Universit des Sciences de la Sant

Dr THAIHOA Weygand

Facult de Mdecine
Module de Gyncologie Obsttrique
Anne universitaire 2011-2012

MENOPAUSE
I-

GNRALIT

Gs;muxgarrbs;kenSamBg).
(KWCaeBlbBab;mx
u garTaMgBIr

La mnopause est dfinie par lpuisement de la fonction ovarienne (

C'est--dire la fin de la fonction endocrinienne et reproductive

rbs;kenSamBgKW muxgarbeBajGrmUn nigmuxgarbeBajCaemCIvit).

Lge moyen de la mnopause est en gnral de 48 52ans.
Toutes les femmes hystrectomises avec conservation dun ou des deux ovaires ne sont pas

cMeBaHsEI dl)anTTYlkarvHkat;s,n edaymanTukkenSamBgmag rWTaMgsgxag minTan;dl;eBl

mnopauses (

eT). Certes, elles nont plus de rgles mais la fonction ovarienne reste fonctionn
jusqu lge habituel de la mnopause (sT
I aMgenaHminmanrdUveToteTeRkaykarkat;s,nEt ovaire
enAmandMenIrkarenAeLIy dUcenHKat;minTan;dl;eBl mnopause eT).
mnopause

II-

DIAGNOSTIC DE LA MNOPAUSE
1- Clinique
Lge de la patiente est un lment essentiel pour penser la mnopause.
Linterrogatoire peut nous guider savoir lge de survenue de la mnopause dans la famille.
La mnopause correspond la dernire menstruation chez la femme (mnompause

KWRtUvnwgrdUvcugeRkaybMputrbs;sI). Etant donn que les femmes de cette tranche dge ont souvent
des troubles menstruels, larrt dfinitif des rgles ne peut tre quaprs un an sans rgles

edaysarsEI dlsti enAGayuenHeRcInEtmanrdUvmineTogTat; dUcenHcat;TukCardUvcugeRkaybMputsMrab;Kat; luHRta

ryeBlmYyqaMeRkaymkKat;enAEtminmanmkrdUveTot). Le diagnostic est alors toujours rtrospectif
(kareFVIeraKvinicyKWmanlkN rtrospectif).
(

La patiente se plaint en gnral des bouffes de chaleur et des sueurs nocturnes

sEI tgEttj EtrBIecjcMhayekA nigEbkejIsenAeBlyb;). Lintensit de ces symptmes est variable

dune patiente lautre et en relation avec la carence oestrognique (kMrwtneraKsBaa KWERbRbYl
BIsImyY eTAsmI YyeTot nigTak;TgeTAnwgkgVHCatiGrmUnGWsEhSn).
(

Autres signes sont aussi prsents au cours de la mnopause : nervosit, dpression, diminution
de libido, vieillissement, chute des cheveux, scheresse vaginale, dyspareunie
1

2- Test au progestatif
En cas de doute sur le statut de carence oestrognique, on peut faire un test au progestatif. Ce
teste consiste en administration de progestatif naturel (Duphaston 20mg/j) pendant 10 jours.
Chez les patientes non mnopauses, sous limprgnation oestrognique, lendomtre contient
des rcepteurs de progestatif et se dveloppe pendant la prise de ce produit

cMeBaHsEI dlminTan;Gs;rdUvedaysarCatiGWsEhSnmankMrwtx<s; eFVIeGayRsTab;rdUvGacTTYlskmPaBrbs;

GrmUn progestatif RsTab;rdUvnwgeFVIkarlUtlas;enAeBlmanfaM progestatif). A larrt de progestatif, il
(

sagit alors une hmorragie de privation qui est due une chute hormonale entranant par

enAeBlQb;faM progestatif nwgekItman hmorragie

EdlCakarFak;QambNalmkBIkarRsutcuHrbs;CatiGrmUn nigbNaleGaymankarrebIkRsTab;

consquence une desquamation endomtriale (

de privation

rdUv).
En revanche, ltat de carence oestrognique (strogne < 30pg/ml), lendomtre est
dpourvu

de

rcepteurs

de

progestatifs

pyeTAvijenAsanPaBkgVH

oestrogne

RsTab;rdUvminTTYlskmPaBrbs; progestatif eT). Ladministration de progestatifs nentrane pas de

