AUGMENTATION DE CAPITAL - UNIWAX

SGI ARRANGEUR ET CHEF DE FILE

DU SYNDICAT DE PLACEMENT

OFFRE PUBLIQUE DE VENTE DE 400 000 ACTIONS NOUVELLES

Prix de laction : 25 000 FCFA

Souscription du : 14 septembre au 05 octobre 2016*

* Possibilit de clture anticipe de lopration

BULLETIN DE SOUSCRIPTION
Je soussign(e) :

Nom : ................................................................. Prnoms : ...............................................................................................................................................................

Date et lieu de naissance : .......................................................................................................................................................................................................................................................

Pays de rsidence : .....................................................................................................................................................................................................................................................................
Lieu de souscription :
Sexe :

Cte dIvoire

Masculin

Pice didentit :

Autres pays de lUEMOA

Fminin
CNI

Passeport

Autres (prciser) : ...............................................................................................................................

N de la Pice didentit : ............................................................................. Dlivre le : .................................................... Par : ..............................................................................

Adresse : .......................................................................................................................................................................................................................................................................................
Tlphone : .............................................................. Fax : .............................................................. E-mail : ....................................................................................................................

Actionnaires dUNIWAX la date de fermeture des registres du 15 avril 2016

Personnes physiques

Oui

Non

Personnes Morales

Fonctionnaire / Salari du secteur public

Socit

Salari du secteur priv

Banque

Commerant / Entrepreneur individuel

Compagnie dassurance

Profession librale

Agriculteur / Exploitant rural

Agents des organismes internationaux
Autres (Prciser) : ............................................................................

OPCVM

Organisme de retraite ou de prvoyance

Autres (prciser) : .............................................................................

Employeur : ............................................................................................

Agissant en qualit de : ...............................................................................

Tlphone : ............................................................................................

Forme juridique : ........................................................................................

Adresse : .................................................................................................

Fax : .......................................................................................................

E-mail : ..................................................................................................

Pour le compte de la personne morale : ......................................................

Capital social : ............................................................................................

Adresse postale : .........................................................................................

Ordre ( COMPLTER, DATER et SIGNER)

Ayant pris connaissance des caractristiques de loffre publique de vente dactions dUNIWAX, je dclare souscrire : ............................................. actions
(en toutes lettres : ......................................................................................................................) au prix de 25 000 FCFA par action, soit un montant total
(en chiffres) de .................................................FCFA (en lettres) .....................................................................................................................Francs CFA
Ces titres seront domicilis auprs de la SGI ou de la BTCC .....................................................................................................................................
MOYEN DE PAIEMENT :

Virement

Chque n ..............................................

Autres (prciser) : ..................................................

Jautorise par la prsente................................................................................................. dbiter mon compte N.................................................................

dun montant de .........................................................................................................................................FCFA en rglement de la prsente souscription.
Cachet de lorganisme collecteur

Cachet de lapporteur daffaires

Lieu .................................................... Date ..................................... Heure ................................

Signature et cachet (pour les personnes morales)

Bon pour achat de ............................................................... actions, soit..............................................................FCFA

SYNDICAT DE PLACEMENT
AFRICABOURSE - AFRICAINE DE BOURSE - ATLA NTIQUE FINANCE - BIBE FINANCE & SECURITIES - BICI BOURSE - BNI FINANCES BOA CAPITAL SECURITIES - CGF BOURSE - CORIS BOURSE - CITICORP SECURITIES WEST AFRICA - EDC INVESTMENT
CORPORATION - EVEREST FINANCE - HUDSON & CIE - IMPAXIS SECURITIES - NSIA FINANCE - PHOENIX CAPITAL MANAGEMENT SBIF - SGI MALI - SGI NIGER - SGI TOGO - SGI BENIN - SOGEBOURSE

Cette opration a t autorise par le Conseil Rgional de lEpargne Publique et des Marchs Financiers le 05 Aot 2016 sous le numro de visa OA/16-002.

La prsente mission est rgie par la lgislation en vigueur dans lespace UEMOA. La cour commune de Justice et dArbitrage (CCJA) de lOHADA sera la seule
comptente pour statuer sur tout litige pouvant survenir dans le cadre de cette opration.