Mémoire Final V2

Primarité ou Secondarité des
Plagiocéphalie Positionnelle, Rotation

privilégiée de la tête et torticolis du
nourrisson
Des causes aux effets, comment

l’ostéopathie peut intervenir
véritablement ?
Isabelle LAIDET de
C.O.S Ile de France - Promotion Professionnel de santé de 2009
Maitre du mémoire : Mr Yves LIGNON Ostéopathe DO
Cofondateur du C.O. S
Mémoire soutenu le :
Isabelle Laidet
cOs Ile de France
REMERCIEMENTS
Je remercie du fond du cœur Yves Lignon pour l’aide apportée à la mise en place de ma réflexion à l’occasion de ce
travail d’étude, pour ses questionnements qui permettent de pousser l’analyse encore plus loin, de l’élargir, de la
remettre en cause, pour son écoute et sa disponibilité. Si le lecteur a la possibilité de passer du côté de la
Lorraine,(même sans sabot !), qu’il prenne le temps de s’arrêter à Nancy pour y découvrir la splendide place
Stanislas aux fontaines chantantes !
Je remercie chaleureusement Madame Clairette Martin, qui m’a soutenu et mis en relation avec Yves pour que ce
mémoire puisse voir le jour et a toujours apporté réponse à mes questions balbutiantes sur la méthodologie à
mettre en place pour ce travail, malgré son emploi du temps très chargé.
Je remercie à nouveau très sincèrement les ostéopathes interviewés : Mme Hélène Tacussel, Mme Sylvie Lessard,
Mme Christelle Durrleman, Mme Cécile Gonnet, Mr Emmanuel Burguete, Mr Thierry Leboursier de m’avoir accordé
leur temps si convoité et leur retour d’expérience passionné, si riche sur le sujet développé dans ce document.
Sans eux, ce mémoire n’aurait pas pu naître et exister avec les couleurs qu’il a.
Je remercie Monsieur Christian PONS ostéopathe DO à Châlon sur Saône pour son enseignement en ostéopathie
pédiatrique qui m’a permis de me lancer dans ce domaine et pour ses réponses à mes questionnements.
Je remercie le COS et ses professeurs qui m’ont transmis leur savoir, leur savoir-faire, les embryons de la confiance
en mes mains, avec lesquels ma passion pour l’ostéopathie continue de grandir. Il est en particulier remarquable de
nous avoir donné la possibilité d’assister à des dissections anatomiques, pour mieux comprendre l’organisation et la
finesse des tissus humains.
J’adresse aussi un clin d’œil à Gérard Cazanave qui m’a permis de rencontrer Hélène Tacussel et dont le cours sur
l’histoire de l’ostéopathie, dès la première année de mes études, me restera gravé en mémoire.
Je remercie enfin l’association « Plagiocéphalie asso » et leurs représentantes pour le congrès passionnant organisé
cette année à Romillé en Bretagne en proposant des exposés et des débats enrichissants. Merci de m’avoir permis
de retranscrire fidèlement leur témoignage.
Une pensée toute particulière pour mes parents, mes enfants, mes amies qui m’ont apporté un soutien moral
indéfectible et confiant pendant ces 5 années d’étude et cette année de recherche, m’invitant à me dépasser pour
bâtir ce chemin professionnel futur.
Mémoire de fin d’étude d’ostéopathie : Isabelle Laidet – cOs Ile de France
1
TABLE DES MATIÈRES
REMERCIEMENTS ........................................................................................................... 1
PREAMBULE - DEDICACE ............................................................................................. 5
RESUME DU DOCUMENT .............................................................................................. 8
ABSTRACT OF THE DOCUMENT ................................................................................. 8
RESUME DE L ETUDE .................................................................................................. 10
1-CONTEXTE ET OBJECTIFS DE LA RECHERCHE ................................................. 13
2-PRESENTATION DE L’ETUDE ET DEFINITIONS ................................................. 15
2.1 : DEFINITIONS BIBLIOGRAPHIQUES .............................................................. 15
2.2 : EVOLUTION DE LA PROBLEMATIQUE RETENUE ..................................... 17
2.3 : CHOIX ET ANALYSE CRITIQUE SUR LA METHODOLOGIE
QUALITATIVE RETENUE ......................................................................................... 19
2.4 : PLAN DE TRAVAIL RETENU –CODAGE DE L’INFORMATION ET
METHODE D’ELABORATION DE LA GRILLE D’ANALYSE DES DONNEES .. 21
2.5 : RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE.................................................................. 26
3 - CONVENTION ET SIGLES....................................................................................... 27
4 - DEFINITION DE LA DYSFONCTION SOMATIQUE PRIMAIRE OU
SECONDAIRE –CONCEPT DE CAUSE A EFFET ....................................................... 29
5- ETAT DES LIEUX SUR LE MOTIF DE CONSULTATION CHEZ
L OSTEOPATHE ............................................................................................................. 31
5.1 EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES MOTIFS DE CONSULTATIONS
POUR CPPP .................................................................................................................. 31
5.2 EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES TORTICOLIS OU DE LA
ROTATION PRIVILEGIEE DE LA TETE.................................................................. 34
6- PRIMARITE DES CPPP PAR RAPPORT AU TORTICOLIS OU ROTATION
PRIVILEGIEE DE LA TETE.......................................................................................... 37
6-1 ETUDE DE LA PRIMARITE EN REGARDANT LES FREQUENCES
D’APPARITION DE CPPP, DE TORTICOLIS, DE ROTATION PRIVILEGIEE
DE LA TETE ................................................................................................................ 37
6-2. PRIMARITE PAR RAPPORT AUX ETIOLOGIES D APPARITION
D’UNE CPPP ................................................................................................................ 40
6.2.1 FACTEUR DE CROISSANCE ........................................................................ 40
6.2.2 MANQUE DE PLACE ET MANQUE DE MOBILITE DU FŒTUS OU
PROBLEME DE MOTRICITE ................................................................................ 44
2
6.2.3 FACTEURS LIES AUX CONDITIONS DE GROSSESSE............................ 50
6.2.4 FACTEURS LIES A L’ACCOUCHEMENT ................................................. 51
6.2.5 FACTEURS A DISTANCE DE L’ACCOUCHEMENT................................. 53
7 - ETIOLOGIES DES TORTICOLIS DU NOURRISSON OU ROTATION
PRIVILEGIEE DE LA TETE – CONDITIONS DE PRIMARITE .............................. 54
7.1 ETIOLOGIES INTRA-UTERINES : .................................................................. 54
7-2 ETIOLOGIES LIEES AUX CONDITIONS D’ACCOUCHEMENT ................ 58
7- 3 OCULOMOTRICITE ET TORTICOLIS OU ROTATION PRIVILEGIEE
DE LA TETE :........................................................................................................... 60
7-4 CONDITIONS DE POSTURE POST ACCOUCHEMENT ............................. 61
8- TROUBLES FONCTIONNELS ASSOCIES AU CPPP,OU TORTICOLIS OU
ROTATION PRIVILEGIEE DE LA TETE ..................................................................... 67
8.1 : TROUBLES FONCTIONNELS LIES AUX DYSFONCTIONS ETUDIEES
: VUE GLOBALE DES INTERVIEWS ................................................................... 67
8.2 POINTS DE VUE EXPRIMES EN MARGE DE L’ETUDE POUR LE FUTUR
DES BEBES ............................................................................................................. 79
9- RAPPELS DE QUELQUES DEFINITIONS ET NOTIONS SUR LA
DYSFONCTION OSTEOPATHIQUE A TRAVERS LES TESTS ............................... 85
10 - LES DYSFONCTIONS OSTEOPATHIQUES FREQUEMMENT
RENCONTREES .............................................................................................................. 88
10.1 DANS LE CAS D’UNE CPPP.............................................................................. 88
A/ AU NIVEAU DU CRANE................................................................................... 88
B/ LES CEINTURES ET L’AXE DU BEBE ........................................................... 89
C/ QUALITE TISSULAIRE (FASCIA, VISCERAL) PALPEE DANS LE
CADRE D’UNE CPPP .............................................................................................. 90
10.2 DANS LE CAS D’UN TORTICOLIS OU D’UNE ROTATION
PRIVILEGIEE DE LA TETE D’UN COTE . ............................................................... 91
CONCLUSION DE L’ETUDE......................................................................................... 96
QUESTIONS DEGAGEES AU PERIMETRE DE LETUDE ....................................... 104
ANNEXES ...................................................................................................................... 105
ANNEXE 1 ................................................................................................................. 106
PRESENTATION DES OSTEOPATHES INTERVIEWES ...................................... 106
ANNEXE 2 ................................................................................................................. 110
VERBATIM DES INTERVIEWS .............................................................................. 110
3
ANNEXE 3 ................................................................................................................. 157
QUELQUES ARTICLES SUR LA METHODOLOGIE D’ETUDES
QUALITATIVES ....................................................................................................... 157
UTILISATION DU LOGICIEL NVIVO 10 ............................................................... 157
ANNEXE 4 ................................................................................................................. 189
PLANCHES ANATOMIQUES .................................................................................. 189
ANNEXE 5 ................................................................................................................. 197
EXTRAITS ORIGINAUX DES ARTICLES BIBLIOGRAPHIQUES CITES
DANS LE PRESENT MEMOIRE .............................................................................. 197
ANNEXE 6 ................................................................................................................. 202
INFORMATION SUR LA METHODE D’EVALUATION DU DEVELOPPEMENT
COGNITIF ET PSYCHOMOTEUR – BSID- ........................................................... 202
ANNEXE 7 ................................................................................................................. 204
PRATIQUES OSTEOPATHIQUES ........................................................................... 204
A7/1 TECHNIQUES DEPLOYEES ET SENSIBILITE METHODOLOGIQUE
DES OSTEOPATHES INTERVIEWES TRAITER UNE CPPP ........................... 205
A7/2 - NOMBRE DE SEANCES ET CRITERES DE REUSSITE POUR LE
TRAITEMENT D UNE CPPP ................................................................................ 207
A7/3 - MESURE DES RESULTATS ..................................................................... 208
A7/4 LES LIMITES DE TRAITEMENT DES CPC CHEZ L’ENFANT PAR
LA PRATIQUE OSTEOPATHIQUE .................................................................... 209
A7/5 – RECOURS A DES MOYENS EXTERNES ASSOCIES A
L’OSTEOPATHIE .................................................................................................. 210
A7/6 EXTRAIT DU SITE : HTTP://WWW.OSTEOPATHIE-
FRANCE.NET/ESSAI/ASSOCIATIONS/932-TECHNI-OSTEO :
LES TECHNIQUES OSTEOPATIQUES ............................................................... 211
ANNEXE 8 BIBLIOGRAPHIE .................................................................................. 215
4
PREAMBULE - DEDICACE
« Ne néglige jamais ce qu’elles disent en entrant » 1
Au cœur de notre travail de recherche, il y a avant tout, une intuition, une plainte, un besoin de comprendre, une
inquiétude de mère, face à un nourrisson, leur nourrisson, qui dès la naissance, ne présente pas un crâne « comme les
autres » ou une posture de tête estimée « normale », avec ou sans d’autres troubles fonctionnels associés.
En 2011, à l’initiative de deux jeunes mères, s’est créé en France l’association « Plagiocéphalie » qui a organisé un
congrès mondial à Romillé, en Bretagne, sur ce thème en Avril 2014. Cette journée, au fin fond de la France a réuni
des professionnels de santé de renoms européens et plus de 200 auditeurs de tout horizon. Un beau succès pour une
première.
L’ostéopathe est plus que concerné par ce sujet, au cœur même de son métier de soignant manuel. Relayer le
témoignage porté par l’association « plagiocéphalie » c’est mettre l’humain au cœur de notre recherche, c’est placer au
premier plan ce qui doit toujours nous interpeller, nous questionner, nous remettre en cause dans notre pratique, c’est
ne pas oublier que nos patients (tes) nous apprennent toujours notre métier.
Extrait du discours d’ouverture de la présidente de l’association : « On est une toute petite association de parents
crée par 2 familles à la base, touchées par le problème de plagiocéphalie positionnelle. Ce sont des parcours difficiles
qui nous ont concernées toutes les deux. Nous sommes en contact avec beaucoup de professionnels. Nos objectifs :
permettre un accès gratuit à tous sur un sujet très méconnu, ou en tous les cas dont l’information circule mal. Il est
important que chaque professionnel sache son champ d’action et relaye auprès d’autres professionnels, pour que des
enfants soient pris en charges très rapidement, de façon efficace et éviter que des déformations très sévères perdurent,
comme on en a beaucoup, jusqu’à 3 cm d’asymétrie voire plus, ou éviter des enfants non traités pour qui on ne peut
plus rien faire ou qui garderont, à vie des déformations ou des asymétries fasciales ou d’autres problèmes. Depuis, on
s’aperçoit qu’il y a énormément de familles concernées. On informe des centaines de familles chaque année, avec
toujours le même constat : « c’est le parcours du combattant, on se sent seul, pas écouté, pas informé, pas aiguillé ».
Les parents se sentent en détresse émotionnelle lorsqu’ ils viennent nous voir.
C’est là aussi où les professionnels ont un rôle à jouer vis-à-vis de familles : elles entendent trop souvent ; « ce n’est
pas grave, cela partira tout seul, quand il grandira, quand il tiendra assis, les cheveux cacheront, trouvez un bon
coiffeur ». Lorsque vous êtes parents, et que vous avez un enfant, vous n’avez juste pas envie d’entendre ce genre de
chose lorsque vous êtes confrontés au problème. C’est quand même votre enfant, et c’est un peu normal que les
parents du coup se sentent en détresse ».
Notre document est découpé en 4 parties afin d’aborder sous différents angles la question de recherche posée.
1 ère partie : Expliciter la question de recherche. Présentation et analyse critique de la méthodologie retenue.
2 nde partie : Primarité ou secondarité des CPPP, torticolis, rotation privilégiée de la tête, en fonction des étiologies
et des fréquences d’apparition.
3 ème partie : Primarité ou secondarité des CPPP, torticolis, rotation privilégiée de la tête, en fonction d’autres
troubles fonctionnels.
4 ème partie : Primarité ou secondarité des CPPP, torticolis, rotation privilégiée de la tête à travers le diagnostic
ostéopathique.
1 : Citation extraite du très beau roman sur la gynécologie « Le chœur des femmes »- Marc Zaffran Alias Martin Winckler/ Médecin
8 annexes étayent ce travail de recherche. Elles réunissent le verbatim (retranscription intégrale) des interviews des
ostéopathes spécialistes sur lesquelles cette étude qualitative s’est basée, les planches anatomiques qui peuvent être
appelées dans le document, des informations complémentaires en marge du sujet comme : les pratiques ostéopathiques
5
recueillies chez les experts interviewés, des conseils à délivrer aux parents, ou des méthodologies d’études
scientifiques intéressantes à connaitre, les liens bibliographiques.
Afin de rendre la lecture du travail de recherche la plus vivante possible, nous avons choisi d’associer à chaque thème
analysé, l’étude bibliographique et les rappels anatomiques qui permettent de comprendre ou d’éclairer les avis et
perceptions « métiers » des ostéopathes interviewés. Nous espérons que cette confrontation directe et parallèle de
l’anatomie, de la bibliographie à chaque thème, répondra aussi à la nécessité de donner une envergure réelle et/ou
critique aux propos recueillis. Nous espérons aussi qu’elle puisse apporter au lecteur des informations nouvelles et
ouvertes sur d’autres questions connexes au sujet.
Nous avons conscience que l’étude présentée frôle souvent des questions à la limite du champ de la recherche choisie,
questions que ce même champ d’étude attire assez naturellement aussi vers lui. Nous avons souhaité et choisi de les
exposer tout de même, afin de laisser ouvert la possibilité de remettre aussi en cause les conclusions ou affirmations
propres à notre étude et laisser d’autres champs d’exploration possibles pour d’autres études, d’autres mémoires
futurs.
La retranscription intégrale des verbatim, c’est-à-dire des interviews réalisées, « mot pour mot », donne à leur texte
un caractère « non filtré », « tonique », voire un peu familier parfois, qui peut surprendre mais qui donne aussi la
teinte authentique et spontanée des interviews et de l’état d’esprit de chaque expert interviewé.
« Le soignant, c’est celui à qui le patient prend la main… » 1
1 : Citation extraite du très beau roman sur la gynécologie « Le chœur des femmes »- Marc Zaffran Alias Martin Winckler/ Médecin
6
LA FRISE SYMBOLIQUE ET CHRONOLOGIQUE DE NOTRE TRAVAIL DE
RECHERCHE EN OSTEOPATHIE PEDIATRIQUE
Chrysalide :
Œuf : Larve : Lectures,
Naissance Interviews des
d'une Doutes,
Experts, Analyse
Question , Remaniements Rédaction,
d'une Interrogations Quelques
expérience Réponses ET
personnelle Contacts.. Autres
interrogations !
« L’expérience est une observation provoquée dans le but de faire naître une idée. » DE CLAUDE BERNARD
7
RESUME DU DOCUMENT
La plagiocéphalie positionnelle, le torticolis, la rotation privilégiée de la tête sont trois dysfonctions pouvant
apparaitre chez le nourrisson très tôt dès la naissance. Cette étude qualitative a pour objectif de chercher à
comprendre en quoi ces dysfonctions peuvent apparaitre comme primaires selon les critères suivants (non
inclusifs) : dysfonction somatique la plus significative du corps, dysfonction somatique du corps qui persiste le plus
longtemps, dysfonction qui se révèle indépendamment des autres dysfonctions ultérieures ou concomitantes,
dysfonction qui peut engendrer en cascade des dysfonctions secondaires à distance ; ou comme secondaires avec les
critères suivants : dysfonction qui apparait en conséquence passive d’une dysfonction somatique primaire,
dysfonctionnement qui corrige une dysfonction somatique primaire. L’étude analyse les interviews de six
ostéopathes expérimentés en ostéopathie pédiatrique, qu’elle confronte à une étude bibliographique scientifique et
aux connaissances anatomiques. L’encodage de l’information a été réalisé avec le logiciel NVIVO10, selon un principe
de codage multinominal et multithématique estimé plus réaliste dans notre contexte d’étude, que l’application de la
théorie ancrée critiquée dans la littérature scientifique. Le document présente de façon détaillée la méthodologie
retenue pour l’étude et propose d’apporter un éclairage à la question posée, sous trois angles d’approches
différents : la fréquence d’occurrence de chacune des dysfonctions associées à la fréquence de son diagnostic et
leurs étiologies (gestationnelles et post naissance), puis, à travers d’autres troubles fonctionnels (digestifs,
moteurs), comme seuls motifs de consultation et enfin à travers le diagnostic ostéopathique palpatoire. L’analyse
permet de conclure que chacune des trois dysfonctions peut apparaitre et être traitées comme des dysfonctions
primaires qu’elles soient associées ou non. Leur apparition dans les trois premiers mois de vie est fréquente mais
n’est pas toujours bien prise en charge par les professions médicales. La rotation privilégiée de la tête est en
particulier insuffisamment reconnue, y compris par les parents, alors qu’elle est présente dans près de la moitié des
cas avec une CPPP. A travers une analyse anatomique, il est possible de suggérer que l’une ou l’autre de ces
dysfonctions puisse être secondaire à d’autres troubles fonctionnels tels que troubles digestifs ou troubles moteurs.
La CPPP est en particulier souvent concomitante aux troubles digestifs mais d’autres études seraient intéressantes à
mener à ce sujet. L’étude propose des pistes de diagnostic ostéopathiques palpatoires associées à la primarité des
trois dysfonctions. L’analyse permet de mettre en avant les conséquences psychomotrices pour l’enfant dans le cas
des CPPP et posturale dans le cas d’un torticolis. A l’issue de cette recherche, nous espérons avoir apporté un regard
nouveau sur la place de l’ostéopathie dans le diagnostic précoce de ces trois dysfonctions et/ou dans leur traitement, en
faveur d’une orientation thérapeutique proposée aux parents plus ouverte vers l’ostéopathie
ABSTRACT OF THE DOCUMENT
The positional deformational plagiocephaly (CPPP), the torticollis, the preferential rotation of the head are three
dysfunctions which can appear at the infant's very early from the birth. This qualitative study has for objective to try to
understand in what these dysfunctions can appear as primary according to the following criteria (not including): the
most significant somatic body’s dysfunction, the somatic body’s dysfunction which persists longer, dysfunction which
shows itself independently of the other later or concomitant dysfunctions, the dysfunction which can engender
remotely some secondary dysfunctions with the following criteria : dysfunction which seems as a consequence passive
of a somatic primary dysfunction, a dysfunction which corrects a primary somatic dysfunction. The study analyzes the
interviews of six osteopaths experimented in pediatric osteopathy, and confronts it with a scientific bibliographical
study and with anatomical knowledge. The encoding of the information was realized with the software NVIVO10,
according to a principle of nominal and multithematic coding estimated more realistic in our context of study, that the
application of the “grounded theory” criticized in the scientific literature. The document presents in more detail the
methodology retained for the study and suggests a perspective in the search’s question, under three different angles of
approaches: the frequency of occurrence of each of the dysfunctions associated with the frequency of its diagnosis and
their étiologies (intrauterine and after birth), then through other functional disorders (digestive, psychomotor), as only
8
motives for consultation and finally through the osteopathic diagnosis palpation. The analysis allows to conclude that
each of three dysfunctions can appear and be treated as primary dysfunctions event though they are or not. associated
their occurrence during the third first months of life is frequent but not always taken care well by the medical
professions. The preferential rotation of the head is recognized in particular insufficiently, including by the parents
(while it is present in near half of the cases with a CPPP). Through an anatomical analysis, it is possible to suggest that
the one or other one of these dysfunctions can be secondary in other functional disorders such as digestive disorders.
Particuraly, the CPPP is often concomitant in the digestive disorders but other studies would be interesting to lead on
this matter. The study proposes osteopathic ways of diagnosis palpation to find how the three dysfunctions could be
primary. The analysis allows to put forward the psychomotor consequences for the child in the case of the CPPP and
postural in the case of a torticollis At the end of this research, we hope to have brought a new look on osteopathy’s
place in the early diagnosis of these three dysfunctions and in their treatment, in favour of a therapeutic orientation
proposed to the parents more open towards the osteopathy.
9
RESUME DE L ETUDE
La plagiocéphalie positionnelle, le torticolis, la rotation privilégiée de la tête sont trois dysfonctions pouvant apparaitre
chez le nourrisson très tôt dès la naissance. Cette étude qualitative a pour objectif de chercher à comprendre en quoi
ces dysfonctions peuvent apparaitre comme primaires selon les critères suivants (non inclusifs) : dysfonction
somatique la plus significative du corps, dysfonction somatique du corps qui persiste le plus longtemps, dysfonction
qui se révèle indépendamment des autres dysfonctions ultérieures ou concomitantes, dysfonction qui peut engendrer
en cascade des dysfonctions secondaires à distance ; ou comme secondaires avec les critères suivants : dysfonction
qui apparait en conséquence passive d’une dysfonction somatique primaire, dysfonctionnement qui corrige une
dysfonction somatique primaire . Cette recherche a été abordée sous trois angles de vue : la fréquence d’occurrence de
chacune des dysfonctions associées à la fréquence de son diagnostic et leurs étiologies (gestationnelles et post
naissance), puis à travers d’autres troubles fonctionnels (digestifs, psychomoteurs) comme seuls motifs de
consultation et enfin à travers le diagnostic ostéopathique palpatoire. L’étude analyse les interviews de six ostéopathes
expérimentés en ostéopathie pédiatrique, qu’elle confronte à une étude bibliographique et aux connaissances
anatomiques. L’encodage de l’information a été réalisé avec le logiciel NVIVO10, selon un principe de codage multi
nominal et multithématique estimée plus réaliste dans notre contexte d’étude, que l’application de la théorie ancrée
critiquée dans la littérature scientifique. Un long paragraphe est consacré à décrire la méthodologie adoptée, le plan
d’étude, l’évolution du questionnement et une analyse fine des limites de l’étude.
L’étude permet de confirmer que les trois premiers mois de vie sont déterminants pour diagnostiquer et traiter une
CPPP, une rotation privilégiée de la tête, ou un torticolis et éviter que ces dysfonctions s’installent définitivement,
voire ne s’aggravent. Il y a 10 ans le nombre de CPPP augmentait extrêmement rapidement en raison de la campagne
de prévention « dodo sur le dos », elle tendrait à diminuer depuis 2 à 3 ans grâce aux conseils plus souples, mais il
n’en demeure pas moins que les avis restent partagés sur cette question sensible, en raison du manque de fiabilité sur
les chiffres qui ne tiennent pas compte du diagnostic réel de la médecine de ville.
Les CPPP, à travers leurs étiologies variées, leur fréquence d’apparition chez les nourrissons, le moment même où
elles apparaissent (dès la naissance ou après la naissance), peuvent apparaitre comme des dysfonctions primaires. Des
études scientifiques n’ont pas mis en évidence formellement qu’une composante génétique intervenait directement
dans la CPPP, bien qu’il existe des fratries d’enfants qui en sont atteints avec des parents eux aussi atteints. En
revanche, ces études ont tout de même conclut, qu’il pouvait y avoir un facteur génétique à la rotation privilégiée de la
tête (rotation préférentielle posturale), d’un nourrisson en lien avec une CPPP. Par ailleurs, les études
anthropologiques témoignent de l’asymétrie génétique de tout être humain, en rapport avec son développement en
spirale, dès la conception. Et la CPPP accentue l’asymétrie du crâne. Dans le cas des CPPP, les ostéopathes
interviewés et les études sont en concordance pour dire que les garçons sont plus atteints que les filles, en raison d’un
facteur de croissance du fœtus, plus important chez le garçon que chez la fille et à une motricité corrélée moindre, tant
in utero, qu’à la naissance. Il pourrait aussi être question d’une sensibilité différente liée à l’imprégnation hormonale
post-naissance en œstrogène. On relève plus fréquemment la présence de CPPP primaire chez les nourrissons
prématurés. Les études actuelles ne démontrent aucun lien franc entre CPPP primaire et conditions d’accouchement de
la mère (utilisation de matériel d’extraction par exemple, césarienne, accouchement long ou rapide, position
d’accouchement, péridurale) et les ostéopathes interviewés offrent aussi un avis assez partagés sur cette question.
Aucune conclusion hâtive ne peut donc être tirée. Des anomalies neuro motrices du fœtus, d’origine intra utérines sont
évoquées et discutées par les ostéopathes interviewés comme origine à une CPPP primaire (position contrainte dans
l’utérus sur bassin étroit, en déficit de mobilité, présence d’un jumeau, paroi utérine dense dans le cas d’une
primiparité ou de prise médicamenteuse antérieure à la grossesse ou encore en raison d’un terrain chimique du
métabolisme de la mère, oligoamnios). De nombreuses études les rejoignent sur ce sujet. D’autres contraintes
pourraient intervenir sur le développement du cervelet, de manière directe suivant la position du crâne du fœtus ou
indirecte (déficit de vascularisation), « empêchant » ce centre de coordination des mouvements à exercer
correctement sa fonction dans la motricité symétrique (droite/ gauche) en intra utérin. La cause et l’effet se rejoignent
ainsi en boucle fermée et assurerait le lit de la genèse d’une CPPP primaire.
10
Le torticolis du nourrisson est davantage considéré comme une dysfonction primaire dans la littérature scientifique et
pour les ostéopathes interviewés. Il est en général présent dès la naissance. Il peut être d’origine intra-utérine, liée à
une contrainte particulière sur la charnière C0/C1 du fœtus et là encore à un déficit de motricité. Il peut aussi être lié à
un déficit de vascularisation des fibres musculaires, donnant lieu à une fibrose cicatricielle. Le torticolis du nourrisson
peut être lié aux conditions d’accouchement : en particulier à la présentation du fœtus dans la filière génitale, aux
gestes de l’obstétricien pour exercer la rotation de la tête et l’extension, un matériel d’extraction mal posé ou
inadapté, un accouchement prolongé par une péridurale mal dosée, ou au contraire trop stimulé par l’ocytocine sont
des causes pouvant impacter de manière très sérieuse la charnière cervicale et provoquer des spasmes des muscles
sous occipitaux , du semi épineux, du splénius, et du SCOM, voir une lésion de leur vascularisation. Une étude récente
montre aussi un taux conséquent de torticolis chez des bébés nés en siège par césarienne. Pour la moitié des cas
environ, le torticolis du nourrisson est couplé à la présence d’une CPPP qui peut se révéler quelques jours après la
naissance en général très rapidement, pour l’autre moitié des cas la dysfonction peut être isolée à la naissance.
La rotation privilégiée de la tête est une dysfonction qui peut aussi être primaire et apparaitre dès la naissance sans
CPPP associée. Les études scientifiques montrent tout de même que dans plus de la moitié des cas (au moins 51%)
elle est couplée à une CPPP (dans le sens : présence d’une CPPP et d’une rotation privilégiée de la tête concomitante,
sans que la chronologie de mise en place soit clairement définie dans les études). Par contre, la rotation privilégiée de
la tête peut, si elle n’est pas corrigée rapidement, donner lieu à une CPPP très rapidement, dans les tous premiers mois
de naissance. La rotation privilégiée de la tête est une dysfonction qui passe très souvent inaperçue dans les examens
cliniques des professionnels de santé, et même pour les parents. Les interviews montrent que les ostéopathes sont très
attentifs à cette dysfonction et en diagnostiquent très fréquemment à travers leur consultation chez les nourrissons.
L’étiologie intra utérine de la rotation privilégiée de la tête est nettement moins étudiée et démontrée La principale
étiologie de la rotation privilégiée de la tête demeurerait sans doute liée aux conditions d’accouchement. Les
conditions de puériculture (posture de couchage, utilisation des sièges auto) ont un impact non négligeable sur la mise
en place ou le maintien d’une CPPP ou d’une rotation privilégiée de la tête, au point que les ostéopathes alertent
régulièrement les parents à travers des conseils.
D’après les interviews, un lien entre La CPPP et les troubles fonctionnels d’ordre digestif (RGO, coliques) ou de
retard de motricité comme la dissociation des ceintures, la tenue de la posture sur le ventre par exemple, voire même
par la suite des troubles d’apprentissage de l’enfant (non irréversibles) est tout à fait envisageable. Mais il serait
nécessaire de mieux cerner ce lien par d’autres études. Il est possible de présenter une CPPP ou une rotation
privilégiée de la tête, voire un torticolis, comme une dysfonction secondaire à un système digestif fauteur de troubles,
avec présence de RGO ou coliques. Nous avons présenté ce point de vue sous trois angles différents : tension de
chaines viscéro-fasciales, liées à un déroulement embryogénique incomplet, adaptation de la posture à la douleur
viscérale. Un lien avec les vaccins, comme facteur d’aggravation d’une CPPP a aussi été cité dans les interviews et
semble aussi interpeller certains pédiatres qui travaillent avec les ostéopathes. Malgré que ce sujet soit très sensible, il
mérite d’être évoqué dans cette étude, au même titre que l’utilisation de myo-décontractants pendant la grossesse qui
pourrait impacter la mobilité fœtale et donc la genèse d’une CPPP intra utérine. La secondarité des trois dysfonctions
pourrait aussi être liée à un trouble moteur du nourrisson dont l’origine pourrait être liée à un potentiel de
développement de la suture lambdoïde non optimum par exemple.
Un impact sur certaines maladies ORL (infections en particulier) est souvent constaté par les ostéopathes.
De nombreux articles scientifiques font état depuis plus de 10 ans maintenant de retards psychomoteurs chez les
enfants atteints de CPPP, permettant d’affirmer plus haut que cette dysfonction ne comprend pas uniquement qu’un
impact « esthétique ». Ces articles étudient les performances motrices de l’enfant (tête, corps, membres), sensitive
(traitement de l’information auditive en particulier), cognitive et comportementale. Les études scientifiques sur les
risques associés au torticolis du nourrisson concernent plus fréquemment les déformations cranio-faciales (orbites,
maxillaires) et le développement de la posture. Ces articles confortent certaines observations et ou craintes des
ostéopathes interviewés.
11
Le diagnostic ostéopathique sur la primarité ou la secondarité des trois dysfonctions étudiées est assez peu détaillé
dans les ouvrages d’ostéopathie, bien que le sujet soit connu, exploré et traité depuis de nombreuses années depuis
l’avènement de l’ostéopathie crâniennes. A travers notre analyse, nous pourrions proposer que des dysfonctions
associées aux CPPP primaires pourraient se situer globalement en intra osseux des os : occiput, pariétal, temporal,
suivant la largeur ou hauteur du méplat, mais aussi au niveau du MRP (ralenti, faible amplitude) associé à la zone
(par compression des espaces sous arachnoïdiens et donc du LCR), avec sensation d’un crâne peu respirant, en
« compression », compression des condyles occipitaux sur l’atlas, avec une antériorisation d’un condyle par rapport
à l’autre et une position de confort du nourrisson sur le condyle en compression. Il peut y avoir un fort
chevauchement sutural ou une suture très dense, comprimée. Des contraintes sur la SSB, surtout en strain, bien que
cette dysfonction n’apparaît jamais seule. Des fixations thoraciques hautes (cylindre pulmonaires haut d’un côté),
voire dorsales hautes, une impaction du sacrum peuvent être associée.
Le torticolis primaire présenterait a minima un nodule sur le SCOM ou le semi-épineux, signe d’un spasme ou de la
présence d’un hématome, une déviation /compression des condyles occipitaux, les synchondroses inter
condyliennes absorbant la contrainte pour laisser l’axe du Foramen Magnum/atlas/axis. La latéralisation
mandibulaire vers la gauche, peut être en contact avec la clavicule homolatérale. Une torsion globale, fortement
imprégnée du corps du nourrisson qui tente de rétablir l’équilibre de l’axe de son corps à l’aide de son bassin, sans
pour autant qu’il y ait une dissociation des ceintures lorsque la tête tourne du côté déficitaire.
La rotation privilégiée de la tête primaire présente une asymétrie de la rotation de la tête passive et active très
franche (oreille collée à la table dans le sens de rotation privilégiée, en position couché sur le dos) et sous les mains
le condyle controlatéral à la RPT est particulièrement comprimé, en position médial et antérieur, les muscles sous-
occipitaux spasmés d’un côté comme de l’autre (spasme en raccourcissement du côté du condyle comprimé, spasme
d’allongement du côté du condyle « déchargé »). La dysfonction est quasiment toujours associée à une dysfonction
de la ceinture scapulaire (un bras en rotation interne ou en extension par exemple ou un cylindre thoracique haut,
avec une épaule plus haute que l’autre), la présence de dorsales hautes fixées, acceptant mal la flexion et un tendon
central raide, tracté vers le haut , de sorte que la tentative de rotation dans le sens déficitaire entraine tout le bloc
du corps avec elle et une gêne chez le nourrisson qui peut se mettre à pleurer). Pas ou très peu de méplat du crâne
associé si la dysfonction est observée très tôt après la naissance (avant 1 à 2 mois).Pas d’inclinaison favorisée de
l’occiput par rapport à la colonne cervicale.
L’accélération de la correction des CPPP grâce aux traitements ostéopathiques a déjà été évaluée scientifiquement et
les résultats donnent des conclusions prometteuses, qui méritent d’être rediscutées, confortées. D’autres études
seraient intéressantes à mener sur la rotation privilégiée de la tête. Notre recherche nous a conduits vers de
nombreuses autres pistes d’interrogation, que nous citons en conclusion.
A l’issue de cette recherche, nous espérons avoir apporté un regard nouveau sur la place de l’ostéopathie dans le
diagnostic précoce de ces trois dysfonctions et/ou dans leur traitement, en faveur d’une orientation thérapeutique
proposée aux parents plus ouverte vers l’ostéopathie.
12
1 – CONTEXTE ET OBJECTIFS DE LA RECHERCHE
D’une histoire professionnelle naissante, des questions, d’une envie de chercher à comprendre naissent des
objectifs à atteindre. Voici, mon propre témoignage décrivant le contexte de l’étude.
« L'envie de travailler sur ce sujet d'étude est née de multiples questions inspirées par ma pratique naissante
au sein d'une maison médicale et d'un service de gynécologie/obstétrique au début de ma cinquième année
d’étude au COS. Juliana, petit nourrisson de 15 jours est atteinte d’un sévère torticolis du nourrisson doublé
d’une CPPP occipitale. Sous les mains la relation C0/C1 était très fortement atteinte et la méplat occipital
déjà très installé avec un crâne comprimé. Le travail de suivi était important à réaliser pour ne pas perdre de
temps et permettre à Juliana de récupérer de son torticolis et dans le doute j’ai été amenée à prendre conseil
auprès de Christian PONS, ostéopathe DO à Châlon sur Saône, spécialisé en pédiatrie depuis de nombreuses
années, pour qu’il me donne son avis et apporte sa main expérimentée au traitement.
Les questions qui m’apparaissaient dans ce contexte étaient nombreuses : comment définit-on, médicalement
et physiologiquement la crânio-plagiocéphalie positionnelle du nourrisson (CPPP) ? Pour quelles raisons un
nourrisson peut-il privilégier la rotation de la tête d’un seul côté, voir mettre en place un torticolis fixé et
quelles sont les dysfonctions crâniennes les plus fréquentes retrouvées sur le plan ostéopathique ?
Peut-on relier la CPPP ou la rotation privilégiée de la tête à d’autres troubles fonctionnels (RGO,
coliques.. ?) vécus dans les premiers mois de vie du bébé, et en particulier chez Juliana ?
En quoi le traitement ostéopathique a-t-il sa place pour ce type de motif de consultation qui relève d’une
urgence médicale, qui demande du temps et du suivi et quel est son degré d’efficacité ? »
Objectifs de l’étude
L’objectif de cette étude a évolué au fur et à mesure que nous rentions dans le vif sur sujet, dans le sens où il
s'est affiné par rapport aux questions initiales, en s’imprégnant des matériaux recueillis. Nous évoquerons ce
cheminement dans le cadre de notre première partie.
Notre but est de réaliser, à travers une réflexion et une synthèse des connaissances ostéopathiques et médicales
sur les CPPP du nourrisson, reliées ou non à une rotation privilégiée de la tête et/ou un torticolis , une vue
d’ensemble sur les questions suivantes :
En quoi la cranioplagiocéphalie positionnelle du nourrisson est-elle primaire, secondaire, ou isolée par

rapport à un torticolis ou une rotation privilégiée de la tête et réciproquement ?
Peut-on identifier des liens entre ces trois dysfonctions et des troubles fonctionnels du nourrisson
(digestifs ou autres), qui permettaient aussi d’aborder la question de primarité ou de secondarité sous
un autre angle ?
Quel est l’impact véritable d’un traitement ostéopathique pour ces trois dysfonctions ?
Nous espérons pouvoir dégager de l’étude, une vision assez complète et si possible « objective », (bien que le terme
réaliste soit le plus approprié), sur l'apport de l'ostéopathie dans le traitement des CPPP, du torticolis du nourrisson, de
la rotation privilégiée de la tête associé (e) ou non à la CPPP, à travers l’expérience d’ostéopathes spécialistes en
pédiatrie ostéopathique, des articles de recherche d'études scientifiques, des ouvrages spécialisés.
Nous espérons aussi pouvoir apporter un éclairage sur la nature même de l’intervention de l’ostéopathe, à travers son
diagnostic palpatoire en particulier, sur les nourrissons atteints par ces anomalies pour conduire vers l’harmonisation
des petits crânes et des potentiels de rotation de la tête équilibrés d’un côté comme de l’autre.
Nous espérons aussi pouvoir apporter une vision sur les signes avant-coureurs, ou les situations à risque, une sorte de
« tableau de vigilances » à l'installation d'une CPPP, d'un torticolis du nourrisson ou d'une rotation privilégiée de la
tête, utile aux professionnels de santé et aux parents.
Afin d'y parvenir, un accent est porté sur la présentation et la justification du choix de la méthodologie de l'étude
qualitative retenue et déployée dans le cadre de ce travail de recherche, qui est basée sur les méthodologies
scientifiques généralement adoptées pour les travaux de thèses de médecine, ou travaux de recherche dans les sciences
humaines (sociologie, éducation entre autre).
13
PARTIE 1
DEFINITIONS, METHODOLOGIE, JUSTIFICATIONS ET CRITIQUES DE LA METHODOLOGIE
« Personne ne se remet jamais complètement d’être né » Comédie de Marie Chase – citée par B.E Arbuckel
« Un ostéopathe voit dans un léger changement anatomique le début de la maladie » A.T STILL
14
2-PRESENTATION DE L’ETUDE ET DEFINITIONS
2.1 : DEFINITIONS BIBLIOGRAPHIQUES
Il est utile de bien repréciser les définitions des dysfonctions objet de ce document et de l’étude :
Plagiocéphalies :
Selon Nicette Sergueef, (SERGUEEF, 2 ème édition) : « Les Plagiocéphalies du grec « plagios » (oblique, incliné) et
« képhalé » (tête) sont des asymétries crâniennes. Elles peuvent revêtir différents aspects. Elles peuvent être nommées
différemment : plagiocéphalies fonctionnelles, posturales, positionnelles, gestationnelles, déformatrices,
compensatrices, sans synostose, avec synostose, oculaire, postérieures, occipitales. Les plagiocéphalies déformatrices
doivent être différenciées des déformations avec synostoses suturales. Les synostoses de la suture lambdoïde sont
rares et représentent seulement 3,1 % de l’ensemble des synostoses. »
Définition du MeSH (Medical Subject Headings) : Déformation du crâne n'étant pas due à la fusion des os comme
pour les crâniosynostoses, et étant caractérisée par une asymétrie du crâne et de la face. On l'observe plus
fréquemment chez les enfants en bas âge après l'adoption des recommandations concernant la prévention de la mort
subite des nourrissons, consistant à placer les bébés sur le dos pendant leur sommeil. [Traduction effectuée avant
2008];
(Arbuckle, 2005) : Beryl E Arbuckle décrit au chapitre 22 " « l’obliquité du crâne, dans laquelle il y a un
aplatissement de l’arrière de la tête d’un côté et de la face du côté opposé. » Elle ne nomme pas cette description de
son terme médical.
En résumé, la plagiocéphalie est un aplatissement asymétrique de l’occiput, pouvant s’étendre au pariétal

homolatéral, et au temporal homolatéral.
Dans le cas d’un aplatissement symétrique uniquement occipital on parlera alors de Brachycéphalie.
An Pediatr (Barc). 2012;77(3):176---183
Deformaciones craneales posicionales: estudioclínico-epidemiológico_J.F. Martínez-Lage∗, C. Arráez Manrique, A.M. Ruiz-

Espejo, A.L. López-Guerrero, M.J. Almagro y M. Galarza
Visualisation de la différence entre une plagiocéphalie et une brachycéphalie
Eléments de diagnostic : (Thiffault, 2013)
Un dépistage précoce est déterminant.

