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d o s
Stop aux douleurs
d’estomac
(et autres problèmes digestifs)
chapitre 1
Traiter les brûlures d’estomac_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2
• Ce qui se passe dans l’estomac et l’œsophage_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2
• Les médicaments : prudence à long terme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3
• Ce qu’on peut faire… sans garantie que ça marche ! _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5
• Ce qu’on peut faire pour diminuer réellement les symptômes_ _ _ _ _ _ _ _ 5
• Ce qu’on peut faire à plus long terme _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6
• Le régime Atkins : comment ça marche ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7
–– Les principales règles à suivre _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8
–– Qu’en dit la recherche scientifique ? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8
–– Bon à savoir sur la mélatonine_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 9
chapitre 2
Traiter le colon irritable_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 10
• L’alimentation et le syndrome du côlon irritable_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 11
–– Le cas du lactose et des laitages_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _11
–– Le cas du blé et du gluten_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12
–– Lait PLUS céréales à gluten _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 12
–– Les autres aliments en cause_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _13
–– Les principales sources de FODMAP_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14
–– Les médicaments qui aggravent le SII_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14
chapitre 1
Traiter les brûlures d’estomac
Presque tout le monde a connu des brûlures d’estomac après un repas consistant.
Pour la plupart d’entre nous, ces sensations désagréables disparaissent en
une heure ou deux, avec ou sans l’aide d’antiacides.
Mais les millions de personnes qui souffrent de l’acide pour aider à la décomposer afin
s a n t é n at u r e i n n o vat i o n
de brûlures d’estomac récurrentes ont peut- qu’elle soit digérée. L’acide gastrique est un li-
être une maladie chronique appelée reflux quide composé d’acide chlorhydrique (0,5 %),
gastro-œsophagien ou RGO. Lorsqu’elle n’est de chlorure de potassium et de chlorure de
pas traitée, elle peut endommager l’œsophage sodium (sel). Cet acide nous permet de digérer
et dans certains cas (rares heureusement) les protéines et de les préparer à être séparées
conduire au cancer de l’œsophage. en acides aminés par des enzymes.
Une enquête française sur 8 000 adultes a trou- Votre sphincter œsophagien, un anneau de
vé que 31,3 % des Français souffrent occasion- fibres musculaires à l’entrée de l’estomac, est
nellement ou régulièrement de RGO. Parmi censé se refermer comme une valve une fois
eux, 7,8 % auraient un RGO fréquent, avec des la nourriture passée, pour empêcher les acides
symptômes au moins une fois par semaine 1. gastriques de migrer dans l’œsophage. Mais
La maladie a un coût. Une personne souf- si ce n’est pas le cas, de l’acide gagne l’œso-
frant de RGO consacrerait 200 euros par mois phage (avec de la nourriture) et vous ressentez
en médicaments et autres traitements pour une brûlure. Elle débute généralement juste
contrôler les symptômes. en dessous du sternum et peut aller jusqu’à la
gorge. Elle s’accompagne aussi d’un goût aigre
Les personnes obèses, les fumeurs et les ou amer dans la bouche ou la gorge.
femmes enceintes sont plus susceptibles que
les autres de souffrir de RGO, mais cette mala- Les brûlures d’estomac occasionnelles ne sont
die peut frapper les hommes et les femmes en ni inquiétantes ni dangereuses, et peuvent
bonne santé à tout âge. être soulagées avec les changements dans le
régime alimentaire et le mode de vie. Si néces-
La plupart du temps, les médicaments en saire, des antiacides ou d’autres substances
vente libre procurent un soulagement, mais peuvent vous aider. Mais si vous avez des brû-
si vos symptômes sont marqués et fréquents
lures d’estomac deux fois par semaine ou plus,
nous vous encourageons à rendre visite à votre
et que le phénomène se reproduit pendant des
médecin et à lire ce qui suit.
semaines ou des mois, ou si vous régurgitez
souvent la nourriture (avec ou sans douleur),
Ce qui se passe dans il est nécessaire de consulter votre médecin.
Dans tous les cas, des conseils simples peuvent
l’estomac et l’œsophage réduire le recours aux médicaments.
Lorsque vous avalez de la nourriture, elle Contrairement aux brûlures d’estomac occa-
passe de l’œsophage à l’estomac, qui produit sionnelles, le RGO peut être dangereux. Au fil
2 .1. . Bretagne
. . . J.F.
