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2017
GUIDE DE PRÉPARATION
POUR L'EXAMEN
D'ADMISSION DE L'OIIQ
À L'INTENTION DES CANDIDATES À L'EXERCICE DE
LA PROFESSION INFIRMIÈRE (CEPI)
Centre d’aide aux études

CAE, tous droits réservés, Été-2017 1
ATELIER 1 .................................................................................................................................................................. 6
TRUC POUR BIEN ÉTUDIER..................................................................................................................................................................................................... 7
BIEN RÉPONDRE AUX QUESTIONS D’EXAMEN............................................................................................................................................................. 7
Qu’est-ce qu’une bonne réponse? ........................................................................................................................................... 8
PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER................................................................................................................................................................................... 9
Notions importantes.................................................................................................................................................................... 9
Problème potentiel ou problème actuel ...........................................................................................................................10
Les 10 mythes et réalités en regard du PTI .....................................................................................................................10
MOSAÏQUE DES COMPÉTENCES ....................................................................................................................................................................................... 10
Composante professionnelle ..................................................................................................................................................11
Composante fonctionnelle ......................................................................................................................................................11
Composante situationnelle .....................................................................................................................................................11
RAISONNEMENT CLINIQUE ................................................................................................................................................................................................ 11
ACTIVITÉS RÉSERVÉES DE L’INFIRMIÈRE .................................................................................................................................................................. 12
ACTES RÉSERVÉS DE L’INFIRMIÈRE AUXILIAIRE ................................................................................................................................................... 13
LOIS ................................................................................................................................................................................................................................................. 14
PRÉVENTION DES INFECTIONS ........................................................................................................................................................................................ 14
EXERCICES DE L’ATELIER 1 ................................................................................................................ 17
ATELIER 2 ............................................................................................................................................................... 23
CHIRURGIE ET ORTHOPÉDIE ............................................................................................................................................................................................. 23
TRANSFUSION ........................................................................................................................................................................................................................... 23
ÉVALUATION CLINIQUE ....................................................................................................................................................................................................... 24
Signes vitaux .................................................................................................................................................................................24
Examen clinique ..........................................................................................................................................................................25
Examen respiratoire ..................................................................................................................................................................25
Examen cardiaque ......................................................................................................................................................................26
Examen abdominal ....................................................................................................................................................................26
Examen tête et cou .....................................................................................................................................................................27
SOINS ET SURVEILLANCES POST OPÉRATOIRE ....................................................................................................................................................... 28
TRANSFUSION : RÉACTIONS TRANSFUSIONNELLES ........................................................................................................ 31
ATELIER 3 ............................................................................................................................................................... 41
NÉPHROLOGIE........................................................................................................................................................................................................................... 41
ATELIER 4 ............................................................................................................................................................... 60
ENDOCRINOLOGIE................................................................................................................................................................................................................... 60
Capsule PTI, ...................................................................................................................................................................................61
DIABÈTE ....................................................................................................................................................................................................................................... 61
SYNDROME MÉTABOLIQUE ................................................................................................................................................................................................ 63
HYPOTHYROÏDIE ...................................................................................................................................................................... 63
ATELIER 5 ............................................................................................................................................................... 72
CARDIOLOGIE............................................................................................................................................................................................................................. 72
Capsule PTI ....................................................................................................................................................................................73
Capsule PTI ....................................................................................................................................................................................73
Oedème des membres inférieurs ..........................................................................................................................................74
Lignes directrices en réanimation ............................................................................... Erreur ! Signet non défini.

ATELIER 6 ............................................................................................................................................................... 87
NEUROLOGIE.............................................................................................................................................................................................................................. 87
Capsule PTI ....................................................................................................................................................................................88
LES CÉPHALÉES ........................................................................................................................................................................................................................ 88
ATELIER 7 ............................................................................................................................................................... 95
PSYCHIATRIE.............................................................................................................................................................................................................................. 95
Capsule PTI ....................................................................................................................................................................................95
Alcool ................................................................................................................................................................................................96
Suicide ..............................................................................................................................................................................................97
Contentions et mesures de contrôle................................................................................................................................. 100
EXERCICES DE L’ATELIER 7 .............................................................................................................. 106
ATELIER 8 ............................................................................................................................................................. 114
SANTÉ PUBLIQUE ET PHARMACOLOGIE................................................................................................................................................................... 114
La Maladie de Lyme ................................................................................................................................................................ 115
Ordonnances collectives ....................................................................................................................................................... 115
Vaccination ................................................................................................................................................................................. 115
Protocole d’immunisation du Québec (PIC)................................................................................................................. 116
Rougeole....................................................................................................................................................................................... 117
Diarrhée ....................................................................................................................................................................................... 117
Grippe ............................................................................................................................................................................................ 117
ITSS (infection transmise sexuellement et par le sang) ......................................................................................... 117
Violence conjugale................................................................................................................................................................... 118
Risque de négligence .............................................................................................................................................................. 118
Punaises de lit ............................................................................................................................................................................ 118
MÉDICATION ........................................................................................................................................................................................................................... 119
ADMINISTRATION SÉCURITAIRE DE LA MÉDICATION ..................................................................................................................................... 119
Surveillance des opiacés ....................................................................................................................................................... 119
Accidents ...................................................................................................................................................................................... 120
Somnifères................................................................................................................................................................................... 120
MÉDICAMENTS QUE VOUS RISQUEZ DE RETROUVER DANS LES SITUATIONS CLINIQUES DE L’OIIQ ............................121
ATELIER 9 ............................................................................................................................................................. 132
ONCOLOGIE .............................................................................................................................................................................................................................. 132
SOINS PALLIATIFS ................................................................................................................................................................................................................. 132
ET SOINS DE PLAIES ............................................................................................................................................................................................................. 132
DOULEUR .................................................................................................................................................................................................................................. 134
Thérapie systémique orale contre le cancer................................................................................................................ 134
Dons d’organes .......................................................................................................................................................................... 134
SOINS DE PLAIES ................................................................................................................................................................................................................... 135
Dermatite cutanée................................................................................................................................................................... 135
Sinus pilonidal ........................................................................................................................................................................... 135
Déchirure cutanée ................................................................................................................................................................... 136
Ulcères veineux ......................................................................................................................................................................... 136
Ulcères artériels........................................................................................................................................................................ 137
Plaies de pression aux talons .............................................................................................................................................. 137
ATELIER 10 .......................................................................................................................................................... 148
GASTROENTÉROLOGIE ...................................................................................................................................................................................................... 148
EXAMEN PARACLINIQUE ENDOSCOPIQUE ..............................................................................................................149
ALIMENTATION ENTÉRALE ............................................................................................................................................................................................ 151
STOMIE ....................................................................................................................................................................................152
MALADIE INFLAMMATOIRE CHRONIQUE................................................................................................................153
Endoscopie (gastroscopie, colonoscopie, CPRE)....................................................................................................... 155
Stomies.......................................................................................................................................................................................... 155
Maladie de Crohn ..................................................................................................................................................................... 156
Colite ulcéreuse ......................................................................................................................................................................... 156
Cancer colorectal ..................................................................................................................................................................... 156
Hépatite C .................................................................................................................................................................................... 156
Dysphagie .................................................................................................................................................................................... 157
EXERCICES DE L’ATELIER 10 ............................................................................................................ 158
ATELIER 11 .......................................................................................................................................................... 167
PÉRINATALITÉ ....................................................................................................................................................................................................................... 167
ATELIER 12 .......................................................................................................................................................... 182
PÉDIATRIE ................................................................................................................................................................................................................................ 182
Capsule PTI ................................................................................................................................................................................. 183
Capsule PTI ................................................................................................................................................................................. 183
Consentement aux soins des personnes mineures. .................................................................................................... 183
ATELIER 13 .......................................................................................................................................................... 197
PNEUMOLOGIE ....................................................................................................................................................................................................................... 197
Capsule PTI ................................................................................................................................................................................. 198
Oxygénothérapie à domicile ............................................................................................................................................... 198
Apnée du sommeil .................................................................................................................................................................... 198
ATELIER 14............................................................................................................................................ 210
PERSONNE ÂGÉE ................................................................................................................................................................................................................... 210
Capsule PTI ................................................................................................................................................................................. 211
Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier ............................................................................... 211
Échelle de Morse ....................................................................................................................................................................... 214
Démence ....................................................................................................................................................................................... 215
Le délirium............................................................................................................................... Erreur ! Signet non défini.

Le but des ateliers est de vous préparer à bien réponse aux questions de l’examen
d’admission à la profession de l’OIIQ. Vous avez déjà toutes les connaissances théoriques qu’une
infirmière novice a besoin de connaitre. Vous les avez acquis durant votre formation collégiale ou
universitaire.
Durant votre formation, vous avez acquis les connaissances pour travailler comme
infirmière dans divers milieux cliniques. L’examen d’admission à la profession, quant à lui, veut
vérifier votre aptitude à exercer comme infirmière. Vous ne serez donc pas questionné sur tout ce
que vous avez appris. Par exemple : dans l’examen, vous serez questionné sur les principes de base
à respecter ou les contre-indications à prendre en considération lorsque vous installez un cathéter
intraveineux, tandis que dans votre formation, vous avez davantage eu à développer votre dextérité
à installer un cathéter intraveineux et de savoir quel matériel vous deviez utiliser.
Ici, le but n’est pas de refaire un cours en accéléré, mais de vous aider à trier, classer et
rafraichir vos connaissances. L’OIIQ publie chaque année beaucoup d’informations qu’elle juge
importantes pour la pratique infirmière. Pour chacun des ateliers, des liens vous seront suggérés à
titre de lecture complémentaire et les éléments importants y seront ciblés. Puisque la formation est
différente d’un établissement à l’autre, les ateliers sont faits à partir des lignes directrices, des
données probantes, des avis émis par les différentes associations et bien entendu, des Ordres
professionnels.
Si vous avez de la difficulté à télécharger les liens, copiez-le dans un navigateur web
(Google chrome, Netscape, etc). Nous avons ciblé à plusieurs endroits, les pages les plus
pertinentes, par exemple (à la page 30….) Cela ne veut pas dire que le document possède 30 pages.
Les articles proviennent pour la grande majorité du Perspectives Infirmières, donc les numéros de
page correspondent aux pages de la revue.

Atelier 1
➢ Truc pour bien étudier
➢ Comment bien répondre aux
questions d’examen
➢ PTI
➢ Infections nosocomiales

Truc pour bien étudier
Utilisez un endroit calme, propice à la concentration. Structurez votre temps d’étude

(combien d’heures par semaine, combien de fois/semaine) en répartissant la matière à voir. Le
cerveau est une éponge… si vous voulez y mettre trop d’informations en même temps, votre
cerveau sera incapable de tout retenir. Le but de votre préparation pour l’examen est la réactivation
des connaissances que vous avez acquises durant vos années de formation.
La gestion du stress est souvent négligée par les candidats et les candidates. Toutefois, le stress est
un facteur déterminant dans la préparation et il influence la performance à l’examen. Pour vous
aider avec la gestion du stress, utilisez des techniques de relaxation, discutez avec vos proches,
préparez et organisez votre étude. N’oubliez pas de maintenir de bonne habitude de vie, faites du
sport, mangez bien et surtout dormez bien!
Statégies pour bien répondre aux questions d’examen
Repérer les informations significatives de la vignette

Chacun vignette possède les caractéristiques (âge, sexe), le moment des événements, le milieu
clinique (urgence, CLSC, unité de soins), au besoin, les habitudes de vie ou informations
pertinentes (fumeur, sédentaire, maman de 2 jeunes enfants), SV, données de l’examen clinique,
examen laboratoire, etc. Ces informations ne sont pas présentes pour embellir la situation, elles
doivent être considérées dans votre réponse.
Souvenez-vous que rien n’est écrit sans raison. Les informations contenues dans la vignette vous
aideront à choisir la réponse attendue (qui est souvent différente de la réponse inscrite dans vos
volumes). Nous en reparlerons tout au long des ateliers. Souvenez-vous qu’il est très important de
ne pas extrapoler. Si une donnée n’est pas dans la vignette, on ne souhaite pas que vous alliez dans
cette direction. (Une vignette qui expose une personne âgée avec un état de santé altéré n’a pas
nécessaire des problèmes à la marche, de surdité ou de vision.)
Vous devez analyser et interpréter les données de manière adéquate et selon le contexte présenté.
Vous devez faire le lien entre les données cliniques et les connaissances acquises. Une température
de 37.6◦R n’est pas alarmante chez un adulte, mais si celle-ci se présente chez une personne âgée la
donnée ne sera pas interprétée de la même façon.
Bien lire la question
Identifier la cible de la question. Qu’est-ce que l’on vous demande? Identifier les mots clés et
trouver la signification des mots clés. On ne peut pas répondre à une question d’évaluation par une
intervention.

Qu’est-ce qu’une bonne réponse?
Il faut qualifier la donnée (T°, augmentation de la T°)
Lors que vous inscrivez la prise de SV, il est important de spécifier quels signes vitaux.
Si médication : spécifiez le nom du médicament et sa voie d’administration, surtout si plusieurs

médications et/ou voie d’administration (codéine, codéine 15 mg sc)
Lors de l’inscription dans un PTI, s’il y a l’heure du constat à inscrire : vérifier si l’heure est
inscrite dans la vignette.
Voici un document qui vous donne des conseils pratiques pour répondre correctement aux
questions.
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/publications/publicationsoiiq/361G_conseilsprati
ques_voletecrit.pdf
Évitez les abréviations le plus possible. Si vous en utilisez, assurez-vous qu’elles sont
reconnues (DRS, PQRSTU, SV), évitez ( PIF, HIAPP)
Cet article reprend les informations pertinentes qui doivent se retrouver dans une note
d’observation de l’infirmière, son but et un tableau des ABRÉVIATIONS RECONNUES
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/publications/perspective_infirmieres/2012_vol09
_no1/15_Notes-observation.pdf
Voici une vidéo qui a été présentée lors du congrès de l’OIIQ en novembre 2015, qui vous
explique le déroulement de l’examen et la bonne façon de répondre aux questions (environ 50min).
Je vous suggère de l’écouter en début de préparation et une (1) semaine avant l’examen, afin de
vous rappeler les points importants à ne pas oublier.
http://www.oiiq.org/admission-a-la-profession/parcours-etudiant/etape-4-examen/preparation-a-
lexamen
PowerPoint qui a servi de support lors de la présentation sur l’examen professionnel.

http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/admission_a_la_profession/conference-examen-
professionnel-2016.pdf
L’examen comporte 40 à 44 situations cliniques différentes. Chacune des situations comporte de 3

à 6 questions, avec une pondération différente pour chacune des questions, pour un total de 100
points.
Il est donc important de bien regarder la pondération lorsque vous accrochez sur une question.
Concentrez-vous sur les questions qui valent beaucoup en premier.

Questions à choix de réponses
En septembre 2017, l’examen comportera 1/3 des questions à choix de réponses. L’OIIQ envisage
d’augmenter au 2/3 des questions en mars 2018 et l’examen pourrait être entièrement à choix de
réponses en septembre 2018. L’OIIQ évaluera sa position à chacun des examens professionnels.
Une question à choix de réponses peut sembler plus facile. Détrompez-vous! Les choix de réponses
sont construits de façon à ce qu’il semble tous plausibles. On retrouve la meilleure réponse soit la
bonne réponse. Les autres choix sont tous probables, mais ils ne répondent pas complètement à la
question ou ils ne sont pas le meilleur choix à faire. Donc, vous pouvez constater qu’il sera difficile
de répondre par élimination. Systématiquement, vous devez bien lire en toute circonstance la
vignette et la question ainsi qu’assurer une interprétation des données adéquates.
Vous retrouvez ici le complément du guide de préparation à l’examen professionnel diffusé par
l’OIIQ.
http://www.oiiq.org/uploads/pdf/admission_a_la_profession/guides-complement/oiiq-complement-
examen-fr-
final.pdf?utm_source=web%20ang&utm_medium=lien%20interne&utm_campaign=Nouveaut%C3
%A9%20question%20examen%202017
Plan thérapeutique infirmier
Norme obligatoire qui dresse un profil évolutif des problèmes et des besoins prioritaires du client. Il
est déterminé par l’INFIRMIÈRE à partir de son évaluation clinique, consigné au dossier. Il fait état
des directives infirmières (prescriptions infirmières) en vue d’assurer le suivi clinique (surveillance,
les soins et les traitements).
Afin d’assurer un suivi et une continuité de soins, le PTI peut comprendre plusieurs épisodes de
soins.
Voici un document sur le PTI. Toutes les informations en regard de cet outil OBLIGATOIRE y
sont mentionnées.
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/evenements/congres2016/pdf/maitriser-pti-
congres2016.pdf
Voici un outil créé par le comité jeunesse de l’OIIQ sur le PTI : http://pti.oiiq.org/
Notions importantes
Ce que l’on NE doit PAS retrouver dans un PTI :
a) Des prescriptions médicales, sauf si l’on spécifie une condition particulière.
EXEMPLE
La prescription médicale est : morphine 1mg po PRN si douleur
Au PTI : donner morphine 1mg po 30 min avant changement de pansement
b) La directive doit préciser la fréquence

EXEMPLE
Bien hydrater ou faire boire beaucoup
Offrir 1 verre d’eau chaque heure; mettre un pichet d’eau glacée au chevet 4 fois par jour.
Problème potentiel ou problème actuel

La personne possède plusieurs conditions qui risquent de faire apparaitre la problématique.
Ex. : risque de délirium. La personne n’est pas encore en délirium, mais elle pourrait en développer
un à cause de plusieurs facteurs (ex : 89 ans, chirurgie abdominale, prise d’opiacée, délirium dans
un épisode de soins précédente).
Le problème actuel démontre des signes de la problématique.

Ex : signe de délirium (confuse dans le temps, arrache son soluté, voit des papillons sur les murs)
présence de hypoglycémie
suspecté
manifestations probable
Problème
actuel
présence de
confirmé hypoglycémie
manifestations
Problème absence de Risque

absence
potentiel manifestation d'hypoglycémie
Réf : si l’examen m’était conté, OIIQ 2014.
Les 10 mythes et réalités en regard du PTI
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol11no4/07-mythes-pti.pdf
Foire aux questions sur le PTI. À consulter pour valider vos interrogations sur cet outil
OBLIGATOIRE qui permet d’assurer le suivi clinique d’un patient.
http://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/encadrement-de-la-pratique/plan-therapeutique-
infirmier/faq
Mosaïque des compétences
Toutes les notions apprises durant votre formation ont été puisées dans la Mosaïque des
compétences cliniques de l’infirmière. C’est l’outil de référence pour évaluer vos compétences que
l’OIIQ utilise. Elle possède trois (3) composantes qui contiennent différents éléments. Si vous avez

en votre possession le livre de préparation à l’examen produit par l’OIIQ, la Mosaïque est
expliquée dans les premières pages.
Composante professionnelle
• Évaluation initiale (collecte des données)
• Interventions
• Assurer la continuité des soins
Composante fonctionnelle
• Scientifique
• Relationnelle
• Éthiques, déontologique et juridique
• Organisationnelle (ressources)
• Opérationnelle (méthodes de soins)
• Documentation
Composante situationnelle
Elle fait référence aux situations cliniques courantes qu’une infirmière peut rencontrer dans ses
premières années de pratique.
Le document (Mosaïque des compétences cliniques de l’infirmière) est vendu par l’OIIQ sur son
site. Il existe cependant un document disponible sur le web pour aider les infirmières hors Québec à
adapter leur pratique à la réalité d’ici. Toutes les composantes y sont bien résumées.
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/admission_a_la_profession/infirmiere_formee_h
ors_quebec/IF-Stage-Adaptation.pdf
Raisonnement clinique
Cet article vous permet d’avoir une réflexion sur la façon de voir une mise en situation. Le carreau
bleu de la première page est intéressant à lire ainsi que l’encadré de la page suivante sur les erreurs
faites.
L’infirmière doit :
• Être capable de reconnaître le problème ce qui permet d’anticiper et reconnaître les
complications possibles.
• Être capable d’émettre des hypothèses
• Prioriser les interventions et pouvoir partager les tâches
• Réaliser un PTI qui répond au besoin du client
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol11no1/10-recherche.pdf
Article sur les étapes du raisonnement clinique. À lire seulement. La formulation peut être reprise
dans l’examen par exemple : quelle est votre hypothèse? Comment validerez-vous votre
hypothèse? Si vous savez ce que ça veut dire, vous mettez toutes les chances de votre côté pour
inscrire la réponse attendue.

https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol12no3/08-pratique-
clinique.pdf
Prendre sa place : vidéo présenté par Phillipe Voyer au congrès de l’OIIQ 2015. Il explique ce
qu’est le rôle de l’infirmière en 2015. A voir pour recharger vos batteries.
https://vimeo.com/145513009
Activités réservées de l’infirmière

Vous serez questionnés sur les 14 activités réservées dans l’examen. En cliquant sur l’activité
réservée, vous serez amené sur le site de l’OIIQ qui vous explique plus en détail ce qu’elle contient.
Pour vous aider à vous remémorer votre rôle d’infirmière.
Il existe 17 activités réservées à l’infirmière

1. Évaluer la condition physique et mentale d'une personne symptomatique
2. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l'état de santé présente
des risques incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier
3. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance
4. Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage, dans le cadre d'une activité
découlant de l'application de la Loi sur la santé publique (chapitreS-2.2)
5. Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs, selon une ordonnance
6. Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon une ordonnance
7. Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des
téguments et prodiguer les soins et les traitements qui s'y rattachent
8. Appliquer des techniques invasives
9. Contribuer au suivi de la grossesse, à la pratique des accouchements et au suivi postnatal
10. Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des problèmes de santé complexes
11. Administrer et ajuster des médicaments ou d'autres substances, lorsqu'ils font l'objet d'une
ordonnance
12. Procéder à la vaccination, dans le cadre d'une activité découlant de l'application de la Loi sur
la santé publique
13. Mélanger des substances en vue de compléter la préparation d'un médicament, selon une
ordonnance
14. Décider de l'utilisation des mesures de contention
Le 20 septembre 2012, conformément à la Loi modifiant le Code des professions et d'autres

dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines, ont été
ajoutées les trois activités suivantes :
15. Décider de l'utilisation des mesures d'isolement dans le cadre de l'application de la Loi sur
les services de santé et les services sociaux et de la Loi sur les services de santé et les services
sociaux pour les autochtones cris

16. Évaluer les troubles mentaux, à l'exception du retard mental, lorsque l'infirmière ou
l'infirmier détient une formation de niveau de deuxième cycle universitaire et une expérience
clinique en soins infirmiers psychiatriques déterminées dans le cadre d'un règlement pris en
application du paragraphe g de l'article 14
17. Évaluer un enfant qui n'est pas encore admissible à l'éducation préscolaire et qui présente des
indices de retard de développement, dans le but de déterminer des services de réadaptation et
d'adaptation répondant à ses besoins
Référence : http://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/champ-dexercice-et-activites-reservees
Actes réservés de l’infirmière auxiliaire
Les infirmières auxiliaires disposent de neuf (9) activités réservées. L’infirmière doit les connaitre
afin de répartir équitablement et de façon sécuritaire, les soins et traitements infirmiers au sein de
l’équipe de travail.
1. Appliquer des mesures invasives d’entretien du matériel thérapeutique;

2. Effectuer des prélèvements, selon une ordonnance;
3. Prodiguer des soins et des traitements reliés aux plaies et aux altérations de la peau et des
téguments, selon une ordonnance ou selon le plan de traitement infirmier;
4. Observer l’état de conscience d’une personne et surveiller les signes neurologiques ;
5. Mélanger des substances en vue de compléter la préparation d’un médicament, selon une
ordonnance;
6. Administrer, par des voies autres que la voie intraveineuse, des médicaments ou d’autres
substances, lorsqu’ils font l’objet d’une ordonnance;
7. Contribuer à la vaccination dans le cadre d’une activité découlant de l’application de la Loi
sur la santé publique (chapitre S-2.2) ;
8. Introduire un instrument ou un doigt, selon une ordonnance, au-delà du vestibule nasal, des
grandes lèvres, du méat urinaire, de la marge de l’anus ou dans une ouverture artificielle du
corps humain;
9. Introduire un instrument, selon une ordonnance, dans une veine périphérique à des fins de
prélèvement, lorsqu’une attestation de formation lui est délivrée par l’Ordre dans le cadre
d’un règlement pris en application du paragraphe o de l’article 94.»
De plus, l’infirmière auxiliaire se doit de «Contribuer à l’évaluation de l’état de santé d’une

personne et à la réalisation du plan de soins, prodiguer des soins et des traitements infirmiers et
médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie et fournir des
soins palliatifs» OIIAQ (ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec), 2012
http://www.oiiaq.org/documents/file/ouvrages_de_reference/activit-prof-janv2011.pdf
Document officiel de l’OIIAQ sur le champ d’exercice, des activités réservées et autorisées à
l’infirmière auxiliaire.

Lois
Si vous cherchez une loi en particulier vous la trouvez sur cette page disponible sur le site de
l’OIIQ.
https://www.oiiq.org/lordre/qui-sommes-nous/lois-et-reglements
Prévention des infections

Prise de position sur le rôle et les responsabilités de l’infirmière en matière de prévention et de
contrôle des infections.
Modes de transmission
Tests de laboratoire
• Leucocytes  : processus infectieux
• Vitesse de sédimentation : processus inflammatoire
• Protéine C réactive : processus infectieux bactérien
Le lavage des mains est la meilleure intervention pour éviter la transmission.

Le port de gant prévient les expositions aux liquides biologiques.
Le port d’un masque protège contre les infections aériennes.
Les chambres d’isolement aident à réduire la transmission
Pression positive : protéger le patient (immunosupprimé)

Pression négative : pour éviter la propagation externe (tuberculose)
Précautions aériennes : masque N95 et chambre à pression négative (tuberculose)

Précautions gouttelettes : masque standard
Risque pour la clientèle en isolement : dépression, solitude et non-respect des mesures mises
en place.
Infections nosocomiales les plus fréquentes
Infections nosocomiales : développées durant l’épisode de soin
Clostridium difficile
Cause : antibiothérapie
Manifestations cliniques : diarrhées, plusieurs selles liquides dans la même journée
Complication possible : déshydratation

Interventions infirmières
Évaluation des selles (consistance, couleur, fréquence) permet de suivre l’évolution
Évaluer les signes de déshydratation
Initier bilan ingesta/excreta si non prescrit
Vérifier les résultats de laboratoire (ions)
Maintenir l’équilibre électrolytique en augmentant l’hydratation (sauf si contre indication)
Mettre en place l’isolement de contact
Port de gant et blouse pour le personnel et les visiteurs
Assurer une hygiène adéquate et évaluer le tissu périanal pour éviter l’érythème fessier.
Autres infections possibles :

Infection urinaire
Pneumonie
Infection sites chirurgicaux
L’importance de consigner au PTI le risque ou la présence d’une infection
C’est la responsabilité de l’infirmière de faire le dépistage, l’évaluation du risque et la

présence d’une infection nosocomiale chez un client.
Les interventions pour l’infirmière soignante
• Déceler la présence d’une infection nosocomiale.

• Inscrire au PTI le risque ou la présence d’une infection.
• Mettre en place des précautions additionnelles.
• Enseigner les pratiques de base et les précautions additionnelles à la clientèle, aux
intervenants et aux visiteurs.
• Déclarer à l’équipe de prévention de contrôle et d’infection tout accident ou incident qui
implique la transmission réelle ou potentielle.
https://www.oiiq.org/sites/default/files/237_doc_0.pdf
Les précautions de bases à intégrer en tout temps

• Lavage des mains
• Port de gants lors de contact biologique
• Port de la blouse si risque d’éclaboussure
• Port d’un masque ordinaire si risque d’éclaboussure
• Désinfection des articles de soins entre chaque patient

Maladie Méningite virale C difficile Fièvre
hémorragique
EBOLA
Manifestations Fièvre, céphalée Diarrhées, fièvre, Fièvre élevée,
cliniques intense raideur de la douleur abdominale céphalée, douleur
nuque, N/V, abdominale,
symptômes vomissement
respiratoires ou saignement
viraux
Mode de Gouttelette, contact Direct et indirect Direct sang,

transmission salive et selle (fécale –oral) sécrétions, aérienne
et vecteur
Précautions Bases, gouttelettes et Contact, blouse, gant Gouttelette et contact
contact masque, lavage main et aérienne et contact
avec savon si pneumonie
Document produit par la FIQ sur la prévention des infections
http://www.fiqsante.qc.ca/publicfiles/documents/2014-abrege-de-prevention-2014-extrait-
pour-web.pdf

EXERCICES DE L’ATELIER 1
Situation clinique 1
Mme Ricard, 71 ans, vivant en CHSLD, est transférée sur votre unité de médecine-
chirurgie, pour une pneumonie. Vous faites la collecte des données initiales et elle vous dit
qu’au CHSLD, elle prend son bain tous les mardis.
1. Quel constat d’évaluation inscrivez-vous au PTI?
2. Quelle directive inscrivez-vous au PTI? Justifiez votre réponse
Louis, 25 ans, vit en maison d’accueil, il est hospitalisé en psychiatrie pour psychose
décompensée. Vous faites la collecte des données initiales avec la dame qui s’occupe de Louis.
Elle vous dit que Louis prend son bain tous les mardis à 10 heures, c'est-à-dire demain matin.
4. Quelle directive inscrivez-vous au PTI? Justifiez votre réponse.
Mme Fortin, 78 ans, a subi une chirurgie pour le remplacement d’une prothèse de la hanche
droite, il y a 7 jours. Elle est connue pour FA et diabète de type 2. Elle prend monocor 2,5mg
DIE et glucophage 500mg TID. Depuis sa chirurgie, elle prend Morphine 2mg environ aux
4hres pour une douleur à la hanche droite à 3-4/10 sous forme de brûlure. Aujourd’hui, elle
se plaint d’avoir des selles dures lors de la défécation.

6. Quelles directives (3) inscrivez-vous au PTI pour la PAB qui s’occupe de Mme Fortin et
justifiez vos directives?
7. Quelle directive inscrivez-vous au PTI pour l’infirmière ?
M. Luc Pitre, 52 ans, est hospitalisé à l’unité coronarienne depuis 4 jours pour infarctus du
myocarde. Il n’a aucun antécédent à son dossier. Il est père de 2 enfants de 15 et 17 ans. Lors
de sa visite médicale, le cardiologue prescrit: Aténolol 50 mg die, ASA 80 mg die, Nitro patch
0,2mg et des contrôles glycémiques QID car sa glycémie se situe entre 9 et 17 mmol/l depuis
son admission.
8. Ajustez le PTI selon les informations que vous possédez.

CONSTATS DE L’ÉVALUATION
RÉSOLU/SATISFAIT
Professionnels/
Date Heure No Problème ou besoin prioritaire Initiales Date Heure Initiales
Services concernés
15/05/20 12 :30 1 Infarctus du myocarde SR
SUIVI CLINIQUE
o CESSÉE / RÉALISÉE
Date Heure N Directives infirmières Initiales Date Heure Initiales
15/05/20 12 :30 1 Suivi standard post infarctus SR

Lors de la rencontre avec l’infirmière auxiliaire à la fin du quart de travail, elle vous
avise que M. Pitre s’est senti étourdi à plusieurs reprises cet après-midi. Les signes vitaux
sont : TA:92/50, pouls 62/min, FR: 20/min, T 36,8 buccale.
9. Ajustez maintenant le PTI selon les informations de l’infirmière auxiliaire.
Lors de l’hospitalisation de Mme Ouimet, 89 ans, le Dr Dandelos, a diagnostiqué une tumeur

au sein droit. Une mastectomie radicale droite a été effectuée. Elle est revenue du bloc
opératoire vers 2h la nuit dernière. Ce matin, vous notez que le pansement opératoire est
imbibé de sang.
10. Quelle intervention prioritaire faites-vous? Choisissez UNE seule réponse.
A. Prendre les signes vitaux (TA, FC)

B. Renforcir le pansement
C. Aviser le médecin
D. Retirer le pansement
E. Évaluer la douleur
A 9 :00 vous lui administrez hydromorphone 1mg sc. Vous prenez les SV: TA 85/ 45, FC à
120/min et une FR à 16/min et une SpO2 à 98%. Elle vous mentionne avoir chaud et se sentir
faible. Vous clampez l’hémovac et donnez le bolus de soluté 500ml en 1h tel que prescrit.
Vous contrôlez les SV : TA à 120/75 et sa FC à 90/min, un FR à 14/min et une SpO2 à 97%.
11. Selon votre évaluation, qu’est-ce qui pourrait expliquer votre observation du matin?
Choisissez UNE seule réponse.
A. Dépression respiratoire
B. Déshydratation
C. Hémorragie
D. Hypoglycémie
E. Effet secondaire de l’hydromorphone

Il est 10 :00 et Mme Ouimet se dit souffrante à 6/10 au niveau du site opératoire. Les SV
sont : TA à 130/60 et sa FC à 80/min, un FR à 18/min et une SpO2 à 97% et elle présente des
nausées et fait des efforts pour vomir.
Voici ses prescriptions :
- Hydromorphone 1 mg s/c ou po q4h PRN si douleur
- Dimenhydrinate 50 mg PO/IV q6h PRN si nausée ou vomissement
- Naloxone 0,04mg IV si FR inférieure à 10/min
12. Qu’allez-vous administrer à Mme Ouimet en priorité? Choisissez UNE seule réponse.
A. Hydromorphone 1 mg S/C
B. Hydromorphone 1 mg PO
C. Dimenhydrinate 50 mg PO
D. Dimenhydrinate 50 mg IV
A 10 :45 le préposé chargé de faire la toilette de Mme Ouimet, vous informe que la patiente
est bizarre et qu’elle est très endormie.
13. Quelle est votre évaluation prioritaire? Choisissez UNE seule réponse.
A. Évaluer le niveau de sédation

B. Évaluer le niveau de conscience
C. Prendre les signes vitaux (FR, resp, TA, FC)
D. Évaluer la douleur

Madame Drolet, 78 ans, hospitalisée depuis 6 jours suite à une chirurgie colorectale.
Depuis 3 jours son transit intestinal a repris et à l’auscultation abdominale vous
entendez des bruits aux 4 quadrants (20 à 22 / minutes). Ses signes vitaux : TA :
126/70, FC 98/min, FR 20/min amplitude normale, température buccale 37,2 C.
Bilan liquidien
INGESTA EXCRETA
Perfusion IV Po Diurèse Selles Vomissement
0h-8h 400 300ml 600ml 1 liquide 0
8h-16h 400 425ml 650ml 3 liquides 0
Les ordonnances médicales de Mme Drolet sont :
Dextrose 5%+ NaCl 0,45% 1000ml + KCL 20 mEq IV à 50 ml/h

Dilaudid 2 mg SC q 4-6h PRN
Hb+Ht die
Flagyl (métronidazole) 500mg IV q8h
14. Quelle est l’intervention prioritaire à effectuer en regard des informations que vous
possédez? Justifiez votre réponse.

M. Landry, 67 ans, est hospitalisé pour une pancréatite aiguë depuis 5 jours.
Il a des antécédents de diabète de type 2
Le médecin a signé son congé pour aujourd’hui s’il ne fait pas de température.
Ses signes vitaux sont: TA 140/60, FC 88/min, Température buccale 37,4 ◦C, FR
20/min.
Vous recevez les analyses de laboratoire du matin:
Dépistage de SARM positif

Hb: 129 mmol/L (140-180mmol/L) Ht: 40% ( 40-54%)
Leucocytes: 9,9 X 109/L ( 4,2-10 X109/L)
Glucose: 8 mmol/L (4-7 mmol/L)
Les prescriptions de départ sont les suivantes:

Revoir dans 3 semaines à la clinique
Glucophage 250 mg BID
Empracet 30 mg q 6h au besoin si douleur
15. Quel enseignement prioritaire faites-vous en regard des analyses de laboratoire de ce

matin? Choisissez UNE seule réponse.
A. Assurer un enseignement sur le diabète et l’observance de la medication.

B. Assurer un enseignement sur les signes d’infections et l’importance de consulter s’il y
a lieu.
C. Assurer un enseignement sur le SARM et les précautions de base à prendre à la
maison.
D. Assurer un enseignement sur l’anémie et les aliments riches en fer.

Atelier 2
Chirurgie et orthopédie
Transfusion
À revoir : chirurgie par laparoscopie (enseignement douleur aux épaules en post op), gestion
douleur (ACP, épidurale, rachidienne), surveillance post op, enseignement préopératoire,
amputation (moignon), PTH (prothèse totale de hanche), PTG (prothèse totale de genou), fracture,
syndrome compartiment, congé sécuritaire en chirurgie d’un jour et hystérectomie abdominale.
Transfusion : surveillances, réactions transfusionnelles, complications
Pour chacune des pathologies, vous devez connaitre

• les manifestations courantes,
• les principaux examens de laboratoire,
• les complications possibles
• les soins infirmiers prioritaires,
• la prévention et l’enseignement (si pertinent)

Évaluation clinique
Voici quelques éléments à revoir dans votre étude. Ce sont des éléments généraux qui ne sont
nécessairement en lien avec une pathologie, mais c’est davantage en regard aux bonnes pratiques et
la sécurité des soins.
Signes vitaux
Ici, il est question de la température, de la FC (pouls ou fréquence cardiaque), PA1 (pression
artérielle ou TA (tension artérielle), FR (fréquence respiratoire) ou respiration et la saturation en O 2
ou SpO2..
• Connaitre les bonnes pratiques dans la prise de chacune des mesures.

• Savoir les valeurs de normalité pour les différentes clientèles.
• Ce qui peut influencer les valeurs normales?
• Connaitre les soins infirmiers prioritaires si anormalité
Hyperthermie, pyrexie ou fièvre
Signes et symptômes Interventions cliniques

Augmentation de la TA/FC/Respiration Hydrater avec liquide frais
Peau chaude Surveiller les signes de déshydratation (sècheresse
muqueuse, pâleur, oligurie, soif)
Frissons Administrer des antipyrétiques (selon prescription ou
ordonnance collective)
Déshydratation Découvrir la personne.
Sensibilité Surveiller température q2h
Fatigue Prendre température rectale (sauf neutropénique ou
contre-indication médicale)
Hypothermie
Signes et symptômes Interventions cliniques

Baisse de la TA/FC/Respiration Prendre les SV régulièrement
Peau froide Couvertures chaudes
Frissons Vêtements secs
Désorientation, perte mémoire Garder les membres près du corps
Diminution du retour capillaire Administrer des liquides chauds
Fatigue Garder dans une pièce chaude et sèche
1 L’OIIQ reconnaît encore les 2 termes.