Le crâne est observé depuis son vertex (point le plus élevé de la voute crânienne), aura la forme d’un
parallélogramme, c’est-à-dire un aplatissement occipito-pariétal unilatéral. Selon la sévérité de l’atteinte, il faudra
aller rechercher les asymétries faciales et déviations mandibulaires. Il sera également possible d’observer, du côté du
méplat occipital :
15
- Une oreille antérieure,
- Un bombement du frontal
- L’impression d’une orbite plus grande
- Une proéminence de l’hémivisage.
On peut rajouter à ce tableau la remarque de Nicette Sergueef : « L’oreille décollée peut être le résultat d’un appui
sur la paroi utérine pendant la vie foetale ou d’une dysfonction crânienne avec le temporal ipsilatéral en rotation
externe).
Schéma plagiocéphalie occipitale droite
Rotation privilégiée de la tête :
Nous n’avons pas trouvé de définition officielle claire dans la littérature.
La rotation privilégiée de la tête est pourtant très souvent citée dans les ouvrages et dans les articles, et on a finalement
un peu de mal à savoir ce qu’elle traduit exactement en termes de signes cliniques pour les auteurs.
Elle est à différencier du torticolis du nourrisson, au sens ou le paramètre d’inclinaison de la tête est mineur par
rapport au paramètre de déficit de rotation de la tête d’un côté.
(SERGUEEF, 2 ème édition) parle très nettement de la rotation préférentielle de la tête du nourrisson, qu’elle
distingue du torticolis. Elle précise que la rotation privilégiée de la tête est discutée : « est-elle cause ou conséquence
de la plagiocéphalie ? » question au cœur de notre sujet. Elle précise aussi que la plupart des sujets ont une
« préférence », à différencier d’une restriction de l’amplitude du mouvement.
Proposition de définition : La rotation privilégiée de la tête est une anomalie fonctionnelle qui se traduit par une
asymétrie de l’amplitude (angle) de rotation de la tête d’un côté par rapport à un autre, sans disparité d’inclinaison de
la tête sur l’épaule, invitant le nourrisson à adopter une position préférentielle de sa tête sur un coté (droit ou gauche).
Collection personnelle : cliché de gauche : BB en rotation privilégiée de la tête à gauche (sans inclinaison du cou).
Cliché de droite : solliciter par la maman par la parole avec une main posée sur le thorax. Très légère asymétrie occipitale
débutante à gauche.
16
Torticolis congénital :
(Lalauze-Pol) : Le torticolis « postural » du nourrisson est défini par la brièveté du SCOM qui s’accompagne d’une
rotation du côté opposé et d’une inclinaison latérale du côté du muscle raccourci.
Torticolis congénital avec tumeur fibreuse du SCOM : présence d’un petit nodule palpable sous les doigts, en forme
d’olive. La régression se fait par chirurgie.
(SERGUEEF, 2 ème édition) : « Il existe certainement plusieurs formes de torticolis. Les enfants présentent une
position de tête en rotation et inclinaison latérale opposées, une de ces composantes peut toutefois être
retreinte. »../… « Pour certains le muscle SCOM peut être blessé par le traumatisme de la naissance avec formation
d’un tissu cicatriciel fibreux. La théorie de l’ischémie musculaire ou de l’insuffisance du retour veineux est discutée
en raison des différents réseaux vasculaires du SCOM. L’existence de torticolis posturaux sans grosseur, ni raideur
musculaire est rapportés. D’autres attribuent le torticolis à un déséquilibre du muscle trapèze, à un syndrome de loge,
ou tout simplement à un torticolis classique survenant chez l’enfant avec déséquilibre entre atlas et l’axis. »
Kamina Tome 2 Tête et cou . Le torticolis suit la physiologie naturelle Juliana : collection personnelle
du SCOM
Insertion crâniale : bord antérieur et face latérale de la mastoïde et partie externe de la ligne nuchale supérieure de
l’occiput. Insertion Caudale : Chef profond : partie postéro-interne de la face supérieure de la clavicule. Chef
superficiel qui se divise en 2 faisceaux : face supérieur de la clavicule, en avant du chef profond et face ventrale du
manubrium sternal. Son irrigation sanguine est assurée par l'artère occipitale dans sa portion supérieure , l'artère
thyroïdienne supérieure dans sa portion moyenne et l'artère thyroïdienne ,inférieure dans sa portion inférieure
Innervation : son Innervation motrice est due au 11e nerf crânien (XI), le nerf spinal accessoire. Son innervation
sensorielle est assurée par le plexus cervical (C2/C3).
2.2 : EVOLUTION DE LA PROBLEMATIQUE RETENUE
a/ Description de la première problématique et analyse critique
A l’origine de cette étude, deux questions sont nées :
• Comment relier la plagiocéphalie au torticolis du nourrisson et/ou la rotation privilégiée de la tête, ainsi
qu’aux troubles fonctionnels présents ou futurs du nourrisson ?
• Quel est l’intérêt du traitement ostéopathique de la plagiocéphalie et du torticolis/rotation de la tête du
nourrisson » ?
Cette formulation est bel et bien une question de recherche large et ouverte, à travers le « comment » destiné à définir
ou identifier les liens entre CPPP et torticolis ou rotation privilégiée de la tête. Toutefois, cette première problématique
formalisée ainsi, revêt un côté inductif, un peu « prédictif » sur l’existence d’un lien entre CPC et torticolis du
17
nourrisson : c’est le « comment » au sens de « quelle est la manière de ». Cette question, posée ainsi, nous amenait à
axer la démarche d’étude sur la recherche d’un argumentaire en faveur d’un lien, et à lister cet argumentaire.
Or la lecture de nombreux articles en médecine et en ostéopathie relient d’emblée assez naturellement la CPPP au
torticolis du nourrisson ou rotation de la tête, sous un angle très « mécaniquement évident ». La question, telle qu’elle
était posée initialement ne transcrivait donc pas complètement le questionnement plus élargi sur ces trois types de
dysfonctions que sont la CPPP, le torticolis, la rotation privilégiée de la tête et leur prise en charges selon les concepts
ostéopathiques.
Au fur et à mesure de nos réflexions et de nos lectures, nous nous sommes rendus compte, que le fond du
questionnement concernait finalement le degré d’indépendance et de dépendance entre les deux anomalies « CPPP »
et « Torticolis du nourrisson ou rotation privilégiée de la tête», c’est-à-dire, en d’autres termes, à quel point ces deux
anomalies là pouvaient interagir l’une sur l’autre d’une part (sous l’angle de cause à effet), et aussi sur les troubles
fonctionnels du bébé. Cette question méritait d’être posée sans favoriser « a priori » un sens particulier, c’est-à-dire
une direction particulière, ni une évidence particulière de cause à effet (un peu comme lorsqu’en mathématique on
chercherait à étudier un lien de bijection, ou une injection).
b/ Argumentaire et démonstration en faveur d’une seconde formulation de la problématique d’étude
Au fond, le sujet d’étude doit aussi s’intéresser, au degré d’interactivité (ce mot rassemble la notion de corrélation/dé
corrélation) entre ces deux anomalies tissulaires, tant par rapport à leur occurrence, qu’au niveau de leurs origines par
exemples, mais aussi de leurs conséquences fonctionnelles pour l’enfant.
En outre, la question est reliée à la notion de primarité : « Quelle est la cause primaire » ?, qui a un sens pour nous,
ostéopathe tant sur le plan de notre diagnostic manuel (lié aux sensations que nous avons sous les mains), qu’au
niveau du plan de traitement qui seront alors différents, car les dysfonctions primaires identifiées doivent être traitées
en priorité.
Sous cet angle, la question de recherche devient alors beaucoup plus pertinente et proche de notre problématique
concrète liée à notre métier et au périmètre de notre pratique que nous résumerons ainsi : perception ; diagnostic de
primarité/secondarité des dysfonctions ostéopathiques, axes de traitement et méthodologie de traitement, contrôle de
l’évolution des tissus (au sens large). L’ostéopathe doit ainsi toujours se poser la question du but à rechercher sinon à
obtenir et des indications des manœuvres proposées.
Cette approche a été inspirée par une remarque de Sylvie Lessard, qui a interprété mes questionnements sous l’angle :
« Au fond, tu t’interroges sur la primarité de plagiocéphalie par rapport à un torticolis du nourrisson ; et ou à une
rotation privilégiée de la tête, et quelles en étaient les conséquences fonctionnelles pour l’enfant, cliniquement
observables de l’une ou l’autre des anomalies ».
Cette remarque méritait d’être intégrée à la problématique posée par le sujet d’étude et trouver une nouvelle
formulation qui permette de mieux la mettre en évidence, de mieux intégrer le concept ostéopathique sur la
dysfonction primaire par rapport à la dysfonction secondaire ou adaptative.
Selon Michel BEAUD, « Art de la thèse », le travail de recherche amène bien souvent au « murissement » de la
problématique 1 initialement identifiée : p72 : « Dans son ensemble, le plus souvent, la problématique à travers les
mûrissements, finit par générer la problématique 2. La principale difficulté- mais elle est de taille- réside dans le
passage du plan de travail au plan de rédaction car le plus souvent ce sont deux plans différents ».../.. « Au cours du
travail, votre problématique s’est structurée, renforcée, affinée : vous êtes donc en mesure d’en produire une nouvelle
version : La problématique 2 qui comporte la question principale, une idée directrice (qui le plus souvent ne figurait
pas dans la problématique 1, un développement construit sur l’idée directrice …/…, un plan de rédaction.).
La présentation des réflexions et affinages ci-dessus, fait donc partie intégrante du travail de recherche sous-jacent à
ce mémoire, et il nous apparaissait important de le mettre en évidence.
18
Luc Cote, Jean Turgeon dans leur article : « comment lire de façon critique les articles de recherche qualitative »
(2002), précisent aussi l’idée que « les questions d’une étude qualitative reflètent un comment, une description, une
explication.../…, les thèmes tels que explorer, décrire, comprendre sont souvent utilisés dans la formulation des
études qualitatives.». Leur grille de lecture critique d’un article de recherche qualitative en médecine précise aussi
que « La problématique doit être bien définie et en lien avec l’état actuel des connaissances, la question de
recherche est clairement énoncée et est pertinente pour une recherche qualitative ».
De même : article « Introduction à la recherche qualitative » de 2008, Isabelle Aubin-Auger, Alain Mercier, Laurence
Baumann,… « De façon plus générale, la recherche qualitative permet de répondre aux questions de type
« pourquoi ? », « ou comment » ? De son côté la recherche quantitative réponds aux questions « pourquoi... = quels
sont les facteurs » ?, quand il s’agit d’étudier un lien de causalité mais de manière statistique, alors que la recherche
qualitative s’intéresse particulièrement aux déterminants des comportements des acteurs (comprendre), plutôt qu’aux
déterminants des maladies (compter) ».
Ces références et cette définition nous apparaissent très structurante pour aboutir à démontrer que notre
problématique 1 amenait grosso modo au plan retenu dans mon guide d’interview, avec une étude analytique de
chaque thème pour en dégager les « pépites » visant à démontrer de quelle manière les liens pouvaient apparaitre ou
pas.
c/ Seconde formulation retenue pour l’étude
La réflexion, les premiers éléments d’analyses et le murissement du questionnement nous amènent à formuler ainsi et
autrement le sujet de recherche
« En quoi, la crânio-plagiocéphalie positionnelle du nourrisson peut-elle être primaire ou secondaire ou isolée d’un
torticolis du nourrisson et/ou une rotation privilégiée de la tête ? Peut-on identifier des liens entre ces anomalies et les
troubles fonctionnels présents ou futures du nourrisson et en quoi l’ostéopathie est-elle efficace pour traiter une
CPPP, un torticolis du nourrisson, une rotation privilégiée de la tête ? »
Un plan plus élaboré, plus proche du concept ostéopathique, détachée de la grille d’analyse en découle.
L’idée directrice de l’étude sera donc de comprendre les expériences des différents acteurs (ostéopathes en particulier,
mais aussi, sages-femmes, pédiatres, neurochirurgien, parents), afin de tenter de d’examiner s’il est possible de voir
une CPPP comme une dysfonction primaire à travers les étiologies, les dysfonctions, les résultats de traitement isolée
et d’en définir les origines, ou comme une lésion secondaire à un torticolis et/ou rotation privilégiée de la tête.
2.3 : CHOIX ET ANALYSE CRITIQUE SUR LA METHODOLOGIE QUALITATIVE RETENUE
Ce chapitre vise à justifier le choix de l’étude qualitative, en tant que méthodologie d’étude et de répondre à
l’exigence d’un travail de recherche rigoureux, objectif, ouvert, crédible aux yeux de nos pairs, et aussi d’une
communauté scientifique médicale au sens large encore sceptique sur l’intérêt de nos interventions, alors que si peu
de possibilités d’études quantitatives sont ouvertes à l’ostéopathie pédiatrique et que le sujet d’étude proposé sous
l’angle du traitement par l’ostéopathie repose sur la sensibilité forcément subjective d’un thérapeute et sur des
méthodes de traitement diversifiées .
Pour commencer à réfléchir sur ces questions importantes, le livre de Michel BAUD, « L’art de la thèse », (BEAUD,
2003) a permis de donner des pistes d’organisation et de creuser plus profondément le rôle, la nature et les exigences
relatives aux études qualitatives en général. La méthodologie d’étude qualitative porte en soi, une vraie difficulté par
rapport à la méthodologie qualitative, pour démontrer sa rigueur, car l’approche nous apparait « naturellement » plus
subjective qu’une méthodologie quantitative, qui repose essentiellement sur des estimations statistiques, des données
de mesures dont la crédibilité est évaluée à l’aide d’une démarche de randomisation précise, pour limiter les
incertitudes et les biais.
19
Comme le soulignent Thierry Pelaccia et Pierre Paillé dans Pédagogie Médicale 2011; 12 (3): 179–192 DOI:
10.1051/pmed/2011021 :
« En matière de recherche, méthodes qualitatives et méthodes quantitatives font fréquemment l’objet d’une opposition
binaire. Cet « affrontement » est patent dans le discours de la pédagogie médicale [1] (dans cet article, les termes «
pédagogie médicale » et « éducation médicale » seront utilisés indifféremment pour désigner le champ auquel nous
nous intéressons). Pourtant, cette vision antagoniste et conflictuelle a fait l’objet de mises en garde quant à sa
pertinence, tant dans le domaine de l’éducation [2,3], que dans celui de la pédagogie médicale [1,4]. ».
Dans un autre article de la même revue (Luc CÔTÉ, 2002 ; 3 : 81-90) : Comment lire de façon critique les articles de
recherche qualitative en médecine) : « Les différentes approches de recherche ont des postulats communs, par
exemple la nécessité de la rigueur. À ce chapitre, la recherche qualitative fait parfois l’objet de critiques. Ses
détracteurs doutent de sa valeur sur le plan scientifique en raison du recours à des échantillons restreints et non
représentatifs, du recueil « a n e c d o t i q u e » des données et de l’analyse subjective qui en est faite. Ces difficultés
traduisent habituellement une incompréhension des postulats de la recherche qualitative et de ses critères de
scientificité. Cet article donne une grille intéressante de critères d’étude de la qualité d’une étude qualitative, sur
laquelle, nous avons pu nous fonder pour intégrer d’emblée à l’étude ces critères d’évaluation.
(THEUNISSEN, 2013), dans leur mémoire de fin d’étude sur la problématique « Quel rôle pour la sage-femme dans
la prévention de la plagiocéphalie positionnelle occipitale chez nourrisson « ... deux sages-femmes étudiantes
présentent une étude bibliographique poussée à partir de recherche d’articles dans deux bases de données :
PUBMEDLINE et CINAHL. Leur analyse fait émerger une sélection d’études scientifiques quantitatives qu’elles
passent au filtre de critères d’analyse rigoureux pour en apprécier la rigueur, la pertinence. Les résultats montrent que
de nombreuses études quantitatives ont parfois adopté des procédures de réalisation pas toujours éclairées, ni
randomisés, laissant ainsi une suspicion sur la représentativité des résultats obtenus, qui deviennent alors
inexploitables. A l’évidence, le fait de réaliser une étude quantitative, n’est pas non plus un gage « a priori » sur la
rigueur et la pertinence des résultats obtenus.
Pour conclure sur la pertinence et la « scientificité » de l’étude qualitative, il nous apparait au fond intéressant de
rappeler la définition de la recherche qualitative, telle qu’elle est clairement résumée dans l’article (Isabelle Aubin-
Auger, 2008 - Volume 19 N°84) : La recherche qualitative est un terme générique qui regroupe des perspectives
diverses en termes de bases théoriques, méthodes, techniques de recueil et analyse des données…/… De façon
générale, la recherche qualitative permet de répondre aux questions de type « pourquoi », ou « comment » ? De son
côté, la recherche quantitative essaie aussi de répondre au « pourquoi ? » (Quels sont les facteurs de risque ?)
Quand il s’agit d’étudier un lien de causalité, mais d’une manière statistique, alors que la recherche qualitative
s’intéresse particulièrement aux déterminants des comportements des acteurs (comprendre) plutôt qu’aux
déterminants des maladies (compter).
Notre méthodologie s’est orientée alors naturellement vers le premier concept d’étude qualitative : « Compréhension
de l’essence de l’expérience des experts et des phénomènes ». Cependant, , nous serons amenés à donner quelques
chiffres qui viendront compléter les données recueillies en entretien individuel. L’information recueillie est ainsi
confrontée à une réalité de chiffres lorsque celle-ci existe.
Notre étude aura ainsi une couleur un peu « mixte », (mais en conservant principalement son caractère qualitatif),
ainsi que décrit dans l’article de Isabelle Aubin-Auger, Alain Mercier, Laurence Baumann, (annexe 3) « Une
recherche qualitative peut précéder une recherche quantitative en générant des hypothèses pour produire et/ou tester
des items d’un questionnaire quantitatif…. Les deux types de recherches peuvent être utilisés ensemble pour obtenir
une approche plus large et plus riche ».
20
2.4 : PLAN DE TRAVAIL RETENU - CODAGE DE L’INFORMATION ET METHODE
D’ELABORATION DE LA GRILLE D’ANALYSE DES DONNEES
La mise en place de la méthodologie a reposé sur la réalisation d’interviews d’ostéopathes spécialisés en ostéopathie
pédiatrique sous la forme d’entretiens semi -dirigés : cette forme présente l’avantage de structurer les thèmes d’étude
relatifs à la problématique posée, dans une progression et une cohérence qui facilitent la libre expression de l’expert
d’une part et l’analyse des données par la suite.
a/ Etapes du plan de travail (ou de la démarche de recherche et d’analyse) vue globale :
Etape 1 : recherche bibliographique sur le sujet d’étude et sur la méthodologie de recherche qualitative, sur le travail
de recherche.
Etape 2 : préparation des interviews d’ostéopathes spécialisés en ostéopathie pédiatrique (critères de sélection,
contacts, grille d’entretien)
Etape 3 : réalisation des interviews
Etape 4 : participation au Congrès de Romillé sur la CPPP.
Etape 5 : consolidation de la méthode de codage et d’analyse de l’information
Etape 6 : présentation claire et étayée des limites de l’étude.
Etape 7 : plan de rédaction et rédaction du mémoire
b/ Etapes du plan de travail : vue détaillée et justifiée.
Recherche bibliographique au préalable et premières lectures de quelques « grands auteurs » sur le sujet
pour construire la matière première au guide d’interview : Nicette Sergueef, Roselyne Lalauze-Pol, Magoun,
Beryl E. Arbuckle, Raymond Solano.
Identification des ostéopathes spécialistes interviewés : l’étude qualitative ne requiert par définition qu’un
nombre limité d’experts, le but n’étant pas de collecter des données pour élaborer des statistiques. Nous avons
choisi d’interviewer 6 ostéopathes – experts, répondant aux critères suivants :
• Formation à travers une école d’ostéopathie conférant le statut d’Ostéopathe DO

• Expérience d’au moins 10 ans en ostéopathie pédiatrique et formation complémentaire dans ce domaine,
• Exerçant en différents endroits en France ou à l’étranger.
Ces critères sont destinés à assurer le degré d’expertises minimal requis, ainsi à limiter les biais liés à des parcours de
formation trop proches, par exemple si les ostéopathes spécialistes choisis avaient été formés par une même école, ou
avait suivi les mêmes formations en ostéopathie pédiatrique.
Sur le pôle d’ostéopathes interviewés, nous notons :
• 1 expert formé par Eurostéo (Aix en Provence)

• 1 expert formé AOM (Toulouse)
• 1 expert formé au Québec
• 1 expert formé par IWGS (le premier établissement français d’enseignement d’ostéopathie en France
avant de devenir le COS)
• 1 expert formé par le COS
• 1 expert formé par l’ESO.
21
L’annexe 1 donne une petite carte d’identité de chaque ostéopathe spécialiste interviewé.
Organisation et réalisation des interviews : compte tenu de la diversité des lieux géographiques d’exercice
des experts, et afin de limiter les coûts de déplacement, nous avons choisi de réaliser les interviews par
téléphone avec enregistrement de la conversation.
1 heure d’interview.
Le verbatim est transcrit au mot près, envoyé à chaque expert pour relecture et validation.
Participation au congrès mondial sur la plagiocéphalie, organisé à Romillé en Bretagne, donnant une autre
possibilité de recueil ; un matériau scientifique de la communauté médicale présente à cette journée et des
témoignages de parents.
Recherche d’études scientifiques qui examine l’impact du traitement ostéopathique, en bibliothèque

universitaire, sur PUB MEDLINE, COCHRANE, lecture de livres et articles de presse spécialisés de manière
générale sur le sujet (Ostéopathe magasine, Kiné actu).
Consolidation de la méthodologie pour conduire une étude qualitative de qualité et retenir une méthodologie
du codage de l’information à travers la lecture d’articles méthodologique issus de la base de données de
l’Association pour la Recherche Qualitative (ARQ)
Consolidation de la méthode de travail de la recherche avec la lecture du livre de Michel BAUD « L’art
de la thèse » : cette étape a permis la remise en cause et la consolidation de la problématique posée au départ :
en effet, le travail de recherche invite à repositionner les questions du sujet d’étude initialement posée, ainsi
que le paragraphe 2 du présent document l’évoque. Une reformulation et plan de rédaction du futur travail en
découle.
Codage de l’information et organisation de l’analyse à partir du logiciel NVIVO10 acheté sur fonds
propres pour 6 mois. Cet outil offre un espace de travail qui permet d’analyser avec plus d’ergonomie chaque
interview, de la découper pour identifier les thèmes abordés et bâtir ainsi une grille d’analyse.
La méthodologie de codage de l’information est à elle seule un vrai sujet de réflexion, tant elle est décrite
dans la bibliographe en particulier dans la base de donnée de l’Association de Recherche d’Etude Qualitative. Il
existe plusieurs approches de codage. La plus utilisée et la plus citer est « La théorie Ancrée « (Grounded
theory). (Paillé, 2011), qui permet d’isoler des thèmes élémentaires, « originelles » à partir des interviews.
Toutefois, selon (Magali & Dumez, 2011), la théorie ancrée n’est en soi pas applicable. L’article présente les
objectifs suivants qui ont retenu notre attention.
« Les thèses que nous allons défendre (et qui ont fait l’objet de discussions animées entre les deux
auteurs eux-mêmes) sont dérangeantes :
1. Le codage venant de la théorisation ancrée, que l’on peut qualifier d’« originel » ou de « pur », est
impossible en pratique.
2. La théorisation ancrée s’est fourvoyée dans une partie de sa démarche, en liant l’idée de codage à
l’idée d’appliquer un mot-étiquette à un extrait de matériau (ce qui pourtant reste pour beaucoup
d’auteurs l’essence même du codage).
3. La théorisation ancrée a établi un point fondamental : le cœur de la démarche est un travail

systématique sur les ressemblances/différences (ce qui confirme la thèse 2 : le codage comme
étiquetage ne permet justement pas bien ce type de travail).
22
4. C’est dans ce travail systématique que réside la rigueur du codage. Le codage lui-même comporte
une dimension de bricolage. Les tentatives pour le rendre lui-même rigoureux (comme par exemple le
double codage) se fourvoient.
5. Le codage doit être multiple et il peut exister des formes de codage multiples (nous en proposerons
deux ici : le codage multi nominal et le codage multithématique).
6. L’expression « codage théorique », qu’on trouve souvent dans la littérature, est un oxymore et une
contradiction dans les termes.
Nous nous devions de prendre en considération les critiques émises dans cet article, que nos premiers essais de codage
révélaient. D’autant que nous étions confronté au problème de « double codage » (codage de l’information par deux
personnes différentes, réalisés de manière indépendante imposée par la théorie ancrée, et qui compte tenu du travail de
recherche individuel demandée par l’école ne pouvait pas se réaliser.
Par ailleurs, le principe de la théorie ancrée repose sur l’émergence d’une théorie, issue du codage de l’information : le
texte est codé, fragment par fragment, réarrangé en une liste d’étiquettes faisant apparaitre des thèmes principaux,
ainsi qu’une cartographie de ces thèmes. Une théorie explicative peut alors émerger de l’association des étiquettes
entre elles, conduisant à une généralisation. Le risque de circularité est fortement présent dans cette démarche.
L’article précise : « Il y a circularité : le matériau est pré-structuré par les cadres théoriques mobilisés, et on croit
qu’on a produit de la connaissance parce qu’on a « validé » ces cadres théoriques sur un matériau empirique. Ce
faisant, on a éliminé tout ce qui pouvait constituer une découverte, tous les faits qui ne « collaient » pas avec le cadre
théorique ». Cet aspect était à prendre en compte afin de se libérer aussi du cadre légèrement structurant du guide
d’entretien.
Nous avons aussi souhaité éviter les risques suivants, toujours décrits dans l’article : « Comme on le sait, ces unités de
sens peuvent être un paragraphe, quelques phrases, une phrase seule, une expression ou même un mot. Comme on le
sait également, ce découpage est un casse-tête pour tous ceux qui entendent présenter la démarche du codage aux
néophytes : ce découpage est le fondement même de la démarche. Or, personne ne sait exactement pourquoi et
comment un mot ou une phrase peuvent parfois constituer une unité de sens, et parfois n’être pas considérés en eux-
mêmes comme des unités de sens et être alors noyés dans une unité de sens plus vaste. Et si le choix du découpage
reste finalement une décision du chercheur, n’est-on pas tombé, avant même d’avoir commencé le codage proprement
dit, dans le bon vieil impressionnisme méthodologique de la subjectivité éclairée du chercheur ? »
Afin de tenir compte des exigences de rigueur de cet article critique sur la théorisation ancrée, mais novateur en terme
de concept d’élaboration de codage, nous avons choisi d’aborder sous l’angle suivant :
• Un codage plurinominal (composé de plusieurs noms étiquettes reliées entre elles pour coder
l’information),
• Multi thématiques : identification à partir des interviews des thèmes abordés dans les réponses et
élaboration de la liste de thèmes en lien avec la problématique donnée. Lorsque les thèmes
pouvaient être hiérarchisés, car explicitement reliés entre eux par le sens des idées émises, cette
hiérarchie apparait. Parfois, le thème est exposé au même niveau qu’un autre thème, et apparait
donc à ce moment comme « relativement indépendant ».
Concrètement : chaque verbatim des interviews est relue avec précision. Les principales idées
contenues dans les réponses sont surlignées. Elles sont alors traduite sous forme de plusieurs
étiquettes assemblée entre elles : par exemple : étiologie CPPP/conditions d’accouchement ou
étiologie CPPP/conditions de grossesse. Les points de vue relatifs à ces thèmes sont rassemblés.
Une même phrase peut concerner plusieurs thèmes à la fois : ainsi par exemple l’avis suivant sur
l’origine des CPPP : « E.B : Des grossesses gémellaires aussi : j’ai eu deux magnifiques plagios
sur des bébés jumeaux, en même temps. Dès que l’on manque de place, on présente un risque »
23
peut être codé sous le thème « Gémellité » (sous l’angle la gémellité par nature apporte plus de
risque, avec dans ce cas de figure les 2 bébés atteints) mais aussi le thème « contraintes intra
utérine » relatif au « manque de place » au sein d’une cavité (au même titre que la présence d’un
fibrome par exemple).
Maîtrise des risques liés à la méthodologie de codage de l’information recueillie
• Le risque de circularité est maîtrisé à travers le cadre ouvert des questions posées aux experts
d’une part, qui font référence principalement à leur expérience propre, forcément subjective, ou
une photographie des tendances et des impressions est prise, sans aucune référence à un cadre
théorique, ni à un concept ostéopathique même. Le codage réalisé laisse place aux nuances et aux
avis parfois divergents exprimés, sans tenter de « soumettre » les idées à une croyance
quelconque. Ainsi par exemple l’avis présentant la CPPP comme un symptôme d’un problème
neuromoteur primaire à l’époque fœtale, est codé tel quel afin de laisser émerger ce regard sur le
problème, ainsi que le potentiel d’étude de la question sous-jacente que l’on peut se poser « peut
–on déceler, en intra utérin, les prémices d’un déficit neuromoteur du fœtus qui auraient comme
conséquence l’émergence du symptôme « CPPP » ?
• L’analyse thématique présentée est abordée sous l’angle : ressemblances/différences des idées, des
avis d’experts, pour chaque famille thématique en rapport avec les questions du sujet d’étude.
• La triangularisation, c’est-à-dire la validité interne des données recueillies afin de savoir si elles
représentent bien la réalité est envisagée en confrontant les informations recueillies des experts
avec les grands auteurs ostéopathes reconnus par la profession dans ce domaine (pairs
contemporains et non contemporains) et les observations des médecins ostéopathes qui ont aussi
pratiqué l’ostéopathie. Par chance, notre travail coïncide cette année avec un grand dossier paru
dans « ostéopathe Magasine », qui rassemble des témoignages intéressants d’ostéopathes
(médecin ou non), de pédiatres et de parents dont les nourrissons ont été atteints par la CPPP. La
réalité des données peut, d’après nous, s’appuyer sur l’honnêteté des ressentis et la compétence
palpatoire des ostéopathes experts, pairs, rédacteurs d’écrits publiés largement en France et à
l’étranger, ayant entrainé leurs mains à cet effet pendant de nombreuses années, sur des
nourrissons. Cette réalité peut s’étendre aussi aux ostéopathes médecins qui ont appris
l’ostéopathie, trouvant dans cet art, une réponse que la médecine traditionnelle n’apportait pas ou
peu à ce type de dysfonction. Les témoignages des ostéopathes reconnus qui ont écrit, ceux
d’équipes médicales qui les soutiennent dans leur travaux, les nourrissons traités et ayant évolué
« dans le bon sens » avec l’aide de l’ostéopathie touchent bel et bien une réalité d’intervention
efficace, certes encore difficilement démontrable scientifiquement, et biaisées aussi par les
nombreux conseils environnementaux mis en place depuis quelques années, mais qui peut être
reconnue comme possible en évoquant aussi les nombreuses années d’expériences, de pratiques et
de contributions de nos pairs à traiter les plagiocéphalies positionnelles du nourrisson bien avant
que le corps médical ne se penche sur ces questions. La prudence, et l’honnêteté intellectuelle
doivent absolument nous faire reconnaitre qu’il n’y a pas de résultats spectaculaires,
systématiques, uniquement liés au traitement ostéopathique ; tout comme il y a lieu de dire que le
monde scientifique n’accorde pas à l’ostéopathie les moyens scientifiques permettant de mieux
prouver statistiquement l’impact de ses traitements sur la vitesse d’évolution de la CPPP. Il est
éloquent de constater qu’aucune revue médicale ne reconnait explicitement et ouvertement le
traitement ostéopathique comme un moyen a minima possible, au mieux efficace et surtout
alternatif et complémentaire au traitement de la CPPP (avec ou sans rotation privilégiée de la
tête), malgré une activité en ostéopathie pédiatrique bien réelle et plutôt en expansion.
Il est à noter toutefois que depuis quelques années , certaines études quantitatives, randomisées
telle que celle relatée en 2006 dans le (MD, 2006) « Infantile postural asymétriy and osteopathic
treatment : a randomized therapeutic trial », conclut « We conclude that osteopathic treatment
24
in the first months of life improves the degree of asymetry in infant with postural asymétry ».
(traduction : Nous concluons que le traitement ostéopathique dans le premier mois de vie améliore
le degré d’asymétrie chez l’enfant atteint d’asymétrie posturale).
Le travail de thèse (étude quantitative) de Sylvie Lessard, Physiothérapeute et ostéopathe DO

Québécoise, bien que biaisée par les conseils de mobilisation et de couchage des nourrissons
légitimement délivrés pour donner toutes les chances aux nourrissons de récupérer une harmonie
du crâne, montre aussi une évolution vers la santé plus rapide des enfants traités, en comparaison
avec des études antérieures ne faisant pas intervenir l’ostéopathe. D’autres études peuvent plus
difficilement conclure ainsi celle de PosadzkiP , Lee MS, Ernst E « osteopathic Manipulative
traitement for pediatric conditions : a systematic review Pediatrics 2013 Jul » qui stipule
clairement le manque d’études pour conclure.
Pour conclure, chaque fois que nous le pourrons, nous amènerons aussi pour chaque thème étudié
une approche statistique issue de la littérature afin de pouvoir donner un regard croisé sur la
réalité des informations recueillies. Cette approche sera un autre moyen de consolider la réalité
des informations recueillies.
• L’analyse des thèmes est aussi comparée avec des données externes issues de l’étude
bibliographique au sens large (comprenant des articles médicaux sur le sujet), ou de l’information
recueillie pendant la journée mondiale sur la plagiocéphalie afin de dégager une conclusion ou une
tendance plus ou moins forte sur chaque thème, plutôt qu’une généralisation ou une théorie. C’est
la photographie réalisée par le présent document qui sera « transférable » et même pourrait être
reprise par la suite par d’autres étudiants ostéopathes du COS comme « point de départ» d’une
mesure d’évolution des pratiques, des diagnostics, des positions d’expert. La « transférabilité »
peut aussi être vue à travers la possibilité pour des praticiens médicaux ou ostéopathes d’intégrer
les informations et analyses présentées dans leur propre pratique, suivant leur degré de conviction
et d’interrogations sur ce sujet. Et ainsi, nous nous rapprochons de ce que l’article (Luc CÔTÉ,
2002 ; 3 : 81-90) précise dans son énoncé 11 « Comme en recherche quantitative, ce sont ces
nouvelles connaissances qui sont généralisables. Le lecteur doit donc d’ abord se demander si la
problématique à l’étude et les interprétations des données sont applicables à son propre contexte
ou à des contextes jugés similaires.
• Le matériau recueilli qui s’écarte des limites de l’étude est soit placé en annexe à l’état brut
(principe de conservation de l’information), soit conservé comme axes d’investigation potentiels
intéressants à signaler. Une synthèse des questions dégagées au périmètre de l’étude est donnée.
Elaboration du plan de rédaction et Rédaction du mémoire.

Le plan est élaboré à partir des questions posées par la problématique d’une part, afin de
rapprocher le matériau recueilli de ces questions, et des thèmes issus de l’analyse des données
recueillies dans les interviews, la bibliographie, le congrès mondial de Romillé.
c/ Les limites de l’étude sont :
Interviews de 6 experts, à partir d’un guide d’interview en 3 parties et des questions ouvertes. Les interviews
sont réalisées au téléphone; l’aspect visuel manque donc, mais les variations de tons, les expressions
spontanées seront conservées comme une richesse d’informations (marque d’étonnement, exclamations,
remarques.... etc..).
Encodage de l’information réalisée par l’auteur du présent document, dans le cadre de ce travail de recherche
individuel.
25
Etant donné le volume de données brassées, l’étude bibliographique s’appuie aussi sur les analyses
bibliographiques de thèses et articles récents jugés rigoureux à ce sujet : ceux dans ostéopathe magazine, thèse
de 2005 de Sylvie Lessard, thèse de 2013 d’Amélie Theumasen etc.
L’étude n’abordera pas les traitements des cranioplagiocéphalies liées aux craniosynostoses,
L’étude n’abordera pas les traitements complémentaires par casque (orthèses), ni les traitements
complémentaires à l’ostéopathie tels que la physiothérapie ou la kinésithérapie
L’étude se contentera de placer en annexe les recommandations données aux parents, sans analyser leurs
pertinences sur le plan « scientifique ».
L’étude se limitera à donner des rappels succincts anatomiques en rapport avec les thèmes et sujets traités et
ressortant de la grille d’analyse des interviews, sans chercher à « rebâtir » un cours d’anatomie précis,
disponible dans la plupart des livres cités en bibliographie.
La démarche adoptée, et présentée tout au long des pages précédentes, reprend le résumé de l’article de
(Magali & Dumez, 2011) : En résumé, le codage est toujours, comme bien analysé par Florence Allard-Poesi
(citation ci-dessus), un bricolage qu’on ne doit pas chercher à rendre trop rigoureux. C’est son caractère
bricolé qui permet de gérer le risque de circularité. L’objet du codage est uniquement de constituer des séries
d’unités de sens qui vont quadriller l’ensemble souvent très volumineux du matériau qualitatif, pas de faire
naître des concepts comme on le croit souvent. Cet instrument bricolé doit permettre un travail qui lui doit
être le plus rigoureux, le plus approfondi et le plus systématique possible d’analyser des ressemblances et des
différences des unités de sens. C’est à ce niveau que se joue la fécondité de la démarche qualitative : selon
que ce travail est bien mené ou non, celle-ci fait naître ou non des idées nouvelles en mettant en évidence ou
non des phénomènes originaux ou des phénomènes connus éclairés d’une manière originale.
Rendant compte de sa méthodologie, un chercheur doit donc donner des réponses à trois questions
évidemment liées :
1. Comment le codage a-t-il été mené concrètement en donnant de réelles illustrations concrètes de ce qui a
été fait (sortir du sfumato, donc, comme l’ont fait par exemple Suddaby & Greenwood, 2005) ?
2. Comment la technique de codage adoptée a-t-elle affrontée et géré le risque de circularité ?
3. En quoi cette technique de codage a-t-elle permis de mettre au jour dans le matériau quelque chose
d’inattendu et d’original par rapport aux questions de recherche ayant orienté le travail ?
2.5 : RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE
Afin de collecter le maximum d’articles sur le sujet, nous avons effectué plusieurs axes de recherches :
Base de données Universitaire de Médecine de Grenoble : recherche sur les mots clés : Plagiocéphalie,
Plagiocéphalie positionnelle, Plagiocéphalie du nourrisson, torticolis du nourrisson : sans résultat.
Recherche dans PUBMELINE sur les mots clés suivants : (positional plagiocephaly) AND infant, newborn) OR
congénital torticolis) AND infant, newborn) NOT helmet) NOT synostosis) NOT orthesis : résultats en annexe 8
Tous les articles ne sont pas disponibles en ligne : certains sont payants et donc dans ce cas n’ont pas été achetés (pas
de budget lié à la recherche).
Recherche sur la base de données COCHRANE : plagiocéphalie : pas de résultat.
Lecture des grands auteurs ostéopathes de livres sur l’ostéopathie pour les nourrissons : bibliographie en Annexe 8
26
3 - CONVENTION ET SIGLES
Dans le corps du document nous utiliserons les sigles suivants :
CPPP : Cranioplagiocéphalie Posturale.
SCOM : Muscle Sterno-Cléïdo-Occipito-Mastoïdien
RPT : Rotation Privilégiée de la tête.
SSB : Symphyse Sphéno Basilaire.
Initiales des ostéopathes interviewés :
T.L : Thierry Leboursier
EB : Emmanuel Burguete
HT : Hélène Tacussel
CG : Cécile Gonnet
CD : Christelle Durrlemann
SL : Sylvie Lessard
27
PARTIE 2
CPPP, ROTATION PRIVILEGIEE DE LA TETE,TORTICOLIS
PRIMARITE, SECONDARITE A TRAVERS LES ETIOLOGIES
« La vie résulte d'un conflit, d'une relation étroite et harmonique entre les conditions extérieures et
la constitution préétablie de l'organisme. » - Claude Bernard
28
4 - DEFINITION DE LA DYSFONCTION SOMATIQUE PRIMAIRE OU SECONDAIRE –
CONCEPT DE CAUSE A EFFET
En préambule à étude portée par ce mémoire, il est important que rappeler la définition pour l’ostéopathe de les
dysfonctions somatique primaire et secondaire.
Ces définitions sont nombreuses sur les sites présents sur internet. Elles sont enseignées très tôt auprès des étudiants,
afin d’introduire les concepts de traitement propre à l’ostéopathie.
En effet, le traitement ostéopathique relève comme l’aboutissement « logique » d’un « diagnostic en chaine »
palpatoire de dysfonctions somatiques reliées les unes aux autres et d’une analyse du thérapeute des liens entre les
dysfonctions sur les plans : clinique, anatomique, physiologique, chronologique, psycho-émotionnelle. Le but de
l’analyse de l’ostéopathe est d’expliquer le mécanisme de mise en place des dysfonctions, sous l’angle de la cause à
l’effet, et d’identifier, si cela est possible, « La cause » origine du désordre qui a donné lieu aux symptômes
douloureux associé en général au motif d consultation, c’est-à-dire in fine « la cause primaire ».
Le Dr Sutherland disait « si vous comprenez le mécanisme, votre technique est simple ».
Mais le mécanisme de cause à effet » peut s’avérer difficile à identifier. Ainsi que le souligne A.T Still « Cause et
effet sont sans fin. La cause débutant dans certains cas peut être plus ou moins importante, mais le temps s’ajoute à
l’’effet jusqu’à ce que l’effet devienne plis important que la cause, avec à la fin, la mort. La mort est la fin ou
l’addition de tous les effets. » (Brooks, 2002)
(DOBLER, 2004) précise la définition suivante :
• Dysfonctions primaires
On entend sous le terme dysfonction somatique primaire :

La dysfonction somatique la plus significative du corps
La dysfonction somatique du corps qui persiste le plus longtemps
Ces dysfonctions ne sont pas forcément identiques. »
On note que cette définition ne fait pas référence à un traumatisme particulier (mécanique, ou maladie) origine de la
dysfonction, mais plutôt à une notion de « dysfonction la plus significative ». Cette définition, montre qu’il y a une
comparaison des dysfonctions entre elles, qui fait directement appel à la « qualité», la « densité », « la fixité » du
tissu (au sens large), ressenties par le thérapeute pour chaque dysfonction. Cette caractéristique n’est pas forcément
corrélée avec l’ancienneté de la dysfonction dite « la plus significative ».
Dans le schéma corporel, il se peut cependant que le thérapeute identifie la dysfonction la plus ancienne comme cause
primaire de l’ensemble des troubles relevés. La notion d’une dysfonction « qui persiste le plus longtemps », peut
référer à une dysfonction ancienne, apparaissant de manière « chronique » chez le patient, tout comme à une
dysfonction particulièrement longue à faire « disparaitre » par la technique ostéopathique appliquée , y compris en
une séance d’ailleurs. Cette « persistance » est un indicateur aussi précieux pour l’ostéopathe par rapport à
l’estimation d’un nombre de séances pour traiter efficacement la dysfonction primaire relevée d’une part, mais aussi
par rapport au choix de la technique appliquée et à la manière d’aborder la dysfonction. Par ailleurs, la dysfonction
primaire est vue comme la dysfonction qui, une fois traitée permet aux autres dysfonctions secondaires de s’éliminer
d’elles-mêmes.
Il est intéressant de noter que R.E Becker (Brooks, 2002) élargit le concept à la recherche de « schéma de
fonctionnement de santé dominant au sein de chaque individu, et d’en être conscient pour ressentir son
fonctionnement et comprendre celui qui est spécifique à la santé pour cet individu au moment du premier examen.
Notre seconde tache devrait être de reconnaitre les schémas de dysfonction superposés à ce schéma dominant de
santé ».
29
Il explique qu’il existe un potentiel inhérent à chaque désordre traumatique ou issu d’une maladie (une force liée à une
énergie), tout comme il existe un potentiel inhérent à la santé de l’individu. La guérison proviendra de la remise en
route, par le traitement ostéopathique, du potentiel inhérent à la santé contre la dysfonction.
Cette citation permet de mieux comprendre ce que Christelle Durrleman et Sylvie Lessard expriment dans leur
interview au sujet de leurs techniques de traitement, au travers les expressions « aller chercher la santé », ou
« principe de vitalité ».
Il manque cependant une dimension à cette définition de dysfonction primaire. Celle d’indépendance. On retrouve
cette notion dans le livre de Nicette Sergueef « ostéopathie pédiatrique » (Sergueef, 2011): « La chronologie dans le
temps : dysfonction primaire si elle existe indépendamment, ou secondaire si c’est une compensation à une
dysfonction adjacente ou à distance ».
A cette remarque, nous nous devons de rajouter aussi, qu’une dysfonction primaire peut engendrer en cascade des
dysfonctions secondaires à distance.
• Dysfonctions secondaires :
Un dysfonctionnement qui est une conséquence passive d’une dysfonction somatique primaire,
Un dysfonctionnement qui corrige une dysfonction somatique primaire »
Les dysfonctions secondaires ont donc un but « adaptatif » dans un cas (« lorsqu’elles corrigent une dysfonction
primaire » pour reprendre la définition ci-dessus) ; à ce titre, elles peuvent très bien s’exprimer par une douleur ; par
exemple une douleur au genou, en lien avec une très ancienne entorse de cheville.
Les dysfonctions secondaires peuvent aussi apparaitre, selon cette définition comme une présence « parasite »
(« lorsqu’elles sont une conséquence passive d’une autre dysfonction »). Par exemple, une contracture, un spasme,
douloureux ou non.
Pour l’ostéopathe, les deux types de dysfonctions ne sont pas forcément définis à travers un degré de douleur.
Pour notre sujet, la CPPP associée ou non à la rotation privilégiée de la tête ou au torticolis du nourrisson, nous
avons la particularité de travailler sur une échelle de temps d’installation de la dysfonction extrêmement restreinte,
puisque nous qu’il s’agit des premiers mois de vie du nourrisson, auxquels s’ajoute le temps de gestation du fœtus.
Nous nous sommes donc posés la question de la pertinence de la définition de la dysfonction primaire comme étant
une dysfonction « qui persiste le plus longtemps ».
Les tissus du fœtus et du nourrisson sont très modelables et donc particulièrement sensibles aux contraintes
prolongées. L’espace de développement du fœtus s’amenuise au fur et à mesure du développement et applique des
contraintes externes aux tissus, plus ou moins importantes suivant les femmes. Ce rapport entre « milieu
progressivement étroit et contraignant » et « malléabilité des tissus », permet de penser qu’il peut y avoir une somme
de forces suffisamment puissante et constante pour générer une dysfonction qui par la suite sera « significativement
longue à lever dans le temps ». La définition de dysfonction primaire sous ces deux formes, peut à notre avis
s’appliquer malgré un degré « d’ancienneté », plutôt faible par rapport à l’échelle de temps moyen d’une espérance de
vie.
Par contre, peut-on considérer que la notion dysfonction primaire s’applique de fait à toutes dysfonctions dont
l’étiologie est intra-utérine ou liée à l’accouchement ? Cette question est importante à poser pour comprendre par la
suite l’analyse des interviews. Elle invite à se demander si « le caractère primaire de l’étiologie d’une dysfonction »,
liée au processus de développement peut générer systématiquement une dysfonction somatique primaire. La réponse
est très probablement non : nous sommes, même au cours de la vie intra-utérine dans un mécanisme de cause à effet
sur la globalité des tissus du fœtus en développement. Des dysfonctions primaires peuvent apparaitre tant au moment
30
du développement intra-utérin qu’au moment de l’accouchement, voire parfois même pendant certaines manipulations
inadaptées du bébé (confinement dans un COSI par exemple). Elles peuvent entrainer des dysfonctions secondaires
par la suite.
Notre sujet nous invite donc à croiser les arguments et les expériences des ostéopathes experts qui permettraient de
définir la CPPP, le torticolis, la rotation privilégiée de la tête comme des dysfonctions primaires ou secondaires les
unes par rapport aux autres, sans considérer que cette caractérisation puisse être automatiquement donnée à cause
d’une contrainte gestationnelle par exemple.
Cette explication importante rend plus ouvert le champ de réflexion à ce sujet et a pour but de permettre aussi
d’harmoniser le champ de compréhension des termes et des réflexions ostéopathiques.
5- ETAT DES LIEUX SUR LE MOTIF DE CONSULTATION CHEZ L OSTEOPATHE
La présente partie expose le retour d’expérience des experts sur l’évolution en fréquence estimée, ainsi que l’analyse
croisée qui en découle par rapport aux trois dysfonctions étudiées.
5.1 EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES MOTIFS DE CONSULTATIONS POUR CPPP
Points de vue global :
SL : « C’est sûr que les statistiques vont dans ce sens-là (augmentation), mais présentement est ce que l’évolution est
encore en hausse, je suis embêtée pour répondre à ta question…/… »
H.T : « Oui, tout à fait. Si je remonte à mes premières années, cela restait quand même des cas isolés. Et puis, à
l’heure actuelle, je pense que l’on est proche d’un 1 enfant sur 2 qui est porteur d’une déformation de la base de
crâne. Donc cela fait une évolution très importante. Je ne peux pas forcément prétendre être représentative d’un
pourcentage national, mais effectivement c’est en augmentation très importante ces dernières années. »
T.L : « Alors de mon expérience, elle a évolué effectivement énormément en termes de quantité de consultations, et je
pense qu’elle est en train de diminuer un peu depuis deux à trois ans. »
E.B : « Je n’ai pas l’impression que depuis ¾ ans que j’en vois, il y en ait plus qu’avant. Le nombre que j’ai n’avance
pas. J’estime avoir autant de bébé à traiter avant 6 mois, qu’après 6 mois. En fait, la barre des 6 mois est souvent
donné par les pédiatres comme une étape où, le bébé tenant assis, la tête est supposée retrouver une harmonie toute
seule : «vous verrez, une fois assis, la tête de votre bébé redeviendra normale tout seul », et souvent les parents
s’inquiètent après 6 mois. »
C.G : « En fait, j’ai toujours connu les plagiocéphalies, comme je travaille sur les bébés depuis 2003-2004, je n’ai pas
l’impression que cela a augmenté. Mais j’ai l’impression que l’on en voit plus souvent, que l’on traine moins pour
nous les montrer ».
C.D : « .. Je vois quand même, que les quantités de « plagio » augmentent ».
Ressemblances/différences :
Globalement les avis expriment une évolution du nombre de leurs consultations pour CPPP, sans pouvoir
franchement dire si cette évolution est liée à une recrudescence de CPPP effective. Les avis sont nuancés par le fait
que les parents ou prof de santé s’alertent plus fréquemment avant les 6 mois de l’enfant, qu’il y a sans doute une
stagnation depuis 3 à 4 ans par un suivi moins rigoureux de la position systématique du bébé sur le dos.
31
Le témoignage d’HT est plus affirmatif « je ne peux pas forcément prétendre être représentative d’un pourcentage
national, mais effectivement c’est en augmentation très importante ces dernières années », et rejoint celui de CD, et
partiellement aussi celui de TL, qui note plutôt que c’est le nombre consultations qui a augmenté depuis 10 ans, et
qui stagnent depuis ¾ ans.
Etude de la bibliographie sur ce thème : Nous pouvons confronter les points de vus exprimés ci-dessus sur
l’évolution globale des CPPP, avec les extraits des articles suivants :
• B. Rilliet1) , O. Vernet2) , D. Kalina2) Genève et Lausanne 1) 2) , B. Cavin3) de Questions au spécialiste /