. et. al.. Le. Reflux
. . .Gastro-Osophagien
. . . . . . dans. . la. population
. . . . générale
toutes les -solutions
française résultats d’unenaturelles . .sujets.
enquête sur 8 000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
digestion Chapitre 1 - traiter les brûlures d’estomac
on va le voir, c’est que cet acide qu’on fait bais- Les antihistaminiques et les inhibiteurs de la
ser ou qu’on supprime avec les médicaments a pompe à protons agissent donc directement
quand même une vraie fonction ! en empêchant l’estomac de sécréter de l’acide.
Ils sont bien tolérés lorsqu’ils sont prescrits
Les antiacides, comme Maalox, Rennie, ren-
pour des durées courtes.
ferment une association de minéraux alcali-
nisants, qui tamponnent l’acidité régionale. Mais s’il s’agit de les prendre régulièrement,
Ainsi Rennie associe du carbonate de magné- vous devez être informé de ce qui suit.
sium à du carbonate de calcium. Maalox est
une association d’hydroxyde d’aluminium et D’abord, l’acide est là pour permettre la diges-
d’hydroxyde de magnésium. D’une manière tion. Lorsqu’il y a moins d’acide, la digestion se
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générale, les sels minéraux de potassium, de fait moins bien, avec le risque que cette diges-
sodium, de magnésium, de calcium lorsqu’ils tion compromise… aggrave en réalité la mala-
ne sont pas à base de chlorure sont basifiants die !
(ou alcalinisants, ce qui est la même chose). L’acide de l’estomac a une autre fonction cru-
Ils n’empêchent pas l’estomac de fabriquer de ciale : il détruit les bactéries et les organismes
l’acide, mais « tamponnent » ou neutralisent pathogènes. Des études ont trouvé que les
en partie cet acide. personnes qui prennent des IPP ou des anti-
Lorsque les symptômes sont plus marqués histaminiques H2 ont un risque plus élevé de
ou plus fréquents, le médecin peut prescrire pneumonie, probablement parce que les mi-
un antihistaminique H2 comme la ranitidine. cro-organismes responsables de cette mala-
Ces médicaments inhibent les récepteurs die ne sont pas éliminés dans l’estomac. On
d’une substance appelée histamine qui sti- conseille d’ailleurs aux personnes à risque
mule (entre autres propriétés) la sécrétion de pneumonie d’éviter ces médicaments ou
gastrique d’acide chlorhydrique. La principale de n’en prendre que ponctuellement et à des
conséquence est la diminution de la sécrétion doses faibles. Les IPP ont également été asso-
gastrique acide. ciés à un risque d’infection digestive par une
bactérie qui provoque colite et diarrhées, ap-
Ces médicaments apportent un soulagement pelée Clostridium difficile.
dans la moitié des cas environ.
L’estomac sécrète enfin de l’acide pour libérer
Mais votre médecin vous prescrira plus pro- la vitamine B12 et dissoudre le calcium des ali-
bablement un IPP (inhibateurs de la pompe à ments. Une diminution importante de l’acide
protons), tels l’ésoméprazole, le lansoprazole, de l’estomac peut entraîner un déficit en B12
ou l’oméprazole. Ces médicaments très popu- et en calcium 2. Par exemple, dans une étude,
laires réduisent considérablement la quantité la prise d’antihistaminiques H2 a réduit de 53%
d’acide gastrique produite dans l’estomac. Ils l’absorption de vitamine B12 liée aux protéines
agissent en bloquant une pompe cellulaire qui alimentaires 3. D’autres études ont rapporté
sécrète des ions hydrogènes (H+), c’est-à-dire
une diminution de l’absorption de vitamine B9,
des atomes d’hydrogène ayant perdu un élec-
de fer et de zinc. Par ailleurs il a été trouvé un
tron. Ces ions sont normalement associés à
risque de fracture augmenté avec l’usage de
des ions chlorures pour former l’acide chlorhy-
doses élevées d’IPP.
drique (HCl). En inhibant la sécrétion des ions
H+, les IPP diminuent très fortement l’acidité Pour résumer, on peut sans risque faire appel
gastrique (jusqu’à 99%). ponctuellement à des médicaments qui dimi-
2. Ghishan FK, Walker F, Meneely R, et al. Intestinal calcium transport: Effect of cimetidine. J Nutr. 1981;111:2157–2161.
4 .3. . Salom
. . IL,
. Silvis
. . SE,
. .Doscherholmen
. . . . . A.. Effect
. . of. cimetidine
. . . .on. the. absorption
. toutes les solutions
of vitamin . . . . . .
naturelles1982;17:129–131.
