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Amovible
Frank Kaiser
Dfinition
Chssis mtallique, support de dents artificielles, destin rtablir les fonctions orales
suivantes :
Mastication
Esthtique
Phontique
Prvention dinclinaison, migration ou extrusion des dents rsiduelles
Stabilisation des dents fragiles
Balance musculaire dans le complexe oro-facial
La prothse partielle amovible est connue comme la prothse qui abme les dents .
Certaines tudes rvlent que prs de 50% des prothses partielles amovibles ralises ne
sont pas portes par les patients, parce quils ne sy habituent pas.
Ceci dcoule dun manque dtude biomcanique adquate, dun manque de prparations en
bouche destines recevoir la prothse, et de la mauvaise qualit technique de la prothse
partielle amovible en gnrale.
Un trac nest pas obtenue par des formules mathmatiques, mais par le respect de
principes biologiques rigides, et beaucoup de bon sens. (Dr Cludio Kliemann)
Il est difficile de prvoire le comportement exact et ractions biologiques face un traitement ralis.
Lorsquune force est applique sur une structure in-vitro, le problme est de savoir si cette
structure est suffisamment rsistante. Mais si cette mme force est applique sur une structure
in-vivo, la question est de savoir comment cette structure ragira ? (Dr Todescan)
Lexprience clinique du dentiste et lexprience en laboratoire du prothsiste sont des
facteurs de relle importance, car il est impossible dappliquer des lois rigides et prcises en
sciences biologiques, comme il est concevable en sciences exactes.
Classifications
La classification ddents partiels nous permet dtablir des rgles de tracs. Elle a une
fonction didactique, et sert de moyens de communication entre professionnels, facilitant lexplication de cas cliniques connus.
Il y aurait 64.534 combinaisons ddentations possible pour chaque arc (Cummer 1921), et
32.000 possibilits de tracs (DeFranco, 1984).
Il existe dinnombrables classifications, comme par exemple la classification universelle, la
classification fonctionnelle, la classification mcanique, la classification biomcanique, la classification topographique, mais seulement certaines dentre elles sont applicables au jour le jour du
laboratoire.
Classe I:
Classe II:
Classe III:
Edentation bilatrale
postrieure
Edentation unilatrale
postrieure
Segment dent,
encastr
Classe IV:
Modifications de la classe I
Modifications de la classe II
Edentation antrieure
Principes biomcaniques
Une prothse partielle amovible en fonction doit respecter les trois principes biomcaniques
suivants :
Rtention
Support ou sustentation
Stabilit
Cest la rsistance aux forces appliques
une prothse dans le plan horizontal, dus
des contactes occlusaux en plans inclins.
Micro-mouvements
Durant la mastication, linsertion ou la dsinsertion, les prothses partielles amovibles
soufrent de deux types de mouvements : la rotation et la translation.
La rotation
La translation
Occurence
Ces deux mouvements peuvent se produirent simultanment dans trois plans. Une tude ou
trac correcte vise minimiser ou totalement viter ce type de mouvements.
Plan horizontal
Plan sagittal
Plan frontal
Crochets
Equateurs
Lquateur dune dent, en analogie lquateur terrestre, est une ligne imaginaire qui correspond la plus grande circonfrence de la dent.
Lquateur anatomique de la dent est le plus grand contour de la dent considre individuellement.
Lquateur prothtique est un quateur en relation toutes les dents, considrant un mme
axe dinsertion, et diffrentes inclinaisons des dents entre elles.
Zone de dpouille
Equateur
Zone de contre-dpouille
Forme du crochet
La forme idale dun crochet est affine, en demi-lune. Sa largeur et son paisseur se rduisent de moiti, jusqu ce que la pointe active corresponde la moiti de lpaisseur initiale du
corps du crochet.
Pointe active
Corps
Equateur
Pointe active
Appuis
Contre-crochet
Sans empcher la dsinsertion, les crochets doivent tres suffisamment rtentifs pour que la
prothse ne soit pas dsinsre durant des efforts fonctionnels normaux.