Fragen an den Spezialisten Vol. 13 No. 4 2002 19 :
"Comme pédiatres, nous voyons effectivement une nette augmentation des cas de plagiocéphalies et sommes parfois
mal à l’aise pour proposer une attitude scientifiquement fondée pour corriger cette anomalie."
• Carl Cummings; Société canadienne de pédiatrie, comité de la pédiatrie communautaire. Paediatr Child
Health Vol 16 No 8 October 2011
"Une étude de cohorte (1) a révélé que l’incidence de PP est de 16 % à six semaines, de 19,7 % à quatre mois, de 6,8
% à 12 mois et de 3,3 % à 24 mois."
• Yves Mahé, Pédiatre hospitalier en Neurochirurgie pédiatrique et ostéopathe à Marseille exprime à la journée
mondiale sur la CPPP- Romillé- Avril 2014 : :
"Et puis, ensuite, vous voyez qu’à 2 ans, il est noté que dans les chiffres officiels, de la revue pédiatric 2004,
qui donne elle que 3,3 % de plagio à 24 mois. Cela ne correspond pas à ce que nous pensons. Mais dans le
milieu pédiatrique, c’est cela qui importe..(Sous-entendus les chiffres publiés dans la revue 2004). Cela ne
correspond pas à ce que nous pensons, mais nous devons lutter contre cela et regarder autrement, imposer un
regard différent. "
• Le numéro 1345 de Kinéactualité, du 9 Janvier 2014 fait aussi apparaitre un article complet en deux parties sur
les plagiocéphalies, écrit par le Dr Thierry Marck pédiatre à Paris , et présent à la journée mondiale sur la
CPPP- Romillé- Avril 2001 :
" Depuis 20 ans, les déformations crâniennes observées chez le nourrisson sont en constante augmentation;
On peut dire qu'il s'agit d'une épidémie tant les chiffres explosent. Estimée à 0,3 % dans les années 1970, la
prévalence des plagiocéphalies est passée à 5 % en 1990 et 20 % en 2010"
• Dans cette même revue, le titre de l'article de la seconde partie du dossier parle de lui-même : "
Plagiocéphalies : l'état d'urgence". L'introduction stipule " avec une augmentation des déformations
crâniennes positionnelles d'environ 600%- de récentes statistiques parlent d'un enfant sur trois, touchés à
divers degrés", nous avons suffisamment de recul aujourd'hui, avec nos quelques années d'exercice associatif,
pour tirer la sonnette d'alarme. il est essentiel de diffuser des informations justes sur les plagiocéphalies et les
techniques de correction qui existent" par Soraya Durante et Céline Carriou présidente et vice présidente de
l'association "Plagiocéphalie Info et Soutien".
Nous pouvons donc estimer à partir de ces données que les pédiatres reconnaissent une recrudescence de CPPP en
France, en particulier lié aux recommandations mondiales de couchage sur le dos (sans remettre en cause cette
recommandation qui a permis de diviser par plus de 50% le nombre de mort subite du nourrisson).
Il y a une forme d'embarras auprès de la profession sur les traitements à apporter avant l'âge de 6 mois… Aucun article
ne cite l'ostéopathie comme moyen de traitement possible, intéressant à proposer.
De leur côté, les ostéopathes spécialistes interviewés sont mitigés dans leur évaluation de l'évolution de leur traitement
pour ce motif de consultation.
Nous allons sans doute mieux comprendre cette diversité des retours d'expérience à travers l'analyse plus fine
suivante, inspirée des interviews :
32
Fréquence du motif de consultation de CPPP, liée au diagnostic médical :
E.B : « De nombreux parents ne se rendent pas compte que leurs enfants présentent une CPPP. Je pense que c’est un
motif très secondaire pour les pédiatres. C’est considéré comme une chose peu inquiétante, et lorsque cela est pris en
charge, c’est toujours sur la demande des parents »
C.G : « Mais j’ai l’impression que l’on en voit plus souvent, que l’on traine moins pour nous les montrer. ».../..Le
milieu médical semble plus sensible. Mais les parents pas vraiment. Sur les premiers mois, il y a des parents qui ne le
remarquent même pas. Cela devient plus évident pour eux lorsque la CPPP est déjà très visible, très prononcée. Ce
sont vraiment les professionnels de santé qui diagnostiquent le mieux. Ce sont vraiment les professionnels de santé qui
diagnostiquent le mieux »
SL : « en 2002/2003 les gens savaient pas trop ce qu’était la plagiocéphalie ../… Et dans les derniers 10/12/15 ans,
je vois les références qui entrent directement en prescription d’ostéo. ../…Dernièrement, j’avais deux ateliers sur la
plagiocéphalie où je leur disais que si un enfant qui préfère un même côté, ou qui montre des signes d’inconfort, c’est
anormal, c’est un drapeau rouge, faut référer »
SL : « ../.. Maintenant on les a en préventif, ils rentrent beaucoup plus tôt, vers 2 mois, 2mois et demi avec une
prescription plus claire et directe en ostéopathie »
H.T : « On est resté pendant des années avec un monde médical on va dire, qui était plus ou moins fermé à cela, et on
entendait ce discours-là « oh, mais c’est rien, de toute façon cela va s’arranger tout seul ». Ce qui fait que nous
avions déjà dans nos cabinets des enfants qui étaient déjà grands, ils avaient 6/8 mois avec des déformations
importantes. Et depuis, quelques mois, on va dire 1 an, je trouve qu’il y a un regard différent du monde médical, avec
des pédiatres, des médecins généraliste, des puéricultrices, qui prennent en compte et qui envoient plus »
CD : « C’est-à-dire, oui : il y a eu au départ un envoi des pédiatres pour les plagio, et maintenant les motifs de
consultations ont évolué et relèvent maintenant des reflux, des RGO, des coliques. En fait, je voyais avant des enfants
avec des plagio et 80 % de reflux, et maintenant je vois des enfants avec reflux et plagio ou pas, mais beaucoup,
beaucoup d’enfants avec des reflux : j’ai l’impression qu’ils ont tous des reflux les gamins, c’est terrible. »
Petit Zoom sur la fréquence liée à la sensibilité ou l’information des parents :
E.B : « De nombreux parents ne se rendent pas compte que leurs enfants présentent une CPPP ».
C.G : « Le milieu médical semble plus sensible . Mais les parents pas vraiment. Sur les premiers mois, il y a des
parents qui ne le remarquent même pas. Cela devient plus évident pour eux lorsque la CPPP est déjà très visible, très
prononcée ».
Ressemblance/différence du point de vue des experts :
Les avis exprimés tendent à s'accorder sur une meilleure prise de conscience de la part du monde médical sur
l'importance de diagnostiquer une CPPP, disons une plus grande sensibilité à ce sujet, même si toutefois celle -ci reste
assez faible, et que l'avis et la demande des parents pour une prise en charge devient alors aussi importante.
Dans l'ensemble, on sent dans les réponses que l'information, la communication sur ce sujet est la clé à une meilleure
sensibilisation. Cette communication est à la fois essentielle auprès des parents et envers le corps médical. Cette
analyse peut se croiser avec le constat de l'association-plagiocéphalies-info-soutien rapporté dans le numéro 21 de
ostéopathe magasine : « Des campagnes de prévention existent dans d'autres pays comme la suède, le canada, etc..
pour apporter cette information dès la maternité. Les déformations crâniennes apparaissent souvent très tôt dès la
naissance ou dans les premiers mois" .../.." Faute d'information sur les risques possibles de ces déformations, le corps
médical français les minimise souvent et les ramène à la seule considération esthétique".
33
Ce constat est partagé par les médecins pédiatres sensibles au problème, et en particulier ceux qui ont effectué une
présentation de leurs travaux à l'occasion de la journée mondiale organisée par l'association à Romillé.
L’évolution du motif de consultation pour CPPP chez l’ostéopathe à titre préventif se heurte toutefois à un vrai
problème de crédibilité de l’action de l’ostéopathe, très visible à travers l’article suivant (le numéro 20 d’ostéopathe
magasine ) :
Point de vue Robert Cohen, pédiatre au centre hospitalier intercommunal de Créteil : « Non , les pédiatres ne
s'appuient pas facilement sur les ostéopathes pour les tout-petits pour une raison qui est simple : à ce jour, une
publication très récente a montré que dans toutes les études comparatives auprès de deux groupes, un traité par
l'ostéopathie et l'autre traité par un traitement autre comparatif, il n'y a eu aucun effet du traitement
ostéopathique dans aucune des affections pédiatriques, chez les nouveau-nés et en général. Il faut bien comprendre
que beaucoup de ces affections guérissent spontanément, plus ou moins rapidement, plus ou moins lentement. On ne
peut voir l'effet d'un traitement que lorsque l'on a un groupe traité et un groupe non traité. Et chaque fois que cela a
été fait en pédiatrie, et la méta-analyse le confirme, il y a eu 17 études qui ont été analysées, la conclusion est
univoque. Il n'y a pas de preuve aujourd'hui de l'efficacité de l'ostéopathie en pédiatrie. N'y en aura-t-il pas un jour ?
On ne sait pas. »
Cet écrit et cette émission ont fait réagir Marjolaine Dey, Ostéopathe DO à AVON (77) qui a réalisé une veille
scientifique sur une dizaine de revues médicales et ostéopathiques sur le dossier "ostéopathie et pédiatrie" du numéro
20 de Ostéopathe Magasine répond : « Cette revue comporte 15 articles cliniques (car deux des 17 sont des
protocoles et non pas des RCTs) dont 8 articles ayant des résultats significatifs en faveur de l’ostéopathie. Il y a donc
dans cette revue une majorité d’articles cliniques dont les résultats sont favorables à l’ostéopathie, même si le
nombre de patients est insuffisant pour conclure de manière définitive. Les auteurs concluent qu’actuellement, les
données ne sont pas suffisantes pour conclure. »
5.2 EVOLUTION DE LA FREQUENCE DES TORTICOLIS OU DE LA ROTATION PRIVILEGIEE

DE LA TETE
Evolution du motif de consultation pour rotation privilégiée de la tête.
H.T : « Alors des torticolis vrais on en voit globalement peu. Ce que l’on voit effectivement le plus, ce sont des
rotations préférentielles et plutôt, des attitudes préférentielles, qu’elles soient en rotation ou en inclinaison et qui
immanquablement, on va dire dans 90 % des cas, aboutissent à des déformations du crâne. »
C.G : « Par contre, je vois beaucoup plus de rotation privilégiée de la tête que des torticolis. La rotation privilégiée
est très très fréquente. Pour la rotation privilégiée de la tête, elle peut être là mais être très discrète, et surtout
évoluer en fonction des supports de puériculture et aussi de la manière dont les parents prennent l’enfant, et avec le
temps. ».
CD : « Par contre, j’ai beaucoup d’enfant qui ont une rotation préférentielle, ou un enfant qui est bloqué d’un côté ;
j’en ai pas mal, mais je n’ai pas l’impression que cette fréquence augmente ».
E.B : « Par contre il y a beaucoup de rotation privilégiée de la tête, qui ne tourne pas complètement ou avec une
mauvaise dissociation avec le thorax, ça c’est souvent une découverte fortuite pendant la séance. »
T.L : « Oui, j’en vois plus parce que je travaille avec beaucoup de pédiatres, en maternité, et aussi parce que je fais
une consultation en pédiatrie. Donc, bien sûr j’en vois plus, et précocement. Les professionnels de santé sont plus
sensibles à ce diagnostic. Etant donné que le niveau de manutention des enfants a beaucoup diminué par les parents,
c’est vrai que la fréquence augmente, par manque de mobilité. »
Evolution du motif de consultation du torticolis du nourrisson :
SL : « Et maintenant j’ai aussi des références qui rentrent pour « préfère un seul côté », mais d’emblée c’est plutôt
des torticolis ».
34
H.T : « Alors des torticolis vrais on en voit globalement peu. »
T.L : (n’a pas fait la distinction dans son propos entre torticolis et rotation privilégiée de la tête) : Oui, j’en vois plus
parce que je travaille avec beaucoup de pédiatres, en maternité, et aussi parce que je fais une consultation en
pédiatrie. Donc, bien sûr j’en vois plus, et précocement. Les professionnels de santé sont plus sensibles à ce
diagnostic. Etant donné que le niveau de manutention des enfants a beaucoup diminué par les parents, c’est vrai que
la fréquence augmente, par manque de mobilité.
E.B : Je n’ai pas d’idée. Non, je ne peux pas vous dire. Non, je n’ai pas d’idée sur cette question.
C.G : C’est vraiment difficile à dire : c’est un peu la même chose, les praticiens sont plus sensibilisés au problème,
mais de là à dire qu’il y en a plus.../..Peut-être que l’on voit, quand même moins de gros torticolis. Le torticolis : oui,
il est en général présent dès la naissance.
C.D : Des vrais torticolis je n’en ai jamais vus. Normalement, il y a une vraie diminution musculaire d’un côté, non,
je n’en ai jamais vu.
A l’exception de SL qui traite visiblement plutôt des torticolis (sans doute liée à son activité en physiothérapie et en
maternité), et de TL qui traite aussi des torticolis dès la naissance en maternité), il y a une tendance pour dire que le
torticolis du nourrisson reste plutôt assez rares à traiter par l’ostéopathe.
La rotation privilégiée de la tête elle, se traite plus souvent en cabinet, même si on peut constater de l’embarras à
évaluer réellement l’évolution (cf avis de CG et EB) ; elle est souvent découverte fortuitement par l’ostéopathe au
cours d’une séance, parfois par les parents qui la remarque si elle est prononcée d’après les avis d’experts.
Ce constat mérite que l’on affine un peu les points de vue sur les conditions de diagnostic de cette rotation de la tête,
versus torticolis
SL précisait que l’information continue auprès des médecins est essentielle, en soulignant « Je leur disais que si un
enfant qui préfère un même côté, ou qui montre des signes d’inconfort, c’est anormal, c’est un drapeau rouge, faut
référer parce que c’est anguille sous roche. » « . Ca cela a été bien compris. »
H.T : Je pense qu’il y a tout un travail d’information à faire, c’est pour ça que je continue de voir des mamans
enceintes, parce que l’attitude préférentielle de l’enfant est normale, complètement normale, sauf qu’elle doit avoir
disparue dans les 2/3 semaines après la naissance. , il faut absolument adopter des positions de couchage, quand ils
sont au bib pour ramener l’enfant dans l’axe et couper l’attitude préférentielle.
E.B : Par contre il y a beaucoup de rotation privilégiée de la tête, qui ne tourne pas complètement ou avec une
mauvaise dissociation avec le thorax, ça c’est souvent une découverte fortuite pendant la séance.
E.B : Alors, si c’est un vrai torticolis avec une vraie inclinaison, le bébé complètement bloqué d’un côté; ce n’est pas
toujours le pédiatre qui s’en rend compte, parfois ce sont les parents.
C.G : C’est vraiment difficile à dire : c’est un peu la même chose, les praticiens sont plus sensibilisés au problème,
mais de là à dire qu’il y en a plus..
T.L : La rotation préférentielle, c’est l’objectif numéro 1 du traitement, c’est pour ça qu’on les voit en maternité. Ils
n’ont pas de symptôme particulier sauf que visiblement, ils ont une préférence pour une rotation, ça se traite sur le
plan ostéopathique.
Ressemblances/différences : ces avis montrent que le diagnostic de la rotation de la tête n’est pas toujours fait (HT,
EB, CG, SL), qu’il est moins évident à faire pour les parents non informés, et pour les médecins. Certains avis
35
présagent déjà un peu du lien entre problème de rotation de la tête et environnement de couchage ou de portage du
bébé, points de vue que nous développerons plus tard.
Etude bibliographique sur ce thème : nous n’avons pas trouvé d’articles scientifiques sur l’évolution du nombre de
torticolis du nourrisson. Les revues spécialisées n’étudient pas non plus la notion de rotation privilégiée de la tête.
Dans les exposés du congrès de Romillé, les préférences de positionnement sont bien cités, mais sans statistique
particulière. Pour confronter d’autres regards aux avis des ostéopathes interviewés, nous pouvons citer les quelques
sources bibliographiques suivantes :
• Ostéopathe magasine N°20 : « Selon une étude prospective de Stellwagen(2008), un nouveau-né sur six
présenterait un torticolis. …/… Un dépistage précoce joue un rôle déterminant dans l’évolution et la
récupération du torticolis. »
• Des chiffres précis sont donnés dans le livre de Nicette Sergueef « (SERGUEEF, 2 ème édition) page 72 :
« 59 % des nouveau-nés ont une rotation privilégiée de la tête vers la droite »../.. La plupart des sujets ont
cependant une préférence à différencier d’une restriction de l’amplitude du mouvement. »
• Dans une étude de 7609 enfant aux pays bas, 68 % des enfants préfèrent dormir les trois quarts du temps, la
tête tournée à droite et 27 % à gauche.
• Il existe une étude (B. Lynne Hutchison, 2003) qui mentionne une statistique sur la rotation préférentielle de la
tête, relevés comme facteurs potentiels déterminants à une CPPP : sur près de 80 enfants étudiés, on note le
chiffre de 51 % des enfants qui présentent une limitation de la tête.
Indépendamment de l’analyse du lien entre rotation privilégiée de la tête et CPPP, on peut conclure au regard de
l’existence de ces articles scientifiques, que la rotation privilégiée de la tête est bien une réalité, en tant que
dysfonction différente d’un torticolis ; elle concerne de nombreux nourrissons (probablement 1 enfant sur 2 à minima),
et mérite beaucoup d’attention aux yeux de l’ostéopathe. Rien ne peut être affirmé en ce qui concerne son évolution.
Le torticolis du nourrisson, plus facilement identifiable, lui, semble objectivement moins fréquent.
Conclusion sur ce chapitre
La CPPP, comme motif de consultation auprès des ostéopathes présente une évolution de fréquence qui
n’apparait pas nettement. Néanmoins, les articles spécialisés donnent la tendance à une nette progression
d’apparition des CPPP chez les nourrissons depuis 10 ans au moins.
Les parents concernés par le problème poussent eux un vrai cri d’alarme auprès des professionnels de santé et
des instances politiques de santé pour une meilleure reconnaissance du problème autre qu’esthétique, et une
meilleure prise en charge en terme de traitement et de prévention.
Il y aurait, d’après certains experts ostéopathes, une petite tendance à la baisse du motif de consultation des
CPPP depuis 2 à 3 ans, liée à une application moins rigoureuse de la consigne de couchage sur le dos, en
particulier pendant la période d’éveil du bébé.
Toutefois, l’attention des professionnels médicaux vis-à-vis de la CPPP n’est pas encore sérieusement pris en
compte dans les tous premiers mois d’après les experts ostéopathes.
La solution de traitement des CPPP ou des torticolis ou des RPT par l’ostéopathie n’est pas mentionnée dans
les nombreux articles scientifiques identifiés, plaçant la pratique ostéopathique dans un curieux paradoxe au
sein du paysage de soin possibles. En effet, la pratique ostéopathique pour ces motifs de consultations est une
réalité exercée depuis de très nombreuses années, par de nombreux praticiens en France, comme en Europe,
comme aux USA.
36
La rotation privilégiée de la tête est un diagnostic fréquemment réalisé par les ostéopathes et globalement
assez peu par le milieu médical ou par les parents. Les ostéopathes interviewés constatent qu’un nombre
important de nourrissons sont concernés, sans pouvoir clairement statuer sur l’évolution de ce chiffre.
Nous n’avons pas identifié de statistiques claires, permettant de mesurer l’évolution du nombre de nourrisson
présentant une rotation privilégiée de la tête fixée ou non.
Le torticolis du nourrisson est lui assez rarement vu en ostéopathie par rapport aux autres motifs de
consultation sur les nourrissons, sauf pour les ostéopathes travaillant au plus près des pédiatres ou en
maternité.
Les paragraphes suivants vont examiner deux angles d’étude de la primarité d’une CPPP ou d’un torticolis ou d’une
rotation privilégiée de la tête : le premier en regardant la fréquence d’apparition de chaque dysfonction, le second en
examinant les étiologies les plus souvent citées tant par les ostéopathes que par les professionnels de santé.
6- PRIMARITE DES CPPP PAR RAPPORT AU TORTICOLIS OU ROTATION PRIVILEGIEE

DE LA TETE
6-1 ETUDE DE LA PRIMARITE EN REGARDANT LES FREQUENCES D’APPARITION DE CPPP,

DE TORTICOLIS, DE ROTATION PRIVILEGIEE DE LA TETE
Il est intéressant d’examiner si une « primarité » de la CPPP, ou de la rotation privilégiée de la tête pourrait être en
lien avec l’évolution de la fréquence de ce motif de consultation : autrement dit, l’émergence d’un plus grand nombre
de CPPP (lié au couchage entre autre), pourrait-elle faire observer l’émergence d’un plus grand nombre de rotation
privilégiée de la tête du nourrisson ?. Et inversement. De plus, quelle est la part des enfants atteints de CPPP qui
présentent aussi un problème de rotation de la tête ou de torticolis, d’après les ostéopathes spécialistes interviewés?
Ce paragraphe ne s’intéresse pas pour le moment aux étiologies qui seront traitées plus tard.
Certaines interviews (pas toute) ont permis de s’approcher de la question posée :
SL : « Je te dirai qu’à l’inverse, tous les enfants qui ont des plagio me présentent une présence de préférence de
positionnement avec ou sans torticolis, mais oui, il y a une préférence de positionnement et il faut la trouver. Mais 9
fois sur 10 je cherche une préférence, car il va y en avoir une. »
T.L : (sur la question Torticolis sans CPC et inversement ?) : « Absolument oui. Oui. »
C.D : .à la question : lorsqu’on a un enfant bloquée sur un côté, ne peut-on pas aussi provoquer un méplat
positionnel ? C.D : « Et après tout ce qui va être de sa mobilité propre à lui, plus d’aisance à utiliser un coté de son
corps que l’autre. Une partie du corps qui est plus victime aussi. Oui, mais c’est un méplat de « malformation » qui
ne va pas impacter l’articulation même des os entre eux, donc la mobilité reste bonne. Donc, une fois que tu as libéré
la rotation favorisée, après à la limite, il va y avoir cette petite plat au niveau du crâne, mais qui va être
qu’esthétique, et qui va se remettre toute seule. Donc physiologiquement, il n’y a aura pas de problème. »
37
Ressemblances/Différences :
Les ostéopathes spécialistes n’ont pas donné spontanément d’avis permettant de faire une relation entre l’évolution de
la fréquence du motif de consultation pour CPPP, et celle de la rotation privilégiée de la tête entre autre, le torticolis
étant considéré plus rare. Sylvie Lessard recherche systématiquement une rotation privilégiée de la tête en présence
d’une CPPP, et estime qu’il y en a une sur 9 cas sur 10. Thierry Leboursier, et Christelle Durleman expriment qu’il y
a une indépendance entre torticolis et CPPP (on peut trouver l’un sans l’autre, et réciproquement), avec une nuance
chez CD qui reconnait qu’un méplat peut rapidement se créer si on ne lève pas un problème de rotation de la tête fixé.
Etude bibliographique sur les fréquences des diagnostics et l’évolution des dysfonctions :
Nous n’avons pas repéré dans les études de bibliographie une mention particulière permettant de regarder la relation
CPPP /rotation privilégiée de la tête sous l’angle de l’évolution de la fréquence de diagnostic de l’une par rapport à
l’autre. C’est sans doute un axe de recherche qui pourrait être intéressant pour mesurer un peu mieux la relation
phénoménologique dans le temps.
Par contre, des études sur les facteurs déterminants de la CPPP mentionnent systématiquement l’observation de la
rotation privilégiée de la tête du nourrisson. Et si on observe les résultats des études élaborées sur plusieurs années, on
observe les relevés suivants :
• (B. Lynne Hutchison, 2003) mentionne la présence dans 51 % des cas d’une CPPP présente une rotation
privilégiée de la tête (49 % non).
• En 2009 dans l’étude (Jessica L. Joganic, 2009)“Risk Factors Associated With Deformational Plagiocephaly”
(A5-0)
• De nombreux enfants atteints de CPPP ont été étudiés sur différents facteurs tels que (position intra-
utérine, parité, gémellité, sexe, latéralisation du méplat, position de la tête en position de couchage
etc.).
L’étude conclut que: « ici, la latéralisation du méplat, et la position de sommeil sont corrélées, une
fois enlevée la composante de gémellité et cette corrélation reste vraie quelquesoit le sexe de
l’enfant” ».
Et les chiffres sont donnés à titre illustratif, car assez étonnants. Ils montrent en particulier aussi une
très nette prédominance des méplats à droite du crâne, tant chez les garçons que chez les filles
fortement corrélés avec un couché sur le dos, en rotation droite. L’impact de la position fœtale
d’accouchement y est- elle pour quelque chose ? C’est une question intéressante, mais en dehors de
notre sujet.
Méplat à gauche: Male (garcons): Back Left: 3190 Back Right: 156 Left Side : 69 Right Side : 26 Prone 39
Méplat à gauche :Female (filles) : BL : 1505 BR : 62 LS : 47 RS : 11 Prone : 22
Méplat à droite : Male BL : 138 BR 6615 LS : 23 RS : 280 Prone : 68
Méplat à droite : Filles BL : 75 BR : 3245 LS : 14 RS : 127 Prone : 44
• L’étude de Sylvie Lessard stipule que « Il est reconnu que la PNSO (CPPP) est associée à des
dysfonctions cervicales dans des proportions variant entre 64 à 84 % (Persing et al., 2003 ; Peitsch et
al., 2002 ; Kane et al., 1996 ; Moss, 1997 ; Huang et al., 1996). Pour les cas légers à modérés
présentant un torticolis ou une dysfonction cervicale, les études associent habituellement la
physiothérapie au positionnement (Ripley et al., 1994). Tous les nourrissons de notre projet
démontraient des restrictions de mobilité cervicale
38
Conclusion sur l’étude bibliographique liée à ce thème :
Dans les études scientifiques réalisées, le sens de la corrélation entre CPPP et rotation privilégiée de la tête étudiée est
souvent le même : à savoir que les groupes d’enfants étudiés est d’abord atteint d’une CPPP, et on regarde ensuite
tous les autres facteurs qui sont associés.
De sorte que, les études ne permettent pas franchement de statuer sur l’interdépendance en terme de « cause à effet »
entre la rotation privilégiée de la tête et la CPPP, afin de savoir en particulier dans quel proportion un déficit de
rotation de la tête sur un côté ne pourrait pas engendrer une CPPP, et reconnaitre ainsi une primarité de ce type
d’anomalie de la charnière C0/C1.
Les statistiques, confirment toutefois, en termes de fréquence, qu’il peut exister une CPPP sans rotation privilégiée de
la tête chez le nourrisson, mais que cela n’est probablement pas majoritairement le cas.
Les ostéopathes experts n’expriment pas spontanément d’avis sur un éventuel lien entre l’évolution du motif de
consultation pour CPPP et l’évolution du nombre d’enfants atteints de déficit de rotation privilégiée de la tête.
Il se dégage de l’analyse des avis confrontés aux études, que si une corrélation peut exister bel et bien entre CPPP et
rotation privilégiée de la tête, la CPPP peut être primaire et être concomitantes ou non à une rotation privilégiée de la
tête, tout comme il peut y avoir une rotation privilégiée de la tête « primaire » sans qu’un méplat se soit forcément
généré, ou alors très léger (CD, TL). Il en est de même avec le torticolis du nourrisson.
Quelques petits rappels anatomiques en image en lien avec ce thème
La charnière C0/C1 : Liens musculaires profonds postérieurs et antérieur entre C1/C2 et l’occiput
Extrait du Sobotta – Tronc, Viscères, Membres Inférieurs.
Liens ligamentaires entre C1/C2 et l’occiput :
39
D’autres planches anatomiques sont présentées en annexe 4 : elles précisent en particulier les insertions musculaires
sur l’occiput des différents plans musculaires : moyen et superficiel en vue postérieure.
La charnière C0/C1/C2 forme comme un bloc ostéo-articulaire essentiellement mobile en inclinaison, rotation
controlatérale et peu mobile en flexion extension en raison de l’odontoïde. Les muscles sous-occipitaux (petit droit
renforcé par le grand droit, oblique supérieur et oblique inférieur) sont en relation très étroite avec la charnière C0/C1.
Leur position en triangle dont l’« équilatérité » semble être assurée par les deux muscles obliques par rapport au
sommet de l’attache sur la transverse de l’atlas, stabilise chaque charnière, tout en laissant de la mobilité. Un réflexe
spasmodique installé sur un de ces muscles peut entrainer une position décalée de la glène homolatérale de l’atlas par
rapport au condyle occipital ainsi qu’une compression de l’articulation en jeu, et provoquer rotation privilégiée de la
tête, voire torticolis positionnel débutant.
6-2. PRIMARITE PAR RAPPORT AUX ETIOLOGIES D APPARITION D’UNE CPPP
Ce paragraphe présente les avis des ostéopathes interviewés concernant les étiologies des CPPP.
L’analyse des interviews et de la bibliographie sera ensuite comparée avec les étiologies du torticolis du nourrisson,
ou de la rotation privilégiée de la tête présentée au paragraphe 8.2.3. Cette mise en balance pourra ainsi permettre
d’identifier les caractéristiques communes ou singulières des deux types de dysfonctions, vis-à-vis des étiologies et
leur degré de dépendance sur le plan qualitatif.
6.2.1 FACTEUR DE CROISSANCE
SL : « … c’est un enfant dont le périmètre crânien s’agrandit très vite, ou chez un enfant qui a un problème de tonus,
qui a de fortes poussées en extension et qui ne tient pas très bien le plat ventre. »
T.L : « en fait, la CPPP est une manifestation d’une anomalie de la croissance quand même. Oui, d’origine intra-
utérine, mais qui se manifeste par la croissance, puisque le crâne prend 2 cms de périmètre pendant les 3 premiers
mois, et donc s’il ne les prend pas de manière symétrique, il se déforme. Oui, les causes sont difficiles à cerner ».
E.B : « plus ils sont prématurés, plus on a des bébés avec des CPPP. Donc on est sur des cas de CPPP secondaires. »
C.G : « Oui, nettement. Les prématurés sont plus sujets au CPPP, maintenant il n’y a pas un lien direct : c’est
multifactoriel ! Les Menace d’Accouchement Prématuré. »
C.D : « Quand tout l’accent embryonnaire est complètement vrillé, ou quand tous les fascias n’ont pas fini leur
chemin d’enroulement ou de déroulement et que l’on trouve un péricarde complètement tracter par les cervicales,
qui n’est absolument pas descendu, là on trouve une CPPP uniquement occipitale et sur le côté. Donc, si on ne touche
pas au fascia, on n’arrivera à rien. »
Les avis ont été rassemblés sous ce titre, car les ostéopathes ont spontanément eu en tête le lien entre le
développement d’une CPPP et une « vitesse de croissance » du crâne particulièrement rapide, sous l’angle de
l’apparition rapide d’une déformation du crâne, de la mise en place d’une asymétrie.
Ce lien au facteur de croissance peut aussi être étendu aux prématurés. En effet, ces derniers naissent avec un
développement crânien encore plus immature que les bébés nés à terme, qui les rend donc plus vulnérable à la mise en
place de déformations liées à des contraintes non libérées. En outre, le prématuré est en général hospitalisé en
couveuse, et reste donc de longues heures dans une même position. De nos jours, les services de néonatologie
40
cherchent à tenir compte de la nécessité de mobiliser les petits bébés prématurés, régulièrement pour éviter les
déformations crâniennes.
Comment maintenant pourrait-on expliquer que le facteur de croissance du crâne, peut être à l’origine d’une CPPP en
tant que dysfonction primaire ? Est-ce que ce facteur est à voir comme un « catalyseur » d’une déformation primaire,
intra-utérine liée à d’autres étiologies intra-utérine ou bien, la CPPP se développe-t-elle de manière secondaire à une
autre dysfonction somatique, liée au facteur de croissance et laquelle ?
Peut-on par exemple penser à une qualité tissulaire, membranaire intrinsèque à chaque individu, liée à l’expression de
la génétique ou à l’environnement nutritif et hormonal ?
C’est un aspect qui apparait dans les deux témoignages suivants :
« T.L : Ce que l’on a observé (enfin, ce n’est pas moi, mais des scientifiques), ce sont pour les ¾, des garçons, de gros
bébés un peu enveloppés, avec une tête très large, peu toniques. Ensuite, ce sont des morphotypes brachycéphales.
Ces bébés présentent une expansion relativement faible »
« H.T : une différence importante de la qualité des tissus osseux. Et je me demande s’il n’y a pas une différence dans
la chimie au niveau du tissu osseux. Alors, quelles seraient les origines, je ne sais pas ? Peut-être hormonal ?
Médicamenteuse ? » et aussi : « les conditions d’alimentation générale, oui. C’est une possibilité »
Il est à noter par la suite que ce facteur de croissance n’est pas repris comme étiologie possible pour le torticolis ou la
rotation privilégiée de la tête par les experts. Ce qui peut donner l’hypothèse que ce facteur est propre à l’apparition
d’une CPPP primaire.
Philippe VIOSSAT, sage-femme échographe depuis plus de 15 ans interrogé à ce sujet précise « je n’ai jamais
observé de méplat occipital ou de déformation de crâne visible à l’échographie chez un fœtus présentant un
développement normal ». Mais il précise toutefois, que « la troisième et dernière échographie réglementaire à
pratiquer a lieu au 7 ème mois de grossesse, et que l’on ne peut donc pas savoir ce qu’il peut en être au cours des
derniers mois pour les bébés nés à terme. ». Cette remarque de Mr VIOSSAT pourrait faire l’objet d’une étude
intéressante.
Etude bibliographique sur le facteur de croissance :
Sur le lien entre facteur de croissance et développement d’une CPPP, la bibliographie est assez unanime à l’instar de
l’article suivant présentant une étude bibliographique sur le sujet, qui montre l’écart d’apparition d’une CPPP en
fonction de l’âge de l’enfant dans les tous premiers mois :
(FARIS SHWEIKEH, 35 (4):E1, 2013). (A5-1) : “ La présence moyenne de CPPP est estimée à 8,2 %, avec un écarts
type lié à l’âge de l’enfant d’environ 7,4 %. Sa fréquence est significative à l’âge de 6 semaines, avec un taux de 16%.
Cela monte à 4 mois avec 19,7 % et cela décline progressivement à l’âge de 2 ans à 3,3%. 15,7 % sont fortement
corrélés avec le développement de l’enfant. Les premières semaines de vie sont accompagnées par un positionnement
de la tête assez pauvre, aggravant la CPPP, suivies par une période de développement normal avec une forme de
crâne qui augmente légèrement. Pendant l’étape de développement, l’enfant n’est pas capable de soutenir rapidement
sa tête qui augmente rapidement de volume jusqu’à l’âge de 4 mois, ce qui correspond au pic de 19, 7 % à cet âge
donné. »
Cette étude montre clairement le pic de développement de la CPPP aux alentours de 4 mois, avec une nette ascension
dès 6 semaines de vie.
L’impact du facteur de croissance sur l’apparition d’une CPPP peut aussi être regardé en fonction du sexe, car nous
savons que les courbes de croissance des filles et des garçons ne sont pas les mêmes, à la naissance. Voici ce qu’en
conclut l’étude suivante (J.F. Martínez-Lage∗, An Pediatr (Barc). 2012;77(3):176---183) en 2012 (A5-2):
41
“ Les enregistrements et les imageries crâniennes étudiés sur 158 enfants vus dans notre hôpital pour des
déformations crâniennes sont analysées, en prêtant une attention particulière aux facteurs de risque. Résultats :
Pendant la période d’étude, une augmentation du nombre de consultations pour déformation crânienne des enfants a
été notée. La moyenne d’âge pour les patients des consultations était de 9 mois. Il y avait une prédominance de
garçons (68%) par rapport aux filles. La déformation était unilatérale pour 89,2%, bilatérale en plagiocéphalie
postérieure pour 7 ,6 % et dolichocéphale pour 3,2%.
Cette étude menée en catalogne montre donc qu’il y a 3 fois plus de garçons atteints que de filles. Elle analyse aussi
une corrélation intéressante avec les maladies hormonales maternelles, qui elles aussi pourraient avoir un impact sur
le métabolisme de croissance d’un fœtus, ou d’un nourrisson et donc sur la présence d’une CPPP. Mais en fait, la
conclusion évoque que cette corrélation est très faible et représente pour information : diabète maternel : 2 % (+/-
1,26), hypothyroïdie maternelle : 1 % (+/-0,63)). Ce résultat permet de donner une certaine nuance à l’idée que les
maladies hormonales pourraient avoir un impact sur le développement d’une CPPP, sans toutefois permettre de
s’affranchir complètement d’une écoute ostéopathique particulière à ce problème, sur d’autres troubles fonctionnels.
Dans notre recherche bibliographique, sont apparues aussi plusieurs études un peu plus anciennes à large spectre
comme celle-ci-dessous (base de données de plus de 20 000 enfants traités pour CPPP de1990 à 2007), qui évoquent
aussi un autre phénomène hormonale intéressant post natal qui méritait d’être souligné et d’être mis en relation avec
les diagnostics palpatoires des ostéopathes que nous verrons en partie 4 du présent document :
(Jessica L. Joganic, 2009) (A5-3): : “ Le sexe de l’enfant est un curieux facteur parce qu’il reflète une composante
biologique, puisque les fœtus garçons sont plus gros et s’accroissent plus rapidement que les fœtus filles, alors ils
subissent un environnement intra-utérin plus contraignant. De plus, comparés aux fœtus filles, les fœtus garçons sont
moins souples, en conséquence d’une baisse des œstrogènes pendant la période périnatale, qui les rend plus sensible
aux anomalies de déformations
Cette étude va même un peu plus loin, en évoquant, devant le nombre 3 fois supérieurs de garçons atteins de CPPP,
des facteurs chromosomiques liés au sexe, impactant la vitesse de développement entre fille et garçon et le poids. En
voici l’énoncé (A5-4) : “ La manière dont la différence de maturité du squelette entre fille et garçon se transpose
aussi dans la force squelettique réduite du crâne d’un bébé garçon atteint de CPPP n’est pas très claire, mais
différents facteurs, incluant le temps de développement, les chromosomes liés au sexe, les niveaux d’hormones sont
évoqués. D’autres suggèrent que les enfants garçons sont plus lourds que les filles et imposent une force plus
importante sur leur fragile et plastique os du crâne, lorsqu’ils sont couchés en décubitus dorsal. En moyenne, plus
lourds que nos patientes filles atteintes de CPPP, les deux sexes sont pourtant un poids plus faible que la moyenne des
bébés « normaux » autour de 3317g,28. »
Nous voyons à travers ces exemples d’articles scientifiques que le facteur de croissance en lien avec la CPPP est
étudié sous de nombreux aspects sur des bébés à terme et qu’il représente une cause réelle non négligeable au
développement de cette dysfonction. Mais qu’en est –il des bébés prématurés, qui eux, naissent avec un faible niveau
de croissance intra-utérin, qu’ils doivent « rattraper » en couveuse ?
Nous avons trouvé des études qui analysent la sensibilité des bébés prématurés en fonction de la primiparité de la
mère (que l’on peut mettre en lien avec la tonicité de la paroi utérine) et qui révèlent les résultats suivants :
• (Jessica L. Joganic, 2009) (A5-5) : “En comparaison avec le taux de bébés “ petits poids de naissance” et
grossesse simple (6,2%), avec un poids de naissance autour de 2500g, il y a dans notre échantillon d’étude de
manière significative, plus de nourrissons issus de grossesse simple, d’un petit poids , atteints de CPPP. Les
bébés « primipares » atteints de CPPP sont significativement plus nombreux que les bébés multipares dans notre
échantillon d’étude. »
• Etude de (B. Lynne Hutchison, 2003) sur 100 enfants atteints de CPPP de 2 mois à 1 an, comparés à 94 enfants
« normaux » : qui conclut aussi en 2003 (A5-6) : “ Les patients impactés (par la CPPP) sont plus souvent des
42
garçons : 79 % de la population étudiées avec un écart type à 95% de confiance de 2,51% ; 69 % sont des
premiers nés (écart-type à 95 % de confiance de 2,94%) ; 15 % prématurés (écart-type à 95 % 3,36%). »
On note que la prématurité des enfants de moins de 37 semaines n’est pas le premier critère d’occurrence
d’une CPPP, par rapport au facteur « garçon » et au facteur « premier né ». Cette observation ne permet pas
pour autant de conclure que le facteur de prématurité est à négliger, en effet, l’étude suivante menée en 2013 cible
mieux cette question. Nous la développons un peu ci-après :
• (Nuysink J1, 2013 Mosby, Inc. All rights reserved.) (A5-7) :
« Objectifs : Décrire l’évolution clinique de la préférence positionnelle et de la déformation en CPPP jusqu’au 6

mois de vie en âge corrigé pour les enfants nés avec un âge gestationnel de moins de 30 semaines et un poids de
moins d’âge gestationnel de moins de 30 semaines et un poids de moins d’1 kg et explorer les facteurs prédictifs
en faveur de la persistance des phénomènes. Au total 120 enfants sont examinés 3 fois chacun. La présence de
la CPPP et un score de 0 à 6 sur une échelle de degrés d’asymétrie sert comme mesure de suivi jusqu’au 6 mois
corrigés. Les facteurs prédictifs sont déterminés en utilisant une loi de régression.
Résultats : la prévalence de la position de préférence de la tête est de 65,8 % à âge équivalent à terme, et de 36,7
% à 3 mois en âge corrigés, et la CPPP est de 30 % à âge équivalent à terme et de 50 % à 3 mois âge corrigé. A
6 mois d’âge corrigé, 15,8 % des enfants ont le score supérieur à 2 sur l’échelle des degrés d’asymétrie de
déformations crâniennes. Des maladies chroniques des poumons et une vitesse motrice de maturation lente
jusqu’à 3 mois d’âge corrigé prédisent la persistance de la CPPP. »
Cette étude est particulièrement intéressante car elle montre un lien entre grands prématurés et position privilégiée de
la tête comme dysfonction première (au sens « la plus fréquent e » avant 3 mois) par rapport au CPPP. Ces dernières
apparaissent alors de manière plus nombreuses (50%) après 3 mois, probablement en lien avec les positions
préférentielles de la tête qui persistent jusqu’à cet âge. Après 6 mois, il reste encore un bon nombre d’enfants atteints
de CPPP, (15%), proportion que l’on retrouve mentionnée plus haut dans le présent document (page précédente), sans
que l’étude ne précise si la position préférentielle de la tête est encore existante ou non. Un lien avec la maturation
pulmonaire est établi, et il sera intéressant de le confronter avec les interviews des ostéopathes sur les troubles
fonctionnels ou les dysfonctions ostéopathiques relevées pour le traitement des CPPP.
Cette étude sur les petits prématurés de moins de 30 semaines nous permet de faire la transition avec un petit rappel
anatomique et en particulier la formation embryologique du crâne. L’embryologie permet de comprendre la sensibilité
propre de la voute du crâne, d’origine membranaire, plus longue à s’ossifier, plus malléable aussi ; elle permet aussi
de comprendre l’origine cartilagineuse de la base crânienne, et en particulier du couple lame basilaire/corps du
sphénoïde, et l’origine des condyles occipitaux très impacté dans la position privilégiée de la tête du nourrisson.
Par la suite nous aborderons les autres causes gestationnelles citées par les experts en lien avec le développement
d’une CPPP ainsi que causes gestationnelles citées pour le torticolis du nourrisson ou la rotation privilégiée de la tête
afin de nous permettre d’en faire la comparaison
Rappels embryologique de la formation du crâne (Extrait du chapitre « croissance et développement de

l’enfant » de Ostéopathie pédiatrique de Nicette Sergueef
« Le neurocrâne humain se développe à partir du mésenchyme qui se condense autour des vésicules cérébrales
primitives. On différencie la formation des os de la voute du crâne, qui se développe à partir de la membrane du
mésenchyme primitif des os de la base du crâne qui eux se forment en passant par les stades mésenchymateux et
cartilagineux. Les os de la voute sont appelés « os membraneux », les os de la voute « os cartilagineux ». A la fin du 1
er mois de gestation, les cellules mésenchymateuses qui entourent les vésicules cérébrales primitives augmentent, se
condensent, et forment le desmocrâne, d’où dérivent les os membraneux et cartilagineux. A ce stade, les cellules
mésenchymateuses situées entre la partie crânienne du tube neuronal et l’intestin primitif s’organisent pour constituer
le basicrâne.
43
Il est intéressant de noter, à ce stade, la très grande proximité des cellules mésenchymateuses primitives qui formeront
le basicrâne avec celles de l’intestin.
A début du 2 ème mois l’arrangement des cellules mésenchymateuses génère la meninx primitiva ou méninge
primaire. De ce tissu, dérivent deux couches l’endoméninge (leptoméninge), couche interne qui donnera l’arachnoïde
et la pie-mère, alors que l’ectoméninge (pachyméninge) couche externe se différencie en un lame profonde qui
donnera la dure-mère et une lame superficielle pour le futur neurocrâne membraneux et le futur neurocrâne
cartilagineux.
La première zone cartilagineuse formée au cours du second mois de grossesse est autour de la lame basale de
l’occiput, dans la zone du dos de la selle turcique, et la chondrification progresse dans la région occipitale pour former
le cartilage occipital. On retient que le développement cartilagineux de l’occiput intègre les sclérotomes des somites
occipitaux et que cette incorporation concerne aussi les nerfs XI (innervant le SCOM entre autre), et XII, en les
rendant intra-craniens. Les nerfs et les structures vasculaires sont présents avant le début du développement du
basicrâne et celui-ci se développe en les entourant, tout en développant un rapport étroit avec le périnèvre des nerfs et
l’adventice des vaisseaux. L’ossification commence vers 3 mois de grossesse et commence au niveau de l’os occipital
pour progresser vers l’avant dans la base crânienne. L’ossification du neurocrâne membraneux s’effectue plus tard (les
centres osseux de la partie pétromastoïdienne apparait pendant le 5ème mois).
Cette synthèse montre à quel point les os de la voute du crâne, d’origine membranaire dont l’ossification est la plus
tardive par rapport à la base du crâne est particulièrement sensible aux déformations compressives ou dépressives de
toute nature, y compris liées à la forme même des tissus mous intracrâniens qu’ils épousent.
Développement du crâne d’un embryon humain –
Source Gray’s Anatomy reproduit dans l’ostéopathie pédiatrique de N. Sergueef.
6.2.2 MANQUE DE PLACE ET MANQUE DE MOBILITE DU FŒTUS OU PROBLEME DE