B12. Scand J Gastroenterol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
digestion Chapitre 1 - traiter les brûlures d’estomac
nuent l’acidité de l’estomac, mais cela ne ré- consommaient un peu d’alcool, du chocolat
glera pas le problème sous-jacent. Poursuivre ou des graisses n’ont généralement pas été
trop longtemps ce type de traitement, c’est plus importunés que ceux qui évitaient ces ali-
prendre des risques pour sa santé. Il faut être ments. Par exemple, ceux qui ont renoncé à
particulièrement vigilant après 65 ans car la boire de l’alcool n’ont souvent pas vu d’amé-
capacité naturelle à absorber et retenir les vi- lioration 4. Bien sûr, rien ne vous empêche
tamines et les minéraux est diminuée à ce mo- d’expérimenter sur vos propres symptômes
ment. Heureusement il existe à cet âge une un régime alimentaire excluant ces aliments…
alternative à ces médicaments, que vous dé- Notez bien vos réactions lorsque vous réintro-
couvrirez à la fin de cet article. duisez tel ou tel aliment.
que le chewing-gum fait saliver et que cette sa- En fait, les patients en surpoids souffrant de
live alcaline tamponne l’acidité de l’œsophage 5. RGO qui réduisent leur consommation de glu-
cides (notamment sucres et féculents) à hau-
Pour des raisons similaires, on recommande
teur de 20 grammes (ou moins) par jour, voient
aux patients qui souffrent de RGO d’éviter le
sel qui apporte un excès de chlorures (acidi- leur condition s’améliorer très nettement
fiants). Il est d’ailleurs en cause dans plusieurs en moins d’une semaine, selon une étude
études 6. D’une manière générale, les complé- conduite par des chercheurs de l’université
ments alimentaires à base de chlorure (par de Caroline du Nord à Chapel Hill 8. Ce régime
exemple chlorure de magnésium) sont à ma- diminue l’acidité mesurée dans la partie infé-
nier avec précaution quand on a un RGO. rieure de l’œsophage.
s a n t é n at u r e i n n o vat i o n
5. Moazzez R, Bartlett D, Anggiansah A. The effect of chewing sugarfree gum on gastro-esophageal reflux. J Dent Res. 2005;84:1062–1065.
6. Nilsson M, Johnsen R, Ye W, Hveem K, Lagergren J. Lifestyle related risk factors in the aetiology of gastro-oesophageal reflux. Gut 2004;53:1730-1735.
6 .7. Falk GW. Obesity and gastroesophageal reflux disease: another piece of the puzzle. Gastroenterology. 2008 May;134(5):1620-2. PubMed PMID: 18471535
8. . Austin
. . GL,
. .Thiny
. .MT,. Westman
. . . .EC,. et.al..A .very. low–carbohydrate
. . . . . . diet. toutes les solutionsreflux
improves gastroesophageal naturelles . . Dig
and its symptoms. . .Dis. Sci.
. .2006;51:1307–1312.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
digestion Chapitre 1 - traiter les brûlures d’estomac
sont les aliments qui aggravent le plus les basé sur l’élimination (par les urines et la res-
symptômes du RGO, et parmi elles les nouilles piration) des cétones, qui sont des composés
instantanées 9. Les nouilles sont un des ali- carbonés produits par la combustion incom-
ments préférés des Coréens. Pour les auteurs plète des graisses. Selon les recommandations
de l’étude, c’est peut-être parce qu’elles sont initiales du Dr Atkins, une personne suivant le
riches en glucides que les nouilles sont si mal régime doit réaliser quotidiennement un test
tolérées par les patients. Une autre explication urinaire pour mesurer le taux de cétones, vé-
est que les nouilles sont généralement fabri- rifier qu’elle maigrit toujours et mesurer ainsi
quées à partir de blé ; or le blé semble plus fa- son seuil de tolérance aux glucides pendant
voriser le reflux que le riz (qui est aussi un glu- la phase de réintroduction des glucides. Mais
cide) 10. pour éliminer des cétones, il faut d’abord com-
mencer par supprimer tous les glucides de l’ali-
Si vous voulez faire l’essai du régime Atkins,
mentation, de telle sorte que ce soit la graisse
sachez qu’il exclut totalement les glucides de
stockée qui serve de combustible à l’organisme
l’alimentation durant une à deux semaines,
et non plus les sucres ingérés.
puis les réintroduit progressivement jusqu’à
un certain seuil que chacun doit définir par Basé sur une forte réduction des glucides, ce
rapport à son organisme. Le régime Atkins re- régime était particulièrement efficace mais
pose sur trois fondements : pas de sensation souffrait jusqu’ici d’une mauvaise réputation,
de faim, pas de comptage des calories, pas souvent jugé trop restrictif, donc difficile à
de pilule miracle. suivre sur le long terme, déséquilibré (trop
de graisses saturées, pas assez de fruits et lé-
gumes) et s’accompagnant en plus d’effets
Le régime Atkins : secondaires gênants (au début fatigue, mi-
graines…).
comment ça marche ?