Mesure de la pression artérielle à domicile
Préparation
• Avant les repas ou 2 heures après, 30 minutes après un exercice physique
• Repos 5 minutes avant la prise de mesure.
Position
• Dos appuyé
• Bras à la hauteur du cœur
• Jambes décroisées
• Pieds au sol
Mesure
• Éviter de parler
• Éviter de bouger le bras utilisé
• Prendre 2 mesures à 1 minute d’intervalle
• Faire 2 fois/jour pendant 7 jours
• Inscrire toutes les mesures
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/publications/perspective_infirmieres/2011_vol0
8_no6/16Recherche.pdf
Examen clinique
L’OIIQ distingue l’examen clinique de l’examen physique. L’examen physique comprend
l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation. L’examen physique est compris dans
l’examen clinique avec l’histoire de santé.
Histoire de santé (PQRSTU –AMPLE) = signes subjectifs

Examen physique = signes objectifs (auscultation, palpation, percussion, inspection)
Se rappeler que 1 kg= 2,2 livres

IMC se calcule Poids (kg)
Taille (m2)
Examen respiratoire
Revoir les points d’auscultation (dos, face, latéral)
Savoir à quelles pathologies ou complications vous pouvez retrouver des crépitants, des sibilances
et des ronchis.
Étape pour l’examen respiratoire

• Histoire de santé
o Antécédents
o Allergie
o Infections récentes
o Détérioration d’une maladie chronique
o Vaccination (influenza et pneumovax)
o Déficit immunitaire (splénectomie, VIH, chimio)
o Hospitalisation récente (infection nosocomiale)
o Médicament (prescrit et en vente libre)
• Examen physique
o Paramètres (son, FR, rythme, amplitude)
• Inspection
o Faciès, coloration, cyanose, muscles accessoires
• Palpation
o Zones douloureuses, frémissements vocaux, emphysème sous-cutané
• Auscultation
o Toux, sécrétion
o Bruits adventis (inclus crépitants, sibilants et ronchis)
o Crépitants (souvent en fin d’inspiration)
o Sibilants (plus intense à l’inspiration)
o Ronchis (entendu aux 2 phases)
o Murmures vésiculaires (normalité)
Article présentant une révision de la fonction respiratoire chez l’adulte.

https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/img/publications/perspective_infirmieres/2010_pers
pective_infirmiere_vol7_n6/09_examen_respiratoire.pdf
Examen cardiaque
Concentrez votre étude sur l’auscultation cardiaque et l’inspection du système cardiaque (distension
des jugulaires, œdème, etc.).
Examen abdominal
L’ordre d’exécution est important (1-inspection 2-auscultation, 3- palpation, 4-percussion).
Comprendre et procéder à l’examen de l’abdomen

http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol12no05/11-evaluation-
clinique.pdf
Cet article fait une révision de l’examen clinique abdominal
• le PQRSTU de la douleur abdominale

• les signes d’alarme lors de diarrhée chronique
• Éléments importants dans l’histoire de santé : ATCD, médication, allergie, consommation,
alimentation, digestion, élimination urinaire et intestinale, etc.
• Rappel anatomique
• L’examen physique :
o Inspection, auscultation, percussion, palpation
o Les bruits anormaux à l’auscultation
o Les sons à la percussion
o La palpation du foie, de la rate, des reins, de la vessie
o Les différents tests suggestifs
▪ Déceler la péritonite : décompression brusque, l’ébranlement abdominal, la
toux
▪ Détecter l’appendicite : test de rovsing, test de contraction du psoas et de
l’obturateur
Examen tête et cou
Principaux signes et symptômes à rechercher

• Fièvre (température rectale supérieure ou égale à 38.0)
• Toux
• Adénopathie (mononucléose, cancer, otite, IVRS)
• Exsudat blanchâtre sur amygdales
Complications en lien avec les maladies
• Rhinite allergique : sinusite conjonctivite

• Rhino-pharyngite : pneumonie, infection bactérienne de l’oreille et des poumons, risque de
détresse respiratoire, otite, bronchite.
• Pharyngite ou amygdalite virale : complication rare
• Pharyngite ou amygdalites streptococciques : RAA (rhumatisme articulaire aigu qui peut
mener à une endocardite, myocardite ou péricardite), glomérulonéphrite aiguë.
• Mononucléose infectieuse : rupture de la rate, ictère
• Oreillons : surdité, encéphalite post infectieuse, myocardite, arthrites, hépatite et orchite
(inflammation des testicules)
• Coqueluche : otite, pneumonie, convulsion, hémorragie
Interventions et traitements
• Soulagement de la douleur (gargarisme, analgésie non narcotique)
• Culture de gorge : si bactérien: antibiothérapie
• Augmentation de l’hydratation
Article qui reprend les différents aspects de l’évaluation.

https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol11no2/12-examen.pdf

Soins et surveillances post opératoire
Système Surveillances Interventions Complications
Respiratoire Évaluation du rythme, de Administrer O2 selon Atélectasie

l’amplitude et la symétrie ordonnance collective ou Pneumonie
Auscultation à la individuelle. Embolie pulmonaire
recherche de bruits Encourager la spirométrie Dépression
adventices (sibilances, et les exercices respiratoire
crépitants, ronchis) respiratoires q1h
Cardiovasculaire Prendre TA et pouls Comparer les résultats État de choc

selon protocole avec les paramètres pré op. (hypovolémie)
Surveiller les signes de thrombopénie
bas débit (retour
capillaire  3 secondes,
cyanose, DRS,
TA et FC)
Urinaire Évaluer le débit urinaire Palpation vessie et/ou Rétention urinaire,

si sonde urinaire 30ml/h bladder scan (détection globe vésical
ou miction spontanée d’un globe vésical) Infection urinaire
dans le 6-8 h post Technique pour favoriser Hématurie
chirurgie la miction spontanée Déséquilibre acido-
(250ml/miction) (hydratation, faire couler basique et
Vérifier laboratoire de l’eau, etc.) électrolytique
(ions) Évaluer quantité et qualité
des 1ere mictions
Cathétérisme selon
ordonnance collective ou
individuelle
Neurologique Évaluation de la douleur Adminsister analgésique AVC

Évaluation du niveau de selon ordonnance médicale Délirium
sédation (Pasero) et de Appliquer la surveillance
l’état de conscience des opiacées (selon voie
(3 sphères) d’administration)
Favoriser la coanalgésie
Fonctionnelle Évaluer le risque de Mobiliser rapidement (sauf Perte d’autonomie
chute (échelle de Morse) si contre indication). Plaie de pression
Évaluer risque Mettre en place des Thrombophlébite
d’hypotension interventions selon le Hypotension
orthostatique risque de chute. orthostatique

Évaluer la force Repos au lit, si signe de
musculaire (échelle de thrombophlébite.
Bromage) avant le 1er
levé
Évaluer les signes des
thrombophlébites
Gastro-intestinal Vérifier présence de Évaluer le risque de Constipation

distension abdominale constipation. Nausée
Auscultation des 4 Favoriser l’apport en Vomissement
quadrants (5 à 35 /min) liquide (sauf si contre Occlusion
Vérifier TNG indication). Iléus paralytique
perméabilité, succion) Appliquer protocole,
Évaluer nausée/ ordonnance collective ou
vomissement individuelle si
constipation.
Noter quantité et qualité
des vomissements.
Administrer antiémétique
selon ordonnance.
Tégumentaire Inspection de la plaie, Renforcir pansement au Déhiscence
recherche de signes besoin. Infection
d’infection ou Refaire pansement selon Éviscération
d’hémorragie protocole ou ordonnance. Hémorragie
Évaluation du pansement Mettre en place des Rash, allergie
en place interventions selon les
Évaluer l’écoulement des risques trouvés (Braden).
drains Vérifier la perméabilité
Évaluation du risque de des drains.
plaie (Braden) Administrer
Évaluation des antihistaminique selon
démangeaisons ordonnance.
L’ostéoporose; prévenir les fractures
L’ostéoporose est nommée le voleur silencieux.

Le dépistage :
• l’ostéodensitométrie
• les outils de dépistage du risque de fracture
• le questionnaire
• l’examen physique
• Les signes et facteurs de risque de fracture par ostéoporose
Les traitements
• Non pharmacologique
o Vitamine C et D

o L’alimentation
o L’activité physique
• L’approche médicamenteuse
o Fosamax, Actonel, Aclasta, Pralia, Evista, hormonothérapie et Forteo
clinique.pdf
Arthroplastie totale du genou : approches anesthésiques : partie 1
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol12no04/12-soins-
chirurgicaux-acfa.pdf
Bien qu’il soit mention de l’arthroplastie du genou, cet article est une excellente révision des
anesthésies lors de chirurgie, les connaissances peuvent être transférées pour tous les autres types
de chirurgie.
• Tableau des traitements de l’arthrose : chaleur/froid, médication, etc
Les différents types d’anesthésies y sont expliqués :

• générale, anesthésie post-op
• locorégionale
o bloc nerveux central (péridurale, rachidienne, etc)
o bloc nerveux périphérique
o infiltration
Un tableau des effets secondaires des opiacées et des anesthésiques locaux s’y trouvent
Les complications de l’anesthésie rachidienne, du bloc moteur périphérique en continu
• relié à la ponction
• relié à l’anesthésie
• reliée à la toxicité
• reliée à l’allergie
Les éléments d’enseignement pour le soulagement de la douleur en post-arthroplastie.

Transfusion : Réactions transfusionnelles
Symptômes Indications Interventions
Fièvre 1-Augmentation de plus de 1 Durant la transfusion : cesser la transfusion, prise
degré ET supérieure à 38 des SV, vérification de l’identification, aviser
degrés md.
Si dans les 4 hres suivant la transfusion prise de
SV, vérification de l’identification aviser md
2a-Si temp  que 39, NE PAS reprendre la transfusion
hypotension, tachycardie, Si réaction hémolytique ou contamination
frisson, dyspnée, douleurs bactérienne : hémoculture sur sang de la
thoracique ou lombaire, transfusion et ponction veineuse du patient pour
oligurie, N/V vérification du groupe ABO
2b-Si pas de symptômes Administration d’acétaminophène selon
graves protocole ou ordonnance collective
Reprendre prudemment la transfusion
Dyspnée Syndrome respiratoire aigu : Cesser la transfusion, prise des SV, vérification
apparition brutale et sat  de l’identification, aviser md.
90% Administrer O2 et faire radiographie pulmonaire
Surcharge : dyspnée, selon ordonnance collective.
orthopnée, cyanose, Repartir la transfusion à un débit plus lent si la
tachycardie, ↑ TA condition clinique le permet
Dans les 6 hres post transfusion surveiller
l’apparition de signe de surcharge
Urticaire et Urticaire, oedème du visage, Arrêt de la perfusion
réaction oedème des voies Prise de SV
allergique respiratoires, hypotension Vérification de l’identification
Si hypotension, dyspnée, Ne pas reprendre la transfusion
toux, tachycardie, rougeur Aviser médecin et préparation à traiter une
généralisée, N/V et éruption réaction anaphylactique grave.
cutanée + 2/3 corps
Si compatible avec allergie Administrer diphenhydramine (bénadryl) selon
mineure ordonnance collective et reprendre transfusion
Reprendre transfusion lentement.
Hypotension Si chute de TA systolique ou Cesser la transfusion, vérifier si présence
diastolique  30 mmHg d’autres manifestations (septicémie, réaction
hémolytique, etc.)
Si aucun autre symptôme Reprendre transfusion

Document produit par la société canadienne du sang qui émet les directives en matière de
transfusion. Un rappel sur les symptômes de réaction transfusionnelle et les interventions
prioritaires pour chacun.
http://www.transfusionmedicine.ca/sites/transfusionmedicine/files/PDF/FR_CBS_Pages82-111-
Ch10.pdf
La bonne pratique transfusionnelle
Au moment de la prescription d’une transfusion par le médecin

- Allez au chevet du patient pour effectuer le prélèvement avec les étiquettes d’identification
- Identifier le prélèvement au chevet (il est valable pour 3 jours)
- S’assurer que la voie veineuse est accessible avant de demander le culot globulaire
- Transfuser dès la réception (délai de 4 heures entre la sortie de la banque de sang et la
fin de la perfusion.
- Vérification prétransfusionnelle à 2 infirmières
- Si discordance, communiquez avec la banque de sang
Au moment de débuter la transfusion

- Prise des signes vitaux (tous)
- Surveillance au chevet par l’infirmière durant les 15 premières minutes
- Reprise des signes vitaux et analyse avec les SV du début.
- Surveillance aux 30 min par la suite
A la fin de la transfusion
- Conservez le sang 4 hres
- Surveillances des signes de réactions (fièvre, dyspnée) qui peuvent survenir de 4 à 6
hres post transfusion
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol11no1/Versunebonneprat
ique.pdf

C
ALGORITHME PROBLÈME PRIORITAIRE E A
I P
Évaluation Évaluation C) Collecte des données + examen clinique

Congé final (Examen physique/anamnèse) A) Analyse problème prioritaire (constat)
Non Enseignement /Suivi externe/CLSC Préparation prn
P) PSTI / PTI / Documentation / Pii
I) Autonome + en collaboration
Prise en charge individuelle E) Résultats obtenus versus résultats escomptés
Évaluation
Évaluation
Oui Surveillance post examen
Prolongation hospitalisation (1-2-3)
Décision selon résultats
Évaluation
Évaluation Retour unité Examens Suivi externe/hospitalisation
Risque de complications Départ maison paracliniques Continuité hospitalisation
(4) (1)
PROBLÈME PRIORITAIRE
Surveillance clinique : Évaluation
État de confort + lever Poursuite investigation (1)
Chirurgie Processus
Paramètres vitaux externe/hopital
Ajustement traitement
thérapeutique
Examen physique Équipe interdisciplinaire
Pansement (3) (2)
Appareillage Évaluation
(drain, TNG,stomie etc) Surveillance problème prioritaire
Diurèse (I/E) Chirurgie
Perfusion
Anesthésie / analgésie
Évaluation
Enseignement
préopératoire
Ajustement traitement

Mme Trépanier 33 ans, a eu une appendicectomie par laparoscopie à 2 h 00 cette
nuit. À 9 h 00, les signes vitaux se lisent comme suit : T.A. 106/68 ; P 108/min ; R
20/min avec un rythme régulier d’amplitude profonde et une SpO2 à 98%. Les
sites d’insertion sont intacts et un Lactate Ringer perfuse à 80 ml/hre. Mme
Trépanier ne manifeste aucune douleur ni aucune envie d’uriner. Suite à un appel
téléphonique, le médecin prescrit un bolus de NaCl 500 ml stat en 30 minutes et
Dilaudid (Hydromorphone) 2 mg s/c ou per os 4-6 heures prn.
Question 1. Quel élément de la surveillance clinique vous indiquera l’efficacité du

traitement ?
Mme Trépanier sonne et verbalise une douleur intense au flanc droit. Vous prenez
ses signes vitaux T.A. 85/55 ; Pls 124/min ; RR 28/min avec un rythme régulier
d’amplitude superficielle et une SpO2 à 94 %. Lors de la mobilisation, Mme
Trépanier se plaint d’un inconfort au niveau des épaules qui selon elle est lié à une
aide inadéquate lors de son lever et ce, par le personnel.
Question 2. Quelle complication expliquerait les modifications du tableau clinique de

Mme Trépanier ?
Question 3. Expliquez à Mme Trépanier la raison de l’inconfort ressenti aux épaules.

A. Douleur irradiante relative au positionnement de la cliente lors de la chirurgie.

B. Douleur irradiante relative au à la compression du nerf phrénique par l’insufflation de
dioxyde de carbone.
C. Douleur irradiante relative à la mobilisation inadéquate de la cliente lors de son premier
lever.
D. Douleur irradiante relative à l’atélectasie qui entraîne une tachypnée.
E. Douleur irradiante relative à la compression des muscles et des nerfs par l’insufflation de
dioxyde de carbone.

À 10h15, vous administrez une analgésie opoïde à Mme Trépanier pour une
douleur abdominale de 8 sur une échelle numérique de 0 à 10 sous forme de
brûlure et ce, depuis environ une heure.
Question 4. Suite à cette intervention, trois (3) éléments spécifiques devront être
évalués auprès de Mme Trépanier, quels sont-ils ? Choisissez UNE seule réponse.
A. Intensité de la douleur, niveau de sédation, état respiratoire

B. Intensité de la douleur, niveau de conscience, paramètres vitaux
C. Intensité de la douleur, niveau de sédation, fréquence respiratoire
D. Intensité de la douleur, niveau de conscience, saturation en oxygène
Mme Roberge, 84 ans, a été opérée pour une prothèse totale de la hanche (PTH)
gauche il y a deux (2) jours. Elle reçoit du Dilaudid (Hydromorphone) 1mg s/c q
4-6 heures et sa dernière dose remonte à 12 h 20. Elle repose calmement, ne
verbalise aucune douleur et son pansement chirurgical est propre. Il est 13 h 30,
elle attend le préposé au bénéficiaire pour son lever.
Question 5. Enseignez à ce dernier deux (2) principes positionnels à respecter pour la

prévention d’une luxation et ce, que ce soit au lit ou au fauteuil. Choisissez DEUX
réponses seulement.
A. Éviter une flexion de plus de 90◦ de la hanche opérée.

B. Effectuer des mouvements d’adduction de la hanche opérée.
C. Croiser les jambes à la hauteur des genoux.
D. Éviter des mouvements de rotation interne de la hanche opérée.
E. Maintenir une flexion de moins de 90◦ à l’aide d’un oreiller sous les genoux.
Question 6. Suite au lever de Mme Roberge, celle-ci a tendance à positionner ses pieds
un par-dessus l’autre. Quelle information lui donnez-vous pour respecter l’alignement
corporel ?

M. Roberge arrive à 14 h 00. Inquiet, il vous verbalise : ¨ Ma femme ne m’a pas
reconnu et ne sait pas où elle se trouve. ¨ Vous accompagnez monsieur à la chambre
et constatez une désorientation dans l’espace et les personnes.
Question 7. Expliquez à M. Roberge deux (2) facteurs prioritaires qui pourraient

influencer l’état de sa femme.
1)
2)
M. Dargis 70 ans arrive à l’unité de chirurgie suite à une installation d’une

prothèse du genou droit. Un Lactate Ringer est en cours à 100 ml/hre et une
pompe ACP perfuse en secondaire avec une cartouche de Morphine (Morphine)
5 mg/ml soit 1,5 mg q 8 minutes. Ses signes vitaux sont : TA 145/85 ; P 102/min ;
R 24/min rythme régulier avec une amplitude superficielle et SpO2 à 97%.
N’ayant jamais pris d’opiacés, M. Dargis vous mentionne qu’il a une crainte de
demeurer avec une dépendance.
Question 8 : À votre visite, il a le visage crispé, présente une douleur à 7 sur une échelle
de 0 à 10 sous forme d’élancement. Nommez et justifiez deux (2) éléments
d’enseignement que vous prodiguez pour obtenir un soulagement optimum de la
douleur ?
1) _
2)
Question 9 : M. Dargis accepte de prendre une dose d’analgésie. Cependant, après 20

minutes, il sonne et présente un prurit important. Il vous demande si c’est normal.
Justifiez.

À 14 h 00, Mme Wolf est de retour à sa chambre suite à une hystérectomie totale.
Une perfusion d’épidurale est en cours à 7 ml/hre, un pansement abdominal non
souillé recouvre la plaie, un soluté Lactate Ringer coule à 120 ml/hre et une
sonde urinaire est en place. Ses signes vitaux sont TA 128/82 ; P 74/min ; R
16/min rythme régulier et d’amplitude profonde, SpO2 98% et une T buccale à
36,6C.
Question 10. Outre les données de la vignette contextuelle, énumérez quatre (4)
éléments d’évaluation de la surveillance post-opératoire.
1)
2)
3)
4)
À votre évaluation subséquente, vous remarquez que le pansement abdominal est

imbibé à 75% de sang rouge clair. Les paramètres vitaux sont : TA 96/58 ; P
110/min ; R 22/minute de rythme régulier avec une amplitude superficielle et
SpO2 93%.
Question 11. Comment expliquez-vous le changement de la fréquence cardiaque ?
Question 12. Outre aviser le médecin, écrivez deux (2) interventions prioritaires face au
changement du tableau clinique ? Choisissez DEUX réponses seulement.
A. Installer la cliente en position trendelenburg modifié.

B. Installer la cliente en position trendelenburg.
C. Augmenter le débit de soluté.
D. Renforcir le pansement abdominal.
E. Installer de l’oxygène à 2L/min via lunette nasale.

Question 13. En considérant cette situation, inscrivez un constat au PTI de Mme Wolf.
Date Heure N˚ Problème ou besoin prioritaire Initiales RÉSOLU/SATISFAIT Professionnels /

Services concernée
Date Heure initiales
1 Hystérectomie abdominale S.R.
2016/03/14
14h 00
Signature de l’infirmière Initiales Programme / service Signature de l’infirmière Initiales Programme / service
Suzie Rivard S.R.
Vous recevez les résultats préliminaires de laboratoire demandés en stat et avisez le

médecin : Hémoglobine 65 g/L (N 130-180) ; Globules rouges 4 x1012 /L (N 4,7-5,4
x1012/L. L’ordonnance médicale : donner en stat 2 culots sanguins.
Les signes vitaux de Mme Wolf sont TA 94/60 ; P 108/min ; R 22/min ; SpO2 94% et T
buccale 36,3C. Vous débutez la transfusion. Quinze (15) minutes plus tard vous
refaites une évaluation de paramètres vitaux TA 108/70 ; P 100/min ; R 20/min ;
SpO2 95% et T buccale 37,8C, sans aucune réaction transfusionnelle subjective.
Question 14. À la lumière des données, y a-t-il une réaction transfusionnelle ?

Justifiez votre réponse.
Oui Non
Justification :
Question 15. Nommez deux (2) interventions prioritaires auprès de Mme Wolf.
1)
2)

Mme Blouin, 54 ans, est hospitalisée pour une fermeture de colostomie. Elle aura sa
chirurgie cet après-midi à 14h00 et vous la reconduisez à sa chambre. Ses
antécédents médicaux sont les suivants : hypertension artérielle avec Monocor
(Bisoprolol) 10 mg die ; diabète de type 2 avec Diabeta (Glyburide) 5 mg die ;
dyslipidémie avec Crestor
(Rosuvastatine) 40 mg die ; hypothyroidie avec Synthroid (Lévothyroxine) 0,112 mcg
die et arthrose avec Prednisone (Apo Prednisone) 25 mg b.i.d.
Question 16 : À la lecture de la vignette, quel problème prioritaire est susceptible de se

produire en période post-opératoire ? Justifiez votre réponse.
Problème :
Justification :
Quelques jours après sa chirurgie, pendant l’examen clinique abdominal, vous notez
une distension abdominale, un léger tympanisme et une sensibilité modérée.
Question 17. Nommez un autre élément d’évaluation afin de compléter votre examen.
Question 18. Quel problème soupçonnez-vous chez Mme Blouin ? Choisissez UNE seule
réponse.
A. Occlusion intestinale
B. Péritonite
C. Iléus paralytique
D. Hémorragie intra-abdominale
E. Appendicite

Mme St-Ours, 75 ans et diabétique depuis plus de vingt (20) a subi une amputation
du pied gauche il y a deux jours. L’analgésie prescrite est Dilaudid (Hydromorphone)
2 mg s/c q 4 hres PRN. Le pansement doit être changé quotidiennement et le
médecin doit la visiter ce jour au moment de la réfection du pansement.
Question 19. En considérant la présence de la douleur fantôme, quelle intervention

ferez-vous pour diminuer la douleur au moment du changement de pansement ?
A. Administrer l’hydromorphone 2 mg S/C avant d’amorcer la réfection du pansement.

B. Administrer l’hydromophone 2 mg S/C, 30 minutes avant d’amorcer la réfection du
pansement.
C. Appliquer de la glace sur le moignon 30 minutes avant d’amorcer la réfection du
pansement.
D. Surélever la jambe gauche lors de la réfection du pansement.
Question 20. Mme St-Ours vous questionne sur la présence d’une douleur fantôme.
Expliquez ce qui conduit à cette douleur bien que la partie nécrosée soit amputée.

Atelier 3
Néphrologie
À revoir : insuffisance rénale chronique, insuffisance rénale aiguë (dans contexte d’un post op),
lithiase urinaire, cystite, infection urinaire chez une personne âgée, choc hypovolémique,
urographie, uroscopie, sonde urinaire, irrigation, dialyse, hémodialyse, RTUP (résection
transurétrale de la prostate).


Types d’IR aiguë: IR aiguë: IR chronique: Rôle de l’érythropoïétine:
- Causes prérénales (hypoperfusion des reins) Perte soudaine et presque complète de la Détérioration progressive et irréversible de la Hormone élaborée par les reins et le foie
- Causes rénales (lésions des tissus rénaux) fonction rénale (↓ du débit de filtration fonction rénale, + déséquilibre Hydro+, qui ↑ la production de globules rouges
- Causes postrénales (obstruction à glomérulaire) aboutissant à l’urémie (excès d’urée dans le sang)
l’écoulement de l’urine)
Manifestations cliniques:
- Troubles cardiovasculaires :
Manifestations cliniques: • HTA ( rétention en sodium et H2O)
- Dans l’urine Traitement nutritionnel: • Insuffisance cardiaque
Signes d’hyperkaliémie - ↓ l’apport en protéine
- ↑ taux sérique d’urée/créatinine • OAP (causé par une surcharge liquidienne)
- N°/V° - Compenser les pertes de
- Hyperkaliémie (↑ potassium) • Péricardite (irritation de la séreuse péricardique par
- Acidose métabolique (↑acidité a/n du - Palpitation liquides et de sodium
les toxines associées à l’urémie)
métabolisme) - Bradycardie - Assurer un apport
- Démangeaisons importantes
- Anomalie : Calcium ↓ - Faiblesse énergétique et vitaminique
- Anorexie
Phosphore ↑ musculaire suffisant
- N°/V°
- Anémie - Diarrhée - Hoquet
- États graves (N°/V° persistant, diarrhée) - Altération du niveau de conscience
- Difficulté de concentration
Insuffisance rénale - Contraction musculaire
Résultat de labo et complications - Convulsions
Lorsque les reins sont dans l’incapacité d’extraire de l’organisme
Albumine: œdème Urée/BUN: prurit les déchets métaboliques et de remplir leur fonction de régulation
Créatinine ↑: néphrotoxicité Potassium ↑: arythmie Rôle des reins: filtrer le sang, sécréter l’érythropoïétine et excréter Traitement pharmacologique:
les déchets - Chélateurs des phosphates (traite
Tx nutritionnel: l’hyperphosphatémie et l’hypocalcémie = fixent le
Soins infirmiers: phosphate alimentaire dans les intestins
- Limite en sodium (↑ rétention d’eau, ↑soif ex : charcuterie, grignotine) - Surveiller l’équilibre Hydro+
- Limite en potassium (↑ risque d’arythmie et arrêt Ex. : banane, kiwi) - Supplément en vit.D : troubles de calcium et
- Ralentir le métabolisme phosphate sont causés par un déficit en vit.D
- Contrôle des protéines (↑ le travail des reins, aliment à privilégier: œuf et viande - Surveiller les taux urée/créat.
- ↑ glucide (favorise l’entrée du K dans les cellules, aliment: produit laitier et pain - Anti-HTA
Bilan sanguin (FSC, érythro, - Anticonvulsivant : atteinte neuro
Ca+, phosphate, gaz sanguin) - Érythropoïétine : facilitent le tx de l’anémie
Traitement pharmacologique: - Diurétique de l’anse (K et des liquides)
- Chélateurs des phosphates : neutralise les phosphates-> élimination
- Kayexalate : fait un appel de potassium vers l’intestin (↓ concentration sérique de
Traitement par dialyse:
K+)
- Hémodialyse: extraire du sang les substances azotées toxiques et éliminer l’excès d’eau. Le dialyseur
filtre et épure le sang chargé de toxines et de déchets azotés, puis le remet en circulation dans
Soins infirmiers: l’organisme de la personne. (3 principes : diffusion, osmose et ultrafiltration)
- Enseignement (alimentation, surveillance et prévention) - Dialyse péritonéale: Introduis une solution de dialyse stérile dans la cavité péritonéale par un cathéter
- Surveiller l’équilibre hydroélectrolytique (taux E+ + dosage I/E) abdominal. L’urée et la créatinine, des déchets du métabolisme normalement excrété par les reins, sont
- Ralentir le métabolisme éliminés du sang par diffusion et par osmose, à mesure que les déchets passent d’une zone à
- Prévenir les infections concentration élevée (la réserve de sang péritonéale) à une zone à faible concentration (la cavité
- Favoriser la fonction pulmonaire (prévenir atélectasie) péritonéale), à travers une membrane semi-perméable (la membrane péritonéale).
Physiopathologie
KAYEXALATE La détérioration de la fonction rénale entraîne une Facteurs de risque IRC:
Traitement de l’hyperkaliémie légère à modéré accumulation dans le sang de déchets qui proviennent du • Diabète
Mécanisme d’action: Échange des ions sodium contre les ions potassium - métabolisme des protéines et qui sont habituellement • Hypertension
> Réduction des [K sérique] évacués dans l’urine. Il s’ensuit une urémie qui provoque • Obésité > IMC25
Effets secondaires: Constipation, hypocalcémie, hypokaliémie des altérations de tous les systèmes de l’organisme. Plus • Maladie cardiovasculaire
l’accumulation des déchets est importante, plus les • Personne âgée > 60 ans
Soins infirmiers: Déceler les Sx d’hyperkaliémie, faire un bilan I/E (SX
symptômes sont graves. Comporte 3 stades. • Antécédents familiaux d’IRC
surcharge liquidienne), examiner l’abdomen et la consistance des selles +
• Uropathies obstructives
fréquence
Régime alimentaire • Médicaments néphrotoxiques
Auscultation abdominale: ne pas administrer si aucun péristaltisme. • Bas poids de naissance (<2,5 kg)
• Réduire les protéines
Test de labo: [K sérique] • Épisodes d’insuffisance rénale aiguë
• Compenser les pertes de liquides et de
sodium
• Réduire quelque peu l’apport en potassium
Évolution clinique de l’IRA • Assurer un apport énergétique et
1° Phase de déclenchement: atteinte initiale et se termine lorsque vitaminique suffisant
l’oligurie se manifeste
2° Phase oligurique: s’accompagne d’une ↑du taux sérique des STADE 1
composés normalement excrétés par les reins (urée, créatinine, acide Perte de 40 à 75% de la fonction des néphrons. Pas de Sx parce que les
urique, acides organiques…). Afin d’éliminer tous les déchets
l’organisme doit excréter min. 400ml d’urine quotidiennement. Les 1er Insuffisance néphrons restant arrivent à prendre en charge les fonctions normales de reins
STADE 2
signes d’urémie se manifestent et quelques affections qui mettent en
danger la personne (Hyperkaliémie) rénale (suite) Perte de 75 à 90% de la fonction des néphrons. Taux sérique d’urée et créatinine
↑, les reins perdent leur capacité à concentrer l’urine et l’anémie se manifeste.
Polyurie et nycturie
3° Phase de diurèse : ↑ graduelle du débit urinaire, ce qui indique une STADE 3
reprise de la filtration glomérulaire. Les examens paracliniques cessent Insuffisance rénale chronique ou terminale, stade final de l’insuffisance rénale,
d’augmenter et diminuent. Les signes d’urémie peuvent encore être survient lorsque 90% et plus de la fonction des néphrons est perdue. Élévation
présents. Surveiller les signes de déshydratation. des taux sériques d’urée et de créatinine et par des déséquilibres hydroE +. Il est
4° Phase de récupération : amélioration de la fonction rénale. Peut indiqué de traiter par dialyse, ce qui permet d’enrayer de nombreux
durer 3 à 12 mois. Les examens paracliniques redeviennent normaux. signes’urémie.
Examens diagnostiques:
Quelques liens avec IR : • Urée: L'urée est un déchet azoté qui provient de la dégradation des protéines par le foie. Filtrée par les reins, l'urée est ensuite éliminée dans l’urine.
Diabète et IRC : mauvais contrôle du Db -> IR • Créatinine: la créatinine est transportée par le sang puis éliminée par les reins, dans l’urine. L'augmentation de ce taux dans le sang va de pair avec
une réduction de la fonction rénale.
protéines dans l’urine
• Analyse et culture d’urine : permet de vérifier s’il y a du sang ou autres déchets dans l’urine
Anémie r/a R : reins produisent érythropoïétine • Clairance de la créatinine: le rapport entre sa quantité apportée par le plasma et celle éliminée par les reins. La variation de ce taux va permettre de
Ostéodystrophie rénale : provoque des douleurs osseuses a/n connaître l'état fonctionnel des reins.
dos, hanches, jambes, genoux • Échographie rénale: pour évaluer l’IRA ou IRC. Permet de bien connaître la physiopathologie des reins.
Sécrétion excessive d’hormone parathyroïdienne • Urographie IV: désigne plusieurs examens tels que l’urographie excrétoire, la pyélographie descendante et l’urographie iv par perfusion, qui sont
-> ↓Ca+ + ↑phosphore effectués après l’injection IV d’une substance de contraste radio opaque. La pyélographie descendante permet d’explorer les reins, l’uretère et la
OAP et IR : accumulation de liquide qui ne peut plus être filtré par vessie grâce à l’image radiologique. Une néphrotomographie permet de mettre en évidence les différentes couches du rein et les structures diffuses
de chaque couche, ce qui permet de différencier les kystes des tumeurs solides ou des lésions présentes dans les reins ou l’appareil urinaire.
les reins donc -> se dirige vers les poumons
• Cystoscopie : permettant d'étudier la paroi interne (muqueuse) de la vessie pour y déceler des anomalies
Signes et symptômes
• Douleur aiguë lombaire avec irradiation dans les cuisses liée à
l'hyperpression, cette douleur est nommée colique néphrétique.
Physiopathologie • Colique néphrétique : Syndrome douloureux lombo-abdominal
La fabrication des calculs est due à l'hyperconcentration dans les urines paroxystique secondaire à une hyperpression dans les voies
de certains composants minéraux, tels l'oxalate et le phosphate de excrétrices supérieures, en amont d'un obstacle.
calcium. Pollakiurie voire anurie.
• Hématurie.
Infection urinaire :
• Pyélonéphrite aiguë obstructive : stase de pu en amont d'un
obstacle.
Examens diagnostiques
• Pyonéphrose : le rein est purulent.
• Examen cytobactériologique des
urines.
• Radiographie: abdomen sans
préparation permet la visualisation Soins infirmiers
directe de la lithiase. • Soulager la douleur: analgésique opioïde ou
• Échographie: permet d'évaluer AINS; adopter une position dans laquelle le
l'importance de la dilatation de la patient est à l’aise.
voie excrétrice.
Uropathies obstructives (calculs urinaires) • Surveiller et traiter les complications : noter les
Formation de calculs dans l'arbre urinaire, en majorité dans le haut de
• Urographie intraveineuse : permet habitudes de miction et le débit urinaire; ↑
l’appareil urinaire. Les calculs sont des concrétions pierreuses formées
de cibler de façon beaucoup plus apport liquidien pour prévenir la
par des matières qui sont normalement en solution dans l'organisme.
précise, surtout en cas de lithiase déshydratation; aider la personne à marcher
radiotransparente afin de favoriser la descente des calculs dans
les voies urinaires; examiner fréquemment
l’urine; filtrer toute urine; signaler toute ↑ de
Traitements médicaux la douleur subite, car un fragment pourrait
• Régime alimentaire selon le type de calcul ( aliments riches en purine, obstruer un uretère; SV (T°) signe d’infection.
calcium, oxalate et sodium)
• Antibiothérapie si nécessaire.
• Lithotritie extra-corporelle: fragmentation du calcul grâce à des ondes de Enseignement: Prévention des récidives de la lithiase urinaire
choc. • Se conformer au régime alimentaire
• Néphrolytotomie percutanée: introduction dans le rein d'un appareil • Pendant la journée, prendre des liquides (eau) toutes les heures ou toutes
permettant de fragmenter et d'enlever le calcul. les deux heures
• Urétéroscopie: ablation du calcul grâce à un endoscope en passant par les • Boire 2 verres d’eau au coucher et 1 verre à chaque réveil nocturne pour
voies naturelles par le canal de l’urètre. éviter que l’urine se concentre pendant la nuit
• Sonde double J: sonde interne autostatique placée entre le rein et la vessie • Lors d’activités qui font transpirer abondamment et qui causent la
par voie endoscopique, permettant à l’urine de s’écouler librement et de déshydratation:  l’apport hydrique
lever une obstruction de l’uretère. La sonde est habituellement mise en • Éviter les changements subits de température qui peuvent entraîner
place sous anesthésie générale ou bien sous anesthésie loco-régionale transpiration abondante et déshydratation
(rachi-anesthésie ou péridurale).
Signes et symptômes Soins infirmiers
• Administrer les médicaments prescrits
• Assurer l’hydratation
Phase néonatale et nourrisson Enfant d’âge préscolaire Enfant d’âge scolaire et
adolescent • Encouragez l’enfant à boire beaucoup de liquides
Symptômes non spécifiques apathie (léthargique) dysurie • Mesurer les ingesta/excréta
fièvre inexpliquée fièvre fièvre • Faire boire du jus de canneberges (ou fruits) :  adhérence des bactéries
faible alimentation dysurie, hématurie hématurie • Évaluer la fonction rénale
gain de poids difficile ou perte énurésie pollakiurie • Pesez die l’enfant
de poids retour de l’incontinence urine trouble • Comparer le débit urinaire selon son âge
déshydratation urine nauséabonde • urine nauséabonde • Palper ou percuter la vessie après miction
vomissements sensibilité sus-pubienne Surveiller la TA
oligurie diarrhée • Surveiller si protéinurie
hématurie
• Cathétérisme post miction prn
force et hurle en urinant
(nourrisson)
• Enseigner aux parents et à l’enfant comment réduire les risques d’infection
urine nauséabonde • Terminer la prescription d’antibiotique et venir aux tests de contrôle
diarrhée • ↑ hydratation (jus de canneberges) en évitant les liquides irritant la muqueuse vésicale
irritabilité • Éviter de retenir l’urine (uriner dès que le besoin se fait sentir)
• Élimination fréquente et complète (en 2 temps)
• Éviter le port de vêtements serrés (ou

couches)
•
Cystite chez le nourrisson et •
Changer régulièrement la couche
Éviter ou traiter la constipation
Traitements
Éliminer l’infection présente par
l’enfant • Éviter la mousse ou huile de bain
• Déconseiller les bains-tourbillon, spa
antibiothérapie • Porter des sous-vêtements de coton blanc
Culture de contrôle de 48 à 72h après
l’amorce des ATB
Déterminer les facteurs contribuant à • Hygiène périnéale: s’essuyer de l’avant vers l’arrière. Utiliser des produits non irritants et privilégier un pH neutre.
réduire la récurrence et prévenir la • Signe annonciateur: retour de l’incontinence, urine de forte odeur, fréquence et/ou urgence urinaire…
• État général et habitudes de l’enfant modifiés (jeu, alimentation, irritabilité inexpliquée, habitudes d’élimination)
propagation systémique (médication,
• Administrez le traitement antibiotique prescrit par le médecin durant toute la période indiquée sur l’ordonnance, même si
hydratation, surveiller Tº)
l’enfant se porte mieux. Cela aidera à prévenir une rechute et l’apparition d’infections à répétition.
Préserver la fonction rénale • Prenez la température de votre enfant matin et soir, et contactez le médecin si la fièvre dépasse 38,3 °C, ou encore 38 °C dans
Prévenir les récurrences (enseignement) le cas d’un nourrisson de moins de 6 mois après plus de 2 jours de traitement antibiotique.
• Préparation des parents et de l’enfant aux examens
Physiopathologie
Physiopathologie Résulte le plus souvent d'un reflux vésico-urétéral causé par une
Les bactéries s’introduisent dans la vessie, insuffisance de la valvule urétéro-vésicale permettant le retour de l'urine
qu’elles se fixent sur l’épithélium des voies infectée dans l'uretère. Les bactéries remontent ainsi les voies urinaires
urinaires et colonisent, ce qui empêche leurs pour atteindre les reins. Peut aussi être occasionnée par une obstruction
évacuations dans l’urine, qu’elles échappent des voies urinaires, une tumeur de la vessie, un rétrécissement de
aux mécanismes de défense de l’organisme et l'urètre, une hyperplasie bénigne de la prostate ou des calculs urinaires.
qu’elles provoquent une inflammation
Signes et symptômes:
Douleur lombaire
Pyélonéphrite • Fièvre
Signes et symptômes: Cystite Une infection bactérienne • Brûlure mictionnelle
• Brûlures mictionnelles Une inflammation de Infection urinaire: des voies urinaires hautes, Pollakiurie
Pollakiurie la vessie. La cystite est le Définie par la colonisation touchant • Pyurie (présence de pus, de leucocytes
• Impériosité urinaire plus souvent de l’urine par des bactéries, le bassinet (pyélite) et dans l’urine)
(besoin d’aller urine d'origine bactérienne, mais qui se traduit le plus souvent le parenchyme • Hématurie
dans l’immédiat, et ce, peut aussi être due à un par des signes infectieux rénal (néphrite),
même s’il n’y a pas agent toxique: traitement urinaires. Elle est très compliquant ou s'associant
d’urine) anti-cancéreux fréquente, en particulier à une infection et/ou
• Hématurie ou radiothérapie. C'est une chez les nourrissons et les inflammation des voies
Pyurie affection fréquente chez jeunes enfants, les urinaires basses. La
• PAS DE FIÈVRE la femme, car elle possède femmes enceintes. contamination des voies Facteurs de risque
un urètre court, ce qui urinaires se fait par la voie • Femme (urètre plus court)
augmente le risque ascendante à partir des 55 ans et plus
d'infection urinaire. flores digestive, génitale et Contraceptifs locaux (diaphragme)
cutanée. Grossesse
• Antécédent d’infection urinaire
• Calculs rénaux
Facteurs de risque
• Reflux vésico-urétral
Mauvaise hydratation
• Mauvaise hygiène génitale Maladie qui favorise les infections
• Porter pantalon trop serré ou (immunodépression, diabète,
sous-vêtement synthétique corticothérapie prolongée)
(favorise la transpiration) • Ne pas uriner après relation sexuelle
(femme)
• Anomalie de l’appareil urinaire
Types de fibrome
• Les fibromes intramuraux. Ils se forment dans la couche Examens diagnostiques
musculaire de la paroi de l’utérus. Ils représentent près de Soins infirmiers Par l'examen clinique (physique) ;
70 % de l’ensemble des fibromes. Soutien psychologique: infertilité, • Par l'échographie par voie abdominale et endovaginale
• Les fibromes sous-séreux. Ils croissent vers l’extérieur de dysfonctionnement sexuel et dlr intense Par la radiologie :
l’utérus et ils sont parfois rattachés par un pédicule. Faire verbaliser les femmes : signification ▪ un cliché radiologique simple du pelvis peut attirer
• Les fibromes sous-muqueux. Ces fibromes occupent de qu’elles accordent à cette expérience l'attention à la présence d'un myome calcifié ;
l’espace dans la cavité utérine, parce qu’ils se forment sous la Soins pré et post examen diagnostics ▪ l'hystérosalpingographie : elle est surtout utile pour le
muqueuse de l’utérus. Ces fibromes sont les plus rares, mais Enseignement sur : diagnostic des fibromes sous muqueux (endocavitaire)
ils entraînent souvent d’abondants saignements. - Symptômes ▪ le scanner ;
- Méthodes diagnostiques et traitements • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un des
- Médication meilleurs moyens de diagnostic des myomes utérins et leurs
Signes et symptômes - Prévention localisations.
• Ménorragie. • L'hystéroscopie diagnostique surtout pour les fibromes sous
Des douleurs dans le ventre ou au bas du muqueux ; la cœlioscopie dans certains fibromes sous séreux.
dos.
• Une envie fréquente d’uriner si le fibrome
exerce une pression sur la vessie. Fibrome utérin
Une distorsion ou un gonflement du bas- Tumeurs bénignes (non cancéreuses) qui s’installent sur la paroi de
ventre. l’utérus, de façon isolée ou en groupe.
Des douleurs durant les relations sexuelles.
• Une infertilité ou des fausses couches
répétées.
Une constipation si le fibrome comprime le Traitements médicaux
gros intestin ou le rectum. • Myomectomie: retirer le fibrome. Elle permet à la femme qui le désire d’avoir des
enfants. Il faut savoir que la myomectomie ne constitue pas toujours une solution
définitive.
Facteurs de risque • Embolisation: technique endochirurgicale qui permet de « tuer » les fibromes sans les
• La femme Afro-Américaine et d’origine enlever. Le médecin (un radiologiste interventionnel) installe un cathéter dans une
africaine court de trois à quatre fois plus artère qui irrigue l’utérus afin d’injecter des microparticules synthétiques ayant pour
de risque de fibrome que la femme effet de bloquer l’artère. Le fibrome, qui ne reçoit plus d’oxygène ni de nutriments,
caucasienne perd environ 50 % de son volume
• Ablation de l’endomètre: convient aux femmes qui ne veulent plus d’enfant afin de
• la femme dont la mère a eu un fibrome
réduire les saignements abondants. Lorsque l’endomètre est enlevé par chirurgie, les
• la femme qui n’a pas eu d’enfant saignements menstruels disparaissent dans la majorité des cas, mais il n’est plus
• Le surplus de poids et possible de devenir enceinte. Cette chirurgie est surtout pratiquée en cas de
l’obésité augmentent légèrement le saignements abondants et de fibromes sous-muqueux nombreux et peu volumineux.
risque de fibrome • Hystérectomie: réservée aux cas les plus lourds et aux femmes qui ne souhaitent plus
• Boire plus de 2 verres d’alcool par jour avoir d’enfants. Elle peut être partielle (conservation du col de l’utérus) ou complète.
L’hystérectomie peut être réalisée par voie abdominale, grâce à une incision
(surtout de la bière) pratiquée dans le bas-ventre, par voie vaginale, sans qu’aucune ouverture
abdominale ne soit effectuée, ou encore par laparoscopie lorsque la taille du fibrome
le permet. C’est la solution « radicale » contre les fibromes, puisqu’il ne peut pas y
avoir de récidive après ablation de l’utérus
Signes et symptômes FLOMAX
Facteurs de risque • Des envies d'uriner de plus en plus fréquentes (d’abord nocturnes, Tx des signes et symptômes de l’HBP
• Sédentarité puis diurnes) Mécanisme d’action: ↓ contractions des
• Obésité • Une faiblesse du jet urinaire muscles lisses de la capsule prostatique
• Diabète • Un effort pour amorcer le premier jet urinaire Effets secondaires: étourdissement,
• Tabagisme • L'intermittence du jet (par coup) céphalées
• HTA • Des « gouttes retardataires » Soins infirmiers: Déceler les Sx d’HBP,
• Hypercholestérolémie • Une sensation de ne pas vider complètement la vessie déceler les Sx d’hypotension et syncope,
• Traitement hormonal à la testostérone • Des mictions douloureuses
• La présence de sang dans les urines Enseignements lors HBP:
• Parfois, une baisse de force à l’éjaculation Diminuer l’alcool
PROSCAR Diminuer le café
Traitement de l’HBP Ne pas se retenir quand on a envie d’uriner
Mécanisme d’action: Diminue le volume de la prostate
et améliore le débit urinaire
Effets secondaires: baisse de la libido, diminution du
volume d’éjaculation, impuissance Hypertrophie bénigne de la prostate Lavage vésical en continu: ou irrigation vésicale
Sert à nettoyer tous les petits copeaux de prostate qui
Soins infirmiers: surveiller retard de la miction, Augmentation de la taille de la prostate peuvent rester; sert aussi à nettoyer les caillots de sang; et
sensation d’évacuation incomplète de la vessie, jet Provoque un étranglement du col vésical ou de l’urètre prostatique qui permet de voir s’il y a des signes d’hémorragie. Reste en
mictionnel discontinu. Toucher rectal avant le Tx et à entraîne une évacuation incomplète de la vessie et une rétention urinaire. place jusqu’à ce que l’urine redevienne claire, sans caillot et
intervalle régulier copeaux.
Résection transurétrale de la prostate Enseignement de départ