MOTRICITE
Sous ce thème on peut faire déjà apparaitre la problématique importante entre une étiologie liée à un phénomène
externe de compression (grossesse gémellaire, position de l’utérus..) qui rend difficile la mobilité fœtale d’une part, et
imprime une emprunte sur le corps d’autre part et une étiologie liée au fœtus lui-même, à son « aptitude » à se
mouvoir, faisait référence à son développement psychomoteur intra utérin regroupé sous le terme « motricité ».
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Les ostéopathes interviewés expriment les étiologies suivantes :
Manque de place, problème de mobilité
SL : « Par exemple aussi les grossesses gémellaires, les restrictions d’espace intra utérine ou des anormalités au
niveau de l’utérus, les cicatrices. »
SL : « Déjà en position intra utérine, il (le fœtus) recherche une libération des cervicales, de la poussée utérine,
l’enfant va chercher son confort »
E.B : « Après si on a un fibrome, un placenta mal positionné, une anomalie de la forme de l’utérus, un blocage
maternel, comme par exemple les patientes qui sont anatomiquement très enroulées qui peuvent bloquer la mobilité du
bébé ».
E.B : « Certains ont un tonus naturel qui les pousse vers l’extension. Plus on se rapproche des 38 semaines, plus on a
des bébés qui sont bloqués en extension, et plus on a des rotations positionnelles. C’est-à-dire qu’en fait, on a des
bébés qui peuvent avoir une rotation privilégiée de la tête, et qui ne vont pas du tout s’aplatir au niveau de la tête
parce qu’il ne pousse pas du tout dessus.. ). Il faut désactiver l’extension : il faut que les bébés soient dans la flexion,
et pas dans l’extension, sinon ils s’aplatissent. »
C.G : « Des positions IN UTERO très basses …/… »
C.D : « (Une autre cause, serait aussi) quelques choses que j’imagine soit de « l’acquis », c’est à dire liée à la
position utérine et c’est juste le crâne qui est en tension, mais moins l’axe. »
I.L : Et chez les grossesses gémellaires, avez-vous pu constater plus de CPPP ?
T.L : « Oui, incontestablement. Ce n’est pas systématique, mais en général il y en a un des deux en difficulté. »
E.B : « Des grossesses gémellaires aussi : j’ai eu deux magnifiques plagio sur des bébés jumeaux, en même temps.
Dès que l’on manque de place, on présente un risque. »
C.G : « des grossesses multiples avec position basse, »
Motricité (voir définition page 85)
T.L : « Ensuite, dans certains cas, un déficit de motricité qui peut être soit uni latérale ou bilatérale d’ailleurs. Il y a
des CPPP médiale sur des enfants qui tournent très peu. Je pense que le problème actuel sur ce sujet, est que l’on
confond la mobilité passive, la mobilité active et la motricité. C’est ce qui explique que certains enfants ont une
mobilité passive à peu près normale et néanmoins développe une CPPP. C’est ce à quoi nous amènent les
observations pédiatriques d’ailleurs. Parfois on dit « ce bébé tourne la tête correctement lorsque l’on fait des tests,
mais bizarrement il se trouve toujours du même côté. Ça c’est une anomalie de motricité. C’est pourquoi, je pense
que c’est une anomalie neuro-motrice…/..C’est une organisation neuro-motrice ancienne qui s’installe dans le ventre
la plupart du temps. »
SL : « Eventuellement compression de sutures, pour elle (Roselyne Lalauze-Pol) c’est le premier signe d’une
possibilité incroyable d’une problématique au niveau neuromoteur. »
SL : « Dans une étude pédiatrique, Amiel Tyson nous montre une belle photo sur une lambdoïde comprimée, qui peut
être traitée par ostéopathie. On appelle cela une hyperostose suturale. Donc, probablement qu’il y avait restriction
intra utérin ou manque de mouvement, ou bien est-ce que c’est l’œuf ou la poule ?
Je crois qu’effectivement lorsque l’on a un des enfants sur la table avec ces dysfonctions d’origine fœtales, ces enfants
en virgule, on a effectivement des zones de pauvretés en motricité, qui sont flagrantes. Ces enfants-là pour moi, même
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si ils n’ont pas de CPPP à la naissance, sont des candidats au développement d’une CPPP, par déficit, pas pauvreté
de mobilité de certaines zones. »
HT : « Oui, oui, je pense effectivement qu’il y a un lien entre une difficulté neuro motrice liée à un positionnement, ou
est-ce que c’est la difficulté neuro motrice qui amène un défaut de positionnement pendant sa période intra utérine. Je
crois qu’effectivement lorsque l’on a un des enfants sur la table avec ces dysfonctions d’origine fœtales, ces enfants en
virgule, on a effectivement des zones de pauvretés en motricité, qui sont flagrantes. Ces enfants-là pour moi, même si
ils n’ont pas de CPPP à la naissance, sont des candidats au développement d’une CPPP, par déficit, par pauvreté de
mobilité de certaines zones. Après il y a des théories très anciennes, je crois celle du Still qui pense que le torticolis
congénital est d’origine neuro vasculaire au niveau du SCOM. C’est toujours difficile de savoir exactement, quel est
le point de départ. »
EB : « CPPP comme symptôme d’un problème de motricité congénital : Ca dépend de l’âge de l’enfant. Si à l’âge de
7 ans, on constate un problème neuro-psychomoteur, oui, c’est possible, dans le cas où on n’a pas résolu la CPPP
par un traitement. E.B : Mais si à l’âge de 3 mois on a bien traité la CPPP, il (le bébé) n’aura pas eu le temps
d’avoir le problème neuro-psycho-moteur, on l’aura corrigé avant ! »
C.G : « Il est clair que les enfants qui ont des pathologies neurologiques, avérées, identifiées, certains développent
une plagiocéphalie. Les enfants, qui ont par exemple des problèmes de myélopathies, là, oui, il peut y avoir des
pathologies de rotation du rachis cervical qui entraine une CPPP, mais de là à dire que la plagiocéphalie est un
symptôme d’un problème neuro-moteur primaire, Intra utérin, il faut vraiment faire attention au vocabulaire que l’on
emploie, et aux amalgames... Si c’était le cas pour tous les enfants qui sont atteint de CPC, nous serions très embêtés.
Je ne suis pas d’accord avec cette théorie. C’est un symptôme d’un problème de rotation de la tête ou du rachis
cervicale, c’est un symptôme d’une mauvaise posture de l’enfant, une fois qu’il est né. »
C.D : « Je ne l’avais jamais vu sous ce point de vue-là. Heu. ; vu que je vais travailler en biodynamique, donc sur l’axe,
sur le système neuro central, en fait je n’observe pas d’autres signes moteurs chez ces enfants. »
Interrogations, doutes sur le sujet
SL : « Donc, probablement qu’il y avait restriction intra utérin ou manque de mouvement, ou bien est-ce que c’est
l’œuf ou la poule ? Est ce qu’ils ont été confinés dans un espace très restreint ou bien est ce qu’il y a autre choses ? Je
suis embêtée, j’ai l’impression que tu peux avoir raison dans les deux sens-là. Je ne crois pas qu’on peut dire que
c’est tout blanc ou tout noir. Mais par contre, à partir du moment où on peut objectiver une compression de suture,
ben oui, on a une compression. Et je pense qu’on a pas encore tous les outils qui nous permettent d’ être suffisamment
précis et pour montrer par exemple quels sont les impacts d’une compression de suture, par exemple, sur tout ce qui
est fluidique et vasculaire, par exemple aussi, sur, les effets au niveau irrigation vasculaire de certaines aires
cérébrales.. On est mal organisé au niveau scientifique et au niveau des outils pour voir la portée de ces impacts-là. »
H.T : « Oui, oui, je pense effectivement qu’il y a un lien entre une difficulté neuro motrice liée à un positionnement, ou
est-ce que c’est la difficulté neuro motrice qui amène un défaut de positionnement pendant sa période intra utérine ? »
Ce paragraphe est particulièrement intéressant à étudier car il permet de constater plusieurs points, dont certains assez
« novateurs » par rapport à ce que l’on peut lire dans les articles de bibliographie :
• Les ostéopathes interviewés sont tous d’accord pour identifier des causes de compressions intra-
utérines comme des étiologies de la formation d’une CPPP : grossesses gémellaires, fibromes,
qualité tissulaire même de la paroi utérine de la mère (HT), ou type d’enroulement de la structure
verticale de la mère (EB). Ceci traduit que leur anamnèse clinique leur a permis de faire ces
liens-là et de rejoindre cette réalité traduite dans la bibliographie à ce sujet (cf paragraphe ci-
dessous).
46
• La question de la CPPP vue comme un «symptôme » d’un déficit neuromoteur de l’enfant, est
apparue dans le témoignage de Thierry Leboursier et divise beaucoup plus.
• Thiery Le boursier affirme très nettement qu’un déficit neuro moteur intra utérin pourrait être à
l’origine d’une CPPP et étaye ce point de vue à travers son expérience sur les nouveau-nés mais à
travers aussi la lecture de nombreux articles scientifiques sur ce sujet qui l’ont amené aussi à en
parler lors des formations post graduées qu’il organise pour les ostéopathes.
• Hélène Tacussel accueille cette idée en conservant la question comme pleine et entière restant à
explorer, mais qui est étayée par son constat en pratique. Hélène évoque les « enfants en
virgule » sur la table, qui par leur schéma postural montre des difficultés motrices. Ils sont sujets,
selon elle, au développement de CPPP.
• Pour Emmanuel Burguete, la question se regarde plutôt sous l’angle de la persistance d’un
syndrome de motricité de l’enfant vers l’âge de 7 ans ou pas. Avec une CPPP traitée ou non, si ce
syndrome existe à ce stade, c’est qu’il avait une étiologie primaire, neuromotrice, en quelque
sorte.
• Cécile Gonnet se déclare contre cette idée. Elle évoque la compression des sutures, comme
étiologie principale, résultante de tout environnement compressif par exemple, ou inhérente au
déroulement de l’embryologie (idée développée par Roslyne Lalauze-Pol et présentée ci-après
dans l’étude bibliographique).
• Cette idée est reprise aussi par Sylvie Lessard qui évoque une étude faisant apparaitre la
possibilité d’une continuité osseuse de la tablature interne, sans que l’on parle de cranio synostose.
Il s’agit d’ l’hyperostose, démontrée par des examens scannés (voir bibliographie ci-dessous).
Elle précise que cette compression suturale, pourrait d’ailleurs être en lien avec le déficit neuro-
moteur évoqué par Thierry Leboursier, qui se traduirait par une embryogenèse du cervelet en
particulier modifiée lorsque la suture lambdoïde est atteinte. La difficulté motrice d’origine intra-
utérine pourrait ensuite être à l’origine d’une CPPP. L’hyperostose suturale correspond aux
sensations que les ostéopathes qui traitent les sutures ont déjà eu sous les mains : suture
comprimée, dense, hypo mobile.
La divergence des points de vue à ce sujet témoigne en soi que la question est bel et bien ouverte pour l’ostéopathie et
dans l’incertitude de réponses figées. Cette question de motricité touche la profession dans son cœur de métier,
puisque le traitement ostéopathique, par essence vise à redonner de l’aptitude motrice au tissu de toute nature, en
passant déjà par la libération des structures concernées. On parle ici « d’aptitude », c’est-à-dire de toutes les
conditions intrinsèques et extrinsèques pour qu’un tissu, par lui-même, se développe pour assurer de manière optimale
sa fonction. Cette notion est à différencier de la notion de « capacité », qui relève plus de l’apprentissage de l’enfant à
retrouver une bonne mobilité symétrique globale de son corps au-delà même de l’asymétrie constitutionnelle dont le
Dr Yves Mahé témoignait en page xx du présent document. Cette différence est importante à souligner, car elle touche
à la notion même de dysfonction primaire somatique que nous cherchons à traiter par l’ostéopathie, qui une fois levée
permettra à l’enfant d’être « capable de.. ». Elle touche aussi la question fondamentale suivante pour l’ostéopathe :
jusqu’à quel niveau de correction des dysfonctions somatiques un traitement ostéopathique peut (doit) -il aller pour
garantir son efficacité sur le développement des structures et obtenir des résultats morphologiquement observables ?
Pour revenir à la problématique posée par le sujet d’étude, on pourrait finalement regarder les choses sous deux
angles :
• Le témoignage des ostéopathes interviewés montre un consensus sur l’idée que la CPPP est liée à
une étiologie intra utérine, de déficit de mobilité par phénomène de compression (grossesse
gémellaire, fibrome, densité de la paroi utérine etc…) et qu’elle peut apparaitre dès la naissance
ou très tôt après la naissance (dans le premier mois) associée en général à une posture particulière
du bébé, globalement figée ou préférentielle : bébé en virgule, voire posture privilégiée de la tête.
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• Indépendamment de tout phénomène compressif, la CPPP semble présenter un fort lien avec un
problème de motricité du fœtus, en lien avec son développement neuro moteur qui fait appel à
d’autres causes possibles, embryologiques, dont la formation des sutures même a été citée.
Cette CCPP, même considérée comme symptomatique de cette cause, est là encore plus ou moins
bien révélé cliniquement par une rotation privilégiée de la tête passive, ou une position globale du
bébé qui ne lui permet pas de libérer ses tensions faciales superficielles et profondes.
Etude bibliographique sur les facteurs liés à la mobilité ou la motricité :
La contrainte mécanique, “faute de place” est explicitement citée à travers différentes études, en particulier en cas de
grossesse gémellaire. Nous avons examiné de nombreuses études parlant de contraintes intra-utérines et leurs
conclusions sont intéressantes à lire telles qu’elles sont rédigées pour conserver le périmètre qu’elles recouvrent :
• (B. Rilliet1), 2002 Volume 13) (A5-8) : Cet article conclut que : « plus rarement certains parents nous disent que
la tête était déjà déformée dès l’accouchement. Dans cette dernière situation, une contrainte intra utérine a été
incriminée, par exemple si la tête était prématurément engagée et butait contre le promontoire maternel ; la
présence de myomes utérins comme agents déformateurs de l’extrémité céphalique a aussi parfois été citée, mais
demeure exceptionnelle. Plus fréquente est la survenue de ce type de déformation dans les grossesses gémellaires,
un des jumeaux étant en général plus déformé que l’autre.
Mais l’étude présente aussi un autre type de contrainte mécanique, en parlant d’hyperostose, sur des enfants
atteints de CPPP, qui ont été opérés en pensant qu’ils étaient atteints de synostoses, mal diagnostiqué
radiologiquement, alors qu’en fait, la suture lambdoïde n’était pas complètement soudée.
« Pour avoir nous-mêmes pratiqué cette intervention à de très rares occasions jusqu’en 1994, nous avons été frappés
de constater que la suture n’était jamais fermée au sens d’une vraie synostose, mais que la table interne était
hypertrophiée par apposition osseuse en bordure de la suture../.. . Les examens au CT avec coupes axiales et
reconstruction tridimensionnelle pratiqués au début de notre expérience de la PPOP (CPPP) .../.. ont confirmé que
cette hypertrophie osseuse est la règle dans les PPOP (CPPP) et résulte d’une contrainte externe sur la suture
lambdoïde. Cette hyperostose « para suturaire » qui souligne une suture toujours ouverte – n’est malheureusement
pas encore reconnue par un certain nombre de radiologues qui continuent de parler de synostose lambdoïde.
Cette étude permettrait de rejoindre et d’introduire aussi ici, la théorie de Roselyne Lalauze-Pol, qui évoque la
potentialité d’ouverture suturale comme condition sine quanone de la croissance encéphalique, ainsi que du lien étroit
entre le puzzle osseux du crâne fœtal et le tissu neurologique. Elle affirme en fait, que la croissance et malléabilité
crânienne sous la dépendance quasi exclusive du développement encéphalique sous-jacent est une version obsolète,
qu’il est impératif de prendre en considération le « potentiel sutural » et cette nouvelle hypothèse permettrait, selon,
elle d’éclairer une des causes de formations des plagiocéphalies positionnelles occipitales post -naissance.
Nous pourrions donc bien être au cœur d’un problème de motricité si des sutures insuffisamment ouvertes et actives
en terme de production de tissu conjonctif d’origine membraneuse limite le développement de la zone du cervelet par
exemple, ou du bulbe, organes indispensables à la gestion de la coordination des mouvements, entre autre. Les os du
crâne, particulièrement malléable pendant les premiers mois de vie, pourrait se développer de manière asymétrique, et
cette asymétrie crânienne serait alors effectivement d’origine « secondaire », adaptative.
La mesure du « potentiel de développement » d’une suture est fine et relève autant d’étude histologique du tissu
conjonctif des tablatures des pièces osseuses que radiologiques. Nous ne le développerons pas plus dans ce document.
Les photos ci-dessous illustrent deux réalités possibles de problème de sutures que nous pouvons rencontrer :
48
Chevauchement de suture : Hyperostose lambdoïde sur suture ouverte
(sans craniosynostose)
Nicette Sergueef - ostéopathie pédiatrique page 162. Pédiatrica Vol 13 N° 4 – 2002
L’hyperostose n’est pas une synostose. La suture n’était jamais fermée au sens d’une vraie syno stose, mais que la
table internet est hypertrophiée par apposition osseuse en bordure de la suture.
• PEDIATRICS Volume 124, Number 6, December 2009, (A5-8) poursuit le constat suivant, qui montre
l’importance de la « tonicité » de la paroi utérine sur l’apparition d’une CPPP, observée toujours sur des
grossesses gémellaires :
“ Finalement, notre découverte que la primarité et la CPP sont corrélées, est en accord avec notre précédent
travail et suggère que la paroi musculaire abdominale peut contraindre l’environnement intra utérin et
restreindre aussi la pleine possibilité de mobilité du fœtus, parce que le jumeau dans la position la plus basse est
plus sujet à développer une CPPP que le jumeau dans la position la plus haute. »
• Une étude plus récente (J.F. Martínez-Lage∗, An Pediatr (Barc). 2012;77(3):176---183) (A5-9 ) présente les
observations suivantes , qui confirme le rapport entre compression intra utérine et CPPP ainsi qu’une tendance à
trouver une prédominance de la CPPP à droite : « La compression externe peut se produire dans l'utérus maternel
ou bien après la naissance. On a décrit divers facteurs prénataux, comme les grossesses multiples, les anomalies
utérines et de du bassin osseux, de celui oligoamnios et les présentations transverses ou en siège. La
prédominance de plagiocéphalie positionnelle droite est mise en rapport avec la plus grande fréquence de la
présentation fœtale occipito-ilíaca gauche précédente »
• Nicette Sergueef précise dans son livre (SERGUEEF, 2 ème édition) page 73 : « 57 % des enfants naissent la tête
en présentation occipito-iliaque gauche antérieure (OIGA). La présentation en OIGA peut produire des pressions
plus fortes sur l’os occipital droit et le frontal gauche, schéma assez fréquemment décrit dans les plagiocéphalies.
Un engagement prématuré augmente la durée de ces pressions et peut favoriser des troubles de la croissance
osseuse. Une corrélation statistiquement significative existe entre CPP et l’utilisation des forceps ou de ventouse,
les présentations inhabituelles et la primiparité ».
• L’article d’Ostéopathe Magasine (La plagiocéphalie mise à plat, 2013) page 27 précise dans un tableau
récapitulatif l’ensemble des facteurs de risques à l’apparition d’une CPPP : Oligoamnios, disproportion fœto-
maternelle, contraintes intra-utérine, malpositions fœtales, grossesse multiple, engagement du bébé
prématurément, alitement.
• Lors de la journée mondiale sur la plagiocéphalie, le Dr Yves Mahé explique rapidement et avec humour en quoi
le développement embryologique peut être une piste intéressante d’explication de la CPPP . Il s’inspire du livre
d’Eric Blechschmidt « comment commence la vie humaine ? » qui préfigure la notion de spirale, de « force de
coriolis » intra-utérine.
49
« Et si, la plagiocéphalie avait une origine très tôt, dans la vie intra utérine, si on était fabriqué, conçu comme ça.
Si c’était un en fait un syndrome positionnel, global de l’enfant, s’il y avait d’autres conséquences qu’esthétique..
Je risque de passer pour un fou furieux !! (humour!) . Toute la vie s’exprime en spirale et le bébé va être
« spiralé » au départ. Au moment de la formation de l’embryon, il y a des gènes qui vont se déclencher à un
certain moment, un certain temps. Il y a entre autre, des gènes bâtisseurs, des gènes architectes, qui font que
nous sommes des hommes. Ils savent que pour sortir d’un bassin, il va falloir se « spiraler ». Que pour sortir d’un
bassin, il va falloir une flexion de la tête. Ils savent qu’il y a une nécessité de place et de forme. Et ces contraintes
utérines vont modeler l’embryon. Y a la fore ce des contraintes, et la force première, la « force de vie », qui est
l’expression de la construction par ses gènes architectes. On va voir en grandissant une compression
grandissante (expression ostéopathique), une flexion antérieure, un enroulement et une latéralisation dans
l’utérus. On a une croissance sur un axe vertical d’abord, puis sur les côtés. La première chose qui s’inscrit est
une compression dans l’axe, et ensuite, il va falloir trouver de la place à nouveau. Donc, il va y avoir, une flexion,
une latéralisation de la tête, et une rotation dans le côté opposé, et parfois, certains bébés vont rester dans cette
position. Il va y avoir ces positionnements simples qui vont s’inscrire. Il faut qu’un bébé soit en spirale, flexion,
latéralisation d’un côté, et rotation de l’autre. Et pour cela, le bébé va plier ces jambes, l’une sur l’autre…
certains pensent que pour un bébé « c’est le paradis utérin », mais pour d’autres « c’est l’enfer intra utérin »,
faute de place ».
Cette revue bibliographique permet de dire qu’il y a un consensus sur certaines étiologies compressives pouvant
provoquer une CPPP (telles que déjà citées plus haut).
Il reste des pistes intéressantes d’exploration en génétique et sur le développement neuro moteur du fœtus pour
expliquer l’apparition d’une CPPP « dès la naissance », ou tout au moins très tôt après la naissance, car à l’occasion de
cette recherche bibliographique sur le thème de mobilité/motricité nous nous devons aussi de citer une conclusion de
l’étude suivante particulièrement novatrice à ce sujet :
• PEDIATRICS Volume 124, Number 6, December 2009. (A5-10) : “ des études précédents ont montré qu’il
pouvait y avoir une haute occurrence de CPPP dans des familles, laissant à supposer soit un possible paramètre
génétique soit des manières de s’occuper des enfants reproduites. Une comparaison entre jumeaux dizygotes, et
monozygote a été typiquement utilisé pour révéler la contribution génétique, versus environnemental, et
actuellement notre analyse montre aucune différence entre les deux types de jumeaux pour la CPPP. Donc, nos
observations pourraient suggérer que, à première vue, la CPPP ne pourraient pas être affiliée à une composante
génétique, ce qui ne veut pas dite que certains aspects de la CPPP, comme la préférence posturale néonatale, ne
sont pas influencées génétiquement ».
Par la suite l’article mentionne que son très large échantillonnage géographique, ne permet peut être par une
corrélation génétique fine entre tous les bébés observés. Cette remarque peut supposer que porte reste ouverte
pour d’autres études sur ce facteur.
Le paragraphe suivant présente d’autres étiologies en rapport avec les conditions de grossesse de la mère, qui ont
émergé des interviews.
6.2.3 FACTEURS LIES AUX CONDITIONS DE GROSSESSE
En cas d’alitement
SL : « ../..que l’alitement est un facteur de risque, mais je peux pas l’associer à tel ou tel plagiocéphalie .… je dirais
oui. ; que de toute façon ces enfants, qui n’ont pas eu le ballotement normal dans le ventre de leur maman, présentent
effectivement beaucoup, beaucoup de dysfonctions, que ce soit type de déformations du crâne. »
C.G : « Je ne peux pas dire ».
50
Conditions de travail, de vie
SL : « une maman coiffeuse qui travaille jusqu’au dernier jour de l’accouchement qui a un périnée très tonique, oui
cela va influencer la manière va naitre et comment le bébé est positionné. »
HT : « le livre de Bruno Conjeau « le syndrome du rez-de-chaussée », il y a des choses vraiment très intéressantes
dans ce livre, ou ces grossesses qui sont menées plus tardivement, déjà avec une élasticité de tissu moindre chez des
femmes
Ici, nous sommes en région toulousaine, nous avons de gros problème de transport qui est vraiment fondamental, et
les gens restent beaucoup de temps dans leur voiture. Ca amène des pressions importantes au niveau de l’utérus et ces
pressions-là sont forcément répercuter sur l’enfant. »
E.B : « Pas d’avis sur ces questions ».
Ressemblances/différences
Tous les ostéopathes interrogés ne se sont pas forcément et spontanément exprimés sur ce sujet. Les avis naviguent
entre « oui, c’est possible », et « pas d’avis ». Cela laisse à supposer que la corrélation entre CPPP primaire et les
conditions de grossesses ne sont pas forcément établies par la clinique, l’anamnèse, l’expérience même si une
suspicion plane toute de même un peu sur l’impact des conditions de grossesse, les tensions utérines et la position du
bébé intra utérin. Toutefois Hélène Tacussel apporte une information sur la qualité tissulaire de l’utérus qui est reprise
dans le livre de Bruno Conjeau (cf ci après). Par ailleurs, on pourrait croiser ce constat avec les études qui montrent
une plus importante recrudescence de CPPP chez les patientes primipares, dont la distension utérine est moindre « de
fait », tel que nous l’avons évoquée au paragraphe ci-dessous.
Etude bibliographique sur les facteurs liés aux conditions de grossesse :
(J.F. Martínez-Lage∗, An Pediatr (Barc). 2012;77(3):176---183) (A5-11) : « La cause principale des

déformations crâniennes (plagiocéphalies, brachicéphalies, ou dolichocéphalies positionnelles) semble être
en relation avec l'application de forces externes qui compriment la partie postérieure de crâne. Une pression
externe peut se produire à l'intérieur de l'utérus maternel ou bien après la naissance. Il a été décrit divers
diverses facteurs comme les grossesses multiples, les anomalies utérines et du bassin osseux, l'oligoamnios et
les présentations transverses ».
A travers la lecture de cet article, on peut se demander dans quelle mesure les conditions de grossesse de la patiente,
n’influenceraient pas la tonicité des tissus utérins et le maintien dans une position donnée du fœtus et donc sur le
maintien d’une même direction de contraintes. Bruno Conjeaud apporte un élément intéressant à ce sujet (Conjeaud,
Juillet 2012) p 217 : « la sédentarité, donc, est un facteur favorable à l’installation d’une fibrose progressive. Nous
pouvons rapprocher ces faits d’autres constatations effectuées auprès d’autres ethnies, ayant des modes de vie plus
actifs : marche, travail, et surtout danse. Indépendamment de toute suspicion sur l’addition hormonale synthétique, le
mode de vie représente déjà un facteur essentiel de mobilité, ou au contraire d’enraidissement du pelvis, des organes
péritonéaux, de la colonne vertébrale, de la cage thoracique ainsi que de la course diaphragmatique ». Nous pouvons
donc retenir que les conditions de vie de la femme enceinte ne sont peut-être pas encore très bien cernées dans les
études scientifiques relatives au CPPP ou au torticolis pour tenter de dégager une valeur de corrélation. Mais, sur le
plan de la clinique ostéopathique cette hypothèse peu répandue est tout à fait plausible.
6.2.4 FACTEURS LIES A L’ACCOUCHEMENT
SL : « accouchement très rapide, ou très court aide à la naissance, forceps ventouses, je dirais même tout ce qui va
entourer cet accouchement-là. »
51
E.B : « là j’ai une bonne idée. C’est très très praticien dépendant. En soi, cela ne cause pas de soucis, Si on a un
praticien qui utilise la ventouse ou le forceps à bon escient et dans de bonne condition, il n’y a aucuns soucis. Pour
moi, par rapport à la rotation positionnelle : c’est majeur. C’est très rigolo de voir la différence entre les mamans qui
accouchent sans péridurale, en prenant son temps et une maman qui accouche « que l’on presse d’accoucher », sous
péridurale. »
C.D : « Je travaille aussi avec des maternités qui font des accouchements 100 % naturel, donc sans péridurale, et
sans ocytocine. Et les enfants de cette maternité-là ont très peu de plagio. Donc j’émets une grosse suspicion de
relation entre plagio et péridurale. Je vais aussi avoir à toutes celles, qui correspondent aux traumatismes de pression
dans l’axe, reliées à l’accouchement : les mamans sont restées longtemps bloquées, ou on les a faites pousser, alors
que le bébé, n’était pas dans l’axe, ou le périnée (plutôt le col utérin ?) pas assez ouvert. Alors on se retrouve avec
une CPPP visible ou une énorme tension sur tout l’axe. Oui, j’en suis persuadée. J’en suis persuadée. Les mamans ne
peuvent pas pousser de manière synchrone avec la poussée de la contraction. Elles poussent en décalée, c’est moins
efficace. Elle pousse beaucoup plus fort que s’il n’y avait pas la péridurale car elles ne sont pas limitées par la
douleur. Et en général il y a l’ocytocine en même temps que la péridurale, ce qui augmente considérablement la
puissance de la contraction qui est déjà multipliée par 3, donc « ce pauvre loulou » au milieu ne peut pas bien naitre,
ce n’est pas possible.
Position de l’accouchement : je ne peux pas faire de pronostic, car 80 % de ma patientelle accouche dans des
positions classiques. Mais, j’ai quelques mamans qui ont accouché à domicile et dont « curieusement » les enfants
n’ont pas de plagiocéphalie. »
L’utilisation de matériel d’extraction n’est pas systématiquement cité dans les avis exprimés spontanément. Hélène
Tacussel, Thierry Leboursier n’ont pas cité de causes liées à l’accouchement pour « expliquer » une CPPP.
L’utilisation de la péridurale est par contre mise en évidence par Christelle Durrleman, à travers le fait qu’elle modifie
complètement le travail naturel de l’utérus et la présentation de l’enfant dans la filière.
On notera par la suite que les conditions d’accouchement sont plus largement reprises cause étiologies d’apparition
d’une rotation privilégiée de la tête ou d’un torticolis.
Etude bibliographique sur ce thème :
Peu d’étude fait apparaitre une analyse entre CPPP et l’utilisation de forceps ou de ventouse. Celle que nous avons
trouvée, présente le pourcentage d’enfant né sous césarienne et/ou ventouse sans distinction particulière :
(J.F. Martínez-Lage∗, An Pediatr (Barc). 2012;77(3):176---183) : elle estime l’impact de ces deux facteurs
(césarienne ou forceps) à 4 % des 158 enfants étudiés atteints de CPPP. L’article ne donne aucun
commentaire sur les raisons de ce pourcentage et ce que nous pourrions en conclure.
Nicette Sergueef est plus affirmative dans son étude en écrivant : « Une corrélation statistiquement
significative existe entre les CPPP et l’utilisation des forceps ou de ventouse ».
Une étude particulièrement détaillée présente les conclusions suivantes “(Jessica L. Joganic, 2009) (A5-12) :
“Quand nous comparons avec des données publiées pour le NP (Natural Population), nous avons trouvé
significativement plus de Plagiocéphalies dans les naissances en sièges ou en présentation transverses . La
présentation intra utérine de l’étude se réfère à la partie du corps fœtal le plus proche au bassin de canal de
naissance, l'épaule, ou la tête pendant le trimestre final et est nommé en conséquence : siège; transversal, et
céphalique. Dans la présentation céphalique, la tête foetale est coincée entre la symphyse pubienne
maternelle et la colonne lombo-sacrée, qui peut causer un méplat occipital. Cependant, dans la présentation
de siège, la tête fœtale est compressée par les parois utérines et de la cage thoracique maternelle .../... Nous
avons trouvé que la présentation intra utérine n’expliquait pas la préférence de positionnement du sommeil,
ni latéralisation de la déformation du crâne ».
52
Cette précision témoigne de la finesse de l’étude réalisée. Elle permet de comprendre que même s’il existe une
corrélation entre présentation intra utérine du fœtus et fréquence d’apparition d’une CPPP, cette corrélation ne
permettrait pas forcément de prédéfinir une position préférentielle du sommeil du fœtus, ni la latéralisation de la
CPPP. Les deux dysfonctions ne sont d’ailleurs pas très bien distinguées l’une de l’autre dans l’étude.
6.2.5 FACTEURS A DISTANCE DE L’ACCOUCHEMENT
Dans ce paragraphe, nous examinons les avis donnés sur les causes d’apparition d’une CPPP à distance de
l’accouchement. Ce paragraphe permet d’avancer un peu plus dans la compréhension des mécanismes d’apparition
d’une CPPP chez le nourrisson et de son caractère primaire ou secondaire.
T.L : « le couchage sur le dos, est à mon avis un révélateur de problème, pas la cause. En effet, beaucoup de bébés
sont couchés sur le dos, et ne développent pas de CPPP../… Il y a aussi un autre élément important dans la
prolifération des CPPP, c’est l’incompétence des parents. Certains parents n’osent pas toucher leur enfant, alors ils
les mettent dans des cocons. Moi j’interdis formellement les cocons, de type coque « cocoona baby , qui avait été
conçues pour les prématurés, et qui pour des raisons purement mercantiles ont été aussi proposées aux parents de
bébé normalement nés. Et comme dans ces cas-là, on tombe sur des parents qui sont très contents de ne pas porter
leurs bébés, et bien ces bébés restent trop longtemps dedans, ce qui aggrave le déficit moteur. Je vois des CPPP
médiale chez des enfants qui n’avaient pas de problème de rotation de la tête, qui ont été uniquement fabriquée par
les cocons. Les parents n’ont pas envie de les bouger, ou de les « verticaliser », et donc les mettent trop souvent dans
les cocons. Les motricités se dégradent au fil des semaines. »
E.B : «c’est liée aux parents, qui prennent beaucoup dans les bras par exemple, qui ont écouté des conseils pour ne
pas trop mettre le bébé à plat, ou qui propose au bébé le transat, dans lequel ils sont enroulés, et dans lequel il
pourrait pousser à souhait. J’ai eu le cas d’un bébé il n’y a pas très longtemps pour des problèmes de coliques. A la
naissance (2/3 semaines), pas de soucis. Les parents, roumains sont partis en vacances, et le bébé est revenu vers
l’âge de 3 mois avec une CPPP majeure. Trop de cosi, trop de voiture. Il s’est remis en extension. La CPPP a été
récupérée, sans problème, mais c’est vraiment lié à l’environnement.»
SL : « Je dois même enseigner aux mamans à ne pas prendre l’enfant dans le pli de leur coude, sans installer un
petit coussin sous leur tête, ou une petite couverture vraiment moelleuse, pour s’assurer qu’il n’est pas en train de
pousser sur lambda, pour éviter de rentrer la lambdoïde sous les pariétaux, quand l’enfant est tout petit on les berce
beaucoup, et il faut prendre ces habitudes d’alterner les positions, pour qu’ils ne se sentent pas trop comprimés. Cela
va jouer.»
Commentaires :
Tous les ostéopathes interviewés ne se sont pas prononcés d’emblée sur l’impact du couchage comme étiologie
«primaire » à l’apparition d’une CPPP, c’est pourquoi, nous présentons les deux seuls points de vue recueillis. Par
contre, comme nous le verrons au paragraphe… ci-après, l’ensemble des ostéopathes spécialistes s’accordent à penser
et à promouvoir que des conseils sur le couchage et sur la manière de porter le bébé sont nécessaires à délivrer aux
parents, en complément du traitement ostéopathique, pour éviter ou limiter la mise en place d’une CPPP.
Ces conseils ne remettent d’ailleurs pas en cause la recommandation mondiale du couchage sur le dos du nourrisson
qui a permis de diminuer par 3 la mort subite du nourrisson.
Mais si nous analysons les points de vue exprimés, nous pouvons souligner que les experts interviewés ne mettent pas
fondamentalement en avant le couchage sur le dos comme étiologie primaire à la CPPP. Ce mode couchage, tout
comme le mode de cocooning dans un COSI, semble surtout intervenir en faveur de la révélation d’une CPPP sous-
jacente, car ils offrent des points d’appui au bébé, qui ne lui permettent pas de se libérer du schéma de tension, et de
torsion acquis pendant l’accouchement ou en intra utérin. Ces points, et ses schémas lui donne envie de « pousser », de
53
se mettre dans un schéma d’extension par exemple, concentrant ainsi les forces de contraintes sur une partie de
l’occiput, et sur la base du crâne.
D’ailleurs, comme il a été souligné à la journée mondiale sur la CPPP de Romillé, dans le monde, énormément de
bébé sont couchés sur le dos, sans forcément développer de CPPP. Toutefois, il est tout de même acquis que la
fréquence de la CPPP est liée au schéma de couchage sur le dos adopté depuis 20 ans.
Etude de la bibliographie sur ce thème :
Sans revenir sur les constats d’un lien entre CPPP et le couchage sur le dos, déjà présentés dans ce document, nous
avons trouvé dans la littérature scientifique des études qui analysent la corrélation entre la présence de la CPPP et le
niveau social des parents.
L’une d’entre elle, récente et sur une grande échelle, conclue en particulier (FARIS SHWEIKEH, 35 (4):E1,
2013) ((A5-12 bis): « la perception d'une forme de tête "normale" peut dépendre de beaucoup de facteurs, y compris
l'avis familial, culturel historique, l'appartenance ethnique, la constitution génétique et différentes périodes de temps.
Certaines études ont mis en évidence la pauvreté des connaissances et de conditions d’environnement chez les parents
de faibles niveaux d’instructions. Quelques parents peuvent refuser des recommandations à cause des idées fausses.”
Cette information est présentée ci-après, sans jugement, car elle permet aussi de comprendre en quoi les « habitudes »
et « croyances » transgénérationnelles, d’un groupe social à un autre pourraient aussi être un facteur de développement
d’une CPPP, dans la mesure où la croyance transmise (par exemple celle de ne jamais mettre un enfant sur le ventre,
ou bien l’emmaillotement des bébés..) est plus forte que les recommandations préconisées pour prévenir un
développement d’une CPPP ou d’un torticolis. La prise en compte de cette bibliographie sous ce thème permet aussi
de confronter les conclusions élaborées par les études, à l’expérience de Thierry Leboursier qui dénonce à travers
son propos vif « il y a aussi un autre élément important dans la prolifération des CPPP, c’est l’incompétence des
parents. Certains parents n’osent pas toucher leur enfant, alors ils les mettent dans des cocons…/… il y a nettement
moins d’enfant atteints de CPPP chez les populations africaines que chez nous.. parce que les enfants sont verticalisés
très tôt ..».
Dans ces cas de figure, il apparait alors possible qu’une CPPP primaire puisse naitre et se développer du fait de gestes
de puériculture inadaptés pour le nourrisson. Notre rôle de praticien-conseil est alors très important pour assurer la
prévention de ce type de dysfonction.
Nous allons examiner ci-après, par comparaison les étiologies citées dans les interviews propres au torticolis du
nourrisson et /ou la rotation de la tête.
7 ETIOLOGIES DES TORTICOLIS DU NOURRISSON OU ROTATION PRIVILEGIEE DE LA

TETE – CONDITIONS DE PRIMARITE
Nous présentons ci-après les avis recueillis lors des interviews sur les étiologies intra-utérines évoquées, puis par la
suite sur les étiologies liées à l’accouchement :
7.1 ETIOLOGIES INTRA-UTERINES :
SL : « on retrouve les mêmes thèmes grosso modo que pour les CPPP : place intra utérine mais avec compression sur
les cervicales, accouchement et positionnement post naissance, grossesse multiples aussi, manque de mobilité fœtales,
pelvis. Déjà en position intra utérine, le fœtus recherche une libération des cervicales de la poussée utérine, l’enfant
va chercher son confort.»
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T.L : « on corrige ces dysfonctions qui sont assez fréquentes quand même, CAD, les anomalies entre occiput et
premières cervicales qui sont quasiment exclusivement qui se sont mises en place en intra utérin, par une malposition.
C’est très classique, si on interroge la mère, on comprend que le bébé ne bougeait pas, ou était très bas. Je pense que
ce sont des causes de positionnement intra-utérines. Après, le problème est assez complexe, bien sûr, mais je pense
que ce sont des bébés qui ont un positionnement asymétrique, plus ou moins prolongé dans le troisième trimestre de
grossesse. En fait, ils développent un schéma corporel en fonction de ce qui leur est proposé.
Les alitements prolongés ont un impact ; en fait, on s’en fichait un peu, mais ils ont un impact ».
H.T : « oh, la position fœtale pour moi. »
E.B : « ce sont en général des problèmes de rotation pendant l’accouchement. Des bébés bloqués en Occiput -Sacrum,
et remis dans le bon axe, on a souvent des rotations privilégiées de la tête. Ensuite, on a beaucoup de bébés qui
naissent autour ou avant 38 semaines d’aménorrhées. Et après, les malpositions, les bébés qui sont aussi en position
transverse, on a des soucis. »
C.G : « on va avoir les grossesses gémellaires, les MAP, pareillement. Des positionnements en position transverses,
Présentation en Occiput-Sacré pendant la grossesse. »
C.D : « pour moi, si je n’ai pas un problème de fascia, il y a forcément une intervention biomécanique derrière…
Sinon, accouchement ou position intra utéro, pour différencier on retrouve des gamins qui se remettent en position
fascia in utero (pendant la séance) et on a alors la maman qui nous dit « ah, ben oui, en écho, il était aussi dans cette
position », c’est rigolo ! »
Ressemblances /différences
Globalement les ostéopathes interviewés font le lien entre l’apparition d’une rotation privilégiée de la tête, ou plus
sévèrement un torticolis et les contraintes intra utérines auxquelles le fœtus peut être confronté, à travers un impact sur
la charnière cranio cervicale en particulier.
Emmanuel Burguete, Cécile Gonnet, Sylvie Lessard évoquent plus précisément des positions particulières du fœtus
comme la position transverse, ou la position en occiput-sacrum. Hélène Tacussel reste général dans son avis qui
rejoint toutefois celui de ses confrères. Christelle Durrleman évoque plutôt sa recherche d’un problème mécanique (de
charnière ou d’occiput plat par exemple) dans le cas où aucune tension fasciale profonde ne lui apparait sous les
mains, pour pouvoir diagnostiquer une rotation privilégiée de la tête. Le torticolis du cou étant lui, plus nettement
identifiable puisqu’il est toujours caractérisé par un side de la tête sur une épaule.
Voici un autre témoignage complémentaire à celui de Sylvie Lessard cité en introduction de ce chapitre, extrait de
l’entretien d’Emmanuel Burguete, concernant la possibilité d’avoir une rotation privilégiée de la tête sans présence
d’une CPPP, ou même d’un méplat même débutant. Son témoignage illustre bien la complexité du problème, qui
élargit le champ des étiologies au soin post naissance des bébés. Ce témoignage rejoint d’ailleurs dans les avis de
l’ensemble des ostéopathes interviewés sur l’importance des soins et de la stimulation parentale sur le nourrisson (cf
paragraphe …) :
I.L : « Est-ce que cela vous est arrivé de trouver des bébés qui ont un torticolis mais pas de CPPP».
Oui, cela est arrivé, mais on a quand même l’impression que cela commence, qu’il ne faut pas grand-chose pour que
cela s’aplatisse : par exemple « deux heures de cosi par jour et on est bon ».
I.L : « et à votre avis, c’est lié à quoi qu’il ne l’ait pas encore développé cette CPPP, malgré le fait qu’il ait son
torticolis » : c’est liée aux parents, qui prennent beaucoup dans les bras par exemple, qui ont écouté des conseils pour
ne pas trop mettre le bébé à plat, ou qui propose au bébé le transat, dans lequel ils sont enroulés, et dans lequel il
naissance (2/3 semaines), pas de soucis. Les parents, roumains sont partis en vacances, et le bébé est revenu vers
55
l’âge de 3 mois avec une CPC majeure. Trop de COSI, trop de voiture. Il s’est remis en extension. La CPPP a été
récupérée, sans problème, mais c’est vraiment lié à l’environnement. »
La prématurité du nourrisson est aussi citée comme étiologie possible à la mise en place d’une rotation privilégiée de
la tête, ou d’un torticolis, mais on peut se demander quelles sont les raisons neurophysiologiques de ce lien : est-ce
par la formation d’un méplat primaire, qui invite « mécaniquement » le jeune nourrisson à laisser tomber sa tête du
côté du méplat, n’ayant que trop peu de force pour tourner alternativement la tête d’une côté ou de l’autre ? Cette
question rejoindrait donc l’idée que la cause primaire à la rotation privilégiée de la tête ou du torticolis serait la
présence, ou le début de formation d’une CPPP.
Ou bien, est-ce un déficit neuro moteur, lié à l’immaturation des centres moteurs et coordinateurs (cervelet, tronc
cérébral, zones motrices cérébrales) qui se traduirait alors par une difficulté à tourner la tête, là encore, avec comme
conséquence la formation d’une CPPP ? Et alors, comment alors différencier « l’œuf de la poule, question qui est au
cœur de notre sujet ? Y a-t-il une fragilité Occipito-cervical particulière chez le prématuré, que l’on ne retrouverait pas
chez le nourrisson à terme, qui pourrait engendrer soit une rotation privilégiée de la tête, soit dans un cas plus
complexe un spasme du SCOM ou des muscles cervicaux profonds (muscles vernier du cou, splénius ?).
L’éclairage bibliographique sur ces étiologies ci-après, permet de confronter les points de vue exprimés.
Etude bibliographique sur ce thème
L’étude suivante donne une statistique de présence d’une limitation de la rotation de la tête dans un échantillon de plus
de 100 nourrissons étudiés, atteints de CPPP :
(B. Lynne Hutchison, 2003) (A5-13) :
Limitation of head rotation : limitation de la rotation de tête : 51 %
No limitation : pas de limitation de rotation de la tête : 47 %
« L'orientation principale préférentielle ou le torticolis du cou étaient de fortes caractéristiques dans notre
groupe de cas, comme dans d'autres études. Il n’est pas facile de savoir si ces caractéristiques ont contribué
au développement de la CPPP ou ont été secondaires au développement d'un méplat occipital, lequel a
développé une position préférentielle de repos. Golden et al postulèrent que les dormeurs couchés sur le dos
ne développent pas de forces dans le cou et dans le haut du corps au même niveau que les dormeurs sur le
ventre ou sur le côté. Il est probable qu'une première orientation principale préférentielle de la tête, qui
pourrait être considérée comme un trait de développement normal dans les premières semaines de vie,
conjointement avec un faible niveau de temps de jeu, de longs moments à plat dos et pas de variation de
position de tête chez le nourrisson, peuvent se combiner pour produire un affaiblissement de la musculature
de cou sur un côté et un relâchement sur l'autre. »
Commentaires : cette étude de 2003 met en évidence la présence partielle , non systématique, d’une rotation
privilégiée de la tête dans le groupe de cas d’enfants atteints de CPPP, et laisse ouverte et tout à fait possible la
question de primarité de la CPPP isolée. Les pourcentages présentés, de faible variance montrent d’ailleurs une
étonnante répartition à égalité entre le nombre de bébé présentant une CCP et une rotation privilégiée de la tête (51%),
et ceux ne le présentant pas (47%). Toutefois, les résultats présentés doivent être pris avec prudence car nous ne
connaissons pas la justesse de la mesure, ni son mode opératoire exacte. Or nous savons que la position de référence
du corps est très importante : non libéré de ses schémas de contraintes, le corps peut être entrainé par la rotation de tête
ou à l’inverse celle-ci peut entrainer le corps. L’ostéopathe examine aussi en particulier la disparité entre une
rotation de la tête passive et active droite/gauche sans que le bébé ne fasse intervenir aucune bascule des épaules ou
du thorax compensatrice, dans le sens considéré. Ce phénomène peut fausser la performance et empêcher d’identifier
56
la petite facilité du mouvement signant une préférence rotatoire. Il pourrait être intéressant de réfléchir à la mise en
place d’une procédure de mesure fiable, traçant la réflexion sur la meilleure manière de prendre une mesure chez le
nourrisson : avant ou après une première libération des schémas de contraintes du corps par exemple ? Cette question
sort de notre cadre d’étude.
Il est par contre très intéressant de noter que cette étude mentionne le lien entre la rotation préférentielle de la tête et
l’asymétrie de la musculature du cou. Sylvie Lessard, en tant que physiothérapeute, (voir annexe 7 sur les pratiques de
traitement) attire en particulier l’attention sur la nécessité de non seulement atteindre au relâchement musculaire des
muscles du cou qui maintiennent la facilité de rotation, mais aussi de travailler le renforcement des muscles opposés.
L’étude suivante, plus récente évoque spécifiquement le torticolis du cou comme dysfonction primaire :
(FARIS SHWEIKEH, 35 (4):E1, 2013) (A5-14) : “ En termes de problème de cou, le torticolis est l’anomalie la
plus communément associée et en général arrive très probablement avant la formation de CPPP. Le torticolis
doit être reconnu tôt et géré comme une entité distincte parce qu'il a des répercussions majeures sur le
développement de la CPPP et son traitement. »
Commentaires : cette étude de 2013, dont nous avons retranscrit que les conclusions, est intéressante dans la mesure
où elle affirme assez nettement la primarité du vrai torticolis du cou sur la CPPP, lorsque celui-ci est présent dès la
naissance, ainsi que les répercussions majeures sur le développement d’une CPPP.
L’étude suivante, de 2013, déjà citée, regarde aussi le lien entre la CPPP, avec une rotation privilégiée de la tête. Le
résumé de l’étude est reproduit intégralement, car il est particulièrement explicite :
(Nuysink J1, 2013 Mosby, Inc. All rights reserved.) : Etude clinique (A5-15)
OBJECTIFS : décrire les évolutions cliniques des préférences positionnelles et de la déformation en