En 2011, trois professeurs de médecine univer-
Le Dr Robert Atkins est parti de trois constats : sitaires (dont Eric Westman), ont mis au point
• Compter les calories, réduire les graisses, une nouvelle version du Régime Atkins qui se
n’aide pas à perdre du poids. Il faut donc fait l’écho des réflexions les plus récentes en
trouver un autre moyen pour maigrir. matière de nutrition et présente des modifica-
• Pendant deux siècles, les médecins ont éli- tions significatives rendant le programme plus
miné les féculents pour faire maigrir effica- facile à suivre et plus souple.
cement leurs patients et ils avaient proba-
Le Nouveau Régime Atkins est un régime
blement raison
pauvre en glucides, sans limitation de calo-
• La majorité des personnes en surpoids pré- ries. Il favorise une consommation d’aliments
sentent des problèmes d’assimilation des à densité nutritionnelle élevée – des protéines
glucides, une histoire familiale de diabète maigres, une grande variété de fruits et lé-
ou sont pré-diabétiques. Éliminer les glu- gumes riches en fibres et des bonnes graisses –
cides permettrait donc de contrer ce désé- tout en limitant les sucres et glucides raffinés.
quilibre métabolique.
Inutile aujourd’hui de mesurer le taux de
En 1972, pour se distinguer des autres régimes cétones dans les urines. Grâce à ces choix nu-
pauvres en glucides, pas suffisamment effi- tritionnels, l’organisme devient une véritable
caces selon lui, il a mis au point un programme « machine à brûler les graisses ».
9. Song JH, Chung SJ, Lee JH, Kim YH, Chang DK, Son HJ, Kim JJ, Rhee JC, Rhee PL. Relationship between gastroesophageal reflux symptoms and dietary factors in Korea. J Neurogastroenterol Motil.
2011 Jan;17(1):54-60. Epub 2011 Jan 26. PubMed PMID: 21369492; PubMed Central PMCID: PMC3042219.
.10. . Sohn
. . SM,
. Song
. . CW,
. . Koo
. .JS, .et al.
. [Gastroesophageal
. . . . . . . acid
. .reflux
. .according
. toutes les meals:
to different solutions naturelles
flour cake
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
vs rice cake.] Korean J Gastrointest Motil 2001;7:181-187. 7
digestion Chapitre 1 - traiter les brûlures d’estomac
11. Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, Golan R, Fraser D, Bolotin A, Vardi H, Tangi-Rozental O, Zuk-Ramot R, Sarusi B, Brickner D, Schwartz Z, Sheiner E, Marko
R, Katorza E, Thiery J, Fiedler GM, Blüher M, Stumvoll M, Stampfer MJ; Dietary Intervention Randomized Controlled Trial(DIRECT) Group. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranean, or
low-fat diet. N Engl J Med. 2008 Jul 17;359(3):229-41.
12. Gardner CD, Kiazand A et al. Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, and LEARN diets for change in weight and related risk factors among overweight premenopausal women: the A TO Z Weight
8 . . Loss
. .Study:
. . a .randomized
. . . .trial.
. .JAMA.
. . 2007
. . Mar
. 7;297(9):969-77.
. . . . . . . toutes les solutions naturelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
digestion Chapitre 1 - traiter les brûlures d’estomac
Ces résultats tranchent avec les recomman- physiologie. Des travaux récents montrent
dations classiques des nutritionnistes pour qu’elle protège les muqueuses de l’estomac et
perdre du poids. Les recommandations offi- de l’œsophage. Un supplément de mélatonine
cielles préconisent une alimentation riche en peut aider à la guérison des stomatites, des
céréales et pommes de terre, et pauvre en oesophagites, des gastrites et des ulcères de
matières grasses – l’exact inverse du régime l’estomac. La mélatonine pourrait agir aussi
Atkins. Mais aujourd’hui d’éminents cher- sur le sphincter œsophagien.
cheurs reconnaissent qu’Atkins, a été décrié à
L’étude sur le RGO a utilisé la mélatonine à
tort. Ainsi, Pr Walter Willet qui dirige à Harvard
la dose de 2 mg/j mais il est possible que des
la plus importante unité de recherche en nu-
doses plus faibles (1 mg/j) soient tout aussi ef-
trition au monde, estime qu’ « Atkins avait vu
ficaces. La mélatonine est globalement sûre,
juste ».
mais il est conseillé de consulter un médecin
avant de démarrer un traitement.