Examens diagnostiques Introduction d’un instrument endoscopique dans l’urètre, jusqu’à • Éviter de soulever des objets lourds ou pratiquer
• Première épreuve diagnostique la prostate (pour visualisation), puis actionne l’anse coupante pour des activités physiques intenses pour les 4 semaines
Le toucher rectal effectuer la résection de l’adénome en petits morceaux suivantes
• Particularités observables • Soins infirmiers préopératoires • Éviter les activités sexuelles pour les 4 semaines
• Prostate normale = structure arrondie, en forme de cœur • Réduire l’anxiété suivantes
• HBP = glande symétrique, volume augmenté, lisse et mou ou ferme, indolore • Favoriser le bien-être • Éviter les efforts reliés à la constipation
• Fournir de l’enseignement • Boire beaucoup d’eau pour vidanger la vessie (sauf
Cancer = zone dure ou nodules dans la glande
• Préparer la personne pour l’opération si contre-indication médicale)
• Prostatite = glande douloureuse, gonflée, ferme et chaude
• Aviser possibilité d’hématurie ou petits caillots
• Examen de laboratoire relié à l’hypertrophie bénigne de la prostate • Soins infirmiers postopératoires pendant les 3 semaines suivantes
A+C urine = indice infection ou inflammation • Signes vitaux • Surveiller les signes d’infection ou d’hémorragie
• Créatinine et BUN (urée) si atteinte de la fonction rénale • Dosage I/E q 8 heures jusqu’à congé • Aviser de se présenter à l’urgence si douleur
• Examen de laboratoire relié au cancer • Sonde en drainage libre abdominale importante ou incapacité d’uriner
• APS : Antigène prostatique spécifique • Irrigation vésicale continue • Enseigner les exercices de Kegel (incontinence
PAP : Phosphatase acide prostatique • Bladder scan prn, après le retrait de la sonde urinaire)
• Inspirométrie • Enseigner entretien de la sonde, si congé avec
• Examens complémentaires (si anomalie des résultats ou diagnostic imprécis)
• Soulager la douleur sonde
▪ Échographie transrectale de la prostate • Surveiller et traiter les complications, décallotage • Enseignement sur l’éjaculation rétrograde
▪ Résidu post mictionnel par écho ou cathétérisme • Enseigner les autosoins
▪ Cystoscopie • 1er lever précoce
▪ Débitmètre
Laboratoire
• Urée : produite par le foie et excrété par les reins, si augmentation sérique =
dysfonction rénale.
• Créatinine : plus précise que l’urée provient du catabolisme musculaire, si
augmentation sérique = dysfonction rénale.
• Clairance créatinine (24h ou sur 1 miction) : comparaison en créatinine sérique et
la créatinine urinaire = DFG (débit de filtration glomérulaire).
• Protéinurie et albuminurie : molécules de grandes tailles que l’on ne doit pas
retrouver dans l’urine. Permet le dépistage précoce de néphropathie.
Clientèle avec pathologie à haut risque

• Diabète, HTA, insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, cérébrale ou
vasculaire périphérique, anémie inexpliquée, ATCD de maladie rénale,
personne des premières nations.
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/publications/perspective_infirmieres/
2011_vol08_n03/12%20r%C3%A9nal.pdf
Coralie Laliberté, 24 ans, est venue consulter pour infection des voies urinaires
inférieures. Elle en est à sa quatrième (4e) consultation pour la même
problématique. Comme elle a obtenu son congé, vous lui donnez les conseils de
départ. Vous lui mentionnez qu’elle doit limiter sa consommation de café, de colas
et d’alcool. Elle vous dit ne pas comprendre pourquoi elle réduirait sa
consommation d’alcool.
Comme Mme Laliberté est souffrante, le médecin lui a prescrit du Pyridium 200
mg tid X 2 jours. Elle sait qu’elle doit suivre à la lettre la posologie et que si elle
oublie une dose, elle doit le faire dès que possible à moins que ce soit l’heure prévue
de la prochaine dose. Elle sait également qu’elle doit aviser un professionnel de la
santé si elle présente un rash.
QUESTION 1
Expliquez-lui la raison pour laquelle elle doit éviter de consommer ces produits.
QUESTION 2
Donnez une (1) autres conseils d’usage en lien avec le Pyridium.
50
M. Grégoire Maltais se présente à l’urgence avec des frissons, de la fièvre et une
douleur au flanc gauche. Il vous mentionne que c’est la deuxième fois qu’il vit une
telle douleur. Un diagnostic de pyélonéphrite aiguë est posé. M. Maltais affirme
qu’il a déjà deux pyélonéphrites dans les trois dernières années. Afin d’objectiver la
douleur de M. Maltais, vous procédez à l’évaluation physique de M. Maltais.
QUESTION 3
Sachant que l’examen physique comprend l’inspection, la palpation, la percussion et
l’auscultation (IPPA), sélectionnez l’examen physique que vous allez faire à l’aide d’un
crochet et décrivez la procédure de l’examen choisi dans la colonne appropriée
Examen physique Choix Description de la procédure

choisie
Inspection de la partie basse de l’abdomen et

des flancs
Palpation de l’angle costovertébral
Percussion indirecte de l’angle costovertébral
Auscultation des deux (2) angles

costovertébraux et des quadrants abdominaux
supérieurs
QUESTION 4
Quelle est la complication la plus plausible dans le cas de monsieur Maltais. Choisissez
UNE seule réponse.
A. La pyélonéphrite chronique
B. Une infection urinaire
C. Une insuffisance rénale aiguë
D. Une insuffisance rénale chronique
51
M. Latendresse vous mentionne que sa santé se décline depuis 6 mois. Il a
régulièrement des céphalées, qu’il soulage par la prise d’acétaminophène. Il a aussi
remarqué qu’il urine beaucoup moins. Auparavant, il présentait de la polyurie et
de la nycturie. À l’examen physique, vous remarquez de l’œdème aux membres
inférieurs. De plus, lors de la conversation avec lui, vous observez qu’il devient
dyspnéique à la parole.
QUESTION 5
Quelle information pertinente direz-vous à M. Latendresse concernant la prise
d’acétaminophène et l’insuffisance rénale?
QUESTION 6
Quels sont les symptômes présents (3) chez M. Latendresse qui vous font penser à de
l’insuffisance rénale ? Choisissez TROIS réponses seulement.
A. Nycturie
B. Céphalée
C. Dyspnée à la parole
D. Urine beaucoup moins
E. Polyurie
F. Œdème des membres inférieurs
52
Monsieur Latendresse fait de l’hypertension et il est diabétique de type 2. Sa
glycémie est normalement bien contrôlée avec des hypoglycémiants oraux.
Dernièrement, à quelques occasions, il a dû s’administrer de l’insuline. Il ne
comprend pas pourquoi, car il a entendu dire que l’insuline n’est nécessaire qu’en
cas de diabète de type 1 et que la prise d’insuline est permanente.
QUESTION 7
Expliquez à M. Latendresse la raison de la prise d’insuline occasionnelle dans sa
situation?
S’inquiétant au sujet de son mari, Mme Latendresse appelle son médecin de famille
qui lui donne un rendez-vous en fin d’après-midi. La TA de M. Latendresse est
170/110 il a les veines du cou distendues et il a des crépitants à l’auscultation. Son
médecin décide de l’hospitaliser d’urgence.
QUESTION 8
Quelle est la complication que M. Latendresse est en train de développer ? Choisissez
UNE seule réponse.
A. Œdème aigu du poumon
B. Surcharge liquidienne
C. Infarctus du myocarde
D. Pneumonie
E. Accident vasculaire cérébral
53
Des examens sont faits à l’urgence, voici les résultats :
Examens sanguins :
Urée : 36,2 (3,6-7,2 mmol/l)
Créatinine : 257 (70-120 mmol/l)
Na+ : 145 (135-147 mmol/l)
K+: 5,4 (3,5-5,0 mmol/l)
CK : 30 (15-105 U/l)
CKMB: 3 (0-9 U/l)
Troponines: 0,01 (< 0,03)
Hb: 115 g/l (130-180 g/l)
Leucocytes : 7,5 × 10 /l (5 à 10 × 10 /l)
Phosphore : 1,24 (0.90-1,45 mmol/l)
Ca+ : 2,15 (2,25-2,74 mmol/l)
PTH : 10,5 (10-65 pg/ml)
Analyse d’urine :
Couleur : jaune foncé
Érythrocytes : trace
Bactéries : négatif
Cylindres : 1+
Protéines : 3+
Densité urinaire : 1,030 (1,005-1,030)
QUESTION 9
Nommez deux (2) analyses sanguines pertinentes qui ont été faites à l’urgence et qui
indiqueraient une détérioration de la fonction rénale.
1.
2.
54
QUESTION 10
Selon votre évaluation, quel élément de l’analyse d’urine vous indique que la structure
des néphrons de M. Latendresse est atteinte? Choisissez UNE seule réponse.
A. La densité urinaire
B. Les protéines urinaires
C. La présence de cylindre
D. La présence de bactéries
E. La présence d’érythrocytes
QUESTION 11
À la suite des résultats d’analyses de laboratoire, le médecin prescrit un ECG. Quel est le
but de l’examen et justifiez votre réponse ?
Une insuffisance rénale est diagnostiquée. Du furosémide 20 mg i.v. stat est

prescrit. Un transfert sur le département de médecine est demandé. Une collecte
d’urine 24 heures est demandée pour évaluer la clairance à la créatinine.
QUESTION 12
Décrivez comment vous allez procéder afin que la collecte urinaire 24 heures soit faite
adéquatement
55
QUESTION 13
Expliquez ce qu’est la clairance de créatinine et la pertinence d’effectuer cet examen
paraclinique dans la situation de M. Latendresse
M. Latendresse obtient son congé. Il sera suivi par une nutritionniste afin de l’aider
à suivre la diète qu’exige son état de santé. Il devra suivre plusieurs
recommandations alimentaires. Il repart avec les prescriptions suivantes :
Darbépoétine (Aranesp), 10 mcg/ml, 1 injection 1fois/semaine
Calcitriol (Rocaltrol) 1mcg die
Chlorhydrate de sevelamer (Rénagel) 800mg TID
QUESTION 14
Expliquer le rôle de la Darbépoétine
QUESTION 15
Quel type de régime alimentaire devra suivre M. Latendresse à partir de maintenant?
Justifiez votre réponse.
56
Malheureusement, l'IRC de M. Latendresse se transforme en IRT (insuffisance
rénale terminale). La dialyse doit être envisagée à moyen terme. Il a un choix à
faire, mais il comprend mal la différence entre l'hémodialyse et la dialyse
péritonéale.
QUESTION 16
Expliquez la différence entre les deux et donnez un avantage pour chacun
Dialyse péritonéale Hémodialyse
Explication Explication
Avantage Avantage
57
M. Carpentier, 81 ans, a subi une résection transurétrale prostatique (RTUP). Il

ressent un inconfort à 3/10 au niveau de sa vessie. Lorsque vous lui mentionnez
qu’il aura des irrigations vésicales, il vous mentionne avoir remarqué la couleur de
l’urine qui s’écoule via le tube de drainage de la sonde vésicale. La couleur rouge
du liquide l’inquiète. Il ne comprend pas pourquoi vous devez irriguer.
QUESTION 17
Que lui répondez-vous?
L’infirmière auxiliaire avec qui vous travaillez se prépare pour faire l’irrigation la
vessie de M. Carpentier. Elle vous dit qu’elle se souvient qu’il y a une différence de
quantité entre l’irrigation de cathéter et l’irrigation de la vessie, mais qu’elle ne se
souvient plus des quantités à injecter.
QUESTION 18
a) Est-ce que l’infirmière auxiliaire peut pratiquer l’irrigation de la vessie de
M. Carpentier? Répondez par OUI ou NON
b) Indiquez combien de ml de solution il faut injecter d’une irrigation de la vessie.

A. Entre 50 ml et 300 ml de solution

B. Entre 200 ml et 300 ml de solution
C. Entre 300 ml et 400 ml de solution
D. Entre 100 ml et 200ml de solution
58
QUESTION 19
Identifiez trois (3) différents points de surveillance, en postopératoire immédiat,
spécifiques de l’irrigation vésicale de M. Romuald.
1.
2.
3.
L’infirmière auxiliaire vous mentionne que l’irrigation vésicale s’est déroulée

adéquatement. Il y a eu un retour de 3 caillots de ± 0,5 cm chacun, mais il n’y a pas
eu de résistance lors de la procédure. M. Carpentier a cependant demandé pourquoi
il y avait de l’urine qui sortait de son pénis malgré la présence de la sonde vésicale.
QUESTION 20
Que lui répondez-vous? Choisissez UNE seule réponse.
A. L’urine sort du pénis lorsque la quantité de liquide introduite dans la vessie est trop
importante.
B. L’urine sort du pénis lorsque le client présente des spasmes vésicaux.
C. L’urine sort du pénis lorsque la sonde urinaire installée est de trop petit qualibre.
D. L’urine sort du pénis lorsqu’un caillot bloque la lumière de la sonde urinaire.
59
Atelier 4
Endocrinologie
À revoir : diabète, alimentation, enseignement, protocole hypoglycémie, hypothyroïdie,

goitre, insuline, complication diabète.

• les soins infirmiers prioritaires
• la prévention et enseignement (si pertinent)
60
Capsule PTI
L’OIIQ a produit 10 capsules pour expliquer le PTI. L’ensemble des capsules vous aidera
à revoir ce qu’il doit contenir, comment inscrire les constats et les directives qui
s’adressent aux différents intervenants. Si vous regardez toutes les capsules qui sont
réparties dans ce document, vous serez en mesure de rédiger des PTI selon les normes
établies par l’OIIQ.
Dans cette capsule, il y est mention de diabète de type 1, l’évaluation de selles liquides et
du tabagisme.
http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/medecine/index.html
Diabète
Laboratoire
À jeun ou préprandial (avant le repas) : 4 à 7 mmol/l = euglycémie
2h postprandial : entre 5 et 10 mmol/l
HbA1C : = ou plus petite que 7%
Hypoglycémie Hyperglycémie
Tremblement, palpitation Soif intense (polydipsie),
Transpiration, nausée Faim excessive (polyphagie)
Anxiété Fatigue, somnolence
Concentration difficile, confusion Envie fréquente d’uriner (pollakiurie)
Faiblesse, somnolence Bouche sèche, perte de poids (long terme)
Changement vision Haleine fruitée, acétonurie
Quoi faire en cas d’hypoglycémie

Si glycémie < 4 : Selon les lignes directrices 2013 : L’hypoglycémie légère ou modérée
doit être traitée par l’ingestion de 15 g de glucides, de préférence sous forme de
comprimés ou de solution de glucose ou de saccharose. Ces préparations sont préférables
au jus d’orange et aux gels de glucose. On doit suggérer au patient d’attendre 15 minutes,
de mesurer sa glycémie à nouveau et d’ingérer encore 15 g de glucides si sa glycémie
demeure inférieure à 4,0 mmol/l
Une fois la glycémie corrigée, la personne doit prendre le repas ou la collation
habituellement prévu à ce moment de la journée afin de prévenir des hypoglycémies
répétées. Elle doit prendre une collation (contenant 15 g de glucides et une source de
protéines) si le prochain repas est dans plus d’une heure.
61
Pharmacologie
Gliclazide(Diamicron), Glyburide (Diabéta) 30 minutes avant les repas, pas au
coucher, ne pas donner si à jeun
Répaglinide(Gluconorm) 15 minutes avant les repas, pas au
coucher, ne pas donner si à jeun
Metformine(Glucophage) Pendant le repas
Pioglitazone(Actos) Rosiglitazone(Avandia) Avec ou sans aliment, prendre au même
moment de la journée
Action rapide (durée d’action de 3h à 5h) Donner de 0 à 10-15 minutes avant les
Humalog et Novorapide repas
Courte durée d’action (6 à 8h) Donner 30 minutes avant le repas
Humulin R, novolin Toronto
Action intermédiaire (18 à 24 h) Donner le matin et/ou le soir selon
Humulin N, Novolin NPH prescription
Action prolongée (24h) Donner le matin et/ou le soir selon
Lantus, Levemir prescription
Enseignement
1. Alimentation
• Prendre 3 repas par jour (6 heures entre les repas) = aide à contrôler la glycémie.
• Prendre collation au besoin = aide à contrôler la glycémie.
• Diminuer la consommation d’aliments sucrés = fait augmenter la glycémie,
privilégier succédané de sucre.
• Diminuer aliment riche en matière grasse = augmente le poids et la glycémie
• Manger aliment riche en fibre alimentaire = diminue la faim
• Si soif, prendre de l’eau = les boissons gazeuses et jus de fruit augmentent la
glycémie.
2. Exercice (pour les diabétiques de type 2)

• Faire exercice augmente l’efficacité de l’insuline
• Les muscles consomment du glucose = diminution du glucose sanguin
• Peut diminuer la prise de médication
62
3. Complications à surveiller
• Rétinopathie
• Néphropathie
• Neuropathie (soins des pieds)
• Risque d’infection augmenté
https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/MaladiesChroniques/INESSS_
Guide_usage_ASG.pdf
http://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/ressources/documents-utiles
Syndrome métabolique
Association de plusieurs anomalies métaboliques (hyperglycémie, HTA, dyslipidémie,

obésité abdominale).
Traitement : activité physique, saine alimentation, pharmacothérapie (selon les

anomalies)
Complications : diabète de type 2 et la coronaropathie.
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/publications/perspective_infirmieres/2
012_vol9_no03/11SyndromeMetabolique.pdf
Hypothyroïdie
Bilan thyroïdien
Hormones Hypothyroïdie Hyperthyroïdie

TSH ↑ ↓
T3 ↓ ↑
T4 ↓ ↑
Calcium et le phosphore. Le déséquilibre du Ca entraîne une hyperexcitabilité qui

provoque des spasmes et des secousses musculaires (tétanie)
signe de trousseau = hypocalcémie
63
Symptômes
Hypothyroïdie Hypothyroïdie chez Hyperthyroïdie
congénitale l’adulte
Difficulté à téter Modification appétit, Perte de poids, augmentation de
constipation, prise de poids l’appétit
Peau marbrée Fatigue, faiblesse, motricité Exophtalmie, augmentation débit
ralentie, sensibilité au froid cardiaque, palpitation, arythmie
Fontanelle plus large, Trouble de la mémoire, Diaphorèse, faiblesse musculaire,
somnolence bradycardie
Complications
Hypothyroïdie congénitale: retard mental profond
Hyperthyroïdie : ostéoporose
Hypothyroïdie chez l’adulte : myxoedème
Traitement
Thyroxine : syntroid ou eltroxin
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol11no3/09-
pratique-clinique.pdf
Polyarthrite rhumatoïde
Ne pas confondre syndrome de Cushing (obésité, facies lunaire, retard dans la guérison
des plaies, pilosité faciale (femme), bosse de bison) et la triade de Cushing qui est un
signe d’hypertension intracrânienne (l'hypertension, la bradycardie et une respiration
anormale)
64
Monsieur Bourgeois, 58 ans, s'est présenté à l'urgence pour des palpitations

cardiaques et une grande fatigue ainsi que de la déshydratation. Sa glycémie
capillaire était de 34 mmol/l.
QUESTION 1
Que soupçonnez-vous?
Il a été diagnostiqué, il y a environ 9 ans, pour un diabète de type 2 au cours d'un

dépistage de routine. M. Bourgeois vous mentionne qu’il suit à la lettre les
recommandations de son médecin. Il mesure 1,72 m et pèse 106 kg.
Vous recevez les résultats de laboratoire suivants:
Hb: 106 g/L (130-180)

Ht: 67(42-52%)
GB: 7,1 (4,2-10)
Hb glyquée: 17 % (6-7 %)
Potassium: 4,9 (3,5-5)
Densité urinaire:1,45 (1,05-1,030)
Corps cétonique : aucun
QUESTION 2
Comment interprétez-vous les résultats de laboratoire ?
QUESTION 3
Comment situez-vous le poids de M. Bourgeois ? Justifiez votre réponse.
65
Le lendemain matin vers 7h30 et M. Bourgeois se sent mal : il est anxieux, il
transpire et tremble. Sa glycémie est alors de 3,4 mmol/L.
QUESTION 4
Quelle est votre intervention prioritaire?
Quinze minutes plus tard, la glycémie de M. Bourgeois et à 3.6 mmlo/L. Il vous dit :
«Pouvez-vous aller me chercher un craquelin avec du beurre d’arachide? C’est ce
que je prends pour rétablir ma glycémie lorsque je suis à la maison.»
QUESTION 5
Acceptez-vous sa demande et pourquoi? Choisissez UNE seule réponse.
A. Oui, parce que les glucides ont permis d’augmenter sa glycémie et de réduire ses
symptômes.
B. Oui, parce que la prise de protéine permet de prolonger l’effet des glucides.
C. Non, parce que cette collation ralentirait l’absorption des glucides.
D. Non, parce que sa glycémie est toujours inférieure à 4,0 mmol/L.
Vous téléphonez à son médecin et il vous prescrit ceci:
Si glycémie ≤ 4; débuter le protocole d’hypoglycémie.
Insuline Lantus 10 unités le matin
Insuline Novorapid QID selon échelle, demi-dose HS

0-10 = 0 unité
10,1 - 12 = 2 unités
12,1-14 = 4 unités
14.1- 16 = 6 unités
16,1-18 = 8 unités
18.1-20 = 10 unités
20.1 et + = Aviser
66
QUESTION 6
La glycémie de M. Bourgeois est maintenant de 4,3 mmol/l. Combien d'insuline lui
donnerez-vous ce matin ? Choisissez UNE seule réponse.
A. Lantus 5 unités
B. Lantus 10 unités
C. Lantus 10 unités et Novorapid 2 unités
D. Lantus 5 unités et Novorapid 1 unité
QUESTION 7
En vous référant à la demi-vie des deux insulines prescrites, quelle insuline agira le plus
rapidement.
La glycémie de monsieur Bourgeois se stabilise. Son médecin cesse l'insuline

régulière, tout en gardant l’échelle d’insuline et lui prescrit du repaglinide
(Gluconorm) 0,5 mg TID et du metformine (Glucophage) 250 mg BID.
QUESTION 8
À quel moment doit-il prendre sa médication PO ?
QUESTION 9
Quelle est la différence entre les modes d’action du Repaglinide (Gluconorm) et le
Metformine (Glucophage)?
Le lendemain, M. Bourgeois obtient son congé. Lors du bain la PAB a remarqué une
petite plaie au niveau de la face plantaire du pied droit.
QUESTION 10
Quels enseignements lui ferez-vous en regard à ce problème ? (3 éléments)
67
Il vous mentionne que ce n’est pas grave puisqu’il ne ressent aucune douleur.
QUESTION 11
QUESTION 12
Compléter le PTI suivant, en ajoutant un constat d’évaluation une (1) directive infirmière
en lien avec la nouvelle problématique.
RÉSOLU/SATISFAIT
o Problème ou besoin Initial Professionnels/
Date Heure N Date Heure Initiales
prioritaire es Services concernés
15/05/20 12 :30 1 Diabète SR
SUIVI CLINIQUE
o CESSÉE / RÉALISÉE
Date Heure N Directive infirmière Initiales
Date Heure Initiales
15/05/20 12 :30 1 Suivi standard SR
Signature de l’infirmière Initiales Programme / Signature de l’infirmière Initiales Programme /

service service
Suzie Rivard SR
68
Mme Alexandra Bérubé, 24 ans, se présente à la clinique médicale, car depuis
quelques semaines, elle remarque une perte de poids d’environ 10 lb malgré son
augmentation d’appétit. Elle a des cernes sous les yeux et se dit fatiguée et
insomniaque. Vous prenez ses signes vitaux au repos : TA : 148/72 pouls 115
bondissant et régulier Resp : eupnéique à 20 /min. sp02 : 96 % à l’air ambiant
T B:37.3 C.
QUESTION 13
Que vous indiquent ses signes? Choisissez UNE seule réponse.
A. Anxiété généralisée
B. Hypothyroïdie
C. Anorexie
D. Hypertension artérielle
E. Hyperthyroïdie
QUESTION 14
Donnez trois (3) autres signes cliniques que Mme Bérubé pourrait présenter. Choisissez
UNE seule réponse.
A. Transpiration abondante, exophtalmie, tremblements des mains

B. Exophtalmie, irritabilité, bradycardie
C. Exophtalmie, hyperthermie, constipation
D. Hyperthermie, exophtalmie, transpiration abondante
QUESTION 15
Quel examen physique feriez-vous auprès de Mme Bérubé? Choisissez UNE seule
réponse.
A. Palpation du cou.
B. Palpation de la glande thyroïde.
C. Auscultation de glande thyroïde.
D. Auscultation des artères carotidiennes.
Le médecin la rencontre et suite aux résultats de prélèvements sanguins, il

diagnostique la maladie de Graves-Basedow. Il lui prescrit donc des analyses
sanguines à tous les mois et du méthimazole (Tapazole).
QUESTION 16
Quelles analyses sanguines lui ont été prescrites ?
69
Malgré la prise du médicament, Mme Bérubé a dû subir une thyroïdectomie. De
retour de salle d’opération, elle présente une tachypnée à 30/min.
QUESTION 17
Outre l’anesthésie, quels facteurs pourraient être responsables des difficultés respiratoires
de Mme Bérubé? Choisissez UNE seule réponse.
A. Un oedème de l’épiglotte
B. Un hématome pharyngé
C. Les analgésiques opioïdes
D. La douleur post-opératoire
QUESTION 18
Avant de contacter le chirurgien, quelles sont les trois (3) interventions prioritaires à
effectuer .
1.
2.
3.
Suite à la surveillance de Mme Bérubé, elle vous mentionne des picotements dans les
doigts et les orteils. Vous remarquez une difficulté d’élocution et un enrouement de
la voix.
QUESTION 19
Quelles surveillances prioritaires feriez-vous? Choisissez UNE seule réponse.
A. Prendre les signes vitaux et évaluer l’enrouement de la voix.

B. Évaluer le signe de Trousseau et le signe de Chvostek
C. Prendre les signes vitaux et évaluer le signe de Trousseau
D. Prendre les signes vitaux et évaluer le signe de Chvostek
70
QUESTION 20
Inscrivez deux (2) directives infirmières, dont une (1) qui s’adressera au PAB,
spécifique à l’ablation de la glande thyroïde :
Date Heure initiales Services concernés
2015-08-04 14 :00 1 Thyroïdectomie SDB
SUIVI CLINIQUE
Date Heure N˚ Directive infirmière Initiales CESSÉ / RÉALISÉ
Sarah-Danielle Blier SDB
Mme Bérubé récupère. Le médecin lui rappelle qu’elle devra prendre du

lévothyroxine (Syntroïd) toute sa vie pour pallier à l’absence de la glande thyroïde.
Vous devez lui faire le début d’enseignement sur les risques d’hypothyroïdie malgré
la prise de médication.
QUESTION 21
Que doit savoir Mme Bérubé sur la prise de cette médication?
71
Atelier 5
Cardiologie

À revoir : choc cardiogénique, asystolie, bradycardie, tachycardie, FA (fibrillation

auriculaire), insuffisance cardiaque, OAP (œdème aigu du poumon), angine, infarctus,
HTA (hypertension artérielle), arrêt cardiaque, thrombose, prévention des maladies
cardiaques et les habitudes de vie.
72
Capsule PTI OIIQ
Les notions vues dans cette capsule sont : la surveillance postopératoire immédiate, les
complications fréquentes, l’évaluation de douleur, le risque de dépression respiratoire et
les cibles (intervenants) qui doivent effectuer les directives du PTI.
http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/cardiologie/index.swf
Capsule PTI OIIQ

Les notions qui sont vues dans cette capsule sont : le suivi de pontage aorto-coronarien
déhiscence superficielle de plaie, plan de traitement d’une plaie, la constipation, une
cellulite MI et les cibles (intervenants) qui doivent effectuer les directives du PTI.
http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/clsc/index.html
Traitement pharmacologique de l’HTA
Les diurétiques thiazidiques (furosémide, aldactone, hydrodiuril)

Surveillances infirmières
• Hypokaliémie (hypotension, faiblesse musculaire, baisse des réflexes
ostéotendineux, trouble du rythme cardiaque.
• Déshydratation, hyponatrémie et hypochlorémie, hyperglycémie,
hyperuricémie
Les bloqueurs des canaux calciques (norvasc, diltiazem, adalat)

• Oedème des membres inférieurs, hypotension et tachycardie réflexe
• Vasodilatation excessive
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (capoten. vasotec, altace)

• Hypotension, insuffisance rénale, hyperkaliémie, toux sèche
• Angioœdème, neutropénie et anémie
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (atacand, avapro)

• Hypotension, hyperkaliémie, angioœdème
Les bêta bloquants

• Bradycardie, bronchospasme, syndrome de Raynaud
• Surveillance des SV en début de traitement et en période d’ajustement
73
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no3/Traite
mentHypertension.pdf
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no2/06_Pra
tique_clinique_hta2.pdf
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no1/07_Pra
tique_clinique_hta1.pdf
Syndrome coronarien aigu
Morphine
Oxygène (urgence cardiaque)
Nitroglycérine
Aspirine
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/img/publications/perspective_infirmieres/
2010_perspective_infirmiere_vol7_n6/18_mona.pdf
Oedème des membres inférieurs

Causes : Insuffisance cardiaque, station debout prolongée, hypervolémie, syndrome
néphrotique, hypertension gravidique, lupus , thyroïdite , thrombose veineuse profonde,
thrombophlébite, immobilité prolongée, fracture
L’examen clinique
1. Inspection
• malléole, os et réseau veineux
• symétrie et coloration
2. évaluation de circonférence
3. palpation
• profondeur de l’oedème
• température des téguments
2011_vol08_n04/08_evaluation-oedeme.pdf
RCR lignes directrices 2015

Pour référence
https://www.coeuretavc.ca/-/media/pdf-files/canada/cpr-2017/151002-ecc-highlights-
2015-fr-calr.ashx
74
ANGINE INFARCTUS
Définition : Définition :
Réduction du débit sanguin dans les artères coronaires ce qui entraîne une Blocage complet de l’artère coronaire qui cause une réduction de l’irrigation
insuffisance de l’oxygénation. Se produit lorsque la demande en 02 dépasse sanguine. Au fur et à mesure que les cellules sont privées d’O2, l’ischémie fait
l’offre. Généralement une conséquence de l’athérosclérose. La crise dure sentir ses effets, occasionnant des lésions aux cellules pour finalement
environ 20 minutes et est diminuée par le repos ou soulager par la provoquer la nécrose. La crise dure plus de 20 minutes et n’est pas diminuée
nitroglycérine. par le repos ou soulager par la nitroglycérine.
Signes et symptômes : Facteurs de risque :
➢ Sensation d’avoir une ➢ Faiblesse, pâleur, essoufflement ➢ Âge avancé ➢ Diabète
indigestion ➢ Céphalée, étourdissement ➢ Tabagisme ➢ Obésité
➢ Oppression au thorax ➢ Diaphorèse ➢ Hypertension artérielle ➢ Sédentarité
➢ Douleur rétro sternale qui peut ➢ N°/V° (nausée/ vomissement) ➢ Dyslipidémie (Cholestérol)
irradier jusqu’au bras Signes et symptômes :
gauche, droit et au cou ➢ Sensation d’avoir une indigestion ➢ Faiblesse, pâleur, essoufflement
Examens paracliniques: ➢ Oppression au thorax ➢ Céphalée, étourdissement
➢ ECG à l’effort ➢ Douleur rétro sternale qui peut ➢ Diaphorèse
➢ Bilan cardiaque CK/CKMB irradier jusqu’au bras gauche, ➢ N°/V° (nausée/ vomissement)
➢ Échocardiaque droit et au cou
Traitement : Examens paracliniques:
➢ Position Fowler haute, garder au repos total ➢ ECG : élévation du segment ST
➢ O2 via Lunette nasale ou masque (* attention si antécédent MPOC O2 ➢ Bilan cardiaque : Myoglobine↑, Troponine↑, CK↑, CK-MB↑
selon saturation pour éviter narcose) ➢ Coronographie
➢ Signes Vitaux Traitement :
➢ PQRST ➢ Position Fowler haute, garder au repos total
➢ ECG ➢ O2 via Lunette nasale ou masque (* attention si antécédent MPOC O2
➢ Protocole Nitroglycérine selon saturation pour éviter narcose)
➢ Médicaments ➢ Signes Vitaux
❖ Bétabloquants : Ténormin, Lopressor, Indéral, Monocor ➢ PQRST
❖ Inhibiteurs calciques : Cardizem, Adalat, Norvasc ➢ ECG : surveillance continue
❖ Inhibiteur de l’ECA : Capoten, Vasotec, Altace ➢ 2 accès veineux
➢ Cathétérisme cardiaque ➢ Médicaments
❖ Morphine IV
❖ Nitroglycérine IV
❖ Antiplaquettaires : Aspirine, Plavix, Coumadin
❖ Héparine
❖ Bêtabloquants : Tenormin, Lopressor, Indéral, Monocor
❖ Inhibiteur de l’ECA : Capoten, Vasotec, Altace
❖ Agent thrombolytique : Streptokinase, Activase
➢ Coronographie
➢ Angioplastie coronarienne en STAT (Ballonnet, Stent)
➢ Pontage coronarien
➢ Stimulateurs cardiaques (pacemaker)
75
NITROGLYCÉRINE
Puissant vasodilatateur, administré dans le but de réduire la consommation d’O2 du myocarde donc réduit l’ischémie et soulage la douleur.
Effets secondaires : bouffées congestives, céphalée, hypotension, tachycardie.

Toujours faire asseoir le patient (Chute de pression)
✓ PO : humidifier la bouche avant et ne pas avaler avant que le comprimé soit dissous.
✓ Sublinguale : Ne pas agiter, pulvériser sur ou sous la langue.
✓ Timbre transdermique : Indiquer la région, l’heure et la date. Changer q12h. Faire la rotation des sites.
Peut être pris en prévention avant un effort physique.
Si la douleur persiste après 3 doses à 5 minutes d’intervalles, URGENCE STAT
AUTRES Médicaments à connaître: mécanisme d’action, effet secondaire à surveiller, surveillances infirmières et enseignement
✓ Aspirine, Plavix, Ativan
✓ Agent thrombolytique (Streptokinase)
✓ Protocole héparine
✓ Coumadin
Analyses de laboratoire importantes à connaître Examens diagnostiques : Enseignement pré et post examen +
surveillances importantes
✓ HB
✓ INR ✓ Angiographie
✓ Coronagraphie
✓ Cathétérisme
REVOIR AUSSI NOTION DE THROMBOPHLÉBITE

Référez-vous au PRN Comprendre pour intervenir.
Guide d’évaluation, de surveillance clinique et d’interventions infirmières.
76
INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE
Définition : Incapacité du ventricule droit à se vider de son contenu Définition : Incapacité du ventricule gauche à éjecter un volume
systémique. Il y a donc congestion des organes et un œdème suffisant pour vider le réservoir veineux pulmonaire. Il y a donc un
périphérique dans la circulation veineuse. excès de sang dans l’oreillette gauche et les veines pulmonaires Ce
qui amène une accumulation de sang dans les poumons (OAP).
Signes et symptômes :
➢ Œdème à godet ➢ Gain pondéral Signes et symptômes :
➢ Distension des veines jugulaires ➢ Ascite ➢ Dyspnée ➢ Sao2 inférieure à la norme
➢ Orthopnée ➢ B3
Examens paracliniques: ➢ Toux ➢ Crépitants pulmonaires
➢ Radiographie du poumon ➢ Expectorations rosées (ronchies)
➢ ECG
➢ Échocardiaque Examens paracliniques:
Traitement : ➢ Radiographie du poumon
➢ Restriction liquidienne ➢ ECG
➢ Oxygénothérapie ➢ Échocardiaque
➢ Surveiller I/E Traitement D’URGENCE:
➢ Peser DIE
➢ Repos en position assise bras appuyés sur une table
Médicaments : ➢ Oxygène
➢ Diurétique ➢ Diurétique
➢ Anxiolytique ➢ Anxiolytique
➢ Morphine ➢ Morphine
➢ Digitaline ➢ Digitaline
➢ Nitro IV ➢ Nitro IV
Enseignement : Enseignement :
➢ Planifier les activités physiques (réduire l’essoufflement) ➢ Importance de respecter la restriction liquidienne
➢ Éviter les vêtements trop serrés ➢ Planifier les activités physiques (réduire l’essoufflement)
➢ Éviter les températures extrêmes ➢ Ajuster la diète (sans sel/sans gras)
➢ Bonne alimentation : diète (sans sel/sans gras) ➢ Pas d’alcool et pas de tabac
➢ Pas d’alcool et pas de tabac
➢ Restriction liquidienne
➢ Peser DIE
Référez-vous au PRN Comprendre pour intervenir. Guide
d’évaluation, de surveillance clinique et d’interventions
infirmières.
77
Mme Latendresse, 61 ans est hospitalisée pour thrombose fémorale droite.

Elle est connue pour angine transitoire.
Les prescriptions sont :
• Héparine i.v. 25,000 U dans perfusion 0,9 Salin 500mL à 20 mL/hre à
ajuster selon PTT
• Nitro en inhalation si DRS
• Oxygène 2L/min via lunette nasale p.r.n
Pendant qu’elle est à la toilette, elle ressent une douleur à la poitrine qui
n’est pas soulagée après sa première inhalation de Nitro.
QUESTION 1 :
Que lui demandez-vous afin de compléter l’évaluation de cette douleur? (4
éléments)
1er :
2ème :
3ème :
4ème :
QUESTION 2 :
Nommer l’intervention que vous devez mettre en branle immédiatement.
A. Installer la cliente au lit en position Fowler haute.

B. Installer de l’oxygène à 2L/min.
C. Demander un ECG
D. Prendre les signes vitaux soit T.A., Pouls, Resp et SpO2.
78
Sa situation s’étant améliorée, le médecin commence un traitement per os
de warfarine (Coumadin). Mme Latendresse vous dit qu’elle ne se souvient
plus très bien ce qu’elle doit surveiller. Vous révisez avec elle ces signes à
rapporter au médecin.
QUESTION 3 :
Outre rapporter tout saignement, nommez deux (2) signes ou symptômes à
rapporter au médecin face à sa médication.
1er :
2ème :
QUESTION 4 :
Concernant l’hygiène et l’observance au traitement, que lui rappellerez-vous?
Nommez deux (2) éléments spécifiques à son traitement.
1er :
2ème :
Madame Robert, 67 ans, souffre d’insuffisance cardiaque gauche et est

amenée à l’urgence pour aggravation de son état cardiaque.
QUESTION 5 :
Citer quatre (4) signes cliniques essentiels à surveiller chez votre patient.
1re :
2ème :
3ème :
4ème :
70
À la fin de votre quart de travail, vous notez les données suivantes :
Bilan des ingesta et excréta
heure ingesta excréta
P.O I.V. Vomissements Selles Urines Densité
(ml) (ml) (ml) urinaire
Jour 800 238 - 1 120 1 008
Soir 650 254 - 0 100 1 012
Nuit 120 245 - 0 350 X
QUESTION 6 :
6.1) Quelle est la complication majeure à redouter dans cette situation?
A. Surcharge liquidienne
B. Oedeme aigu du poumon
C. Déshydratation
D. Rétention urinaire
E. Infarctus
6.2) Nommez deux (2) signes d’alarme de cette complication ? Choisissez DEUX
A. Douleur rétro-sternale
B. Douleur irradiant au bras gauche
C. Distension des jugulaires
D. Sécrétions spumueuses et rosée
E. Œdème des membres inférieurs
F. Anurie
G. Dyspnée subite
H. Soif intense
On lui prescrit: Lasix 30 mg die PO
QUESTION 7 :
Expliquer à votre cliente le but recherché par ce médicament en lien avec sa
condition de santé actuelle.
80
On lui prescrit aussi: Lanoxin 0,5 mg die PO
QUESTION 8 :
Expliquer à votre cliente le but recherché par ce médicament en lien avec sa
condition de santé actuelle.
Dans la soirée, la fille de Mme Robert arrive au poste paniqué et vous dit
que sa mère fait une autre crise cardiaque. À votre arrivée à son chevet,
vous constatez qu’elle est inconsciente, qu’elle ne respire pas et vous
n’arrivez pas à prendre son pouls carotidien.
QUESTION 9 :
Nommez quatre (4) interventions prioritaires que vous effectuez immédiatement.
1re :
2ème :
3ème :
4ème :
81
M. Leboeuf 64 ans est hospitalisé à l’unité coronarienne suite à des

douleurs thoraciques avec pâleur et sudation. Après fibrinolyse, le
médecin a prescrit une coronarographie. Par la suite, il est avisé qu’il devra
toujours avoir avec lui de la Nitroglycérine en aérosol périlingual en cas
d’angine. Il vous demande «Cela peut-il m’empêcher de faire un infarctus?»
QUESTION 10 :
Que répondez-vous? Choisissez UNE seule réponse.
A. Oui, la nitroglycérine est un vasodilatateur qui dilate les artères, ce qui facilite
la circulation et l’oxygénation du cœur malgré la présence d’un thrombus.
B. Oui, la nitroglycérine est un vasodilatateur qui diminue la douleur reliée à

l’angine, ce qui permet de diminuer les dommages au cœur.
C. Non, la nitroglycérine est un vasodilataeur qui dilate les artères, ce qui facilite
la circulation et l’oxygénation du cœur. La nitroglycérine n’empêche pas la
formation d’un thrombus qui pourrait bloquer la lumière complète d’une
artère.
D. Non, la nitroglycérine est un vasodilatateur qui diminue la douleur reliée à

l’infarctus, ce qui permet de diminuer les dommages au cœur. La
nitroglycérine n’a pas d’effet lors d’un infarctus.
Après avoir reçu de la Nitroglycérine en aérosol périlingual, M. Lebœuf se

plaint de maux de tête et trouve que son cœur semble battre très vite.
Vous lui mentionnez les autres effets secondaires possibles liés à cette
médication.
QUESTION 11 :
Nommez-en deux (2) autres effets secondaires possibles et donnez-lui, pour
chacun, une suggestion afin de minimiser cet effet?
1er :
Suggestion :
2ème :
Suggestion :
82
Mme Lafortune, 44 ans, est hospitalisée pour FA (fibrillation auriculaire).

