dantcdents de SARM, pas dadmission
dans un centre hospitalier ou un
tablissement de soins de longue dure
au cours des 12 derniers mois, pas de
matriels mdicaux)
Sil sagit dune infection acquise dans la
communaut, indiquer le code postal de
ladresse domiciliaire du patient
(trois premiers chiffres seulement)
___ ___ ___
Indtermin


10. Sur le plan pidmiologique, existe-t-il un lien entre
ce patient et dautres qui se trouvent dans votre
tablissement?
Oui
Non

Dans quel(s) site(s) le SARM a-t-il t isol? (mise en culture ayant donn des rsultats positifs)

Site du prlvement dont la mise en
culture a donn des rsultats positifs
1
(Cocher chaque site de prlvement
associ une culture positive)
Infection ou colonisation
Sang Infection
Plaie opratoire Infection Colonisation
Autre tissu cutan ou mou /brlure Infection Colonisation
Expectoration / respiratoire Infection Colonisation
Urine Infection Colonisation
Nez .. Colonisation
Rectum / rgion pri-anale / prine Infection Colonisation
11.
Autre (veuillez
prciser) :____________
_________________________________

Infection Colonisation
12. De quel genre dinfection sagit-il?
(Au moment o le patient a t diagnostiqu pour la
premire fois, dans les 72 heures suivant la culture
initiale ou infection associe lpisode dont il est
question en loccurrence au mieux de la
connaissance du PPI)
Cocher toutes celles qui sont pertinentes.
pas dinfection
infection des voies urinaires
fasciite ncrosante
plaie opratoire
autre (veuillez prciser) :
____________________________
____________________________
pneumonie, non ncrosante
pneumonie ncrosante
infection des tissus mous, non
ncrosante
plaie opratoire, non ncrosante
ostomylite
infection du sang associe
lutilisation dun cathter
bactrimie, source inconnue
endocardite
mningite
conjonctivite
arthrite/bursite septique
autre (veuillez prciser)
_____________
_________________________________


ANNEXE B :

Questionnaire du SARM Dictionnaire des donnes- dfinitions et notes

Dans les directives ci-dessous, les chiffres renvoient aux questions du
formulaire de surveillance.
1. N
o
de ltablissement o le CCEH exerce une surveillance :
Il sagit du code alphanumrique trois caractres attribu
votre tablissement. Il commence toujours par les deux chiffres
dsignant le membre de votre personnel sigeant au CCEH :
p. ex. 07, 15, qui sont suivis de la lettre attribue par le membre
du CCEH ltablissement en question : p. ex. A, B, C, etc. Le n
o

de chaque tablissement o le CCEH exerce une surveillance
doit demeurer invariable pour lensemble des projets de
surveillance du CCEH/PCSIN et comprend toujours les
trois caractres du code alphanumrique dsignant
ltablissement o le CCEH exerce une surveillance : p. ex. 07A,
15A.
2. Identificateur unique :
Ce code ne doit jamais comprendre plus de huit caractres. Ces
huit caractres sont les suivants : n
o
de ltablissement o le
CCEH exerce une surveillance comprenant trois caractres
(p. ex. 09A), lanne de dpistage du cas de SARM (p. ex. 05), et
le numro attribu au cas (le premier cas diagnostiqu porte le
numro 001 et la numration se poursuit de la sorte mesure
quun cas sajoute). Par exemple, pour un tablissement, le
premier cas devrait porter le numro 09A05001. Le
trente cinquime cas devrait porter le numro 09A05035, et ainsi
de suite. Ce code doit figurer sur lisolat de laboratoire. Sil sagit
dun cas de rinfection, veuillez attribuer un autre identificateur de
patient.
3. Date de naissance :
Veuillez indiquer le jour (##), le mois (p. ex. mai) et lanne (2006)
dans cet ordre
4. Date dadmission :
Veuillez indiquer, dans cet ordre, le jour (##), le mois (p. ex. mai)
et lanne (2006) de ladmission du patient hospitalis.
5. Sexe :
Cocher Homme ou Femme selon le cas
6. Origine ethnique :
Lorigine ethnique est indique par le patient. Lorsque vous
remplissez le questionnaire, demandez au patient : Vous
considrez-vous comme un membre dune Premire nation
canadienne, par exemple, un Inuit, un Autochtone, un Indien, un
Mtis, etc. Si le patient rpond Oui cette question, veuillez
cocher Membre dune Premire nation . Si le patient ne rpond
pas par laffirmative, cocher Non-membre dune Premire
nation .

7. Quelle est la date de la culture positive tablissant
lexistence dun cas nouvellement diagnostiqu de
SARM? :
La culture de SARM est dfinie comme suit : croissance de S.
aureus, dont la CMI de loxacilline >=4 mg/ml, dans un milieu de
culture contenant de loxacilline et prsence de PFP2a dtecte
grce lpreuve dagglutination au latex. Inscrire le jour (##), le
mois (p. ex. mai) et lanne (2006) du dpistage, mais seulement
pour les cas nouvellement diagnostiqus de SARM (Incident).

