Compagnie Minière IOC

Santé, Sécurité & Environnement

IOC-HSE-F-FRM – Permis de travail en hauteur

PERMIS DE TRAVAIL EN HAUTEUR

Lieu de travail      
Description des travaux      
Département/Entrepreneur      
Date :       Heure de début :       Heure de fin :      

CE PERMIS EST-IL COMBINÉ À D’AUTRES PERMIS ? (Compléter tous les champs)

Requis Numéro de Requis Numéro de
Type de permis Type de permis
(O/N) permis (O/N) permis
Isolation (cadenassage
            Permis de travail            
/verrouillage)
Dégagement de lignes
Espace clos                        
électriques
Travail à chaud             Permis d’excavation            

Une analyse de risques a-t-elle été effectuée?      

Le personnel qui doit travailler en hauteur est-il formé et compétent?      
Un plan de sauvetage en cas d’urgence a été évalué? (Si risque élevé, remplir section ‘Plan de sauvetage’)      
L’équipement utilisé pour le travail en hauteur est-il étiqueté et conforme ?      
La zone d’exclusion des travaux en hauteur est-elle délimitée?      
Le travail à effectuer entrainera t-il une ouverture (retrait d’un grillage, d’un garde-corps, etc.)?
     
Si oui, prévoir un moyen de protection contre les chutes.
Choix de la protection contre les chutes O/N Limitation de déplacement O/N
Des dispositifs de retenue empêchent les
Longe de 4 pieds avec amortisseur       travailleurs d’atteindre des endroits d’où      
une chute est possible
Les travailleurs se trouvent sur une surface
Rétracteur (enrouleur-dérouleur)            
d’appui solide en tout temps
Treuil manuel rétracteur       Positionnement O/N
Corde d’assurance HORIZONTALE certifiée       Les dispositifs utilisés sont certifiés      
Corde d’assurance verticale à coulisseau Une protection antichute est installée une
           
certifiée fois en position de travail si possible
Harnais antichute certifié       Échelles O/N
Lignes de vie vérifiées et approuvées par Des dispositifs de retenue empêchent les
une personne compétente (Horizontal:       travailleurs d’atteindre des endroits d’où      
20,000 lb) une chute est possible.
Points d’ancrage vérifiés et approuvés par L’échelle est stabilisée et protégée contre
           
une personne compétente (Vertical: 5,000 lb) tout mouvement
Mesures de prévention des chutes en
Mousqueton à blocage automatique à double place si l’échelle est à moins de 2 mètres
           
ou triple action (ou de type semblable) d’un garde corps, d’un bord ouvert ou d’un
équipement mobile.

Plate forme élévatrice et nacelle O/N Panier pour levage de personne avec grue O/N
Version 1 Avril 2012
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IOC-HSE-F-FRM – Permis de travail en hauteur

Une inspection préalable a été effectuée et

     
consignée
Les conditions au sol sont adéquates pour
la tâche
Tous les risques aériens dans la zone de
travail ont été identifiés et contrôlés
Des dispositifs individuels de protection
contre les chutes sont en place pour tout le      
personnel dans la nacelle ou la plateforme
Un plan de levage critique a été approuvé      
Une inspection préalable de l’équipement a été
effectuée et consignée
Tous les risques aériens dans la zone de
travail ont été identifiés et contrôlés
Le personnel aux commandes de l’équipement
     
de levage est compétent et certifié

Plan de sauvetage (Les activités à risques élevés nécessitent un plan d’intervention en cas d’urgence)
Canal radio d’urgence : Numéro d’urgence interne : Numéro d’urgence externe :
Sept-Îles : CANAL 5 Sept-Îles : 7911 418-968-7911
Chemin de fer : CANAL 3 Chemin de fer : 8911 418-968-7911
La Brigade d’urgence a-t-elle été informée des travaux et de leur emplacement? Oui

Autorisation de travaux en hauteur

Personne responsable des travaux :
Nom complet et titre
      Signature : Date :      
(en majuscules)
Accompagnateur :
Nom complet et titre
      Signature : Date :      
(en majuscules)
Agent vérificateur d’IOC :
Nom complet et titre
      Signature : Date :      
(en majuscules)
Personnel affecté aux travaux en hauteur :
J’ai reçu une formation adéquate, j’ai lu et j’accepte les conditions de ce permis et l’analyse de risques annexée
Nom (en majuscule) Signature (début) Heure Signature (fin) Heure

      : :

      : :

      : :

      : :

      : :

Fermeture du permis par un responsable autorisé d’IOC

Tous les travaux associés à la période de ce permis ont été effectués. Les travaux et les alentours ont été inspectés
et ont été laissés dans un état sécuritaire.
Les mesures de contrôles suivantes sont en place :
Signature : _________________________________________ Date : ________________________________

Version 1 Avril 2012

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