Lors de votre première visite, vous vous rendez compte que sa perfusion
d’héparine coule à 38 ml/h au lieu de 28 ml/h.
QUESTION 12 :
Outre la prise des signes vitaux, nommez deux (2) interventions infirmières que
vous faites avant même d’aviser le médecin.
1er :
2e :
Le médecin prescrit un prélèvement pour PTT STAT. Il est 17h00, le résultat

est de 204 secondes. Le protocole est le suivant :
Réglage de perfusion d’héparine selon résultat de PTT
Objectif thérapeutique : PTT entre 80 et 120 secondes
PTT Bolus Cessation de Modification de la Répéter PTT
d’héparine la perfusion perfusion
pour
< 64 3000 U 0 min ↑ 4 ml/h 6h après modification
65-79 0 0 min ↑ 2 ml/h Le lendemain
80-120 0 0 min 0 Le lendemain
121-174 0 0 min ↓ 1 ml/h Le lendemain
175-199 0 30 min ↓ 3 ml/h 6h après modification
> 200 0 60 min ↓ 5 ml/h 6h après modification
Aviser md si PTT > 200 ou < 64 à deux reprises consécutive.
QUESTION 13 :
Face au résultat de PTT, nommez les quatre (4) interventions prioritaires que
vous effectuez.
1er :
2e :
3e :
4e :
83
M. Bouchard, 75 ans, habite dans la résidence pour personne âgée ou vous

travaillez. Au dossier vous notez les éléments suivants :
Antécédents médicaux :
• Infarctus du myocarde mai 2013
• Insuffisance cardiaque droite depuis 2004;
• Cholestérol et HTA (contrôlé par la médication)
Médication usuelle:
• Lanoxin 0,125 mg po die (au souper);
• Lasix 40 mg po die;
• Aspirine 81 mg po die;
• Crestor 20 mg po die (au souper);
• Adalat XL 60 po die.
Il est 16h30, avant l’administration de sa médication vous prenez ses
signes vitaux :
Date Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim
Pouls 60 64 62 58
TA 128/78 137/85 135/83 132/84
QUESTION 14 :
Allez-vous administrer le Lanoxin et justifiez brièvement votre réponse.
A. Oui, la fréquence cardiaque et la pression artérielle sont dans les normes

actuelles de la cliente.
B. Oui, la fréquence cardiaque est dans les normes actuelles de la cliente et la
cliente ne présente pas de signe de détérioration de son état général.
C. Non, la fréquence cardiaque est plus petite que 60/min.
D. Non, la pression artérielle est diminuée en comparaison de la journée
précédente.
QUESTION 15 :
Outre les signes vitaux, citez deux (2) signes cliniques à surveiller chez votre
patiente face à sa condition cardiaque.
1re :
2ème :
84
Ce matin M. Bouchard se dit fatigué. Il s’est recouché car il avait de la
difficulté à rester debout sur ses jambes et se sentait étourdit.
Ses résultats de laboratoire sont :

• Sodium : 139 mmol/L (normalité 135 à 145);
• Potassium : 3,4 mmol/L (normalité 3,5 à 5,0);
• Glycémie : 4,1 mmol/L (normalité 4,0 à 7,0);
• Clhorure : 100 mmol/L (normalité 100 à 106);
• Digxine : 2,4 mmol/L (normalité 1,0 à 2,6);
QUESTION 16 :
Allez-vous administrer le Lasix et justifiez brièvement votre réponse.
A. Oui, la médication régulière doit lui être administrée contenu de sa condition

cardiaque connue.
B. Oui, le potassium est très légèrement sous les valeurs normales, ce qui n’est
pas inquiétant.
C. Non, le potassium est très légèrement sous les valeurs normales, ce qui
implique un risque d’arythmie.
D. Non, les signes cliniques présentés par la cliente sont des signes cliniques de
déshydratation.
Lors d’une visite à la clinique Mme Latendresse, 45 ans, se plaint de maux

de tête fréquents. Ses signes vitaux sont pouls 88 batt./min, RR 20/min, TA
148/94, sat. 98% et température 36,6° buccale.
Le médecin vous demande de lui faire de l’enseignement sur l’HTA et sur la

prise de la TA à domicile.
QUESTION 17 :
Nommez quatre (4) éléments importants à enseigner à Mme Latendresse
concernant la prise de la TA.
1re :
2ème :
3ème :
4ème :
85
QUESTION 18 :
Nommez quatre (4) habitudes de vie à favoriser afin de réduire sa TA.
1re :
2ème :
3ème :
4ème :
86
Atelier 6
Neurologie
À revoir : choc neurogénique, trauma crânien, glaucome, AVC (ischémique,

hémorragique), ICT (l’ischémie cérébrale transitoire), les signes d’irritation méningée,
l’échelle de Glasgow, les céphalées, l’hypertension intracrânienne (HTIC) le trauma
médullaire.

87
Capsule PTI OIIQ
Dans cette capsule vous trouverez les directives pertinentes en lien avec l’incontinence
urinaire dans un contexte d’AVC, la rétention urinaire et l’ajustement du PTI.
http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/neurologie/index.html
Dans le module de neurologie, certains termes doivent être maîtrisés, en voici quelques-
uns : aphasie, ataxie, diplopie, dysphagie, dysarthrie, hémiparésie, hémiplégie,
paresthésie
Les céphalées
Articles sur l’importance d’effectuer les étapes du raisonnement clinique lors de

l’évaluation initiale. La lecture de cet article fait une révision des éléments à prendre en
compte lorsqu’une personne se plaint de céphalées.
Étape 1 : Émission des premières hypothèses

• céphalée (de tension, de horton, de rebond)
• Migraine (avec aura, sans aura)
• Post-traumatique (cervicalgie, traumatisme crânien, commotion
cérébrale)
• Trouble homéostatique ( HTA, hypothyroidie, jeûne)
• Infection (méningite, encéphalite, abcès cérébral, SIDA, sinusite, abcès dentaire)
Étape 2 : Vérification et validation d’hypothèse par le recueil des données.
• Histoire de santé (ATCD, médication, habitude de vie, histoire de maladie
actuelle (PQRSTU)
• Examen physique
• Bilan sanguin
Étape 3 : Utilisation des données et analyse de la situation
Étape 4 : Formulation des hypothèses et plan d’intervention
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol12no3/08-
pratique-clinique.pdf
Campagne pour agir : AVC VITE

Peut vous être utile pour donner de l’enseignement sur comment détecter et quoi faire
lors d’un AVC
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol12no04/04-en-
bref.pdf#nameddest=vite
88
M. Carlos Montéga, 77 ans, est sous observation à l’urgence depuis ce matin. Il

présente une faiblesse marquée du côté droit (son côté dominant) et la possibilité
d’un diagnostic d’AVC est retenue. Son fils vous mentionne que cette nuit, il a
voulu aider son père à se rendre aux toilettes. Celui-ci ne pouvait pas se tenir sur
ses jambes, le PAB est venu l’aider et par la suite, ils ont installé une culotte de
protection. Vous voulez récolter des données objectives sur la condition de santé de
M. Montéga.
QUESTION 1
Pour débuter, vous voulez évaluer les nerfs faciaux. Quelle fonction du nerf crânien VII
allez-vous évaluer en priorité?
QUESTION 2
Comment allez-vous procéder pour faire l’évaluation des nerfs crâniens faciaux chez M.
Montéga?
QUESTION 3
Nommez la paire de nerfs crâniens vous permettrait d’évaluer la déglutition et le réflexe
nauséeux chez M. Montéga.
QUESTION 4
Comment allez-vous procéder pour évaluer le réflexe nauséeux?
Vous remarquez que M. Montéga sursaute à chaque fois que vous arrivez près de
lui par la gauche. Vous vous questionnez sur sa vision périphérique.
89
QUESTION 5
Indiquez pour quelle raison vous allez évaluer le champ visuel de M. Montéga.
A. Comme la possibilité d’un AVC est envisagée, le client peut présenter de

l’héminégligence.
B. Comme la possibilité d’un AVC est envisagée, le client peut présenter de
l’hémianopsie.
C. Comme la possibilité d’un AVC est envisagée, le client peut présenter une baisse de
l’acuité visuelle.
D. Comme la possibilité d’un AVC est envisagée, le client peut présenter de l’anxiété.
QUESTION 6
Nommez un test qui vous permettra d’évaluer le champ visuel de celui-ci. Choisissez
UNE seule réponse.
A. Test par confrontation

B. Échelle de Snellen
C. Examen du fond d’œil
D. Échelle de Glasgow
Marc, le PAB, est débordé par tout le travail qu’il doit accomplir pour l’installation
des patients en prévision du repas du midi. Vous décidez d’installer M. Montéga
pour le repas, afin de l’aider.
QUESTION 7
Décrivez deux (2) précautions que vous allez prendre lors de l’installation de M. Montéga
pour le repas.
1.
2.
À la suite de la période de repos de M. Montéga vous désirez terminer votre

évaluation de sa fonction neurologique.
90
QUESTION 8
Nommez deux (2) tests qui vous permettraient d’évaluer l’équilibre de M. Montéga.
Choisissez DEUX réponses seulement.
A. Test talon-orteil
B. Épreuve doigt-nez
C. Test de romberg
D. Test d’opposition des index
E. Épreuve talon-genou opposé
QUESTION 9
Nommez deux (2) tests qui vous permettraient d’évaluer la coordination et la fonction
cérébelleuse chez M. Montéga. Choisissez DEUX réponses seulement.
A. Test d’opposition des index

B. Épreuve doigt-nez
C. Épreuve Timed Up and Go
D. Test talon-orteil
E. Test de romberg
Vous faites l’évaluation de la fonction sensitive de Mme Côté, 63 ans. Vous voulez
évaluer la perception à la vibration à l’aide du diapason.
QUESTION 10
Expliquez de quelle façon vous allez procéder.
Vous savez que Mme Côté est diabétique depuis 28 ans, vous décidez d’approfondir
l’examen de la fonction sensitive.
QUESTION 11
Nommez trois (3) autres examens que vous allez faire.
1.
2.
3.
M. Patrick Dubuc est hospitalisé pour une douleur abdominale d’étiologie

inconnue. Lors de votre tournée du matin, vous trouvez qu’il est somnolent, qu’il a
91
de la difficulté d’élocution lorsqu’il essaie de répondre à vos questions et qu’il est
incapable de soulever sa jambe droite.
QUESTION 12
Que soupçonnez-vous à ce moment-ci?
QUESTION 13
Quelle échelle connue permet de mesurer l’état de conscience de M. Dubuc au cours de
l’évaluation neurologique ? Choisissez UNE seule réponse.
A. Échelle de conscience
B. Échelle de glasgow
C. Échelle neurologique canadienne
D. Échelle de Snellen
E. Échelle de Borg
Au cours de l’examen clinique de la fonction neurologique, une maladie peut être

confondue avec l’AVC par la similitude des symptômes.
QUESTION 14
Selon vous, comment se nomme cette maladie?
QUESTION 15
Donner une description de cette maladie en spécifiant la différence avec l’AVC.
Vous travaillez sur l’unité des traumatisés crâniens. Isabelle l’autre infirmière qui
travaille avec vous aujourd’hui, en est à sa deuxième journée de travail sur cette
unité. Elle vous dit ne pas se rappeler la différence entre la décérébration et la
92
décortication.
QUESTION 16
Inscrivez la description pour chacun des termes.
Termes Description
Décérébration
Décortication
M. Alberto Crimson, 79 ans, est hospitalisé à la suite d’une chute de sa hauteur, où

il s’est violemment cogné la tête contre la table de salon. Il est 04 :25 et lors de votre
tournée, il vous mentionne avoir un mal de tête qui ne cesse de grandir, sous forme
de coups. Un peu comme si le mal suivait son rythme cardiaque. De plus, il ajoute
que sa douleur descend jusque dans sa nuque et qu’il a mal au cœur. Comme il a de
la difficulté à se mobiliser seul, il vous demande de l’aider à se repositionner dans le
lit.
QUESTION 17
Que soupçonnez-vous à ce moment-ci? Choisissez UNE seule réponse.
A. Accident vasculaire cérébral

B. Ischémie cérébral transitoire
C. Hémorragie cérébrale
D. Méningite virale
QUESTION 18
Nommez trois (3) précautions que vous allez prendre afin de la positionner de façon
sécuritaire et justifiez chacune des précautions.
Précautions Justification
93
Marc-Olivier St-Clair, 21 ans, a fait une chute lors d’une activité de planche à
neige. Il ne se souvient pas de l’évènement, mais Tomy Lee Caron, un ami qui
participait à l’activité, vous dit qu’il est tombé sur la tête et qu’il a perdu
conscience environ 3 à 4 minutes. Lors du congé de M. St-Clair, son ami vous
confirme qu’il restera avec lui jusqu’à demain midi. Cependant, il est inquiet, car il
ne sait pas ce qu’il doit surveiller et comment intervenir si son état se complique.
QUESTION 19
Quelle intervention prioritaire devra faire M. Caron si l’état de M. St-Clair se détériore?
QUESTION 20
Nommez six (6) éléments différents que devra surveiller M. Caron.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
94
Atelier 7
Psychiatrie
À revoir: État psychotique, agressivité, dépression, trouble bipolaire, manie, trouble de

personnalité limite, jeux compulsifs, évaluation du risque de suicide, suicide, abus de
substances, dépendances, trouble anxieux, évaluation psychiatrique, et les gardes légales,
droits et recours des personnes mises sous gardes, les milieux d’isolations sécuritaires,
contentions physiques et médicamenteuses, pharmacothérapie en santé mentale.

Capsule PTI, OIIQ

Les sujets abordés sont le risque de violence, les directives pertinentes, le risque
suicidaire, plan d’urgence suicidaire et ajustement du PTI et les cibles (intervenants) pour
les interventions en lien avec cette capsule.
95
http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/sante_mentale/index.html
Alcool
Guide produit par l’OIIQ à l’intention des infirmières sur le niveau de consommation
d’alcool à faible risque.
La consommation d’alcool augmente le risque de développer certaines pathologies
comme : cancer de la cavité buccale et pharynx, cancer œsophage et du larynx, cancer du
côlon et du rectum, cancer du foie, épilepsie, dysrythmie, pancréatite, bébé de faible
poids à la naissance, cirrhose du foie.
NB : les risques de cardiopathies ischémiques diminuent avec la prise de 3-4 verres par
jour.
Consommations recommandées
Jeunes ( - de 18ans) retarder le plus possible la consommation :1 à 2 verres
occasionnellement
Femmes : 2 verres /jour; max 10 verres/semaine
Hommes : 3 verres /jour ou 15verres /semaine
Grossesse : aucune consommation
Allaitement : aucune consommation avant l’allaitement
http://www.oiiq.org/sites/default/files/educalcool_version_finale_web.pdf
Personnalités difficiles et troubles relationnels : un défi pour l’équipe soignante.

ethique.pdf
Comment intervenir avec la clientèle agressive, demandante et qui semble jamais
satisfaite.
• Vous y retrouvez la classification des troubles de la personnalité

• Le refus de soins : aspect légal
o Toute personne apte à consentir à des soins peut aussi les refuser.
o L’inf a l’obligation de présenter toute l’information nécessaire pour lui
permettre de faire un choix éclairé.
• L’inaptitude : L’inf peut faire l’évaluation de la condition mentale (acte réservé)
et d’en faire part par la suite au médecin.
• L’établissement d’un contrat thérapeutique peut être élaboré.
o Il doit être court, cibler quelques éléments essentiels pour l’atteinte des
objectifs, être précis dans la collaboration attendue du patient, peut
contenir une sanction aux besoins et doit être discuté et établi avec le
patient.
96
Suicide
En 2007, l’OIIQ a pris position et émis un guide de pratique clinique dans le dossier de la
prévention du suicide. Vous pouvez vous en servir pour réviser les notions sur le suicide.
Facteurs prédisposants
Individuel : ATCD tentative de suicide, problème de santé mentale, problème de
dépendance, anxiété, faible estime de soi, orientation sexuelle, problème de santé
physique chronique
Familial : suicide d’un membre, santé mentale (membre), toxicomanie (parent),
maltraitance, abandon, relation conflictuelle
Environnemental : croyance et préjugé, individualisme, chômage, sensationnalisme de la
couverture médiatique
Facteurs contribuants
Individuel : abus de substance et jeux de hasard, idée suicidaire antérieure, relation
interpersonnelle pauvre, refus de demander de l’aide, augmentation de l’impulsivité.
Familial : divorce, conflit dans la famille ou au travail, absence d’un réseau de soutien,
deuil récent, disponibilité des moyens pour se suicider.
Environnemental : service d’aide non disponible, absence d’association, instabilité
économique.
Facteurs précipitants
Enfants, adolescents : rupture amoureuse, échec scolaire, conflits familiaux, conflit avec
les paires, rejet, médiatisation du suicide d’une vedette.
Adulte : rupture amoureuse, perte d’emploi, conflit avec la justice, difficulté financière
Personne âgée : perte du conjoint, perte du permis de conduire, perte de l’autonomie
fonctionnelle, maladie chronique, emménagement dans un établissement pour personne
en perte d’autonomie.
Le processus de la crise suicidaire

1. recherche active de solution
2. flash suicidaire et apparition des idées suicidaires
3. idéation suicidaire
4. rumination suicidaire
5. cristallisation, élaboration d’un plan suicidaire et passage à l’acte.
Les signes avant-coureurs

Messages verbaux (j’ai le gout de mourir; vous seriez bien mieux sans
moi).
97
Manifestations comportementales
• jeunes : baisse des résultats scolaires, conflit avec autorité, consommation de
drogue et d’alcool
• adulte (homme) : agressivité, insomnie, somatisation, perte d’intérêt activités
sociales
• adultes (femme) verbalisation de la douleur, pleure, demande d’aide explicite.
• Personne âgée : repli sur soi, refus de s’alimenter, manque de communication
Les interventions
• Promotion et prévention :
o Contribuer à remettre en question les mythes relatifs à la demande d’aide
(p.21)
o Encourager les activités de promotion qui favorisent le soutien et
l’entraide.
o Information sur les ressources disponibles
• Interventions en situation de crise

o Créer un climat de confiance
o Mobiliser le réseau de soutien social
o Prévoir un suivi
• Réadaptation
o Au congé : prévoir un filet de sécurité (famille, proches)
• Postvention (pour les survivants)
o Guider vers des ressources d’aide et soutien pour personne endeuillée
L’évaluation du potentiel suicidaire

o Évaluation du risque de suicide
o Probabilité de passer à l’acte dans les 2 ans.
o Présence de symptômes de maladie (dépression) ou troubles mentaux
o Exemple de questions :
▪ Vous sentez-vous triste à tous les jours?
▪ Vous sentez-vous déprimé?
▪ Avez-vous déjà pensé à vous suicider?
▪ Avez-vous un plan pour vous suicider?
o Évaluation de l’urgence suicidaire

o Probabilité de passer à l’acte dans les 48 heures
o L’idée de plus en plus présente
o Le plan suicidaire est de plus en plus précis (COQ)
o Le temps est de plus en plus court
98
o Évaluation du risque de dangerosité
o Période et contexte précis
o Prévenir l’accès au moins de suicide
o Réduire l’accès aux armes à feu
o Empêcher l’accès à une dose létale de médicament
o Divulgation de renseignements confidentiels

o charte des droits et liberté de la personne
▪ secret professionnel
o code de profession
▪ peut divulguer un renseignement en vue de prévenir un acte de
violence (uniquement aux personnes exposées au danger)
o code de déontologie des infirmières et infirmiers

▪ si l’infirmière a un motif raisonnable de croire qu’un danger
imminent menace quelqu’un. Peut communiquer qu’aux personnes
susceptibles de porter secours (policier).
• Type de garde en établissement

o Préventive : ne peut être gardé sans son consentement, sauf si danger,
l’infirmière ou le médecin peut prescrire une garde préventive de 72
heures, sans obligation de traitement.
o Provisoire : en vue d’une évaluation psychiatrique après le 72 heures de
garde préventive.
o Garde régulière (en établissement) : doit être demandé aux tribunaux
https://www.oiiq.org/sites/default/files/228_doc_0.pdf
Plan de sécurité, crise suicidaire chez les adolescents

Cet article reprend les 5 étapes du processus suicidaire selon le modèle d’Aguilera.
Le plan de sécurité a remplacé le «contrat de non-suicide».

Il possède 6 étapes
1. Dépister les signes d’alarme d’une crise suicidaire
2. Utiliser des stratégies d’adaptation propres au patient
3. Utiliser des stratégies d’adaptation avec l’aide d’un tiers
4. Recourir à des contacts sociaux pour traverser une crise suicidaire
5. Recourir à des professionnels en santé mentale ou à des ressources spécialisées
pour traverser une crise suicidaire
6. Restreindre l’accès aux moyens de suicide
99
Le plan permet de mettre l’accent sur le déroulement de la crise plutôt que sur le contenu
des idées suicidaires que l’adolescent pourrait avoir.
sante-mentale.pdf
Contentions et mesures de contrôle

Cadre de référence sur les règles à suivre lors d’application de contention ou d’isolement
• À la 7, les six (6) principes directeurs à se rappeler
• Aux pages 7 et 8, vous aurez la différence entre l’intervention planifiée et non
planifiée
• À partir de la page 10, vous avez des exemples qui, selon le but de l’intention,
peuvent être ou pas des mesures de contrôle.
• À la page 18, vous avez les différents professionnels qui peuvent décider de
l’utilisation des contentions (chaque année, il y a une question sur ce sujet)
• À la page 22, vous avez les cinq (5) étapes du processus décisionnel
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2014/14-812-01W.pdf
Surveillances des antipsychotiques atypiques
La reconnaissance des effets secondaires comme l’hypotension orthostatique, les effets

anticholinergiques et extrapyramidaux. Un article de révision qui vous servira aussi pour
la clientèle psychiatrique.
2011_vol08_no5/13Antipsychotiques.pdf
Site sur les différents troubles de santé mentale

http://www.cpa.ca/lapsychologiepeutvousaider/
Site qui explique la dépression et propose différents sites d’aide

http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/prob_sante/sante_mentale/index.php?id=62,73,0,0,1,0
Troubles bipolaires
http://www.douglas.qc.ca/info/troubles-bipolaires
http://www.troubles-bipolaires.com/
100
La pratique infirmière en santé mentale, une contribution essentielle à consolider :
ANNEXE II
https://www.oiiq.org/sites/default/files/251_rapport_octobre2009_vf.pdf
Fondation des maladies mentales : onglet maladies mentales

http://www.fondationdesmaladiesmentales.org/
Loi sur la protection des personnes dont l'état mental présente un danger pour elles-
mêmes ou pour autrui
http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&fi
le=/P_38_001/P38_001.html
Décider de l'utilisation des mesures de contention (OIIQ)

https://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/activite-reservees/decider-de-lutilisation-de-la-
contention
101
Troubles bi-polaire (psycho-maniaco-dépressif) Schizophrénie
Maladies qui entraînent des dérèglements de l'humeur se manifestant par des Maladie qui affecte le cerveau, perturbe gravement la façon de penser et les
phases tant de dépression que d'excitation (manies). Ces phases apparaissent sensations et les sentiments d'une personne ainsi que ses relations avec son
soit en réaction au stress, soit sans raison apparente et peuvent être d'intensité entourage.
variable et s'entrecouper de périodes de stabilité. C'est une condition médicale
qui est caractérisée par des changements dans le fonctionnement du cerveau.
Les symptômes Symptômes positifs : aussi appelés " symptômes psychotiques "
En phase dépressive : • Idées délirantes (croyances enracinées et fausses sans rapport avec la
• Sentiment de tristesse, humeur dépressive pratiquement toute la journée, réalité ni avec la culture de la personne) ;
presque tous les jours et pendant au moins deux semaines • Hallucinations (une personne entend, voit, goûte, sent ou ressent des
• Perte d'énergie et fatigue choses qui en réalité n'existent pas) ;
• Perte de l'intérêt et du plaisir • Pensées désorganisées (pensées décousues qui empêchent la personne de
• Troubles du sommeil (insomnie ou hypersomnie) communiquer clairement avec son entourage) ;
• Troubles de l'appétit avec perte ou gain de poids • Changements d'humeur (difficulté à exprimer ses sentiments, impression
• Agitation ou ralentissement psychomoteur de ne pas être à la hauteur, montées intenses d'émotions, sensation de vide
• Baisse de concentration ou de l'aptitude à penser, ou indécision émotif);
• Sentiments de culpabilité • Comportements désorganisés (incapacité d'accomplir des tâches
• Soudain retrait social ou comportements agressifs subits quotidiennes comme faire sa toilette, s'habiller convenablement et
• Pensées de mort récurrente et/ou idées suicidaires récurrentes préparer ses repas) ;
En phase de manie :
• Estime de soi augmentée ou idées de grandeur Symptômes négatifs : désignent les traits qui disparaissent.
• Énergie débordante et bonheur intense ou irritabilité excessive • Ralentissement de l'activité physique ou, plus rarement, hyperactivité ;
• Réduction du besoin de sommeil • Baisse de motivation (p. Ex., difficulté à terminer une tâche ou à planifier
• Débit de la parole accéléré ou besoin de parler sans arrêt à long terme) ;
• Pensées rapides ou sensation d'un trop plein d'idées • Perte d'intérêt envers les sentiments et la vie des autres
• Distractivité : incapacité à fixer son attention • Apparence physique négligée.
• Recrudescence de l'activité aux plans social, professionnel ou scolaire
• Agitation psychomotrice, augmentation de l'énergie
• Plaisirs augmentés de façon excessive et à haut risque de conséquences
négatives : achats, sexualité, investissements financiers
• Les personnes affectées peuvent également faire l'expérience d'idées
délirantes (des croyances fermes, mais impossibles) et d'hallucinations. Les
périodes de manie peuvent varier en intensité.
Traitement : Les antipsychotiques: maîtriser les délires et les
Traitement : La triade : stabilisateur de l'humeur, hygiène de vie (routine)
hallucinations, ainsi que la pensée désorganisée. Ces médicaments peuvent
et travail personnel (psychoéducation)
grandement diminuer la probabilité de crise psychotique ultérieure.
Revoir : Lithium
Revoir : classe des antipsychotiques (Clozapine, Halopéridol, Séroquel)
102
RISQUE SUICIDAIRE
Facteurs prédisposants : Urgence suicidaire : Probabilité d’un passage à l’acte dans les
• Antécédents familiaux prochaines 48 heures.
• Isolement social
• Troubles mentaux Évaluation du potentiel suicidaire :
• Évaluation de l’état psychique;
Facteurs contribuants : • Évaluation des facteurs prédisposants, contribuants et
• Consommations excessives alcool et/ou drogues précipitants;
• Problèmes familiaux • Évaluation Plan suicidaire : Quand? Où? Comment?
QOC
Facteurs précipitants :
• Rupture amoureuse Exemple de questions à poser :
• Mort d’un proche • Avez-vous déjà pensé au suicide?
• Perte d’emploi • Avez-vous un plan pour vous suicider?
• Difficultés financières • Avez-vous décidé quand vous vouliez vous suicider?
• Avez-vous déterminé comment vous alliez vous suicider?
• Etc.
Sécuriser l’environnement : Créer une alliance thérapeutique :

• Fermeture des fenêtres. • Établir un climat de confiance;
• Mise sous clé de tous les produits dangereux et des médicaments. • Écoute active;
• Rangement des objets à risque : couteaux, rasoir, etc. • Être empathique, encourageante;
• Mettre dans une chambre près du poste infirmier, • Poser des questions ouvertes;
• Surveillance étroite, sortie permise sous surveillance seulement,
• Si patient à son congé et qu’il présente un risque suicidaire on doit annuler le N.B. Éviter le contrat de non-suicide : aucun fait scientifique ne
congé et aviser le médecin prouve l’efficacité de cette intervention, au contraire, elle pourrait
entraîner des conséquences indésirables.
Revoir : classe des antidépresseurs (Célexa, Prozac)
Documentation faite par l’OIIQ : www.oiiq.org/sites/default/files/228_doc_0.pdf
103
Sevrage (alcool)
Substances les plus consommées : Signes de sevrage : débutent 12 heures après diminution ou interruption de la
• Alcool prise d’alcool et atteint son pic dans les 48 à 72 heures et disparaîtront dans les
• Marijuana 4 à 5 jours.
• Cocaïne • Insomnie;
• Nicotine • Anxiété;
• LSD • Hyperthermie, Tachycardie, Tachypnée; HTA
• Tremblements;
• Nausées, Vomissements;
• Diaphorèse;
• Confusion;
• Agressivité;
• Délire, Hallucinations;
• Convulsions;
• Etc.
Généralités : Traitement médicamenteux
- Établir un climat de confiance; - Anxiolytiques ;
- Être à l’écoute; - Neuroleptiques si patient agité.
- Etc.
Adapter l'environnement du patient

- Chambre seule au calme proche de la salle de soin; Traitement médical
- Éviter les contentions; - Réhydrater massivement ;
- Éliminer le risque de blessure; - Natrémie et glycémie à surveiller;
- Éclairage la nuit (veilleuse). - Vitaminothérapie en IV (B1, B12)
Surveiller l'état général du patient

- Constantes toutes les 2h (pouls, tension, température); * Aider le patient une fois la phase aiguë du sevrage effectué
- Signes et symptômes de délirium; - Prise de conscience par le patient de son problème de dépendance et faire
- Surveiller les signes de déshydratation. émerger une demande de soin par le patient
Surveiller l'état neurologique

- Si apparition de crampes;
- Évaluer la démarche du patient;
- Vérifier si abolition des réflexes des membres inférieurs.
Revoir : Ativan, Sérax, Valium, Haldol
104
Garde en établissement Contention et isolement
118.1 « La force, l’isolement, tout moyen mécanique ou
Un patient est hospitalisé sans son consentement : toute substance chimique ne peuvent être utilisés, comme
mesure de contrôle d’une personne dans une installation
La personne présente un danger pour lui et/ou pour les autres et doit maintenue par un établissement, que pour l’empêcher de
subir une évaluation psychiatrique. s’infliger ou d’infliger à autrui des lésions. L’utilisation
d’une telle mesure doit être minimale et exceptionnelle et
doit tenir compte de l’état physique et mental de la
Lorsque le patient est obligé d’être hospitalisé, il garde ses droits : personne.
❖ Droit au transfert d’établissement.
❖ Droit de refuser tout traitement et tout examen autre que l’évaluation Mesure de protection pour empêcher le client de s’infliger
psychiatrique autorisée par le tribunal. des blessures ou d’en infliger à autrui (entrave la liberté de
❖ Droit d’exiger que l’on mette fin à la garde dans le cas du non-respect mouvement du client de façon physique et/ou chimique).
de la loi. Utiliser en dernier recours, nous disons que c’est un constat
❖ Droit d’être traité avec respect et dignité.
d’échec des autres traitements.
❖ Droit au respect du secret professionnel et à la confidentialité.
❖ Droit à la révision d’une décision au Tribunal administratif du Québec ✓ Il faut le consentement du client sauf en cas d’urgence
(TAQ) (danger)
❖ Droit d’être accompagné dans ses démarches par la personne de votre ✓ Les bénéfices doivent dépasser les inconvénients.
choix.
PSYCHIATRIE
Référence : http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/P_38_001/P38_001.html
Type de garde Noter au dossier
Garde préventive : imposé pas un MD ou un psychiatre : durée max de (données, interventions, réactions…..DIR)
72h (sans nécessité d’une ordonnance judiciaire)
❖ Le Directeur des services professionnels doit en être avisé. ✓ Pourquoi les contentions ont été employées?
❖ Le seul critère est le danger grave et immédiat.
✓ Moyens utilisés avant les contentions
Garde provisoire : imposé par une ordonnance du juge pour procéder à
l’évaluation psychiatrique fait par deux psychiatres: durée max de 7 jours.
✓ Le choix de contention
Garde autorisée : imposé par la cour suite à l’évaluation psychiatrique : ✓ La réaction du patient (observer et écouter)
durée fixée (21 jours à 6 mois). ✓ Une surveillance q15mins par le préposé ou un service
Garde dans un contexte criminel : en raison de son état mental le privé.
patient est jugé :
➢ inapte à subir son procès (ne peut pas renseigner son avocat sur les
circonstances de son acte criminel).
➢ non criminellement responsable (ne comprends pas la nature de ses
gestes).
105
Johnny, 45 ans, est hospitalisé sur votre unité pour dépression majeure
suite à la perte de son emploi et à sa séparation récente. À votre arrivée
dans la chambre, Johnny vous dit : «ne perdez pas votre temps avec moi,
allez plutôt voir quelqu’un qui en vaut vraiment la peine. De toute façon,
pour moi c’est fini, il n’y a plus rien à faire.»
Face aux paroles de Johnny, vous faites une évaluation initiale.
QUESTION 1 :
Quelles questions devez-vous poser à votre client afin d’effectuer votre
évaluation ? Nommez-en deux
1er :
2ème :
QUESTION 2 :
Nommez quatre interventions infirmières que vous allez effectuer afin d’assurer
la sécurité de votre patient.
1er :
2ème :
3ème :
4ème :
106
Vous êtes infirmière à l’urgence psychiatrique où vous travaillez en dyade

avec une infirmière auxiliaire. Vous devez réaliser les activités suivantes :
A. Évaluer la condition clinique d’un client psychotique avant
d’administrer un médicament PRN;
B. Faire les prélèvements sanguins;
C. Prendre une ordonnance téléphonique d’un changement de dose
d’insuline S.C. à un client diabétique;
D. Préparer et administrer un Valium IM PRN pour un client agité;
E. Décider de l’administration d’un Ativan prescrit PRN au coucher;
F. Informer la famille, par téléphone, de l’état d’un client nouvellement
admis;
G. Effectuer l’irrigation avec du Nacl 0.9% d’un cathéter veineux court;
H. Assurer le suivi des ordonnances médicales à la suite de la visite du
médecin.
I. Mettre à jours le plan de soins d’un patient.
J. Faire l’évaluation des signes vitaux et des signes neurologiques d’un
patient.
QUESTION 3 :
Dans le cadre de la loi sur les actes réservés, indiquez les actes que vous ne
pouvez déléguer à l’infirmière auxiliaire dans la case réservée à l’infirmière et les
actes pouvant être délégués à l’infirmière auxiliaire dans la case de cette
dernière.
Infirmière auxiliaire Vous, l’infirmière
Vous (inf. CLSC) visitez à domicile Mme Tremblay, 84 ans, est veuve depuis
1 mois. Elle se plaint d’insomnie et de perte d’appétit. Elle vous dit que
depuis la mort de son mari elle ne voit plus l’utilité de préparer ses repas.
De plus, elle n’éprouve plus d’intérêt pour ses loisirs habituels. Elle dit
préférer rester seule à la maison.
QUESTION 4 :
À quelle phase du deuil Mme se retrouve-t-elle? Choisissez UNE seule réponse.
A. Le déni
B. La colère
C. Le marchandage
D. La dépression
E. L’acceptation
107
QUESTION 5 :
Nommez deux interventions à effectuer dans ce cas.
1er :
2ème :
Louis-Philippe, 24 ans, se présente à l’urgence psychiatrique accompagnée

de sa mère. Il refuse de se laver depuis une semaine prétextant que l’eau
est contaminée et qu’il fondra sur place si cette eau le touche. Louis-
Philippe a l’air inquiet et parle seul en disant communiquer avec les agents
du FIB qui lui communiquent toutes les informations nécessaires à sa
protection. Après sa consultation le médecin croit que Louis-Philippe
souffre de schizophrénie paranoïde.
QUESTION 6 :
Nommez-en deux autres signes cliniques à rechercher afin de confirmer ce
diagnostic?
1er :
2ème :
Louis-Philippe refuse l’hospitalisation.
QUESTION 7 :
Sommes-nous dans l’obligation de le laisser partir? Justifiez votre réponse.
A. Oui, car sans son consentement on ne peut pas lui dispenser un traitement
adéquat.
B. Oui, car il n’y a pas de danger grave et immédiat pour lui et pour les autres.
C. Non, car il y a un danger grave pour lui et pour les autres.
D. Non, car on doit appliquer la garde préventive pour lui assurer un traitement
adéquat.
108
Stéphane, 25 ans, a été admis hier pour coma éthylique. C’est sa troisième
hospitalisation en deux mois pour ce diagnostic. Aujourd’hui, il commence
à démontrer des signes de sevrage.
Ses prescriptions médicales sont :

• Gravol (dimenhydrinate) 50 mg PO q4hrs PRN
• Ativan (Lorazépam) 0,5 mg PO q6hrs PRN
QUESTION 8 :
Outre la tachycardie, l’agitation et l’anxiété, quels autres symptômes Stéphane
est susceptible de présenter? Nommez-en quatre.
1er :
2ème :
3ème :
4ème :
Stéphane est très agité et anxieux.
QUESTION 9 :
Nommez deux interventions que vous devez effectuer afin de diminuer ces
symptômes. Choisissez UNE seule réponse.
A. Assurer un environnement calme et lui offrir un ativan 0.5 mg.