Bon à savoir sur la mélatonine
Certains patients ont rapporté une baisse de la
Impossible de conclure sans mentionner une libido avec la prise de mélatonine.
piste intéressante, en particulier pour les plus
âgés. La mélatonine est une option intéressante
pour celles et ceux qui ont des difficultés à dor-
La mélatonine est une hormone fabriquée mir. Les études montrent que chez les insom-
par une petite structure qui se tient au centre niaques l’administration de mélatonine facilite
même du cerveau, la glande pinéale. Sa pro- le sommeil : elle recale l’horloge biologique,
duction est orchestrée par l’alternance de la réduit la période de veille avant l’apparition
lumière et de l’obscurité. La nuit, le taux san- du sommeil et favorise son maintien. Cepen-
guin de mélatonine est 5 à 15 fois plus élevé dant, les effets les plus nets sont obtenus chez
que le jour, mais l’exposition à la lumière le fait les personnes âgées, en particulier lorsque leur
rapidement chuter (on peut donc considérer la taux naturel de mélatonine est bas.
lumière comme un « médicament »). La méla-
tonine existe aussi sous une forme synthétique La mélatonine est plus efficace sur le sommeil
(pilule, liquide) en vue d’être administrée par lorsqu’on a tendance à s’endormir trop tôt dans
voie orale. Or la mélatonine est sécrétée à tous la soirée et se réveiller au petit matin, lorsqu’on
se réveille souvent la nuit, qu’on somnole ou
les niveaux de la muqueuse digestive.
qu’on fait des siestes dans la journée, et enfin
La mélatonine a été testée dans un petit lorsqu’on met du temps à s’endormir. Si c’est
nombre d’études contre le RGO et les résultats votre cas, et que vous souffrez aussi de RGO,
sont très encourageants 13, notamment lors- vous pourriez avec la mélatonine faire d’une
qu’elle est associée à son précurseur, l’acide pierre deux coups en échappant aussi aux som-
aminé tryptophane, des vitamines (B6, B9, nifères de synthèse dont les effets indésirables
B12), un autre acide aminé (méthionine) et de sont nombreux, et le coût bien supérieur.
la bétaïne. Dans une étude, cette association
On trouve de la mélatonie en pharmacie Circa-
s’est révélée plus efficace que l’oméprazole, un
din) et sous forme de complément alimentaire
des IPP les plus prescrits 14. La mélatonine di-
(Laboratoires D-Plantes).
minue l’acidité gastrique mais bien moins que
les médicaments. Elle respecterait mieux notre
13. de Oliveira Torres JD, de Souza Pereira R. Which is the best choice for gastroesophageal disorders: Melatonin or proton pump inhibitors? World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2010 Oct 6;1(5):102-
6. PubMed PMID: 21577303; PubMed Central PMCID: PMC3091156.
14. Pereira Rde S. Regression of gastroesophageal reflux disease symptoms using dietary supplementation with melatonin, vitamins and aminoacids: comparison with omeprazole J Pineal Res.
. . 2006;41:195–200.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . toutes les solutions naturelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
digestion Chapitre 2 - Le côlon irritable
chapitre 2
Le côlon irritable
Le syndrome du côlon irritable touche 10 à 15 % de la population européenne.
Peut-être plus, dans la mesure où une bonne partie de celles et ceux qui en
souffrent ne consultent pas. Ce syndrome ne met pas la vie en danger ; il n’est
associé ni à un risque de cancer intestinal, ni de maladie inflammatoire, ni de
s a n t é n at u r e i n n o vat i o n
Il peut perturber le travail, les relations sociales, le sommeil. Beaucoup de ceux qui
en souffrent doivent rester à proximité d’un cabinet de toilettes.
Dans ce dossier, nous ferons référence au syn- • Fréquence anormale (moins de 3 fois par se-
drome du côlon irritable en utilisant l’acro- maine ou plus de 3 fois par jour),
nyme SII (syndrome de l’intestin irritable) ou • Difficultés pour déféquer,
IBS en anglais (pour irritable bowel syndrom). • Sensation d’urgence,
Cela vous permettra de consulter les réfé- • Sensation d’élimination incomplète,
rences d’études que nous proposons, ou d’en • Élimination de mucus par le rectum,
chercher d’autres sur Internet.