plagiocéphalie jusqu'à 6 mois d'âge corrigé (CA) chez les enfants de moins de 30 semaines ou de poids de
naissance inférieur à 1000 g et explorer des facteurs prédictifs pour la persistance de ces anomalies.
La fréquence d'une préférence positionnelle de la tête était 65.8 % (79 sur 120) à l'âge équivalent de terme
et 36.7 % (44 sur 120) à 3 mois CA et celui de la CPPP étaient 30 % (36 de 120) et 50 % (60 de 120) à 3
mois CA. À 6 mois d’âge corrigé, 15.8 % des enfants (19 de 120) marqué à un niveau de CPPP > 2 sur une
échelle de 6 d'asymétrie crânienne et 23.3 % (28 sur 120) avaient une CPPP…/…
CONCLUSION : Les enfants grands prématurés sont susceptibles de développer une CPPP. Une position
préférentielle de la tête à âge corrigé semble être un aspect normal de cette catégorie motrice d’enfant, avec
une capacité limitée de prévoir la persistance de l’asymétrie motrice. La diminution de la CPPP entre 3 et 6
mois d’âge corrigé indique une évolution optimiste. »
Commentaires :
Cette étude montre à quel point la rotation privilégiée de la tête est associée à la CPPP dès les tous premières semaines
de vie avec près de 68 % des enfants atteints. L’évolution de ce chiffre décroit par contre assez rapidement à 3 mois de
vie, lorsqu’en parallèle le nombre d’enfants atteints de CPPP monte. Ce phénomène « retard » de l’apparition d’une
CPPP que semble traduire ces chiffres seraient alors à rapprocher des constations des ostéopathes interviewés, qui se
trouvent très souvent confrontés à des rotations privilégiées de la tête présentes à la naissance sans qu’une CPPP ne
soit encore déclarées.
On constate aussi un pourcentage élevé (66 %) de la position préférentielle de la tête sur la population de bébés
prématurés étudiés atteints d’une CPPP, par rapport aux bébés nés à terme (cf étude ci-dessus : ratio égal à 51%, ou
du ratio donné par Nicette Sergueef (56%) (Sergueef, 2011)). Cette comparaison de ratio doit rester toutefois très
prudente, car chaque ratio comprend bien sûr une incertitude de mesure non négligeable qui n’est pas donnée
explicitement dans l’étude sur les bébés prématurés, mais qui même à +/- 5% près (ce qui est beaucoup) permet de
conforter la tendance observée . Ce constat serait donc en faveur d’une plus grande fragilité du bébé prématuré, à
« imprimer » dans ces tissus une contrainte sur la charnière occipito-cervicale, et sur son système fascial profond en
57
faveur d’une rotation privilégiée de la tête, malgré pourtant une cavité utérine lui donnant plus de degré de liberté par
rapport à sa taille et à son poids pour pourvoir bouger.
On peut supposer que, la quantité de contractions en cas de MAP d’une part, et la prise de médicaments « relaxant »
la paroi utérine d’autre part en cas de MAP (salbumol, salbutamol) peuvent peut être aussi avoir atteints la tonicité
musculaire du nourrisson prématuré, l’empêchant de se mouvoir plus librement pour se libérer des tensions intra
utérines ou d’une position intra utérine contraignantes (position basse par exemple). Dans ces conditions la rotation
privilégiée de la tête, par effet de contraintes mécaniques pourraient être à l’origine de la CPPP post natale.
Il est important de noter que le degré d’asymétrie de la déformation de la tête est évalué sur une échelle de 1 à 6, afin
de mesurer son évolution. Cette échelle est maintenant connue dans le monde scientifique, comme nous l’avons
souligné. Elle peut être confrontée aux pratiques d’évaluation de résultats cités par les experts (cf Annexe7). Le
chiffrage de la position préférentielle de la tête, n’est par contre pas décrit dans l’extrait disponible.
L’étude suivante de 2011 témoigne de la possibilité actuelle de diagnostiquer en intra utérin par échographie
un torticolis du cou par fibrose du SCOM.
(Lee YT1, Mars 2011) (A5-16) : « L’étiologie du torticolis congénital musculaire du cou demeure
controversée. Echographiquement, la fibrose sévère impactant l’ensemble d’un SCOM a été associée à un très
faible résultat clinique et indique un état chronique de la situation. Le sujet de cette étude était de tester si oui
ou non, 3 ou 4 fibroses détectées très tôt après la naissance pourraient être associées avec des facteurs
relatifs à des contraintes intra utérines prolongées. 67 patients âgés de moins de 3 mois, avec un torticolis du
cou ont été classés suivants 4 types de tracés ultrasonores, relatifs à la sévérité des fibroses du SCOM. Le
taux de corrélation entre une probabilité de fibroses de type 3 ou 4 et des facteurs intra utérin ont été
calculés avec un modèle statistique multi variable de loi de régression. »
Résultats : “Aucun bébé n’a été classé en type 4. 23 patients (34%) ont une présentation en siège et
21d’entre eux ont été délivrés par une césarienne sans traumatisme de naissance. Si on compare avec une
grossesse normale, la présentation en siège ou la présence d’un oligoamniosis ont montré une plus grande
probabilité de 6,7 à 7,5 fois respectivement pour un fibrosis de type 3. »
Conclusion de l’étude :
« Les facteurs de risques des contraintes intra utérines apparaissent liés à des fibroses sévères impactant
entièrement le SCOM, décelées échographiquement sur des bébés présentant un torticolis du nourrisson. »
Commentaires :
Bien que nous n’ayons pas accès à la description méthodologique précise de cette étude, ni aux paramètres
d’incertitudes sur les résultats avancés, les résultats démontrent tout de même un fort lien entre la position intra utérine
du fœtus avant la naissance et la présence d’une fibrose importante du SCOM à l’origine du torticolis. Il aurait été
intéressant de savoir si ce diagnostic pouvait être établi intra-utéro, à l’occasion d’une échographie dans le tout dernier
mois de grossesse par exemple, et si en particulier une CPPP était déjà formée à ce stade.
Il faut noter le taux de risque de présenter un torticolis en cas de naissance par siège, par césarienne, ou en cas
d’oligoamnios (6 à 7 fois supérieur à la normale)…
7-2 ETIOLOGIES LIEES AUX CONDITIONS D’ACCOUCHEMENT
SL : « dans le cas d’un torticolis : accouchement très rapide, ou très court aide à la naissance, forceps ventouses, je
dirais même tout ce qui va entourer cet accouchement-là. »
H.T : « oui, je pense que cette rotation de restitution au moment de l’expulsion est un facteur qui peut influencer… »
T.L : Les conditions d’accouchement par contre, je ne crois pas. »
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C.D : « Si, c’est juste un torticolis ou un problème de rotation, là on en revient à un problème fascia et là pour moi
c’est lié à l’accouchement. Accouchement ou position intra utéro, pour différencier on retrouve des gamins qui se
remettent en position fascia in utero (pendant la séance) et on a alors la maman qui nous dit « ah, ben oui, en écho, il
était aussi dans cette position », c’est rigolo ! »
C.G : « des déclenchements, en cas de césarienne aussi. »
Impact du protocole obstétrical :
H.T : « sur la région, on a de plus en plus de protocole d’accouchement qui essaie de respecter le plus possible la
physiologie. On a moins ces rotations, torsions forcées qu’on voyait à une époque. Maintenant effectivement, ce geste
obstétrical est contraignant pour le rachis cervical haut et la ceinture scapulaire. »
T.L : « non. Effectivement, cela pose d’autres problèmes notamment à la femme, mais je ne crois pas que ces
systèmes d’organisation puissent s’installer pendant l’accouchement. C’est-à-dire qu’en quelques heures on ne peut
pas installer un schéma de dysfonctions neuro motrices. On a développé un système de diagnostic différentiel entre ce
qui se passe pendant l’accouchement, et ce qui se passe pendant la grossesse. »
Impact de la position d’accouchement
H.T : « oui, bien sûr, il n’y a pas de mobilité correcte de sacrum dans cette position. »
Matériel d’extraction
H.T : « oui, aussi, oui tout à fait. Spatules, forceps ou ventouses, là aussi ce sont des « guides », qui amènent
tellement de contraintes anti-physiologiques que forcément on a une résilience tissulaire. »
T.L : « non, je ne crois pas qu’il y ait une incidence. . En fait, l’utilisation de matériel d’extraction est déjà un signe
qu’il y a un problème de motricité, car ce sont des bébés qui spontanément n’utilisent pas la filière ; ils ont une
difficulté d’inclinaison, au moment du passage.
Mais je sais qu’il y a un effort important qui est fait après quelques années de sauvagerie, qu’il y a un effort
considérable, notamment de la part des sages-femmes, les sages-femmes sont très attentives à tout cela. »
E.B : « là j’ai une bonne idée. C’est très très praticien dépendant. En soi, cela ne cause pas de soucis, Si on a un
praticien qui utilise la ventouse ou le forceps à bon escient et dans de bonne condition, il n’y a aucuns soucis. »
C.G : « non, je ne dirais pas, je pense que cela aide plutôt. Parfois, le bébé sort avec un crâne un peu déformé, mais
en général, si le praticien (et c’est le cas dans ma région) sait bien les utiliser, il n’y a pas de problème. »
C.D : « plus sur les cranio que sur les torticolis. »
Péridurale
HT : « oui, aussi. Là aussi, pour qu’une maman puisse est « maître » de cet accouchement et pour qu’elle puisse
contrôler ses poussées, et bien cela gêne énormément, énormément »
E.B : « pour moi, par rapport à la rotation positionnelle : c’est majeur. C’est très rigolo de voir la différence entre les
mamans qui accouchent sans péridurale, en prenant son temps et une maman qui accouche « que l’on presse
d’accoucher », sous péridurale. Je pense aussi à la péridurale mal dosée, avec un travail long, qui dure plus de 10
heures, on obtient souvent des bébés un peu « écrabouillés » qui peuvent développer plus facilement un problème de
rotation de la tête privilégiée. »
Ressemblances/différences : les avis sont un peu plus partagés sur le lien entre les conditions d’accouchement et la
présence d’un torticolis ou d’une rotation privilégiée de la tête. En particulier l’utilisation de matériel d’extraction par
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l’obstétricien ne correspond pas forcément pour toute une cause possible à la présence de torticolis ou d’une rotation
privilégiée de la tête. Les avis sont aussi très partagés sur l’impact de la durée de l’accouchement, de la position de la
maman, et sur la rotation d’extraction du bébé demandée lors de l’expulsion, suivant la position intra utérine du bébé
(OIGA, OIAD..). L’utilisation de la péridurale a été citée par Emmanuel Burguete et Hélène Tacussel comme un
facteur privilégiant la mise en place d’un problème de rotation de la tête ou d’un torticolis.
Etude de la bibliographie sur ce thème :
Les études médicales identifiées dans PUBMED ou autres bases de données, ne permettent pas de statuer clairement
sur le lien entre les conditions d’accouchement et le torticolis ou la rotation privilégiée de la tête chez le nourrisson né
à terme.
Nicette Sergueef précise dans son livre les points suivants, (SERGUEEF, 2 ème édition) : « La position fœtale,
l’accouchement mais aussi les manipulations parfois maladroites du nouveau-né sont responsables de ces
dysfonctions ».
Dans la plupart des formations en ostéopathie pédiatrique et obstétricale, le produit anesthésiant de la péridurale est
incriminé comme facteur très perturbant dans les accouchements longs, difficiles. L’anesthésique de péridurale a
souvent comme conséquence des bradycardies du nourrisson intra utérin qui imposent des gestes d’urgence
(césarienne), ou de forçage de la descente de l’enfant dans la filière (on appuie sur le ventre de la maman par
exemple), voir l’utilisation de matériels d’extraction pour « récupérer » un bébé qui n’est pas bien placé dans l’axe. Ce
sont des facteurs pouvant engendrer des problèmes de rotation privilégiée de la tête ou de torticolis par la suite, même
si les gestes d’urgence pour permettre la vie du bébé ne sont bien sûr pas à mettre en cause.
Nous pouvons ainsi citer l’explication de Roselyne Lalauze –Pol : « Si l’accouchement est prolongé, les
contraintes s’exercent sur la charnière et la base crânienne où les synchondroses sont encore ouvertes. La
transmission des forces dans la présentation asynclite induit bio mécaniquement un appui important au
niveau du condyle homolatéral sur son bord externe. Les contraintes couplées aux mouvements de rotation et
de déflexion risquent d’induire une réduction du flux carotidien au niveau du départ de l’artère sylvienne qui
irrigue les noyaux gris centraux. » Nous savons aussi qu’une compression du flux carotidien peut entrainer
une compression du flux artériel irriguant les muscles sous occipitaux, ainsi que le SCOM, peut induire une
ischémie des fibres de musculaires, même partielle et ainsi être à l’origine d’un torticolis.»
Rappels anatomiques : le SCOM est vascularisée en partie haute par l’artère occipitale, et en partie basse par
l’artère thyroïdienne supérieure et l’artère thyroïdienne inférieure.
MAGOUN le précise aussi p 229 : « la naissance est le moment où la plupart des pathologies apparaissent, car la tête
est soumise à de nombreuses pressions lorsqu’elles passent par la filière de naissance. Il y a un lien entre résistance »
de la gouttière anale, rigidité du col et un travail trop précipité, ou l’usage de médication comme l’ocytocine. »
MAGOUN exprime donc bien le rapport direct sans trop les nommer entre les dysfonctions de l’enfant dont, le
torticolis fait partie, et l’utilisation d’ocytocine destinée à accélérer le processus des contractions. Roselyne Lalauze-
Pol a aussi mis en évidence le lien entre compression dans la filière utérine et diminution du flux carotidien, avec
risque d’ischémie du SCOM.
7- 3 OCULOMOTRICITE ET TORTICOLIS OU ROTATION PRIVILEGIEE DE LA TETE :
E.B : Pour moi le problème d’accroche du regard n’est pas forcément du fait d’un torticolis. Je pense même que c’est
plutôt un problème de négligence. Le bébé qui ne dirige pas son regard sur un côté, c’est qu’il n’a pas investi ce côté-
là. Par exemple, il y a des bébés qui tournent très bien la tête à gauche, mais qui ne le feront pas car, ils n’ont pas
investi ce côté-là.
60
H.T : Oui, tout à fait. Par contre, je pense qu’elle est secondaire pour moi. I.L : Elle ne peut pas être primaire pour
vous ? Le primaire resterait le problème ostéo articulaire, ou musculaire, ou tissulaire ? Est-ce comme cela qu’il
faut que je l’interprète ? Hum, pas tout à fait : ce n’est pas pour moi, la majorité des cas. Je pense qu’il y a au
départ une dysmétrie, quel que soit le tissu concerné, et cette asymétrie est aggravée par le poids de cette tête, par le
couchage, par une non mobilisation. Et on a un déficit neuromusculaire effectivement qui peut aussi intéresser la
fonction visuelle, qui se met en place après. Maintenant j’ai aussi rencontré, mais ce n’est pas le plus fréquent, des
enfants présentant d’emblée, des déficits au niveau visuel, et qui pouvait effectivement ancrer cette rotation privilégiée
de la tête, ou cette plagiocéphalie.
T.L : Je ne sais pas, ça je ne peux pas vous dire, je n’ai pas étudié cela d’assez près. Il est évident, que la rotation
limitée d’un côté va induire une difficulté visuelle. I.L : Oui, mais je voyais cela dans l’autre sens, c’est-à-dire une
difficulté motrice du regard, qui entrainerait du coup la rotation privilégiée de la tête ? Oui, c’est possible. Oui, oui,
bien sûr. Je crois que c’est un tout. Effectivement, il y aurait à étudier cette question-là. Mais je n’ai pas d’information
particulière sur cette question-là.
Ressemblances/différences : le lien entre rotation privilégiée de la tête et problème de motricité oculomotrice serait
intéressant à étudier de plus près. Mais d’après Emmanuel Burguete un déficit oculomoteur pourrait tout à fait être une
dysfonction primaire qui fixerait une rotation privilégiée de la tête. Cette vision du problème est partagée par Hélène
Tacussel, et dans une moindre mesure par Thierry Leboursier. Les autres témoignages n’ont pas émis d’avis sur cette
question.
Etude bibliographique : les articles récoltés n’évoquent pas ce sujet. En revanche, ainsi que nous le verrons
l’oculomotricité est liée à la CPPP ou au torticolis, comme troubles fonctionnels connexes, pouvant survenir tôt après
la naissance, ou plus tard dans le développement du jeune enfant.
7-4 CONDITIONS DE POSTURE POST ACCOUCHEMENT
Ce paragraphe met en évidence les avis des experts sur l’importance des gestes de puériculture amenés par les parents
et qui peuvent révéler ou aggraver la rotation privilégiée de la tête.
De très nombreux articles donnent maintenant des conseils à ce sujet, aussi nous n’évoquerons pas en détail toutes ces
recommandations, ni les études qui s’y rapportent hors de notre sujet.
SL : « et il faut prendre ces habitudes d’alterner les positions, pour qu’ils ne se sentent pas trop comprimés. Puis
après ça évidemment, tout ce qui avait de positionnement de l’enfant à la naissance, c’est un facteur ajouté mais qui
devient important aussi../… j’apprends aussi aux mamans à installer confortablement l’enfant lors de la têtée avec un
coussin sous la tête.. »
H.T : « je pense qu’il y a tout un travail d’information à faire, c’est pour ça que je continue de voir des mamans
enceintes, parce que l’attitude préférentielle de l’enfant est normale, complètement normale, sauf qu’elle doit avoir
disparue dans les 2/3 semaines après la naissance. , il faut absolument adopter des positions de couchage, quand ils
sont au bib pour ramener l’enfant dans l’axe et couper l’attitude préférentielle. Si on ne connait pas la maman
pendant la grossesse, c’est immédiatement lorsque l’enfant est né, de proposer des couchages qui modifient les
contraintes : coucher l’enfant d’un côté, et sur l’autre côté. Proposer la position sur le ventre en temps d’éveil dès la
naissance. »
Globalement, les avis expriment un besoin de varier les positions de l’enfant, afin de stimuler la motricité de l’enfant
et éviter les déformations du crane en CPPP secondaire à une rotation privilégiée de la tête par exemple.
61
Hélène Tacussel met aussi en évidence qu’un bébé nourrit au biberon ait plus de chance de développer une CPPP
consécutive à une rotation privilégiée de la tête, voire de moins bien récupérer d’une position privilégiée de la tête
associée à une CPPP, qu’un bébé nourrit au sein, en raison de sa position de tête sur l’avant-bras du parent, non
protégé par un coussin par exemple (cf l’avis de Sylvie Lessard).
Sur le plan anatomique, nous pouvons émettre l’explication suivante : la succion au sein permet de stimuler les
muscles Masseter, que l’on peut relier à la base du crâne de la manière suivante :
Les muscles Masseter (3 faisceaux), de par leurs insertions crâniales sur les apophyses zygomatiques des l’os
malaire, et pour le faisceau profond sur l’apophyse zygomatique de l’os temporal, sont en lien avec les os
temporaux et donc directement avec les os de la base du crâne : corps du sphénoîde/ lame basilaire de
l’occiput.
Les muscles Masseter sont recouverts jusqu’à gognon du fascia massétérique, qui, avec les trois faisceaux du
muscle et le ramus mandibulaire forme un lien fascial avec les muscles ptérygoïdiens : muscle ptérygoïdien
médial, qui s’insère « en transparence » au même endroit sur la face interne de la mandibule jusqu’au niveau
de gognon. Dans la continuité, le muscle ptérygoïdien latéral s’insère sur la partie montante de la mandibule.
Un plan de glissement fascial existe entre les muscles ptérygoïdiens latéraux et médiaux, dans lequel le nerf
mandibulaire issu du V3 circule. Les ligaments ptérygoïdo-pharyngés les relient, alors à la paroi postérieure
du pharynx, tapissée par la lame thyropéricardique profonde qui s’accole à la lame pharyngée. Ces deux
lames s’insèrent sur atlas et bord postérieur du foramen magnum. Or, il existe un ligament suspenseur entre
le muscle petit droit et la dure mère, au niveau de l’atlas. Le muscle petit droit va être racourcit lors de la
présence d’un torticolis ou rotation privilégiée de la tête (cf Roselyne Lalauze-Pol page 701). Nous voyons
donc bien le lien anatomique intéressant entre muscles Masseter, buccinateurs et la traction sur les muscles
petits droits, bilatéraux à travers le processus de succion.
Schémas extraits du Prométhé
Schéma vu de dessous avec la base du crâne - extrait du Sobotta.
62
Remarque : Roselyne Lalauze-Pol met en évidence un pont myodural au niveau de C0/C1, assez peu connu, qui
explique entre autre les fixations en rotation privilégiée de la tête (sans composante d’inclinaison sur l’épaule des
étages cervicaux inférieurs), voire de torticolis congénital positionnel.
Etude Bibliographique sur ce thème :
Afin de ne pas trop nous éloigner du sujet, nous retenons surtout :
Une étude de 2012 (Pires SC., 2012) qui démontre formellement que les nourrissons qui allaitent
développent une plus grande puissance des muscles Masseter.
Le Dr pédiatre Thierry Marck dans son article sur Ostéopathe Magasine de février/mars 2014, p 36, analyse la
pertinence des choix médicaux et préventifs actuels du couchage des bébés sur le dos.
La fréquence des brachycéphalies et plagiocéphalies devrait inciter selon lui, à assouplir la rigidité du discours
officiel.
Il prône en particulier le coucher alternatif sur le côté, avec le raisonnement suivant « la biomécanique du
nouveau-né doit être prise en compte. Pendant plusieurs semaines, il est replié en flexion dans l’utérus.
Vouloir le mettre sur le dos dès la naissance, le déplier en quelque sorte, ne peut se faire qu’en exerçant une
violence à son égard. Mais lorsqu’il est placé sur le côté dès la naissance, l’enfant est calme, très stable. Il
respire très bien sous le regard et la surveillance de sa mère. Après quelques semaines, il se déplie et réduit
sa flexion de hanches : on peut alors le mettre sur le dos…/..pendant les trois premières semaines, il ne
devrait plus être considéré comme aberrant de coucher l’enfant sur le côté, pendant la journée, sous
surveillance parentale, alternativement à droite et à gauche.. ».
Le Dr Marck précise aussi que la seule véritable position sécurisant en cas de régurgitations prononcées est la
position sur le côté.
CONCLUSION SUR LA PARTIE 2
L’actualité, à travers le recueil d’articles scientifiques et le retour d’expérience de médecins, pédiatres, ostéopathes,
sages-femmes, témoigne que la plagiocéphalie assortie ou non à une rotation privilégiée de la tête ou à un torticolis est
un sujet qui sensibilise un peu plus parents et professionnels de santé qu’il y a quelques années.
Toutefois, il y a encore beaucoup d’informations à faire pour une réelle prise en charge de ces deux dysfonctions au
plus tôt dès la naissance, à travers les visites chez le pédiatre ou par les sages-femmes.
Les trois premiers mois de vie sont déterminants pour diagnostiquer et traiter une CPPP , une rotation privilégiée de la
tête, ou un torticolis et éviter que ces dysfonctions s’installent définitivement, voire ne s’aggravent.
Ce chapitre permet de montrer que les CPPP, à travers leurs étiologies variées, leur fréquence d’apparition chez les
nourrissons, le moment même où elles apparaissent (dès la naissance ou après la naissance), peuvent apparaitre
comme des dysfonctions primaires, c’est-à-dire qu’elles répondent aux critères suivants :
- dysfonction somatique la plus significative du corps
- dysfonction somatique du corps qui persiste le plus longtemps
- dysfonction qui se révèle indépendamment des autres dysfonctions ultérieures.
- dysfonction qui peut engendrer en cascade des dysfonctions secondaires à distance
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On peut retenir les points suivants :
Des études scientifiques n’ont pas mis en évidence formellement qu’une composante génétique intervenait
directement dans la CPPP, mais ont observé formellement qu’il existe des fratries d’enfants qui ont présenté
dès la naissance une CPPP, avec des parents eux aussi atteints l’un ou l’autre de cette dysfonction. Ces études
ont tout de même conclut, qu’il pouvait y avoir un facteur génétique à la rotation privilégiée de la tête
(rotation préférentielle posturale), d’un nourrisson en lien avec une CPPP.
Les études anthropologiques témoignent de l’asymétrie génétique de tout être humain, en rapport avec son
développement en spirale, dès la conception. La CPPP accentue l’asymétrie du crâne et de la face de l’être
humain. En cela peut-elle être aussi inscrite dans les gènes, et se révéler plus ou moins suivant les conditions
de croissances embryonnaires ? Cette question hors de notre sujet d’étude, restera ouverte.
Dans le cas des CPPP, les garçons sont plus atteints que les filles, sans que les raisons de cette sensibilité
soient encore entièrement comprises. La raison la plus fréquemment évoquée est liée à un facteur de
croissance du fœtus, plus importante chez le garçon que chez la fille et à une motricité corrélée moindre, tant
in utero, qu’à la naissance. Il pourrait aussi être question d’une sensibilité différente liée à l’imprégnation
hormonale post-naissance en œstrogène.
On relève plus fréquemment la présence de CPPP primaire chez les nourrissons prématurés, avec un facteur
de croissance qui intervient là encore de manière prépondérante en raison de la fragilité de la base et de la
voute crânienne de ces bébés. Les services de Néonatologie commencent doucement à se sensibiliser au
problème en alternant les positions de la tête des bébés pendant leur sommeil.
Si les études actuelles ne démontrent aucun lien franc entre CPPP primaire et conditions d’accouchement de la
mère (utilisation de matériel d’extraction par exemple, césarienne, accouchement long ou rapide, position
d’accouchement, péridurale), les ostéopathes interviewés offrent aussi un avis assez partagés sur ces
questions. Ces constats ne permettent donc pas de dégager la moindre affirmation sur l’influence des
conditions d’accouchement sur la genèse d’une CPPP et invitent à rester très prudents sur ce sujet.
Des anomalies neuro motrices du fœtus, d’origine intra utérines sont évoquées et discutées comme origine à
une CPPP primaire :
o Soit que le fœtus se trouve en position contrainte dans l’utérus qui l’empêche de changer de
position régulièrement pendant de longue période ; le dernier mois de grossesse étant quant à lui
assez déterminant par rapport à la position finale de la tête du fœtus.
Ces contraintes peuvent être externes : bassin étroit, utérus en position basse, kyste ovarien ou
masse pelvienne externe à l’utérus.
o Soit des contraintes intrinsèques : présence d’un jumeau, paroi utérine dense dans le cas d’une
primiparité ou de prise médicamenteuse antérieure à la grossesse ou encore en raison d’un terrain
chimique du métabolisme de la mère (impact de l’alimentation ? ), oligoamnios.
o Ces contraintes pourraient intervenir sur le développement du cervelet, de manière directe suivant
la position du crâne du fœtus ou indirecte (déficit de vascularisation), « empêchant » ainsi que ce
centre de coordination des mouvements puisse exercer correctement sa fonction dans la motricité
de manière symétrique (droite/ gauche) en intra utérin. La cause et l’effet se rejoignent ainsi en
boucle fermée et assure le lit de la genèse d’une CPPP primaire.
64
Le torticolis du nourrisson est davantage considéré comme une dysfonction primaire dans la littérature
scientifique et pour les ostéopathes interviewés. Il est en général présent dès la naissance. Il peut être
d’origine intra-utérine, liée à une contrainte particulière sur la charnière C0/C1 du fœtus et là encore à un
déficit de motricité. Il peut aussi être lié à un déficit de vascularisation des fibres musculaires, donnant lieu à
une fibrose cicatricielle.
Le torticolis du nourrisson peut aussi subvenir en fonction des conditions d’accouchement : en particulier la
présentation du fœtus dans la filière génitale, les gestes de l’obstétricien pour exercer la rotation de la tête et
l’extension, un matériel d’extraction mal posé ou inadapté, un accouchement prolongé par une péridurale mal
dosée, ou au contraire trop stimulé par l’ocytocine sont des causes pouvant impactées de manière très sérieuse
la charnière cervicale et provoquer des spasmes des muscles sous occipitaux , du semi épineux, du splénius, et
du SCOM, voir une lésion de leur vascularisation. Une étude récente montre aussi un taux conséquent de
torticolis chez des bébés nés en siège par césarienne.
Pour la moitié des cas environ, le torticolis du nourrisson est couplé à la présence d’une CPPP qui peut se
révéler quelques jours après la naissance en général très rapidement, (2 jours d’après l’étude statistique de
grande envergure de Roselyne Lalauze-Pol), donnant l’impression que le bébé « est né avec ». Pour l’autre
moitié des cas la dysfonction peut être isolée à la naissance.
La rotation privilégiée de la tête est une dysfonction qui peut aussi être primaire et apparaitre dès la naissance
sans CPPP associée. Les études scientifiques montrent tout de même que dans plus de la moitié des cas elle
est couplée à une CPPP (dans le sens : présence d’une CPPP et d’une rotation privilégiée de la tête
concomitante, sans que la chronologie de mise en place soit clairement définie dans les études). Par contre, la
rotation privilégiée de la tête peut, si elle n’est pas corrigée rapidement, donner lieu à une CPPP très
rapidement, dans les tous premiers mois de naissance.
L’étiologie intra utérine de la rotation privilégiée de la tête est nettement moins étudiée et démontrée par les
études scientifiques, mais pour autant reste tout à fait plausible.
La principale étiologie de la rotation privilégiée de la tête demeurerait sans doute liée aux conditions
d’accouchement, sans que des études scientifiques très précises à ce sujet aient été réalisées : en effet, la
rotation privilégiée de la tête est très souvent observées dans le cas d’études sur la CPPP. Les ostéopathes
interviewés sont de plus en plus confrontés à cette dysfonction trop souvent sous-estimées par le corps
médical et par les parents, car elle apparait « à bas bruit » dans l’analyse comportementale ou fonctionnelle
clinique du bébé.
Les conditions de puériculture (posture de couchage, utilisation des sièges auto) ont un impact non négligeable
sur la mise en place ou le maintien d’une CPPP ou d’une rotation privilégiée de la tête, au point que certains
témoignages d’ostéopathes permettent de penser qu’une CPPP non existante à la naissance peut se mettre en
place à cause de gestes de puéricultures inadaptés comme l’utilisation trop longue d’un siège auto, d’un
cocoon, et d’un manque de portage du bébé par les parents.
Les parties suivantes du présent document vont traiter :
• Les troubles fonctionnels associés aux dysfonctions étudiées, d’après les interviews des
ostéopathes spécialistes. En quoi ces troubles fonctionnels peuvent aussi nous aider à établir un
diagnostic précis de dysfonction primaire ou secondaire ?
• Les grandes lignes méthodologiques de traitement ostéopathique d’une CPPP, d’un torticolis, ou
d’une rotation de la tête et les moyens de « mesurer » les résultats obtenus, d’après les interviews
réalisées
65
PARTIE 3 :
CPPP, ROTATION PRIVILEGIEE DE LA TETE, TORTICOLIS
PRIMARITE OU SECONDARITE A TRAVERS LES TROUBLES FONCTIONNELS
« "... Si l'on décompose l'organisme vivant en isolant ses diverses parties, ce n'est que pour la facilité de
L’analyse expérimentale, et non point pour les concevoir séparément. En effet, quand on veut donner à
une propriété physiologique sa valeur et sa véritable signification, il faut toujours la rapporter à
l'ensemble et ne tirer de conclusion définitive que relativement à ses effets dans cet ensemble."
Claude Bernard (1865) »
66
Introduction
Cette troisième partie veut tenter d’aborder la question de la primarité ou de la secondarité des trois dysfonctions
étudiées sous un angle un peu différent.
En effet, peut –on imaginer pouvoir statuer sur la primarité ou la secondarité d’une CPPP, d’un torticolis du cou, ou
d’une rotation privilégiée à travers un trouble fonctionnel distant de la zone habituelle d’occurrence de ces trois
dysfonctions, un trouble digestif par exemple ? Et si cela est possible, quel serait le lien ?
Plus généralement, peut-on dégager des liens entre les trois dysfonctions étudiées dans notre sujet de recherche et les
troubles fonctionnels du nourrisson ? Si oui, lesquels, Si non pourquoi ? A quelle réalité ces liens correspondent ils ?
Ces questions font partie intégrante du sujet d’étude car elles évoquent et répondent au concept ostéopathique de
base important et bien connu de notre profession : « la structure gouverne la fonction et la fonction gouverne la
structure ».
Nous ne pouvions donc pas ignorer ces aspects, lorsque l’on parle de principe de globalité.
8- TROUBLES FONCTIONNELS ASSOCIES AU CPPP,OU TORTICOLIS OU ROTATION

PRIVILEGIEE DE LA TETE
Le sujet est délicat, ainsi que les réponses aux interviews si dessous en témoignent. En effet, ces questions ne font pas
l’objet d’une clinique formalisée et détaillée de la part d’ostéopathes interviewés, qui permettrait de bien dissocier les
troubles fonctionnels en lien avec une CPPP OU un Torticolis OU une rotation privilégiée de la tête.
Il est intéressant en premier lieu, d’écouter les doutes, derrière les premières réponses, les hésitations ou à l’inverse,
les affirmations :
8.1 : TROUBLES FONCTIONNELS LIES AUX DYSFONCTIONS ETUDIEES : VUE GLOBALE

DES INTERVIEWS
Les interviews permettent d’identifier deux familles de troubles fonctionnels associés aux trois dysfonctions étudiées.
Les troubles digestifs et les troubles liés à la motricité. Nous les examinons l’un après l’autre sous différents angles
de vue explicatifs.
RGO, régurgitations...
SL : « Je ne sais pas chez vous, mais ici, les bébés avec plagio arrivent avec des reflux, dans la moitié des cas, voire
même les deux tiers des cas, et souvent dans la moitié des cas sont aussi médicamentés, ils arrivent sous privacide.
Alors, là encore quel est l’œuf de la poule, c’est difficile à dire. »
SL : « je te dirais qu’avec nos composantes importantes de torticolis, je vais trouver souvent des problèmes au
niveau de reflux, régurgitations avec des positons de têtes qui semblent favoriser, (mais là aussi « quel est l’œuf ou la
poule »), des positions de confort pour l’estomac ou l’œsophage ? »
H.T : « D’un point de vue digestifs, on a énormément de troubles de types reflux, coliques exacerbées, des choses
comme ça. »
T.L : « Oui, il y a une fréquence augmentée des régurgitations avec ces enfants. J’avais discuté avec une pédiatre il y
a quelques mois, et en fait on a des CPPP positionnelles qui s’aggravent ou qui démarrent au moment des
vaccinations. Et notamment les fameux penta coq, des « trucs assez explosifs », et elle me disait qu’elle avait constaté
une augmentation des régurgitations à ce moment-là. Et moi j’avais constaté une augmentation des attitudes en
torticolis. Il y a des bébés qui se mettent d’un seul coup à ne plus tourner la tête que d’un côté, et une augmentation
des plagiocéphalies. »
67
E.B : « Les reflux, mais plus sur la version « acide » que sur des problèmes de régurgitation en lui-même. C’est-à-dire
que l’on a des bébés qui ont des reflux ou qui régurgitent et plus on a un problème au niveau du tonus et de la rotation
de la tête, et plus on a un problème d’acidité.
Oui, c’est-à-dire que l’on peut avoir des bébés qui régurgitent, mais cela leur fait ni chaud, ni froid, en fait. Et on peut
avoir des bébés qui ont des reflux, mais même avec traitement, et en dehors d’un problème alimentaire, on n’arrive
pas forcément à régler le problème. Si vous réagissez avec un stress, vous fabriquez moins de protection « anti acide »
au niveau de l’œsophage, et vous vous retrouvez avec plus d’acidité, avec un œsophage qui aura moins de défense et
peut être même un estomac qui régulerait moins bien l’acidité. En présence d’une rotation privilégiée de la tête on a
une traction sur l’œsophage et sur l’estomac, qui peut gêner la régulation de l’acidité. »
C.G : « Parfois, RGO. »
C.D : « On peut avoir des troubles de la déglutition ou de la tétée. Des reflux, des RGO, des coliques = troubles de la
digestion. On peut aussi avoir un système immunitaire qui n’arrive pas à se mettre en place ; donc des infections
continuelles. Des canaux lacrymaux bouchés. »
Difficultés au mouvement
T.L : « Sauf que pour certains bébés qui avaient une tendance à la CPPP, comme par hasard, avaient du mal à être
sur le ventre c’est-à-dire que ce sont des enfants qui comprennent très mal, ou tard, qu’ils peuvent se reposer : ils ont
sans doute un problème d’anxiété avec la respiration, ils essaient de se soulever, ils n’y arrivent pas et donc ils
pleurent en fait, en général. Ils sont mal à l’aise, et les parents les remettent sur le dos. »
H.T : « Alors d’un point de vue moteur on a très souvent un déficit du membre supérieur. On a en général un membre
sup qui se met en extension, voir même qui se "postériorise", du côté homolatéral à la plagiocéphalie, ou torticolis on
va dire.
E.B : « En tous les cas, une chose est sure, c’est qu’ils ont toujours un problème moteur. On a toujours des difficultés
d’apprentissage pour une motricité qui corresponde à leur âge : par exemple des difficultés à s’enrouler, à passer sur
le côté entre 3 et 6 mois, à des positions assises qui ne sont pas bonnes ».
C.G : « Sur les torticolis, ils ont souvent des problèmes de posture. une inclinaison du rachis cervical qui s’installe
aussi. On peut avoir aussi plus tard, une praxie latéralisée (plus de dextérité de la main droite, ou la main gauche par
exemple), ou parfois une emblyopie. Il n’y a pas forcément tout de suite des signes fonctionnels, mais il faudrait
codifier tout cela. »
8.1.1 ANALYSE PAR RAPPORT AUX TROUBLES DIGESTIFS :
Ressemblances /différences :
Les avis sont unanimes : les ostéopathes observent dans les cas de CPPP, comme dans les cas de rotation privilégiée
de la tête ou de torticolis qu’il y a des troubles digestifs associés : régurgitations, coliques, troubles intestinaux divers
(gaz.). Cela n’est pas systématique bien sûr, mais la forte corrélation observée est réelle. Sylvie Lessard souligne qu’il
est difficile de savoir là encore, si ces dysfonctions fonctionnelles pourraient être à l’origine mêmes d’une mise en
place d’une CPPP ou d’une rotation privilégiée de la tête. Cette remarque ainsi posée a du sens pour l’ostéopathe qui
s’interroge toujours sur le lien entre la dysfonction fonctionnelle et la dysfonction structurelle, mais pourrait apparaitre
surprenante pour un autre lecteur, qui ne verrait pas forcément le lien entre un trouble digestif dont l’origine est
souvent lié à l’immaturité fonctionnelle des tissus (muqueuse gastrique, intestinale, colique) ou des sphincters
(sphincter œsophagien inférieur en particulier, et une CPPP ou une rotation privilégiée de la tête comme conséquence.
68
Autrement dit, la question très « ostéopathique » de Sylvie Lessard serait « comment un bébé adapterait sa structure
anatomique (rotation privilégiée de la tête par exemple, ou torticolis), à un trouble fonctionnel digestif afin d’éviter
une souffrance ? »
Cette question, au cœur de notre sujet, pourrait être explorée en examinant le lien tissulaire « mécanique » entre la
fonction péristaltique, de l’estomac, l’intestin grêle, le colon, d’un système digestif qui se serait déroulé
incomplètement pendant la période gestationnelle, tractant le système fascial interne dans un déséquilibre de tension,
qui invite l’enfant à tourner la tête ».
A/ Quelles pourraient être les chaines musculo-viscéro-fasciales en présence qui induiraient les dysfonctions
étudiées ? :
Premier angle de vue (s’aider des planches anatomiques en annexe 4) :
Les racines des mésentères (racine du mésentère, méso colon transverse) projettent dans l’espace
abdominal respectivement l’intestin grêle (de l’angle D3/D4 du duodénum, jusqu’à la valvule iléocæcale)
et du colon transverse et prennent naissance à partir d’un repli du feuillet viscéral du péritoine ; ce
dernier est accolé au feuillet pariétal du péritoine qui tapisse la paroi postérieure de la cavité abdominale.
Le feuillet pariétal du péritoine est lui-même en contact

- avec les fascias des muscles Psoas (dont les insertions sont : Petit trochanter du fémur T12-
L5 (en deux chefs) ,
carrés des lombes (dont les insertions sont : Crête Iliaque K11-K12 L1 à L3),
- piliers du diaphragme (K5 K12 + appendice xiphoïde L1 à L3 à droite, et L1 à L2 à
gauche.
Le petit épiplon relie la petite courbure de l’estomac au foie et la première portion duodénale et le
ligament gastro-phrénique relie la petite courbure de l’estomac à l’appendice xiphoïde et au diaphragme.
Il est en continuité avec le péritoine viscéral qui enveloppe l’estomac. Le bord inférieur de l’estomac est
en continuité avec la racine du méso colon transverse et le grand épiplon qui recouvre tous les organes
digestifs et qui est accolé à la paroi antérieure de l’abdomen.
Les parties ascendantes et descendantes du colon, extra péritonéales, sont accolées au fascia de Told, en
lien avec la paroi postérieure de l’abdomen.
Les piliers du diaphragme et le diaphragme lui-même sont un relais important entre la cavité abdominale,
la cavité thoracique et la colonne dorsolombaire : tout déséquilibre de tension mésentérique, intra
abdominal peut entrainer un déséquilibre de pression sus-sous diaphragmatique, à laquelle la posture de la
colonne vertébrale du nourrisson peut chercher à s’adapter pour éviter une souffrance particulière.
L’image serait celle d’un parachute (le diaphragme), relié par ces cordages (les piliers du diaphragme) sur
une colonne souple (la colonne lombaire), dont les filets de direction et de déploiement sont commandés
par un réseau fascial musculo-viscérale sous abdominal, représentés par les épiplons (petit et grand
épiplons), et les racines mésentériques. Ce parachute peut, sous le jeu de pression mal équilibré se placer
hors de sphères représentées par le bassin, l’orifice supérieur du thorax, la base du crâne.
Le diaphragme, recouvert du fascia endothoracique qui tapisse la paroi interne de la cage thoracique, est
relié aux aponévroses cervicales profonde et moyenne. Celles-ci sont accolées au feuillet pariétale de la
plèvre médiatisnale et au péricarde médiatisnal et forment la lame thyro-péricardique (tendon central ou
tendon médiatisnal). Plus haut, vers le cartilage thyroïde et cricoïde, la lame entoure la thyroïde et les
muscles du cou (SCOM, scalènes, droit antérieur du cou), en rejoignant la lame cervicale superficielle. Si
les aponévroses cervicales moyennes et superficielles s’arrêtent sur l’os hyoïde, l’aponévrose cervicale
profonde rejoint à la lame péri- pharyngée qui s’insère sur le bord du foramen magnum de l’occiput.
69
Celui- ci fortement malléable à la naissance peut adopter une déformation sous l’effet d’une traction
particulière de ce lien fascial puissant par gravité de l’ensemble des viscères thoraco-abdominaux qui lui
sont reliés. Cette déformation du foramen Magnum pourrait entrainer une adaptation de la charnière
C0/C1/C2 et un déséquilibre de tension des muscles sous-occipitaux (les uns étirés, les autres raccourcis)
positionnant ainsi la tête en rotation privilégiée d’un côté. (Voir schéma anatomique de la continuité des
fascias abdominaux et thoraciques en annexe 4).
Elle peut aussi entrainer voire une déformation des noyaux embryologiques très fragiles (parce que
d’origine membranaire) de l’écaille occipitale du nourrisson. Une telle déformation peut très bien
entrainer une déformation de l’ossification de l’écaille, vers un méplat et donc vers une CPPP. Associée à
une rotation privilégiée de la tête, cela peut générer une pression sur le premier ganglion neurovégétatif
(anatomiquement placé en regard de C1/C2), impactant le fonctionnement de la sphère digestive haute en
particulier (déglutition, salivation).
Par ailleurs, la déformation du foramen magnum peut entrainer aussi par une déformation des foramens
jugulaires (inflexion, rétrécissement …).
Le schéma de la base du crâne ci-dessous permet de bien visualiser l’emplacement de ces structures, et de
constater leur proximité :
Insertions ligamentaires et musculaire Organisation de l’os occipital à la naissance

sur crâne adulte (Sobotta) (Nicette Sergueef- Ostéopathie pédiatrique).
Voir Annexe 4
70
Les nerfs crâniens parasympathiques IX (glosso pharyngien partie postérieure de la langue et glandes
parotidiennes), X (vague système cardio-pulmonaire et digestif), XI (accessoire du X SCOM), qui
passent dans les foramens jugulaires sont directement impactés et peuvent être mécaniquement contraints.
De cette contrainte, pourrait naître un dysfonctionnement neurologique, perturbant la fonction de
transmission électrique de l’information vers l’organe concerné d’une part et la boucle de feed back vers
les centres neurologiques de contrôle « obligés » de s’adapter pour s’assurer que le message nerveux
assure son rôle. Ce mécanisme pourrait générer un spasme musculaire du SCOM ou des muscles
profonds du cou.
Nicette Sergueef – L’ostéopathie pédiatrique.
Second angle de vue :
Il peut aussi être intéressant de regarder la question que nous avons posée, à partir du mécanisme de base de
la douleur : la répartition des nocicepteurs est homogène au niveau de la peau, ce qui permet une bonne
localisation de la douleur, malgré le chevauchement de leur champ de perception. Par contre, la répartition
dans les autres tissus est moins bien organisée, ce qui explique les difficultés de localisations de douleurs
d’origines plus profondes. Les viscères sont, innervés par des fibres à terminaisons libres dans les organes
creux, et à terminaisons encapsulées dans les organes pleins. Ils sont en général sensibles, à la traction, à la
distension et au spasme et insensibles à la pression, à la coupure et à la brûlure.
Il peut être intéressant de suggérer qu’une tension aponévrotique interne peut générer de la douleur chez le
nourrisson, à l’origine des crises de coliques ou de mal être post prandial parfois. Et sur le plan de la posture et
pour l’ensemble des considérations ci-dessus, le bébé pourrait aussi adopter ainsi :
une attitude en virgule (arc concave de la position de son corps d’un côté, ainsi que nous
l’observons souvent sur la table d’ostéopathie) soit adaptative à des spasmes musculaires ou
adaptative à des zones de tension douloureuses
ou en torsion par exemple (bassin d’un côté, ceinture scapulaire de l’autre),
l’invitant à positionner sa tête en rotation privilégiée adaptative ou en torticolis pour les cas de tension
fasciale interne les plus sérieux.
Troisième angle de vue :
Thierry Leboursier présente aussi un témoignage très intéressant, issu de l’observation clinique d’un praticien
pédiatre avec qui il travaille, qui émet un lien entre les vaccins et le développement des plagiocéphalies ou les
torticolis du nourrisson. Le lien est aussi confirmé avec les troubles digestifs de toute nature.
71
Comparer avec la réflexion homéopathique sur l'imprégnation du tissu réticulo-endothélial (fascia) par les
toxines vaccinales et les métaux lourds qui leur servent de support, on pourrait reboucler aisément avec les
tensions décrites précédemment. On a aussi le lien avec une difficulté de de la fonction vasculaire,
indispensable au drainage des tissus
En synthèse sur cette analyse , les liens anatomiques et physiologiques peuvent constituer une explication
plausible à l’idée que « la fonction » , en l’occurrence un système digestif immature, non déployé
complètement sur le plan embryologique, puisse entrainer une dysfonction secondaire une rotation privilégiée
de la tête, voire un méplat de l’écaille occipitale et donc une CPPP.
Une douleur digestive, peut aussi entrainer une posture particulière du nourrisson, expliquant l’apparition
d’une des trois dysfonctions de manière secondaire.
De même, un tissu fascial imprégné par des toxines (par exemple celles liées à un vaccin), peut être l’objet de
tension l’empêchant de bien assurer sa fonction de drainage et de support à la vascularisation des organes
digestifs. Par un chemin logique et mécanique de lien anatomique et physiologique, il peut aussi être à
l’origine d’une des trois dysfonctions qui apparait alors comme secondaire.
B/ Relation fonctionnelle inversée par rapport à la fonction digestive : comment une CPPP, un torticolis du cou,
ou une rotation privilégiée de la tête, d’origine primaire, peut-elle provoquer, à l’inverse, des troubles fonctionnels
digestifs ?
Nous pouvons étayer fonctionnelles anatomiques par d’autres descriptions issues de l’étude bibliographique, et parmi
elles, l’explication suivante, développée par Magoun (Magoun) et confirmée par la clinique ostéopathique :
o « Pour le bébé qui vomit ou qui régurgite, investigation de la suture Occipito-Mastoïdienne, du foramen
jugulaire (foramen Magnum) est à considérer. La RGO (Régurgitation Gastro-Œsophagienne) n’est pas
forcément un signe de sténose du pylore. La lésion crânienne libérée sur le nerf vague vise à libérer la
pression sur le ganglion inférieur du nerf vague. »
Magoun développe en particulier, les phénomènes de compression possibles pendant l’accouchement ou
intra utérin, des condyles occipitaux sur atlas suivant les positions de la tête plus ou moins fléchies, ou
latéralisées. Il précise l’impact sur le développement du foramen Magnum et de son impact sur le foramen
jugulaire qui contient le nerf vague :
o « Si compression antéro-post dans le cas d’une compression unilatérale : la masse latérale antérieure dans
la facette de l’atlas appuie médianement sur l’arc de l’atlas , alors 2/3 post du condyle et 1/3 de la partie
basilaire peuvent se chevaucher. La fosse condylaire peut s’approfondir, et le canal de l’hypoglosse
s’avancer ; le foramen jugulaire fléchira et la distance du condyle à la sphéno-basilaire sera moindre, d’où
une rotation de l’écaille vers ce côté, qui sera aplati ou en dépression. Du côté de la compression médio-
latérale (ou la masse latérale est relativement postérieure et plus longue et étroite), le foramen jugulaire sera
rétréci et distordu. La partie mastoïdienne du temporal sera comprimée, la jonction condyl-squameuse peut
être séparée ; l’écaille sera postérieure de ce côté, emportant avec elle opisthion et sera bombée ou pleine ;
les muscles cervicaux seront tendus et sensibles »
Cette dernière description permet de faire le lien entre cette compression de la fosse condylaire et l’apparition
d’une rotation privilégiée de la tête, voire même d’un torticolis.
o Impact sur le foramen Magnum en résumé :
Si compression bilatérale : l’ouverture antéro-post sera rétréci.
Si compression unilatérale, l’ouverture déformée avec antéro post plus petite que diagonale. »
Sur le plan anatomique, toute la région mastoïde, est en regard des masses latérales condyliennes de l’occiput, du
foramen jugulaire (passage du IX, X, XI) et du canal hypoglosse (passage du XII). Ces nerfs parasympathiques
stimulent toute la fonction digestive haute : glande salivaire (submandibulaire, sublinguale pour le IX) et
fonctionnement sensitive et motrice des muqueuses de la langue et du pharynx.
72
Dans cette explication anatomique, il est intéressant de citer aussi l’étude de cas statistique de Roselyne Lalauze-Pol
(Lalauze-Pol) sur 3000 bébés qui parle aussi de l’impact de l’accouchement sur la relation condyles occipitaux et
atlas :
« Au niveau de la charnière cranio-cervicale, OAA, les mouvements de rotation accompagnant la naissance par voie
basse naturelle, mais aussi dans l’extraction par césarienne, on trouve cliniquement un glissement d’un ou des deux
condyles occipitaux en avant, sur la ou les cavités glénoïdes de l’atlas. L’extension occipitale importante, lors de
l’expulsion de la face combinée à la rotation de la tête fœtale pendant la descente génito-pelvienne, induisent
fréquemment ce type de positionnement. Cette position parait être liée :
- Soit directement au sens de rotation de la tête fœtale