B. Lui offrir du gravol 50 mg et de l’ativan 0.5 mg.
C. Lui demander de se calmer et de se retirer dans sa chambre.
D. Lui permettre d’exprimer ses émotions, mais l’aviser que son comportement
est inacceptable.
109
Situation cliniqiue 6
La médication a grandement amélioré l’état de santé de Martin qui souffre

de trouble bi-polaire (maniaco-dépressif). Le psychiatre lui annonce qu’il
prévoit un congé d’essai cette semaine afin de le préparer à son éventuel
congé médical. Avant son congé, vous devez lui faire l’enseignement sur la
prise de Lithium.
QUESTION 10 :
Expliquer à Martin quel est le but principal de ce médicament.
QUESTION 11 :
Outre les nausées, vomissements et la diarrhée, indiquez-lui deux signes
fréquents de toxicité.
1er :
2ème :
Plusieurs éléments d’enseignement doivent être enseignés concernant

l’alimentation lors de la prise de Lithium.
QUESTION 12 :
Outre l’administrer avec des aliments, enseignez-lui deux éléments différents
(face à l’alimentation) et justifiez-les.
1er :
2ème :
110
Vous expliquez à Martin l’importance de ne pas cesser la prise de la
médication sinon il pourrait refaire un épisode maniaque.
QUESTION 13 :
Énumérez-lui deux symptômes fréquents qui vont se manifester de nouveau et
obligatoirement lors d’un de ces épisodes. Choisissez DEUX réponses
seulement.
A. Hypersomnie
B. Diminution du besoin de dormir
C. Soliloquie
D. Discours tangentielle
E. Idées désorganisés
F. Pauvreté du discours
G. Hallucination
H. Désorientation
Mme Letendre, 38 ans, est hospitalisée pour une hémicolectomie et

nécessite des soins d’assistance pour faire sa toilette et se lever. Au
dossier, il est noté qu’elle est alcoolique et qu’elle provient d’un centre
pour femmes violentées. La préposée, qui s’occupe de Mme Letendre,
revient de vacances et elle vous demande de lui faire un résumé de
l’histoire de cette cliente afin de lui donner les meilleurs soins adaptés à sa
situation.
QUESTION 14 :
Quelles informations donnez-vous à la préposée concernant l’état de Mme
Letendre? Choisissez UNE seule réponse.
A. Mme. Letendre a subi une chirurgie abdominale, elle est partiellement

autonome et elle a besoin d’aide pour sa toilette et pour se lever.
B. Mme. Letendre a subi une chirurgie abdominale, elle est partiellement

autonome et elle a besoin d’aide pour sa toilette et pour se lever. On doit
aussi surveiller si elle consomme de l’alcool.
C. Mme. Letendre a subi une chirurgie abdominale, elle est partiellement

autonome et elle a besoin d’aide pour sa toilette et pour se lever. On doit
aussi surveiller si elle consomme de l’alcool et surveiller la visite de son mari.
D. Mme. Letendre est partiellement autonome et elle a besoin d’aide pour sa

toilette et pour se lever.
111
M. Pinard, 27 ans, est nouvellement admis sur votre unité de psychiatrie

pour problèmes de comportement agressif. Lors de votre première
entrevue il se lève subitement et cri : «Vous les femmes vous êtes tous les
mêmes. Des menteuses, juste des fautrices de trouble » et donne un
violent coup de poing sur la table qui vous sépare.
QUESTION 15 :
Afin d’assurer votre sécurité que faite vous? Nommez deux interventions.
1er :
2ème :
QUESTION 16 :
Comment intervenez-vous face à M. Pinard afin de tenter de désamorcer cette
crise? Nommez deux interventions.
1er :
2ème :
112
M. Lupien, 48 ans, est hospitalisé depuis trois jours pour psychose

paranoïde. À 21h30 il se met à crier et dit vouloir tuer son compagnon de
chambre, car c’est un extraterrestre qui veut lui manger le cerveau. Comme
il refuse de se calmer et de prendre sa médication, vous faites appel à la
sécurité afin de le maîtriser. On l’installe en salle d’isolement et vous lui
administrer Ativan 1 mg intramusculaire. Une heure plus tard, M. Lupien
est calme et bien orienté. Face à son état, vous cessez l’isolement et il
retourne calmement dans sa chambre.
QUESTION 17 :
Face à cet évènement, faites une note au dossier en y indiquant les éléments
essentiels.
La fille de M. Lupien vient vous voir au poste. Elle ne comprend pas de

quel droit on a mis son père en salle d’isolement cette nuit sans sa
permission.
QUESTION 18 :
Expliquez-lui dans quelles circonstances la loi vous permet d’utiliser cette
mesure sans son consentement.
113
Atelier 8
Santé publique et pharmacologie
À revoir : ITSS (sida, syphilis, chlamydia), installation IV (évaluation veine),

intoxication accidentelle, violence et abus, immunisation PIC (grippe, enfant, pneumo),
choc anaphylactique, MADO et MATO, sécurité routière (vision, démence, divulgation),
administration sécuritaire de la médication, surveillance des opiacés, ordonnance
collective VS individuelle, calcul de médication, différencier pic-début et délai d’action,
erreur de médication (interventions)

114
La Maladie de Lyme a fait l’objet de plusieurs articles. Il se peut que certaines situations
de cas y fassent référence.
Deux (2) articles vous expliquent que c’est une MADO 2en évolution.
sante-publique.pdf
2011_vol08_n03/09%20Lyme.pdf
L’Amiante est une fibre dangereuse et une MADO. Une petite lecture rapide à faire au
cas où la question vous serait posée.
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol9no4/10Amian
te.pdf
Ordonnances collectives
Cet article mentionne les éléments importants que comporte une ordonnance collective
(OC). Vous devez savoir ce que contient une OC puisque dans votre rôle, vous devez
l’initier.
Vous y retrouverez les responsabilités de l’infirmière et les huit (8) éléments que contient
l’OC.
Il faut se rappeler qu’avant de débuter une ordonnance collective vous devez vous assurer
que vous pouvez l’initier pour cette situation.
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/l_ordre/dossiers_strategiques/ordonna
nces_collectives/abc_de_l_oc_20100114_cii_cir_2011.pdf
Vaccination
Être capable de choisir la bonne grosseur d’aiguille et le bon site selon la clientèle. Une
question a été posée à l’examen de septembre 2014.
2010_vol07_n02/11_pratique_clinique.pdf
Puisqu’une image vaut mille mots, voici quelques vidéos sur les différents types
d’injection pour la vaccination.
http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/santepub/vaccination/index.php?formations
Document sur la technique de vaccination

• Phase préparatoire, matériel
• L’administration et l’administration à plusieurs injections
• Technique d’atténuation de la douleur pour les enfants
• Positionnement
• Techniques d’administration
• Sites d’injection IM (souvent demandé)
2 MADO : maladie à déclaration obligatoire
115
http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/piq/chap6.pdf
Protocole d’immunisation du Québec (PIC)

Outil de référence pour tout ce qui regarde la vaccination. Ce document donne le
calendrier de vaccination, des questions pour informer les parents et des fiches pour les
vaccins. Les fiches vous mentionnent le nom de la maladie, les signes, symptômes et les
complications possibles en cas de non-vaccination. Vous y retrouverez aussi les
interventions prioritaires à effectuer post vaccination et les réactions possibles.
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/piq/feuillets_complets.pdf
Les arguments pour inciter les parents à faire vacciner son enfant, il y a eu une
question en septembre 2014.
012_vol9_n02/11Entretien.pdf
Document produit par le MSSS sur la vaccination, un très bon résumé.

http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2005/05-278-10_presentation.pdf
Voici deux (2) autres sites pour vous aider à renseigner les parents sur l’importance de
la vaccination
http://sante.gouv.qc.ca/conseils-et-prevention/vaccination-des-enfants/
http://sante.gouv.qc.ca/chroniques/demystifier-les-croyances-sur-les-risques-de-la-
vaccination/
Réaction vasovagale Réaction anaphylactique

Quelques secondes à quelques Dans les 15 à 30 minutes
minutes
Manifestations Étourdissement, perte de Anxiété, perte de conscience
cliniques conscience, convulsions
↓respiration, ↓FC et ↓TA Difficulté respiratoire, FC rapide,
hypotension < 90
N\V Peau chaude, oédème, prurit
Soins Coucher, air Protocole (adrénaline) 0,01
infirmiers rassurer, prise SV ml/kg d’adrénaline 1:1000. Max
0,5ml
Demander de l’aide
Coucher sur le dos, les jambes
surélevées
Évaluation SV (TA, FC, FR)
Garder voies respiratoires
perméables.
Transfert CH
116
Rougeole
Un article qui explique ce qu’est-ce que la rougeole et les conséquences de la diminution
de la vaccination chez les enfants.
012_vol9_n02/08Rougeole.pdf
L’étude PROMOVAC : la coqueluche
sante-publique.pdf
Maladie respiratoire hautement contagieuse qui se transmet par gouttelette.

Les symptômes sont : écoulement nasal, toux allant à la quinte de toux qui ressemble au
chant du coq.
La vaccination y est expliquée : DCT à 2-4-6-et 18 mois.

La sensibilisation à la vaccination des enfants, mais aussi d’un possible besoin d’un
vaccin de rappel pour les parents.
Diarrhée
Article sur la diarrhée des voyageurs et la vaccination
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol11no1/LaTouri
sta.pdf
Grippe
Article sur les mythes et réalités
mythe-grippe.pdf
Revue des manifestations cliniques, la différence entre le rhume et la grippe ainsi que la
couverture vaccinale.
2011_vol08_no6/10Grippe.pdf
ITSS (infection transmise sexuellement et par le sang)
Syphilis
Cet article est un bon rafraichissement de cette MADO (clientèle à risque, les
manifestations cliniques, traitement).
pratique-clinique.pdf#page=4
117
Voici un article sur la pilule du lendemain (COU)
2011_vol08_no6/11Contraception.pdf
Les ITS chez les ainés

Les mythes et réalités à propos des ITS chez les ainés
mythes.pdf
Violence conjugale
Voici les lignes directrices émises par l’OIIQ.
• Les différents types de violence sont expliqués en page 8
• Les principes d’intervention de dépistage page 10
• Les indices de violence conjugale page 12
• Les interventions immédiates (écouter, renseigner, donner les soins et les
traitements, assurer la sécurité, assurer le suivi et orienter) page 14
• Le signalement à la protection de la jeunesse page 20
• La divulgation de renseignements confidentiels page 23
• Divulgation de renseignements protégés par le secret professionnel page 25
• Les responsabilités de l’infirmière page 26
https://www.oiiq.org/sites/default/files/186_violence_orientations.pdf
Risque de négligence
Brochure produite par le MSSS sur la DPJ3. Vous y retrouvez de la page 9 à 15, les
définitions et les indices pouvant vous laisser croire qu’un enfant subit de l’abandon, de
la négligence, un abus sexuel, des mauvais traitements psychologiques ou physiques. À la
page 20, vous avez l’information sur l’obligation de signaler à la DPJ.
http://www.cdpdj.qc.ca/publications/brochure_signalement_DPJ_FR.pdf
Punaises de lit
Revoir les conseils aux professionnels lors de l’admission en établissement de soins dans
l’encadré jaune. Au cas où vous auriez des éléments dans votre vignette contextuelle.
012_vol9_no03/12PunaisesDeLit.pdf
3 Directeur de la protection de la jeunesse
118
Médication
La différence entre l’ASA, l’ibuprofène et l’acétaminophène.
Particularité ou contre-indication
Aspirine/ acide AINS, anti ATCD ulcération ou hémorragie intestinale,
acétylsalicylique / ASA agrégat anémie grave, syndrome de Reye (enfant)
plaquettaire Maximum 6000 mg/jour
Ibuprofène AINS Ulcération Maladie inflammatoire active du
système gastro-intestinal, ATCD d’ulcération.
Clairance créatinine inférieure 30 ml/min ou
insuffisance hépatique.
Maximum 1200 mg/jour
Naproxen AINS Maladie inflammatoire active du système
gastro-intestinal ou ATCD d’ulcération
Maximum 1500 mg/jour
Acétaminophène (tylénol, Analgésique non Attention de ne pas combiner avec alcool,
atasol) narcotique, coumadin. Ne pas utiliser plus de 3 jours en
antipyrétique cas de fièvre.
Maximum 4 gr / jour
Certains médicaments contiennent de
l’acétaminophène (Benadryl, Empracet)
pratique-clinique-ACFA.pdf
Administration sécuritaire de la médication

Les mythes et réalités de l’injection intramusculaire
2011_vol08_n04/05_Mythes-et-realites.pdf
Surveillance des opiacés

Avis de l’OIIQ concernant la surveillance clinique des patients qui reçoivent des
médicaments ayant un effet dépressif sur le système nerveux central
À la page 9, la clientèle à risque
À la page 11, les paramètres à évaluer
À la page 12, le pic et la durée d’action selon la voie d’administration
À la page 21, les interventions prioritaires selon le degré de sédation
https://www.oiiq.org/sites/default/files/193_doc.pdf
Un article, qui résume les surveillances et interventions cliniques lors d’administration
d’opiacé.
119
2009_vol06_n01/14_avis_surveillance_clinique_patients_opiaces.pdf
Accidents
Les accidents en regard de l’administration des anticoagulants, de l’insuline et des
opiacés chez les personnes âgées (peuvent s’appliquer aussi aux adultes)
2011_vol08_no5/14aAccidents.pdf
L’interaction entre le pamplemousse et la médication. Une lecture suffit, ne pas tout

apprendre par cœur.
pharmaco.pdf
TVO comme ordonnance médicale

Cet article provient d’une recherche, il est un peu ardu à lire, mais certains points sont
intéressants puisqu’il nous parle des bonnes pratiques que devrait connaitre l’infirmière
en regard des prescriptions de soluté TVO. La page 32 est intéressante à lire pour
améliorer votre jugement clinique.
L’administration du Levonox, le meilleur site.

2011_vol08_n03/20%20Lovenox.pdf
Somnifères et la personne âgée

Les conséquences chez ce type de clientèle et quoi faire devant une personne qui en est
dépendante.
pharmaco.pdf
120
Médicaments que vous risquez de retrouver dans les situations
cliniques de l’OIIQ
Pour chacun des médicaments, vous devez connaître la classe, l’effet attendu, les
Effets secondaires spécifiques, les surveillances infirmières et l’enseignement au
client si besoin.
Soulagement de la douleur
Codéine, Hydromorphone (Dilaudid), Morphine (Ms-contin, statex)
Empracet (codéine + acétaminophène)
Acétaminophène (Tylenol)
Naproxen (Naprosyn), Célécoxib (Célébrex)
Pantasa (acide 5- aminosalicylique)
Nausées & Vomissement

Méthotriméprazine (Nozinan), Dimenhydrinate (Gravol)
Prochlorpérazine (Stémétil), Métoclopramide (Maxeran)
Hydroxyzine (Atarax), Ondansétron (Zofran)
Anxiété, insomnie, agitation, sédation
Alprazolam (Xanax), Bromazépam (Lectopam)

Oxazépam (serax), Clonazépam (Rivotril)
Diazépam (Valium), Lorazépam (Ativan), Hydrate de chloral sirop
Méthotriméprazine (Nozinan), Midazolam (Versed)
Oxazépam (Sérax), Témazépam (Restoril)
Halopéridol (Haldol), Risperdale, Citralopram (celexa)
Dyspnée
Glycopyrrolate (Robinul), Hyoscine (Scopolamine)
Salbutamol (Ventolin), Flovent, Spiriva
Diarrhée constipation
Diphénoxylate et atropine (Lomotil), Lopéramide (Imodium)
Bisacodil (Dulcolax), Docusate (Colace)
Prurit
Lotion hydratante (calamine), Diphenhydramine (Benadryl)
Hydroxysine (Atarax)
121
Antihypertenseur
Métropolol (Lopressor), Bisoprolol (Monocor), Ramipril (Altace)
Amlopidine (Norvasc), Dilitiazem (cardizem, tiazac), Vérapamil (isoptin)
Autres
Digoxine
AAS (asa), Vitamine K, Coumadin, Héparine sc et IV, fragmin
Potassium, Supplément de fer
Pédiapred, Solumédrol
Ceftriaxone (rocephin), Furosémide (lasix), Lithium (lithane)
Pravachol (pravastatine), Avelox (moxifloxacine)
Humulin N, Humalog (lispro), Insuline toronto
Diovol (hydroxyde d’aluminium et de magnésium), Mésylate de benztropine (cogentin)
122
Sylvie, 26 ans, se présente au CLSC de votre région. Elle est enceinte de 33

semaines et veut recevoir le vaccin contre l’influenza. Elle dit être souvent
grippée et veut éviter d’être malade avant d’accoucher.
1. La vaccinez-vous et justifiez votre réponse. Choisissez UNE seule réponse.
A. Oui, car il n’y a pas de danger pour elle ni pour l’enfant puisque le vaccin ne
donne pas la grippe.
B. Oui, car il n’y a que dans le premier trimestre qu’il est contre indiqué de
vacciner.
C. Non, car il y a un danger pour elle et pour l’enfant puisque le vaccin est un virus
vivant.
D. Non, car il y a une conte indication de vacciner dans le troisième trimestre.
2. Que répondez-vous à Sylvie lorsqu’elle vous raconte que son père a eu ce vaccin
l’année passée et que cela lui a donné la grippe ?
Elle vous pose des questions sur la vaccination prochaine de son bébé, elle
veut savoir à quel âge elle devra le faire vacciner. Comme vous commencez
votre carrière, vous ne connaissez pas le calendrier vaccinal par cœur. Vous
regardez donc dans le PIQ (protocole d’immunisation du Québec) pour
trouver l’information.
3. Son bébé a maintenant 9 semaines et elle vous demande si c’est trop tôt pour
commencer la vaccination. Que lui répondez-vous? Choisissez UNE seule
réponse.
A. Oui, le premier vaccin se donne à partir de 4 mois.

B. Oui, le premier vaccin se donne à partir de 1 an seulement.
C. Non, le premier vaccin se donne à partir de 2 mois
D. Non, le premier vaccin se donne à partir de 2 semaines.
123
Martine, 25 ans, et Antony, 12 mois, viennent consulter, car hier Antony a reçu
son vaccin RRO. Il fait 38,2 de température rectale avec enflure des ganglions.
Les autres SV sont normaux. Martine n’a pas remarqué d’autres symptômes.
4. Quelle question devez-vous poser pour compléter votre évaluation?
5. Que dites-vous à Martine au sujet de votre évaluation? Choisissez UNE seule

réponse.
A. Antony est probablement atteint d’un virus puisqu’il présente une atteinte des
ganglions, ce qui exclut l’hypothèse d’une réaction secondaire au vaccin.
B. Antony a un effet secondaire suite au vaccin administré hier. Les symptômes
peuvent durer quelques jours.
C. Antony a un effet secondaire suite au vaccin administré hier. Les symptômes
peuvent durer quelques heures.
D. Antony est probablement atteint d’un virus puisqu’il présente de la fièvre et une
atteinte des ganglions, ce qui exclut l’hypothèse d’une réaction secondaire au
vaccin.
Vous êtes responsable de la vaccination de votre unité au CHSLD. Vous devez

vacciner l’ensemble des résidents durant la semaine. La pharmacie vous
envoie les vaccins et vous demande de les conserver selon les
recommandations du PIQ.
6. Quel principe devez-vous respecter pour maintenir la chaine de froid?
Vous venez de vacciner M. Martel, 97 ans, il est connu MPOC et Alzheimer

stade 5. Il présente une respiration laborieuse 24/min avec des sueurs. TA :
96/50, FC 126/min, T buccale 37.
7. Suite à votre évaluation que faites-vous?
124
Ce matin, William, 24 ans, se présente à la clinique sans rendez-vous. Il vous

raconte que depuis plus de deux jours, il a des douleurs abdominales, des
brulements lorsqu’il urine et présente des démangeaisons aux parties
génitales.
8. Quel problème de santé pourrait avoir William ? Choisissez UNE seule réponse.
A. Infection urinaire
B. Pyélonéphrite
C. Infection transmise sexuellement ou par le sang (ITSS)
D. Appendicite
9. Outre son âge, quels sont les facteurs de risque qui aurait pu être en cause dans
son problème de santé? Nommez-en trois (3).
1.
2.
3.
10. Quels sont les signes et symptômes que William pourrait présenter, outre ceux
mentionnés (2)
1.
2.
Pendant que William est vu par le médecin, sa copine vous dit qu’elle ne
ressent aucun malaise et qu’ils utilisent le condom presque tout le temps.
11. Quelle intervention prioritaire faites-vous auprès de la copine de William,

justifiez votre réponse
Intervention :
Justification :
125
Mme Pertois, 32 ans, habite au Québec depuis 6 mois avec son conjoint. Elle est
originaire du Rwanda. Elle se présente à l’urgence, parce qu’elle a une toux
persistante, de la fatigue. Le médecin lui diagnostique la tuberculose.
12. Outre les signes subjectifs décrits ci-haut, que vous manque-t-il pour compléter
votre évaluation? Nommez-en trois (3).
13. Suite à ce diagnostic quelle intervention prioritaire faites-vous? Choisissez UNE

seule réponse.
A. Appliquer les mesures d’isolement gouttelette /contact.

B. Appliquer les mesures d’isolement contact.
C. Appliquer les mesures d’isolement gouttelette.
D. Appliquer les mesures d’isolement aérien.
E. Appliquer les mesures d’isolement neutropénique.
Quelques heures plus tard, Mme Pertois veut retourner à la maison et vous
mentionne qu’elle est contre la prise d’antibiotique et qu’elle se soignera avec
des tisanes?
14. Que lui dites-vous? Justifiez votre réponse. Choisissez UNE seule réponse.
A. Elle doit obligatoirement recevoir le traitement, car c’est une maladie à

déclaration obligatoire (MADO).
B. Elle doit obligatoirement recevoir le traitement, car c’est une maladie à
traitement obligatoire (MATO).
C. Elle ne peut pas recevoir le traitement, car elle refuse celui-ci.
D. Elle ne peut pas recevoir le traitement, car elle n’a pas reçu toute l’information
qui assurera un consentement éclairé.
126
Madame Martin, 30 ans, se présente à l’urgence pour une fracture de

l’humérus gauche. Vous observez également des ecchymoses sous ses bras. En
faisant votre examen physique, vous remarquez qu’elle évite votre regard. Son
conjoint vous dit : ‘’elle tombe souvent, puis là, elle ne s’est pas manquée, elle
est tombée du quai!’’
15. Outre la fracture, quel problème prioritaire détectez-vous? Choisissez UNE seule
réponse.
A. Violence conjuguale
B. Violence conjuguale probable
C. Risque de violence conjuguale
16. Quelle intervention faites-vous pour compléter votre évaluation?
17. Quelle information vous indiquerait que le risque de récidive est élevé ?
18. Quel conseil lui donnez-vous avant qu’elle quitte avec son conjoint?
Martine, 14 ans, se présente à l’urgence pour douleur abdominale basse vers 7
heures le matin. Le médecin lui fait une échographie et un test de grossesse
qui se révèle positif. Le médecin décide de la garder en observation, car elle a
des pertes sanguines. Martine ne veut pas que ses parents l’apprennent.
19. Devez-vous aviser quand même ses parents? Justifiez votre réponse.
127
Durant la soirée, le médecin lui annonce que son fœtus est mort et qu’elle doit
subir un curetage demain vers la fin de l’avant-midi et l’hospitalise en
pédiatrie. Si tout va bien elle obtiendra son congé environ 2 heures après le
curetage.
20. Que faites-vous ? Justifiez votre réponse. Choisissez UNE seule réponse.
A. Appeler ses parents, car elle sera hospitalisée plus de 12 heures en mentionnant
seulement que Martine est hospitalisée.
B. Appeler ses parents, car elle sera hospitalisée plus de 12 heures en mentionnant
seulement que Martine subira une chirurgie et qu’elle sera hospitalisée.
C. Encourager Martine à appeler ses parents, car ceux-ci s’inquièteront de son
absence qui sera de plus de 12 heures considérant son hospitalisation.
D. Encourager Martine à appeler ses parents, car une infirmière ne peut aviser les
parents puisque Martine à 14 ans.
E. Encourager Martine à appeler ses parents, car ceux-ci peuvent entreprendre des
démarches auprès de la police après une disparition de plus de 24 heures.
Les parents de Martine arrivent et demandent à consulter le dossier de leur

fille. Ils vous mentionnent qu’elle est mineure et que selon la loi, ils sont
responsables d’elle. Ils vous demandent un formulaire d’autorisation.
21. Que leur dites-vous ?
M. Martel, 45 ans, a subi une chirurgie abdominale hier matin. Il prend

Morphine 15 mg sc aux 3 hres, mais ne semble pas soulagé.
Ce soir le médecin modifie son analgésique en prescrivant Dilaudid
(hydromorphone) 2 mg sc q 4h et tylénol (acétaminophène) 650mg q4h
régulier.
22. Outre l’évaluation de la douleur, quelle surveillance prioritaire effectuez-vous

suite à l’administration de la nouvelle prescription ?
128
Mme Joly, 46 ans, vient d’être hospitalisé en psychiatrie pour une dépression
majeure. Le médecin décide d’augmenter son citalopram (célexa) de 5mg à
10mg po die et lui prescrit aussi sa médication habituelle soit syntroid
(lévothyroxine) 0,175 ug po die et cipro (ciprofloxacine) 500mg po BID qu’elle
prend pour une infection urinaire. Il est 22h30 et Mme Joly désire recevoir sa
médication du coucher.
23. En plus de l’antidépresseur, quelle(s) médication (s) lui administrez-vous?

Justifier votre réponse.
24. Quelle évaluation faites-vous avant d’administrer sa médication du coucher?
Situation de calcul
25. Vous devez administrer 1000ml de dextrose 5% contenant 40 meq de KCL par
litre en 12 heures. Le calibre du perfuseur est de 15 gtt/ml. Combien de gouttes
par 15 secondes ajusterez-vous votre soluté?
26. Préparez 1250 unités d’héparine dont la teneur est de 1000U/mlQuelle quantité
d’héparine allez-vous préparer?
129
27. Vous administrez une perfusion de flagyl dans 100ml de solution de dextrose
5% qui doit s’écouler en 2 heures à l’aide d’un perfuseur microgouttes.Calculez
le débit minute.
28. Vous devez administrer Atropine 0,2 mg IV stat. La présentation d’Atropine est
une ampoule de 0,6 mg/ml. Quelle quantité devez-vous administrer à votre
client?
29. Vous devez administrer pipéracilline 3g IV q8h

Vial disponible : pipéracilline 3000 mg
La reconstitution : Pour usage IV, ajouter 9,8ml d’eau stérile pour obtenir un
volume de 10ml (300mg/ml)
Quel volume préparez-vous ?
30. En postopératoire, vous devez soulager la douleur M.Dubé.

Votre prescription est : hydromorphone 4 mg sc q 4-6h PRN si douleur
Vial disponible : 10 mg /ml.
Calculer le volume nécessaire pour préparer l’ordonnance
130
31. Votre client doit recevoir 2000ml de Nacl 0,9 % en 20 heures.
Le perfuseur est calibré à 20gtt/ml.
Calculer le nombre de gtt/15s.
32. Vous administrez du Flagyl 150ml via une pompe volumétrique en perfusion
secondaire. Vous devez le perfuser à 80 ml/h.
Quelle sera la durée de la perfusion?
33. Il est 10h. Il reste 550ml dans le sac de Nacl 0,45%.

Le débit minute est de 25gtt/min.
Le calibre du perfuseur est de 10gtt/ml.
À quelle heure la perfusion prendra-t-elle fin?
34. Vous devez administrer 500ml par voie IV en 4 heures.

Le perfuseur est calibré à 15 gtt/ml.
Calculer le débit horaire en débit minute
131
Atelier 9
Oncologie
soins palliatifs
et soins de plaies
À revoir : cancer (col utérin, colorectal, peau, poumon, prostate, sein (prévention)),
gestion de douleur (évaluation PQRSTU, échelles), chimiothérapie, radiothérapie,
évaluation d’une plaie, pansements, brûlure, détresse respiratoire VS dépression
respiratoire (protocole), insuffisance artérielle et veineuse, ITB (indice tibiobrachial),
stade de plaie

132
Article en lien avec le choix éclairé et la différence entre les soins curatifs et palliatifs.
La différence entre les soins curatifs et palliatifs y est bien expliquée ainsi que l’impact
sur la famille. À vous remémorer si vous avez une question sur la relation d’aide en fin de
vie.
012_vol09_no1/16_Soins-palliatifs.pdf
La communication en soins infirmiers est essentielle, cet article parle de la dépression et

de l’anxiété en fin de vie, mais le fond de l’article parle beaucoup de la communication.
Bon rafraichissement sur les techniques de communication.
soins-palliatifs.pdf
Un retour sur la dernière phase des soins palliatifs et comment vous pouvez estimer le
pronostic de décès (repli (retrait), fatigue, perte d’appétit, déshydratation, altération des
fonctions neurologiques, modification de la respiration et la prise des médicaments). Ce
sont des éléments à connaitre, car vous aurez sûrement à rassurer une famille en vous
basant sur ces éléments.
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no1/06_Soi
ns_Palliatifs.pdf
La loi concernant les soins de fin de vie : Rôles et responsabilités de l’infirmière.

soins-fin-vie.pdf
La loi :
• Un droit pour tous
• Définition des soins de fin de vie
• Obligation des établissements
Rôle et responsabilités
• Acquérir des connaissances
• Agir en interdisciplinarité
• Informer
• Évaluer
• Surveiller
• Prodiguer des soins de confort
• Soutenir les proches
133
Principales indications de recours à la sédation en fin de vie
• Délirium, détresse respiratoire et sécrétions bronchiques réfractaires, dyspnée
progressive, convulsion réfractaire, douleur intraitable.
• Les 2 conditions sont :
o S’assurer du caractère réfractaire et intolérable des symptômes
o L’impossibilité de parvenir à un soulagement dans les délais acceptables.
L’aide médicale à mourir

• Soin consistant en l’administration de médicament ou substances par un
MÉDECIN à une personne en fin de vie À LA DEMANDE DE CELLE-
CI.
Directives médicales anticipées

• L’expression des volontés d’une personne en prévision de l’inaptitude à
consentir à des soins.
• Ne remplace pas le mandat d’inaptitude
• Les soins visés sont : réanimation cardio-respiratoire, la ventilation
assistée par un respirateur, la dialyse, l’alimentation et l’hydratation
forcées et/ou artificielles.
Vous devez être capable de bien faire la différence entre la dépression respiratoire et
détresse respiratoire. Chaque année, il y a une question sur l’un ou l’autre.
Douleur
Connaitre les différentes échelles pour évaluer la douleur selon la clientèle.

Revoir les éléments d’évaluation de la douleur (PQRSTU)
Les échelles pour l’évaluation de la douleur chez les personnes âgées.

http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol9no6/08_Acfa.
pdf
Thérapie systémique orale contre le cancer.

Savoir comment manipuler la médication orale oncologique. Regardez le tableau 3 sur la
manipulation et le tableau 4 sur la disposition sécuritaire.
Dons d’organes
Article à survoler pour vous remémorer les bonnes pratiques quand vous travaillez avec
la clientèle ethnique (éviter les stéréotypes, valider la compréhension, la communication,
les besoins spirituels et le respect). Ces éléments vous seront utiles si dans votre mise en
contexte vous avez une clientèle de ce genre.
134
2011_vol08_n04/12_Don-organes.pdf
Soins de plaies
Chaque année, il y a des questions sur les soins de plaie (évaluation des risques,
interventions, évaluation d’une plaie, etc.). Voici donc plusieurs articles qui vous aideront
à réviser les diverses notions. Rappelez-vous que ce sont les connaissances d’une
infirmière novice qui sont évaluées et non pas celles d’une spécialiste en soins de plaie.
Dermatite cutanée
Être capable de faire la distinction entre une plaie de pression et une dermatite
d’incontinence. De savoir quels sont les traitements et la prévention à faire. Des
directives intéressantes à mettre au plan de travail du PAB dans un PTI.
2011_vol8_no2/16_plaies.pdf
Sinus pilonidal
C’est un thème qui n’a pas nécessairement été abordé dans votre formation. Dans cet
article, l’auteur fait référence à plusieurs principes en soins de plaie et certains types de
pansements. Concentrez-vous sur les aspects à partir de la page 30. Plusieurs principes
peuvent être transposés lorsque vient le temps de mettre un pansement sur une plaie
d’escarre au siège.
• La cicatrisation
• Traiter la cause
• Les soins locaux de la plaie,
• Les soins de la peau environnante
• La préoccupation de la clientèle.
soins-de-plaies.pdf
Infection
L’infection d’une plaie demande une évaluation de l’infirmière. Article qui fait un survol
de l’évaluation et des principaux traitements.
Celui-ci rappelle la différence entre la contamination, colonisation et infection.

Comment faire une culture de la plaie (question examen sept 2014) ? Voir aussi l’encadré
de la dernière page sur le PTI.
135
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/img/publications/perspective_infirmieres/
2010_perspective_infirmiere_vol7_n6/10_plaies.pdf
Les biofilms ne sont pas vus dans votre formation, mais certains éléments des
interventions cliniques vont vous aider (les principes de nettoyage, les pansements et le
débridement).
2011_vol08_n03/13%20Biofilms.pdf
Article sur l’hypergranulation, qui reprend les types de cicatrisation, les phases du
processus de cicatrisation. Le reste de l’article concerne davantage les soins de plaies
complexes qui ne font pas partie des connaissances pour une infirmière nocive.
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol9no6/10_Soins
_de_plaies.pdf
Retour sur les brûlures de 1er et 2e degré dans un article sur les coups de soleil. Les
traitements, le choix de pansement et la prévention font partie de l’article.
2011_vol08_n04/13_Coup-soleil.pdf
Déchirure cutanée
Cet article a fait l’objet d’une question à l’examen de mars 2015, en regard au traitement
du lambeau. Beaucoup de pansements y sont aussi expliqués. L’article reprend
l’évaluation d’une plaie, la cause et le traitement.
soins-de-plaies-acfa.pdf
Vous devez comme être capable de faire la différence entre l’ulcère veineux et artériel,
car votre évaluation, car vos interventions seront différentes.
Ulcères veineux
Les éléments importants à retenir dans cet article sont : la physiopathologie (tableau de la
page 50), les caractéristiques (tableau 2) et l’évaluation de l’insuffisance artérielle
concomitante, l’observation (coloration, pâleur, etc.), le pouls, l’indice tibio brachial
(indice cheville bras ou ITB).
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no2/11_soi
ns_plaies.pdf
136
Insuffisance veineuse Insuffisance artérielle
Ulcère généralement peu profond et humide Ulcère «à l’emporte-pièce»

Situé sur le tiers inférieur de la jambe Lit de la plaie peu perfusé, pâle et sec
Œdème Jambes et pieds froids (dans un
environnement confortable)
Eczéma Peau luisante et tendue
Dilatation des veinules de la cheville Pieds pâles ou bleutés
Varicosités Orteils gangrenés
Hyperpigmentation
Vidéo sur l’ITB (indice tibio brachial) fait par un médecin de l’Université Laval à
l’intention des infirmières. (durée : 8 minutes)
https://www.youtube.com/watch?v=mW3W5IdLwb4
Ulcères artériels
Partie 1 : reconnaître un ulcère artériel, les facteurs de risque (tabac, diabète, HTA,
dyslipidémie), l’examen physique (apparence, la palpation)
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no4/11_plai
e-pression.pdf
Partie 2 : les caractéristiques (tableau 1), les traitements (améliorer le flux artériel, soins
locaux, prévention de l’infection, soulagement de la douleur)
soins-plaies.pdf
La classification des plaies de pression

Connaitre les points de pression (examen sept 2014). Explication des stades.
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no3/09_soin
s_plaies.pdf
Plaies de pression aux talons

Rappel sur les facteurs de risque, les forces mécaniques et la comorbidité (insuffisance
veineuse, diabète, œdème des membres inférieurs) et la prévention.
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no1/08_Soi
ns_Plaies.pdf
Les trois (3) forces mécaniques (éléments de l’échelle de Braden), pression, friction et
cisaillement.
137
Les PLAIES
138
TRAITEMENT GÉNÉRAL D’UNE PLAIE
139
Voici un document assez complet sur les plaies de pression provenant de l’AAPA4 du
MSSS5.
• À la page 2 du document, vous avez les stades
• À la page 3, les facteurs de risque
• À la page 5, les interventions prioritaires (surveillances, mobilisation et réduction
de la pression, réduction de la friction et cisaillement, nutrition et hydratation,
humidité et soins)
• À la page 14, l’échelle de Braden
• À la page 15, les interventions prioritaires selon les niveaux de risque
• À la page 16, les objectifs de traitement selon l’état de la plaie
N. B. Les pages 15 et 16 proviennent du volume de l’OIIQ en soins de plaie.

http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2012/12-830-03W.pdf
4 Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier

5 Ministère de la santé et des services sociaux
140
Vous avez en charge les soins de Mme Lina Bélanger, 62 ans. Elle a été
diagnostiquée il y a 9 mois pour un cancer du poumon. Son cancer est un
carcinome à petites cellules. Elle suit présentement un traitement de
chimiothérapie. Vous avez reçu ce matin les résultats de sa formule leucocytaire :
Résultats Normalités
Basophiles : 15 cellules/mm3 15 – 100 cellules/mm3
Éosinophiles : 750 cellules/mm3 < 450 cellules/ mm3
Neutrophiles : 970 cellules/mm3 3000 – 7000 cellules/mm3
QUESTION 1
Quelle hypothèse de problématique soupçonnez-vous en lien avec les résultats obtenus?
QUESTION 2
Que devez-vous obligatoirement mettre en application en lien avec cette hypothèse?
A. Appliquer les mesures d’isolement gouttelette /contact.

B. Appliquer les mesures d’isolement contact.
C. Appliquer les mesures d’isolement gouttelette.
D. Appliquer les mesures d’isolement aérien.
E. Appliquer les mesures d’isolement neutropénique.
QUESTION 3
Lorsque vous procédez à la ponction veineuse pour une numération des leucocytes, pour
quelle raison faut-il effectuer la ponction au même moment chaque jour?
141
Il est 08 :40, vous entrez dans la chambre de Mme Bélanger afin de complétez votre
collecte de données. Vous la questionnez sur ses attentes concernant la gestion de la
douleur. Elle vous dit avoir frissonné plus tôt ce matin et que maintenant, elle a
terriblement chaud. Vous l’aidez à se réinstaller confortablement dans son lit et
vous découvrez un cerne de sueur de plus de 45 cm sur le piqué. De plus, la moitié
de sa jaquette d’hôpital est trempée. Vous décidez de prendre sa température.
QUESTION 4
Quelle voie vous ne pouvez pas utiliser pour la prise de la température chez Mme Bélanger?
Justifiez votre réponse. Choisissez UNE seule réponse.
A. La voie rectale, car lors de neutropénie cette voie est contre indiquée.
B. La voie rectale, car c’est un milieu qui contient beaucoup de bactéries et Mme Bélanger à un
système immunitaire très faible puisqu’elle est en neutropénie.
C. La voie rectale, car il y a un risque de lésions de la muqueuse.
D. La voie rectale, car Mme Bélanger est à risque d’infection.
Deux (2) semaines plus tard, l’état de Mme Bélanger s’est grandement détérioré. Le
médecin a prescrit le protocole de détresse respiratoire. Émile, l’infirmier
auxiliaire, avec qui vous travaillez ce jour, vous dit qu’il est toujours inquiet
lorsqu’il doit administrer la médication en lien avec ce protocole. Il dit avoir de la
difficulté à différencier la détresse respiratoire de la dépression respiratoire. Il vous
demande de lui réexpliquer la différence entre les deux (2).
QUESTION 5
Nommez trois (3) éléments qui permettent de différencier la détresse de la dépression respiratoire
et indiquez la cause de l’apparition de ces problèmes.
Problèmes Éléments Cause

1.
Détresse 2.
respiratoire
3.
1.
Dépression 2.
respiratoire
3.
Centre d’aide aux études, 2017, tous droits réservés

142
QUESTION 6
Vous savez que la médication habituellement utilisée pour le protocole de détresse respiratoire est
le versed, la morphine ou dilaudid et la scopolamine. Complétez le tableau suivant avec les
éléments manquants.
Médicaments Versed Morphine/Dilaudid Scopolamine
Anxiolytique
Classe Opiacé
Hypnosédatif
Effets attendus Sédation
QUESTION 7
Quelle est la différence entre la scopolamine et le robinul? Choisissez UNE seule réponse.
A. Il n’y a pas de différence ce sont deux anticholinergiques.

B. Il n’y a pas de différence, ils diminuent tous les deux le volume des sécrétions pharyngées et
bronchiques.
C. La différence est au niveau de la sédation, la scopolamine induit de la somnolence
contrairement au robinul.
D. La différence est au niveau de la douleur, la scopolamine diminue la douleur contrairement au
robinul.
L’état de Mme Bélanger se détériore de jour en jour. Les soins de confort sont
maintenant instaurés et son soluté un NaCl 0.9% à 60 ml/h est cessé. La famille se
questionne sur le retrait de la perfusion. La fille de Mme Bélanger croit que
l’équipe médicale souhaite abréger les souffrances de celle-ci le plus rapidement
possible.
QUESTION 8
Que répondez-vous? Choisissez UNE seule réponse.
A. Le retrait de la perfusion entraînera une déshydratation qui induira son décès relié à l’arrêt de
la fonction rénale.
B. Le retrait de la perfusion entraînera une déshydration qui induira un effet antalgique par la
production d’endorphine.
C. Le retrait de la perfusion entraînera une déshydratation qui induira son décès relié à l’arrêt de
la fonction cardiaque.
D. Le retrait de la perfusion entraînera une déshydratation qui induira un effet antalgique par la
production de dopamine.

143
Vous vous préparez à administrer l’antinéoplasique à M. Conrad Gosselin. Vous

faites toutes les vérifications en lien avec le cathéter intraveineux et tout est
adéquat. Vous débutez l’administration en suivant une procédure exemplaire. Lors
de votre vérification à 30 minutes après le début de la perfusion, M. Gosselin se
plaint d’une sensation de picotement et de brûlure ± douloureuse. Vous évaluez le
site d’insertion du cathéter intraveineux, vous découvrez une rougeur et de
l’œdème. Lorsque vous palper la veine vous découvrez qu’elle est indurée et qu’il
n’y a pas de retour sanguin.
QUESTION 9
Que soupçonnez-vous en lien avec les signes et symptômes que vous avez relevés?
QUESTION 10
Quelles sont les trois (3) interventions prioritaires à effectuer en lien avec le problème
soupçonné?
1.
2.
3.

144
Mme Colette Bergeron, âgée de 63 ans, entre à l’hôpital pour une chirurgie d’un
jour afin de subir l’exérèse d’un mélanome dans le dos. Elle vous montre un grain
de beauté asymétrique avec une bordure dentelée qu’elle a sur sa jambe en vous
mentionnant qu’elle croit avoir remarqué qu’il a peut-être un peu grossi. Elle dit ne
pas vouloir en parler à son médecin, car elle a peur que sa crainte ne soit pas
justifiée. Vous décidez de procéder à l’évaluation de ce grain de beauté. Le grain de
beauté est présentement de 0,6 cm.
QUESTION 11
Nommez deux autres (2) caractéristiques anormales que pourrait avoir ce grain de beauté qui
vous indiqueraient qu’il s’agit bien d’un autre mélanome. Choisissez DEUX réponses seulement.
A. Asymétrie
B. Bord irrégulier
C. Couleur inhomogène
D. Diamètre plus grand que 6mm
E. Élévation
Elle vous demande comment elle pourrait faire pour prévenir l’apparition d’un
autre cancer de la peau. Elle dit savoir qu’elle doit appliquer de la lotion solaire avec
un FPS de 15 minimum, avant chaque exposition au soleil et qu’elle ne doit pas aller
au soleil entre 10 :00 et 15 :00. Cependant, elle ne connaît pas les autres moyens de
prévention.
QUESTION 12
Nommez trois (3) autres moyens de prévention.
1.
2.
3.

145
Vous procédez à l’évaluation physique de M. Guillaume Guertin, 72 ans. Vous

débutez par la tête et vous découvrez une lésion croutée, épaisse, de 1,2 cm, qui
semble être durcie sur le bord de l’oreille gauche. M. Guertin ne présente pas de
saignement et ne ressent pas de douleur. Vous avisez le médecin. Celui-ci effectue
une excision chirurgicale de cette lésion. Afin de favoriser le retour à la maison, vous
voulez enseigner les autosoins à M. Guertin. Vous vous assurez de la présence de sa
fille Monique, car c’est elle qui s’occupera de faire les soins nécessaires et les suivis
selon la condition de son père.
QUESTION 13
Que devrez-vous lui dire au sujet du pansement et des soins s’y rattachent ? Nommez quatre (4)
éléments différents.
1.
2.
3.
4.
Monique sait que son père devra avoir des examens de suivis tous les trois (3) mois,
pendant un an. Elle veut savoir ce qu’est la palpation des ganglions et quelle région
est pertinente à palper pour son père.
QUESTION 14
Expliquez-lui ce qu’est la palpation ganglionnaire.
QUESTION 15
Indiquez-lui la région à palper selon la condition de M. Guertin. Choisissez UNE seule réponse.
A. Ganglions sous-maxillaire
B. Ganglions axillaire
C. Ganglions inguinaux
D. Ganglions épitrochléens

146
Le chirurgien orthopédique a dû amputer la jambe droite de M. Albert Cloutier, 65

ans, à cause d’une gangrène diabétique. Six (6) jours plus tard, lors de la réfection
du pansement, l’infirmier soupçonne une infection de la plaie chirurgicale, même si
aucun écoulement ne provient de la plaie.
QUESTION 16
Nommez trois (3) autres éléments qui indiqueraient une infection de la plaie.
1.
2.
3.
QUESTION 17
Nommez un (1) examen paraclinique qui vous indiquerait qu’il y a bien une infection au site de la
plaie.
QUESTION 18
Décrivez de quelle façon vous allez procéder pour effectuer l’examen paraclinique nommé à la
question précédente.

