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CESSION DE DROIT À L’IMAGE

Nous soussignés _________________________________________________________, représentants


légaux de l’élève ____________________________________________ ; ou élève majeur moi-même
______________________________________________ :

☐ Autorise la Ville de Lille, Place Augustin Laurent, CS 30667, 59033 LILLE Cedex, par
l’intermédiaire du Conservatoire à Rayonnement Régional de Lille, (la « Ville de Lille ») à
photographier et filmer notre enfant / à me photographier et me filmer pour l’année scolaire
2021/2022, dans le cadre des cours et des projets développés par le Conservatoire de Lille,
réalisés par un agent de la Ville de Lille, à la demande du Conservatoire de Lille et à utiliser son/
mon image.

En conséquence de quoi, et conformément aux dispositions relatives au droit à l’image et aux


droits de la personnalité, nous autorisons la Ville de Lille à fixer, reproduire, adapter et exploiter
les photographies et vidéos effectuées.

Les photographies et vidéos pourront être exploitées et utilisées dans le cadre des actions
d’information, de promotion et de communication de la Ville de Lille, auprès des différents
publics, directement par la Ville de Lille, sous toute forme et tous supports matériels et
immatériels, connus et inconnus à ce jour, dans le monde entier, sans aucune limitation de durée,
intégralement et par extraits.

La Ville de Lille s’interdit expressément de procéder à une exploitation des images et


enregistrements susceptible de porter atteinte à la vie privée ou à la réputation, à la dignité ou à
l’intégrité de notre enfant/de l’élève majeur.

Nous garantissons que notre enfant n’est lié / je garantis que je ne suis lié par aucun accord avec
un tiers, de quelque nature que ce soit, ayant pour objet ou pour effet de limiter ou empêcher la
mise en œuvre de la présente autorisation.

La présente autorisation d’exploitation du droit à l’image (de notre enfant / de moi-même) est
consentie à titre gracieux et nous ne pourrons prétendre à aucune rémunération pour
l’exploitation des droits visés aux présentes.

☐ N’autorise pas la cession du droit à l’image de mon enfant/de mon droit à l’image

Signature de toutes les personnes exerçant l’autorité parentale :


La direction du conservatoire, en sa qualité de responsable du traitement, collecte vos
données à caractère personnel pour l’inscription et la scolarité de vos enfants ou de
vous-mêmes.

Les destinataires de ces données sont les agents du conservatoire (scolarité, régie de recettes,
direction, enseignants…). Vos données sont conservées pour le temps de la scolarisation au sein
du CRR de Lille. Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification ou d’effacement de vos
données, de limitation ou d’opposition au traitement et du droit à la portabilité.

Vous disposez également du droit de retirer votre consentement à tout moment et le droit
d’introduire une réclamation auprès de l’autorité de contrôle telle que la CNIL.

Vous seul pouvez exercer ces droits sur vos propres données en écrivant à : Conservatoire de
Lille – Service Scolarité – Rue Alphonse Colas 59000 LILLE ou par mail à
njacaton@mairie-lille.fr ou jaudic@mairie-lille.fr