dveloppement endomtrial (kareRbIR)as;faM progestatif KWminbNaleGaymankar lUtlas; rbs;RsTab;
rdUveT). A larrt de progestatifs, il nexiste donc pas dhmorragie de privation (enAeBlQb;fa M
progestatif KWminman hmorragie de privation eT).
3- Biologie
Du fait que les activits gnitales sont assures par le bon droulement entre HypothalamusHypophyse-Ovaire-Utrus, lpuisement de la fonction ovarienne entrane, par laction
rtrocontrle ngative, une augmentation de la scrtion hypophysaire de gonadotropes

edaehtufaskmPaBbnBCU manedaysardMenIrkarlrvagRkeBj Hypothalamus Hypophyse Ovaire nig s,n

enAeBlRsutcuHGrmUnrbs; ovaire nwgmankareLIgrbs;GrmUn gonadotrophine BI hypophyse edaysar
skmPaB rtrocontrle ngatif).
(

Le dosage plasmatique des hormones ovariennes et hypophysaires montre alors une chute
dOestradiol (< 30pg/ml) et une lvation de gonadotrophines (FSH = Folliculine Stimuline
Hormone et LH = Luteinising Hormone) avec prdominance de FSH.
III-

DIFFRENTS TYPES DE MNOPAUSE

Selon le mode de survenue, on distingue la mnopause en :
Mnopause prcoce : quand elle survient de faon spontane avant lge de 40ans. Elle est
en gnral due linsuffisance ovarienne. Linterrogatoire peut montrer quelques cas de
mnopause prcoce dans la famille.
Mnopause tardive : quand elle survient aprs lge de 55ans. Elle entrane une
surexposition dstrogne avec par consquence laugmentation de risque de cancer du
sein et de lendomtre.
2

 Mnopause iatrogne : ce type de mnopause survient aprs la castration qui est faite dans
un but thrapeutique. La castration peut se faire par trois moyens :

IV-

bBab;muxgarkenSamBgedayeRbIfa M

Castration mdicale (
) : les analogues de LH-RH
(Dcapeptil, Enantone) utilises pour le traitement du myome utrin ou de
lendomtriose bloquent totalement la fonction ovarienne aprs le deuxime mois
dutilisation. Mais ce nest quune castration transitoire car les ovaires reprennent leur
fonction aprs larrt du mdicament.

Castration chirurgicale (
) : cest lovariectomie
bilatrale qui peut tre ralise pour des pathologies annexielles.

Castration par radiothrapie (

) : les ovaires
risquent dtre irradis au cours de la radiothrapie ralise pour un cancer
abdominopelvien. En cas de cancer du sein, la castration peut tre un traitement
complmentaire type dhormonothrapie.

bBab;muxgarkenSamBgedaykarvHkat;

bBab;muxgarkenSamBgedaybBaaMgkaMrsI

PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MNOPAUSE
1- Consquences de la carence oestrognique
Sur la sphre gnitale :
- Scheresse vulvovaginale
- Atrophie vulvaire
- Atrophie de la muqueuse vaginale
- Fuite urinaire leffort par hypermobilit du col vsical
Sur le sein : atrophie et ptose mammaire
Sur los : augmentation de phnomne dostoclaste avec dpart de calcium de los et
risque de survenue dostoporose.
Sur les tguments : amincissement et scheresse de la peau. Apparition des rides avec
laspect de vieillissement.
Sur les cheveux : alopcie.
Sur le cur : la fonction cardiovasculaire peut tre perturbe en cas de mnopause par des
troubles mtaboliques.
Sur le mtabolisme : lvation du fragment LDL avec diminution de HDL du cholestrol.
Sur ltat psychologique : dpression, nervosit, perte de libido.
2- Consquences de llvation de FSH et LH : entrane des troubles vasomoteurs avec bouffe
de chaleur et sueurs.