- Soit au mouvement opposé de contre-rotation lors de la restitution active de la tête
- Soit indirectement lors des manœuvres nécessaires à une expulsion difficile des épaules-dystocie.
Cette antériorité de l’occiput sur C1/C2 est plus fréquente dans les céphaliques postérieurs qui décrivent une rotation
plus importante que les céphaliques antérieures. La compression condylienne apparait très fréquemment. De manière
uni-ou bilatérales
Infirmation : les parts condyliennes ne sont pas impactées sur le basion occipital entre J0 et J2 et donc aucune
paralysie du voile du palais, trou condylien antérieur avec passage du 12 n’a pu être constaté sur 3000 nouveaux nés.
La sensation de compression de C0/C1/C2 disparait dès repositionnement et après décompression de l’occipito-
pétreuse. »
Puis, en page 644 : «les conséquences des contraintes mécaniques : la flexion de la tête en position céphalique,
entraine un appui antérieur sur les condyles. Elle protège l’apport vasculaire vertébral, ainsi que la pointe de la
pyramide pétreuse zone d’entrée du flux carotidien ainsi que la vidange jugulaire. Il n’en est pas de même lorsqu’il
s’agit d’une déflexion de la tête fœtale, déflexion qui va s’amplifier au cours d’un dégagement par voie basse en
position gynécologique. Si l’accouchement est prolongé, les contraintes s’exercent sur la charnière et la base
crânienne où les synchondroses sont encore ouvertes. La transmission des forceps dans la présentation asynclite
induit biomécaniquement un appui important au niveau du condyle homolatéral sur son bord externe. Les contraintes
couplées aux mouvements de rotation et de déflexion risquent d’induire une réduction du flux carotidien au niveau du
départ de l’artère sylvienne qui irrigue les noyaux gris centraux. »
Commentaires : l’infirmation posée ci-dessus concerne avant tout le phénomène de « paralysie » du voile du palais
(innervation palatine par le IX). Mais la question d’un lien avec les troubles digestifs du type RGO ou coliques du
nourrisson par impact sur le nerf X, XI,XII et du même du IX restent entière et n’est pas évoquée dans l’étude.
Complément d’étude bibliographique sur ce thème :
Dans les publications médicales identifiées dans PUBMED, ou UNIVADIS, ou sur Internet, nous ne trouvons pas
d’études l’impact fonctionnel digestif d’une CPPP ou d’une rotation de la tête ou d’un torticolis.
La revue ostéopathique magasine est aussi silencieuse sur le lien potentiel entre CPPP, torticolis du nourrisson,
rotation privilégiée de la tête et troubles digestifs.
Nicette Sergueef évoque clairement le sujet dans son livre « ostéopathie pédiatrique » (p 261). (Sergueef, 2011)
« La dysfonction du (IX), est associée à une sensation altérée du pharynx, des tonsilles palatines, de la trompe
auditive et du tiers postérieur de la langue. Les dérangements du X résultent dans une grande étendue de symptômes,
y compris dysautonomie, coliques et régurgitations. ».
73
Nous pouvons aussi réciter Magoun (Magoun) : « La suture occipito-mastoïdienne et le foramen jugulaire doivent être
considérés comme essentiels chez les bébés qui « recrachent ».
8.1.2 TROUBLES MOTEUR DU NOURRISSON :
Là encore les avis concordent pour dire que l’on retrouve des troubles de motricité associés au torticolis du nourrisson
ou rotation privilégiée de la tête ou CPPP. Ceux-ci sont de différentes natures :
- Mobilisation des épaules et des bras : un des bras peut rester en extension limitant ainsi l’apprentissage de la
position ventrale importante pour stimuler les muscles extenseurs du cou.
- Dissociation des ceintures qui permet au nourrisson d’apprendre à passer de la position sur le dos à la position
sur le ventre.
- Latéralisation de la praxie : cette remarque est intéressante et rejoint le questionnement d’Hélène Tacussel :
pourrait-on faire un lien entre la latéralité d’une CPPP ou d’un torticolis et la latéralité future de l’enfant et de
l’adulte ?
Nous détaillons ci-après l’analyse que nous pouvons faire par rapport à notre sujet de recherche :
A/ CPPP, torticolis, rotation privilégiée de la tête vus comme dysfonctions secondaires à ces troubles moteurs ?
Si nous nous référons à la première partie de notre document, nous avons pu déjà voir qu’il existerait des hypothèses
en faveur de troubles neuro-moteurs (Thierry Leboursier), d’origine intra utérine qui pourraient être expliquer des
déficits moteurs du fœtus et le blocage dans une position favorisant soit la formation d’une CPPP, ou d’un torticolis ou
d’une rotation privilégiée de la tête.
Dans l’interview Cécile Gonnet, nous avons vu l’importance des sutures dans le bon développement cérébral du
nourrisson, en référence à l’étude de Roselyne Lalauze-Pol qui a démontré que les sutures ne se comportaient pas
forcément comme un système asservi à la croissance tissulaire du cerveau et du cervelet, mais qu’elles possédaient un
potentiel d’expansion indispensable à cette croissance, en dehors de tous cas de cranio-synostose.
Nous pourrions, ici, mettre ces deux hypothèses en regard l’une de l’autre pour nous demander si, post naissance, les
troubles fonctionnels moteurs observés chez le nourrisson ne pourraient pas aussi être en lien avec les troubles
éventuels de développement de sutures « à bas bruit », la lambdoïde en particulier, et s’entretenir en boucle fermée en
impactant le développement du cervelet en forme asymétrique, par exemple, laissant à la structure osseuse très
malléable le soin de s’adapter à cette asymétrie.. Nous pourrions rapprocher cette remarque de la genèse
embryologique de la base du crâne qui organise l’ensemble de ces orifices en fonctions de la forme et du trajet des
vaisseaux artériels, veineux, tissus mous qu’elle doit respecter.
La nouveauté apportée par les interviews réside aussi dans le lien entre la latéralisation de l’enfant, sa praxie, sa
motricité, et nos trois dysfonctions. Peut-on par exemple imaginer que si la latéralisation d’un être humain est
d’origine héréditaire, il puisse alors y avoir, très tôt après la naissance, un risque potentiel d’apparition d’une CPPP
vers le côté naturellement le plus aisé pour le nourrisson pour orienter son regard (notion d’œil directeur), et/ou pour
tourner la tête par exemple ?
Cette question restera ouverte.
B/ Relation inversée : CPPP, Torticolis, RPT, et troubles moteurs
Cette question demeure intéressante à poser, car à travers les constats présentés par les experts, les troubles de
motricité peuvent être en lien avec les trois dysfonctions présentées, qu’il y a lieu d’en tenir compte dans nos
diagnostics et nos traitements ostéopathiques.
74
Nous examinerons la relation entre ces troubles et les trois dysfonctions sous l’angle de la description des chaines
anatomiques suivantes, de sorte que ces chaines puissent aussi donner un éclairage aux questions cités dans le
paragraphe ci-dessus.
Chaines anatomiques explicatives :
Mobilisation des épaules et des bras :
Dans le cas d’une CPPP :
Le méplat de l’écaille occipital modifie la ligne de force des muscles du cou,
o profonds : grand droit, petit droit , grand oblique qui relient l’occiput au couple C1/ C2 (voir annexe 4)
o moyens : semi-épineux, splénius qui relient l’occiput aux vertèbres dorsales hautes ,
o superficiel : trapèze qui relie l’occiput au bord externe de la clavicule, à l’épine de la scapula et à l’acromion,
aux vertèbres dorsales jusqu’au niveau de T8/T9.
Suivant la position des condyles occipitaux dans les glènes de l’atlas, ainsi que nous l’avons évoqué plus haut (cf
MAGOUN), la tête du nourrisson peut par ailleurs est déjetée en extension, invitant un membre supérieur à se mettre
en extension lui aussi, voire une extension de toute la colonne dorsale. Ce sont des bébés qui se « cambrent », et qui
ont alors beaucoup de mal à retrouver de la force pour ramener les bras en avant pour tenir la position de plat ventre.
Ce sont des bébés qui ont aussi du mal à bien amener dans leur champ de vision leur deux mains, et qui vont donc
prendre du retard à la découverte de cette partie de leur corps.
Michèle Forestier, kinésithérapeute et auteur d’un ouvrage « De la naissance aux premiers pas » ( (Forestier, 2011) )
livre toute son expérience au service de l’apprentissage de la motricité libre du bébé précise dans ostéopathe magasine
de Juillet 2014 : (Forestier, La motricité Libre, 2014) : « la position sur le dos est la première que découvre l’enfant,
elle lui permet de se reposer, de découvrir ses mains et de relever ses pieds. Il fait le lien entre droite et gauche, bas et
haut du corps. Grâce à la position sur le côté il peut saisir les jouets qui sont à sa portée. Cette position est toujours
difficile pour le bébé qui a un torticolis ou une plagiocéphalie. La position à plat ventre est capitale pour acquérir une
musculature dorsale suffisante et un appui correct sur les bras, position fondamentale ».
Photo Public Internet : la plagiocéphalie à gauche est associée à un enroulement de tout l’hémithorax vers la gauche
qui entraine le bassin (fesse droite plus en appui que fesse gauche) et à une rotation plane de la ceinture scapulaire,
épaule gauche en avant.
75
Le torticolis du cou fait intervenir un déséquilibre de tension entre les SCOM invitant à l’inclinaison de la tête d’un
côté sur une épaule, et une rotation controlatérale.. Ce muscle est en lien direct avec l’Orifice Supérieur du Thorax, et
avec les épaules, par son insertion basse en deux chefs :
- chef musculaire : au niveau de la clavicule (partie médiale, face supérieure et bord supérieur),
- chef tendineux : au niveau du manubrium sternal.
L’asymétrie fonctionnelle de rotation de la tête qu’entraine le torticolis du nourrisson fait que le bébé entraine tout
son corps lorsqu’il est sollicité du côté de la rotation déficitaire. La dissociation des ceintures indispensables à son
développement moteur ne peut donc pas s’effectuer.
Le raccourcissement du SCOM d’un côté peut aussi avoir un impact sur le fonctionnement des muscles respiratoires
secondaires : traction en position haute de la clavicule, qui entraine une traction des premières et secondes côtes via le
muscle subclavier et mise en position haute du cylindre pulmonaire homolatéral.
L’épaule elle aussi rehaussée, peut alors ne pas pouvoir développer l’amplitude des mouvements normalement
possibles.
Il faut aussi souligner que les deux chefs du SCOM se rejoignent à mi-course et s’insèrent en partie haute sur
l’ensemble de la mastoïde. Cette dernière n’est pas complètement développée à la naissance. La traction de la
mastoïde du côté du SCOM spasmé peut perturber sa pneumatisation future et engendrer par la suite des otites à
répétition.
De même ainsi que le souligne Nicette Sergueef dans son ouvrage « Ostéopathie pédiatrique » (Sergueef, 2011) page
256, « les données sensitives anormales au système nerveux central (SNC) résultent en un sens d’instabilité qui doit
être compensé par la vision. Cela peut secondairement affecter le développement visuel de l’enfant. ».
Comme nous le verrons ci-après, les troubles visuels sont effectivement fréquemment associés au torticolis du cou,
comme au CPPP.
C/ Etude Bibliographie sur ces thèmes
Par rapport à la CPPP :
Il existe quelques études scientifiques cherchant à évaluer de lien entre CPPP et développement neuromoteur du
nourrisson, qui méritent d’être citées pour élargir notre connaissance sur le sujet d’une part, mais aussi pouvoir
confronter leurs résultats aux avis exprimés dans les interviews des ostéopathes spécialistes
Revue Journal of Child Neurology réalisée tel que décrit ci-dessous (Elizabeth A. Fowler, May 2008) (A5-
17) : « "Quarante-neuf enfants en bas âge avec une CPPP entre les âges de 4 et 13 mois (l'âge moyen, 8.1
mois) sont évalués, avec 50 sujets de contrôle à âge répartis (l'âge moyen, 8.1 mois). »
Afin de bien réaliser l’amplitude de cette étude scientifique, nous précisons ci-après les différents types de
tests et comparaisons qui ont été pratiqués :
Posture : posture : tête, tronc, bras, membres inférieurs debout et assis, pieds debout et assis
Tone : tonus :
- test particulier en néonatologie utilisé dans les scores de Duboswitz qui permet d’estimer le tonus musculaire
comparé à l’âge : on tire le bras de l’enfant latéralement en travers du thorax. Chez les enfants hypotoniques le
coude dépassera la ligne médiane, alors que chez les enfants normaux il ne dépassera pas la ligne médiane.
- résistance passive des épaules,
- pronation et supination des avant-bras,
- angle d’adduction,
- angle poplité,
76
- angle de dorsi-flexion,
- délai de posture de la tête lorsque le bébé est tiré en position assise,
- position ventrale.
Behavior : comportement, orientation sociale, état émotionnel, état de conscience.
Conclusion de l’étude :
« Il y a une différence statistiquement significative dans l'évaluation neurologique globale d'enfants en bas
âge atteints d’une CPPP par rapport à leurs pairs sains (P = .002). Cette différence est principalement dans
le tonus, par lequel les enfants) avec CPPP ont un tonus significativement plus anormal que des enfants sans
CPPP. Cette anomalie n'est pas un de tonus diminué, mais plutôt un tonus aléatoire, variable, oscillant entre
un niveau haut et un niveau bas de tonicité. Les enfants avec CPPP vont plus probablement avoir un tonus
altéré, aléatoire, mais pas uniquement une diminution de tonus. »
(Matthew L. Speltz, 2010) (A5-18) . L’étude conclut que : “Les CPPP semblent être un inconvénient précoce
au bon développement neurologique, qui est le plus représenté au travers de la fonction motrice. Après avoir
suivi les évaluations de bébés entre 18 et 36 mois, nous évaluerons la stabilité de cette découverte. Ces données
n'impliquent pas nécessairement que la CPPP soit la cause le retard de développement neurologique ; ils
indiquent seulement que la CPPP est un marqueur de risque élevé pour des retards. Les pédiatres devraient
contrôler de près le développement d'enfants en bas âge en tenant compte de cette condition…/…Bien que la
CPPP soit vue comme un problème purement esthétique par beaucoup de praticiens, plusieurs études ont défié
cette vue. Les enfants en bas âge atteints de CPPP ont eu tendance à obtenir un score en dessous de la moyenne
sur l’échelle d’évaluation du développement cognitif et moteur, comparé aux valeurs normatives des Échelles
de Bayley sur le Développement 1de l’Enfant en bas âge. »
Commentaires : Ces deux articles scientifiques confortent les avis des ostéopathes exprimés au sujet des difficultés
motrices du bébé souvent observés. Les observations de ces deux études vont même au-delà, et nous permettent aussi
d’introduire (sans s’y attarder) d’autres troubles fonctionnels futures sur l’enfant dans le chapitre suivant.
(Panchal J1, 2001) : (A5-22) : « L'objectif de cette étude était de déterminer si les enfants atteints de
craniosynostoses non syndromique et atteints de plagiocéphalie sans synostose possédaient des retards cognitifs
et psychomoteurs comparés avec un échantillon de population normalisé. Cette évaluation initiale précède une
plus grande étude de prospective, et a impliqué 21 sujets atteints de craniosténoses non syndromique d’âge
moyen, de10.9 mois et 42 sujets avec plagiocéphalie d’l'âge moyen : 8.4 mois. Chaque enfant a été évalué selon
l’échelle de Bayley de Développement-II pour Enfant en bas âge((BSID-II) pour le développement cognitif et
psychomoteur avant l'intervention thérapeutique (la chirurgie pour craniosynostosis et la thérapie de casque de
moulure pour plagiocephaly sans synostosis. Les scores ont été distribués en quatre groupes : retard dégressif,
normal, moyen et significatif. Les distributions des scores liés au développement cognitif (MDI) et ceux liés au
développement psychomoteur (PDI) ont été alors comparées avec la population normale à âge équivalent selon
l’échelle BSID…/.. En ce qui concerne les résultats PDI, 0 pour cent des sujets dans le groupe craniosynostosis
ont été dégressifs, 43% étaient normaux, 48 % avait le retard moyen et 9% avaient le retard significatif. Au
contraire, le grand nombre MDI n'était pas statistiquement différent (p = 0.08). Dans le groupe avec
plagiocéphalie sans synostose, tant le PDI que le grand nombre MDI différaient significativement de la
distribution de courbe normale (p 0.001). En ce qui concerne les résultats PDI, 0 % des sujets dans le groupe
« retard dégressif » , 67 % étaient normaux, 20 % avait un retard moyen et 13% avaient un retard significatif.
En ce qui concerne les résultats MDI, 0 % des sujets dans ce groupe ont un retard dégressif, 83 % étaient
normaux, 8 % avaient un retard moyen et 9 % significatif.
1
The Bayley Scales of Infant Development (BSID) mesure le développement mental et moteur de l’enfant de 1 mois à
42 mois et teste aussi son comportement.
77
Commentaires : cette étude indique qu'avant n'importe quelle intervention, les sujets avec une suture seule
atteins de craniosynostose non syndromique et plagiocéphalie sans synostose présentent des retards du
développement cognitif et psychomoteur. Des évaluations post-d'intervention continues sont nécessaires pour
déterminer si ces retards liés au développement peuvent être améliorés avec le traitement.
Cette dernière étude apporte un regard particulier sur les conséquences des plagiocéphalies par rapport aux
craniosynostose non syndromique, puisque sans traitement environ 17 % des enfants atteints peuvent présenter
un retard de développement psychomoteur moyen à significatif. Toutefois, il est important de resté prudent, car
l’étude ne semble pas être très précise sur le degré de déformation des crânes des enfants observés.
L’ensemble des études scientifiques réalisées confortent l’idée, que la CPPP ne possède pas que des conséquences
esthétiques et que le sujet mérite d’être encore approfondi par la communauté scientifique.
Pour information, l’annexe 7 présente un article assez complet sur l’échelle de Bayley utilisée pour ce type
d’étude.
Par rapport au torticolis du nourrisson ?
(Chung-Chih Yu, January 2004) (A5-21) :« Cette étude a examiné la difformité craniofaciale sur 14 patients
avec le torticolis congénital non traité. Les résultats ont montré que la difformité a apparu sur le crâne et la
base crânienne très tôt après la naissance et la difformité faciale est arrivée à un stade ultérieur. Bien que
ceci ne soit pas une étude longitudinale, il a été prouvé que la sévérité de difformité crânienne et faciale était
corrélée avec l'âge. La corrélation a été aussi démontrée à partir de la mesure des écarts d’angle par rapport
à la ligne médiale endocraniale et faciale. La correction du torticolis est obligatoire et si le traitement
conservatif échoue, nous recommandons que la solution chirurgicale soit exécutée avant 1 an pour empêcher
et inverser la difformité craniofaciale. »
78
Commentaires :
Cette étude concerne des enfants âgés de plus de 5 ans, qui ont été atteints d’un torticolis congénital du
nourrisson. Elle démontre l’importance de traiter les torticolis du nourrisson au plus tôt. Elle précise l’impact
sur le maxillaire et sur les orbites des déformations observées et permet ainsi de croiser ses conclusions avec
les avis des ostéopathes interviewés.
C’est une des rares études « publiques » que nous avons trouvée qui tente de faire un lien entre la déformation
cranio-faciale des orbites et du maxillaire et le torticolis du nourrisson.
Elle ne statue par contre pas sur la perte des performances associées à la vision, que l’on peut toute de même
soupçonner (les photos de quelques enfants montrés parlent d’elles-mêmes : les enfants portent des lunettes).
Elle ne statue pas non plus sur les soins orthodontiques futurs (disjonction entre maxillaire supérieure et
mandibule, béance etc...).
8.2 POINTS DE VUE EXPRIMES EN MARGE DE L’ETUDE POUR LE FUTUR DES BEBES
En orthophonie et troubles des « dys » (dyspraxie, dyslexie, dyscalculie, difficulté de concentration).
SL : Ça me fait sourire souvent, mais « sourire dans le mauvais sens », car il y a des études qui sont encore mal
faites, pleine de biais et qui nous disent que les enfants avec un problème de plagié n’ont pas besoin de plus d’aide à
l’école. Par contre j’ai eu un enfant avec une grosse plagio frontale, avec le frontal encastré sous les pariétaux, on
avait une grosse marche d’escalier entre le deux et qui lui a eu beaucoup de problème au niveau du langage
HT : On a des conséquences générales dans les acquisitions neuro motrices, tout le développement psychomoteur de
l’enfant est perturbé par ces CPPP. ce sont des enfants qui se mettent plus tardivement en position assise, plus
tardivement en position 4 pattes, plus tardivement debout
Globalement, une maladresse psychomotrice qui se met en place, avec des fois ils ont plus de difficultés lorsqu’ils sont
scolarisés dans les acquisitions qui concernent la spacification (orientation dans l’espace), la latéralisation.
T.L : Moi, je pense que ce sont des problèmes avec lesquels les bébés sont nés à l’origine. Je ne pense pas que la
CPPP ou le déficit de rotation soit la cause de leurs problèmes. . Je pense qu’ils ont un problème qui va se manifester
au fil des années, de manière différente : déficit de rotation, CPPP, problèmes ORL aussi, des problèmes de
succions/déglutitions au sein en particulier aussi, que l’on essaie de shunter. Je pense que c’est un continuum de
dysfonctions « opportunistes », en fonction de l’époque.
E.B : Quand ils n’ont pas été vu jusqu’à l’âge de la marche, ils ont une marche de très mauvaise qualité, avec un
mauvais transfert du poids du corps. Et après, je pense que plus grand enfant, ils ont des problèmes de concentration,
d’apprentissage. En fait, lorsqu’un bébé est ainsi atteint et qu’il est traité, c’est très rare qu’il ne fasse pas
l’acquisition de l’apprentissage de manière très rapide, parfois dans le jour même de la séance de traitement.
En orthodontie
HT : Après plus tard, ce sont des enfants que l’on retrouve avec des problèmes d’occlusion, voir des problèmes de
posture de façon générale.
C.G : Sur les CPPP problèmes d’orthodontie dentaire.
En ophtalmologie
SL : Parfois, il y a des enfants qui reviennent et qui avaient une composante au niveau visuel
79
H.T : Qui ont des perturbations de la fonction visuelle : ils présentent plus fréquemment des emblyopies sur ces
CPPP...
C.G : Problème de vue, souvent, (lorsque le torticolis a été sévère entre autre),
Scoliose ?
E.B : Je n’ai pas d’idée.
C.G : Je ne peux pas vous répondre. Il faut être très prudent, c’est très compliqué. Dans la scoliose il y a un facteur
génétique très important.
Perspectives sur ce sujet, relevé dans les interviews :
SL : Mais on a pas les outils actuels qui permettent d’avancer pour objectiver un lien réel avec tous ces problèmes, la
plasticité du cerveau de l’enfant étant que l’on peut récupérer un gros paquets de tous ces problèmes mais que l’on ne
peut pas objectiver justement.
H.T : Et ce serait intéressant de travailler la dessus aussi, mais ces enfants qui présentent dès le départ une rotation
préférentielle d’un côté, est ce que ça joue sur leur latéralisation ?
C.G : On peut avoir aussi plus tard, une praxie latéralisée (plus de dextérité de la main droite, ou la main gauche par
exemple), ou parfois une amblyopie. Il n’y a pas forcément tout de suite des signes fonctionnels, mais il faudrait
codifier tout cela.
Les avis exprimés librement montrent l’éventail des domaines auxquels les ostéopathes ont été plus ou moins
confrontés lors des traitements et du suivi des bébés atteints de CPPP ou de torticolis du nourrisson. La rotation
privilégiée de la tête, est moins citée que ces deux dernières dysfonctions, en terme de lien de cause à effet. On peut
supposer toutefois, qu’une rotation privilégiée de la tête non corrigée pourrait tout de même apporter des troubles
fonctionnels similaires, puisqu’elle touche la charnière C0/C1/C2, en relation avec la motricité oculaire (réflexe
oculogérique), la motricité cervicale et dorsale haute, la ceinture scapulaire en particulier.
A noter que les avis exprimés sur le lien entre CPPP et le développement de scoliose sont nettement plus prudent que
ce que pouvait affirmer nos pairs ostéopathes : Dr Arbuckle en particulier dans le chapitre 22 « Scoliosis capitis »
(Arbuckle, 2005).
Etude Bibliographique :
On dénombre un certain nombre d’articles médicaux à ce sujet, dans les deux cas des dysfonctions (CPPP et /ou
torticolis).
Lien avec des dysfonctions oculomotrice ou ophtalmique :
(Gupta PC1, 2003) (A5-19) : Etude de 2003 qui évalue la prévalence du strabisme et de
l’astigmatisme chez les enfants atteints de plagiocéphalie non synostosique, en comparaison avec des
CPPP synostosique.
« Cette étude concerne des patients suivis dans une clinique spécialisée craniofaciale pluridisciplinaire,
de1993 à 2001. Les patients ont été adressés pour l'évaluation et le suivi de plagiocéphalie ou de
craniosynostose. Cent onze patients avaient une déformation crânienne et 45 étaient atteints de
plagiocéphalie synostosique…/…Tous les patients ont été examinés à partir de tests ophtalmologiques
poussés, de tests de mobilité oculaire ainsi que des examens craniofaciaux. Le diagnostic clinique a été basé
sur des examens cliniques et radiographiques. Les patients ont été évalués entre la naissance et l'âge 14 ans
80
…/…Les patients avec une plagiocéphalie ne semblent pas avoir une prévalence plus élevée de strabisme
horizontal que la population normale. L’exotropie est plus fréquente chez des patients atteints de CPPP que
dans la population générale. La fréquence d'astigmatisme dans des patients avec de CPPP semble être
supérieure à la population en général, mais cette prévalence plus importante mériterait d’autres études. »
Commentaires : L’étude permet à nouveau de voir qu’il y a une réalité scientifique sur le risque de troubles
oculomoteurs et des troubles de la vision chez les enfants atteints de CPPP, qui demande à être explorée plus en
profondeur. Il est intéressant de noter que ces résultats rejoignent les observations portées par Emmanuel Burguete
concernant la « paresse » oculomotrice qu’il a parfois constaté chez les bébés atteints de CPPP, et qui peut être selon
lui une étiologie primaire à l’établissement d’une CPPP. Là encore, nous rejoignons la question de fond : est-ce que la
CPPP entraine une oculomotricité réduite, ou est-ce la réciprocité peut-elle être aussi vraie ?
Lien avec l’audition et le développement des apprentissages :
(Balan P1, 2002) (A5-20) : “On soupçonne que le retard lié au développement d'enfants scolaires en bas
âges, diagnostiqués comme des enfants souffrant de plagiocéphalie est causé par la modification de la forme
du crâne. Pour détecter la diminution cognitive possible dans ces enfants, nous avons examiné ERPS auditif
(Event Relativ Potentia - 2) par rapport au tonus des patients…/… Les différences entre les patients et les
sujets de contrôle indiquent que déjà, très tôt, les enfants atteints de plagiocéphalie présentent un
fonctionnement cérébral différent. Dans la présente étude, nous avons démontré, pour la première fois, par la
méthode ERP, que le traitement central du son, par la zone cérébrale concernée, était affecté chez les enfants
atteints de plagiocéphalie. ».
Commentaires :
- Cette étude explore les conséquences sur l’audition des Plagiocéphalies, sans donner dans ces résultats
l’étiologie de la plagiocéphalie en cause : plagiocéphalie positionnelle ou plagiocéphalie par synosotose. Les
conclusions sont citées ici pour mémoire, car elles ne permettent pas complètement de répondre à notre
question qui ne concerne que les CPPP, toutefois elles permettent de considérer comme « réel » le risque
qu’une déformation crânienne sévère, dont le méplat atteindrait l’os temporal en particulier, puisse avoir un
impact sur la sensibilité auditive de l’enfant et donc son développement cognitif ultérieur. Cet article est en
soi particulièrement novateur dans le type d’études trouvées sur ce sujet
- Les ostéopathes interviewés remarquaient surtout un lien avec les sensibilités aux otites, mais pas vraiment un
lien avec le fonctionnement de la zone cérébrale de traitement de l’audition. Si on ne peut rien conclure quant
à la performance de l’oreille interne à proprement parler des enfants concernées, il y a sans doute une piste de
compréhension sur le risque de présenter un trouble cognitif : trouble de concentration, d’apprentissage,
dysphonie, dyslexie.
- Sur le plan anatomique, on peut rappeler que l’occiput a la possibilité d’impacter la forme et le
positionnement de l’os temporal à plusieurs niveaux :
o Via la base du crâne : la symphyse Sphéno-Basilaire est articulaire avec le rocher. Or nous le verrons
en partie 4, une CPPP peut amener une dysfonction de la SSB en strain latéral, vertical ou en torsion
+ ou – inclinaison par exemple.
o L’écaille occipitale est jointe avec l’écaille du temporal (et du pariétal homolatéral) au niveau
d’Astérion,
o L’écaille occipitale est jointe à la Mastoïde via une suture verticale sous Astérion et horizontale
contigüe vers la base du crâne.
o La zone cérébrale de traitement de l’audition et du langage parlé est en regard de l’écaille temporale
(Lobe temporal, scissure de Sylvius). Les zones de traitement du langage sont elles aussi fronto-
2
Event Relativ Potential : Etude de l’apparition des potentiels de la réponse cérébrale mesurée en résultat direct d'un stimulus
particulier sensoriel, cognitif, ou du moteur. .
81
temporale (zone de Broca reliée par le faisceau arqué à la zone de Wernicke. Le faisceau arqué passe
dans la zone cérébrale pariétal et au niveau de la scissure de Sylvius).
(Clarren, 2000) : Cette étude de 2000 est très souvent citée dans les articles médicaux sur le sujet (ostéopathe
magasine en particulier). Elle a concerné 181 familles qui ont été interviewées grâce à un questionnaire et
démontre que « les enfants en bas âge avec des plagiocéphalies déformantes forment un groupe à haut risque
vis à vis des difficultés de développement. Ils peuvent présenter des problèmes sensibles de dysfonctionnement
cérébral pendant les années scolaires. Il y a un besoin de la recherche supplémentaire sur les problèmes liés
au développement à long terme de ces enfants».
Ces résultats ont été confortés dans le cadre de l’étude de 2001 suivante, pratiquée à une plus faible échelle, dont les
résultats synthétisés sont rapportés ci-après, car ils permettent de comprendre aussi d’autres méthodologies de mesure
employées, en particulier l’utilisation de l’échelle de Bayley pour le développement de l’enfant 3 (cf texte de
présentation de la méthode en anglais dans l’annexe 7).
CONCLUSION DE LA PARTIE 3
La CPPP est fréquemment associée à des troubles fonctionnels d’ordre digestif (RGO, coliques) ou de retard
de motricité comme la dissociation des ceintures, la tenue de la posture sur le ventre par exemple, voire même
par la suite des troubles d’apprentissage de l’enfant (non irréversibles).
S’il existe peu (voire sans doute pas) d’articles scientifiques faisant le lien entre CPPP et troubles digestifs, ce
lien a été très souvent cité par nos pairs ostéopathes et la clinique ostéopathique actuelle.
Quelques pistes de réflexion sur les chaines physiologiques fasciales pourraient permettre l’hypothèse qu’il
est possible de présenter une CPPP ou une rotation privilégiée de la tête, voire un torticolis, comme
o Une dysfonction secondaire à un système digestif fauteur de troubles, avec présence de RGO ou
coliques. Nous avons présenté ce point de vue sous trois angles différents dans cette partie : tension de
chaines viscéro-fasciales, adaptation à la douleur viscérale, toxines liées aux vaccins.
o Une dysfonction secondaire à un trouble moteur du nourrisson dont l’origine pourrait être liée à un
potentiel de développement de la suture lambdoïde non optimum par exemple
Un lien très intéressant est mis en évidence entre CPPP, rotation privilégiée de la tête, Torticolis et la
latéralisation avec comme question réversible : la latéralisation, si elle est innée ou très prématurément
acquise peut est-elle à l’origine d’une rotation privilégiée de la tête et/ou d’une CPPP secondaire ? Ou
inversement, la CPPP, la RPT ou le torticolis peuvent-ils entrainer la mise en place de la latéralisation future
chez l’enfant ?
Un lien clinique entre vaccin et CPPP semble émerger des retours d’expérience des ostéopathes mais aussi des
pédiatres, mais cette observation mériterait d’être approfondie. Le sujet est très sensible et les amalgames
doivent être évités entre le souci réglementaire de protéger et les conséquences des produits utilisés.
3
The Bayley Scales of Infant Development (BSID) mesure le développement mental et moteur de l’enfant de 1 mois à
42 mois et teste aussi son comportement.
82
De nombreux articles scientifiques font état depuis plus de 10 ans maintenant de retards psychomoteurs chez
les enfants atteints de CPPP, permettant d’affirmer plus haut que cette dysfonction ne comprend pas
uniquement qu’un impact « esthétique ». Ces articles étudient les performances motrices des enfants (tête,
corps, membres), sensitive (traitement de l’information auditive en particulier), cognitive et
comportementale.
Les études scientifiques sur les risques associés au torticolis du nourrisson concernent plus fréquemment les
déformations cranio-faciales (orbites, maxillaires) et le développement de la posture. Nous n’avons pas trouvé
d’étude permettant de faire un lien avec le développement cognitif de l’enfant en particulier, à l’instar des
études précédentes.
Cette remarque peut ouvrir la porte à une dissociation des risques et des impacts fonctionnels des deux types
de dysfonctions et se poser la question : avons-nous des troubles fonctionnels très différents suivant que l’on
évoque une CPPP ou un torticolis du nourrisson ?
Le champ d’investigation est sans doute encore beaucoup trop restreint pour pouvoir donner la moindre
conclusion à ce sujet et des études complémentaires sont nécessaires. Les témoignages des ostéopathes
recueillis permettent de retenir que l’association entre une dysfonction particulière (CPPP ou torticolis ou
rotation privilégiée de la tête) et une typologie de troubles fonctionnels (digestifs, moteurs, cognitifs) serait
loin d’être facile à établir.
Toutefois, la nature même des travaux scientifiques ne parle-t-elle pas aussi un peu de l’intuition en jeu de la
communauté à ce sujet ?
En effet, nous pouvons observer qu’il existe plus d’études de la CPPP avec une orientation vers des questions
concernant le développement psychomoteur et cognitif, alors que les études sur le torticolis s’orientent plutôt
vers des questions de posture et de déformation cranio-facial. Nous n’avons pas trouvé d’étude particulière
publique faisant le lien entre CPPP et la scoliose de l’enfant ou de l’adulte par exemple et les ostéopathes
interviewés à ce sujet restent très prudent et réservés sur le lien qui pourrait être établi : la scoliose est aussi en
soi une anomalie multifactorielle.
Mais pour revenir à notre question d’étude, le constat ci-dessus nous permet de ré-évoquer l’idée qu’à travers des
troubles fonctionnels différents, observés, nous avons affaire à trois dysfonctions qui peuvent apparaitre
indépendamment l’une de l’autre, même si elles peuvent parfois être présentes en même temps et être reliées entre
elles.
Des étiologies fonctionnelles pourraient être cause ou conséquence à la formation d’une CPPP, d’une RPT, d’un
torticolis.
Ces conclusions permettent de conforter l’idée que le traitement ostéopathique ne peut qu’être global, s’intéressant à la
fois aux structures et aux fonctions troublées, quelle que soit la porte d’entrée ouverte par le motif de consultation des
parents.
83
PARTIE 4
LE DIAGNOSTIC OSTEOPATHIQUE DES TROIS DYSFONCTIONS
PRIMAIRES OU SECONDAIRES
84
Introduction
Cette partie explore notre question de recherché sous l’angle du diagnostic palpatoire ostéopathique. Nous avons
limité cette analyse au diagnostic palpatoire, sans inclure tous les nombreux outils de traitement dans notre analyse
afin de ne pas nous placer hors du sujet d’étude. Toutefois, les méthodes de traitement, le moyen d’objectiver les
résultats, nos limites, sont des thèmes importants qui ont été explorés dans les interviews et qui font l’objet de
l’annexe 7.
9- RAPPELS DE QUELQUES DEFINITIONS ET NOTIONS SUR LA DYSFONCTION

OSTEOPATHIQUE A TRAVERS LES TESTS
Afin de comprendre les discussions des chapitres suivants, voici un petit rappel des notions ostéopathiques à conserver
en tête, pour le lecteur non initié.
Pour les lecteurs les plus initiés, il nous est apparu important aussi de récapituler en préambule quelques définitions
des concepts ostéopathiques les plus courants, par soucis de lisibilité, d’harmonisation des lectures et de précisions sur
l’interprétation des propos retenus.
Le site suivant http://www.osteopathie-france.net/essai/associations/932-techni-osteo présente de manière claire et