• Aggravation après les repas,
• Dyspepsie - rapportée par 42 à 87 % des pa-
Comment diagnostique-t-on tients,
le SII ? On utilise les critères • Nausée,
dits « de Rome » • Brûlures d’estomac,
• Léthargie,
• Symptômes présents depuis plus de 6 mois,
• Douleurs dorsales et autres douleurs mus-
• Douleur abdominale récurrente ou incon-
culaires ou articulaires,
fort plus de trois jours par mois au cours des
• Maux de tête,
trois derniers mois,
• Symptômes urinaires :
- Nocturie,
Au moins deux des caractéristiques
- Mictions fréquentes et urgentes,
suivantes :
- Vessie incomplètement vidée.
• Amélioration avec la défécation,
• Chez la femme, douleurs pendant l’acte
• Symptômes associés à un changement dans
sexuel,
la fréquence des défécations,
• Insomnies,
• Symptômes associés à un changement dans
• Tolérance faible aux médicaments.
la forme des selles.
En plus, les patients qui souffrent du SII ont sou-
D’autres symptômes sont souvent associés vent un profil psychologique particulier. Leurs
et peuvent aider à faire le diagnostic : symptômes sont aggravés par le stress. Ils ont
• Ballonnements, fréquemment un tempérament anxieux ou
• Selles anormales (trop liquides ou trop dures), peuvent souffrir de dépression. Il est intéres-
15. Farup PG, Monsbakken KW, Vandvik PO. Lactose malabsorption in a population with irritable bowel syndrome: prevalence and symptoms. A case-control study. Scand J Gastroente-
. . rol.2004;12:645–649.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . toutes les solutions naturelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
digestion Chapitre 2 - Le côlon irritable
gestion de 50 g de lactose. Si le test est positif, constituants) par une réaction inflammatoire.
tout rentre dans l’ordre une fois qu’on a élimi- Les symptômes de la sensibilité au gluten sont
né le lait liquide, les yaourts enrichis en crème proches de ceux de la maladie cœliaque, mais
ou lait en poudre, les crèmes glacées, yaourts ils peuvent aussi inclure des maux de tête, des
glacés, certains fromages et les produits troubles de la concentration, des douleurs arti-
contenant du lactose (lire attentivement les culaires, une perte de sensibilité.
étiquettes : charcuteries, produits de boulan-
gerie, gâteaux industriels, préparations pour Il y a de plus en plus de preuves de l’implica-
gâteaux, chips et pommes de terre frites, ham- tion des céréales à gluten dans le SII. Dans une
burgers, viande de poulet, confiseries, sodas, étude, 34 patients souffrant de SII qui avaient
bière, médicaments…). Certaines personnes été améliorés après 6 mois d’un régime sans
s a n t é n at u r e i n n o vat i o n
peuvent cependant tolérer quotidiennement gluten ont reçu chaque jour pendant six se-
de petites quantités de lactose. maines soit du pain et un muffin apportant 16 g
de gluten, soit du pain et un muffin sans gluten.
Si le lactose n’est pas en cause dans le SII, cela
ne signifie pas que les laitages eux-mêmes ne A l’issue de l’étude, les chercheurs ont...
le sont pas. Les laitages apportent des proté- constaté que 68 % des membres du groupe
ines comme la caséine ; celle-ci coagule dans «gluten» avaient rapporté des troubles liés au
l’estomac et elle est difficile à digérer 16. Une SII par rapport à 40 % des membres du groupe
étude a trouvé que les personnes qui ne to- «sans gluten». 19
lèrent pas la caséine souffrent plus souvent de ATTENTION : il n’existe pas de test diagnos-
SII avec diarrhée, ou diarrhée et constipation tique sérieux de la sensibilité au gluten. Si
en alternance 17. L’histamine, que l’on trouve vous soupçonnez une sensibilité au gluten,
dans les fromages, peut aussi provoquer des il faut faire l’essai d’un régime sans gluten de
symptômes de type SII, comme des diarrhées quelques semaines ou plus ; c’est le seul moyen
et des flatulences 18. de savoir si les céréales à gluten sont vraiment
à l’origine de vos troubles.
