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Réalisation d’une attelle de contention parodontale par CFAO à l’aide de

matériau hybride

Article  in  Les Cahiers de prothèse · June 2020

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Karim Nasr Remi Esclassan

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Thibault Canceill Antoine Galibourg

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CDP_190_Campana - 2.6.2020 - 14:48 - page 2

CFAO ET PROTHÈSES CLINIQUES

Coordination Michel Fages
MCU-PH, Montpellier
Préambule
L’objectif de cet article est de décrire l’intérêt de la CFAO
dans la conception d’une attelle en matériau hybride pour
remplacer un fil composite défectueux sur des incisives
mandibulaires antérieures compromises parodontalement.
Après le décollement d’une ancienne attelle en fil ortho-
dontique collée avec du composite chez une patiente de
66 ans, il a été décidé avec son accord de concevoir une
nouvelle attelle par CFAO. L’empreinte optique a été prise
avec une caméra iTero element 2 (Alignâ) et l’attelle a
ensuite été modélisée avec le logiciel InLabâ. L’axe d’inser-
tion a été défini et les limites de préparation, similaires à
celles des facettes linguales, ont été conçues avec une
épaisseur de 1 mm afin d’obtenir un matériau suffisamment
résistant pour accepter le processus d’usinage. L’attelle a
été usinée à partir d’un bloc d’un matériau hybride
composé de 70 % de verre céramique et de 30 % de poly-
mères (Ambarino High Classâ). Au bout d’un an, en termes
de confort et de qualité de vie, les réactions de la patiente
ont été extrêmement positives avec une sensation de dents
parfaitement stables, solides et esthétiques.
Mots-clés
CFAO, Empreinte optique, Attelle de contention, Matériau
hybride, Collage
Référence
Campana S., Nasr K., Esclassan R., Canceill T., Galibourg A.,
Arcaute B., Chabreron O., Raynaldy L., Laurencin S. Réalisa-
tion d’une attelle de contention parodontale par CFAO à
l’aide de matériau hybride. Cah Prothèse 2020;48:2-6.
Réalisation
d’une attelle
de contention
parodontale
par CFAO à l’aide
de matériau
hybride
S. CAMPANA, K. NASR, R. ESCLASSAN,
T. CANCEILL, A. GALIBOURG, B. ARCAUTE,
O. CHABRERON, L. RAYNALDY, S. LAURENCIN
INTRODUCTION
Depuis des décennies, l’attelle de contention est consi-
dérée comme une méthode efficace pour stabiliser des
dents parodontalement compromises mais aussi après un
traitement orthodontique ou un traumatisme [1-4]. Il faut
toutefois noter que l’élaboration d’une attelle demeure
parfois complexe à réaliser pour le praticien et peut repré-
senter un certain inconfort pour le patient, en particulier
lors de la prise d’empreinte ou en termes d’encombrement
rétro-incisif.
Par ailleurs, il existe des risques de complications post-
thérapeutiques tels que la fracture ou le décollement partiel
ou total du dispositif [5]. Pour pallier ces inconvénients,
l’association de la CFAO et de matériaux hybrides offre une
aujourd’hui une nouvelle alternative plus confortable et plus
durable pour le patient.
À travers ce cas clinique, nous présentons une méthode
de réalisation d’une attelle de contention à l’aide d’un maté-
riau hybride (Ambarinoâ) après empreinte optique, pour
remplacer une attelle défectueuse décollée, sur des incisives
mandibulaires mobiles et parodontalement compromises.

