COMPRENDRE

LES REINS
D É V E L O P P E M E N T,
RECHERCHE ET SUCCÈS
DU REIN ARTIFICIEL
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SOMMAIRE
SOMMAIRE

Le rein – un organe
3
quasi irremplaçable !
4 Fonctions des reins
6 Causes des maladies rénales
7 Répercussions d’une maladie rénale
Objectifs du traitement de
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l’insuffisance rénale
9 Aperçu des modalités thérapeutiques
10 L’hémodialyse
12 La dialyse péritonéale
La transplantation rénale
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Méthodes d’extraction des

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toxines métaboliques
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LE REIN – UN ORGANE

ÉDITORIAL
QUASI IRREMPLAÇABLE !
Le rein humain est une petite merveille biologique, dont la structure
et le fonctionnement sont fascinants. Par leurs fonctions, les reins sont
des organes vitaux. Une diminution importante et chronique, ou l’arrêt
total des fonctions de ce double organe peut menacer le pronostic
vital. C’est depuis peu que les patients atteints d’une maladie rénale
peuvent être traités par hémodialyse. Cette technique de traitement
s’est en effet établie comme méthode standard seulement dans les an-
nées 1960. Grâce aux progrès de la médecine, l’ hémodialyse permet
aujourd’ hui à un nombre croissant de malades rénaux de bénéficier
d’une meilleure qualité de vie et d’une plus longue espérance de vie.

Cette brochure offre un premier aperçu sur les principales informa-

tions à connaître concernant le rein, l’ insuffisance rénale chronique
ainsi que le fonctionnement de la dialyse.

Les reins sont au nombre de deux.

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LA QUALITÉ ET
L’ E S P É R A N C E D E V I E
DES MALADES RÉNAUX
AUGMENTENT
CONSTAMMENT
GRÂCE AUX PROGRÈS
DE LA MÉDECINE.
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FONCTIONS DES REINS

FONCTIONS

Les reins se situent dans la cavité abdominale, en arrière du péritoine, de chaque

côté de la colonne vertébrale. Ils possèdent une forme de haricot et sont de la taille
d’un poing.

Nos reins sont des organes vitaux qui exercent de multiples fonctions : Ils produisent
de l’urine et l’évacuent par les voies urinaires. Avec l’urine, sont également éliminés
l’eau en excès ainsi que les toxines métaboliques. Les reins régulent aussi l’équilibre
acidobasique de l’organisme afin d’empêcher l’acidification du sang.

Par la sécrétion d’hormones, les reins remplissent aussi une importante fonction de
régulation de la pression artérielle. Les hormones sécrétées dans les reins, comme
l’érythropoïétine, stimulent la formation des globules rouges dans la moelle os-
seuse. Les reins ont aussi une influence sur la concentration dans le sang de certains
minéraux comme le potassium, le sodium et le calcium, ainsi que sur la production
de vitamine D.

… éliminent de l’organisme
l’eau en excès et les toxines
… sécrètent des avec l’urine.
hormones.
H H H H … régulent
H H H H H l’équilibre
CA
hydroélectrolytique.
FONCTIONS
DES REINS :
ILS …
… jouent un
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rôle essentiel … produisent de la

dans la vitamine D, qui est
régulation de la essentielle pour la
pression artérielle. stabilisation osseuse.
pH
… maintiennent l’équilibre acidobasique.
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LONGUEUR
MOYENNE
DES REINS :

11 CM
Un rein pèse entre

 
environ

La totalité du sang
est épurée environ

300
fois par jour par des
reins en bonne santé.

Reins

Uretère

Vessie
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CAUSES DES MALADIES RÉNALES

CAUSES

Les maladies rénales peuvent avoir différentes origines : plusieurs formes d’inflam-
mations des tissus rénaux causent souvent des dommages irréversibles aux reins.
L’hypertension artérielle, un trouble très fréquent, peut aussi endommager les reins.
L’atteinte rénale est aussi souvent secondaire à un diabète. La prise excessive de
certains médicaments peut également causer une atteinte chronique de la fonction
rénale. Enfin, il existe aussi d’autres maladies, dont certaines congénitales, comme
les reins polykystiques.