Lindication du type de crochet tre utilis dpend de lamplitude et de la localisation des
selles dentes, du degr dinclinaison des dents supports et de la rtention disponible. Le volume des freins labiaux, lesthtique et le confort du patient, sont galement dterminants.
Lesthtique est un facteur qui doit toujours tre considr, partir du moment quil ne
compromet pas la fonctionnalit de la prothse.
Crochet quipoise
Sur canines et pr-molaires, lquipoise est le plus discret de la famille des crochets
circonfrentiels. Indiqu pour la classe III ou IV de Kennedy, le crochet quipoise a besoin dune
rtention distale suffisante, et ne pourrait tre indiqu pour une extrmit libre.
Mesial
Distal
Vue distale
Crochet de Ney n1
Le crochet de Ney n1 la particularit de possder une rtention vestibulaire, et une seconde linguale ou palatine.
Crochet T
Crochet U
Crochet L
Crochet i
Crochet C
Plaque proximal
Crochet i
Crochet de Ney n2
Le crochet de Ney n2 peut tre compar un crochet Roach T vestibulaire accompagn
dun deuxime crochet Roach T lingual. Le crochet de Ney n2 est indiqu sur molaires isoles
et couronnes cliniques courtes de la classe IV de Kennedy.
Crochets divers
Crochets de contention
La fonction principale des crochets de contention est de stabiliser les dents prsentant une
certaine mobilit.
Appuis (taquets)
La fonction principale des appuis est dassurer quune partie ou la totalit des forces masticatoires exerces sur les dents artificielles durant la mastication soient transmises aux dents
supports.
Les prparations ralises en bouche, par le dentiste, et destines recevoir les taquets de
la prothse doivent avoir la forme dune cuillre (concave), pour distribuer les forces occlusales
en direction de la racine. Les dents naturelles sont aptes recevoir des charges axiales e non
latrales.
Le trac de prothse partielle amovible doit tenir compte de deux types dappuis:
Appuis directs
Les appuis directs sont situs directement
cot des espaces dents. Ils sont utiliss
pour transmettre les forces masticatoires aux
dents supports.
Appuis indirects
Les appuis indirects sont distants des
espaces dents. Ils sont utiliss pour neutraliser les mouvements de rotation de la
prothse.
Dents unitaires
Ayant entre autre pour fonction de
rtablir les points de contacts proximaux,
les dents isoles recevront un appui double
ou deux appuis directs.
Extrmits libres
Les dents de la classe I ou II de
Kennedy ncessitent des appuis indirects.
Types dappuis
Appui occlusal double
Appui occlusal rond
Appui incisif
La seule indication de lappui incisif est sur dents antrieures. Peu utilis, il prsente linconvnient de crer une tendance la rotation des dents supports. Un autre aspect ngatif est
lesthtique dfavorise.
0,01mm
0,1mm
Dpouilles
Un espace minimum de 0,5mm dgag en dessous des grilles mtalliques pour assurer une
rsistance adquate la rsine.
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Contre-plaques
Le manque despace occlusal et proximal rend la rsine trs fine, peut rsistante aux forces
masticatoires. Dans certains cas de figure, la ralisation dune face occlusal mtallique ou dune
dent massive peut tre une solution.
Il ne sagit pas forcment toujours des dents massives, une contre-plaque prsentant une
face vestibulaire en rsine (Veneer) peut galement tre ralise, ce qui amliore considrablement laspect esthtique.
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Suprieur
Plaque palatine simple
Indique pour les dents de la classe
III ou IV de Kennedy.
Plaque palatine en U
Indique pour les dents de toutes les
classes de Kennedy, en prsence dun torus
palatin ou dun palais profond.
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Barre palatine
Les risques importants de rupture et de
dconfort rendent la barre palatine peu
recommandable.
Infrieur
La barre linguale, en forme de demi-poire, peut tre diminue en paisseur, mais dans ce cas
devra tre augmente en hauteur pour assurer une rigidit adquate. La distance minimum tre
respecte entre le sommet de la barre linguale et le collet des dents antrieures ou postrieures
est de 4mm.
