Les tumeurs hépatiques

Le carcinome hépatocellulaire
Facteurs étiologiques 
 Extension !!QE !!
La cirrhose : !!QE !! Intrahépatique :le CHC a une affinité marquée par le système veineux et se propage
- étiologie : rapidement par les veines portes et les veines sus-hépatique à partir desquelles il colonise le
*hépatite Virale B ou C, alcoolique +++ , *cirrhose biliaire primitive, foie sous formes de nodules de perméation,
*hémochromatose génétique, *la tyrosinémie (chez l’enfant) A distance : les métastases semblent apparaitre tardivement dans l’évolution et sont
-Après 10 ans d’évolution, un cirrhotique, a 50% de risque de développer un CHC. conséquence d’une extension hématogène ( poumon, surrénales et médiastin).
Diagnostic positif
Circonstances de découverte !!QE !! Imagerie !!QE !!
*Syndrome tumoral Echographie couplée au doppler
- Douleurs de l’HCD Examen de 1er intention, Permet de:
- Hépatomégalie dure *Préciser les caractéristiques de la tumeur:
*Syndrome général : - Aspect : Lésion hypo-échogène, hétérogène, -Siège, taille et rapports,
- AEG « asthénie, anorexie, amaigrissement et fièvre ». -Nombre: un ou plusieurs nodules différenciés au sein -Sa vascularisation « échographie de contraste ».
*Complications révélatrice: d'un parenchyme inhomogène,
- Hémopéritoine aigu par rupture tumorale intra péritonéale, *Rechercher un envahissement des branches portales et/ou veines sus-hépatiques qui est un argument majeur en
- Hématémèse par rupture des varices œsophagiennes, faveur du diagnostic,
- Métastases à distance. *Réaliser des biopsies écho-guidée pour confirmer le diagnostic.
Découverte fortuiteIl s’agit de petit CHC découvert lors de *Limites : nodule < 2 cm.
dépistage et surveillance de cirrhoses à l’occasion d’une imagerie Angioscanner et IRM
(Echographie et /ou TDM) et dosage d’alpha foetoprotéine. *Le scanner hélicoïdal et l’IRM avec triple acquisition artérielle, parenchymateuse et portale sont les deux examens
Décompensation de la cirrhose de référence
Le CHC doit être évoqué devant toute cirrhose se décompensant *Le signe le plus évocateur de CHC est l’existence d’un nodule hyper-vascularisé au temps artériel précoce avec
de façon inexpliquée: wash-out (hypodensité ou hypo-intensité à la phase tardive à + 3mn).
- ascite exsudative, - ictère, *En cas de cirrhose, une lésion focale hypervascularisée de diamètre > 2 cm correspond presque toujours à un CHC
- hémorragie digestive, -encéphalopathie. *L’IRM est supérieure au scanner, *******
Le foie est dur, à bord inférieur tranchant avec érythrose palmaire *Bilan hépatique (PAL et GGT)
et angiomes stellaires. Biologie *Dosage sérique de l'alpha FP
Syndrome paranéoplasique (rare) *Sérologie hépatique : B et C
Bilan pré-thérapeutique *** Indications thérapeutique
Evaluation du foie non tumoral :Score de Child-Pugh !! QE !! CHC sur foie de cirrhose
1 point 2 point 3 point - La transplantation hépatique est la technique de référence.
Encéphalopathie Absente Grade 1-2 Grade 3-4 - Son indication consensuelle est basée sur les critères de Milan :
Ascite Absente Minime modérée *CHC strictement localisé au foie, *sous forme de 2 ou 3 nodules ne dépassant pas 3 cm de diamètre,
Bilirubinémie < 35 35- 50 > 50 *unique de taille < 5 cm, *en l’absence de thrombose portale ou sus-hépatique,
(umol/l) - Si le malade n’est pas transplantable la résection est proposé : en cas de Child A et en absence d’HTP si non la
Albuminémie (g/l) > 35 28-35 < 28 radiofréquence à défaut l’alcoolisation sont discutées mais au prix d’un risque de récidives élevé.
TP (%) 1 point 40-50 < 40 Sur foie sain !!QE !!
Score 5 à 6 : classe A - La résection chirurgicale est le traitement de référence.
Score 7à 9 : classe B - La destruction percutanée ou la Chimio-embolisation ne sont discutés qu’en cas de contre indications à la
Score 10à15 : classe C chirurgie
 Tumeurs hépatiques malignes secondaires
Métastases des cancers colorectaux Autres métastases
*Peuvent être traitées à visée curative avec un taux de survie allant jusqu’à 30% à 5 ans. *La chirurgie est contre indiquée
*Traitement chirurgical encadré par : *Traitement se base sur la chimiothérapie.
- Chimiothérapie systémique
Traitement
 - Radiofréquence
!!QE !! - Chimiothérapie intra-artérielle hépatique.
*La résection chirurgicale :
-Métastasectomie en cas de lésion unique ou localisée
- Hépatectomie complexe en un ou plusieurs temps en cas de métastases multiples et bilobaires

ANGIOME Adénome hépatocellulaire!!QE !!

Définition - C’est une prolifération de cellules endothéliales qui s'organisent pour *C’est une prolifération bénigne d'hépatocytes, sans respect de l'architecture du foie.

!!QE !! former une tumeur spongieuse remplie de sang. *Prédominance féminine
- C’est la plus fréquent des tumeurs bénignes du foie *Favorisé par un traitement oestrogénique ou une contraception
Caractéristiques ____________ - Tumeur hypervascularisée qui expose au risque d’hémorragies, de nécrose et de
macroscopiques dégénérescence maligne
Signes *Asymptomatique et de découvert fortuitement lors d'une échographie - Symptomatique dans 50% cas.
Cliniques *Pesanteur de l'hypocondre droit ou ictère par compression et - Jeune femme sous œstroprogestatifs au long cours qui présente des douleurs
hépatomégalie 
(rare) abdominales à l’HCD
Signes ______________ - Une hyper GGT isolée peut s’observer.
Biologiques - Les marqueurs tumoraux sont négatifs
Imagerie +++ Echographie:Lésion hyperéchogène. Homogène ronde bien limitée Echographie :Formation plus ou moins hétérogène bien limitée.
!!QE !! souvent accolée à une veine sus-hépatique. 
 Scanner: Lésion hypodense prenant le contraste de façon précoce, fugace et du
Scanner C_ et C+ : Hypodensité avec opacification tardive de la centre vers la périphérie.
périphérie au centre IRM :Discret hyposignal.

IRM : Hypersignal très intense en T2 (cet aspect, lié à la stase sanguine,
est caractéristique et spécifique.)
Traitement - En cas d’angiome asymptomatique : Aucun traitement et aucune *Arrêt des oestroprogestatifs
surveillance n’est justifié. 
 *Exérèse chirurgicale est impérative (du fait du double risque hémorragique et
- En cas de tumeur symptomatique l’exérèse chirurgicale est discutée
 néoplasique)
*Cette exérèse peut être précédée d’une ou plusieurs séances
d'embolisation 
artérielle en cas d’angiome géant.

*En cas d'hémopéritoine secondaire à la rupture de l’angiome l'exérèse

chirurgicale est impérative en urgence.