REC-TL-EXP-020

RAPPORT DE NETTOYAGE DU RÉSERVOIR

Révision : 1

Rapport de nettoyage du réservoir

1. Informations réservoir

Numéro réservoir :……………… Capacité :…………………………litres

Vertical : Aérien: Semi Enterré: Enterre:

Date de construction :……………………

Revêtement :………………………………........Date de revêtement :………………...

Produit avant nettoyage :……………………Produit après nettoyage :………………..

Date de la dernière réparation :………………Type de réparation :…………………..

Date du dernier nettoyage :………………….Date de ce nettoyage :………………….

2. Méthode de NETTOYAGE :……………………………………………………

En entrant : Sans entrée :

Numéro du permis :…………………………Date :……………………

3. Détails de la BOUE, de la EOUILLE et/ ou des SEDIMENTS

Quantité sédiments :…………………………….Quantité d’eau :…………………………

Commentaires :…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….

4. Détails de l’examen extérieur :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Annex 6 - REC-TL-EXP-020-Rapport de Nettoyage 1/3

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RAPPORT DE NETTOYAGE DU RÉSERVOIR
Révision : 1

Rapport de nettoyage du réservoir (Suite)

1. Détails de l’examen interne :

(a) Fond...........................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

(b) Murs et tuyaux ………………………………………………………………………..

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

(c) Colonnes, poutres, alarme de niveau, vannes et écran flottant……………………..

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

(d) Plafond ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

2. Schéma :

REC-TL-EXP-020/#1
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RAPPORT DE NETTOYAGE DU RÉSERVOIR
Révision : 1
Rapport de nettoyage du réservoir (Suite)

1. Remarques (raison du nettoyage, résultat contrôle qualité…)

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

2. Recommandations :

➢ Le réservoir est considéré propre et apte à stocker le………………………

➢ Les actions suivantes sont recommandées avant que le réservoir ne soit
considéré comme apte à stocker le produit.
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Signature du chef de dépôt : …………………………………………………………......

Date :………………….........

REC-TL-EXP-020/#1