Le cas du blé et du gluten
Le gluten est un ensemble de protéines du Lait PLUS céréales à gluten
blé, de l’orge, du seigle et de leurs dérivés La gliadine (une composante du gluten) est ca-
(épeautre, kamut, triticale). Une fraction de pable de moduler la perméabilité intestinale. Il
la population, peut-être comprise entre 6 et
est possible que chez une partie des personnes
10 %, est sensible au gluten ou à certaines
souffrant du SII, peut-être celles qui sont sen-
substances anti-nutritionnelles présentes dans
sibles aux céréales à gluten, la perméabilité de
les céréales à gluten.
l’intestin grêle soit augmentée 20. Quand c’est
Ces personnes n’ont pas de maladie cœliaque, le cas, l’intestin ne joue plus le rôle de barrière
la maladie auto-immune grave déclenchée sélective et laisse passer dans l’organisme des
par le gluten (voir plus haut). Elles n’ont pas fragments de protéines qui peuvent activer le
nécessairement d’anticorps, pas d’atteinte système immunitaire ou une réponse inflam-
intestinale, mais chez elles, l’immunité innée matoire à bas bruit. Ce qui expliquerait les
répond à l’ingestion de gluten (ou d’autres symptômes extra-intestinaux qu’on observe
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parfois dans le syndrome du côlon irritable. sous l’acronyme FODMAP (pour « Fermentable,
Parmi les plus puissants antigènes alimen- Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols »).
taires figurent les protéines laitières. Des cher-
Un régime alimentaire pauvre en FODMAP ré-
cheurs ont donc eu l’idée de regarder ce qui se
duit la fermentation et la production de gaz, ce
passe chez des personnes souffrant d’IBS lors-
qui minimise la distension intestinale et donc
qu’on élimine de leur alimentation blé et lai-
la sévérité des symptômes.
tages ou au contraire lorsqu’on les réintroduit.
Résultats : 20 % des patients ont été amélio- Tous les FODMAP ne provoquent pas de
rés par un régime sans blé ou sans laitages ou symptômes chez tous les patients, c’est seu-
sans blé ni laitages. Ce qui est intéressant, c’est lement le cas de ceux qui sont mal absorbés.
qu’une fois réintroduit, le lait seul a entraîné Les fructanes et les GOS sont toujours mal
des symptômes chez 3 % des patients, et le blé absorbés et fermentés par la flore intestinale.
seul chez 2 % d’entre eux. Mais lorsque lait et Les autres FODMAP ne provoquent de symp-
céréales ont été pris ensemble, c’est 16 % des tômes que chez les patients qui les absorbent
patients qui ont développé des symptômes SII. mal. Les polyols, sorbitol et mannitol sont
Les symptômes sont apparus dans les 3 jours certes incomplètement absorbés, mais on en
qui ont suivi l’introduction de ces aliments 21. trouve des quantités faibles à l’état naturel et
Donc l’association laitages-céréales à gluten ces doses sont généralement bien tolérées.
peut être plus problématique que l’un ou Attention cependant à ne pas trop consommer
l’autre de ces groupes d’aliments. d’aliments sans sucre comme les chewing-
gums et les bonbons. Il y en a aussi dans cer-
Les autres aliments en cause tains médicaments.
Les aliments les plus fréquemment mis en cause Les régimes pauvres en glucides semblent
par les patients sont, outre les laitages et les assez efficaces dans le SII à dominante de
céréales à gluten, le café, les graisses, l’alcool, diarrhée, peut-être parce qu’ils conduisent à
les solanacées (tomate, aubergine, pomme de minorer les FODMAP, mais aussi les produits
terre). Mais on n’est absolument pas sûr qu’en céréaliers. Ces régimes visent dans un pre-
évitant ces aliments on sera en meilleure santé, mier temps à diminuer fortement les sources
car les données scientifiques sont soit contra- de glucides, en particulier produits céréaliers,
dictoires, soit totalement absentes. pommes de terre et fruits. En général, les lé-
gumes verts ne sont pas interdits. Dans une
Les preuves sont plus consistantes pour les glu- petite étude, 13 volontaires souffrant de SII ont
cides à chaînes courtes : sorbitol, fructose et suivi pendant 2 semaines un régime classique
lactose comme on l’a vu, ainsi que les fructo-oli-
(55 % de glucides, 15 % de protéines, 30 % de
gosaccharides (fructanes) qu’on trouve par
graisses) avant de basculer sur un régime très
exemple dans les endives mais aussi les cé-
pauvre en glucides (4 % de glucides, 45 % de
réales, et les galacto-oligosaccharides (GOS)
protéines, 51 % de graisses). Après 4 semaines
des légumes secs. Le polyol et le mannitol, qui
de ce régime strict, 10 volontaires sur 13 ont
sont des sucres utilisés par l’industrie agro-ali-
été améliorés. 22
mentaire, mais que l’on peut aussi trouver à
l’état naturel dans l’alimentation seraient aussi Ils ont aussi perdu plus de 3 kilos en moyenne,
en cause. Tous ces glucides à chaînes courtes, ce qui n’est pas étonnant car ces régimes sont à
mal absorbés par l’intestin grêle, sont regroupés la base proposés à des personnes en surpoids.
