Droit à l’image Collecte et protection des données personnelles
Formulaire d’autorisation pour un élève mineur
La présente demande est destinée à recueillir le consentement et les autorisations nécessaires dans le cadre
d’un projet ou événement pédagogique, étant entendu que les objectifs seront préalablement expliqués
aux élèves et à leurs responsables légaux. Afin de mener à bien ces projets, les référents communication de
l’établissement, seront amenés à capter et diffuser des photos et des images filmées (voix incluse) d’élèves
sur le site internet de l’établissement scolaire, sur les réseaux sociaux et lors de publications écrites auprès
des partenaires du réseau de l’AEFE et de la presse.
Je soussigné(e), (prénom, NOM) ..............................................................................................................
déclare être le représentant légal de l’élève mineur (prénom, NOM) :
................................................................................................................................................................
en classe de .....................................................................................................................................................
reconnais avoir pris connaissance des informations ci-dessus, autorise et consens expressément au droit
d’utilisation de l’image et de la voix mon enfant dans le cadre d’un projet pédagogique pour des photos
et/ou des vidéos diffusées sur le site de l’établissement scolaire, sur les réseaux sociaux, et sur tout autre
support de communication utilisé dans le cadre de ce dispositif (supports écrits, audio, etc.) :
☐ OUI ☐ NON
La présente autorisation est consentie à titre gracieux par le représentant légal de l’élève mineur pour le
monde entier (du fait en particulier de la diffusion des vidéos et des photographies sur Internet) et pour
une durée de cinq ans à compter de la signature de la présente autorisation. La publication ou la diffusion
de l’image et/ou de la voix de l’élève, ainsi que les légendes ou les commentaires accompagnant cette
publication ou cette diffusion, ne porteront en aucun cas atteinte à la dignité, à la vie privée et à la
réputation de l’intéressé(e).
Le lycée Regnault s’interdit également de procéder à une exploitation illicite de l’enregistrement de l’image
et/ou de la voix de l’intéressé(e) et toute autre exploitation préjudiciable selon les lois et règlements en
vigueur.
Conformément aux articles 15 à 22 du Règlement européen 2016-679 du 27 avril 2016, relatif à la protection
des données à caractère personnel, l’élève ou son représentant légal peut exercer à tout moment son droit
d’accès, de rectification, d’opposition, de limitation ou de suppression auprès du lycée Regnault.
Fait en autant d’originaux que de signataires.
Fait à ................................................................... Le (date) ...........................................................................
Signature du représentant légal Signature du Proviseur
des parents et des élèves
En application des articles 12 et 13 du Règlement Européen 2016-679 du 27 avril 2016, relatif à la protection
des données à caractère personnel et de la Loi Informatique et Libertés modifiée, nous vous informons que
le Proviseur du pôle Aefe de Tanger, Lycée Regnault et Ecole Berchet, en sa qualité de Responsable de
Traitement, collecte des données vous concernant à des fins de gestion administrative et pédagogique des
élèves et établir des statistiques. Vos données seront strictement réservées à l’administration, aux
enseignants, à l’infirmerie, au SCAC de l’Ambassade de France et aux services habilités et seront conservées
au Lycée Regnault et à l’Ecole Berchet. Aux termes de notre Politique de protection des données, nous nous
engageons à protéger vos données de toute atteinte.
Conformément aux art.15 à 22 du Règlement Européen 2016-679 du 27 avril 2016, relatif à la protection
des données à caractère personnel, vous pourrez demander à tout moment et gratuitement à accéder aux
données vous concernant, à les rectifier ou à les effacer, auprès des secrétariats des établissements, du
secrétaire général du Lycée ou à la CNIL en l'absence de réponse satisfaisante dans le délai d'un mois. Il est
également possible de s’opposer au traitement vous concernant pour des motifs légitimes.
Pour mémoire, le traitement n'est licite que si, et dans la mesure où, au moins une des conditions suivantes
est remplie :
a) la personne concernée a consenti au traitement de ses données à caractère personnel pour une ou
plusieurs finalités spécifiques ;
b) le traitement est nécessaire :
→ à l'exécution d'un contrat auquel la personne concernée est partie ou à l'exécution de mesures
précontractuelles prises à la demande de celle-ci (ex : règlement financier, évaluation, examens…)
→ au respect d'une obligation légale à laquelle le responsable du traitement est soumis ;
→ à la sauvegarde des intérêts vitaux de la personne concernée ou d'une autre personne physique
(ex : fiche santé infirmerie) ;
→ à l'exécution d'une mission d'intérêt public ou relevant de l'exercice de l'autorité publique dont est
investi le responsable du traitement (ex : suivi de la scolarité des enfants, absences, sanctions…) ;
→ aux fins des intérêts légitimes poursuivis par le responsable du traitement ou par un tiers, à moins
que ne prévalent les intérêts ou les libertés et droits fondamentaux de la personne concernée qui
exigent une protection des données à caractère personnel, notamment lorsque la personne
concernée est un enfant.
Accorde mon consentement pour le traitement de mes données personnelles et celles de mes enfants pour
les finalités décrites ci-dessus.
Fait à ................................................................... Le (date) ............................................................................
Signature du représentant légal Signature du Proviseur