Programme

Village Assaini

Fiche de suivi des

activits
Village Assaini
V
Veerrssiioonn 22001166

FICHE DE SUIVI DES ACTIVITES VILLAGE ASSAINI

Cochez le pas pertinent

Informations gnrales a collecter au pas 0

Nom du village
Province

Date de la demande d'adhsion du village

Zone de sant

Date de la collecte de ces donnes

Aire de sant

Nombres de mnages
Coordonnes GPS du centre du village

Latitude

Date de la rponse MCZ au village

Conclusion de la slection

Longitude

NB: GPS N sera entre 0-5.5; S entre 0-14; E d 12-31.5

Evolution du processus du Pas 1 au pas 8

Pas n1 : Engagement Date de signature du protocole d'accord
Mutuel
Pas n2 : Evaluations Date de l'enqute CAP +
Initiales
Fiche de l'enquete CAP est complete et envoye a la Province
Pas n3 : Analyse
Coordones GPS du point deau visite au pas 3
participative
Date de la fin du pas 3
Pas n4 :
Date de la fin du pas 4
Gouvernance locale Genre dans le comit
Nombre Hommes

Date de l'AutoEvaluation
Restitution faite a la communaut

Nombre Femmes

Pas n5 : Elaboration Date de finalisation de la Planification

du PAC
Communautaire
Date prvue dbut de l'excution du plan d'action
Pas n6 : Action
base communautaire

Pas n7 : Evaluation

Date de dbut de l'excution du plan d'action

Indicateurs de rsultats
Type de point d'eau
Coordones GPS du point deau
Nombre Points d'eau
Nombre Latrines
Nombre Laves mains
Nombre Trous ordures
Nombre captages d'Eau de Pluie
Date de fin de l'excution du plan d'action
Date de l'enqute CAP +

Planification
Latitude

Ralisation
Longitude

Date de l'AutoEvaluation
Date du Plan de
maintenance

Pas n8 : Certification Date de la certification

Date prvue pour les 1ere valuations post
certification 1

Rsultats des enqutes CAP + (Voir fiche de restitution CAP)

Evaluation Pas 2

Evaluation Pas 7

..

OUI NON
%
%
%
%
%

Normes du programme
Le comit est dynamique
% de couverture en eau potable
% Courverture assainissement de base
% couverture vacuation hyginique des ordures mnagres
% des familles qui se lavent les mains
% des familles qui connaissent la transmission des maladies hydro fecales
et les moyens de prevention

%
%
%
%
%

Le village est nettoy au moins une fois par mois

Taux de morbidit diarrhique
%
Impact (Rduction/ Augmentation du taux de morbidit diarrhique)

%
%

Commentaires difficults rencontres

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Validation par MCZ

Date
Copie MCZ

FICHE DE SUIVI DES ACTIVITES VILLAGE ASSAINI

Cochez le pas pertinent

Informations gnrales a collecter au pas 0

Nom du village
Province

Date de la demande d'adhsion du village

Zone de sant

Date de la collecte de ces donnes

Aire de sant

Nombres de mnages
Coordonnes GPS du centre du village

Latitude

Date de la rponse MCZ au village

Conclusion de la slection

Longitude

NB: GPS N sera entre 0-5.5; S entre 0-14; E d 12-31.5

Evolution du processus du Pas 1 au pas 8

Pas n1 : Engagement Date de signature du protocole d'accord
Mutuel
Pas n2 : Evaluations Date de l'enqute CAP +
Initiales
Fiche de l'enquete CAP est complete et envoye a la Province
Pas n3 : Analyse
Coordones GPS du point deau visite au pas 3
participative
Date de la fin du pas 3
Pas n4 :
Date de la fin du pas 4
Gouvernance locale Genre dans le comit
Nombre Hommes

Date de l'AutoEvaluation
Restitution faite a la communaut

Nombre Femmes

Pas n5 : Elaboration Date de finalisation de la Planification

du PAC
Communautaire
Date prvue dbut de l'excution du plan d'action
Pas n6 : Action
base communautaire

Pas n7 : Evaluation

Date de dbut de l'excution du plan d'action

Indicateurs de rsultats
Type de point d'eau
Coordones GPS du point deau
Nombre Points d'eau
Nombre Latrines
Nombre Laves mains
Nombre Trous ordures
Nombre captages d'Eau de Pluie
Date de fin de l'excution du plan d'action
Date de l'enqute CAP +

Planification
Latitude

Ralisation
Longitude

Date de l'AutoEvaluation
Date du Plan de
maintenance

Pas n8 : Certification Date de la certification

Date prvue pour les 1ere valuations post
certification 1

Rsultats des enqutes CAP + (Voir fiche de restitution CAP)

Evaluation Pas 2

Evaluation Pas 7

..

OUI NON
%
%
%
%
%

Normes du programme
Le comit est dynamique
% de couverture en eau potable
% Courverture assainissement de base
% couverture vacuation hyginique des ordures mnagres
% des familles qui se lavent les mains
% des familles qui connaissent la transmission des maladies hydro fecales
et les moyens de prevention

%
%
%
%
%

Le village est nettoy au moins une fois par mois

Taux de morbidit diarrhique
%
Impact (Rduction/ Augmentation du taux de morbidit diarrhique)

%
%

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Validation par MCZ

Date
Copie B9