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Ces régimes pauvres en glucides peuvent être difficiles à suivre sur le long terme. La dernière
version du régime Atkins présente l’intérêt d’être pauvre en glucides tout en ayant le souci de
rester équilibré.
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digestion Chapitre 2 - Le côlon irritable
Les lymphocytes B produisent des anticorps de ces tests à IgG, des chercheurs ont élimi-
appelés immunoglobulines, qui sont divisées né certains aliments du régime de personnes
en 5 classes (IgA, IgG, IgM, IgD et IgE). Chaque souffrant d’IBS, et constaté une amélioration.
classe d’anticorps a une structure unique et Le problème, c’est que ces études ont été cri-
remplit une fonction spécifique. Par exemple, tiquées par d’autres chercheurs car leur proto-
IgG veut dire immunoglobuline G ou anti- cole n’était pas adéquat.
corps G, et ainsi de suite. Chaque classe com-
En fait, si les intolérances sont bien réelles, les
prend des milliers d’anticorps différents corres-
tests pour les identifier à partir des IgG (et
pondant chacun aux divers micro-organismes,
des sous-classes d’IgG, par exemple IgG4)
aliments et produits chimiques rencontrés par
sont chers et ne sont à l’heure actuelle pas
l’organisme.
considérés comme fiables. 26, 27
Les allergies alimentaires sont des réactions
Toutes les organisations internationales qui
disproportionnées du système immunitaire
font autorité dans le domaine de l’immunolo-
à des protéines de l’alimentation, qu’il consi-
gie, de l’allergie ou des troubles intestinaux dé-
dère comme des intrus. La réaction allergique
conseillent actuellement l’usage des IgG pour
est toujours d’ordre immunologique contrai-
identifier des réactions d’hypersensibilité aux
rement à ce qui se passe pour les intolérances
aliments. En effet, dans de très nombreux cas,
alimentaires. Dans la plupart des cas (mais pas
des IgG sériques élevés ne sont pas associés à
tous), l’allergie alimentaire est une réaction
des symptômes cliniques correspondants. Les
qui fait intervenir des IgE. L’interaction entre
IgG4 dirigés contre certains aliments, qui sont
les allergènes de l’aliment et les IgE provoque
mesurés par certains de ces tests, sont vrai-
la libération de médiateurs de l’inflammation
semblablement le signe que cette personne
comme l’histamine et les leucotriènes, ce qui
a été exposée à de multiples reprises à des
entraîne des symptômes connus des aller-
composés de cet aliment, qui ont été identifiés
giques: rougeurs, démangeaisons, difficultés
comme protéines étrangères par le système
pour respirer. Les réactions non-IgE peuvent
immunitaire. La présence des ces IgG ne de-
provoquer des réactions localisées comme l’ec-
vrait pas être systématiquement vue comme
zéma, ou généralisées comme des diarrhées.
un facteur d’hypersensibilité, mais plutôt
Comme on l’a vu, les deux tiers des personnes comme un indicateur de tolérance alimen-
souffrant de SII relient leurs symptômes à taire. Ainsi, la résolution (disparition) d’une al-
l’ingestion de certains aliments. Des études lergie au lait de vache est associée à des taux
montrent que lorsqu’ils éliminent des aliments plus élevés d’IgG.
(comme le lait ou d’autres...), les patients sont
Donc à notre sens les tests à IgG ne sont pas
soulagés. Mais il ne s’agit pas d’allergies ali-
fiables. Très souvent, ils conduisent à éliminer
mentaires au sens strict. Ces patients sont né-
de nombreux aliments de son régime. Outre la
gatifs pour ce qui est des IgE.
difficulté qu’il y a à composer des repas sans
Le principe derrière les tests qui promettent une trentaine ou une quarantaine d’aliments
de dépister des « intolérances alimentaires», courants (qui ne présentent pourtant aucun
est que certaines classes d’IgG ont été asso- danger pour le patient), il faut prendre en
ciées à des mécanismes biologiques que l’on considération les déficits nutritionnels que ce
retrouve dans l’allergie vraie. Par ailleurs, il type de régime d’éviction élargie peut entraî-
est vrai que dans quelques études, sur la base ner.
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Les probiotiques sont des micro-organismes Dans ces études, les dosages sont vraiment
vivants, de « bonnes » bactéries. On en trouve très variables. Il est également possible de faire
dans tous les aliments fermentés comme les un essai avec les produits du commerce, en vi-
yaourts, la choucroute ; on en trouve aussi sant les souches que nous avons signalées.
sous forme de compléments alimentaires.