RiFUSL QUE D: iO-E -f ivclR:

-1

Présidence de la RéPublique

E cEPlffi§
ctim m ng$fi§§f§mfi§rt§t§ns tlsït o]${rt Ulrsn - I'ilalf iinÊ . ?a"31:

FORMULAIRE UNIQUE
D'IMMATRICULATION DES ENTREPRISES
(PERSONNES MORALES)

CADRE RESER}'E AU CEPICI

DOSSIERN"

DATE DE RECEPTION

NUMEROREGISTREDECOMMERCE I I I I I I I I I
NUMEROCOMPTECONTRIBUABLE I I I I I I I I I
NUMERO CNPS ENTREPRISE tttru
CODE IMPORT-EXPORT tttl ttttt

DECLARANT RESPONSABLE POUR L'ACCOMPLISSEMENT DES FORMALITES

DECLARATION ETABLIE PAR :...8

NUMERO DE COMPTE CONTRIBUABLE

ADRESSE PERSONNELLE......

ANNEE 1 ANNEE 2 ANNEE 3

Montant d' Investissement

(projeté)

Nombre d'EmPlois
(projetés)

Fax: (225) 2021 4071 -Siteweb: wwwcepici gouv ci

CEptCt: BpV152 ABIDJAN 01 -AB1DJAN
pLATEAU 2m"étage immeubte DJEKANoU Tel: (225) 20 30 23 85 -
 I- IDENTIFICATION T

,u,*,*o*
aT^- ^^--^-^:^t.
/.Kfr"/.# aiw .q. uE
/

Fonnejuridique: ..... u,,;"Qte.

Montant du capital : . Montant en numéraire

Evaluation des apports en naürre

II- ACTIVITE (renseignements sur la personne morale)

fi*fu...ec&err-
Activités secondaires : .&à.

Chiffre d'affaires prévisionnel ...

Nombre d'employés :....... ...".,..........:............Date embauche l* employé t .....{r.
Date de début d'activité : ..... .....2,t-/ 1.: {/.. ,V?.frË- .L
t/
III. LOCALISATION DU SIEGE SOCIAL / DE LA SUCCTJRSALE

Nomimmeuble: .. Numéro étage: Numéroporte:

IV. AI}RE§SE DES AUTRES ETABLISSEMENTS

V. INFORMATIONS SUR LES DIRIGEANTS. ACTIONNAIRES ET COMMISSAIRES AUX COMPTES

Date et lieu de naissance

CEPICI : BP Vl52 ABIDJAN 01 - ABIDJAN PLATEAU 2hu étage immeuble DJEKANOU Tel : (225) 20 30 23 S5 -tax: 1225) 20 21 40 71 - Site web : wvÿw.cepici.gouv.cl

\
l\
Dirigeants sociaux (gé.urrtt, udmiristtut"rrs o

Date et lieu de naissance

Commissaires aux comPtes

Date et lieu de naissance

CEplCt:Bpvl52AB1DJANol-AB1DjANpLAïEAU26uétageimmeubteD]ËKANoUTel:(225)20302385-Fax:(225)20214071-siteweb:www'cepicigouv'ci