DESFINANCES

MINISTERE
CONSEILNATIONALDE LA COMPTABILITE
AUXTABLEAUX
INSCRIPTION
nChambreNationale
IOrdre Nationaldes Experts-Comptables, aux Gomptes
des Gommissaires
Nationale
[1 Organisation Agréés (1)
des Comptables

{Article7 et article9 .alinéa5 de la loi n'10-01du 29 iuin.?010}

Article7 du décretexécutifn' 11'30du 27 ianvier2011)

F I C H ED ' I N S C R I P T I O N

1 ) -N o m: . . . . . . . . . . . . . .
2)-Prénom (s)....
3)-Datede naissance:
4 ) - L i e ud e n a i s s a n c e . . . . . . . . W i l a y: a
....
S)-Adresse professionnelle :......

6 ) - N "d e t e l : F i x e . ...Mobile. .....Fax'

E-mail.
7)-Adresse

8)-Personnephysique:
- Nod'agrément. de délivrance..
.......Date
- N" d'agrément. de délivrance..
.......Date
- Déclaration No....
d'existence de délivrance..
....Date
- Diplômeouvrantdroit à I'exercicede la profession

I
-rrrr--rr--, rr--r

12)-N" de la carte fiscale N" d'identificationstatistique (NlS)"----

(e)
Cachetet signaturede I'intéressé

(s) professionnelle(s)
N.B(1)cocherI'organisation concernée(s)
(2) Pourles personnemorales,la fichedoit êtrerempliepar le gérant