147
Atelier 10
Gastroentérologie
À revoir : coloscopie, repas et lavement baryté, colostomie, iléostomie, enseignement et

accompagnement des stomisés (habillement, nourriture, voyage, etc.), TNG, gavage, APT,
CPRE, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, examen clinique abdominal.


148
EXAMEN PARACLINIQUE ENDOSCOPIQUE : MÉTHODE INVASIVE
Consentement libre/éclairé
CPRE : cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

SCOPIE : gastroscopie, entéroscopie, coloscopie, entéroscopie, endoscopie digestive haute,
(rectosigmoidoscopie (anuscopie, rectoscopie, sigmoidoscopie), laparoscopie
Rôle infirmière avant examen : Rôle infirmière post examen :
- Clientèle à risque Connaissance de la progression de la dépression

- Explication de la préparation en externe du SNC
- Évaluation initiale - Atteinte de l’état respiratoire

- Enseignement à la clientèle - Atteinte de l’état circulatoire
- Installation soluté - Atteinte grave de l’état respiratoire
- Documentation des soins - Atteinte systémique en O2 et en CO2
- Arrêt cardiorespiratoire imminent
Rôle infirmière pendant examen :
Autres :
- Évaluation clinique - Signes vitaux
- Médication : sédation/analgésie - Somnolence
- Assistance technique - Douleur
- Documentation de soins - Saignement
- Distension abdominale
Appareil : réanimation et aspiration - Signes infection
Complications possibles
- Sédation excessive
- Perforation tissulaire
- Hémorragie
- Infection
- Syndrome vasovagal
Critères de congé
 Motricité
 Respiration
 variation de la pression systolique
 état de conscience
 coloration de la peau
 SpO2

149
-HAIV / HYPERALIMENTATION INTRA VEINEUSE
- APT / ALIMENTATION PARENTÉRALE TOTALE
SOINS INFIRMIERS COMPLICATIONS

Pour l’insertion du cathéter par le MÉCANIQUES
médecin - Embolie gazeuse
Position Trendelenburg ce qui (cyanose/toux/douleur/modif
favorise la dilatation veine sous- ications paramètres
clavière respiratoires)
Manœuvre de Valsalva exécutée - Pneumothorax/hémothorax
par le patient pour empêcher une - Hémorragie
entrée d’air - Phlébite au site / thrombose
Début à débit progressif selon veineuse
protocole - Déplacement du cathéter
En cours de perfusion
COMPLICATIONS
- Observer le site MÉTABOLIQUES
d’insertion Hyperglycémie / hypoglycémie
- Assurer les pesées Déséquilibres électrolytiques
quotidiennes Ex. : hyper hypokaliémie
- Interpréter les résultats de
laboratoire COMPLICATIONS INFECTION
Glucose/électrolytes/FSC/  Infection locale
enzymes  septicémie (fièvre, sensibilité
hépatiques au site d’insertion,
- Procéder au protocole de écoulement purulent)
changement de pansement
et tubulure
PRN : Échantillons de
l’écoulement/embout cathéter
Hémocultures
Radiographie pulmonaire
Sevrage progressif

150
Alimentation entérale
GAVAGE = alimentation par les voies digestives
Perfusion continue / intermittente / pompe / gravité COMPLICATIONS

Court terme :
- sonde nasogastrique / naso intestinale Obstruction : liquide épais/médication
écrasée/rinçage minime
Moyen et long terme :
- oesophagostomie/gastrostomie/jéjunostomie Aspiration bronchique/pneumonie
d’aspiration/irritation cutanée au site
Principes d’administration : d’insertion/retrait accidentel de la
- positionnement du patient = 30 à 40 degrés sonde
- perméabilité de la sonde = irrigation avec H2O
- position de la sonde = radiographie suite à l’insertion
administration = température ambiante et sans force
SOINS INFIRMIERS
- Surveillance du péristaltisme intestinal

- Rincer avant et après toute administration
- Évaluer la présence de complications Aspiration / diarrhée / distension
abdominale / hyperglycémie /
Moyens pour vérifier le positionnement constipation/ fécalome
Aspirer le contenu gastrique avec une seringue.
Regarder si la sonde gastrique s’enroule dans le
pharynx. *** Attention si solution hypertonique
Faire parler le client : si incapable de parler, la sonde se peut engendrer une déshydratation donc
situe au niveau des cordes vocales. un déséquilibre électrolytique

151
STOMIE = orifice externe à la surface abdominale, temporaire ou permanente
Types de stomie
- Iléostomie terminale : colite ulcéreuse, maladie de Crohn ou polypose familiale
- Colostomie (ascendante, transverse, double descendante, sigmoïde)
Post-opératoire
Évaluer la stomie :
Rose et humide (bleu pourpre = ischémie /brun-noir = nécrose /pâle = anémie
Œdème léger en post-opératoire (modéré à grave = occlusion, allergie aliment)
Saignement léger relié è la vascularisation
(modéré à grave sur la muqueuse = troubles de coagulation ou saignement gastro-
intestinal)
Assurer la protection de la peau / points péristomaux : laver avec eau savonneuse et bien assécher
Choisir le matériel adéquat : collerette ajustée à la taille de la stomie + sac bien hermétique Fournir
l’aide psychologique : favoriser la prise en charge du patient à sa situation
CONSISTANCE RÉGULARITÉ BESOIN

LIQUIDIEN
Colostomie ascendante Semi-liquide Non
Colostomie transverse Semi-liquide/semi-formée Peu fréquente Augmentation
Colostomie sigmoïde Formée Augmentation
Iléostomie Liquide à semi liquide Oui si ATCD
normal Aucun
Non
Augmentation
AUTOSOINS Être capable de :

- Vidanger le sac
- Procéder au changement de la collerette
- Maintenir une peau saine au pourtour de la stomie
- Utiliser un protecteur cutané si besoin
- Identifier les aliments nutritifs (prévention des carences et de déshydratation)
- S’adapter émotionnellement à la situation
- Maintenir les relations sociales et activités extérieures
- Signaler les signes et symptômes (fièvre, diarrhée, prolapsus, décoloration,…)

152
MALADIE INFLAMMATOIRE CHRONIQUE (M I I)
MALADIE DE CROHN / COLITE ULCÉREUSE
Diarrhée non sanglante Diarrhée (4 à 5 selles par jour)

Douleur abdominale Méléna
Sensibilité à la pression Douleur abdominale
Distension abdominale Fièvre
Fièvre Anorexie
Fatigue Malaise général
Cas graves : Cas graves :
Perte de Diarrhée sanglante (10 à 20 fois par jour)
poids Mucus
Malnutrition Perte de poids supérieure à 10%
Augmentation du péristaltisme Anémie / déshydratation
Douleur autour du nombril et du Complications
quadrant inférieur droit - Intestinales :
Complications
- Intestinales : hémorragie / constriction / perforation /
mégacolon toxique
Occlusion / fistules / abcès / péritonite - Extra-intestinales :
- Extra-intestinales :
malabsorption, perturbation du système
Idem à colite ulcéreuse immunitaire, inflammation systémique
(arthrite, érythème,..)

153
Si cas bénin ou modéré
Alimentation hypercalorique, Alimentation faible en fibres alimentaires
vitaminique et protéinique et en produits laitiers
Alimentation faible en fibres et en Traitement antimicrobien
produits laitiers Corticostéroide
Traitement antimicrobien Anticholinergique
Corticostéroide Sédatif
APT Antidiarrhéique
Repos physique PRN Immunosuppresseurs
Chirurgie PRN ( drainage d’abcès, si Si cas grave/fulminant
traitement conservateur non efficace, Perfusion i.v. avec électrolytes
hémorragie excessive) Transfusions sanguins PRN
NPO / TNG / APT
Chirurgie PRN (protocolectomie totale
avec iléostomie permanente ou continente
ou poche de Kock)
Interventions infirmières :
SOINS INFIRMIERS
Buts escomptés pour la personne Évaluer l’efficacité de la médication,
Évaluer l’état nutritionnel,
Élimination de selles moins abondantes et plus fermes
Favoriser l’équilibre hydrique,
Diminution de l’anxiété
Maintien d’un poids normal Maintenir l’intégrité tégumentaire,
Apport nutritionnel suffisant Favoriser la guérison si érythème,
Augmentation de la force et de la tolérance à l’activité Apporter un soutien adéquat,
Favoriser l’intégrité de la peau Aider à l’adoption de nouveaux comportements,
Adoption de stratégies d’adaptation Informer le client sur la maladie et le traitement,
Identification des sources de stress Déceler les signes d’hypovolémie et de
désequilibres électrolytiques,
Interpréter les résultats de laboratoire
Évaluer l’évolution de la situation clinique.

154
Article sur les critères pour déterminer la constipation, les facteurs, les causes et les
complications possibles. Vous y retrouverez aussi l’évaluation initiale.
clinique.pdf
Endoscopie (gastroscopie, colonoscopie, CPRE)

Voici les lignes directrices pour les coloscopies produites en 2011 par l’OIIQ. Il n’est pas
nécessaire de lire tout le document.
Les points importants de connaitre :

• Les indications p. 6
• Les complications possibles p.7 (explication complète p.14, un bon rafraichissement)
• L’évaluation initiale (p.10) à lire
• La clientèle à risque p. 11
• L’enseignement p.11 (peut être utilisé pour tous les examens invasifs)
• Retour sur le degré de sédation p. 19 (c’est la même que celle utilisée pour la surveillance
des opiacés)
• Surveillance et interventions de l’état respiratoire p.21 (c’est la même que celle utilisée
pour la surveillance des opiacés)
http://www.oiiq.org/sites/default/files/277LD_OIIQ_Coloscopie_int_FWeb_ca.pdf
Stomies
Articles intéressants pour l’enseignement
Les types de chirurgie, les types de stomie et la qualité des selles
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/publications/perspective_infirmieres/2011_vo
l08_no5/08Stomies1.pdf
L’évaluation de la stomie, de la peau, connaître les produits pour la peau et déterminer le bon
appareillage
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/publications/perspective_infirmieres/2012_vol
9_n02/10Stomies-4.pdf
Les complications d’une stomie

http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol9no4/08Stomie5.pdf
Trucs pour aider une personne à se vêtir, s’alimenter et trouver les ressources nécessaires
08_no6/14Stomies.pdf

155
La sexualité, les sports et les voyages pour une personne stomisée
09_no1/14_Stomies.pdf
Maladie de Crohn
Cet article fait la différence entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, les traitements, les
complications et la chirurgie
https://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/img/publications/perspective_infirmieres/2010_p
erspective_infirmiere_vol7_n6/11_crohn.pdf
Colite ulcéreuse
Cet article parle spécifiquement de la colite. On y parle des manifestations cliniques, des options
thérapeutiques et de la chirurgie et des complications. Un encadré très intéressant qui vous
explique le rôle de l’infirmière après une chirurgie intestinale. Un guide d’alimentation suite à la
chirurgie peut vous aider lorsque vous avez de l’enseignement à faire au congé.
l8_no2/17_colite.pdf
Chirurgies bariatriques : les étapes et les bienfaits

http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol12no04/11-pratique-
clinique.pdf
Vous y retrouverez les critères d’admission et de préparation des patients.
Les phases préop, post op et retour à domicile sont expliqués avec les divers intervenants.
Il est aussi mention de la perte de poids et des comorbidités : HTA, diabète de type 2,
dyslipidémie et l’apnée du sommeil.
Un tableau vous explique aussi les complications possibles et les effets secondaires de ce type de
chirurgie.
Cancer colorectal
Cet article parle du dépistage et des indications prioritaires pour déterminer l’urgence d’une
coloscopie
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol10no3/DepistageCaner
Colon.pdf
Hépatite C
Cet article explique le traitement possible
07_no05/24_hepatite.pdf

156
Dysphagie
Algorithme d’évaluation. Comment évaluer correctement la dysphagie ? Les interventions
prioritaires selon le risque de dysphagie.
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/pdf/l_ordre/ordres_regionaux/ORIILL/2013/oriill_
conduite_atenir_pour_soins_de_bouche_cliniquement_votre.pdf

157
Mme Michel, 29 ans, souffre de malaises abdominaux depuis quelques années et est facilement
sujette aux crampes abdominales et diarrhée. Récemment ses symptômes ont augmenté, elle
ingère que des aliments facilement digestibles, perd de plus en plus de poids, se sent très
fatiguée et sans énergie. En regard de ce tableau clinique, le médecin soupçonne une maladie de
Crohn et décide d’hospitaliser Mme Michel. Différents examens de laboratoire et paracliniques
sont demandés pour confirmer le diagnostic. Mme Michel n’a pas bien compris les explications
de la maladie et est sous le choc depuis l’annonce du possible diagnostic.
Question 1. Expliquez-lui en termes adaptés sa pathologie. Choisissez UNE seule réponse.
A. Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui touche tout le système gastro-
intestinal sous forme de lésions discontinues qui engendre une malabsoption des
nutriments.
B. Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui touche seulement le colon sous
forme d’ulcères, de fissures ou d’abcès qui engendre une malabsorption des nutriments.
C. Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui requiert un suivi médical et une prise
en charge individuelle.
D. Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui touche surtout l’iléon sous forme
d’ulcères, de fissures ou d’abcès qui engendre une malabsorption des nutriments.
Deux (2) heures après son retour de l’endoscopie suite à une rectosigmoïdoscopie, elle se sent
ballonnée et se plaint de coliques.
Question 2. Donnez deux (2) conseils à Mme Michel pour soulager ses malaises.
Question 3. Expliquez la raison de la présence de ces coliques. Choisissez UNE seule réponse.
A. Les coliques sont reliées à sa maladie de Crohn.

B. Les coliques sont reliées à la rectosigmoïdoscopie.
C. Les coliques sont reliées à l’insufflation d’air dans l’intestin lors de la rectosigmoïdoscopie.
D. Les coliques sont reliées à l’insufflation de monoxyde de carbone dans l’intestin lors de la
rectosigmoïdoscopie.

158
Question 4. Nommez deux complications possibles suite à la rectosigmoidoscopie.
1- Recherche de sang occulte dans les selles : positif

2- Analyse d’urine :
Aspect : Brouillé (clair)
Couleur : jaune foncé (jaune clair à ambrée)
Odeur : Forte
pH : 7.1 (5,0-6,0)
Protéines : 42mg/L
Densité : 1.029 (N 1,005 -1,030)
Nitrites : positifs (négatif)
Corps cétoniques : absence
Glucose : Absence
Globules blancs : 500 (négatif)
Globules rouges : 3+ (0-2)
Hémoglobine : négatif
3- FSC :
Hémoglobine (Hb) : 91 g/L (N 120-160)
Numérotation érythrocytaire : 4.6 x1012 /L (N 4,2-5,4 x1012 /L)
Globules blancs (GB) : 17.8 x 109 /L (N 4,2- 10)
Neutrophiles : 0.9 (90%) (N 40 – 60 %)
Éosinophiles : 0.04 (4%) (N 1- 4%)
Basophiles : 0.01 (1%) (N 0,5 -1%)
Lymphocytes : 0.38 (38%) (N 20-40%)
Monocytes : 0.15 (15%) (N 2-8%)
Plaquettes : 190 x 109 /L (N 150-400 mm3)
Vitesse de sédimentation (VS) : 27 mm/h (N<30)
4- Biochimie :
Fer : 6 umol/L (N 11,3 – 33 umol/L)
Capacité totale de fixation du fer : 98 umol/L (N43-81)
Ferritine : 7 ug/L (N12-150)
Na : 144 mmol/L (N135-145)
K : 3.2 mmol/L (N 3,5- 5,1)
Ca : 2.09 mmol/L (N 2,1- 2,6)

159
Question 5. Comment interprétez-vous les résultats de laboratoire de Mme Michel ?
Le diagnostic de Mme Michel est confirmé. Considérant son état avancé de malnutrition et
ses atteintes inflammatoires, le médecin prescrit une hyper alimentation intraveineuse
(HAIV) et par conséquent un protocole d’insuline sous-cutanée.
Question 6. Nommez trois (3) complications possibles de l’HAIV en y associant 2 manifestations
cliniques pour chacun d’eux.
COMPLICATIONS MANIFESTATIONS CLINIQUES
Au lever matinal, Mme Michel sonne car elle éprouve de la faiblesse avec des
étourdissements et nausées ainsi qu’une transpiration abondante. Vous prenez sa glycémie
et le résultat est de 3,3 mmol/L. Vous remarquez que la perfusion d’HAIV perfuse à 20
cc/hre au lieu de 80 cc/hre tel qu’écrit dans les ordonnances.
Question 7. Quelle sera votre intervention prioritaire ? Choisissez UNE seule réponse.
A. Administrer 15g de gluicide à action rapide.
B. Compléter un rapport d’accident/incident.
C. Régler la perfusion d’HAIV à 80 ml/L.
D. Aviser l’équipe médicale.
E. Prendre de nouveau une glycémie capillaire.

160
Voici la nouvelle prescription de Mme Michel :
Salofalk (Mésalamine) 750 mg per os TID

Prednisone (Apo-Prednisone) 75 mg per os DIE
Imuran (Azathioprine) 50 mg per os DIE
Cipro (Ciprofloxacine) 500 mg i.v. BID
Humalog (Insuline lispro) selon échelle d’insuline QID
Question 8. Quels sont les trois (3) résultats escomptés en lien avec la médication ?
Mme Michel subit finalement sa chirurgie et se retrouve porteuse d’une colostomie. Elle
participe peu à ses soins, refuse de la regarder et d’apprendre à la manipuler. Elle est triste et
pleure beaucoup. Elle verbalise le fait qu’elle ne se reconnaît plus, qu’elle est toute enflée,
particulièrement au niveau du visage, que sa stomie la dégoutte et qu’elle est certaine qu’elle
ne pourra plus jamais rencontrer quelqu’un car personne ne voudra d’elle dans cette
condition.
Question 9. Nommez deux (2) problèmes prioritaires et deux (2) directives pour chacun.
Constat 1 :
Directive 1 :
Directive 2 :
Constat 2 :
Directive 1 :
Directive 2 :

161
Lorsqu’elle reprend l’alimentation par voie orale, elle suit peu les consignes concernant sa
diète, disant qu’elle ne voit pas pourquoi elle se donnerait la peine de changer quoi que ce
soit puisque sa maladie reviendra sûrement de toute façon.
Question 10. Un des objectifs visés pour une prise en charge de la situation est la reprise de
l’alimentation normale Nommez un (1) sujet d’enseignement. Choisissez UNE seule réponse.
A. Adoption de nouvelles habitudes de vie saines.

B. Diminution du stress.
C. Observance aux traitements.
D. Intégration de nouveaux aliments un à la fois.
Mme Azur, 50 ans revient d’un voyage dans les Caraïbes depuis 3 semaines. Actuellement
elle présente de l’anorexie, de la fatigue, des céphalées. La sérologie indique :
AST : 518 U/L (N 40 U/L) ; ALT : 924 U/L (N 40 U/L); GGT : 110 U/L; (N 40 U/L) ainsi
que la présence d’anticorps VHA. Ses signes vitaux sont TA 128/76 ; P 76/min ; R 16/min
régulier et d’amplitude normale, SpO2 98% et T buccale 38,5C.
Diagnostic médical : Hépatite A.
Question 11. Quelles peuvent être les sources de transmission (3) qui ont pu contaminer
Madame Azur ?
Question 12. Nommez quatre (4) autres signes et symptômes à évaluer auprès de Madame
Azur.

162
Question 13. En respectant les normes de rédaction, élaborez le PTI : Inscrire 1 constat et 3
directives infirmières.
Problème ou RÉSOLU / SATISFAIT
Professionnels/
Date Heure N besoin Initiales
prioritaire
Date Heure Initiales Services concernés
SUIVI CLINIQUE
CESSÉE / RÉALISÉE
Date Heure N Directive infirmière Initiales Date Heure Initiales
M. Roy, âgé de 60 ans, est hospitalisé pour douleurs abdominales, diarrhée et méléna.
Ayant déjà eu une résection de polypes poly rectaux en 2012, M. Roy a modifié ses
habitudes de vie. Cependant depuis environ 1 an, il a recommencé à fumer et présente une
obésité avec un IMC de 35. Le médecin procède à une investigation plus approfondies. Les
résultats de laboratoire indiquent :
HB ; 90 g/L (N 140-160 g/L) K : 3,2 mmol/l (N 3,5-5,5 mmol/L)
Question 14. En considérant les données de la vignette, complétez le tableau suivant.
Résultats de Justification du résultat Complications possibles

laboratoire
Hb : 90 g/L
(N 140 à 160 g/l)
K : 3,2 mmol/L
(N 3,5 à 5,5 mmol/L)

163
M. Roy apprend qu’il aura une résection du sigmoïde et une colostomie du côlon
ascendant. Vous avez lu dans son dossier T2 N1 M0. Votre collègue de travail vous
demande ce que signifient ces lettres et ces chiffres.
Question 15. Répondez à votre collègue. Choisissez UNE seule réponse.
A. Le T signifie la taille de la tumeur primitive.

Le N signifie la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins.
Le M signifie la présence de métastase.
B. Le T signifie tumeur primitive qui est classée selon sa taille soit entre 0 et 4.
Le N signifie la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins en fonction de leur
taille, de leur nombre et de leur extension soit entre 0 et 3.
Le M signifie la présence de métastase soit 0 pour l’absence de métastase et 1 pour la
présence de métastase.
C. Le T signifie tumeur primitive qui est classée selon sa taille soit entre 0 et 4.
Le N signifie le nombre de ganglions lymphatiques affecté soit entre 0 et 10.
D. Le T signifie tumeur primitive qui est classée selon sa taille soit entre 0 et 6.
Le N signifie le nombre de ganglions lymphatiques affecté soit entre 0 et 3.
Vous débutez l’enseignement relatif aux soins de la colostomie. M. Roy est réceptif et
démontre de l’intérêt à apprendre. Plusieurs questions sont demandées par M. Roy
ainsi que par sa conjointe
Question 16. Complétez le tableau suivant avec les explications requises aux interrogations.
1) Est-ce normal que la stomie

secrète du mucus ?
2) Quand doit-on faire la vidange

du sac ?
3) Comment éviter de la rougeur

tégumentaire au pourtour de la
stomie ?

164
Question 17. Le lendemain de la chirugie, vous procédez à l’examen physique abdominal.
Précisez à M. Roy le but de cette évaluation.
Vous recevez à l’urgence. M. Cloutier qui se présente pour douleurs soudaines d’une forte
intensité s’irradiant dans l’abdomen et la région dorsale. Ses signes vitaux s’établissement
comme suit : TA 90/60 ; P faible 104/min ; R 20 min d’amplitude superficielle ; SpO2 95%
et T buccale 38 C. Le diagnostic médical est : perforation d’un ulcère gastrique.
Voici les ordonnances médicales :
TNG vitesse low ;
Lactate Ringer 140 ml/hre
Stat : FSC-urée-électrolytes-groupe sanguin + 2 culots en réserve
Sonde vésicale
Cipro (Ciprofloxacine) 200 mg i.v. q 12 hres / Flagyl (Métronidazole) 500 mg i.v. q 8 hres
Question 18. Quelles sont les indications thérapeutiques des traitements suivants ?
TNG :
Culots en réserve :
Antibiothérapie :
Vous receverez les résultats préliminaires de la ponction veineuse :

Hémoglobine : 60 g/L (N 130-180) et G.R. 4 x1012 /L (N 4,7-5,4 x1012 /L)
Vous communiquez avec le médecin pour l’aviser.
Question 19. Quelle prescription médicale sera susceptible d’être demandée ? Choisissez UNE
seule réponse.
A. Administrer de l’érythropoétine une fois par semaine.

B. Administrer un bolus de Pentaspen 250 ml stat.
C. Administrer un bolus de NaCl 0.9% 1 L stat.
D. Administrer un culot globulaire stat.

165
Question 20. La technicienne de laboratoire a donné au proposé un culot à 09 :30.
a) Quelle heure maximale devez-vous respecter pour l’administration entière du culot ?
b) Devez-vous demeurer dans la chambre ? Justifiez votre réponse.
Depuis maintenant 90 minutes que la perfusion est commencée. M. Cloutier présente des
manifestations cliniques importantes : T buccale 39C ; P 128/min ; R 30/min ;
SpO2 93% ; frissons ; rougeurs surélevées.
Question 21. Nommez l’intervention prioritaire à faire auprès de M. Cloutier. Choisissez UNE
seule réponse.
A. Administrer de l’oxygène selon l’ordonnance collective.

B. Vérifier la concordance entre le produit sanguin et le client.
C. Cesser la transfusion.
D. Prendre la pression artérielle.

166
Atelier 11
Périnatalité
À revoir : Ligature par laparoscopie, avortement, grossesse, pré éclampsie, manifestation du

travail- accouchement, post- partum, travail- accouchement, éclampsie, nouveau-né, protocole de
poids,dépression postnatale, ictère physiologique, les complications de grossesse : diabète,
grossesse à risque, les complications lors de l’accouchement : souffrance fœtale, hémorragie,
césarienne, l’allaitement maternel : mythes, complications et la contraception.


167
FEMME ENCEINTE
L’HYPERTENSION GESTATIONNELLE (PRÉCLAMPSIE) LES SIGNES PRÉCURSEURS DU TRAVAIL
La pré-éclampsie (appelée aussi toxémie gravidique) est une hypertension artérielle ➢ Faux travail : Contractions de Braxton-Hicks : Irrégulières, peuvent être
gravidique (HTA) qui apparaît dans la deuxième moitié de la grossesse (après 20 douloureuses ou non, mais ne modifient pas le col utérin.
semaines d'aménorrhée), associée à une protéinurie. ➢ Vrai travail : régulières qui ↑ en durée, ↑ intensité, ↑ fréquence, douleur irradiante.
Lors de la marche, la douleur augmente.
Le terme pré-éclampsie fait référence au fait qu'il s'agit d'une condition clinique qui,
lorsqu'elle n'est pas prise en charge, peut évoluer vers l'éclampsie, laquelle se ➢ Allégement : le foetus descend dans le petit bassin; la respiration devient + facile. -
manifeste par l'apparition de convulsions et constitue une situation d'urgence de pression sur le diaphragme et + pelvienne. Oedème en position déclive.
vitale. ➢ Maturation et effacement (0 à 10cm) : Le bébé fait une pression sur l’orifice du
col. Bris du sac vitalin.
HTA gestationnelle : Vasoconstriction (vasospasmes) et donc ↑TA ce qui entraîne une ➢ Perte du bouchon muqueux : Après dilatation et effacement, il peut y avoir du
↓de la perfusion placentaire. sang. Ce n’est pas représentatif à lui seul.
➢ Retard de croissance intra-utérin ➢ Rupture des membranes : Bris du sac amniotique qui amène à l’écoulement.
Hypoxie ➢ Regain brusque d’énergie : Il est recommandé de ne pas abuser de cette énergie !!!
➢ Souffrance fœtale et de la conserver pour le travail.
DPPNI
➢ Travail prématuré
Traitement :
➢ Le sulfate de magnésium en intraveineux permet de limiter l'apparition de
l'éclampsie.
➢ Maturation pulmonaire fœtale par corticoïdes (prévenir complications fœtal en cas
d’accouchement prématuré)
Accouchement (seul traitement)
LE DIABÈTE DE GROSSESSE LE DIABÈTE DE GROSSESSE
Toute intolérance au glucose qui apparaît ou qui est diagnostiqué pour la 1re fois durant Risques et complications possibles
la grossesse. Le diabète de grossesse apparaît vers la fin du 2e et au 3e trimestre. Il se Mère
manifeste par une ↑ du taux de sucre dans le sang qui survient uniquement lors de la ➢ Risque de diabète II
grossesse. Le diabète de grossesse disparaît après l'accouchement dans 90 % des cas. ➢ Hydramnios (beaucoup de liquide amniotique), car le bébé est en hyperglycémie
Peut ↑ le risque accouchement prématuré.
Signes et symptômes
Pollakiurie Foetus
Polyphagie ➢ Retard de croissance, car le sang est plus visqueux donc – bien acheminé au bébé.
Polydipsie ➢ Macrosomie (↑ de glucose maternel donc + de réserves chez le bébé) + détresse
Fatigue respiratoire (poumons pas assez de surfactant) ce qui entraîne un accouchement
assisté, déchirures du périnée au 3e et 4e degré et c/s.
Test de provocation (HGOP= hyperglycémie orale provoquée) ➢ Polyglobulie et hyper bilirubinémie : HB est – disponible chez la mère, car les
Le test consiste à mesurer à intervalle régulier l'évolution de la glycémie et molécules de glucose s’y sont fixées (glycémie glyquée), alors le fœtus en a produit
accessoirement de l'insuline avant et après absorption d'une dose déterminée de glucose davantage. À la naissance, le surplus de GR se détruit causant l’hyper bilirubinémie.
(50g au départ, 75g, 100g) ➢ Hypoglycémie
But du traitement : Maintenir la glycémie dans la normale

168
NOUVELLE ACCOUCHÉE
BLUES DU POST-PARTUM : HÉMORRAGIE POST-PARTUM : Atonie utérine
Il est naturel d’éprouver des sautes d’humeur après l’accouchement, se sentant
heureuses et tristes par moments. Ces sentiments sont parfois appelés « baby blues » ou Facteurs prédisposant : travail prolongé, travail rapide, grande multiparité, distension
« syndrome du troisième jour ». Dans la plupart des cas, ils disparaissent environ 10 de la vessie, grossesse multiple, décollement partiel du placenta (DPPNI), rétention de
jours après l’accouchement. fragments, rétention de caillots sanguins, hémorragie antepartum, inversion utérine.
Humeur fluctuante
Pleurs Signes et symptômes
➢ Irritabilité ➢ Lochies rouge vif persistantes en grande ou petite quantité
➢ Anxiété ➢ Fatigue et d'étourdissements
➢ FC ↑, TA ↓ , HTO
DÉPRESSION POST-PARTUM : ➢ Pâleur, diaphorèse
Les femmes qui en sont atteintes éprouvent les symptômes suivants ➢ Le fond de l'utérus peut être au-dessus du niveau de l'ombilic
➢ Découragement, ➢ Utérus mou, œdémateux
➢ Tendance à pleurer constamment,
➢ Sentiment de ne pas être à la hauteur, Objectifs
➢ Culpabilité, Remplacer la perte de sang
➢ Anxiété, ➢ Stimuler la contraction utérine
➢ Irritabilité,
Fatigue Soins infirmiers
➢ Position de Trendelenburg modifiée si elle est en état de choc hypovolémique
Une femme souffrant d’une dépression post-partum peut éprouver des sentiments ➢ Massage utérin manuel afin de stimuler les contractions
d’ambivalence, de négativité ou de désintérêt envers son enfant. De tels sentiments ➢ Sonde (la distension de la vessie peut empêcher l'utérus de bien se contracter) +
peuvent avoir des répercussions négatives sur le développement du lien affectif qui unit ➢ SYNTHOCINON (↑ CU pour aider l’utérus à reprendre sa place pour éviter une
la mère et l’enfant. Comme ce trouble est encore mal défini et peu étudié, il n’est pas HPP. La patiente a un sentiment de crampes menstruelles)
toujours déclaré. La dépression peut se présenter à n’importe quel moment au cours des Transfusion sanguine
six mois qui suivent l’accouchement et peut durer pendant plusieurs mois voire un an. ➢ NPO, SV fréquents, O2 au besoin
FACTEUR RH (MALADIE HÉMOLYTIQUE DU NOUVEAU-NÉ).
Traitement :
➢ Thérapie, Mère Rh- et père Rh+. Lors du 2e accouchement, la mère a fabriqué des anticorps et
➢ Réseaux de soutien, ceux-ci peuvent traverser le placenta et attaquer le bébé s’il est Rh+.
➢ Pharmacothérapie (c’est-à-dire les antidépresseurs). *WhinRho-SDF avant l’accouchement à 28e semaine de grossesse et 72 post-
accouchement si l’enfant est Rh+.
Risque de suicide avec son enfant La femme dont le groupe sanguin est Rh- doit recevoir le winrho durant la grossesse
Enseignement : puisqu'on ne connaît pas le groupe sanguin du bébé durant la grossesse. À
l'accouchement,
➢ Ce concentré sur les buts à court terme plutôt que sur ceux à long terme. si le bébé est Rh NÉG, on ne redonne pas de winrho.
➢ Faire une activité agréable à chaque jour comme faire une promenade, prendre un Si le bébé est Rh POSITIF, on redonne une autre dose de winrho à la mère.
bain ou parler avec une amie.
➢ Rechercher les activités extérieures gratuites ou peu coûteuses. Le Winrho en post-partum permet d'éviter la production d'anticorps contre le bébé et
Passer du temps avec votre conjoint ou vos amies intimes. ainsi éviter toute fausse couche.
➢ Exprimez vos sentiments et demandez de l’aide.
➢ Consultez votre médecin et tentez de trouver un groupe de soutien local.

169
ALLAITEMENT
À la naissance, la composition du lait maternel correspond en qualité aux Signes de faim du nouveau-né
nécessités spécifiques du nourrisson. Développée en cours de gestation ➢ Mouvements des paupières
maternelle, la lactation des seins s'enclenche dès la naissance du petit. Cela n’a ➢ Mains portées à la bouche
rien à voir avec ce que la mère ingère, le lait gardera toujours une bonne teneur ➢ Langue qui lèche les lèvres
au profit du bébé. Petits bruits
Sous les tétées du sein ou l'extraction régulière du lait, la lactation se continue ➢ Réflexe de fouissement
aussi longtemps que la stimulation des seins reste effective. Aucune formule ne Pleurs
peut égaler les propriétés uniques du lait maternel.
Positionnement du bébé lors de l’allaitement
Avantages pour le bébé ➢ Position assise ou couchée (madone, football)
➢ Tous les éléments nutritifs nécessaires (protéines, graisses, lactose, ➢ Approcher le bébé au sein de façon que son menton touche le sein en 1er
vitamines, fer, sels minéraux, eau, enzymes et anticorps) ➢ S’assurer qu’il prenne l’aréole
➢ Moins d’infections respiratoires et gastro-intestinales ➢ S’il y a douleur lors de la succion il faut arrêter
➢ Moins d’allergies
Moins de risques de la mort subite **Pour interrompe la succion, placer l’index dans la bouche du bébé**
➢ Facile à préparer Gerçures : rougeurs, fissures ou crevasses apparaissant sur un ou les deux seins
➢ Augmente le lien émotionnel entre l’enfant et la mère accompagnés de douleur souvent relier à une mauvaise prise au sein lors de
l’allaitement, apparaît le plus souvent au début de l’allaitement.
Avantages pour la mère ➢ Exposer les seins à l’air libre après chaque tétée pour laisser sécher les
➢ Retarde le retour de la fertilité mamelons naturellement,
Effets protecteurs contre le cancer du sein
➢ Éviter le savon sur les mamelons parce qu’il élimine les huiles naturelles,
➢ Économise argent, temps et énergie Application de lanoline peut parfois atténuer les crevasses,
➢ Il permet souvent à la mère de revenir à son poids d'avant la grossesse ➢ Appliquer du lait maternel sur les mamelons après le boire. Ses composantes
hydratantes et antiseptiques aident à cicatriser les blessures,
Hygiène et soins des mamelons ➢ analgésique ne contenant pas d’aspirine pour soulager la douleur.
➢ Rinçage à l’eau courante avant allaitement
➢ Éviter tout ce qui peut assécher, parfumé Engorgement : Causée par la montée laiteuse (3e journée post-accouchement)
➢ Les tubercules de Montgomery sécrètent l’huile nécessaire pour stériliser les Les seins deviennent plus douloureux lorsqu’ils sont engorgés.
seins et les hydrater. Après chaque tétée, étendre une goutte sur le sein. ➢ Application d’une compresse d’eau tiède sur les seins avant l’allaitement ou
➢ La lanoline (PureLan) peut être utilisée sur le mamelon s’il est sec ou prendre une douche chaude,
endommagé. ➢ Faire sortir un peu de lait manuellement, par un léger massage ou pression
➢ Utiliser un soutien-gorge et les coussinets pour confort pour la perte de lait sur le sein, ou à l’aide d’un tire-lait,
durant la journée. Appliquer feuilles de chou vert (maximum 20 min. 2X/jour)
➢ Allaiter fréquemment
Varier les positions
➢ Appliquer du froid entre les tétées
➢ ALTERNER PREMIER SEIN À CHAQUE BOIRE
(ATTENTION JUGEMENT CLINIQUE)
170
NOUVEAU-NÉ
Tº : HYPER BILIRUBINÉMIE (ICTÈRE NÉONATAL)
➢ Axillaire : 36,5 à 37,2
➢ Rectale : 36,6 à 37,2 80% des bébés prématurés
Soins Infirmiers : Si hypothermie, favoriser le contact peau à peau avec le BB ➢ Foie immature pour conjurer la bilirubine et l’excréter via les selles et
FC : 100-180 l’urine, elle est donc réabsorbée dans le système sanguin.
FR : 30-60 ➢ ↑ GR détruite lors de la naissance.
TA : 80-40 ➢ Absence de bactéries : alimentation précoce pour former des bactéries pour
Soins Infirmiers : Si signes de détresse respiratoire, prendre saturation, aspirer éviter l’ictère.
sécrétions, administrer 02
Ictère physiologique : après 24h de vie
Poids : 2,5kg à 3,7kg. Le bébé peut perdre jusqu’à 10% de son poids de ➢ Favoriser l’allaitement maternel fréquent,
naissance dans 1er 48-72h du à l’évaporation, évacuation du méconium et ➢ Contact peau à peau (+ protéine disponible pour liaison, donc meilleure
l’augmentation de la dépense énergétique. excrétion de la bilirubine)
Calcul de la perte pondérale : (PI-PR)/PI X 100
Ictère pathologique : 24 premières heures de vie
Procédure d’admission ➢ Vitamine K
➢ Injection de la vitamine K en prophylaxie due à l’absence de la flore ➢ Photothérapie
bactérienne intestinale qui contribue à la production de la vitamine K. Éviter
les hémorragies, car la vitamine K joue un rôle dans la coagulation. Photothérapie (précautions):
➢ Érythromycine ophtalmique en prophylaxie (antibiotique) qui sert à contrer ➢ Lunettes de protection,
les risques de transmission de la gonorrhée au foetus lors de l’accouchement. ➢ Changement de position chaque deux heures,
(Changement à prévoir au Québec : lire article de La Presse : ➢ Dénudé, port d’une couche seulement,
http://www.lapresse.ca/vivre/sante/201506/30/01-4882085-antibiotique- ➢ Ø d’onguent (brûlure),
oculaire-pour-y-voir-clair.php) ➢ Évaluer l’état de la peau et des yeux chaque 8 heure
➢ Alimentation : allaitement maternel ou lait de formule avec fer, car la durée
de vie des globules rouges des bébés est moindre (80 jours) ↓ anémie.
➢ Soins d’hygiène
❖ Bain : prendre Tº avant, après
❖ Soins des ongles (limer)
❖ Nettoyer cordon ombilical BID avec de l’eau tiède et un coton-tige
SYNDROME DU BÉBÉ SECOUÉ
SYNDROME DE LA MORT SUBITE DU NOURRISSON Les BB pleurent en moyenne 1h à 1/2h par jour. Il est important d’expliquer
C’est le décès soudain et inattendu d’un bébé normalement en santé. aux parents qu’il est normal qu’il éprouve de la colère, car grâce à elle, ils
Prévention : chercheront des stratégies d’adaptation efficace.
➢ Dodo sur le dos
➢ Environnement sans fumée, sans drogue http://syndromedubebesecoue.com/
➢ Température de la pièce adéquate
➢ Allaitement peur offrir une protection
171
Les nausées et vomissements durant la grossesse
Connaitre les traitements selon la présence ou non de déshydratation
l08_n04/15_Nausees.pdf
Capsule PTI OIIQ pédiatrie

http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/pediatrie/index.html
Capsule PTI OIIQ soins critiques

http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/soins_critiques/index.html
Diabète de grossesse
http://www.chumontreal.qc.ca/sites/default/files/documents/Votre_sante/PDF/60_4005062_diabe
te_de_grossesse_27_fin_2012-10-12.pdf
L’hypertension gestationnelle
http://biblio.hmr.qc.ca/ciup/Publications_pdf/H/hypertension_sfe080.pdf
WinRho
http://biblio.hmr.qc.ca/ciup/Publications_pdf/Q/quest_winrho_bio002.pdf
Dépression post-partum
http://www.cmha.ca/fr/mental_health/la-depression-post-partum/
Allaitement
http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/perinatalite/amis-des-bebes/dix-conditions-pour-le-
succes-de-l-allaitement-maternel/
Syndrome du bébé secoué

http://syndromedubebesecoue.com/
Syndrome de la mort subite du nourrisson

http://pilule.telequebec.tv/occurrence.aspx?id=994

172
Madame Rouillard est enceinte de 20 semaines. Elle a de saines habitudes de vie
et reçoit de bons soins prénataux. Son médecin l’informe qu’elle aura un suivi
prénatal particulier. Elle est considérée comme une grossesse à risques, car elle
est une primipare âgée de 44 ans. Il lui suggère de subir une amniocentèse.
Question 1 :
Nommez deux (2) complications possibles de cet examen.
1er :
2ème :
Question 2 :
Dans ce contexte, quelle information est recherchée par cet examen. Nommez-en deux.
1er :
2ème :
Madame Keberi, 32e semaines de grossesse, est hospitalisée, car elle présente les
signes d’un diabète de grossesse.
Question 3:
Nommez deux (2) complications possibles pour le bébé.
1er :
2ème :

173
Comme elle est à risque de travail pré terme le médecin lui prescrit :
Bétaméthasone (glucocorticoïde) 12 mg IM die X deux doses.
Lors de son injection, Mme Keberi vous demande pour quelle raison elle reçoit ce
médicament.
Question 4:
Deux jours après son hospitalisation, Madame Keberi est en travail actif. Un
moniteur fœtal est installé ainsi qu’une perfusion de Salin 0,9% à 125cc/h. Le
rythme cardiaque de base du fœtus est de 120 batt/min. Lors de la rupture
spontanée des membranes, le liquide est verdâtre.
Question 5:
Quel indice nous donne le liquide amniotique ? Choisissez UNE seule réponse.
A. Infection chez la mère

B. Souffrance fœtale
C. Le liquide amniotique est normal
D. Présence de pus dans le liquide amniotique

174
Elle est maintenant dilatée à sept centimètres. Depuis une dizaine de minutes, la
FCF diminue autour de 80 battements par minute après chaque contraction. Vous
demandez à votre patiente de se coucher sur le côté gauche.
Question 6:
Quelle est la raison de cette intervention? Choisissez UNE seule réponse.
A. Diminuer la pression que l’utérus exerce sur la veine cave inférieure afin d’éviter
de réduire le retour veineux au cœur maternel et favoriser un bon débit sanguin
au fœtus.
B. Diminuer la pression que l’utérus exerce sur la veine cave supérieure afin d’éviter
de réduire le retour veineux au cœur maternel et favoriser un bon débit sanguin
au fœtus.
C. Diminuer la pression que l’utérus exerce sur la veine cave inférieure afin d’éviter
de réduire le retour veineux au cerveau de la mère et favoriser un bon débit
sanguin au fœtus.
D. Diminuer la pression que l’utérus exerce sur la veine cave supérieure afin d’éviter
de réduire le retour veineux au cerveau de la mère et favoriser un bon débit
sanguin au fœtus.