8. Pour quelles raisons a-t-on effectu la culture? Cocher la
bonne rponse.

Tests ladmission - La culture a t effectue dans le cadre
dun protocole dadmission en vertu duquel les patients doivent
subir une srie de tests visant dterminer la prsence ou
labsence de SARM.

Isolat clinique Les cultures ont t effectues la demande
dun mdecin en raison de lexistence dindications cliniques ou
de cas prsums dinfection.

Autres tests Ces cultures ont t effectues dans le cadre de
la lutte contre des flambes ou grappes dinfection, de tests de
contact, de transfert ou de prvalence ou dautres tests de
dpistage du SARM. Ces cultures nauraient
pas t effectues couramment et nont pas t utilises comme
isolat clinique.

Autre indication comprend toute autre indication non numre
ci-dessus.


9. O les SARM ont-ils t acquis?
Infection associe la prestation de soins de sant :
Un fois que le patient est diagnostiqu porteur de SARM, il est
plac dans la catgorie des infections qui, au mieux de la
connaissance du praticien, sont associes la prestation de
soins de sant. Le praticien doit fonder sa dcision sur lexamen
des facteurs suivants :
- dure de lhospitalisation avant le dpistage des SARM
(> 72 heures);
- connaissance de ltat antrieur du patient quant aux SARM;
- date dadmission
- dure du sjour lhpital
- hospitalisations antrieures (prcdente admission au cours des
12 derniers mois);
- secteur do provient le patient.


Dfinition de linfection associe la prestation de soins de
sant touchant un nouveau-n :
Un cas de SARM diagnostiqu chez un nouveau-n peut tre
considr comme li la prestation de soins de sant si la mre
na pas t diagnostique porteuse de SARM au moment de
ladmission et sil ny a pas de raison pidmiologique de croire
quelle tait colonise avant ladmission, mme si le nouveau-n
a moins de 48 heures. Sil sagit dun nouveau-n transfr dun
autre tablissement, linfection aux SARM peut tre classe dans
la catgorie de celles associes la prestation de soins de sant
si la prsence de lorganisme na pas t signale et sil ny a pas
de raison pidmiologique de croire que lacquisition sest
produite avant le transfert.

Dfinition de linfection acquise dans la communaut :
Pas de facteurs de risque reconnus associs la prestation de
soins de sant, et :
(vi) patient hospitalis < 72 heures;
(vii) pas dantcdents de SARM;
(viii) pas de matriels mdicaux, p. ex. cathters urinaires,
tubes i.v., sondes dalimentation, trachotomie, accs
vasculaire pour hmodialyse, etc.;
(ix) pas dhospitalisation, de chirurgie ou de dialyse dans
lanne prcdant la culture ayant permis de diagnostiquer
des SARM;
(x) pas de sjour dans un tablissement de soins de longue
dure dans lanne prcdant la culture ayant permis de
diagnostiquer des SARM.


10. Lien pidmiologique :
Il sagit des cas de SARM pour lesquels on prsume quil existe
un lien pidmiologique avec un autre patient diagnostiqu porteur
de SARM dans votre tablissement (p. ex. expositions communes,
partage dune chambre, contact avec des travailleurs de la sant
touchs, contact avec un autre patient porteur de SARM). Au mieux
de votre connaissance, indiquer sil existe un lien pidmiologique
entre le patient en question et tout autre patient porteur de SARM
dans votre tablissement. Cocher Oui ou Non.










11. Dans quel(s) site(s) le SARM a-t-il t isol? (mise en culture
ayant donn des rsultats positifs)
Pour rpondre cette question, veuillez remplir le tableau :

1. Cocher la (les) case(s) de la colonne Culture positive pour
chaque site o la prsence de SARM a t isole.
2. Dans la deuxime colonne, indiquer si la culture pour laquelle des
rsultats positifs ont t obtenus signifiait que le patient tait
infect ou colonis. Linfection aux SARM est lie la prsence
dune infection caractrise par des signes ou des symptmes
associs aux infections aux SARM. La colonisation aux SARM est
lie la prsence de SARM sur la peau, dans des plaies
opratoires, les tissus mous, le nez, les expectorations, lurine ou
dautres sites ne prsentant pas de signe clinique ou de
symptme dinfection.


12. De quel genre dinfection sagit-il?
Le genre dinfection diagnostique chez le patient laide des
dfinitions ou critres de la NNIS (lexique des infections
nosocomiales). Les paramtres de temps dans ce cas sont les
suivants : temps ncessaire la mise en culture, 72 heures
prcdant la mise en culture ou infection associe la culture au
mieux de la connaissance du PPI. Ces paramtres de temps sont
fixs afin de faciliter la collecte des donnes et dliminer la
ncessit dun suivi.