CERTIFICAT DESCRIPTIF introduction (la partie en violet) corps ( la partie en rouge) et

conclusion (en bleue)

Je soussigné, Dr …. (identité, fonction , lieu d'exercice exercant a ) , certifie avoir examiné

…… (identité du malade ) âgé de ….. (âge du malade) habitant a … , en date du …. ( date de
l’examen), qui déclare avoir été victime de …… (date heure et lieu ) exp declare avoir etè
victime de coups et blessures + il faut preciser l agent vulnerant (object avec lequel le
trauma a etè realisè exp objet contondant , )/ on precise la date pr voir s’il y a une
coherence entre ses dires et l exm clinique exp il nous dit qu il a etè agressè ajrd mais la
plaie est suturèe ça veut dire qu il ment … / le lieu (c est une particularitè du certificat
descriptif car le but de ce certificat c est de deposer plainte s’ il a etè agressè chez lui c est
plus grave) et déclare au terme de l’examen médical les constatations suivantes:

Le patient rapporte une notion de …..(signes subjectifs) exp perte de connaissance

L’examen clinique a retrouvé……….on identifie la blessure (hematome abrasion ….)+forme et

dimension +siege+blessure associè / on decrit les blessures de haut en bas (tete aux pieds)
et d avant en arriere)

moyen dg (radio echo …) Une radiographie effectuée (par exemple) a permis de

diagnostiquer …………

Ces lésions ont nécessité ……. (traitement)

Conclusion : apporter la notion d I.T.T L’état de santé de …. Justifie une ITT de ……… (nbre
de jours en chiffre et entre parenthese nktbo en nbre)SAUF SI COMPLICATION

ITT expliquè plus loin dans ce fichier

Il est nécessaire d’évaluer une IPP après consolidation par voie d’expertise (en fonction du
pronostic) est ce que ça va evoluer vers des sequelles si oui, il y a lieu de prevoir une
IPP(makalah nktbo incapacitè partielle permanente )apres consolidation, si pas de sequelle
ndakhl la negation : il n y a pas lieu de prevoir une IPP

On doit mentionner a qui on a remis ce certificat ( intressè ou tuteur si mineur / incapable

majeur ou autoritè requerente) Ce certificat est remis en mains propre de l’ intéressé pour
servir et faire valoir ce que de droit.

Fait à …… le ………………

Le médecin traitant (signature et cachet)

CERTIFICAT EN DOUBLE

ITT incapacité totale de travail

Il faut faire la différence avec ITT incapacité temporaire de travail qui est équivaut à l’arrêt
de travail c'est les mêmes signes diffèrent selon la situation
l'incapacité totale de travail est une notion purement juridique sans aucun intérêt médical
pour classer les dossiers des plaintes de coups et blessures

définition appréciation de la durée de la gêne à l’activité quotidienne lié à des blessures

le ITT n'a de relation ni avec l'âge ni avec le sexe ni avec le travail ni avec la région
traumatisée (visage ou pied mm chose )ça ne change rien , il y a 4 négations

Elle a une relation directe av la blessure , c est une durée qui se exprimé en jrs (l itt
temporaire peu importe jrs semaine..)

C est une période dans laquelle la personne est inapte à quelconque activité quotidienne

On utilise la durée de consolidation pr estimer le ittexp (plaie on espère une consolidation

dans 10jrs … sauf pr les ecchymoses car elles disparaissent en 25jrs … ce n’ est pas logique
de donner cette durée a une simple ecchymose dnc on va l apprécier par la durée de la
douleurs 6 a 7jrs

!! L itt ne se donne pas à la défloration Mais se donne aux blessures car pas de cicatrisation
en add intégrante dnc jamais d itt au viol , et en plus l itt c est pr faire la différence entre
contravention et délit mais le viol c est un crime

Les itt ne s additionnent pas et on ne prend pas la blessure la plus grv, a l examen on nous
sanctionne pas sur le nbre de jrs mais ychofo si je dépasse la limite ou pas (contravention ,
délit) exp : une plaie simple plus l echymose 10jrs ça ne dépasse pas les 15jrs mais wkn on
les additionné ça va dépasser les 15jrs
CERTIFICAT DE CONSTAT DE DECES apres deshabillage +levèe du corps

Je soussigné Docteur A. M…., médecin généraliste exerçant au service des urgences du

CHU …..certifie avoir constaté le décès de Monsieur A.B…. en date du …… à (heure)….et
déclare que la mort est réelle, constante et d’origine …(naturelle, suspecte ou violente)

Ce certificat est délivré aux ayants droits pour servir et valoir ce que de droit

Ne pas oublier : date , cachet et signature du praticien

CERTIFICAT D’ARRET DE TRAVAIL

Je soussigné, Dr …. (identité, fonction , lieu d'exercice ) , certifie avoir examiné …… (identité

du malade ) âgé de ….. (âge du malade) , en date du …. ( date de l’examen) et déclare que
son état de santé nécessite un arrêt de travail de ……. (jours)

Ce certificat est remis en mains propres de l’ intéressé pour servir et valoir ce que de droit

date , cachet , signature

Certificat fait sous réquisition