La maladie rénale chronique, qui peut aller jusqu’à l’insuffisance rénale terminale,
est une affection silencieuse, d’évolution longue, caractérisée par une diminution
lente des fonctions des reins. Elle passe souvent inaperçue pendant de nombreuses
années, car ses premiers signes sont généralement peu spécifiques. Certains pa-
tients consultent donc un néphrologue pour la première fois seulement quand leur
maladie en est déjà à un stade avancé. Dans de rares cas, une atteinte rénale aiguë
peut survenir brutalement en l’espace de quelques jours ou semaines et elle impose
un traitement de suppléance rénale immédiat. Contrairement à la maladie rénale
chronique, les chances sont bonnes que les reins retrouvent leur fonctionnement
normal et que la thérapie puisse être arrêtée.

Cortex rénal
avec glomérules

Médullaire rénale Artère rénale

Veine
Bassinet rénale
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Uretère
COUPE TRANSVERSALE
D’UN REIN
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RÉPERCUSSIONS D’UNE

RÉPERCUSSIONS
MALADIE RÉNALE
Quand les reins n’arrivent plus à
SIGNAUX D’ALERTE
exercer entièrement leurs fonctions,
POSSIBLES
l’insuffisance rénale a des effets * Faible production d’urine
considérables sur le fonctionnement * Gonflements des mains,
de l’organisme. Elle peut conduire à du visage et des jambes
une rétention d’eau, par exemple dans * Essoufflement
les jambes, mais aussi les poumons, * Troubles du sommeil
et il arrive fréquemment que trop peu * Perte d’appétit
* Nausées
de toxines et trop de protéines soient
* Sensation de froid
éliminées. L’organisme se détériore,
* Fatigue
et les capacités physiques et mentales
diminuent.

La maladie a aussi comme consé-

quences, une anémie secondaire à des
troubles de l’hématopoïèse (formation
des cellules du sang), ainsi qu’un dé-
but de décalcification osseuse (diminu-
tion de la teneur en calcium).

Comme l’évolution de la maladie peut

être ralentie dans ses stades précoces,
il est important que l’affection rénale
chronique soit diagnostiquée le plus
tôt possible et qu’un traitement adé-
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quat soit trouvé avec le médecin.

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OBJECTIFS DU TRAITEMENT DE
OBJECTIFS THÉRAPEUTIQUES

L’ I N S U F F I S A N C E R É N A L E
Si le débit d’élimination des reins, aussi appelé « clairance », diminue à moins de
10 à 15 pour cent du débit normal, la possibilité de complications augmente. L’eau
et les déchets s’accumulent dans l’organisme et induisent un empoisonnement de
l’urine, appelé « urémie ». En l’absence de traitement, l’urémie conduit au décès
du patient.

CLAIRANCE En cas d’atteinte grave des reins, leurs fonctions vitales

Débit d’ élimination doivent être suppléées par des modalités thérapeu-
par les reins tiques adéquates (traitement de suppléance rénale).

URÉMIE La glycémie (taux de glucose dans le sang) et la pres-

Intoxication du sion artérielle influencent considérablement la survenue
sang par des subs- et l’évolution d’une insuffisance rénale chronique.
tances normale-
ment éliminées par
l’urine

P R É V E N I R L’ I N S U F F I S A N C E R É N A L E C H R O N I Q U E

* Adopter une alimentation saine

* Boire suffisamment
* Pratique une activité physique régulière
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* Éviter le surpoids
* Ne pas fumer
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APERÇU DES MODALITÉS

TRAITEMENT DE SUPPLÉANCE RÉNALE

THÉRAPEUTIQUES
Il existe trois grandes modalités de traitement :
• Hémodialyse
• Dialyse péritonéale
• Transplantation rénale

L’hémodialyse et la dialyse péritonéale suppléent d’importantes fonctions rénales.

Ces techniques permettent d’extraire les déchets et les surplus d’eau et de sel du
corps. Lors d’une transplantation rénale, le rein malade est remplacé par un rein
sain prélevé sur un donneur. Le traitement le plus adapté pour le patient dépend
d’un grand nombre de facteurs médicaux, sociaux et psychologiques et il est donc
déterminé au cas par cas.

Le traitement par dialyse ne remplace pas toutes les fonctions rénales. C’est pour-
quoi la prise régulière de médicaments est presque toujours nécessaire, comme des
antihypertenseurs, des médicaments pour diminuer le taux de phosphate dans le
sang, des vitamines et des médicaments stimulant la production de globules rouges
afin de prévenir l’anémie.