V-

TRAITEMENT DE LA MNOPAUSE
1- Objectif du traitement est damliorer la qualit de vie des patientes en post mnopause :
- Diminuer les bouffes de chaleur et les sueurs surtout nocturnes
- Corriger les troubles psychiques
- Prvenir lostoporose
- Contrler le mtabolisme lipidique
2- Bilan prthrapeutique
Avant dinstaurer le traitement, un examen clinique complet avec un bilan biologique et
radiologique doivent tre raliss.
Examen clinique
- Examen gnral : recherche un surpoids, une hypertension artrielle, des
cardiopathies
- Examen des seins : en systmatique lors de consultation de routine. Il faut rechercher
une asymtrie de taille, un nodule ou un coulement mamelonnaire
- Examen gyncologique :
o Examen au spculum recherche des lsions cervicales suspectes, des
mtrorragies et des pertes vaginales.
o Le frottis cervicovaginal doit tre si jamais fait ou si le dernier frottis est dat
plus de deux ans.
o Toucher vaginal apprcie le volume, la mobilit utrine et la masse pelvienne.
Tous les ovaires palpables aprs la mnopause doivent tre explors.
Bilan biologiques : il faut rechercher des troubles mtaboliques
- Glycmie
- Triglycridmie
- Cholestrolmie
- LDL / HDL
Bilan radiologique
- Mammographie avec ventuellement une chographie mammaire est ralise pour
rechercher des lsions mammaires prexistantes.
- Densitomtrie osseuse ou ostodensitomtrie est souvent demande aux pays
dvelopps pour dtecter les patientes risque dostoporose.
3- Modalit thrapeutique
Traitement hormonal substitutif (THS) :
Le principe de ce traitement est de compenser les carences oestrogniques.
Le traitement comporte de lstrogne avec de la progestrone chez les femmes non
hystrectomises
pour
rduire
le
risque
de
cancer
de
lendomtre

karBa)alKWEpkeTAelIkareRbIGrmUn oestrogne cMeBaHsIEdlenAmans,n RtUveRbIfa M progestatif CamYy

edIm,IbnykarekItCamharIkRsTab;rdUv). Pour les femmes hystrectomises, seule lstrogne est
prescrit (cMeBaHsIEdlElgmans,n manEtfaM oestrogne eTEdlRtUveRbI).
(

On utilise gnralement lstrogne naturel sous forme de comprims oraux, de gel

dapplication locale, de patch cutan ou de vaporisation nasale.
La forme orale est peu utilise car il sagit un double passage hpatique de lstrogne. Il
peut entraner par consquence de perturbation de la synthse des facteurs de coagulation et
de lhypercoagulabilit sanguine.
La dure de prise des oestrognes peut tre 3 semaines sur quatre si la patiente souhaite
avoir encore des rgles ou 4 semaines sur quatre si elle ne souhaite plus avoir des rgles.
Le progestatif doit tre utilis en association lstrogne chez les femmes non
hystrectomises. La dure de prise est au moins 12 jours par mois. Tout type de
progestatif peut tre utilis : naturel ou de synthse.
Traitement hormonal action locale
Certaines femmes mnopauses qui ne souffrent que de scheresse vaginale par atrophie de
la muqueuse, les oestrognes action locale peuvent tre utilises pendant 10 20 jours.
Traitement non hormonal
Le traitement hormonal substitutif nest pas dpourvu deffets secondaires. Linquitude est
que toutes les tudes prouvent laugmentation de nombre de cancer du sein chez les
femmes sous THS pendant plus de 10ans.
THS est contre indiqu en cas dantcdents personnels de cancer du sein ou chez des
patientes haut risque de cancer du sein.
Il sagit alors des alternatifs pour le THS :
-

Pour le traitement de bouffe de chaleur et sueurs nocturnes : les psychotropes

peuvent tre utiliss avec de trs bon rsultat.

Pour prvenir lostoporose :

Raloxifne, un antioestrogne de 2e gnration, a des actions favorables sur los.
Les phyto-oestrognes (strognes naturels base de soja) montre leur efficacit
galement.
Lextrait de parahormone (de la glande parathyrode) a des actions bnfique sur los
avec trs peu deffets secondaires.

Pour les troubles psychiques

Les psychotropes peuvent tre utiliss.
Le Tibolone (Livial) la base de progestatif avec action variable sur les diffrents
organes, montre une bonne efficacit. Le risque de cancer du sein sous ce mdicament
nest pas clairement identifi du fait quil est souvent utilis chez les patientes dj
risque de cancer du sein.

VI-

SURVEILLANCE POST THRAPEUTIQUE

Lexamen clinique un mois aprs le traitement doit tre propos pour valuer lefficacit
thrapeutique et la tolrance.
Tous les symptmes doivent ressentis par la patiente doivent tre signals.
Symptmes en faveur de surdosage en strogne
- Mastodynie en gnral bilatrale
- Mtrorragie
Symptmes en faveur de sous dosage en strogne
- Persistance de bouffes de chaleur et de sueurs nocturnes
- Persistance de troubles psychiques, de scheresse vaginale
La dose thrapeutique doit tre adapte en fonction de symptmes.
Lexamen clinique et bilan biologique doivent tre refaits 6 mois puis tous les ans.
Mammographie avec ventuellement chographie mammaire doit tre ralise tous les ans.