175
Madame Tamou a subi une césarienne il y a 16 heures sous anesthésie

rachidienne. Comme prescription vous avez, entre autres :
Empracet 30 à 60 mg PO chaque 4 à 6 heures PRN
Acétaminophène 650 mg chaque 4 à 6 heures PRN
À 8 h 00 vous lui administrez Empracet 2 co de 30 mg pour une douleur évaluée à

8/10. Elle vous dit qu’elle est constamment souffrante depuis hier soir car le
médicament qu’on lui a donné n’a jamais soulagé sa douleur. Au FADM vous
remarquez qu’elle a reçu quatre doses d’Empracet 30 mg chaque 4 heures.
Question 7:
Concernant ce nouveau problème, inscrirez au PTI une (1) directive infirmière pour
assurer le suivi clinique de votre patiente?
CONSTATS DE L’EVALUATION
2016/07/12 08 :00 2 Douleur non soulagée JM
SUIVI CLINIQUE
Date Heure N˚ Directive infirmière Initiales CESSÉE / RÉALISÉE
Josée Morissette JM UFN
Maxime pesait 3080 g à la naissance. Ce matin il pèse 2865 g.
Question 8 :
Exprimez sa perte de poids en pourcentage. Choisissez UNE seule réponse.
A. 6%
B. 10%
C. 9%
D. 8%
E. 7%

176
Comme Madame Lee, 31 ans, allaite son bébé. Vous procédez à l’enseignement
sur les bienfaits du lait maternel. Vous lui parlez, entre autres, de l’immunité
passive que cela va apporter à son nouveau-né. Elle vous dit : donc, si j’allaite
mon bébé, je n’aurais pas besoin de la faire vacciner?
Question 9 :
Elle vous dit que son amie a utilisé l’allaitement maternel comme moyen
contraceptif et elle aussi aimerait utiliser ce moyen, car elle ne veut plus prendre
la pilule.
Question 10 :
Expliquez-lui une condition de réussite et les limites de cette forme de contraception.

177
Après son accouchement, Mme Rodriguez, présente de l’œdème modéré au

périnée et une douleur qu’elle évalue à 6/10. Vous lui administrez de l’Empracet et
du Naprosyn tels que prescrits.
Question 11 :
Quelles autres interventions pouvez-vous faire en vue de soulager cette patiente?
Nommez-en deux (2).
1er :
2ème :
12 heures après son accouchement, Mme Aly se plaint que ses seins sont très
douloureux même après l’allaitement.
Question 12 :
Quels moyens prendrez-vous pour corriger la situation ? Nommez-en deux (2).
1er :
2ème :
Madame Dieudonné a accouché vaginalement aujourd’hui à 15 h 00, neuf (9)

semaines avant sa date prévue. Vous remarquez les données suivantes dans son
dossier : utérus : 0/0, les lochies sont sanguignolantes en quantité normale, les
S.V. sont normaux.
Question 13:
Quel constat (1) devez-vous inscrire au PTI face à ces données ?

178
Le lendemain vous remarquez que Mme Dieudonné a le teint très pâle et elle se
plaint d’une grande fatigue. En vérifiant le résultat de la FSC du jour, vous notez
que son hémoglobine est à 84 (normale 120 à 160). Ses lochies sont
sérosanguignolantes en quantité normale. Mme Dieudonné à reçu son congé et
quitte cet après-midi.
Question 14:
Concernant ce nouveau problème, inscrirez au PTI une (1) directive infirmière pour
assurer le suivi clinique de votre patiente?
2016/07/12 10 :00 2 Signe d’anémie JM
SUIVI CLINIQUE
Josée Morissette JM UFN
Vous recevez en post-partum Fanny Venne, 15 ans, qui a accouché vaginalement

d’un premier bébé il y a une heure. La grossesse n’était pas prévue.
Question 15:
Mentionnez quatre (4) paramètres différents de surveillance prioritaire de l’état physique
de cette cliente pour les premières heures.
1er :
2ème :
3ème :
4ème :

179
Lors des soins vous remarquez un problème d’attachement au nouveau-né. Vous
décidez donc d’intervenir afin de favoriser le lien mère-enfant.
Question 16:
Nommez une (1) intervention possible face à ce problème. Choisissez UNE seule
réponse.
A. Favoriser le repos de la mère.

B. Insister sur l’importance de l’allaitement.
C. Favoriser les contacts peau à peau.
D. Encourager la mère à prendre son enfant en tout temps
Mme Samuel, enceinte de trente (30) semaines, est hospitalisée pour

thrombophlébite.
Question 17:
Lors de l’examen physique, nommez un (1) signe que vous devrez surveiller en regard
des complications possibles. Choisissez UNE seule réponse.
.
A. Signe de Homan +
B. Dyspnée subite
C. Œdème unilatéral des membres inférieurs
D. Rougeur unilatéral des membres inférieurs
Vous travaillez au CLSC et vous rendez visite à Evelyn 17 ans qui a accouchée
d’un premier bébé il y a trois semaines. Elle vous dit qu’elle se sent très fatiguée
et qu’elle a de la difficulté à dormir. Elle mange peu et dit que de s’occuper d’un
bébé c’est très difficile, car elle ne reçoit aucune aide de personne, même pas du
père du bébé.
QUESTION 18 :
a) Quelle est votre hypothèse de problème?
b) Comment intervenez-vous face à cette cliente ?

180
Né à 33 semaines, bébé Lorrain présente des marques de forceps sur les joues et
une petite bosse sérosanguine. Sa peau est sèche et de coloration jaune. La
bilirubine sanguine est élevée. Le médecin demande de mettre le bébé sous
photothérapie et d’allaiter aux 3 heures strictes.
QUESTION 19 :
Nommez deux (2) facteurs qui ont contribué à l’hyperbilirubinémie chez ce nouveau-né
QUESTION 20 :
Expliquez à la mère pourquoi elle doit nourrir son bébé aux 3 heures et non seulement à
la demande. Choisissez UNE seule réponse.
A. Pour favoriser l’élimination intestinale afin d’éviter la réabsorption dans le sang de la

bilirubine.
B. Pour favoriser l’élimination urinaire afin d’éviter la réabsorption dans le sang de la
bilirubine.
C. Pour augmenter la production des enzymes qui métabolisent la bilirubine.
D. Pour diminuer la production des enzymes qui produisent la bilirubine.
La mère vous demande si elle peut mettre de la crème hydratante hypoallergène

sur la peau de son bébé.
QUESTION 21 :
Que lui répondez-vous et pourquoi? Choisissez UNE seule réponse.
A. Oui, car les nouveaux-nés ont généralement la peau très sèche.

B. Oui, car la crème est hypoallergène.
C. Non, car il y a un risque de brûlure lié à la photothérapie.
D. Non, car il y a un risque de réaction allergique lié à la photothérapie.

181
Atelier 12
Pédiatrie
À revoir : fibrose kystique, bronchite, bronchiolite, les centres jeunesses, asthme chez l’enfant,
fracture, déshydratation, gastro-entérite, amygdalectomie et les stades de développement.


182
Capsule PTI, OIIQ pédiatrie
Les notions vues dans cette capsule se rapportent à la bronchiolite, l’allaitement, la détérioration
respiratoire, le refus de traitement et les cibles (intervenants) des directives infirmières.
http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/pediatrie/index.html
Capsule PTI, OIIQ soins critiques

Les sujets abordés sont : la naissance prématurée, l’hypothermie, le drainage thoracique, la plaie
de pression et comment inscrire une même directive infirmière pour plusieurs constats. Prenez
note que certaines notions sont de compétences spécialisées, mais vous pouvez faire quand même
l’exercice.
N. B. :Lors de l’examen, vous pouvez être confrontés à des pathologies inconnues ou non
vues dans votre formation, mais généralement les questions sont en lien avec des aspects
que vous connaissez. Ici vous êtes capable de répondre aux questions sur le pneumothorax
et le drainage thoracique même si les éléments d’un bébé intubé prématuré n’ont pas été
vus.
http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/soins_critiques/index.html
Consentement aux soins des personnes mineures.

Voici les éléments importants à connaitre.
http://www.educaloi.qc.ca/capsules/le-consentement-aux-soins-dun-mineur-de-14-ans-et-plus

183
SIGNES VITAUX NORMAUX LOI SUR LA PROTECTION DE LA JEUNESSE
Âge Resp. Âge Pouls
0 – 1 mois 30-60 n-né 100-180 ARTICLE 38 : Pour l’application de la présente loi, la sécurité ou le
1 à 12 mois 20-40 1 à 12 sem 100-220 développement d’un enfant est considéré comme compromis lorsqu’il se
1 à 2 ans 20-30 3 à 24 mois 80-150 retrouve dans une situation d’abandon, de négligence, de mauvais traitements
3 à 6 ans 20-25 3 ans 70-120 psychologiques, d’abus sexuels ou d’abus physiques ou lorsqu’il présente des
7 à 12 ans 14-22 5 ans 70-110 troubles de comportement sérieux.
13 à 15 ans 18-22 10 à 14 ans 60-105
16 ans 16-20 14 à 15 ans 50-105 Toute personne au courant d'une telle situation peut effectuer un signalement au
TA Garçons Filles DPJ. Cependant, dans le cas d'un abus physique ou sexuel, il est obligatoire
1 an ‹ 102/55 ‹ 104/56 de signaler la situation. En ce qui concerne les professionnels, ils sont tenus
3 ans ‹ 109/63 ‹ 196/64 de signaler dans tous les cas.
5 ans ‹ 112/69 ‹ 109/69
7 ans ‹ 115/74 ‹ 112/72 L'identité du signalant est strictement confidentielle et n'est jamais
9 ans ‹ 117/77 ‹ 116/75 communiquée sans son autorisation aux personnes concernées par le
11 ans ‹ 121/78 ‹ 120/70 signalement.
13 ans ‹ 126/80 ‹124/80
15 ans ‹ 131/81 ‹ 127/82
17 ans ‹ 136/85 ‹ 128/82
Réf : PRN Comprendre pour intervenir, Guide d’évaluation, de PÉDIATRIE
surveillance clinique et d’interventions infirmières, OIIQ, 2010 GÉNÉRALITÉS
CONSENTEMENT AUX SOINS
CONSENTEMENT AUX SOINS
Le mineur de 14 ans et plus peut consentir seul aux soins requis par son état
de santé. Soulignons que l'avortement est considéré comme un soin requis par En principe, le mineur de 14 ans et plus peut consentir seul aux soins non
l'état de santé. Une jeune fille de 14 ans et plus qui veut obtenir un avortement requis par son état de santé. Toutefois, le consentement de ses parents ou de
n'a donc pas besoin du consentement de ses parents. son tuteur est obligatoire lorsque les soins représentent un risque sérieux
pour sa santé et peuvent lui causer des effets graves et permanents.
Les parents ou le tuteur d'un mineur de 14 ans et plus ne sont donc pas avisés
que l'enfant a obtenu des soins requis par son état de santé. Il y a cependant Par exemple, un mineur de 14 ans et plus doit obtenir le consentement de ses
une exception : si le mineur séjourne plus de 12 heures dans un parents avant de subir une chirurgie au nez pour une question purement
établissement de santé ou de services sociaux alors ses parents ou son tuteur esthétique. Dans ce cas-ci, la chirurgie n'est pas requise par son état de santé,
seront avisés que l'enfant a été admis dans cet établissement. La nature des elle représente un risque sérieux pour sa santé et peut lui causer des effets
soins que le mineur a obtenu est gardée confidentielle. graves et permanents.
Le mineur de 14 ans et plus a le droit de refuser tout type de soins, que ce Réf : https://www.educaloi.qc.ca/capsules/le-consentement-aux-soins-dun-
soient des soins requis par son état de santé ou des soins non requis par mineur-de-14-ans-et-plus
son état de santé. Cependant, si les parents ou le tuteur du mineur veulent
aller à l'encontre de son refus et procéder aux soins proposés, ils doivent
obtenir l'autorisation du tribunal.

184
DOULEUR
e
Reconnue comme le 5 signes vitaux, la douleur devrait être évaluée en même L’utilisation des méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur
temps que ces derniers. L’évaluation de la douleur chez l’enfant peut être est généralement utilisée pour des douleurs locales d’intensité légère. On les
problématique. Par exemple, un nourrisson ne peut nous indiquer exactement retrouve souvent en association avec la médication de soulagement de la
l’endroit de sa douleur, son intensité ou bien sa qualité. Le bon jugement douleur.
clinique de l’infirmière sera donc sollicité. Pour ce faire, elle devra, entre
autres, utiliser les indicateurs comportementaux de la douleur afin de juger de la Pour les douleurs plus généralisées ou d’intensité plus forte, l’utilisation
nécessité de soulager l’enfant ou non. d’analgésiques opioïdes est plus efficace. En pédiatrie, on utilise généralement
la voie PO ou IV pour l’administration d’analgésique. La voie IM est très peu
utilisée, car, pour un enfant, il est difficile de comprendre qu’une intervention
Indicateurs comportementaux de la douleur qui lui fait mal peut soulager sa douleur. Il préféra tolérer sa douleur plutôt que
➢ Irritabilité ➢ Position adaptée: protection de la partie du de demander une piqûre. L’ACP est aussi utilisé pour les enfants en âge de
➢ Léthargie corps douloureuse. comprendre son utilisation (généralement + de 5 ans selon l’enfant)
➢ Perte d'appétit ➢ Modification évidente du comportement à
➢ Calme inhabituel la suite de l'administration d'un L’administration d’analgésiques opioïdes, quoique très efficace, n’est pas sans
➢ Cycle de sommeil analgésique. risque. Afin de diminuer les risques associés à cette médication, une
perturbé ➢ Gémissements, cris, pleurs surveillance accrue des patients recevant des analgésiques opioïdes est
➢ Repos volontaire ➢ ↑TA, Pouls et de la respiration. obligatoire.
➢ Agitation accrue ➢ Dilatation des pupilles. Enfants de ˂ 6 mois qui reçoives des opiacés
➢ Posture rigide doivent OBLIGATOIREMENT avoir un
➢ Sommeil perturbé moniteur d’apnée en permanence.
À chaque fois qu’il est possible, l’évaluation comportementale de la douleur Les nouveau-nés de moins de 6 mois font partie des clients à risque lorsqu’ils
doit être associée à une auto-évaluation et au PQRST. Quand celle-ci est reçoivent un opiacé ayant un effet dépressif sur le SNC. Afin de prévenir la
impossible, l’interprétation des manifestations comportementales de la douleur dépression respiratoire, il est de notre devoir d’assurer la surveillance clinique
et la prise de décision thérapeutique nécessitent une analyse attentive du adéquate.
contexte dans lequel les manifestations de douleur ont été observées.
Surveillance : Avant et après l’administration du médicament, toutes les heures
L’auto-évaluation de la douleur demeure, même en pédiatrie, la meilleure façon pendant les 24 premières heures puis chaque 2 à 4 heures nous devons
d’évaluer la douleur chez l’enfant. Le PQRST peut lui aussi être difficile, car obligatoirement évaluer
l’enfant ne comprend pas toujours le phénomène de la douleur. ❖ Fréquence cardiaque, Tension artérielle
❖ Intensité de la douleur
❖ Fréquence et amplitudes respiratoires
Type d’échelle de la douleur à prioriser selon l’âge ❖ Niveau de sédation
3 à 4 ans Échelle des visages ❖ SAO2
4 à 7 ans Échelle visuelle analogue ❖ Présence de ronflements
8 ans et + Échelle numérique (0 à 10)
12 ans et + Échelle descriptive **Les ronflements peuvent être un signe de dépression respiratoire**
Réf. : PRN, OIIQ, page 290

185
FIÈVRE
INTERVENTIONS
La Société Canadienne de Pédiatrie définit la fièvre comme « toute température ❖ Hydrater abondamment avec des liquides frais ou à la température de la
rectale ou supérieure ou égale à 38°C ou toute température buccale dépassant pièce (d’éviter déshydratation)
37,5°C » ❖ Surveiller les signes de déshydratation (évaluer les risques d’un déficit
liquidien)
Quand consulter le médecin : ❖ Administrer des antipyrétiques (voir ici-bas pour précision)
❖ Jeune bébé de moins de 3 mois (s’il n’est pas possible de faire la prise en ❖ Éviter les bains d’alcool à friction (peut entraîner des problèmes
charge complète dans votre milieu). neurotoxiques causés par l’absorption cutanée)
❖ Enfant moche, irritable, présentant une raideur de nuque ou une altération de ❖ Éviter les bains d’eau froide (éviter une augmentation de la température
ses signes vitaux. corporelle occasionnée par les frissons)
❖ Fièvre accompagnée de pétéchies. ❖ Évaluer la température du client toutes les 2 à 4 heures.
❖ Enfant immunosupprimé ou souffrant d’anémie falciforme. ❖ Surveiller les signes vitaux toutes les 4 .
❖ Fièvre persistante (au-delà d’une semaine) pour laquelle aucun foyer n’est ❖ Couvrir le client d’un drap de coton seulement et le vêtir légèrement.
identifié. ❖ Privilégier les aliments riches en énergie et en protéines (fièvre augmente
l’activité métabolique)
Fièvre si sa température est égale ou plus grande que : ❖ favoriser le repos et les siestes fréquentes.
❖ Maintenir la température ambiante entre 20 et 21 °C (évite de créer une
❖ Rectale (rectum) : 38,5 C ou 101,5 F hyperthermie supplémentaire)
❖ Buccale (bouche) : 38,0 C ou 100,4 F ❖ Encourager le client à éviter les exercices physiques exigeants.
❖ Axillaire (aisselle) : 37,5 C ou 99,0 F ❖ Changer régulièrement la literie si présence de sudation (éviter les
❖ Tympanique (oreille) : 38,0 C ou 100,4 F frissons)
RÉF : PRN, OIIQ
Site à privilégier pour la prise de température chez l’enfant LE TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

De la naissance à 2 ans 1er choix : Rectum (pour obtenir une lecture
exacte) On administre soit l’acétaminophène ou l’ibuprofène. On ne recommande pas
2e choix : Aisselle de combiner les deux en raison du risque d’erreurs et de surdosage.
De 2 à 5 ans 1er choix : Rectum (pour obtenir une lecture
exacte) ❖ Acétaminophène 15 mg/kg/dose toutes les 4 à 6 heures (maximum cinq
2e choix : Oreille, Aisselle doses par jour)
Plus de 5 ans 1er choix : Bouche, rectum ❖ Ibuprofène 10mg/kg/dose toutes les 6 à 8 heures
2e choix : Oreille, Aisselle
**En cas de fièvre toujours privilégier la prise de température par voie *** Jamais d’AAS car risque de syndrome de Reye***
RECTALE sauf si présence de neutropénie ou thrombopénie**
Pathologies les plus souvent questionner à l’examen professionnel : Déshydratation, Gastro-entérite, Asthme, Leucémie, Maltraitance, Fibrose
Kystique, Amygdalectomie (risque de saignement post opératoire)

186
PÉDIATRIE
Vaccination
Risques liés au fait de ne pas faire vacciner son enfant Avantages des injections multiples
Les enfants qui ne sont pas vaccinés risquent plus que toute autre personne Les vaccins qui sont administrés en même temps sont aussi appelés « injections
d’attraper une maladie contagieuse. Les enfants qui ne sont pas vaccinés : multiples ». Seuls les vaccins qui sont sécuritaires et efficaces lorsqu’ils sont
donnés ensemble peuvent être administrés en même temps. Cette pratique a
• risquent de 22 à 35 fois plus d’attraper la rougeole que les enfants vaccinés; plusieurs avantages :
• risquent 6 fois plus d’attraper la coqueluche que les enfants vaccinés. • les vaccins administrés ensemble protègent aussi bien contre les maladies que
s’ils étaient administrés séparément;
De plus, les enfants qui ne sont pas vaccinés risquent de transmettre des • les enfants sont protégés plus tôt contre un plus grand nombre de maladies;
maladies contagieuses à d’autres personnes. • les parents sauvent du temps et évitent des déplacements et les frais liés à des
consultations répétées;
Faits prouvés scientifiquement sur la vaccination • l’enfant vit moins de stress lié à la vaccination, puisque les injections multiples
diminuent le nombre de visites de vaccination. En effet, il est prouvé qu’un
• Les vaccins ne causent pas de maladies graves enfant qui a eu mal lors d’une séance de vaccination récente risque d’être plus
• Les vaccins ne causent pas la maladie contre laquelle ils protègent anxieux à la séance suivante;
• Les vaccins ne transmettent pas de maladies animales aux humains • les symptômes qui peuvent survenir après un vaccin sont ressentis une seule
• Les vaccins ne peuvent pas épuiser ou surcharger le système immunitaire fois au lieu d’être vécus plusieurs fois.
• Plusieurs vaccins peuvent être donnés sans danger au cours d’une même
visite Sécurité des injections multiples
• Une saine alimentation, l’allaitement ou l’homéopathie ne peuvent pas
remplacer la vaccination Les études scientifiques ont montré qu’un enfant ne court aucun risque à
• Compter sur la protection naturelle offerte par le fait d’attraper une maladie recevoir plusieurs vaccins lors d’une même séance de vaccination. Cette
est beaucoup plus risqué que se faire vacciner contre cette maladie pratique est sécuritaire et est répandue dans le monde entier.
• La varicelle peut entraîner de graves conséquences
• Le thimérosal ne cause pas l’autisme ni d’autres troubles du développement Par ailleurs, le fait de donner plusieurs vaccins en même temps n’augmente ni
la fréquence, ni l’intensité, ni la gravité des symptômes. Les symptômes ne sont
• Les sels d’aluminium contenus dans certains vaccins ne sont pas toxiques
pas plus importants que lorsque ces vaccins sont donnés lors de visites
• Les vaccins demeurent nécessaires au Canada, même si les conditions
différentes.
d’hygiène et de salubrité sont bonnes
• Les maladies infectieuses n’étaient pas déjà en voie de disparaître avant De plus, le traitement de l’inconfort de l’enfant sera le même, qu’il ait reçu un
l’arrivée des vaccins ou plusieurs vaccins.
Réf : http://sante.gouv.qc.ca/chroniques/demystifier-les-croyances-sur-les- Réf : http://sante.gouv.qc.ca/conseils-et-prevention/vaccination-des-enfants/
risques-de-la-vaccination/

187
Procéder à la vaccination dans le cadre d'une activité découlant de Obligation d'obtenir le consentement du client
l'application de la Loi sur la santé publique
En vertu de son code de déontologie et du Code civil du Québec, l'infirmière a
Cette activité réservée signifie que l'infirmière peut décider d'administrer, sans l'obligation d'obtenir le consentement libre et éclairé du client ou de son
ordonnance et conformément aux recommandations du Protocole représentant légal avant de procéder à une immunisation ou à un test,
d'immunisation du Québec (PIQ), l'ensemble des produits immunisants conformément au principe de l'autonomie et de l'inviolabilité de la personne
(vaccins et immunoglobulines) compris dans le PIQ (Comité sur humaine.
l'immunisation du Québec, 2013), peu importe que les programmes de
vaccination soient gratuits ou non et que l'infirmière exerce dans le secteur Dans les cas où l'infirmière administre un produit immunisant, elle a
public, un CSSS par exemple, ou dans le secteur privé (une clinique de soins l'obligation de fournir au client toutes les explications nécessaires à la
infirmiers, une clinique médicale, un GMF, une pharmacie ou une entreprise, compréhension des soins et des services qu'elle lui prodigue.
etc.). Cela signifie également que l'infirmière peut, lorsque recommandé dans
le PIQ, effectuer des tests, tel le test cutané à la tuberculine (TCT), y compris À cet égard, l'infirmière doit se rappeler que le bien-être du client prime
leur lecture et leur interprétation, et procéder à la recherche sérologique sur ses convictions personnelles, qu'elle ne peut occulter des éléments de
d'antigènes et d'anticorps avant et après la vaccination. compréhension et qu'elle ne peut appuyer ses explications sur des croyances
personnelles.
Ainsi, toute infirmière peut administrer les produits immunisants relatifs à la
primo-immunisation, aux doses de rappel, à la prophylaxie en cas de blessure, Elle doit aussi respecter la décision du client de ne pas se faire vacciner,
à l'immunisation préexposition et post-exposition, y compris la santé des après qu'elle lui a fourni des conseils avisés et qu'il a soupesé les avantages des
voyageurs. vaccins, les risques liés à la maladie que le vaccin permet de prévenir de même
que le faible risque que comporte ce vaccin.
Rappelons que les infirmières et les infirmières auxiliaires peuvent également
administrer des produits immunisants prescrits dans une ordonnance Obtenir un consentement libre et éclairé dans le contexte de la vaccination
individuelle. Dans ce cas, c'est le médecin qui a pris la décision de vacciner le signifie que l’infirmière doit présenter les avantages et les risques de
client. l’immunisation et les mettre en parallèle avec les risques liés à la maladie.
La personne ou son représentant légal doit effectivement connaître tous les
risques courus, même ceux qui sont rares. L’information doit également porter
sur les instructions à suivre en cas de réactions vaccinales. L’infirmière doit
s’assurer que la personne ou son représentant légal comprend bien la nature et
les risques que comportent l’acceptation ou le refus de l’immunisation ou du
test. L’information doit donc être transmise dans un langage simple et
compréhensible pour la personne. De plus, la personne doit avoir la possibilité
de poser des questions et d’obtenir des réponses satisfaisantes avant de donner
son accord pour recevoir le vaccin ou tout autre produit immunisant. De plus,
des traces de l’obtention du consentement ou du refus doivent se retrouver dans
les notes au dossier.
Réf : https://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/activite-reservees/proceder-a-la-
vaccination

188
Maladies contagieuses
ROUGEOLE
Maladie grave, très contagieuse, causée par un virus qui se transmet facilement Est-ce que la rougeole est dangereuse pour une femme enceinte ou pour son
par voie aérienne. Le virus peut survivre dans l’air pendant quelques heures. enfant à naître?
Le seul fait d’avoir partagé un espace avec une personne contagieuse, même Les femmes enceintes atteintes de la rougeole peuvent présenter une forme plus
durant une courte période de temps, peut suffire pour être infecté et développer grave de la maladie, en plus d’avoir un risque accru d’avortement spontané ou de
la maladie par la suite. ne pas mener leur grossesse à terme. Les femmes enceintes qui n’ont pas fait la
rougeole ou qui n’ont pas été vaccinées doivent consulter leur médecin si elles
La rougeole demeure, dans le monde, l'une des causes importantes de décès ont été exposées à la rougeole afin d’avoir les soins appropriés. Les femmes qui
chez le jeune enfant alors qu’il existe un vaccin sûr et efficace. Outre les ont fait la maladie ou celles qui ont été vaccinées adéquatement n’ont pas à
symptômes associés à la maladie, la rougeole peut entraîner des complications, s’inquiéter.
parfois des séquelles et, plus rarement, la mort. Les complications sont plus
courantes chez les personnes dont le système de défense contre les infections Que faut-il faire si on a des symptômes qui s’apparentent à la rougeole?
est affaibli par un traitement ou par une maladie grave (ex. : la leucémie) et Étant donné le haut potentiel de contagion, il est recommandé aux personnes
chez les bébés âgés de moins d’un an. présentant des symptômes de téléphoner préalablement la clinique médicale ou
l’établissement de santé avant de s’y présenter, pour les informer de leur état de
Éclosions de rougeole au Québec : à l’hiver 2015, la région de Lanaudière santé. Ainsi des consignes sur les précautions à prendre pourront être données
rapportait plusieurs cas de rougeole. Le premier cas a acquis la maladie alors dans le but d’éviter la transmission de l’infection à leurs proches et à leur arrivée
qu’il était en visite en Californie. en milieu de soins. Les personnes malades doivent s’absenter du travail, de
l’école ou des activités sociales dès l’apparition des premiers symptômes et
Symptômes de la rougeole : jusqu’à 5 jours après l’apparition de l’éruption cutanée. Il n’existe pas de
• une forte fièvre, un écoulement nasal et de la toux traitement spécifique pour cette maladie, d’où l’importance de la vaccination
• rougeurs au visage et sur le corps, y compris à la paume des mains et des pour s’en prémunir avant même d’être en contact avec une personne infectée. Il
pieds, surviennent par la suite. est recommandé de prendre du repos au lit, de boire beaucoup de liquides et
• Les personnes infectées vont également être affectées par la lumière prendre des médicaments contre la fièvre et le mal de tête.
ambiante et ressentir des douleurs aux yeux avec des larmoiements.
La maladie dure de 1 à 2 semaines. La période d’incubation (période entre le Que peut-on faire si on a été exposé à un cas de rougeole?
moment où l’on est exposé à une personne malade et le début des Il faut communiquer avec son médecin ou le CLSC du centre de santé et des
symptômes) est de 7 à 14 jours. La personne est contagieuse de 4 jours avant services sociaux de sa région afin de vérifier si on peut recevoir le vaccin ou une
jusqu’à 4 jours après l’apparition des rougeurs. injection d’anticorps, selon son état de santé. Les femmes enceintes qui n’ont
jamais été vaccinées ou qui n’ont pas fait la maladie, les nourrissons âgés de
Complications à la rougeole : moins de un an et les personnes immunosupprimées pourront recevoir une
• otite (5 à 9 %), injection d’anticorps (immunoglobulines) qui permettra d’obtenir une protection
• infection pulmonaire (1 à 5 %), immédiate si elle est administrée dans les 7 jours qui suivent le contact avec une
• convulsions et dans 1 cas sur 1 000 d’une complication cérébrale personne contagieuse. Les autres personnes en contact pourront se faire vacciner
(encéphalite) qui cause souvent des dommages permanents au cerveau, si ce n’est pas déjà fait. Le vaccin peut être efficace à prévenir la rougeole s’il est
voire un retard mental. administré dans les 72 heures suivant l’exposition à un cas de rougeole.
• mort dans 1 cas sur 3 000
Les complications sont plus courantes chez les personnes dont le système de
défense contre les infections est affaibli par un traitement ou par une maladie Réf : http://sante.gouv.qc.ca/problemes-de-sante/rougeole/
grave (ex. : la leucémie) et chez les bébés âgés de moins d’un an.
189
Mathieu, 2½ mois, est nouvellement hospitalisé sur votre unité pour bronchiolite
sévère. À l’admission ses signes vitaux sont : pouls 168 batt. /min, respiration
54/min, TA 98/62, saturation 94% à l’air ambiant et sa température est à 39.5ºR.
Son poids est de 4,2 Kg.
Le médecin prescrit :
• Pédiapred 10 mg po bid (corticostéroïde)
• Ventolin 0.2ml en inhalation q2h (bronchodilatateur)
• Flovent 125 mcg 1 puff bid (corticostéroïde)
• Acetaminophène P.O. ou I.R. Stat puis q 4-6 h PRN
• Oxygène pour maintenir une saturation ≥ 94%
Question 1 :
Quelles données prioritaires supplémentaires devez-vous recueillir afin de compléter
l’évaluation d’admission? Nommez-en quatre (4).
1er :
2ème :
3ème :
4ème :
Question 2 :
Sachant que le protocole d’Acétaminophène est d’administrer 15mg/Kg/ dose (maximum
5 doses par jours) et que la présentation orale d’Acétaminophène est de 80 mg/ml,
calculez la dose (en ml) à administrer.
Les traitements ont commencé dès l’arrivée à l’urgence et se poursuivent sur

votre unité. La mère de Mathieu vous dit : « je trouve que Mathieu est très agité.
Croyez-vous que c’est normal? »
Question 3 :
Que lui répondez-vous? Choisissez UNE seule réponse
A. Oui, c’est possiblement un effet secondaire du pédiapred.

B. Oui, c’est possiblement un effet secondaire du ventolin.
C. Oui, c’est possiblement un effet secondaire du flovent.
D. Oui, c’est possiblement relié à son jeune âge.

190
À son départ, le médecin prescrit du Ventolin 2 puffs PRN + Flovent 1 puff die.
Question 4 :
Quelles suggestions (2) ferez-vous à la mère de Mathieu afin de maximiser les effets de
sa médication lorsqu’elle administre les deux médicaments en même temps.
1er :
2ème :
Vous recevez Lonzer, 4 ans, de retour de la salle d’opération suite à réduction de

la fracture et à l’installation d’un plâtre à sa jambe droite. Sa mère vous dit qu’il
s’est fracturé la jambe suite à une chute de vélo.
Question 5 :
Au retour de la salle d’opération, quelles surveillances particulières devez-vous faire au
regard de la jambe de Lonzer? Nommez-en deux (2).
1er :
2ème :
La mère de Lonzer vous demande s’il y a des risques au fait que son enfant
demeure immobiliser au lit pendant quelques semaines.
Question 6 :
Outre le risque d’ennui, mentionnez-lui deux (2) risques possibles.
1er :
2ème :

191
Après le départ de la mère de Lonzer, son père prend la relève. En cour de
discussion, il vous dit que son fils tombe souvent. Il a déjà eu deux fractures dans
les six derniers mois suite à des chutes. De plus il vous dit : «S’il regardait où il
marche aussi il ne serait pas tombé en bas des escaliers.» Vous soupçonnez que
Lonzer est victime de violence.
Question 7 :
Face à ce nouveau constat, inscrivez au PTI une(1) directive infirmière.
2016/07/12 08 :0 2 Violence probable JM
0
SUIVI CLINIQUE
Josée Morissette JM 7e bloc 6
Mohammed, 8 ans, est admis pour une déshydratation moyenne et une gastro-
entérite. Il a commencé à vomir il y a quatre jours. Il a des selles liquides et
verdâtres deux à trois fois l’heure. À l’examen physique, on observe : teint pâle,
yeux enfoncés. La densité urinaire est de 1 032 (normalité : 1 005 à 1 022). Son
poids à l’admission est de 25 Kg. Ses signes vitaux sont : Pls 104 batt/min, RR :
24/min, TA : 80/56; T 37.8 rectale, Sat : 98%
Question 8 :
Selon les données de la situation, identifiez deux (2) autres signes qui vous
indiqueraient que votre patient est déshydraté.
1er :
2ème :

192
Les notes d’évolution sont les suivantes 48 heures après l’admission :
Fesses irritées +++
Hématocrite : 0.49 (normalité : 0.28 à 0.42)
Bilan ionique : résultats normaux
Ingesta et excréta des dernières 24 heures : voir tableau
Bilan des ingesta et excréta
heure ingesta excréta
P.O I.V. Vomissements Selles Urines Densité
(ml) (ml) (ml) urinaire
Jour 60 240 - 3 semi-liquides 90 1 028
Soir 150 240 - 1 glaireuse 200 1 022
Nuit 30 240 - 2 glaireuses 50 1 030
La prescription médicale indique : cesser soluté si ingesta P.O. est toléré.

Le soluté de Mohammed est infiltré.
Question 9 :
Réinstallez-vous le soluté et justifiez? Choisissez UNE seule réponse.
A. Oui, car la densité urinaire et l’hématocrite sont toujours élevées.

B. Oui, car la diurèse est de moins de 30 ml/h.
C. Non, car elle tolère son alimentation.
D. Non, car le bilan ionique est normal.
Najda, 10 ans, souffre de leucémie. Elle est hospitalisée depuis trois semaines
afin de recevoir des doses importantes de chimiothérapie. À l’heure du repas,
Najda refuse de s’alimenter, car elle se dit très nauséeuse. Ce nouveau constat
vous inquiète, car Najda est déjà sous-alimentée.
Outre la chimiothérapie, ses prescriptions médicales sont:

• Zantac 110 mg I.V. q 6 hrs
• Acétaminophen 325 mg po q 4-6 hrs prn
• Codéine 15 mg po q 2-3 hrs prn
• Gravol 25 à 50 mg po q 6-8 hrs prn

193
Question 10 :
Face à ce nouveau constat, inscrivez au PTI une(1) directive infirmière.
2016/07/12 08 :00 2 Refus de s’alimenter R/A nausées JM
importantes
Josée Morissette JM 7e bloc 6
La mère de Karine (1 ½ mois), atteinte de Bronchiolite, vous dit que sa fille refuse
de boire malgré qu’elle semble être affamée. Elle prend le sein avidement et après
seulement 2 ou 3 tétées elle le relâche. Pourtant l’allaitement se passe très bien
d’habitude. De plus, elle trouve qu’elle respire très vite.
Question 11 :
Que devez-vous évaluer face à cette situation. Nommez quatre (4) éléments différents.
1er :
2ème :
3ème :
4ème :
Question 12 :
Quelle intervention devriez-vous effectuer afin de l’aider à mieux s’alimenter?
A. Administrer un complément.
B. Instiller le nez du bébé avec de l’eau saline et aspirer les sécrétions nasales avant
les boires.
C. Enseigner à la mère le bon positionnement du bébé au sein.
D. Enseigner à la mère les signes de faim.

194
Trois jours après son accouchement Madame Hamadou et son bébé ont obtenu
leur congé. Vous donnez plusieurs informations sur les services offerts à leur
CLSC. Elle se demande à quel âge son bébé devra recevoir son premier vaccin.
Sa sœur lui a dit qu’un bébé né prématurément devrait recevoir son premier
vaccin plus tard.
Question 13 :
Mme Rivard refuse que l’on donne le rappel du vaccin du RRO (rougeole, rubéole
et oreillons). Elle vous dit : J’ai fait mes recherches et ce vaccin n’est pas
sécuritaire. Ils disent même que ça peut donner l’autisme à mon garçon. De toute
façon il en a déjà reçu une dose à 1 an, il n’en a pas besoin d’une autre.
Question 14 :
Votre patient, Alexandre, 4 ans, est en postopératoire suite à une chirurgie pour
amygdalectomie et adénoïdectomie. Ses signes vitaux sont stables, il est bien
éveillé, mange bien et sa douleur est bien contrôlée avec Codéine PRN. Il aura son
congé sous peu.
Question 15 :
Outre l’administration de médicament, quels conseils donnez-vous à la mère afin de
bien soulager la douleur à la maison? Nommez-en deux (2).

195
Une heure plus tard, lors de votre visite vous remarquez qu’Alexandre avale
souvent. Vous demandez à sa mère qui dit qu’il le fait continuellement depuis
environ 20 minutes.
Question 16 :
16.1 Quel problème soupçonnez-vous? Choisissez UNE seule réponse.
A. Hypersalivation
B. Effet secondaire de l’anesthésie
C. Hémoptysie
D. Épistaxis
E. Hémorragie
16.2 Que faites-vous pour confirmer votre hypothèse? Choisissez UNE seule réponse.
A. Prendre les signes vitaux.

B. Palpation du cou.
C. Examen visuel de la bouche et de la gorge.
D. Effectuer un hb/ht.
E. Examen visuel du nez.

196
Atelier 13
Pneumologie
À revoir : Asthme, BPOC (broncho-pneumopathie obstructive chronique) ou MPOC (maladie

pulmonaire obstructive chronique), examen clinique respiratoire, drain thoracique, trachéotomie,
pneumonie, arrêt du tabagisme, toux contrôlée VS spirométrie, prise d’aérosol


197
Capsule PTI, OIIQ,
http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/pneumologie/index.swf
• Dans cette capsule, il est mention du suivi standard MPOC. Il est mentionné qu’il faut
prendre une glycémie. Rappelez-vous qu’en commençant une corticothérapie vous devez
surveiller la glycémie capillaire.
• Dans le module 2, suivi particulier, vous aurez les paramètres d’une complication
possible et les critères de stabilité de la pneumonie à viser.
• Dans le module 3, ajustement du PTI, la pertinence des exercices de lèvres pincées et de
toux contrôlée.
• Dans le module 4, comment ajuster un PTI, un exercice sur les actes délégués des
différents intervenants ?
Oxygénothérapie à domicile
Les nouvelles lignes directrices 2012
Connaitre les cinq (5) changements majeurs. Certains changements n’ont peut-être pas été ajoutés
dans votre formation.
1. L’oxygénothérapie à long terme n’est plus indiquée pour les patients fumeurs.
2. L’oxygénation nocturne est prescrite seulement chez les patients qui ont une
saturation < 90% plus de 30% de la nuit, avec présence de signes cliniques de cœur
pulmonaire ou d’arythmies cardiaques.
3. L’oxygénothérapie de déambulation est prescrite aux patients qui répondent aux
critères généraux d’oxygénothérapie à long terme, mais qui sortent de leur domicile au
moins 4 heures par semaine et qui ont une désaturation à l’effort sous le seuil de 85%
démontrée par un test de marche de 6 minutes en laboratoire.
4. L’oxygène de confort peut être prescrit en présence d’une hypoxémie sévère
(saturation au repos <88%) chez les patients porteurs d’un cancer du poumon ou ayant
une atteinte pulmonaire liée à toute autre forme de cancer lorsque le pronostic vital est
estimé à moins de 3 mois.
5. Les patients souffrants d’insuffisance cardiaque chronique avec hypoxémie
significative sont maintenant éligibles à l’oxygénothérapie à long terme.
9_n02/09Oxygeno.pdf
Apnée du sommeil
Reconnaître les principaux signes et symptômes ainsi que les facteurs de risque.