D I A LY S E
La dialyse permet de
suppléer en grande
partie la fonction
rénale chez les
patients atteints
d’ insuffisance
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rénale chronique.
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L’ H É M O D I A LY S E
H É M O D I A LY S E

Lors de l’hémodialyse, le sang est épuré à l’extérieur du corps. Pendant la séance

d’hémodialyse, du sang prélevé dans un vaisseau sanguin circule dans un filtre, le
« dialyseur ». Dans le dialyseur, qui est aussi appelé « rein artificiel », le sang est
épuré avant d’être redirigé vers le corps. Le sang débarrassé de ses déchets est
restitué au patient. Le processus est commandé par une machine d’hémodialyse,
qui a pour fonction, entre autres, de pomper le sang, d’ajouter des anticoagulants,
de retirer l’eau en excès et de réguler le processus d’épuration. L’hémodialyse est
généralement pratiquée au moins trois fois par semaine, à raison de trois à six
heures par séance, généralement dans un centre d’hémodialyse.

Anticoagulants Pompe

Sang du patient

Dialysat saturé HÉMODIALYSE

Dialyseur
(filtre)
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Dialysat frais
Sang vers le patient
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H É M O D I A LY S E
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Il peut aussi être envisagé de pratiquer l’hémodialyse à
domicile, au lieu d’un centre d’hémodialyse. Plusieurs
types de dialyse à domicile existent et permettent au
patient d’intégrer le traitement dans son quotidien.

Pour le traitement par hémodialyse, le sang est le plus TRAITEMENTS

souvent prélevé dans une veine située sur l’avant-bras, PA R S E M A I N E
EN GÉNÉRAL
l’accès au vaisseau sanguin ayant été préparé au préalable
au cours d’une petite intervention. Une communication,
appelée « fistule », est créée entre une artère et une
AU MOINS
veine pour augmenter le débit sanguin dans la veine. En
l’absence de vaisseaux sanguins adéquats pour pratiquer
une fistule artério-veineuse, le traitement peut aussi par
exemple être pratiqué à l’aide d’un cathéter.
H E U R E S PA R
TRAITEMENT

FISTULE
Branchement
(abord vascu-
laire) entre une
Fistule
artère et une
veine, de préfé-
rence sur l’avant-
bras du patient
dialysé, pour une
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conduite efficace
de l’hémodialyse
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L A D I A LY S E P É R I T O N É A L E
D I A LY S E P É R I T O N É A L E

Le péritoine est la membrane qui tapisse les parois de PÉRITOINE

l’abdomen et recouvre les organes internes. Il présente Dans la dialyse
des propriétés similaires à celles du filtre artificiel utilisé péritonéale, cette
dans l’hémodialyse : à travers ses pores, il laisse passer membrane fait
certaines substances tandis qu’il empêche le passage
office d’organe
de filtration
d’autres. Dans la dialyse péritonéale, le péritoine fait
naturel.
office de filtre naturel.

À l’aide d’un cathéter mis en place chirurgicalement, un liquide de dialyse (dialysat)

stérile est injecté dans la cavité abdominale pour absorber les toxines et éliminer
l’eau en excès. Après quelques heures, le dialysat est drainé et remplacé immédia-
tement par du dialysat frais. Les patients effectuent généralement eux-mêmes les
échanges de dialysat, à domicile ou au travail, plusieurs fois par jour manuellement
ou la nuit à l’aide d’une machine appelée cycleur.

Péritoine
DIALYSE PÉRITONÉALE

Poche de
dialysat injecté
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Cathéter
Dialysat
Poche de
drainage
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LA TRANSPLANTATION RÉNALE

T R A N S P LA N TAT I O N R É N A L E
Un grand nombre de patients atteints d’in-
suffisance rénale chronique souhaitent avoir
un « nouveau » rein et optent pour une greffe
de rein. La greffe signifie pour beaucoup le
retour à une vie sans dépendre d’une machine.
Néanmoins, le nombre d’organes de donneurs
est insuffisant. La greffe n’est parfois par
envisageable pour des raisons médicales ou
personnelles. Lors du don d’organe, il doit y
avoir compatibilité tissulaire entre le donneur
et le receveur du rein. Ceci permet de réduire
le risque que l’organisme du receveur rejette le
rein greffé.