2 Les cahiers de prothèse 2019;47:2-6

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PRÉSENTATION DU CAS CLINIQUE
En mars 2018, une patiente de 66 ans est venue consulter
au service d’odontologie de Toulouse pour le décollement
partiel de son attelle de contention mandibulaire au niveau
des incisives centrales 31 et 41. Elle avait été ancienne-
ment traitée avec succès pour une parodontite de grade 2,
stade A, suivie d’un traitement orthodontique pour corriger
l’encombrement des incisives inférieures. En 2016, à la fin
du traitement orthodontique, en raison de la mobilité
résiduelle des dents parodontalement compromises et afin
de maintenir les résultats obtenus, un fil de contention fixé
avec du composite a été réalisé.
À l’examen clinique, il a par ailleurs été noté une impor-
tante lésion endo-parodontale sur la première incisive
inférieure gauche 31. Afin d’effectuer le traitement endo-
dontique de la lésion, le fil a été coupé entre 31 et 32
(fig. 1 et 2).
TRAITEMENT
Après réalisation du traitement endodontique, la
patiente a donné son accord pour la réalisation d’une
attelle. Nous avons choisi de la réaliser en matériau
hybride par CFAO.
Les surfaces dentaires ont été nettoyées et le composite
entièrement retiré à l’aide d’un appareil à ultrasons
(Satelecâ ) et d’une brosse prophylactique. Une légère
réduction amélaire linguale de 0,5 mm a été effectuée au
fig. 1 - Attelle de contention coupée entre 31 et 41.
fig. 3 - Empreinte optique avec la caméra iTero element 2 (Alignâ).
Les cahiers de prothèse 2019;47:2-6
EXPERTISE CLINIQUE
niveau des dents mandibulaires de 33 à 43, afin de laisser
suffisamment d’espace pour la future attelle CFAO et le
matériau de liaison (fig. 3). L’empreinte optique a été prise
avec une caméra iTero element 2 (Alignâ) (fig. 4).
L’attelle a ensuite été modélisée avec le logiciel InLabâ
(Dentsply-Sirona). L’axe d’insertion a été défini et les limites
de préparation, similaires à celles de facettes linguales,
ont été programmées pour une épaisseur de 1 mm afin
d’obtenir un matériau suffisamment résistant pour accepter
le processus d’usinage.
L’usinage de l’attelle a été réalisé à partir d’un bloc
d’Ambarino High Classâ, un matériau hybride composé de
70 % de verre céramique et de 30 % de polymères (fig. 5). La
durée de l’usinage est de 30 minutes environ.
Ce matériau hybride combine les propriétés mécaniques
des résines céramiques et composites pour donner un maté-
riau résistant, esthétique mais également flexible, permet-
tant le remodelage de l’os alvéolaire et la cicatrisation du
système d’attachement parodontal. Une fois l’attelle usinée,
une digue a été posée entre 33 et 43 (fig. 6).
Les six surfaces linguales ont été sablées avec de l’oxyde
d’alumine à 27 mm pour améliorer l’ancrage mécanique de la
liaison. De l’acide orthophosphorique a été appliqué sur
l’émail pour favoriser le conditionnement des tissus en vue
de l’application de l’adhésif (fig. 7).
Après un rinçage et un séchage complets, un adhésif
universel a été appliqué sur l’émail des dents, puis photo-
polymérisé, conformément aux recommandations du fabri-
cant (fig. 8).
fig. 2 - Fil orthodontique et composite retirés.
fig. 4 - Conception de l’attelle par CFAO.
3
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Réalisation d’une attelle de contention parodontale par CFAO à l’aide de matériau hybride
fig. 5 - Nouvelle attelle de contention usinée à partir d’un bloc
d’Ambarino High Classâ.
fig. 8 - Adhésif universel appliqué au pinceau.
fig. 10 - Conditionnement de l’attelle par sablage de la surface de
l’intrados.
Du Téflonâ a ensuite été placé dans les espaces inter-
dentaires pour éviter le débordement de matériau de liaison
et permettre un accès facile pour l’hygiène interdentaire une
fois l’attelle en place (fig. 9).
L’attelle a ensuite été conditionnée par sablage de la
surface intérieure et un adhésif universel a été appliqué et
polymérisé (fig. 10 et 11).
Une fois les deux surfaces traitées, un composite de liaison
(Nexus NX3â, Kerr) a été déposé sur l’intrados de l’attelle.
L’attelle a été positionnée et maintenue sous une pression
4 Les cahiers de prothèse 2019;47:2-6
fig. 6 - Digue installée entre 33 et 43.
fig. 7 - Acide orthophosphorique appliqué sur l’émail.
fig. 9 - Téflonâ placé dans les espaces interdentaires.
fig. 11 - Application d’un adhésif universel et polymérisation.
douce au niveau des surfaces linguales des dents, suivie d’une
polymérisation « flash » de cinq secondes. L’excès de composite
a été retiré avec un instrument miniCK6, puis une nouvelle
polymérisation plus longue (une minute pour chaque dent) a
été réalisée. Un polissage minutieux a été effectué à l’aide de
fraises en silicone de taille de grain décroissante (fig. 12).
Enfin, la digue a été retirée et l’occlusion a été ajustée
statiquement et dynamiquement pour éviter une éventuelle
prématurité et/ou des interférences lors des mouvements
fonctionnels (fig. 13 et 14).
CDP_190_Campana - 2.6.2020 - 14:48 - page 5
fig. 12 - Polissage à l’aide de fraises en silicone de granulométrie
décroissante.
CONCLUSION
À notre connaissance, aucune publication n’a été faite sur
la réalisation d’attelle hybride en composite par CFAO sur des
dents parodontalement compromises. Selon la patiente, une
amélioration majeure de cette technique par rapport à son
expérience précédente a été le confort ressenti lors de l’em-
preinte numérique comparé à l’empreinte conventionnelle.
Ce résultat est conforme à celui d’autres auteurs qui ont tous
décrit les empreintes numériques comme étant précises et
confortables pour les patients, en particulier concernant les
réflexes nauséeux ou la mobilité des dents [6-9].
Un autre point intéressant est la résistance de la nouvelle
attelle collée. Le matériau hybride choisi, composé de 70 %
de vitrocéramique et de 30 % de polymères (Ambarinoâ)
représente une alternative intéressante qui combine résis-
tance et esthétique [10-12]. Il a été rapporté dans la littérature
que la résistance d’une dent en composite à liant de porce-
laine combiné peut atteindre 63 MPa, ce qui donne une
considérable force de rétention pour les facettes [13-14].
Enfin, l’utilisation d’une digue en caoutchouc pour le
collage a également augmenté la longévité et le taux de
réussite de ce nouveau dispositif.
En termes de confort et de qualité de vie, les réactions de
la patiente ont été extrêmement positives : elle a eu très
rapidement la sensation d’avoir des dents parfaitement
stables, polies et esthétiques. Au bout d’un an, le résultat
est toujours convaincant et cette méthode a depuis lors été
appliquée sur d’autres patients.
Les cahiers de prothèse 2019;47:2-6
EXPERTISE CLINIQUE
n
13
n
14
fig. 13 et 14 - Résultat final après enlèvement dépose de la digue et
ajustement de l’occlusion.
Pour conclure, rappelons que chez les patients présentant
des dents parodontalement compromises et/ou un réflexe
nauséeux, la CFAO peut fournir un moyen précis, utile et
rapide de réaliser une empreinte confortable et indolore. Le
traitement peut être réalisé en une seule séance et la pièce
peut être usinée sur place si l’on est équipé du logiciel et de
l’usineuse. Par ailleurs, le collage avec un composite de
collage optimise la résistance de l’attelle de contention. n
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CDP_190_Campana - 2.6.2020 - 14:48 - page 6

Réalisation d’une attelle de contention parodontale par CFAO à l’aide de matériau hybride

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6 Les cahiers de prothèse 2019;47:2-6

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