198
Savoir qu’il existe différents traitements (pression positive, orthèse, chirurgie, perte de poids,
arrêt du tabac)
clinique-acfa.pdf
Interprétation du gaz artériel

Capable de reconnaître l’alcalose et l’acidose respiratoire et l’alcalose et l’acidose métabolique.
Équilibre acido-basique
A quoi nous sert d’analyser les résultats des gaz artériels?
1 l’oxygénation PaO2 +SaO2

2 la ventilation Pa CO2
3 l’équilibre acido-basique Ph-PaCO2-HCO3
Quels sont les éléments qui influencent cet équilibre?

Carbone, oxygène-hydrogène-et azote.
Ces produits de dégradation sont éliminés par les poumons sous forme de CO2 et H2O par le
rein et la peau urée par le rein
Régulateurs
1. Systèmes tampons : Hb, phospates albumine, ph
2. Système respiratoire : Ajuste la concentration de CO2 en 15 minutes.
CO2+ H2O = H2CO2 acide carbonique
ACIDE BASE
gaz carbonique aide carbonique (ion H) ( bic)
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Poumons reins

199
ÉTAPE 1
Évaluer chaque nombre séparément
Établir le statut acide-basique
Valeurs Gaz artériel Gaz veineux

PH 7.35-7.45 7.31-7.43
PCO2 35-45 mmHg 38-51
HCO3 21-28 mml\L 22-28
PO2 80-110 mm Hg 35-42
Saturation O2 ≥92 svO2 68-77
ÉTAPE 2
Déterminer la cause du débalancement
Le ph est l’indicateur si acidose/alcalose
PH en bas de 7.35 acide
PH en haut de 7.45 haut alcalose
ÉTAPE 3
Déterminer si respiratoire ou métabolique
Le paramètre qui a le même statut nous donne la réponse.
Regarder la base qui est malade
Si acide regarde la pCO2- si alcalose regarde le HCO3
ÉTAPE 4
Déterminer le degré de compensation
La compensation est indiquée par le paramètre différent de celui qui est malade
Compensation : Processus physiologique secondaire qui apparaît comme une réponse primaire
pour rétablir le ph du sang et lui redonner une valeur normale 7.40
Absente : si paramètre est normal ½, ph anormal

Partielle : si paramètre est anormal, le ph est anormal (3 valeurs anormales)
Complète : si paramètre est anormal et le ph dans les limites de la normale (2 valeurs
anormales)
Valeur de CO2 plus petit que 35 alcalose respiratoire

Valeur de CO2 plus grand que 45 acidose respiratoire
Valeur de HCO3 plus petit que 21 acidose métabolique
Valeur de HCO3 plus grand que 28 alcalose métabolique

200
Lors d’un trouble respiratoire, la PCO2 est modifiée, la compensation est métabolique.
Les reins doivent compenser la baisse ou l’élévation de CO2 en retenant ou en excrétant
HCO3.
Lors d’un trouble métabolique la HCO3 est modifiée, la compensation est respiratoire.
Les poumons doivent compenser la baisse ou l’élévation de HCO3 en retenant ou en
excrétant le CO2
Ph artériel PaCO2 (35-45) HCO3 (22-26) Résultat

(7,35- 7,45) Problème Problème
respiratoire métabolique
<7,35 (acide) >35 (acide) normal Acidose
respiratoire
<7,35 (acide) normale < 22 (acide) Acidose
métabolique
7,35 à 7,45 (neutre) normale normale normale
>7,35 (alcalin) <25 (alcalin) normale Alcalose
respiratoire
>7,35 (alcalin) normale >26 (alcalin) Alcalose
métabolique

201
Mme Thram Thi Thu, 68 ans, est admise pour dyspnée. Elle est connue pour un problème
d’emphysème depuis 10 ans. Elle est oxygénodépendante à la maison (2 L/min). Elle
demeure avec son fils unique. Elle fumait la cigarette depuis l’âge de 12 ans, or depuis
qu’elle est oxygénodépendante, son fils a cessé de lui procurer des cigarettes, mais vous
avoue qu’elle fume en cachette à l’occasion. Lors que l’examen clinique, vous questionnez
Madame Thu sur ses antécédents de santé personnels. Depuis les deux dernières semaines,
elle dort dans sa chaise inclinable (Lazy Boy), car elle dit «étouffer» dans son lit (en position
de décubitus dorsal). Depuis les 5 dernières années, elle habite chez son fils et sa bru et elle
respecte la prise de ses médicaments en inhalation (c’était une des conditions pour aller
vivre chez son fils). Auparavant, elle se traitait avec des herbes médicinales provenant de
son pays d’origine.
QUESTION 1
Expliquez-lui ce qui se produit dans son corps lorsqu’elle fume.
Lors de l’inspection Madame présente une toux grasse productive. De plus, présentement,
elle ne peut répondre aux questions sans prendre des pauses pour parler.
QUESTION 2
Quelles autres données devez-vous recueillir pour compléter l’évaluation de Mme Thu?
Nommez-en trois (3).
1.
2.
3.

202
QUESTION 3
Compléter le PTI suivant, en ajoutant deux (2) directives infirmières en lien avec les deux
constats d’évaluation inscrits.
Date Heure N˚ Problème ou besoin prioritaire Initiales RÉSOLU/SATISFAI Professionnels
T / Services
Date Heure initiale concernés
s
2015-08 14 :00 1 Dyspnée modérée à l’effort JM
04
2015-08 14 :00 2 Difficulté à expectorer JM
04
SUIVI CLINIQUE
Date Heur initiales
e
Signature de Initiales Programme / Signature de Initiales Programme /

l’infirmière service l’infirmière service
Josée Morissette JM
Le médecin a prescrit Mme Thu des analyses de laboratoires tels qu’une FSC, culture
d’expectoration et un gaz artériel. Vous vous rendez à son chevet afin de lui faire les
prélèvements demandés et lui expliquer comment faire la culture d’expectoration.
QUESTION 4
Que lui direz-vous afin que Mme Thu puisse fournir un échantillon valide? Choisissez DEUX
A. Faire le prélèvement de préférence tôt le matin.

B. Faire le prélèvement de préférence tard le soir.
C. Brosser ses dents avec du dentifrice et se rincer la bouche avant le prélèvement.
D. Mentionner qu’il est important que le prélèvement ne contienne pas aucune trace de salive.
E. Mentionner que le prélèvement doit contenir 10 ml d’expectoration.
F. Encourager le client à prendre trois grandes respirations et tousse profondément avec force
pour un prélèvement optimal.

203
QUESTION 5
À quoi sert la mesure des gaz du sang artériel dans la situation
Voici les résultats des a nalyses demandées :

pH 7.3 (7.35 7.45)
pCO2 58 (35 45 ) mmHg
pO2 54 (80 100 ) mmHg
Bicarbonates 31 (22 26 ) mmol/L
actuels
Saturation 83 (95 98 ) %
d’O2
QUESTION 6
Comment interprétez-vous les résultats du gaz artériel de Mme Thu? Choisissez UNE seule
réponse.
A. Acidose respiratoire partiellement compensée

B. Acidose métabolique partiellement compensée
C. Acidose respiratoire non compensée
D. Acidose métabolique non compensée
12 :00 Lors du repas, vous entrez dans la chambre de Mme Thu est dyspnéique à 5/5 selon
l’échelle conseil recherche médicale (CRM). Elle a de la difficulté à parler. Vous décidez de
lui administrer de sa médication. Voici la médication prescrite
• Salmétérol (Advair) inh. BID
• Tiotropium () inh. DIE
• Furosémide (Lasix) 40 mg PO DIE
• Salbutamol (Ventolin) 4 inh. PRN
QUESTION 7
Quel médicament donneriez-vous ? Justifier votre décision en vous référant au mode d’action de
la médication choisie. Choisissez UNE seule réponse.
A. Advair puisqu’il contient deux ingrédients soit un bronchodilatateur et un corticostéroïde.

B. Tiotropium puisqu’un anticholinergique permet de traiter la broncopneumopathie chronique
obstructive.
C. Lasix puisqu’un diurétique de l’anse diminuera la surcharge liquidienne pulmonaire.
D. Ventolin puisqu’un bronchodilatateur permettra la relaxation des muscles lisses des voies
respiratoires.

204
30 minutes plus tard, Mme Thu dit que sa respiration est mieux mais qu’elle se sent bizarre.
Elle ressent des palpitations et vous remarquez des nouveaux tremblements au niveau des
mains. Ses signes vitaux sont : 138/74 FC 100 btts/min rég., FR : 24 min superficielle,
SpO2 88%.
QUESTION 8
Que vous indiquent ses signes?
Suite à la culture des expectorations faites, le résultat de laboratoire indique présence de

bactérie staphylococcus pneumoniae gram négatif. Le médecin lui a prescrit de la
Vancomycine IV que l’on lui administre depuis 2 jours. Ses derniers résultats de FSC sont :
À l’arrivée Aujourd’hui
9
Leuco 22.6x10 /L(4.5-11.0) 13.6x109/L(4.5-11.0)
Hb 170 g/L (120-160) 200 g/L (120-160)
Eryth 4.8 X1012 L (4.2-5.4 4.8 X1012 L (4.2-5.4)
Ht 0.450 (0.370- 0.470) 0.450 (0.370- 0.470)
QUESTION 9
Que signifie les résultats de la FSC.
QUESTION 10
Devriez-vous communiquer les résultats au médecin immédiatement? Justifier votre réponse.
OUI NON
Justification :

205
11 :00 M. Georges Perreault, 54 ans, se présente à l’urgence suite à une chute de son toit de
remise. Il se plaint d’une douleur thoracique évaluée à 8/10. Il mentionne que la douleur
augmente lorsqu’il respire et croit que ces douleurs sont dues à des fractures de côtes. Sa
respiration est rapide et superficielle à 28/min. Sa SpO2 est de 88% à l’air ambiant. Il tousse
fréquemment et ses expectorations sont teintées de sang.
QUESTION 11
Quel est votre constat d’évaluation? Choisissez UNE seule réponse.
A. Hémothorax
B. Signes d’hémothorax
C. Risque d’hémothorax
D. Fractures de côtes
E. Signes de fractures de côtes
F. Risque de fractures de côtes
QUESTION 12
Quels autres signes vous indiqueraient que M. Perreault a ce problème? Nommez-en deux (2).
1.
2.
Suite à une radiographie pulmonaire qui a révélé un épanchement pleural droit, le médecin a
confirmé le diagnostic de pneumothorax sous tension et un hémothorax. Il ira en salle
d’opération pour l’installation d’un drain thoracique. 15 :00 M. Perreault revient de salle
d’opération. Il est éveillé et réponds adéquatement aux questions. Ses signes vitaux sont : TA
134/76 FC : 76 rég. FR : 20/min superficielle spo2 à 94% avec 2 L d’oxygène via lunette
nasale. Il a un drain thoracique de type Pleurevac avec une prescription de 20cm d’eau sous
succion continue.
QUESTION 13
Que vérifiez-vous pour assurer une surveillance clinique adéquate à M. Perreault? Nommez-en
deux (2).
1.
2.

206
Le lendemain, M. Perrault est stable. Lorsque vous arrivez dans la chambre, il se dit moins
dyspnéique soit à 2/10 et vous remarquez qu’il est couché sur le côté de son drain thoracique.
QUESTION 14
Quelle est votre intervention prioritaire? Justifier votre réponse.
Intervention prioritaire :
Justification :
QUESTION 15
Écrivez une directive infirmière pour compléter le PTI.
Date Heure N˚ Problème ou besoin prioritaire Initiales RÉSOLU/SATISFA Professionnels /
IT Services
Date Heur initiale concernés
e s
2015-08 14 :00 3 Risque de pneumothorax sous SDB
04 tension
SUIVI CLINIQUE

Sarah-Danielle Blier SDB

207
Madame Sophie Gravel, 32 ans, se présente à l’urgence suite à des difficultés respiratoires
occasionnées, selon elle, par l’odeur de parfum lourd et des produits nettoyants à la cafétéria
de son travail. Une toux s’est installée de même qu’une céphalée. Ses symptômes ont
augmenté malgré la prise d’Aspirine d’où son arrivée à l’urgence. Lors du triage, Mme
Gravel est anxieuse et agitée. Elle mentionne à plusieurs reprises qu’elle manque d’air. Elle
présente une toux légèrement grasse non productive. À l’auscultation pulmonaire, vous notez
des sibilances et du wheezing à l’inspiration et expiration. Du tirage intercostal et la
sollicitation des muscles sternocléomastéoïdiens sont également visibles. Les Signes vitaux
sont :
T.A. 132/82, Pls 128/min, RR 34/min, T° 36,7°C, SaO2. 86% A.A;
QUESTION 16
Quelles autres données (5) complèteraient l’examen clinique de Mme Gravel?
1.
2.
3.
4.
5.
Voici les résultats des analyses demandées suite à l’évaluation médicale:

pH 7.32 (7.35 7.45)
pCO2 48 (35 45 ) mmHg
pO2 89 (80 100 ) mmHg
Bicarbonates 26 (22 26 ) mmol/L
actuels
Saturation 86 (95 98 ) %
d’O2
QUESTION 17
Quelle interprétation faites-vous de ces résultats ? Choisissez UNE seule réponse.
A. Acidose respiratoire partiellement compensée

B. Acidose métabolique partiellement compensée
C. Acidose respiratoire non compensée
D. Acidose métabolique non compensée

208
Après l’administration de méthylprednisolone (Solu-Medrol) IV et de Salbutamol (Ventolin) par
nébulisation, son état se stabilise et le médecin autorise son congé avec un diagnostic d’asthme.
Elle quitte avec la prescription suivante :
Salbutamol (Ventolin) 2 inh. QID prn et
Fluticasone (Flovent) 250 mcg 2 inh. QID pour 5 jours, suivis de BID pour 5 jours puis cesser
Mme Gravel vous demande pourquoi doit-elle arrêter le Fluticasone graduellement?
QUESTION 18
Que lui répondez-vous ? Choisissez UNE seule réponse.
A. L’arrêt graduel du Fluticasone permet à la cliente de ne pas avoir d’effets indésirables relié au
manque de cortisol dans son organisme.
B. L’arrêt graduel du Fluticasone permet aux glandes surrénales de reprendre leur activité de
sécrétion de glucocorticoïde.
C. L’arrêt graduel du Fluticasone permet aux reins de reprendre leur activité de sécrétion de
glucocoticoïde.
D. L’arrêt graduel du Fluticasone permet à la cliente de ne pas avoir d’effets indésirables relié à
la dépendance aux corticostéroïdes.
E. L’arrêt graduel du Fluticasone permet au pancréas de reprendre son activité de sécrétion
d’insuline normale.
Mme Gravel est anxieuse, car elle connaît peu la maladie, elle désire en apprendre davantage sur
le contrôle de la maladie et vous demande de l’information. Vous l’informez sur le sujet et vous
lui proposer de la référer à un centre d’enseignement sur l’asthme relié au CLSC de sa région.
Afin d’assurer le suivi avec l’infirmière du centre d’enseignement de l’asthme, vous complétez le
PTI suivant.
QUESTION 19
Inscrivez un (1) constat prioritaire et deux (2) directives infirmières.
Date Heure N˚ Problème ou besoin prioritaire Initiales RÉSOLU/SATISFA Professionnels /
IT Services
Date Heure initiale concernés
s
SUIVI CLINIQUE


209
Atelier 14
Personne âgée
À revoir : L’approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier (AAPA), signes AINEES,
chute, délirium, CAM, démence, risque de plaie de pression, échelle de Braden, déshydratation,
constipation, résistance aux soins, l’utilisation des contentions, divulgation d’accident (chute).


210
Capsule PTI, OIIQ
Cet exercice fait référence à l’autonomie fonctionnelle, les chutes et les interventions en lien avec
le processus de deuil. Vous avez à la fin du module 4, les directives pertinentes et les cibles
(intervenants) correspondantes.
http://www.oiiq.org/infirmieres/plan/capsules/geriatrie/index.html
Article qui parle du jugement clinique en regard des outils d’évaluation standardisés.
Il fait mention des instruments de mesure pour évaluer les principales problématiques chez la
personne âgée. Il faut se rappeler que l’utilisation d’une échelle fait partie d’un des éléments que
l’infirmière utilise pour effectuer son évaluation.
Ce que vous devez vous souvenir de cet article :
Pour évaluer Outil d’évaluation

dénutrition Mini nutritionnal assesment
Délirium CAM (confusion assessment method)
Dépression Échelle de dépression de Cornell
Douleur PACSAL et la Doloplus (qui est aussi utilisé
dans plusieurs centres)
Trouble de comportement Cohen Mansfield
http://www.anfiide.com/Documents/AFEDI2017/SUPPORT_JEE_AFEDI2017.pdf
Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier

Les deux (2) articles qui suivent font une belle révision des soins aux ainées en lien avec
l’Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier (AAPA)
Les signes ainées (partie 1)

Explication de l’Acronyme : AINEES
Autonomie fonctionnelle/ mobilité

Intégrité de la peau
Nutrition/hydratation
Élimination
État cognitif/comportement/communication
Sommeil
Doivent être utilisé pour toutes les personnes âgées de plus de 75 ans ou de plus de 65 ans avec
des pertes cognitives, de démence, ATCD de délirium ou de dénutrition.

211
L’utilité des signes ainées est d’avoir un portrait juste de la personne âgée afin de prévenir le
déclin fonctionnel et les complications reliées à l’hospitalisation.
• Lors de l’admission, déterminer les signes Ainées avec la personne ou la famille.

• Mettre en place des interventions adaptées aux signes Ainées de départ.
• Réévaluer les signes Ainées périodiquement afin de percevoir les changements qui
pourraient subvenir lors de l’épisode de soins.
• Modifier et ajuster le PTI au besoin.
clinique.pdf
Les signes ainées (partie 2)

L’évaluation initiale et continue des signes ainées
Autonomie fonctionnelle/ mobilité

Évaluer sa capacité à se mobiliser avant l’épisode de soin, évaluer le risque de chute.
Explorer les causes de la diminution (douleur, inconfort, atteinte musculosquelettique,
crainte de faire une chute, présence d’hypotension orthostatique, prise de médication, etc.
Intégrité de la peau
Évaluer le risque d’atteinte de l’intégrité de la peau
Nutrition/hydratation
Évaluer la perte de poids, les risques de dénutrition (jeûne prolongé, condition clinique
qui augmente les besoins nutritionnels (chirurgie, infection, cancer, etc.)
Élimination
Présence d’incontinence de novo, constipation, diarrhée, rétention urinaire
Explorer les causes de l’apparition d’incontinence (difficulté à demander de l’aide, infection
urinaire, délirium, effet médicamenteux, etc.
État cognitif/comportement/communication
Signes de délirium, altération de l’état de conscience, atteinte cognitive avant l’épisode de
soins, présence de symptômes comportementaux de la démence nouveaux, problème de
communication avant l’épisode de soins
Sommeil
Trouble du sommeil qui n’est pas dû à l’horaire perturbé ou à l’environnement.
Présence d’inconfort, température, faim ou soif, incontinence urinaire, sevrage de certains
médicaments (anxiolytique ou hypnosédatif)
Les objectifs de l’évaluation des Signes Ainées actuels sont :

• Évaluer la répercussion du traitement et de voir arriver tout changement.

212
• Déceler une nouvelle condition de santé
• Évaluer l’impact fonctionnel et la gravité de la détérioration.
Les fréquences d’évaluation des signes Ainées en milieu aigu : q8h
Vous retrouvez 2 situations cliniques qui démontrent l’importance du suivi des Signes Ainées.
clinique.pdf#page=9
Site de référence pour l’approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier.

10 fiches cliniques y sont présentées. Pour votre étude, vous pouvez faire une révision des
problématiques spécifiques chez la personne âgée en lisant les informations suivantes :
• la définition, vous explique la particularité en lien avec la PA,
• les causes de la problématique
• les principales manifestations cliniques.
L’évaluation clinique systématique initiale (les grands titres) vous explique ce que vous devez
évaluer sur trois (3) domaines (physiques, psychosociaux et habitudes de vie, environnementaux)
Pour chacun des domaines, vous aurez les interventions prioritaires que vous devriez mettre en
application.
Puisque vous êtes évalués sur des notions de base pour l’examen, regardez uniquement la partie
verte. La partie jaune (spécifique) et rouge (spécialisée) fait parties des évaluations et
interventions si le problème n’a pas été réglé avec la partie verte.
Les thèmes que vous devez réviser sont :
• Déclin fonctionnel dans les AVQ

http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2012/12-830-01W.pdf
• Syndrome d’immobilisation
• Plaie de pression (vous pouvez associer cette fiche avec les soins de plaie)
• Dénutrition
• Déshydratation

213
• Constipation et fécalome
• Incontinence urinaire
• Délirium
• Agitation dans les démences

• Insomnie
Chutes
Reconnaître les facteurs de risque : âge, médication, hypotension orthostatique
Selon le VIP6, les médicaments à risque de chute sont : les psychotropes (antidépresseurs et
tranquillisants), les anxiolytiques, sédatifs et hypnotiques et certains médicaments
cardiovasculaires comme digoxin (cardiotonique), quinidine (cardiotrope), disopyramide et
procaïnamide (antiarythmique).
Échelle de Morse
L’utilisation de l’échelle permet de déterminer le risque de chute. Comme toute évalauton faite à
partir d’une échelle, l’Infirmière doit évaluer les différents éléments et initier des interventions
adaptées aux éléments problématiques.
Les catégories à évaluer
• Antécédents de chute
• Diagnostic secondaire
• Aide à la marche
• Équipement
• Démarche /transfert du patient
• État mentale
Plus le résultat est élevé, plus le risque est grand : 0-24 = pas de risque; 25-44= risque faible; 45
et plus = risuqe élevé.
6 Vigilance infirmière en pharmacothérapie, OIIQ, 2011.

214
Démence
Les différents deuils lors d’un diagnostic d’Alzheimer pour la famille et les proches.
• Deuil blanc : la personne est physiquement présente, mais il est impossible d’avoir des
échanges avec elle.
• Deuil de la relation en raison de la désorientation ( T-E-P)
• Deuil du rôle : souvent inversement des rôles, redistribution des tâches du couple.
• Deuil de la normalité : modification des comportements
• Perte de la prédictibilité : doit tout prévoir pour l’autre.
• Perte de sens : la vie n’a plus de sens.
Les tactiques de recadrage (stratégie pour accepter la maladie)

• Accepter la situation comme elle est, un jour à la fois.
• L’humour aide à dédramatiser les situations
• Être positif, relativiser, se souvenir des bons moments
• Se souvenir que ce n’est pas de sa faute, c’est une maladie.
• Croire en ses capacités
clinique.pdf
La démence fronto temporale
Définition : dégénérescence d’une partie du cerveau (lobe frontal et temporal) qui gère la
personnalité.
Manifestation clinique :
• perturbation du comportement et du jugement qui peut être confondu à un problème
de santé mentale.
• L’atteinte du langage : difficulté à prononcer des mots ou à construire des phrases.
Oublie les sens de certains mots ( crayon)
• Comportement social inapproprié
• Comportement compulsif
Les symptômes comportementaux de la démence (SCPD)

Les différentes stratégies d’intervention
• L’approche de base
• Le recadrage
• La stimulation, la diversion, la validation et le toucher affectif
Les interventions non pharmacologiques
• Thérapies sensorielles, récréatives, environnmentales spécifiques
L’agitation verbale : crie et demandes répétées (causes, interventions)

215
L’agitation physique : errance (causes, interventions)
Agressivité (causes, interventions)
Agitation motrice (causes, interventions)
Symptômes psychotiques : illusion, idées délirantes
http://www.cevq.ca/fileadmin/cha/Microsite/CEVQ/RMG3_Aide-
memoire_a_la_prise_de_decision.pdf
Le parkinson
Les manifestations cliniques
• Tremblement au repos, rigidité et bradykinésie (triade des symptômes moteurs)
• Troubles odorat, goût, dysphagie, hypotension orthostatique, douleur, constipation,
trouble du sommeil, anxiété et dépression.
Interventions pertinentes
• Administrer médication toujours à la même heure
• Faire bouger ( étirement, exercice facile)
http://www.oiiq.org/sites/default/files/uploads/periodiques/Perspective/vol12no2/13-pratique-
clinique.pdf
Le delirium se définit comme une perturbation du cerveau. Il y a un changement rapide et qui

fluctue. Ce changement se présente aussi avec une modification de l’état de conscience et une
perte d’attention. Le delirium est un problème qui se présente régulièrement et est souvent pris (à
tort) pour un signe normal du vieillissement.
Le délirium est facile à détecter, mais la cause est beaucoup plus complexe à trouver.
La cause peut être unique ou multiple. Chez les PA atteintes de démence, 58% souffriraient aussi
de delirium (canadian coalition for seniors's mental health).
Voici une liste des facteurs prédisposants au delirium

• Âge avancé, homme
• Antécédents de delirium
• Présence d’une démence et/ou dépression
• Maladies (cardiaque, respiratoire, rénale, diabète, Parkinson)
• Incapacité fonctionnelle (limitation à la marche, fauteuil roulant)
• Port de lunette et/ou appareil auditif
• Déshydratation, dénutrition

216
Voici une liste des facteurs précipitants le delirium:
• Infection (pulmonaire, urinaire, plaie)
• Douleur
• Constipation (fécalome)
• Chirurgie, hospitalisation
• Embolie pulmonaire
• Contrainte à la mobilisation (contention, soluté, sonde urinaire)
• Intoxication ou sevrage (alcool ou médicament)
• Médicaments: Benzodiazépine, neuroleptiques ou ajout de plus de trois (3) médicaments
• Aggravation d’un problème de santé (AVC, pneumonie, infarctus, etc.)
• Changement de routine, nouveau milieu, rotation du personnel, isolement
Bien que l’agitation soit un signe très visible, le délirium ne se présente pas uniquement comme
cela. Tout changement subit peut-être une manifestation d’un délirium.
Les trois (3) types de delirium sont :
• Hyperactif : hyperactivité, excitabilité, hallucinations, discours rapide et décousu,

irritabilité, agressivité, impatience, résistance, colère, distraction, idées fixes.
• Hypoactif : léthargie, somnolence, apathie, ↓ activités psychomotrices incluant
l’inconscience, ralentissement, ↓vigilance, discours lent.
• Mixte : fluctue entre la forme hypo et hyper
Échelle de Braden
Évaluation du risque de plaie de pression. Les interventions doivent être correspondant au déficit
trouvé dans l’évaluation.
Les catégories à évaluer

• Sensibilité
• Mobilité
• Humidité
• Nutrition
• Activité
• Friction et frottement
Plus le résultat est bas, plus le risque est grand : 5-7= très élevé; 8-12= élevé; 13-17= modéré;
18-23 =faible
Le folstein
L’évaluation des capacités cognitives
http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/Intra/formRes.nsf/c6dfb077f4130b4985256e38006a9ef0/916d2fba
c5d9512485256ec10063b234/$FILE/AH-107_DT9088%20(04-10).pdf

217
Caractéristiques Alzheimer Corps de Lewy Fronto temporale Vasculaire
Début Insidieux Insidieux Insidieux Insidieux ou soudain

Symptômes Perte de mémoire, anomie Troubles des fonctions exécutives, Modification des comportements et Variables selon les sites des multiples
inauguraux hallucinations visuelles, inattention, de la personnalité infarctus cérébraux, mais les fonctions
idées délirantes et altération du exécutives semblent dominer
niveau de conscience
Évolution Perte progressive des Perte progressive des capacités Perte progressive des capacités Possibilité de récupération d’une partie des
capacités cognitives cognitives, fluctuations importantes cognitives capacités cognitives; pertes cognitives par
des capacités cognitives paliers ou progressives par la suite
Mémoire Perte de mémoire Peu de troubles de la mémoire dans Pas de troubles de la mémoire dans Peu de troubles de la mémoire dans les
importante dès le début de les premiers stades, mais augmentent les premiers stades; détérioration aux premiers stades, variabilité possible
la maladie tandis que la maladie évolue stades modérés.
Apraxie Perturbation aux stades Déficit notable dès le début Pas d’atteinte dans les stades légers et Atteinte à des moments variables dans
modérés modérés, mais perturbation par la l’évolution de la maladie, selon la zone
suite cérébrale affectée
Capacité visio Perturbation dès les Perturbation dès les premiers stades Pas de perturbation dans les premiers Perturbation à des moments variables dans
constructives premiers stades stades, mais apparait par la suite l’évolution de la maladie, selon la zone
cérébrale affectée.
Niveau de Pas d’atteinte Atteinte Pas d’atteinte Pas d’atteinte
conscience
Hallucination Rare au début, mais Présentes dès le début Pas d’atteinte Pas d’atteinte
tendant à augmenter
Idées délirantes Surtout aux stades sévères Dès le début de la maladie Plutôt rares Plutôt occasionnelles
Changement sur Seulement aux stades Dès le début de la maladie (rigidité, Mouvements répétitifs et stéréotypés Dès le début, présence de signes et de
le plan moteur sévères (rigidité et bradykinésie) symptômes neurologiques focaux; faiblesse
myoclonie) musculaire
Risque de chutes Seulement aux stades Dès le début de la maladie Seulement aux stades sévères Dès le début de la maladie
sévères
Incontinence Seulement aux stades Seulement aux stades sévères Fréquente aux premiers stades de la Fréquente aux premiers stades de la maladie
urinaire sévères maladie
Dépression Fréquente Fréquente Occasionnelle Très fréquente
Personnalité Peu de changements aux Modification de la personnalité Modification majeure dès le début de Modification
premiers stades, mais la maladie
évolution imprévisible par
la suite
Autres Perturbation du sommeil Sensibilité accrue aux neuroleptiques; Apathie importante; perturbation des Labilité émotionnelle fréquente; réflexe de
particularités aux stades modérés et parkinsonisme comportements alimentaires; Babinski habituellement présent
sévères; réflexes primitifs anosognosie dès le début de la
dans les premiers stades maladie; labilité émotionnelle
Voyer (2013), Soins aux ainés en perte d’autonomie, p.77
Centre d’aide aux études, 2017, tous droits réservés 218

M. Rodrigue, 78 ans, demeure à la résidence ''La joie'' avec sa conjointe. Il est porteur
d’une cystostomie depuis 12 ans suite à un cancer de la vessie. Il n’a aucun trouble cognitif,
mais il a besoin d’aide pour ses déplacements puisqu’il a subi une amputation à la jambe
gauche il y 10 ans conséquence de son diabète. Depuis ce matin, il se plaint de douleur
abdominale. Vous remarquez qu'il a 60 ml dans son sac de drainage à la cuisse.
1. Outre l’examen abdominal, quelle intervention prioritaire devez-vous effectuer concernant

sa problématique?
M. Rodrique est hospitalisé en urologie pour une infection urinaire. Son épouse est inquiète,
car à chaque fois qu’il est hospitalisé perd de l’autonomie ou il attrape une infection
nosocomiale.
2. Outre les informations mentionnées, que seraient-ils pertinents de communiquer aux

infirmières afin de s’assurer que les soins de M. Rodrigue soient adaptés pour diminuer
son déclin fonctionnel. Nommez-en trois (3)
a.
b.
c.
Le médecin prescrit Cipro (ciprofloxacine) 500 mg IV TID pour 7 jours et vous demande
d’évaluer si M. Rodrigue souffre de déshydratation.
3. Outre la quantité de liquide qu’il boit par jour, quels sont les points importants à
évaluer? Nommez-en deux (2)
a.
b.

219
À la suite de votre évaluation, vous constatez qu’il souffre de déshydratation modérée.
4. Inscrivez deux (2) directives pour le PAB en lien avec la problématique de M. Rodrigue.
a.
b.
5. Inscrivez deux (2) interventions prioritaires pour l’infirmière afin d’évaluation l’efficacité
des interventions.
a.
b.
Mme Morin, 81 ans, est hospitalisée en gériatrie en raison d'une détérioration de son état
général. Elle est autonome dans ses AVQ et ne présente aucune problématique particulière.
En lisant son dossier, vous constatez qu'elle a fait plusieurs chutes depuis la dernière année.
Elle est se plaint souvent de perte d’équilibre et d’étourdissements. Présentement, elle va
bien et elle est bien orientée. Elle prend les médicaments suivants:
Altace (ramipril) 2,5 mg DIE
Lasix (furosémide) 40 mg BID
Acétaminophène 325 mg TID
PRN Aricept (Donépézil) 5 mg
DIE
6. Qu’allez-vous évaluer chez Mme Morin afin d’assurer sa sécurité.

229
7. Ajustez son PTI en inscrivant un (1) constat d'évaluation et une (1) directive infirmière.
Professionnels/
Problème ou RÉSOLU / SATISFAIT
Date Heure N Initiales Services concernés
besoin prioritaire
SUIVI CLINIQUE
Date Heure N Directive infirmière Initiales Date Heure Initiales

Quelques jours plus tard, l’infirmière de jour vous rapporte que Mme Morin présente des
propos incohérents et qu’elle a fait 2 incontinences aujourd’hui.
8. Quel outil utiliserez-vous pour évaluer la condition clinique de Mme Morin? Choisissez
UNE seule réponse.
A. Le CAM
B. L’échelle neurologique canadienne
C. L’échelle de dépression gériatrique
D. L’échelle de Cornell
E. L’échelle de glasgow
La PAB insiste pour lui installer une contention abdominale au fauteuil, car Mme Morin
se lève souvent et le personnel n’a pas le temps de la surveiller. Comme elle a chuté
plusieurs fois à la maison, la PAB ne veut pas que la famille porte plainte contre elle si par
malheur il lui arrivait quelque chose en tombant.
9. La contentionnez-vous? Choisissez UNE seule réponse.
A. Oui, car le risque de chute est important donc le consentement de la famille n’est pas
obligation dans cette situation.
B. Oui, car la situation est urgente donc le consentement de la famille n’est pas
obligatoire dans cette situation.
C. Non, car la situation n’est pas urgente et le consentement de la famille est obligatoire
dans cette situation.
D. Non, car le risque de chute n’est pas important et le consentement de la famille et
obligatoire dans cette situation.
10. Quelles mesures proposez-vous à la PAB ? Nommez-en deux (2).

221
a.
b.
Vers 20h, vous retrouvez Mme Morin étendue par terre. Vous procédez à un examen post-
chute. Vous n'observez aucune blessure apparente à première vue.
11. Outre les signes vitaux, donnez trois (3) vérifications post-chute à réaliser auprès de
Madame.
a.
b.
c.
Avec l'aide du PAB, vous recouchez Mme Morin et complétez un rapport

d'accident/incident. Vous y mentionnez les mesures de surveillance mise en place.
12. Quelles manifestations cliniques vous indiquerait une complication post chute? Nommez-
en trois (3)
a.
b.
c.
Mme Allard, 89 ans, vit en CHSLD depuis 5 ans. Elle a une démence de type Alzheimer de
stade 6. Elle circule avec une marchette, s’alimente avec aide. Sa fille vous avise que sa mère
semble plus confuse que la semaine dernière. Elle trouve qu’elle sourit moins. Vous avez
remarqué qu’elle mange un peu moins au repas et qu’elle ne veut plus participer aux
activités et préfère rester dans sa chambre.
13. Quel pourrait être le problème prioritaire de Mme Allard? Choisissez UNE seule réponse.
A. Démence de type Alzheimer

B. Délirium
C. Dysphagie
D. Anxiété

222
La préposée vous avise que Mme Allard a eu des selles liquides aujourd’hui.
14. Quelle intervention prioritaire mettez-vous en place ? Choisissez UNE seule réponse.
A. Appliquer les mesures d’isolement contact.

B. Faire un prélèvement sur la prochaine selle.
C. Débuter un bilan ingesta/excreta.
D. Vérifier la présence d’un fécalome.
M. Dubé, 85 ans, vit en CHSLD depuis 2 ans. Il a été admis pour perte d’autonomie. À son
admission, il mangeait seul et était autonome dans ses AVQ. Son fils vous dit que son père
commence «à perdre la mémoire». Vous décidez d’évaluer ses fonctions cognitives.
15. Quel outil vous aidera à bien évaluer la mémoire de M. Dubé?
16. M. Dubé fait des incontinences urinaires occasionnelles. Sa famille refuse que vous lui
mettiez une culotte d’incontinence. Nommez deux (2) directives au PAB à inscrire au
PTI.
Depuis quelque temps, les PAB de nuit vous mentionnent que M.Dubé fait de l’errance. Il
fait le tour du salon, de la cuisine et tente d’ouvrir les portes qui sont fermées.
17. Inscrivez deux (2) directives pertinentes au PTI.
Problème ou besoin RÉSOLU / SATISFAIT Professionnels/
Date Heure N Initiales
prioritaire Services concernés
14-03-21 10 :00 1 Errance nocturne SR
SUIVI CLINIQUE
Date Heure N Directive infirmière Initiales

223
Mme Demers, 87 ans, connu pour Alzheimer vient d’arriver sur votre unité suite à une
relocalisation. Elle vivait seule dans son loyer avant son infarctus. Suite à l’évaluation faite
par la travailleuse sociale, cela devenait dangereux pour elle. Ses enfants ont donc accepté
l’hébergement pour leur mère à titre de tuteur. À votre retour de diner, vous apercevez
Mme Demers face à la porte d’entrée agitée et crie qu’elle veut retourner chez elle. La PAB
a bien tenté de la raisonner, mais sans succès.
18. Quelle méthode pouvez-vous utiliser pour que Mme Demers quitte la porte d’entrée?
A. La diversion
B. La réminiscence
C. La validation des émotions
D. La projection
19. Outre le bracelet anti-fugue, quelle mesure alternative pouvez-vous mettre en place afin
que Mme Demers ne soit plus tentée de sortir par cette porte?
Quelques minutes plus tard, Mme Demers est assise au fauteuil et pleure. Elle vous dit
qu’elle est inquiète, car son fils n’est pas encore revenu de l’école.
20. Que lui dites-vous? Choisissez UNE seule réponse.
A. «Votre fils est décédé en 2005 dans un accident de voiture Mme Demers.»
B. «Venez Mme Demers, nous allons aller prendre une marche ensemble.»
C. «Vous aimez beaucoup votre fils, qu’elle est sa plus grande qualité?»
D. «Arrêtez de pleurer Mme Demers, votre fils arrivera dans une heure.»
21. Lors de la visite médicale le médecin a prescrit risperdal (rispéridone). Que pourrait être
la raison de cette nouvelle ordonnance?

224
Quelques jours plus tard, vous décidez de faire l’évaluation de Mme Demers afin de mettre
en place des interventions dans le plan de travail des PAB. En les questionnant, elles vous
mentionnent que Mme Demers s’étouffe à l’occasion.
22. Quel problème prioritaire allez-vous inscrire au PTI?
23. Quelle directive prioritaire allez-vous inscrire afin de voir arriver ce problème?

225
Rétroaction MARS 2014 :

226
Rétroaction SEPTEMBRE 2014 :

227

228

229

230

231
BONNE ÉTUDE !!!!!

232

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2017

Centre d’aide aux études

CAE, tous droits réservés, Été-2017 2

CAE, tous droits réservés, Été-2017 4

CAE, tous droits réservés, Été-2017 5

CAE, tous droits réservés, Été-2017 6

Utilisez un endroit calme, propice à la concentration. Structurez votre temps d’étude

Statégies pour bien répondre aux questions d’examen

Repérer les informations significatives de la vignette

Bien lire la question

CAE, tous droits réservés, Été-2017 7

Si médication : spécifiez le nom du médicament et sa voie d’administration, surtout si plusieurs

PowerPoint qui a servi de support lors de la présentation sur l’examen professionnel.

L’examen comporte 40 à 44 situations cliniques différentes. Chacune des situations comporte de 3

CAE, tous droits réservés, Été-2017 8

Plan thérapeutique infirmier

b) La directive doit préciser la fréquence

Problème potentiel ou problème actuel

Le problème actuel démontre des signes de la problématique.

Problème absence de Risque

Réf : si l’examen m’était conté, OIIQ 2014.

Les 10 mythes et réalités en regard du PTI

Mosaïque des compétences

CAE, tous droits réservés, Été-2017 10

CAE, tous droits réservés, Été-2017 11

Activités réservées de l’infirmière

Il existe 17 activités réservées à l’infirmière

Le 20 septembre 2012, conformément à la Loi modifiant le Code des professions et d'autres

CAE, tous droits réservés, Été-2017 12

Actes réservés de l’infirmière auxiliaire

1. Appliquer des mesures invasives d’entretien du matériel thérapeutique;

De plus, l’infirmière auxiliaire se doit de «Contribuer à l’évaluation de l’état de santé d’une

CAE, tous droits réservés, Été-2017 13

Prévention des infections

Le lavage des mains est la meilleure intervention pour éviter la transmission.

Les chambres d’isolement aident à réduire la transmission

Pression positive : protéger le patient (immunosupprimé)

Précautions aériennes : masque N95 et chambre à pression négative (tuberculose)

Infections nosocomiales les plus fréquentes

Infections nosocomiales : développées durant l’épisode de soin

CAE, tous droits réservés, Été-2017 14

Autres infections possibles :

L’importance de consigner au PTI le risque ou la présence d’une infection

C’est la responsabilité de l’infirmière de faire le dépistage, l’évaluation du risque et la

Les interventions pour l’infirmière soignante

• Déceler la présence d’une infection nosocomiale.

Les précautions de bases à intégrer en tout temps

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Mode de Gouttelette, contact Direct et indirect Direct sang,

Document produit par la FIQ sur la prévention des infections

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1. Quel constat d’évaluation inscrivez-vous au PTI?

2. Quelle directive inscrivez-vous au PTI? Justifiez votre réponse

3. Quel constat d’évaluation inscrivez-vous au PTI?

4. Quelle directive inscrivez-vous au PTI? Justifiez votre réponse.

5. Quel constat d’évaluation inscrivez-vous au PTI?

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7. Quelle directive inscrivez-vous au PTI pour l’infirmière ?

8. Ajustez le PTI selon les informations que vous possédez.

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9. Ajustez maintenant le PTI selon les informations de l’infirmière auxiliaire.

Lors de l’hospitalisation de Mme Ouimet, 89 ans, le Dr Dandelos, a diagnostiqué une tumeur

10. Quelle intervention prioritaire faites-vous? Choisissez UNE seule réponse.