Le rein greffé est transplanté dans le bas-ventre

du patient, plus précisément dans l’aine, et est
connecté aux vaisseaux sanguins du patient.
Les reins natifs du patient sont généralement
laissés en place. L’uretère du rein est connecté
Rein d’un
donneur
à la vessie du patient. Le rein greffé sain sup-
plée les fonctions du rein malade du patient. TRANSPLANTATION RÉNALE

Il existe généralement, après chaque transplan-

tation, un risque de rejet par le système immu-
nitaire du patient. C’est pourquoi un traitement par des médicaments permettant
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de prévenir le rejet du nouveau rein est instauré à vie. Après la greffe de rein, des
contrôles réguliers chez un spécialiste sont nécessaires.
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MÉTHODES D’ÉPURATION DES

DIFFUSSION

TOXINES MÉTABOLIQUES
Un dialyseur est un filtre artificiel qui contient de fines fibres de dialyse dotées de
pores microscopiques. On les appelle aussi « membrane de dialyse ». Elles sont
creuses et leur paroi est semi-perméable (qui ne laisse passer que certaines subs-
tances). Pour éliminer les toxines lors de l’hémodialyse, un liquide de dialyse spécial
(le dialysat) est injecté dans le filtre de dialyse dans lequel baigne les membranes de
l’extérieur. Les toxines métaboliques, l’urée et d’autres petites molécules traversent
la membrane de dialyse semi-perméable. Les substances nécessaires à l’organisme
et les globules sanguins sont retenus en raison de la petite taille des pores.

Le passage des toxines métaboliques à travers la membrane

Un dialyseur dans le dialysat est régi par des phénomènes physiques.
contient jusqu’à
Lorsque deux liquides (dans ce cas : le sang et le dialysat)
20.000
membranes
présentant des concentrations différentes en substances,
sont séparées par une membrane semi-perméable, les
de dialyse. particules (molécules) tendent à compenser la différence
de concentration. Elles migrent alors vers le côté de la
Les parois des membranes
de dialyse ont une membrane où elles sont présentes en faible concentration.
épaisseur de Ce phénomène est appelé « diffusion ». Les protéines et
les globules sanguins ne peuvent cependant pas traverser la
membrane en raison de leur taille moléculaire plus grande et
de la petite taille des pores. Ils restent donc dans le sang.

Circulation sanguine Molécule d’eau

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Dialysat
DIFFUSION

Toxines métaboliques, urée,

protéines de petite taille
Membrane
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OSMOSE/CONVECTION
Pour extraire le surplus d’eau de l’organisme, du sucre est ajouté au dialysat lors
de la dialyse péritonéale. La concentration de sucre dans le dialysat est supérieure
à celle dans le sang. Comme les molécules de sucre ne peuvent pas traverser la
membrane, il n’y a qu’un seul moyen pour compenser la concentration : l’eau migre
du sang vers la solution à forte concentration de sucre, à travers la membrane
filtrante. Ce processus est appelé « osmose ». L’injection régulière de dialysat frais
permet d’extraire l’eau en excès, que les reins ne sont plus capables d’éliminer et
qui, sinon, s’accumulerait dans l’organisme.

OSMOSE Membrane

Sucre

Molécule d’eau

Dialysat

L’hémodialyse et la dialyse péritonéale reposent toutes deux sur ces deux principes :
diffusion et osmose. Lors de l’hémodialyse, on utilise un filtre artificiel, tandis que
dans la dialyse péritonéale, le péritoine du patient fait office de membrane de
dialyse naturelle.

La convection est une autre technique qui peut être utilisée dans l’hémodialyse.
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Le solvant et les substances qu’il contient sont transportés d’un côté de la

membrane semi-perméable vers l’autre en raison d’une différence de pression.
La convection joue un rôle majeur dans l’hémodiafiltration, qui est une forme très
efficace d’hémodialyse.
Fresenius Medical Care est un leader mondial
en matière de produits et de services pour les
personnes atteintes de maladies rénales, dont
plusieurs millions bénéficient d’un traitement
par dialyse. Dans notre réseau international
de centres de dialyse, nous prenons en charge
des centaines de milliers de patients dialysés.
Fresenius Medical Care est aussi un leader
dans le domaine des produits de dialyse,
comme les appareils et filtres de dialyse. De
plus, dans le domaine de la gestion des soins,
l’entreprise élargit son portefeuille de services
médicaux complémentaires pour la dialyse.
Retrouvez de plus amples informations sur notre entreprise ainsi que
sur l’histoire de la dialyse, sur notre site Internet :
www.freseniusmedicalcare.com

B477864 - C-2016-209

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