Informations du patient 11 Système nerveux cérébral

N°…….. 12 Système musculo-tendineux

Nom (s) :…………………………………………………… 13 Système osseux (densité Os.)
Prénom(s) :………………………………………………… 14 Rhumatologie
Date de naissance :…………/……………/……………… 15 Sucre dans le sang
Taille : ……cm ; Poids :………Kg ; sexe :………………. 16 Equilibre physique
T.A:………………................................................................
17 PH
Adresse :……………………………………………………
18 Toxine du corps
Téléphone :………………………………………………...
19 Oligo-éléments
Résultat du scanner quantique 20 Système endocrinien
21 Système immunitaire
Etat constaté 22 Prostate
N° Description Faible Modéré Grave 23 Fonction sexuelle male
1 Croissance osseuse 24 Peau
2 Yeux 25 Acides aminés
3 Métaux lourds 26 Gynécologie
4 Système cardiocirculatoire 27 Sein
5 Fonction gastro-intestinale
6 Fonction du foie
Observations particulière
7 Fonction de la vésicule biliaire
8 Fonction pancréatique
9 Fonction rénale
10 Fonction pulmonaire
 Ordonnance et tarification
Qté Thés prescrits P.T. Avance Reste

TOTAL

Autres observations

Fait à …………, le……../……/……

Le Tradithérapeute

NZUSSE Promesse