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La grille de rtention linguale mtallique est trs efficace comme renfort dune
prothse totale. La ralisation de ce type de
structure exige trois points dappuis destins son positionnement une distance de
0,5mm du model, facilitant ainsi la mise en
moufle durant le pressage de la rsine.
Barre labiale
Peu commune, la barre labiale est
indique en prsence de dents excessivement inclines, gnralement des prmolaires lingualises.
Axe dinsertion
Laxe dinsertion est la trajectoire quexcute la prothse depuis son premier contacte avec
les dents jusqu sa position dassise finale. Chaque cas clinique admet plusieurs axes dinsertion
possibles.
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Plans guide
Les plans guide sont des prparations verticales, parallles, dune hauteur de 2 a 3mm,
ralises par le dentiste niveau dmail sur les dents supports. Ces prparations peuvent avoir
plusieurs indications :
Rciprocit des crochets de rtention.
Jauges rtention
Trois jauges rtention peuvent tre utilises pour mesurer ou calibrer une rtention. Le
calibrage dune rtention dpend entre autres de lalliage utilis. Les alliages de Co-Cr-Mo, par
exemple, utiliss dans 95% des cas, requirent lemploi de la jauge de 0,25mm.
La jauge de 0,50mm est employe pour les alliages prcieux, et la jauge de 0,75mm est
utilise pour les crochets raliss en fils orthodontiques.
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Rfrences bibliographiques
BOREL, J. C. Manuel de prothse partielle amovible. Paris : Masson, 1983.
BRIEN, N. Conception et trac des prothses partielles amovibles. Brossard : Prostho, 1996.
CAESAR, H. H. La tecnica dello scheletrato. Villa Carcina: Editrice M.E.A., 1992.
De FIORI, S. R. Atlas de prtese parcial removvel. 4 ed. So Paulo: Pancast, 1993.
DESPLATS, E. M.; KEOGH, T. P. Prtesis parcial removible, clnica y laboratorio. Madrid:
Mosby/Doyma libros, 1995.
DITTMAR, K. Sistematiche moderne nella tecnica dello scheletrato. Villa Carcina: Teamwork
media, 2000.
GRABER, G. Removable partial dentures. Stuttgart: Thieme Medical, 1988.
KLIEMANN, C.; OLIVEIRA, W. de. Manual de prtese parcial removvel. So Paulo: Santos,
1999.
KRATOCHVIL, F. J. Partial removable prosthodontics. Philadelphia: Saunders, 1988.
MARXKORS, R. Die Einstckgussprothese. Dental Labor, n.49, p.707-715, p.1037-1050,
p.1663-1670, p.1849-1856; n.50, p.193-202, Feb. 2001/2002.
McCRACKEN, W. L. Partial denture construction. 2 ed. St. Louis: Mosby, 1964.
McGIVNEY, G. P.; CASTLEBERRY, D. J. McCrackens removable partial prosthodontics. 8 ed.
St. Louis: Mosby Co., 1994.
MILLER, E. L.; GRASSO, J. E. Prtese parcial removvel. So Paulo: Santos, 1990.
NALLY, J.-N. La prothse partielle amovible chassis coul, principes et techniques. 2 d.
Genve: Mdecine et hygine, 1979.
NALLY, J.-N. Materiaux et alliages dentaires, composition, applications et techniques. Paris:
Julien Prlat, 1964.
PHILLIPS, R.W. Materiais dentrios. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
TODESCAN, R. et al. Atlas de prtese parcial removvel. So Paulo: Santos, 1998.
VIERLING, P. Etude comparative de la conception et du trac des prothses partielles
amovibles. Strasbourg, 1987. 222p. Thse (Doctorat) Facult de Chirurgie Dentaire de
Strasbourg, Universit Louis Pasteur.
ZACH, G. A. Advantages of mesial rests for removable partial dentures. J Prosthet Dent, v.33,
n.1, p.32-35, 1975.
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