succincte différentes catégories de techniques de traitement ostéopathiques que nous ne détailleront pas (techniques
structurelles, fonctionnelles, fasciales, viscérales …). Nous en donnons un extrait en annexe 7.
Diagnostic ostéopathique :
Le concept de base de tout traitement ostéopathique intègre une analyse globale de la posture d’un patient, debout ,
assis, allongé, en statique (sans bouger), et en dynamique (mouvement de flexion, inclinaison, rotation par exemple)
dans un principe d’observation allant de la globalité vers la particularité d’une zone identifiée visuellement comme un
point de blocage d’un mouvement.
La palpation et les tests ostéopathiques permettent d’approcher :
- La qualité d’un tissu sous différents paramètres : température, densité (= plus ou moins « dur » sous la
main), souplesse (élasticité, rebond), motilité (= mouvement intrinsèque d’un tissu qui respire, qui est bien
vascularisé, qui « fonctionne » voir ci-dessous la distinction avec la notion de mobilité).
- La disparité de mouvement d’un organe, d’une articulation, d’une pièce osseuse testée, observée en rapport
avec les autres organes ou pièces osseuses qui l’entourent : il s’agit de définir, à travers des tests précis
(biomécanique parfois mais pas essentiellement), une palpation fine, dans quels sens des paramètres de
mouvement de la zone observée sont le moins, versus les plus résistants : en rotation interne ou en rotation
externe ? En flexion ou en extension ? En inclinaison droite ou en inclinaison gauche ? En compression ou
en décompression ? Influence de la respiration ? Présence de contraintes de glissement transverses ou
verticales (« strains ») ?
- La notion de motilité, citée ci-dessus est définie ainsi : la motilité est le mouvement propre d’un tissu. Il
s’agit d’un mouvement interne à la structure tissulaire considérée.
- La notion de mobilité, qui se distingue de la motilité est définie ainsi : la mobilité d’un organe est la
possibilité que celui-ci a à se mouvoir par rapport aux structures voisines La mobilité est déterminée par des
points de pivots le plus souvent représentés par des éléments ligamenteux. Plus il y aura de liens " fixes ",
plus la mobilité sera bridée et guidée.
- La notion de motricité : Ensemble des fonctions (neurologiques, neuromusculaires) qui assurent les
mouvements auto générés d’un organisme. Etude des mouvements humains et de leurs caractéristiques (étude
de l’homme en mouvement).
85
- Un schéma de mise en place des dysfonctions observées : cette étape utilise les connaissances anatomiques
précises, l’anamnèse clinique du patient, l’histoire des traumatismes au sens large (chirurgie, accidents de la
vie, traumatisme émotionnel..) du patient pour tenter de dégager une « hiérarchie » chronologique et
physiologique explicative de la mise en place des différentes fonctions ostéopathiques relevées. Ce schéma,
n’est pas unique par nature ; il se fonde sur des hypothèses cohérentes entre elles, les plus probables, que le
regard de l’ostéopathe porte sur l’histoire du patient. L’ostéopathe utilise aussi son propre « base de
données » manuelle et expérimentale, ainsi que celles transmises par ses pairs, pour identifier le schéma
d’explication le plus approprié au patient.
- Ce schéma peut donc être différent d’un ostéopathe à l’autre, d’une séance à l’autre, même si deux
ostéopathes diagnostiquent les mêmes dysfonctions. Il existe donc toujours plusieurs schémas d’installation
possibles pour tenter d’expliquer des dysfonctions présentent et cette réalité fait partie du métier de
l’ostéopathe. On peut le déplorer d’un côté en se disant que la rigueur scientifique liée à la découverte d’un
seul et unique schéma d’explication des dysfonctions du patient n’est pas satisfaite et est donc très peu
reproductible par nature. On peut aussi regarder cet état de fait comme autant de possibilités d’abord de
traitement du patients, évitant des certitudes trop ancrées qui permettent ainsi à la pensée du (des) thérapeute
(s) de demeurer toujours en éveil, en interrogation, en test palpatoire pour adapter la logique du traitement
aux résultats obtenus en vérifiant en particulier : l’impact de la levée d’une dysfonction sur les autres et la
résolution du motif de consultation sur le long terme. Pour se faire quelques séances peuvent être nécessaire,
mais il est très rare qu’elles dépassent le nombre de 2 voire 3, et sont toujours espacées dans le temps.
- Le traitement ostéopathique n’étant pas par nature une médecine symptomatologique, (même si la prise en
compte du symptôme est nécessaire), la recherche des dysfonctions primaires et des dysfonctions secondaires
tels que décrites en page 30, en lien avec l’histoire du patient, peuvent rester au cœur du raisonnement du
thérapeute.
Pour finir sur ce concept de diagnostic ostéopathique, il est intéressant de rappeler R. E Becker « Le diagnostic est à
la fois un art et une science .../… Un diagnostic scientifique est insuffisant. C’est l’ensemble des outils scientifiques
(objectifs) et personnels (subjectifs) qui conduit le praticien au véritable diagnostic…/.. Lorsqu’un patient vient
consulter un médecin, ce dernier a deux choses à faire : établir un diagnostic concernant les problèmes du patient, et
administrer des soins thérapeutiques à ces problèmes. Le toucher diagnostique contribue à ces deux procédures ».
Qu’est-ce que le MRP (Mécanisme Respiratoire Primaire) ? : Il s’agit d’un concept de modélisation d’un
mouvement respiratoire particulier perçu par le thérapeute lorsqu’il pose les mains sur un patient. Il a été introduit
par William Gardner Sutherland et présentent selon (Sergueef, 2011) « deux composantes fondamentales. La
première, la dynamique du mécanisme, est illustrée par les impulsions rythmiques crâniennes (IRC) : ce sont les
sensations de respiration tissulaire perçues par les mains du thérapeute et cet aspect a été objectivé (Nelson et coll,
2001). Les mouvements des os crâniens constituent la deuxième partie du concept. Les plagiocéphalies illustrent bien
les possibilités de « déplacements », non seulement des os les uns par rapport aux autres, mais aussi entre leurs
différentes portions ».
La définition du MRP est reprise et détaillée aussi dans l’ouvrage de Raymond Solano (Solano, 2010) – chapitre 7 –
dont nous reproduisons ici que la conclusion : « le mécanisme de respiration primaire est un ensemble de
phénomènes physiologiques intéressants tous les tissus du corps. C’est une véritable respiration tissulaire liée aux
échanges s’instaurant au niveau cellulaire. Le MRP contrôle tous les systèmes du corps, tous les fluides, toutes les
activités fonctionnelles. Il est essentiel à l’homéostasie. Il comprend : la motilité propre du système nerveux central
avec les mouvements innés du cerveau et de la moelle ; la fluctuation du LCR ; la mobilité des membranes
intracrâniennes intra spinales et des fascias ; la mobilité involontaire du sacrum entre les iliaques. ».
Les docteurs Harold Magoun et William Gardner Sutherland ont les premiers parlés de l’importance de la fluctuation
du liquide céphalo-rachidien en rapport avec la motilité cérébrale. Raymond Solano met en lien la fluctuation du
LCR, avec la contraction des hémisphères cérébraux qui se répercutent sur l’accroissement des espaces sous
86
arachnoïdaux et sur les ventricules. Ces contractions créent un phénomène d’aspiration d’exsudat sanguin présent
dans les plexus choroïdes pour devenir du LCR. Il précise aussi le rapport étroit entre le LCR et le liquide interstitiel
des cellules autorise et participe à la formation de la lymphe. La lymphe, par les canaux lymphatiques retournent au
cœur (système veineux), pour se redistribuer via le système de vascularisation artériel, vascularisés tous les organes
du corps et le cerveau. Le LCR sert de milieu liquidien à la diffusion du MRP, par l’intermédiaire du tissu conjonctif
(dont le sang fait partie).
Respiratoire primaire : phénomène respiratoire d’expansion/contraction rythmé associé au MRP commander par la
mobilité des 3 os de la base du crâne : occiput, sphénoïde, éthmoïde et en particulier les mouvements de la
symphyse sphéno-basilaire (SSB) :
Phase d’inspiration crânienne : ou flexion de la symphyse sphéno-basilaire (SSB) phase d’expansion crânienne
Phase d’expiration crânienne : ou extension de la symphyse sphéno-basilaire (SSB) phase de rétraction crânienne
Expansion tissulaire : sensation d’expansion du tissu traité qui « repousse » littéralement les mains du thérapeute
et qui signe en général la libération de la zone de tension (contraintes mécaniques de rétraction ou de traction) ou
de rétention (congestion, accumulation de liquide, absence de motilité) du tissu. Cette sensation signe la fin du
traitement sur la zone considérée.
Qu’est ce que l’ostéopathie « biodynamique » dans le champ de traitement ostéopathique ? Ce terme sera cité
dans les interviews et méritait donc d’être un petit peu éclairé, d’autant qu’on le trouve utiliser de manière peu
scientifique un peu partout.
Nous n’avons pas trouvé de définition formelle de ce terme dans les ouvrages d’ostéopathie étudiés, ce qui rend
l’approche de sa définition difficile. Il semble que ce soit le Dr Rollin E Becker, qui, le premier, dans son ouvrage
parle de l’utilisation des énergies biodynamiques intrinsèques aux tissus comme guide essentiel au sens du toucher
du thérapeute dans son diagnostic thérapeutique (page 238-239 de l’ouvrage). Il explique que « le toucher
diagnostic est une forme de palpation conçue pour répondre aux principes exprimés dans l’affirmation suivante :
dans la science de la santé, de la maladie et du traumatisme, permettre à la force biodynamique intrinsèque de
manifester sa puissance infaillible, plutôt que d’appliquer une force étrangère venue de l’extérieur ». Il précise aussi
que le toucher diagnostic « peut être défini comme une forme d’habilité palpatoire dans laquelle le praticien fait
appel aux énergies physiologiques et à leurs potentiels inhérents dans les états de maladie, de traumatisme et de
santé se produisant chez le patient, afin de les utiliser lors du diagnostic et du traitement. Le médecin peut apprendre
à ressentir ces énergies physiologiques et leurs potentiels inhérents ainsi que les éléments tissulaires associés
oeuvrant au sein du corps du patient .../.. ». Le diagnostic et le traitement du thérapeute se confondent dans ce
type de méthode. Ils captent une orientation « intrinsèque » des tissus profonds du patient. L’un et l’autre ne font
aucune référence à des lois biomécaniques de la physiologie musculaire ou ostéo-articulaire, qui cherchent à évaluer
des degrés de mobilité à « corriger ».
Pour mémoire, Erich Blechschmidt dans son ouvrage « Comment commence la vie humaine », évoque aussi, dans
son domaine « microscopique » de l’embryologie le même terme et il nous est apparu intéressant de le citer, en
marge de ce sujet : « les mouvements matériels des molécules et de leurs composantes à l’intérieur de chaque
cellule font partie des mouvements de l’évolution. Les mouvements d’évolution étant des mouvements matériels
contre une résistance, ils représentent, sur le plan physique, un signe de travail. Si nous prenons en compte les forces
effectives qui s’exercent dans ce processus et qui nous sont aujourd’hui pour une large partie connues, pour le moins
qualitativement, la morphologie cinétique nous amène à une morphologie biodynamique. Ainsi, l’embryologie
devient, de façon inattendue, une base nouvelle de la physiologie. ». Il est aussi très intéressant de constater que
dans ce domaine d’étude de l’ontogenèse de l’être humain, on parle aussi de « potentiel d’évolution » inhérent à
87
une cellule même divisée expérimentalement et artificiellement en deux. Mais bien sûr, cela dépasse le cadre du
sujet de cette étude.
10 - LES DYSFONCTIONS OSTEOPATHIQUES FREQUEMMENT RENCONTREES
10.1 DANS LE CAS D’UNE CPPP
A/ AU NIVEAU DU CRANE
Dysfonction de la base crânienne ou de la voute crânienne :
SL : « strain latéral du côté du méplat souvent présent, pas toujours mais souvent. Rotation de l’écaille, impaction de
la coronale, Ptérion opposé, l’astérion du même côté que la CPC, lambdoïde du côté du méplat occipital, c’est aussi
un classique…/…: et tout ce qui est ostéo, c’est aussi sutures, sutures, et sutures et base du crâne pour passer par la
vitalité. »
H.T : « au niveau C0/C1 on retrouve aussi une dysfonction de type subluxation de la charnière, subluxation rotatoire.
Et au niveau du crâne, le classique, en fonction de la CPPP avec beaucoup de dysfonctions intra osseuses, ou bien
temporales ou bien pariétales. »
T.L : « par contre, les dysfonctions mécaniques de la charnière occiput/cervicale, de la base de crâne, là cela se
corrige. C’est absolument nécessaire. Donc on corrige, l’intra-osseux de occiput, les tensions de membranes …/… le
problème du nouveau-né, mon sens, c’est que la biomécanique de MAGOUN ne s’applique pas sur le nouveau-né.
Ce qui veut dire que les torsions, les FLR ne s’appliquent pas.. C’est le premier problème justement. Cela veut dire
que les praticiens qui sortent (de leur école) avec uniquement des techniques biomécaniques ne peuvent pas traiter
des nourrissons. Il n’y a pas de synchondrose basilaire traitable, il y a énormément de disjonctions intra osseuses,
etc. c’est pour ça que dans cette configuration, le traitement fluidique est incontournable si on veut être vraiment très
efficace chez un nouveau-né. »
E.B : « je vais vous dire celles que je ne trouve jamais : je n’ai pas de blocages cervicaux. . ; je ne trouve pas de C3 ;
C4, chez un bébé, je ne sais pas ce que c’est. Je trouve des blocages au niveau du crâne, de la base du crâne… I.L :
« Dans la littérature, on parle de dysfonctions de la SSB liées au CPC : strain, FLR, qu’en pensez-vous ? ». En
fait, je ne sais. Pour moi cela n’est pas le principal. »
C.G : « il y a souvent un manque de motilité cervicale supérieure, donc la charnière C0/C1/C2. »
Les sutures
H.T : « c’est une question piège : je vais vous répondre à la normande : dès fois oui, dès fois non. Je vais plus
travailler sur la dure-mère. Maintenant il m’arrive que sur des sutures qui présentent un gros chevauchement, de
faire un travail sutural. »
T.L : « sur les 6000 nouveau-nés, j’ai dû traiter qu’une centaine de fois des sutures de façon directe. Donc je pense
que cette histoire de sutures n’est pas une cause initiale du problème, plutôt une conséquence ….. En tous les cas,
chez les nouveau-nés, les sutures sont très souvent en chevauchement, ou en compression.. Les sutures sont des
structures asservies en fait. C’est-à-dire qu’un crâne qui se développe normalement, les sutures se corrigent et moi ce
qui m’intéresse c’est la dynamique de traitement, c’est l’expansion. »
88
C.G : « on a directement souvent des compressions, des sous-croisements de suture lambdoïde, des compressions des
occipitaux-pétreuses, occipito-mastoïde, parfois un glissement de la sphéno-occipitale en latéral. Mon avis, est que si
une suture est active, on permet la croissance du crâne, si elle ne l’est pas, c’est moins évident. Et avec le recul de
mes années d’expérience, il y a des cas où je n’ai pas assez travaillé les sutures et où je m’en mords encore les
doigts ! »
Les ostéopathes interviewés émettent tous l’idée de présence de dysfonctions de la base du crâne et de la charnière
occipito-atloïdienne.
Sylvie Lessard parle de strain latéral de la SSB, Hélène Tacussel insiste sur des dysfonctions intra osseuses de
l’occipital, du pariétal ou du temporal. Elle est rejointe par Thierry Leboursier qui parle aussi de tension
membranaire relevée en général dans son diagnostic palpatoire.
Thierry Leboursier émet, en revanche, un point de vue tranché sur la faisabilité d’un diagnostic de dysfonctions de la
symphyse sphéno-basilaire chez le nourrisson : selon lui, la biomécanique selon H.MAGOUN n’est pas applicable. Ce
point de vue n’a pas été rejoint par les autres praticiens, même si, il n’y a que peu de témoignage concernant des tests
et résultats d’étude sur les dysfonctions de la Symphyse Sphéno-basilaire (SSB). Nous verrons dans l’étude
bibliographique plus loin que des statistiques sur ces dysfonctions ont été élaborées et continuent d’être élaborées pour
statuer sur les dysfonctions de la SSB.
L’impaction de la charnière C0/C1 voire C0C1/C2 semble être aussi très fréquente, voire systématique. Elle se
présente sous la forme d’une compression condylaire du côté de la plagiocéphalie, voir d’une sensation de
« subluxation » comme le précise Hélène Tacussel.
Le diagnostic sur l’impact sur les sutures lambdoïde, coronale, occipito-mastoïdiennes en particulier est lui moins
partagé. Il semble que ce soit une « question piège » comme le signale Hélène Tacussel. Il peut y avoir des sutures
compressées, qui non libérées pourraient alors devenir un frein, voire une étiologie à la formation d’une CPPP ainsi
que le pense Cécile Gonnet. Thierry Leboursier présente un avis tout à fait différent en se basant sur la poussée
physiologique et naturelle du cerveau contre les sutures, les « forçant » de fait à s’ouvrir et à assurer leur rôle.
B/ LES CEINTURES ET L’AXE DU BEBE
SL : « Pseudo rotation des iliaques, parfois intra osseux sacrum aussi. Donc, pour moi, chez ces enfants-là on
retrouve très très souvent une dysfonction au niveau du bassin : que ce soit un sacrum, ou une sacro-iliaque ou voire
un iliaque en intra-osseuse. On a une fixation au niveau de la base cranio-sacrée. On retrouve très très fréquemment
une dysfonction au niveau de la charnière thoraco-lombaire, que ce soit en imbrication facetta ire d’un côté. Ensuite,
pour moi, le bloc thoracique toujours toujours impliqué. Ces enfants ont des dysfonctions, des pertes de mobilité qui
intéressent d’un point de vue vertébral une zone que je situerai au niveau de T2/T3/T4 et au niveau costale très
fréquemment K2/K3K4. Et plus haut sur la charnière, sur la ceinture scapulaire : l’omoplate du côté de la CPPP ou
du torticolis, avec une grosse perte de mobilité, voire clavicule. »
T.L : « ../.. cela peut être une fixation de sacrum, un problème de colonne dorsale, on voit beaucoup de dysfonctions
de dorsales hautes par exemple, avec des asymétries de rotation. Il y a aussi des enfants qui ont une mobilité cervicale
parfaite, mais qui ont des dysfonctions dorsales, c’est très courant ; ou costales aussi et qui vont les amener
progressivement à avoir une rotation préférentielle. »
E.B : « …/… mais aussi médiastin, thorax, bassin. »
C.G : « Un axe bassin qui n’est pas correct : par exemple en cas de rotation de la tête d’un côté, le bassin créé une
inflexion au niveau de la colonne ».
89
Les témoignages recueillis mettent en évidence un lien fort entre la CPPP et les ceintures formées par : la ceinture
scapulaire, le diaphragme, la ceinture pelvienne. Un lien étroit est aussi assez unanimement mentionné entre la base du
crâne atteint par la CPPP et le sacrum.
Sur le plan anatomique, ces liens peuvent se comprendre sous les angles suivants :
- Chaines musculaires reliant l’écaille occipitale, les dorsales hautes et moyennes : trapèzes, splénius, semi-
épineux de la tête : une asymétrie de l’écaille entraine une asymétrie de l’implantation de ces muscles et une
asymétrie de tension sur la colonne, sans qu’il y ait bien sûr de phénomène de déformation scoliotique pour le
moment, car la colonne du bébé n’est pas en charge et est plutôt en cyphose du sacrum au cervicales. Ce
schéma peut parfaitement maintenir le bébé dans une posture un peu « compressif » au niveau du thorax et
des épaules avec présence d’un « bloc » dorsal ou « de cylindres thoraciques hauts », hypomobiles.
- Chaines fasciales : nous pouvons rappeler ici l’importance de l’aponévrose cervicale moyenne et profonde
décrite en page 69 et en annexe 4 qui elle aussi peut rentrer en ligne de compte pour maintenir le nourrisson
en fermeture thoracique médiastinale, empêchant une mobilisation optimale des premières dorsales et des
épaules.
- Les épaules et les dorsales sont reliées au bassin via le grand dorsal : dont la terminaison crâniale est au
niveau de la face interne du tiers supérieur de la diaphyse humérale d’une part (entre les terminaisons du
grand rond et du grand pectoral) et dont le fascia est en continuité avec les muscles trapèzes.
Le sacrum est en continuité de la relation C0/C1 via la dure-mère, dont le filum terminal s’accroche au coccyx
pour sa terminaison caudale et qui possède un lien ligamentaire en forme de pont avec les muscles sous –
occipitaux petits droits : « relation de la dure-mère à C0/C1/C2. En fait, ainsi que le décrit Roselyne Lalauze-
Pol, il n’y a pas d’attache osseuse, mais le sac duremérien est suspendu grâce à trois ligaments : l’un réalise
comme un pont myologique au Rectus Capitatis Post minum ou petit droit postérieur de la tête. L’autre est
attaché à une bande fibreuse du ligaments CDMS ou cranialedurae matris spinalis, connexions latérales au
niveau de C3. Ce ligament est attaché à l’os et au ligament jaune. Le troisième est un ligament transverse,
ventro-caudal de 9 mm, du bord inférieur de l’arche postérieur de C1, 4 petites connexions (2 droites et 2
gauches) entre la dure-mère et le ligament jaune.
C/ QUALITE TISSULAIRE (FASCIA, VISCERAL) PALPEE DANS LE CADRE D’UNE CPPP
H.T : « Plus dense, beaucoup plus dense. On a un défaut de malléabilité autant au niveau de la base, qu’au niveau de
la voute. Ce sont des enfants qui présentent globalement une structure ostéo-articulaire plus dense, même si le fascia
était un peu plus fermé, par rapport aux à l’ouverture des fascias chez les autres. On trouve aussi : un pilier du
diaphragme ou une coupole du diaphragme ou un organe : un foie, ou un estomac, une perte de mobilité sur la
plèvre, ou au niveau des fissures. »
T.L : « j’essaie d’être toujours à différents niveaux de tissus : il y a un système de tissu conjonctif, mais aussi les
fascias et cela doit être pris en compte : mais toujours dans l’esprit d’être dans l’expansion du bébé. Ce n’est pas une
technique, c’est un niveau de perception. Il y a un certain nombre de critère que l’on est censé retrouver notamment
en expansion lorsque l’on travaille en techniques crâniennes, cranio- sacrées ou biodynamiques, on a une fonction
normale ou pas. C’est ça qu’on traite ».
90
Tous les témoignages n’ont pas spontanément fait immerger le diagnostic de la qualité tissulaire et c’est pourquoi nous
avons cité que les deux ostéopathes qui en ont parlé. Pour autant, nous ne pouvons pas en déduire que les autres
spécialistes interrogés n’ont pas cette sensibilité. Il est évident que la qualité tissulaire est testée, que la qualité
respiratoire des tissus viscéraux ou des fascias est palpée, car elles (les qualités) sont (doivent rester ?) au cœur de la
pratique de chaque ostéopathe, même si ce dernier ne le verbalise pas a priori d’emblée ou ne le verbalise pas de la
même manière qu’un autre confrère.
Un état des lieux sur un degré d’expansion respiratoire tissulaire ou d’une rythme particulière du MRP telles que
définies en préambule font partie d’un même concept : établir un diagnostic ostéopathique sur la motilité tissulaire et
traiter.
Regardons maintenant les réponses des ostéopathes interviewés concernant la palpation dans les cas de torticolis du
nourrisson.
10.2 DANS LE CAS D’UN TORTICOLIS OU D’UNE ROTATION PRIVILEGIEE DE LA TETE

D’UN COTE .
SL : « Beaucoup de « rotational stress » et de « rotational forces ; et ce n’est pas que les chaines musculaires qui sont
en rotation, mais aussi tous les viscères à l’intérieur qui le sont et il faut bien sûr travailler dessus. »
H.T : « Peut-être au départ quand on les voit tout petit, il y a une dysfonction au niveau du foramen jugulaire qui est
très présente, et qu’on ne va pas retrouve pas d’emblée sur une CPPP. On la retrouvera plus tard. L’émergence du
X1 me parait être présente, significativement plus sur les torticolis »
E.B : « Alors, hum, c’est toujours difficile à dire, car on trouve plein de choses différentes. Je ne retrouve jamais de
dysfonctions sur les cervicales justement. C’est plutôt crânien ou thoracique, mais on peut avoir des dysfonctions de
bassin, d’avant-bras, de piliers du diaphragme, de « pose de cathéter », tout ce qui augmentera le tonus musculaire de
l’enfant d’un côté »
C.G : « Parallèlement en musculaire on a souvent des hypertonies des sous-occipitaux, voire des trapèzes, voir même
du SCOM dans les torticolis. »
C.D : « C’est que du fascia : donc toutes les aponévroses cervicales, décalage du bassin, dysfonctions crâniennes
mais superficielles, un temporal bloqué, des choses comme ça. I.L : Et le souffle de vie ? Non, on ne retrouve pas
cette dysfonction. »
Ressemblances /différences :
Les réponses sont un peu moins précises et complètes que dans le cas d’une CPPP, mais on peut retenir que les
praticiens interviewés sont plutôt attentifs à la base du crâne, à la relation C0/C1 à travers les muscles sous-occipitaux,
le SCOM (dont le point de terminaison caudal est sur l’apophyse mastoïde non encore formée du temporal) ; ils ne
semblent pas constater de dysfonction cervicale en particulier.
Les tensions musculaires et fasciales qui se répercutent sur l’ensemble du corps sont principalement citées dans le cas
d’un torticolis, et Sylvie Lessard souligne en particulier les contraintes « rotationnelles » imposées à l’ensemble des
tissus du corps . Elles impactent aussi le bassin, sous forme de décalage d’après Christelle Durrleman.
Le cas de la rotation de la tête n’est pas spontanément cité par les praticiens interviewés.
Examinons ce qu’il ressort de l’étude bibliographique sur les dysfonctions observées tant pour le torticolis du
nourrisson que pour la CPPP, toujours dans l’optique de rechercher les spécificités propres à une primarité de l’une ou
de l’autre dysfonction.
91
Etude bibliographique :
Une interrogation simple sur google permet déjà d’identifier que plusieurs ostéopathes DO installés ont réalisé des
études statistiques sur des dysfonctions de la base du crâne observées dans le cas d’une CPPP ou d’un torticolis du cou
et publient en ligne leurs résultats. Malgré l’intérêt que relève leurs « petites » (terme non péjoratif) études locales,
nous ne les reproduirons pas dans le cadre de cette étude qualitative pour ne pas trop glisser vers une étude statistique
de notre sujet de recherche d’une part et parce que les études menées ne développent pas la méthodologie adoptée.
Cependant, ce constat conforte dans l’idée que le sujet questionne les praticiens tant sur les aspects cliniques
qu’ostéopathiques, dans la veine de la biomécanique crânienne définie par les docteurs W.G Sutherland et Harold
Magoun.
(SERGUEEF, 2 ème édition) Nicette Sergueef a publié dans son ouvrage des résultats très détaillées sur les
dysfonctions observées chez 649 nourrissons, sans préciser la présence ou non d’une CPPP ou d’un torticolis du cou .
Ces résultats sont donc difficilement exploitables pour le sujet de notre étude. Par contre, l’étude mettrait en évidence
« une corrélation statistiquement significative entre les plagiocéphalies occipitales et les strains latéraux. ». Elle
mentionne aussi que « des dysfonctions intra-osseuses sont évidentes dans les cas de grosses déformations ». Cette
conclusion pourrait se rapprocher des observations des praticiens spécialistes interviewés.
Dans son approche palpatoire, Nicette Sergueef précise aussi que « les déformations crâniennes présentent des aspects
différents selon leur origine. Lorsque la cause est traumatique directe, compressive, nous observons un méplat
souvent peu étendu et plutôt à la partie haute du crâne. Les circulaires du cordon ombilical font toutefois exception et
peuvent produire des asymétries de la base. Lorsque les déformations sont secondaires ou associés à un schéma de
sidebending et/ou rotation occipitale, voire cervicale ou dorsale, le méplat est étendu à tout un côté de la tête. La
traction de la ventouse peut laisser une bosse, le plus souvent au niveau pariétal. » Cette observation est intéressante
dans le cadre de notre étude car elle permet de retenir une approche très qualitative sur le méplat de la tête, sur sa
densité dans le cas d’une CPPP d’origine primaire liée à un traumatisme direct en particulier sur la voute du crâne, ou
dans le cas d’un traumatisme impactant la base du crâne du nourrisson avec répercussion sur les os de la voute (écaille
occipitale, pariétal, temporal). Nous sommes au cœur de la lésion intra-osseuse directe par compression (intra-utérine
ou pendant l’accouchement par exemple) ou indirecte en lien avec la base.
Sylvie Lessard dans sa thèse sur les CPPP (Sylvie Lessard, 2013) précise aussi le point suivant «Entre autres, il est
maintenant possible d’objectiver les compressions des synchondroses de la base du crâne (Elmahed et al., à paraître).
Plusieurs ostéopathes de renommée émettent l’hypothèse qu’une évaluation ostéopathique des nouveau-nés pourrait
permettre d’identifier les individus prédisposés à développer une PNSO (Sergueef et al.,
2006 ; Zweedijk et Bekaert, 2003 ; Frymann, 1988). Dans leur thèse d’ostéopathie, Croteau et Robinson (2004)
soulignent l’importance d’évaluer particulièrement le crâne et ses membranes, la jonction crânio-cervicale et le
bassin car ce sont des structures qui subissent un plus grand stress lors des naissances difficiles ».
Sylvie Lessard explore l’hypothèse d’une amélioration de l’asymétrie crânienne liée à la présence d’une CPPP chez le
nourrisson grâce aux séances d’ostéopathie (dans le sens d’une diminution de l’asymétrie) et met en évidence dans
son étude les différentes dysfonctions crâniennes relevées, tant au niveau de la SSB, que de la suture lambdoïde et des
membranes Intracrânienne. Son étude lui permet de constater que « la PNSO (CPPP) est intimement liée au champ
ostéopathique du fait que les asymétries crâniennes ne représentent qu’une manifestation locale d’une problématique
tridimensionnelle qui affecte les corps du nourrisson dans sa globalité. Nous croyons que les forces de compression
qui en viennent qu’à déformer le crâne sont absorbées, imprégnées et transmises dans le corps en tant qu’unité
fonctionnelle. De plus, dans le traitement de la PNSO, aucune autre approche ne s’adresse au nourrisson dans sa
globalité, en traitant les dysfonctions par ordre de primarité. »
Les résultats de cette étude montrent que l’impaction du sacrum est dans plus de 80 % des cas étudiés présente. La
relation C0/C1 est toujours impactée. Par contre, l’étude ne permet pas de faire une corrélation avec une rotation
privilégiée de la tête, ni de statuer sur la primarité des dysfonctions observées par rapport à la présence d’un torticolis
ou d’une rotation privilégiée de la tête concomitantes aux CPPP observées.
Roselyne Laulauze-Pol explore dans son ouvrage les dysfonctions ostéopathiques propres aux torticolis du
nourrisson, de celles propres au CPPP. Elle relève le constat suivant :
92
« Statistiquement, il existe un positionnement antérieur d’un des deux condyles occipitaux par rapport à l’ensemble
C1/C2 pour tous les torticolis, y compris pour les formes mineures. Si avancée d’un condyle, l’ arc antérieur de
l’atlas se projette vers la région antérieure de la jonction bulbo-médullaire, l’arc postérieur du Foramen Magnum est
en regard de la zone post de cette même jonction. Cette positon est souvent liée à une présentation postérieure ou à
une stagnation de la présentation – 1 ère phase du travail, et/ou à une difficulté obstétricale au moment de la
restitution de la tête associée ou non à une dystocie des épaules, ou à une présentation en siège.
Il n’existe quasiment pas de plagiocéphalie- postérieure à la naissance ; quelquefois une ou deux lambdoïdes
présentent un chevauchement excessif, la pointe occipitale est alors souvent positionnée sous le pariétaux. La CPPP
s’installe du côté opposé à l’occiput antérieur, par la non possibilité de tourner la tête de ce côté. Les deux SCOM ont
la même souplesse, seul celui du côté du torticolis présente ses points d’insertion rapprochés. L’élasticité est
strictement normale, dès que l’amplitude articulaire C0-C1-C2 a été libérée. »
En fait, l’étude de Roselyne Lalauze-Pol tend à démontrer qu’il n’existe quasiment pas de CPPP dès la naissance, mais
que les premiers symptômes apparaissent très tôt après la naissance (J+2), avec la présence d’un occiput antérieur du
côté opposé à la CPPP. Le torticolis ne s’installerait qu’après, par raccourcissement du SCOM du côté de la CPPP.
Cette étude constate que « L’accommodation crânienne en CPPP semble en partie liée à la malléabilité des pièces
crâniennes – degré d’ossification et fonction du terme. La CPPP est secondaire au positionnement atypique de la
région cranio-cervicale » Cette observation met à nouveau en évidence le lien entre une CPPP et la lésion intra-
osseuse potentiellement présente et possible du fait de la malléabilité de l’os du nourrisson. D’autre part il y a un lien
entre CPPP et la « malposition » de C0/C1.
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CONCLUSION SUR LA PARTIE 4
D’après la recherche bibliographique, il demeure difficile de statuer de manière assurée, sur les indices palpatoires
ostéopathiques qui diagnostiqueraient la primarité ou la secondarité d’une CPPP, d’un torticolis ou d’une RPT du
nourrisson, en raison de plusieurs constats :
- Car ces trois dysfonctions sont souvent abordées à travers leurs étiologies présumées dans les ouvrages
ostéopathiques qui explorent le crâne des nourrissons, ou l’ostéopathie pédiatrique en général,
- Peu d’ouvrage et peu de thèse aborde la spécificité ostéopathique des CPPP ou des torticolis du nourrisson
sous l’angle palpatoire en répondant à la question suivante par exemple : quelles sont les dysfonctions
palpatoires (au sens large, c’est-à-dire sous tous les plans de la palpation : tissulaire, fluidique, respiratoire),
les plus fréquentes dans l’un ou l’autre cas ? En fai, pour bon nombre d’auteurs, on pourrait résumer les
choses par la phrase suivante de Nicette Sergueef qui consacre tout un ouvrage sur la question « tout est
possible ». Ce constat est juste, car chaque être humain est unique et a sa propre histoire, mais nous pourrions
peut être, à l’instar de la psychologie par exemple dégager des caractéristiques communes de diagnostic plus
fines pour chacune des dysfonctions afin de mieux cerner lesquelles relèvent d’une dysfonction primaire,
lesquelles relèvent d’une dysfonction secondaire et pouvoir ainsi aider dans la mise en œuvre de nos
traitements.
- En conséquence, très souvent, les ouvrages présentent plutôt des méthodologies de palpation et ou de tests
exploratoires en cohérence anatomique avec ces deux types d’anomalies, sans vraiment mettre en évidence
les données qualitatives de retour d’expérience, même si on peut se douter que les méthodologies proposées
puisent dans cette riche expérience.
Pour autant, nous pourrions tout de même dégager de l’étude bibliographique ainsi que des interviews les grandes
lignes suivantes :
La recherche des dysfonctions associées aux CPPP primaires pourrait se situer globalement
o En intra osseux des os : occiput, pariétal, temporal : fort remaniement intra-osseux, densité, largeur
ou hauteur du méplat (en fonction de dysfonctions sur la base du crâne),
o qualité du MRP (ralenti, faible amplitude) associé à la zone (par compression des espaces sous
arachnoïdiens et donc du LCR), avec sensation d’un crâne peu respirant
o En compression des condyles occipitaux sur l’atlas, avec une antériorisation d’un condyle par rapport
à l’autre et une position de confort du nourrisson sur le condyle en compression.
o Il peut y avoir un fort chevauchement sutural ou une suture très dense, comprimée.
- Des contraintes sur la SSB, surtout en strain, bien que cette dysfonction n’apparaît jamais seule,
- Des fixations thoraciques hautes (cylindre pulmonaires haut d’un côté), voire dorsales hautes,
- D’une impaction du sacrum,
La recherche des dysfonctions pour un torticolis primaire pourraient plutôt se situer :
o A la présence d’un nodule sur le SCOM ou le semi-épineux, signe d’un spasme ou de la présence d’un
hématome,
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o Au niveau des condyles occipitaux : si torticolis droit par exemple, le condyle droit est antérieur et médial
et haut ; le condyle gauche n’est pas toujours postérieur ; en effet, les synchondroses inter condyliennes
absorbent la contrainte pour laisser l’axe du Foramen Magnum/atlas/axis. La rotation de la tête est à
gauche avec tendance à l’extension. La latéralisation mandibulaire vers la gauche, peut être en contact
avec la clavicule homolatérale.
o Une torsion globale, fortement imprégnée du corps du nourrisson qui tente de rétablir l’équilibre de l’axe
de son corps à l’aide de son bassin, sans pour autant qu’il y ait une dissociation des ceintures lorsque la
tête tourne du côté déficitaire.
La rotation privilégiée de la tête primaire
o Le nourrisson présente une asymétrie de la rotation de la tête passive et active très franche (oreille
collée à la table dans le sens de rotation privilégiée, en position couché sur le dos) et sous les mains le
condyle controlatéral à la RPT est particulièrement comprimé, en position médial et antérieur, les
muscles sous-occipitaux spasmés d’un côté comme de l’autre (spasme en raccourcissement du côté du
condyle comprimé, spasme d’allongement du côté du condyle « déchargé »).
o La dysfonction précédente, lorsqu’elle est primaire, est quasiment toujours associée à une dysfonction
de la ceinture scapulaire (un bras en rotation interne ou en extension par exemple ou un cylindre
thoracique haut, avec une épaule plus haute que l’autre), la présence de dorsales hautes fixées,
acceptant mal la flexion et un tendon central raide, tracté vers le haut , de sorte que la tentative de
rotation dans le sens déficitaire entraine tout le bloc du corps avec elle et une gêne chez le nourrisson
qui peut se mettre à pleurer).
o Pas ou très peu de méplat du crâne associé si la dysfonction est observée très tôt après la naissance
(avant 1 à 2 mois).
o Pas d’inclinaison favorisée de l’occiput par rapport à la colonne cervicale.
Nous avons reporté en annexe 7 les informations recueillies auprès des ostéopathes spécialistes interrogés sur les
grandes lignes de leurs pratiques de traitement, leurs avis sur le nombre de séances utiles et leurs moyens d’objectiver
les résultats obtenus.
En soi, l’objectivation des résultats des traitements ostéopathiques est un vaste sujet, l’effleurer ici en annexe nous
semblait intéressant pour donner une dimension réaliste, mesurable, à la pratique ostéopathique mais demanderait un
niveau d’approfondissement en dehors du sujet. Citons toutefois la thèse de Mme Sylvie Lessard qui démontre
l’impact positif du traitement ostéopathique sur la vitesse d’évolution favorable des CPPP.
Il nous faut nous rappeler que le soin est avant tout la rencontre entre un thérapeute et un patient, avec chacun, leur
potentiel culturel physique, pathologique, émotionnel, sociologique…et par nature n’est pas reproductible, ni
quantifiable.
95
CONCLUSION DE L’ETUDE
La plagiocéphalie du nourrisson, le torticolis, la rotation privilégiée de la tête, sont trois dysfonctions très souvent
reliées les unes aux autres dans les « esprits » et dans la littérature, mais que nous avons souhaitées traiter de manière
indépendantes à travers cette étude afin de mieux distinguer les paramètres qui pourraient les définir comme des
dysfonctions primaires, de ceux qui les distingueraient comme des dysfonctions secondaires. La question, délicate à
manier sans se perdre dans les méandres d’informations de toute nature à ce sujet (!), s’inscrit dans le concept
ostéopathique de nos diagnostics et de nos traitements manuels.
Nous avons tenté en particulier de mieux définir la rotation privilégiée de la tête par rapport au torticolis, car nous
n’avons pas trouvé de définition claire sur cette notion, malgré sa réalité d’existence, déjà observée par de nombreux
praticiens.
Selon les principes même de toute initiative sur un sujet de recherche, notre question a évolué : elle s’est réorientée,
puis, affinée au fur et à mesure des premières lectures et des premiers entretiens autour de soi. Nous avons voulu lui
donner une envergure conforme à la philosophie ostéopathique, ouverte pour recueillir le maximum d’informations et
surtout et si possible utile.
Cette étude qualitative a donné une place importante à la méthodologie de recherche. Nous avons souhaité l’inscrire
avec le même souci de rigueur qu’une recherche scientifique et médicale, en nous inspirant en particulier des conseils
et descriptions méthodologiques trouvés dans la bibliographie à ce sujet.
C’est pourquoi, la première partie du document présente de manière détaillée la démarche d’étude retenue, basée en
particulier sur la réalisation de 6 interviews d’ostéopathes spécialistes en ostéopathie pédiatrique. Un guide
d’interview a été réalisé afin de donner un cadre à chaque entretien par rapport à la problématique traité, mais en
laissant ce cadre ouvert aux informations connexes au sujet et aux réactions instinctives qui survenaient. Cet aspect et
ce souhait initial a permis de recueillir des avis francs, souvent très détaillés et passionnés. Leurs retranscriptions
intégrales, en annexe 2, fidèles au mot près aux bandes son donnent aussi un caractère spontané, authentique où les
personnalités de chacun des interviewés ressortent. Elles permettent, en complément des articles cités en annexe 3, de
donner les éléments de vérification nécessaires à tous travaux scientifiques.
Certaines méthodes d’analyse des entretiens qualitatifs invitent à explorer aussi et à tenir compte de la personnalité
des interviewés, de la partie psychologique associée aux propos, mais nous n’avons pas choisi de le faire afin de nous
intéresser essentiellement au contenu informatif, déjà très dense livré par les interviewés. N’étant pas non plus dans un
sujet « sociologique », cette exploration-là, bien qu’intéressante aurait pu apparaitre hors sujet.
L’analyse de chaque interview fut faite au moyen d’un logiciel, conseillée par la littérature de recherche médicale
NVIVO10 (éditeur QSR), afin de pouvoir dégager de manière la plus objective et ergonomique possible les
thématiques abordées par chacun et encoder l’information sous forme de thèmes, de sous thèmes, multi-nominaux.
L’annexe 3 présente quelques copies d’écrans.
En effet, bien que la théorie ancrée ait été notre premier souhait d’approche en matière de démarche et de
méthodologie de codage de l’information, nous nous sommes rapidement rendus compte qu’elle n’était pas applicable
avec toute la rigueur nécessaire, en particulier grâce à l’article présenté en annexe 3, pour les raisons suivantes :
1. Le codage venant de la théorisation ancrée, que l’on peut qualifier d’« originel » ou de « pur », est
impossible en pratique.
2. La théorisation ancrée s’est fourvoyée dans une partie de sa démarche, en liant l’idée de codage à
l’idée d’appliquer un mot-étiquette à un extrait de matériau (ce qui pourtant reste pour beaucoup
d’auteurs l’essence même du codage).
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3. La théorisation ancrée a établi un point fondamental : le cœur de la démarche est un travail
systématique sur les ressemblances/différences (ce qui confirme la thèse 2 : le codage comme
étiquetage ne permet justement pas bien ce type de travail).
4. C’est dans ce travail systématique que réside la rigueur du codage. Le codage lui-même comporte
une dimension de bricolage. Les tentatives pour le rendre lui-même rigoureux (comme par exemple le
double codage) se fourvoient.
5. Le codage doit être multiple et il peut exister des formes de codage multiples (nous en proposerons
deux ici : le codage multi nominal et le codage multithématique).
6. L’expression « codage théorique », qu’on trouve souvent dans la littérature, est un oxymore et une
contradiction dans les termes.
Nous ne redéveloppons pas ces 6 points cités ci-dessus (cf article en annexe 3 et partie 1 du présent document), mais
rappelons simplement que notre méthodologie d’encodage de l’information s’est largement inspirée des concepts de
codage multi nominal et multi thématique. Le logiciel NVIVO10 le formalise sous la forme de « nœuds » (cf copie
d’écrans en annexe 3) et de familles de nœuds. Ce travail d’encodage nous a permis de bâtir une grille d’analyse des
entretiens pour obtenir une vision détaillée et globale des familles de thèmes abordés. Ce travail d’analyse minutieux
ressort dans notre document à travers les portions de citations brutes de chaque interviewé pour chaque thématique et
sous thématique explorés. Ainsi le travail d’analyse a permis de se dégager du canevas d’interview pour prendre le
recul nécessaire face à la question de recherche et faire émerger les 3 parties du document qui tentent chacune d’elle
d’y répondre.
Primarité ou secondarité de la CPPP, du torticolis, de la RPT sous l’angle des fréquences des motifs de
consultations et des étiologies,
Primarité ou secondarité de la CPPP, du torticolis, de la RPT à travers des troubles fonctionnels objets du
motif de consultations,
Primarité ou secondarité de la CPPP, du torticolis, de la RPT à travers le diagnostic palpatoire ostéopathique.
Chaque thème et sous thème fait l’objet d’une analyse la plus objective possible des ressemblances et des
différences de points de vue des ostéopathes interviewés.
Le surplus d’informations codées mais non totalement exploitées car trop en marge du sujet, fait l’objet de l’annexe
7. Nous aurions pu la retirer du document, mais cela aurait peut-être été dommage de ne pas permettre la lecture
curieuse de la richesse d’informations complémentaires contenues. Elle n’a donc tout simplement pas été analysée.
Les limites de notre sujet d’étude ont été clairement identifiées dans la première partie de notre document. Nous avons
souhaité présenter un document le plus vivant possible, en intégrant le plus possible au cœur des thématiques abordés
les points anatomiques explicatifs et l’analyse bibliographique s’y référant.
Par soucis de rigueur, pour éviter toute interprétation ou suspicion d’interprétation des études citées, nous avons choisi
de retranscrire intégralement les conclusions des études scientifiques citées. Cette manière de procéder donne de la
valeur aux textes sources et à l’information qu’ils contiennent, en particulier sur le périmètre des études et les
« outils » employés, tout en restant tout de même prudents, car les biais ne sont pas toujours bien exposés.
Un bon nombre d’études citées en bibliographie sont des études quantitatives, donnant à ce travail qualitatif un
caractère peut être un peu « mixte », mais ce « choix » de référencement bibliographique, est surtout imposé par la
typologie des études existantes lors de la recherche bibliographique. Ce choix permet avant tout de répondre au souci
de confronter les propos des ostéopathes interviewés et les hypothèses avancées à une réalité et de prendre en compte
les conclusions sous l’angle qualitatif, exprimées dans les études scientifiques examinées.
97
A travers la première partie de l’étude, nous avons souhaité examiner la question de recherche sous l’angle de
l’évolution des fréquences d’apparition de ces trois dysfonctions. On pouvait effectivement imaginer à travers cet
angle de vue que ces trois dysfonctions pouvaient être différenciées sur le plan du diagnostic et de leur
« occurrence ». Puis nous nous sommes intéressées aux étiologies possibles pour chacune des dysfonctions.
Nous retiendrons de cette première analyse de la partie 2 du document, les conclusions suivantes :
L’actualité, à travers le recueil d’articles scientifiques et le retour d’expérience de médecins, pédiatres, ostéopathes,
sages-femmes, témoigne que la plagiocéphalie assortie ou non à une rotation privilégiée de la tête ou à un torticolis est
un sujet qui sensibilise un peu plus parents et les professionnels de santé qu’il y a quelques années.
Toutefois, il y a encore beaucoup d’informations à faire pour une réelle prise en charge de ces dysfonctions au plus tôt
dès la naissance, à travers les visites chez le pédiatre ou par les sages-femmes. Les ostéopathes sont sensibilisés sur ce
sujet depuis de nombreuses années, ainsi qu’en témoignent les premiers écrits du Dr Harold Magoun et de W.G
Sutherland.
Les trois premiers mois de vie sont déterminants pour diagnostiquer et traiter une CPPP, une rotation privilégiée de la
tête, ou un torticolis et éviter que ces dysfonctions s’installent définitivement, voire ne s’aggravent. Il y a 10 ans le
nombre de CPPP augmentait extrêmement rapidement en raison de la campagne de prévention « dodo sur le dos »,
elle tendrait à diminuer depuis 2 à 3 ans grâce aux conseils plus souples, mais il n’en demeure pas moins que les avis
restent partagés sur cette question sensible, en raison du manque de fiabilité sur les chiffres qui ne tiennent pas compte
du diagnostic réel de la médecine de ville.
Les CPPP, à travers leurs étiologies variées, leur fréquence d’apparition chez les nourrissons, le moment même où
elles apparaissent (dès la naissance ou après la naissance), peuvent apparaitre comme des dysfonctions primaires,
c’est-à-dire qu’elles répondent aux critères suivants :
- dysfonction somatique la plus significative du corps
- dysfonction somatique du corps qui persiste le plus longtemps
- dysfonction qui se révèle indépendamment des autres dysfonctions ultérieures.
- dysfonction qui peut engendrer en cascade des dysfonctions secondaires à distance
Des études scientifiques n’ont pas mis en évidence formellement qu’une composante génétique intervenait
directement dans la CPPP, mais ont observé formellement qu’il existe des fratries d’enfants qui ont présenté dès la
naissance une CPPP, avec des parents eux aussi atteints l’un ou l’autre de cette dysfonction. Ces études ont tout de
même conclut, qu’il pouvait y avoir un facteur génétique à la rotation privilégiée de la tête (rotation préférentielle
posturale), d’un nourrisson en lien avec une CPPP.
Les études anthropologiques témoignent de l’asymétrie génétique de tout être humain, en rapport avec son
développement en spirale, dès la conception. La CPPP accentue l’asymétrie du crâne et de la face de l’être humain.
En cela peut-elle être aussi inscrite dans les gènes, et se révéler plus ou moins suivant les conditions de croissances
embryonnaires ? Cette question hors de notre sujet d’étude, restera ouverte.
Dans le cas des CPPP, les garçons sont plus atteints que les filles, sans que les raisons de cette sensibilité soient encore
entièrement comprises. La raison la plus fréquemment évoquée est liée à un facteur de croissance du fœtus, plus
importante chez le garçon que chez la fille et à une motricité corrélée moindre, tant in utero, qu’à la naissance. Il
pourrait aussi être question d’une sensibilité différente liée à l’imprégnation hormonale post-naissance en œstrogène.
On relève plus fréquemment la présence de CPPP primaire chez les nourrissons prématurés, avec un facteur de
croissance qui intervient là encore de manière prépondérante en raison de la fragilité de la base et de la voute
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crânienne de ces bébés. Les services de Néonatologie commencent doucement à se sensibiliser au problème en
alternant les positions de la tête des bébés pendant leur sommeil.
Si les études actuelles ne démontrent aucun lien franc entre CPPP primaire et conditions d’accouchement de la mère
(utilisation de matériel d’extraction par exemple, césarienne, accouchement long ou rapide, position d’accouchement,
péridurale), les ostéopathes interviewés offrent aussi un avis assez partagés sur ces questions. Ces constats ne
permettent donc pas de dégager la moindre affirmation sur l’influence des conditions d’accouchement sur la genèse
d’une CPPP et invitent à rester très prudents sur ce sujet.
Des anomalies neuro motrices du fœtus, d’origine intra utérines sont évoquées et discutées comme origine à une CPPP
primaire :
o Soit que le fœtus se trouve en position contrainte dans l’utérus qui l’empêche de changer de
position régulièrement pendant de longue période ; le dernier mois de grossesse étant quant à lui
assez déterminant par rapport à la position finale de la tête du fœtus.
Ces contraintes peuvent être externes : bassin étroit, utérus en position basse, kyste ovarien ou
masse pelvienne externe à l’utérus.
o Soit des contraintes intrinsèques : présence d’un jumeau, paroi utérine dense dans le cas d’une
primiparité ou de prise médicamenteuse antérieure à la grossesse ou encore en raison d’un terrain
chimique du métabolisme de la mère (impact de l’alimentation ? ), oligoamnios.
o Ces contraintes pourraient intervenir sur le développement du cervelet, de manière directe suivant
la position du crâne du fœtus ou indirecte (déficit de vascularisation), « empêchant » ainsi que ce
centre de coordination des mouvements puisse exercer correctement sa fonction dans la motricité
de manière symétrique (droite/ gauche) en intra utérin. La cause et l’effet se rejoignent ainsi en
boucle fermée et assure le lit de la genèse d’une CPPP primaire.
Le torticolis du nourrisson est davantage considéré comme une dysfonction primaire dans la littérature scientifique et
pour les ostéopathes interviewés. Il est en général présent dès la naissance. Il peut être d’origine intra-utérine, liée à
une contrainte particulière sur la charnière C0/C1 du fœtus et là encore à un déficit de motricité. Il peut aussi être lié à
un déficit de vascularisation des fibres musculaires, donnant lieu à une fibrose cicatricielle.
Le torticolis du nourrisson peut aussi subvenir en fonction des conditions d’accouchement : en particulier la
présentation du fœtus dans la filière génitale, les gestes de l’obstétricien pour exercer la rotation de la tête et
l’extension, un matériel d’extraction mal posé ou inadapté, un accouchement prolongé par une péridurale mal dosée,
ou au contraire trop stimulé par l’ocytocine sont des causes pouvant impacter de manière très sérieuse la charnière
cervicale et provoquer des spasmes des muscles sous occipitaux , du semi épineux, du splénius, et du SCOM, voir une
lésion de leur vascularisation. Une étude récente montre aussi un taux conséquent de torticolis chez des bébés nés en
siège par césarienne.
Pour la moitié des cas environ, le torticolis du nourrisson est couplé à la présence d’une CPPP qui peut se révéler
quelques jours après la naissance en général très rapidement, (2 jours d’après l’étude statistique de grande envergure
de Roselyne Lalauze-Pol – ostéopathe DO), donnant l’impression que le bébé « est né avec ». Pour l’autre moitié des
cas la dysfonction peut être isolée à la naissance.
La rotation privilégiée de la tête est une dysfonction qui peut aussi être primaire et apparaitre dès la naissance sans
CPPP associée. Les études scientifiques montrent tout de même que dans plus de la moitié des cas elle est couplée à
une CPPP (dans le sens : présence d’une CPPP et d’une rotation privilégiée de la tête concomitante, sans que la
chronologie de mise en place soit clairement définie dans les études). Par contre, la rotation privilégiée de la tête peut,
si elle n’est pas corrigée rapidement, donner lieu à une CPPP très rapidement, dans les tous premiers mois de
naissance.
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La rotation privilégiée de la tête est une dysfonction par toujours facile à diagnostiquer, qui passe très souvent
inaperçue dans les examens cliniques des professionnels de santé, et même pour les parents. Les ostéopathes en
diagnostiquent très fréquemment à travers leur consultation chez les nourrissons, ainsi que le disent l’ensemble des
spécialistes interviewés.
L’étiologie intra utérine de la rotation privilégiée de la tête est nettement moins étudiée et démontrée par les études
scientifiques, mais pour autant reste tout à fait plausible.
La principale étiologie de la rotation privilégiée de la tête demeurerait sans doute liée aux conditions d’accouchement,
sans que des études scientifiques très précises à ce sujet aient été réalisées : en effet, la rotation privilégiée de la tête
est très souvent observées dans le cas d’études sur la CPPP.
Les conditions de puériculture (posture de couchage, utilisation des sièges auto) ont un impact non négligeable sur la
mise en place ou le maintien d’une CPPP ou d’une rotation privilégiée de la tête, au point que certains témoignages
d’ostéopathes permettent de penser qu’une CPPP non existante à la naissance peut se mettre en place à cause de gestes
de puéricultures inadaptés comme l’utilisation trop longue d’un siège auto, d’un cocoon, et d’un manque de portage du
bébé par les parents.
Notre troisième partie, qui aborde la question à travers d’autres troubles fonctionnels distants dans le concept
ostéopathique « la structure gouverne la fonction et la fonction gouverne la structure », nous permet de
conclure les points suivants :
La CPPP est fréquemment associée à des troubles fonctionnels d’ordre digestif (RGO, coliques) ou de retard de
motricité comme la dissociation des ceintures, la tenue de la posture sur le ventre par exemple, voire même par la suite
des troubles d’apprentissage de l’enfant (non irréversibles).
S’il existe peu (voire sans doute pas) d’articles scientifiques faisant le lien entre CPPP et troubles digestifs, ce lien a
été très souvent cité par nos pairs ostéopathes et la clinique ostéopathique actuelle.
Nous avons cherché à présenter quelques pistes de réflexion sur les chaines physiologiques fasciales qui permettent
de sérieusement poser l’hypothèse qu’il est possible de présenter une CPPP ou une rotation privilégiée de la tête, voire
un torticolis, comme
o Une dysfonction secondaire à un système digestif fauteur de troubles, avec présence de RGO ou
coliques. Nous avons présenté ce point de vue sous trois angles différents : tension de chaines viscéro-
fasciales, liées à un déroulement embryogénique incomplet, adaptation de la posture à la douleur
viscérale, toxines liées aux vaccins (utilisation de composés adjuvants entre autre).
o Une dysfonction secondaire à un trouble moteur du nourrisson dont l’origine pourrait être liée à un
potentiel de développement de la suture lambdoïde non optimum par exemple
Un lien très intéressant est mis en évidence entre CPPP, rotation privilégiée de la tête, torticolis et la latéralisation avec
comme question réversible : la latéralisation, si elle est innée ou très prématurément acquise peut est-elle à l’origine
d’une rotation privilégiée de la tête et/ou d’une CPPP secondaire ? Ou inversement, la CPPP, la RPT ou le torticolis
peuvent-ils entrainer la mise en place de la latéralisation future chez l’enfant ?
Un lien entre vaccin et aggravation d’une CPPP semble émerger des retours d’expérience des ostéopathes mais aussi
des pédiatres qui travaillent avec eux, mais cette observation mériterait d’être approfondie, le sujet étant très sensible
auprès de la communauté médicale. Dans le même registre, l’impact des myorelaxants (salbumol, salbutamol) sur le
fœtus pendant la gestation sur la formation d’une CPPP pourrait aussi être intéressant à étudier.
100
De nombreux articles scientifiques font état depuis plus de 10 ans maintenant de retards psychomoteurs chez les
enfants atteints de CPPP, permettant d’affirmer plus haut que cette dysfonction ne comprend pas uniquement qu’un
impact « esthétique ». Ces articles étudient les performances motrices de l’enfant (tête, corps, membres), sensitive
(traitement de l’information auditive en particulier), cognitive et comportementale.
Les études scientifiques sur les risques associés au torticolis du nourrisson concernent plus fréquemment les
déformations cranio-faciales (orbites, maxillaires) et le développement de la posture. Nous n’avons pas trouvé d’étude
permettant de faire un lien avec le développement cognitif de l’enfant en particulier, à l’instar des études précédentes.
Cette remarque peut ouvrir la porte à une dissociation des risques et des impacts fonctionnels des deux types de
dysfonctions et se poser la question : avons-nous des troubles fonctionnels très différents suivant que l’on évoque une
CPPP ou un torticolis du nourrisson ?
Le champ d’investigation est sans doute encore beaucoup trop restreint pour pouvoir donner la moindre conclusion à
ce sujet et des études complémentaires sont nécessaires. Les témoignages des ostéopathes recueillis permettent de
retenir que l’association entre une dysfonction particulière (CPPP ou torticolis ou rotation privilégiée de la tête) et une
typologie de troubles fonctionnels (digestifs, moteurs, cognitifs) serait loin d’être facile à établir.
Toutefois, la nature même des travaux scientifiques ne parle-t-elle pas aussi un peu de l’intuition en jeu de la
communauté à ce sujet ?
En effet, nous pouvons observer qu’il existe plus d’études de la CPPP avec une orientation vers des questions
concernant le développement psychomoteur et cognitif, alors que les études sur le torticolis s’orientent plutôt vers des
questions de posture et de déformation cranio-facial. Nous n’avons pas trouvé d’étude particulière publique faisant le
lien entre CPPP et la scoliose de l’enfant ou de l’adulte par exemple et les ostéopathes interviewés à ce sujet restent
très prudents et réservés sur le lien qui pourrait être établi : la scoliose est aussi en soi une anomalie multifactorielle,
très souvent « idiopathique ».
Mais pour revenir à notre question d’étude, le constat ci-dessus nous permet de ré-évoquer l’idée qu’à travers des
troubles fonctionnels différents, observés, nous avons affaire à trois dysfonctions qui peuvent apparaitre
indépendamment l’une de l’autre, même si elles peuvent parfois être présentes en même temps, car souvent
interactives l’une sur l’autre et donc être reliées entre elles.
Des étiologies fonctionnelles pourraient aussi être » cause ou conséquence » à la formation d’une CPPP, d’une RPT,
d’un torticolis.
Ces conclusions permettent de conforter l’idée que le diagnostic et le traitement ostéopathique ne peuvent qu’être
global, s’intéressant à la fois aux structures et aux fonctions troublées. Quelle que soit la porte d’entrée ouverte par le
motif de consultation des parents, une forme de « vigilance préventive » s’impose.
Enfin, notre dernière partie aborde le sujet sous l’angle du diagnostic palpatoire ostéopathique. Elle nous
permet d’avancer les points suivants :
D’après la recherche bibliographique, il demeure difficile de statuer de manière assurée, sur les indices palpatoires
ostéopathiques qui diagnostiqueraient la primarité ou la secondarité d’une CPPP, d’un torticolis ou d’une RPT du
nourrisson, en raison de plusieurs constats :
- Car ces trois dysfonctions sont souvent abordées à travers leurs étiologies présumées dans les ouvrages
ostéopathiques qui explorent le crâne des nourrissons, ou l’ostéopathie pédiatrique en général,
- Peu d’ouvrage et peu de thèse aborde la spécificité ostéopathique des CPPP ou des torticolis du nourrisson
sous l’angle palpatoire en répondant à la question suivante par exemple : quelles sont les dysfonctions
palpatoires (au sens large, c’est-à-dire sous tous les plans de la palpation : tissulaire, fluidique, respiratoire),
les plus fréquentes dans l’un ou l’autre cas ? En fait, pour bon nombre d’auteurs, on pourrait résumer les
101
choses par la phrase suivante de Nicette Sergueef qui consacre tout un ouvrage sur la question « tout est
possible ». Ce constat est juste, car chaque être humain est unique et a sa propre histoire, mais nous pourrions
peut être, à l’instar de la psychologie par exemple dégager des caractéristiques communes de diagnostic plus
fines pour chacune des dysfonctions afin de mieux cerner lesquelles relèvent d’une dysfonction primaire,
lesquelles relèvent d’une dysfonction secondaire et pouvoir ainsi aider dans la mise en œuvre de nos
traitements.
- En conséquence, très souvent, les ouvrages présentent plutôt des méthodologies de palpation et ou de tests
exploratoires en cohérence anatomique avec ces deux types d’anomalies, sans vraiment mettre en évidence
les données qualitatives de retour d’expérience, même si on peut se douter que les méthodologies proposées
puisent dans cette riche expérience.
Pour autant, nous pourrions tout de même dégager de l’étude bibliographique ainsi que des interviews les grandes
lignes suivantes :
La recherche des dysfonctions associées aux CPPP primaires pourraient se situer globalement
o En intra osseux des os : occiput, pariétal, temporal : fort remaniement intra-osseux, densité, largeur
ou hauteur du méplat (en fonction de dysfonctions sur la base du crâne),
o qualité du MRP (ralenti, faible amplitude) associé à la zone (par compression des espaces sous
arachnoïdiens et donc du LCR), avec sensation d’un crâne peu respirant, en « compression »,
o En compression des condyles occipitaux sur l’atlas, avec une antériorisation d’un condyle par rapport
à l’autre et une position de confort du nourrisson sur le condyle en compression.
o Il peut y avoir un fort chevauchement sutural ou une suture très dense, comprimée.
- Des contraintes sur la SSB, surtout en strain, bien que cette dysfonction n’apparaît jamais seule,
- Des fixations thoraciques hautes (cylindre pulmonaires haut d’un côté), voire dorsales hautes,
- D’une impaction du sacrum,
La recherche des dysfonctions pour un torticolis primaire pourraient plutôt se situer :
o A la présence d’un nodule sur le SCOM ou le semi-épineux, signe d’un spasme ou de la présence d’un
hématome,
o Au niveau des condyles occipitaux : si torticolis droit par exemple, le condyle droit est antérieur et médial
et haut ; le condyle gauche n’est pas toujours postérieur ; en effet, les synchondroses inter condyliennes
absorbent la contrainte pour laisser l’axe du Foramen Magnum/atlas/axis. La rotation de la tête est à
gauche avec tendance à l’extension. La latéralisation mandibulaire vers la gauche, peut être en contact
avec la clavicule homolatérale.
o Une torsion globale, fortement imprégnée du corps du nourrisson qui tente de rétablir l’équilibre de l’axe
de son corps à l’aide de son bassin, sans pour autant qu’il y ait une dissociation des ceintures lorsque la
tête tourne du côté déficitaire.
La rotation privilégiée de la tête primaire
o Le nourrisson présente une asymétrie de la rotation de la tête passive et active très franche (oreille
collée à la table dans le sens de rotation privilégiée, en position couché sur le dos) et sous les mains le
condyle controlatéral à la RPT est particulièrement comprimé, en position médial et antérieur, les
muscles sous-occipitaux spasmés d’un côté comme de l’autre (spasme en raccourcissement du côté du
condyle comprimé, spasme d’allongement du côté du condyle « déchargé »).
o La dysfonction précédente, lorsqu’elle est primaire, est quasiment toujours associée à une dysfonction
de la ceinture scapulaire (un bras en rotation interne ou en extension par exemple ou un cylindre
thoracique haut, avec une épaule plus haute que l’autre), la présence de dorsales hautes fixées,
acceptant mal la flexion et un tendon central raide, tracté vers le haut , de sorte que la tentative de
102
rotation dans le sens déficitaire entraine tout le bloc du corps avec elle et une gêne chez le nourrisson
qui peut se mettre à pleurer).
o Pas ou très peu de méplat du crâne associé si la dysfonction est observée très tôt après la naissance
(avant 1 à 2 mois).
o Pas d’inclinaison favorisée de l’occiput par rapport à la colonne cervicale.
En soi, l’objectivation des résultats des traitements ostéopathiques est un vaste sujet, l’effleurer ici en annexe nous
semblait intéressant pour donner une dimension réaliste, mesurable, à la pratique ostéopathique mais demanderait un
niveau d’approfondissement en dehors du sujet. Notre profession gagnerait sans doute, peut-être, encore plus en
crédibilité, si nous mettions en place de manière plus systématique des moyens de mesure appropriés et tracés. Nous
gagnerions aussi en rigueur et en capacité d’argumentation et de partage auprès de nos autres partenaires de santé.
Rappelons toutefois la récente thèse de Mme Sylvie Lessard, ostéopathe t et physiothérapeute québécoise, qui
démontre l’impact positif et significatif du traitement ostéopathique sur la vitesse d’évolution favorable des CPPP.
Même si l’étude a été menée avec l’aide de conseils de puériculture favorisant , eux aussi le sens des corrections (on
pourrait se demander quels parents accepteraient, même dans le cadre d’une étude scientifique de ne pas appliquer des
conseils connexes aux traitements à leurs nourrissons, en sachant qu’ils sont importants pour lui ?), il n’en demeure
pas moins que l’accélération de la correction des CPPP grâce aux traitements ostéopathiques dans ce contexte a été
évaluée, comparée, et donne des conclusions prometteuses.
A l’issue de notre étude, nous demeurons toutefois avec le sentiment que le sujet mérite d’être réinterrogé encore dans
la nature même de la question pourtant si proche du concept ostéopathique.
Il existe une belle pensée du philosophe ALAIN « « …Penser, c’est dire non. C’est à elle-même que la pensée dit
non. Il n’y a pas au monde d’autre combat…Qui se contente de sa pensée ne pense plus rien. Ce que je crois ne suffit
jamais, et l’incrédulité est de foi stricte. » ). Alors, tentons d’appliquer ce concept à notre sujet : est –il au fond si
important que cela, pour le petit patient et l’effet de nos traitements, d’identifier une dysfonction primaire d’une
dysfonction secondaire ? Est-ce que ce concept a un sens sur le plan embryologique et du développement post
naissance, par rapport à l’ « efficience » (sans connotation de rentabilité donc) de nos traitements manuels ? Pourquoi
de nombreux nourrissons, nés dans des pays nettement moins favorisés que le nôtre, ou le couchage « à plat » semble
être parfois de mise, présentent-ils moins de problème, semble-t-il ?
Comment l’ostéopathe peut-il apporter un regard encore plus pertinent sur la prise en charge des petits patients atteints
de CPPP, de torticolis, de RPT dans un contexte de prescription qui lui est au fond assez peu ouvert, avec des articles
scientifiques que ne mentionnent pas le recours à l’ostéopathie pour ce type de dysfonctions, creusant un décalage
avec la réalité de nos sollicitations ?
Comment pouvons-nous remettre en cause nos pratiques pour traiter encore plus efficacement et tenter de démontrer
de manière scientifique nos résultats ? Car la est encore bien notre question de fond : des causes aux effets, comment
l’ostéopathie peut-elle intervenir véritablement sur ces 3 dysfonctions, primaires ou secondaires ?
Il y a très certainement bien d’autres réponses à apporter à cette question par notre profession, en concertation avec les
autres professions de santé, au-delà de celles présentées dans ce mémoire. A l’issue de notre travail de recherche,
nous sentons mieux à quel point notre diagnostic ostéopathique clinique , notre écoute palpatoire et notre capacité à
libérer les tissus dans le but d’une meilleure respiration, d’une meilleure homéostasie, demeurent des disciplines
essentielles de notre pratique, une des forces de notre profession, qu’il nous faut sans cesse remettre en cause,
approfondir et renouveler.
Il nous est apparu important d’entendre le « cri du cœur » des parents concernés par le sujet à travers leur nourrisson,
pour proposer des pratiques thérapeutiques adaptées, dès le premier mois de vie au besoin et permettre ainsi le
meilleur démarrage possible dans la vie. Nous avons été sensible à ce grand besoin d’informations relayé par
l’association plagiocéphalie, crée en France depuis 2 ans, qui propose une véritable aide aux parents concernés.
103
Nous espérons avoir apporté un autre regard sur la place de l’ostéopathie dans le diagnostic précoce de ces trois
dysfonctions et dans leur traitement. L’ostéopathie mériterait d’être mieux mise en avant dans les orientations
thérapeutiques proposées aux parents.
QUESTIONS DEGAGEES AU PERIMETRE DE LETUDE
Notre travail de recherche a permis d’explorer d’autres pistes de réflexion évoquées au fur et à mesure de ce
document, que nous rassemblons ici.
La CPPP accentue l’asymétrie du crâne et de la face de l’être humain. En cela peut-elle être aussi inscrite dans
les gènes, et se révéler plus ou moins suivant les conditions de croissances embryonnaires ?
La troisième et dernière échographie réglementaire à pratiquer a lieu au 7 ème mois de grossesse, et l’on ne
peut donc pas savoir ce qu’il peut en être au cours des derniers mois pour les bébés nés à terme.
Un lien très intéressant est mis en évidence entre CPPP, rotation privilégiée de la tête, torticolis et la
latéralisation avec comme question réversible : la latéralisation, si elle est innée ou très prématurément
acquise peut est-elle à l’origine d’une rotation privilégiée de la tête et/ou d’une CPPP secondaire ? Ou
inversement, la CPPP, la RPT ou le torticolis peuvent-ils entrainer la mise en place de la latéralisation future
chez l’enfant ?
Un lien entre vaccin ou susbtance chimique telle que les myorelaxants (salbumol, salbutamol.) et CPPP
semble émerger des retours d’expérience des ostéopathes mais aussi des pédiatres, mais cette observation
mériterait d’être approfondie.
Quel est l’impact des conditions de grossesse sur la formation des CPP, RPT, Torticolis ?
Il pourrait être intéressant de réfléchir à la mise en place d’une procédure de mesure fiable, traçant la réflexion
sur la meilleure manière de prendre une mesure chez le nourrisson : avant ou après une première libération des
schémas de contraintes du corps par exemple ?
Etude plus approfondie entre CPPP, torticolis, RPT et les troubles fonctionnels digestifs associés.
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ANNEXES
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ANNEXE 1
PRESENTATION DES OSTEOPATHES
INTERVIEWES
Chaque interview a débuté par une petite présentation du praticien

En voici la retranscription.
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Présentation de Cécile Gonnet
I.LAIDET : « Je vous propose de faire connaissance : Pouvez-vous me parler de votre cursus de formation et de
pratique ? »
Moi, j’ai passé mon baccalauréat et j’ai intégré directement une école d’ostéopathie à plein temps en 2002. J’ai
présenté l’ESO à Paris. Je suis venue vers la pédiatrie dès le début, car en 5 ème année, j’ai fait un mémoire sur la
natalité, en contactant Mme LALAUEZ-POL, qui a cette époque organisait une mission au Vietnam. J’ai alors suivi
la formation en pédiatrie pour pouvoir faire partie de la mission.
Depuis que je travaille, ce que je peux vous dire, c’est que je vois 80 % de Bébés ce qui correspond à 30 bébés par
semaine depuis 9/10 ans.
Présentation de Hélène Tacussel
I.L : Je voulais faire une connaissance avant d’entamer les questions : puis-je vous demander de me parler de
votre parcours professionnel en tant qu’ostéopathe et aussi en pédiatrie?
Alors, on va commencer par le départ. Moi à l’origine je suis kiné. J’ai par la suite, après 10/12 années d’exercice de
la kinésithérapie, je me suis formée en étiopathie, qui a répondu à un certain nombre de mes questions mais pas
complètement, donc je me suis tournée en ostéopathie. J’ai fait ensuite une formation en ostéopathie à l’AOM à
Toulouse et j’ai commencé mon expérience professionnelle dans un cabinet, à Bordeaux, un cabinet de groupe le
cabinet de Françoise Laborie et c’est là que j’ai démarré en pédiatrie en fait, car elle travaillait énormément en
pédiatrie et lorsque j’avais un petit moment c’est là que j’ai commencé avec elle.
I.L : En quelle année ?
Moi, j’ai présenté mon mémoire en 2000, et comme il n’y avait pas de décret à cette époque-là, donc pas de choses
limitatives, j’ai commencé 4/5 ans avant, en 1995 à peu près.
IL : Cela fait maintenant pas loin d’une vingtaine d’années d’expérience en pédiatrie ?
Oui pas loin d’une vingtaine d’années, Oui. Même si au départ, je traitais aussi les adultes, depuis quelques années,
j’exerce de manière exclusive l’ostéopathie. Je m’occupe que de bébés, et des femmes enceintes essentiellement. Je ne
m’occupe maintenant que de cela.
IL : et une petite question : a combien estimez-vous grossièrement le nombre de bébés qui sont passés entre vos
mains ?
Oh !! C’est impossible de répondre à votre question ! Il y a des matinées comme ce matin où je n’ai vu que des bébés,
donc cela fait 5 bébés. Et puis je n’ai pas que des bébés, j’ai aussi des grands maintenant, des enfants de 5/6 ans, 10
ans, voire même des adolescents même que je suis depuis qu’ils sont bébés. Mais maintenant, j’estime que j’ai environ
30 à 40 % de bébés sur ma patientelle d’enfants.
IL : depuis plusieurs années ?
Oui, depuis plusieurs années.
IL : C’est une question importante pour moi, car même si je ne cherche pas un chiffre exact, il s’agit de valider le
degré d’expertise de votre interview.
Oui.
Présentation de Sylvie Lessard.
107
Contact d’emblée sur le mode du tutoiement avec Sylvie Lessard
I.LAIDET : « Je te propose de faire connaissance : peux-tu me parler de ton cursus de formation et de pratique en
ostéopathie pédiatrique ?»
Je suis graduée en 2007 du collège d’étude ostéopathique et depuis je traite exclusivement les enfants à raison de 3
jours, 3 jours ½ semaine et majoritairement, je vois une vingtaine de cas de « plagiocéphalies » par semaine.
I.L : tu interviens dans des hôpitaux ?
Officiellement, non. Mais, j’interviens à la demande des certains parents. Je me suis déjà déplacée, sous la tutelle et la
supervision de certains médecins, avec notes au dossier médical.
(Par exemple), j’ai vu un nourrisson qui avait de sérieux problèmes et j’avais aussi un papier pour un enfant plus
vieux, que j’ai aussi traité à l’hôpital. Ce sont les quelques interventions que j’ai réalisées, officiellement, avec des
acceptations des pédiatres sur place pour une séance d’ostéopathie.
Evidemment, j’ai fait des 100 d’heures de cours post graduées sur tout ce qui se faisait en pédiatrie : Roselyne
Lalauze-Pol (en particulier). Nous , on a ici, beaucoup de formations sur la plagiocéphalie, pour les kinés, les
physiothérapeutes (parce que je suis aussi physiothérapeute), les ostéopathes à Montréal, à Quebec en Children
Hospital, et cela recoupe l’information de base sur le mécanisme de base, les facteurs de causes, cela se recoupe aussi.
J’ai fait aussi une semaine de travail avec Viola Frymann, à San diego en Californie en 2008, et puis après ça, j’ai
enseigné avec elle, lorsqu’elle vient au symposium, et qu’elle fait une formation sur les nourrissons en général et moi
sur la plagiocéphalie, où j’ai eu la chance de côtoyer des gens assez extraordinaires.
IL : Oh, cela me fait rêver ! tu dois avoir capitaliser une multitude d’informations qui doit ressembler à une
véritable bibliothèque !
Le plus mémorable, est d’avoir vécu un traitement avec Viola Frymann, qui une main par-dessus, me guide .. ce sont
des moments inoubliables.
Présentation de Christelle Durrleman
I.L : Je voulais faire connaissance avant d’entamer les questions : puis-je te demander de me parler de ton
parcours professionnel en tant qu’ostéopathe et aussi en pédiatrie?
Je suis sortie du COS en 2003 et je suis allée travailler avec René BRIAN ostéopathe dans les côtes d’Armor, qui lui
travaillait qu’en biodynamique, donc « je suis tombée dans la soupe » très très vite.
J’ai ensuite fait toutes les formations en biodynamique avec Françoise Desrosiers, Françoise, René Brian, puis j’ai
assisté René pendant 3/ 4 ans. Ensuite j’ai fait des formations en périnatalité et ostéopathie pédiatrique : en Angleterre,
un peu partout (j’en ai fait 5/6).
Maintenant je travaille en cabinet depuis 2003, c’est un cabinet non exclusif. Je travaille beaucoup en relation avec des
sages-femmes et des pédiatres. Donc beaucoup de bébés et de femmes enceintes.
I.L : Combien de bébés par semaine à la louche ?
Environ entre 35 et 40 bébés par mois.
Présentation d’Emmanuel Burguete
I.LAIDET : « Je vous propose de faire connaissance : Pouvez-vous me parler de votre cursus de formation et de
pratique ? »
108
Je suis installé depuis 2009. J’ai commencé à avoir du monde en pédiatrie après 1an et demi, 2 ans de pratique
J’ai fait une formation en pédiatrie avec Eric Simon, en 2009. Je n’ai pas eu beaucoup d’enfant en premier lieu. J’ai eu
un cursus particulier, puisque j’ai travaillé en tant qu’ostéopathe pendant 8 ans en hôpital, et les trois dernières années
en prison. J’ai travaillé actuellement sur environ 1500 bébés, à raison de 3 à 4 par jour depuis 2009. J’ai un bon réseau
de médecins généralistes, sages-femmes, PMI, infirmières, et les parents entre eux.
I .LAIDET « Comment le savez-vous ? Avez-vous eu un dialogue avec les pédiatres» ? Ce sont les patients qui nous
font le retour de ce que pensent les pédiatres « n’allez surtout pas voir un ostéo, cela ne sert à rien ». Les médecins
généralistes, sages-femmes, sont beaucoup plus ouverts. Le réseau s’est construit de bouche à oreille, et aussi grâce
aux courriers et compte rendus.
Présentation de Thierry Leboursier
I.L : Je vous propose de faire connaissance : pouvez-vous me parler de votre cursus professionnel ? Depuis quand
vous travaillez en ostéopathie pédiatrique
En pédiatrie, je travaille depuis une vingtaine d’année. En service néonatal en 2000, cela fait 14 ans.
IL : cela fait une solide expérience auprès des bébés !
Oui, effectivement, j’ai dû voir environ 6000 bébés entre zéro et 4 jours. A la base j’étais kiné et j’ai une formation à
l’IWGS.
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ANNEXE 2
VERBATIM DES INTERVIEWS
110
INTERVIEW DU 20 MARS ET DU 31 MARS 2014 DE
MR EMMANUEL BURGUETE –
OSTEOPATHE DO - LILLE LOMME-
1/Origine et Fréquence d’apparition d’une CPC

1/ De votre point de vue, dans votre patientèle, la fréquence des motifs de consultation de plagio-céphalie a-
t-elle évoluée ?
Je n’ai pas l’impression que depuis ¾ ans que j’en vois, il y en ait plus qu’avant. Le nombre que j’ai n’avance pas.
Les premiers motifs de consultations sont : coliques, troubles du sommeil, mais pas CPC « avérée ». De nombreux
parents ne se rendent pas compte que leurs enfants présentent une CPC.
I.L « comment expliquez-vous qu’une CPC ne soit pas identifiée » ?
Je pense que c’est un motif très très secondaire pour les pédiatres. C’est considéré comme une chose peu inquiétante,
et lorsque cela est pris en charge, c’est toujours sur la demande des parents. C’est rarement une inquiétude médicale.
Ce qui fait, que l’on a peu de bébé qui arrive avec ce type de motif de consultation. Ce qui fait, que l’on a des bébés
parfois trop tard.
I.L« En moyenne vous les voyez vers quel âge » ?
En général, s’ils sont détectés, aux alentours de 6 mois. On a rarement de bébé qui vient très tôt. On nous dit « il est
comme ça depuis le début », ce qui laisse à supposer que la CPC est d’origine congénitale, mais c’est très rare
lorsqu’un nourrisson de 15 jours m’est présenté pour ce motif de consultation.
On distingue les CPC congénitales (sans torticolis pour problème positionnel), des CPC secondaires à un torticolis, qui
lui, finit pas être traité.
J’estime avoir autant de bébé à traiter avant 6 mois, qu’après 6 mois. En fait, la barre des 6 mois est souvent donné par
les pédiatres comme une étape où, le bébé tenant assis, la tête est supposée retrouver une harmonie toute seule :
« vous verrez, une fois assis, la tête de votre bébé redeviendra normale tout seul », et souvent les parents s’inquiètent
après 6 mois.
I.L « Et pour vous, de votre point de vue, est ce que cette barrière de 6 mois a un sens ? »
Elle a un sens chez certain bébé. Il y a des bébés qui ont un crâne très dense, très dur et cela devient très très
compliqué après 6 mois de les traiter, et il y a des bébés chez qui on arrive à avoir une amélioration à 7,8, 9, 10 mois.
On a des bébés « denses » et des bébés « mous ».
2/ Constatez-vous dans votre pratique différents types de plagiocéphalies?
Alors, c’est vrai que je n’ai pas poussé les définitions à bout, mais on a beaucoup de plagio-céphalies de toutes sortes.
On a la brachycéphalie vraiment : aplatissement régulier et bilatéral de l’écaille occipital. Pas de prédominance l’un de
l’autre
Parfois, formation plus importante sur occiput/pariétal sans avancée du frontal. Y’en a avec une avancée harmonieuse
du frontal avec la tête en parallélogramme. Il y en a avec une très importante déformation de la face, avec un œil qui
avance, une oreille qui avance, de très très grosses asymétries, mais je ne saurais pas dire le nombre. Trop difficile de
donner un ratio pour chaque type.
111
I.L : « sur le plan qualitatif, à vue de nez, identifiez-vous tout de même une prédominance ? ».
Je dirai qu’il y a plus de brachycéphalie, que de CPC gauche/droite. Et dans, les gravités, surtout avec le cas de
torticolis. Je trouve aussi un certain nombre de bébé avec des déformations occipitales très importantes et avec peu de
déformation frontale (c’est ce que j’appelle des CPC gauche/droite), avec relativement peu la tête en forme de
parallélogramme, avec un frontal très peu marqué.
I.L : « que signifie CPV gauche /droite pour vous ? Est-ce par exemple, méplat à gauche et avancée du front droit ? »
Non, non, lorsque je dis « gauche /droite », pour moi, c’est par exemple un occiput aplati à droite, et front avancé à
droite.
I.L « Si je comprends bien, c’est ce type de CPC qui apparaitrait de manière plus majoritaire » ?
Oui, oui, c’est cela.
I.L « Est-ce que l’on pourrait déterminer si il y a plus de CPC droite, que gauche ? »
Je me suis posée la question, mais je ne l’ai pas noté : cela ne fait pas partie de mes critères. Mais c’est une question
qui pourrait être intéressante, car il peut y avoir une étiologie particulière. J’en étais même à me demander si ce n’était
pas au moment de l’accouchement, la position du bébé pouvait expliquer ce phénomène, par exemple en cranio-sacré,
ou même si la latéralité du praticien pouvait aussi jouer.
I.L « En fait dans votre pratique, avec vous déjà rencontré une CPC primaire »
Oui, oui assez régulièrement, les parents présentent l’enfant comme ayant eu la CPC dès la naissance.
3/ De votre point de vue, quelles sont les étiologies possibles de la CPC ?
Plus ils sont prématurés, plus on a des bébés avec des CPC. Donc on est sur des cas de CPC secondaires.
Après si on a un fibrome, un placenta mal positionné, une anomalie de la forme de l’utérus, un blocage maternel,
comme par exemple les patientes qui sont anatomiquement très enroulée qui peuvent bloquer la mobilité du bébé. Des
grossesses gémellaires aussi : j’ai eu deux magnifiques plagio sur des bébés jumeaux, en même temps. Dès que l’on
manque de place, on présente un risque.
I.L « donc si j’analyse bien votre réponse, on est sur une problématique bassin de la patiente, au sens large ».
Exactement
I.L « D’après vous, y a-t-il une prédominance dans les causes ? Typiquement la grossesse gémellaire, est une cause
qui peut apparaitre assez évidente dans la mesure où il y a perte de place, mais dans les cas où il n’y a pas de
problème de place, de fibrome, quelles seraient les raisons de cette installation » ? Je n’ai pas d’idée. Je ne sais pas
comment on peut faire pour éviter l’apparition d’une CPC, lorsqu’il n’y a pas ce type de causes associées.
I.L : « Impact des conditions de grossesse (alitement, surmenage ) ? » . Pas d’avis sur ces questions.
I.L « impact des conditions d’accouchement » : pour moi, par rapport à la rotation positionnelle : c’est majeur. C’est
très rigolo de voir la différence entre les mamans qui accouchent sans péridurale, en prenant son temps et une maman
qui accouche « que l’on presse d’accoucher », sous péridurale.
I.L « Impact de l’utilisation de matériel d’extraction ». Là j’ai une bonne idée. C’est très très praticien dépendant. En
soi, cela ne cause pas de soucis, Si on a un praticien qui utilise la ventouse ou le forceps à bon escient et dans de bonne
condition, il n’y a aucuns soucis. S’il l’utilise dans des conditions non prévues, là c’est un souci. On peut avoir un
bébé qui peut avoir été étiré, on a l’impression qu’il a été agrandi d’au moins deux cm... S’il a été comprimé
auparavant, c’est là que l’on sent que cela fait un peu « essorage ».
112
I.L « quel est le lien entre CPC et le processus d’étirement ? »
Je vois deux types de bébés. Il y a deux types de bébés. Certains ont un tonus naturel qui les pousse vers l’extension.
Plus on se rapproche des 38 semaines, plus on a des bébés qui sont bloqués en extension, et plus on a des rotations
positionnelles. Chez les bébés prématurés c’est très fréquent. Pour moi, les bébés doivent tourner la tête, gauche,
droite, qu’importe son âge et pouvoir poser leur oreille sur le plan, des deux côtés, sans bouger le thorax. Dès que l’on
n’est pas dans cela, on a un bébé qui est « pousseur », qui va s’appuyer sur la tête. C’est-à-dire qu’en fait, on a des
bébés qui peuvent avoir une rotation privilégiée de la tête, et qui ne vont pas du tout s’aplatir au niveau de la tête parce
qu’il ne pousse pas du tout dessus. D’autres, qui vont naitre avec un schéma en extension et le conserver après la
naissance : lorsqu’on cherche à les mettre en flexion, ils sont dans l’inconfort, ils « poussent » (précisions apportées le
30/03/2014). Il faut désactiver l’extension : il faut que les bébés soient dans la flexion, et pas dans l’extension, sinon
ils s’aplatissent.
J’ai un petit test tout simple en début de consultation : avec une main sous l’occiput et une main sous le sacrum, il y a
des bébés qui restent « droit comme une planche » (un peu comme dans un spectacle de magie !) : ils poussent en
arrière tout le temps. Et en fin de consultation, il faut que le bébé soit complètement enroulé. A trois mois, un bébé,
doit pouvoir toujours toucher sa tête avec ses pieds, et conserver sa souplesse du bassin.
I.L : « Est-ce que cela vous est arrivé de trouver des bébés qui ont un torticolis mais pas de CPC».
Oui, cela est arrivé, mais on a quand même l’impression que cela commence, qu’il ne faut pas grand-chose pour que
cela s’aplatisse : par exemple « deux heures de cosi par jour et on est bon ».
I.L : « et à votre avis, c’est lié à quoi qu’il ne l’ait pas encore développé cette CPC, malgré le fait qu’il ait son
torticolis » : c’est liée aux parents, qui prennent beaucoup dans les bras par exemple, qui ont écouté des conseils pour
ne pas trop mettre le bébé à plat, ou qui propose au bébé le transat, dans lequel ils sont enroulés, et dans lequel il
naissance (2/3 semaines), pas de soucis. Les parents, roumains sont partis en vacances, et le bébé est revenu vers l’âge
de 3 mois avec une CPC majeure. Trop de cosi, trop de voiture. Il s’est remis en extension. La CPC a été récupérée,
sans problème, mais c’est vraiment lié à l’environnement.
I.L : « A votre avis, ce phénomène aurait-il été le même 3 mois après, autrement dit vers l’âge de 6 mois ? Autrement
dit, y a-t-il une malléabilité différente à l’âge de 3 mois que l’on a plus à 6 mois ? ». Oui, c’est plus facile à 3 mois
qu’à 6 mois.
I.L « Beaucoup plus facile, pour quelles raisons ? Est-ce au sens où l’emprunte au niveau du crâne peut se faire de
manière plus rapide ? »
En fait, 0 3 mois comme on n’a pas la même motricité qu’à 10 mois. Le bébé à 3 mois est dans une mobilité grossière
qui ne bouge pas trop la tête, s’il n’a pas la tête trop en extension, finalement on arrive à désactiver ça. Le bébé à 6
mois est plus mobile, il tient assis, cherche à se redresser, commence à préparer son tonus et dans ce cas, on a d’autres
paramètres d’extension qui rendent les choses encore plus difficiles. En plus à 6 mois, il a un crâne qui est quand
même moins élastique.
2/Intérêt du traitement ostéopathique des CPC

1/ Dans votre pratique, comment constatez-vous l’efficacité de l’ostéopathie pour le traitement d’une CPC ?
IL : « comment objectiver-vous l’évolution d’une CPC » ? : Je fais faire des photos aux parents, face profil, et vu au-
dessus au niveau de la racine des cheveux ». Avant la consultation. Et de les refaire à trois semaines après. Et il faut
absolument qu’après 3 semaines cela soit mieux.
113
I.L : « c’est donc un examen visuel avec une implication des parents dans le constat » Oui, voilà. Je ne fais pas
l’examen avec les bandes thermoformées.
2/ Selon votre expérience, y a-t-il des impacts fréquemment identifiables, chez l’enfant atteint d’une CPC
associée ou non à une rotation privilégiée de la tête ?
I.L : « Troubles fonctionnels associés à une CPC ? ». Par rapport aux problèmes digestifs, ou ce genre de choses ?
I.L : « Oui ». C’est difficile à dire, car on aurait l’impression que cela est le cas. J’aurais envie de dire oui, mais il
faudrait le vérifier scientifiquement. En tous les cas, une chose est sure, c’est qu’ils ont toujours un problème moteur.
On a toujours des difficultés d’apprentissage pour une motricité qui corresponde à leur âge : par exemple des
difficultés à s’enrouler, à passer sur le côté entre 3 et 6 mois, à des positions assises qui ne sont pas bonnes. Quand ils
n’ont pas été vu jusqu’à l’âge de la marche, ils ont une marche de très mauvaise qualité, avec un mauvais transfert du
poids du corps. Et après, je pense que plus grand enfant, ils ont des problèmes de concentration, d’apprentissage.
I.L : « Vous voulez parler des problèmes psychomoteurs, par exemple les « dys ? » Oui, et c’est d’ailleurs plus cela
qui m’embête le plus.
I.L : « Et comment avez-vous objectivé l’efficacité du traitement ostéopathique, par rapport à ses apprentissages ».
En fait, lorsqu’un bébé est ainsi atteint et qu’il est traité, c’est très rare qu’il ne fasse pas l’acquisition de
l’apprentissage de manière très rapide, parfois dans le jour même de la séance de traitement.
3/ Qu’est-ce que votre expérience vous amène à penser sur les limites de traitement des CPC chez l’enfant
par la pratique ostéopathique ?
IL : « D’après votre expérience, y a-t-il des limites à la pratique de l’ostéopathie pour traiter une CPC
Alors, oui, en particulier on peut faire appel à la kinésithérapie, en particulier si le bébé a des problèmes pour
accrocher du regard. C’est-à-dire que, si j’ai un bébé tourne la tête à droite et a du mal à accrocher du regard à gauche,
je le ré-adresse au médecin traitant pour qu’il prescrive des séances de kinés pour stimuler le regard à gauche, sinon on
n’y arrivera pas.
I.L : « Est ce que cela veut dire que la non stimulation du regard d’un côté, n’est pas liée au torticolis : par exemple
si il oriente la tête à droite, et qu’il ne va pas vers la gauche,» ? Et non : pour moi le problème d’accroche du regard
n’est pas forcément du fait d’un torticolis. Je pense même que c’est plutôt un problème de négligence. Le bébé qui ne
dirige pas son regard sur un côté, c’est qu’il n’a pas investi ce côté-là. Par exemple, il y a des bébés qui tournent très
bien la tête à gauche, mais qui ne le feront pas car, ils n’ont pas investi ce côté-là.
I.L : « La kiné aurait alors un travail de proprioception alors ? ». Exactement. Il y a même des bébés, qui tourne très
bien la tête à droite comme à gauche, et qui peuvent avoir ce type de négligence.
I.L : « Et à quelles causes attribuez-vous ce type de phénomène ? : Est-ce que c’est lié à une CPC en général lorsque
vous observez cela ? »
Alors, je n’observe jamais ça chez les bébés qui n’ont pas de problèmes de rotation positionnelle. Moi je vérifie
toujours qu’il y a un bon suivi du regard. Quand on a des CPC, le bébé peut suivre très bien du regard, et dans la
séance le bébé tourne la tête et dans ce cas-là on récupère très bien, soit on a des problèmes de stimulation du regard et
cela devient très compliqué pour récupérer la plagio et je demande à ce que le bébé soit aussi accompagner en kiné.
I.L « Est ce qu’à votre avis, la kiné doit aussi s’intéresser au torticolis, je veux dire au sens musculaire, travail ou
recherche du spasme ». Non, pour moi, cela n’a pas d’intérêt, car c’est une bonne indication d’ostéo. On récupère
beaucoup de bébé, qui ont fait 10, 20, séances de kiné qui n’ont rien données. Les bébés ont été multi manipulés, 2
voire 3 fois par semaine, et n’en peuvent plus. Alors que l’ostéopathe, en une ou deux séances va obtenir une bien plus
nette amélioration.
114
I.L :« A quel âge limite vous estimez qu’on a plus de mal à traiter les CPC » ? 6 mois, c’est un âge limite, l’âge de la
position assise. Après, c’est plus compliqué. Mais cela dépend des bébés. Mais après je n’abandonne pas, pour autant
même si le bébé a 11 mois, car il y a tellement de troubles fonctionnels derrière en jeu. Car derrière c’est tous les
troubles d’apprentissage qu’ils soient pratiques ou intellectuels qui sont liés à ça. J’essaie de faire le moins de
consultation possible pour un bébé.
I.L : D’après vous, peut-on faire un lien entre CPC et scoliose » ? Je n’ai pas d’idée.
I.L : « Avez-vous déjà eu des cas particulier où le traitement ostéo n’a pas été efficace ? ». Oui, j’en ai eu. Dès que je
n’y arrive pas au bout de 2 séances, je réoriente systématiquement. Oui, il y a des problèmes organiques qui sont
avérés : dans ces cas-là, on se retrouve avec des radios bizarres : des bébés qui ont 11 vertèbres thoraciques, il manque
des côtes, il y a des anomalies de jonction, ou des problèmes digestifs majeurs, d’intolérance majeure au lait, et dans
ces cas-là on n’y arrive pas.
I.L : « Quand vous dites que l’on peut réorienter, pouvez-vous préciser ? » Oui, je réoriente vers le médecin
généraliste ou le pédiatre, et dans ce cas-là je fais un courrier.
I.L : « Avez-vous rencontré des cas de craniosténoses ? » Non jamais ! Et heureusement, je croise les doigts ! J’ai
rencontré des fractures de clavicules, mais pas encore de craniosténose. Cela viendra peut-être. Nous, dans le nord,
enfin, à Lille, on a tout de même des hôpitaux de bon niveau et j’espère que je n’aurais pas qui passe à la trappe.
4/ Qu’est- ce que votre pratique vous amène à penser sur les dysfonctions que vous trouvez et traitez dans le
cadre d’une CPC ?
I.L : « quelles types de dysfonctions trouvez-vous sous vos mains dans le cas d’un CPC ? ». Je vais vous dire celles
que je ne trouve jamais : je n’ai pas de blocages cervicaux. . ; je ne trouve pas de C3 ; C4, chez un bébé, je ne sais pas
ce que c’est. Je trouve des blocages au niveau du crâne, de la base du crâne, mais aussi médiastin, thorax, bassin. Je
travaille tout de la tête au pied. Il y a des praticiens qui ne travaillent qu’avec le crâne, mais je me demande comment
ils font. Je trouve qu’il est presque essentiel de travailler le corps tout entier que de ne travailler qu’à partir du crâne,
dans le cadre d’une CPC.
I.L : « Dans la littérature, on parle de dysfonctions de la SSB liées au CPC : strain, FLR, qu’en pensez-vous ». En
fait, je ne sais. Pour moi cela n’est pas le principal.
I.L : Quelle est en moyenne le nombre séances utiles au traitement d’une CPC, selon votre expérience ? : En moyenne,
je revois les bébés à 3 semaines 1 mois d’écart, mais dans tous les cas il faut que cela se soit amélioré. Et je revois
relativement peu en fait. Il peut y avoir 3 à 4 séances, mais c’est rare
I.L : « Et c’est donc les parents qui vous constate l’amélioration ? » Oui, il faut que je vois cette amélioration, dès
qu’elle est enclenchée, je ne les suis plus. Je vois les bébés en général 1 fois. C’est déjà une question d’organisation
pour moi, si je vois les bébés je ne peux plus travailler, car j’ai trois mois d’attente ! Dans les cas de CPC, je demande
à les revoir à 3 semaines, 1 mois après la première séance de manière à vérifier qu’ils sont sur la bonne voie, puis
voilà.
5 / Quelles sont les techniques ostéopathiques que vous pratiquez pour traiter une CPC ?
I.L : « Techniques Ostéos pour la CPC ? ». Je ne travaille qu’en tissulaire et en fonctionnel. Mais chez les bébés plutôt
en tissulaire, selon les méthodes de Tricot.
I.L : « Les techniques de modelage ? L’utilisation du LCR ? ». Non, je ne fais pas tout cela. Je travaille plus en
tissulaire comme Tricot. Je ne fais plus du tout du Mouvement Respiratoire Primaire.
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3/ origine d’apparition d’un torticolis ou une rotation privilégiée de la
tête (INTERVIEW DU 31 /03/2014)
1/ Au sein de votre pratique, constatez-vous une évolution dans la fréquence de demande de traitement de
ce type d’anomalie (torticolis/ou rotation privilégiée de la tête ?).
Je n’ai pas d’idées. Je ne peux pas vous dire.
2/ Quelles sont, selon vous et à partir de votre pratique, les principales étiologies d’installation une rotation
privilégiée de la tête ou d’un torticolis?
Ce sont en général des problèmes de rotation pendant l’accouchement. Des bébés bloqués en Occiput -Sacrum, et
remis dans le bon axe, présentent souvent des rotations privilégiées de la tête. Ensuite, on a beaucoup de bébés qui
naissent autour ou avant 38 semaines d’aménorrhées. Les bébés qui sont aussi en position transverse.
I.L : « donc une étiologie plutôt intra utérine, ou dû aux conditions d’accouchement » Oui. Je pense aussi à la
péridurale mal dosée, avec un travail long, qui dure plus de 10 heures, on obtient souvent des bébés un peu
« écrabouillés » qui peuvent développer plus facilement un problème de rotation de la tête privilégiée.
IL : « Et feriez-vous une distinction des causes, entre une rotation privilégiée de la tête et un torticolis » ? : Non, je
n’ai pas d’idées sur cette question. Par contre, je vois beaucoup plus de rotation privilégiée de la tête que des torticolis.
La rotation privilégiée est très très fréquente.
IL : Pour revenir sur la précédente question, manière, est ce que vous constatez pas plus de diagnostic fait par les
pédiatres ou les parents pour une rotation de la tête que pour un torticolis , pas plus d’observation , est ce découvert
fortuitement?
Si c’est un vrai torticolis avec une vraie inclinaison ; ce n’est pas toujours le pédiatre qui s’en rend compte, parfois ce
sont les parents. Bien souvent pour la rotation privilégiée de la tête, on la découvre en séance.
3/ Quelles sont les types de dysfonctions que vous relevez le plus, en présence d’un torticolis ou d’une
rotation privilégiée de la tête d’un côté ?
C’est toujours difficile à dire, car on trouve plein de choses différentes. C’est souvent crânien ou thoracique, mais on
peut avoir des dysfonctions de bassin, d’avant-bras, de piliers du diaphragme, de « pose de cathéter », tout ce qui
augmentera le tonus musculaire de l’enfant d’un côté. N’importe quelle dysfonction peut orienter le tonus et
positionner la tête en rotation privilégiée.
IL : « Est-ce que vous avez pu constater des troubles fonctionnels associés la présence d’un torticolis du nourrisson
ou d’une rotation privilégiée de la tête ? ».
Oui, les coliques très très régulièrement.

Les reflux, mais plus sur la version « acide » que sur des problèmes de régurgitation en lui-même. C’est-à-dire que
l’on a des bébés qui ont des reflux ou qui régurgitent et plus on a un problème au niveau du tonus et de la rotation de
la tête, et plus on a un problème d’acidité.
I.L : « Quand vous dites acides, pouvez-vous préciser par rapport à la notion de reflux ou de régurgitation » ?
Oui, c’est-à-dire que l’on peut avoir des bébés qui régurgitent, mais cela leur fait ni chaud, ni froid, en fait. Et on peut
avoir des bébés qui ont des reflux, mais même avec traitement, et en dehors d’un problème alimentaire, on n’arrive
pas forcément à régler le problème. J’associe alors le blocage à un stress chez le bébé. Si vous réagissez avec un
stress, vous fabriquez moins de protection « anti acide » au niveau de l’œsophage, et vous vous retrouvez avec plus
116
d’acidité, avec un œsophage qui aura moins de défense et peut être même un estomac qui régulerait moins bien
l’acidité. En présence d’une rotation privilégiée de la tête on a une traction sur l’œsophage et sur l’estomac, qui peut
gêner la régulation de l’acidité.
4 /Selon votre expérience, combien de séances ostéopathiques sont nécessaires (en moyenne) pour traiter un
problème de rotation de la tête ou un torticolis du cou ?
Pour les bébés qui ont moins de 4/5 mois et la rotation privilégiée de la tête c’est bien rare qu’il faille plus d’une
séance. Ca dépend aussi en fait, de la manière dont il gère leur propre motricité oculaire. S’il n’investisse pas le
champ visuel à gauche par exemple dans le cas d’une rotation privilégiée à droite, cela demande la participation des
parents, mais la plupart du temps, on y arrive bien et il faut toujours qu’il y ait une évolution à l’issue de la première
séance, sinon, c’est qu’il y a un problème autre. Qui soit organique ou structurelle.
Je me rappelle le cas d’un bébé qui avait une vertèbre « fusiforme » avec une anomalie de cote. Au bout de trois jours,
il est revenu dans son blocage, à l’issue de la seconde séance on a pu suspecter une anomalie.
Pour les torticolis c’est possible qu’une seconde séance soit nécessaire.
En cas de problème de non évolution, on réoriente vers le médecin, ou le pédiatre.
I.L : Et que pensez-vous de la kinésithérapie dans ces cas de figure ?
Sur un torticolis, une Kinésithérapie peut être utile, mais en l’orientant vers une stimulation visuelle, plus qu’une
stimulation musculaire, notamment verticale, l’idée est de ne pas sur solliciter un bébé en extension. « Ils » (les kinés)
font aussi des mobilisations cervicales qui ne sont pas nécessaires et qui peuvent rendre aussi les bébés « pire ». J’ai
oublié de préciser que je ne fais jamais de manip en extension. Je m’attache à ramener toujours un bébé en flexion, et
pour des principes de précautions, jamais vers l’hyper-extension, qui comme on le sait peut aller bloquer le nerf vague
au niveau de l’occiput.
4- Prévention et conseils
1/ D’après vous, y aurait-il des actions de prévention possibles, en amont pour limiter l’apparition d’une
CPC ou d’un torticolis du cou ?
Oui, en particulier au niveau de la péridurale, qui est bien trop souvent mal dosée, trop intense : elle a une action sur la
durée du travail.
Le concept de déclenchement de confort aussi. On a beaucoup plus de complication sur des bébés qui sont nés par
accouchement déclenchés. Je parle que des déclenchements de confort.
Souvent lorsqu’il y a un déclenchement, l’accouchement commence par un travail long et inefficace, avec une
péridurale mal dosée, et le bébé en souffre. Je pense qu’il faut vraiment prévenir les femmes enceintes par rapport à
ces déclenchements. Avec les obstétriciens, on peut travailler pour que la patiente puisse se mettre dans l’attente de
l’accouchement naturel.
2/ Dans votre pratique, de quels messages principaux se composent votre communication auprès des
parents dans les cas d’une CPC, accompagnée ou non d’un torticolis du cou ?
Alors, il faut une prise de conscience du problème.
Modifier leur habitude
Il peut aussi y avoir un problème de succion qui se rajoute d’ailleurs. Parfois, c’est aussi lié à une mal position
d’allaitement, par rapport à un sein qui fonctionne mieux.
Il faut aussi prévenir par rapport au portage du bébé : pas de traction sur les bras. Bien prendre la tête du bébé.
I.L : et que pensez-vous de la petite serviette roulée dans le dos ?
Oui, oui, j’utilise aussi ce conseil, que pendant les périodes d’éveil.
Je demande aussi que l’orientation du bébé dans son lit puisse voir la porte de la chambre du côté de la rotation
difficile.
117
IL : est-ce que vous inciter les parents à prendre un bébé en flexion, pour limiter l’extension, à faire du
« cocooning » ?
Position de cocooning, oui. Mais dans les périodes d’éveil, il faut qu’ils soient bien à plat pour explorer toute leur
mobilité, sinon, on peut en faire des bébés trop mous, trop « ramollis ».
Question subsidiaire : I.L : Que pensez-vous de l’idée, dont j’ai eu connaissance, que la CPC ne soit qu’un
symptôme d’un problème neuro-moteur congénital survenu en INTRA UTERIN ?
Ca dépend de l’âge de l’enfant. Si à l’âge de 7 ans, on constate un problème neuro-psychomoteur, oui, c’est possible,
dans le cas où on n’a pas résolu la CPC par un traitement.
Mais si à l’âge de 3 mois on a bien traité la CPC, il (le bébé) n’aura pas eu le temps d’avoir le problème neuro-
psycho-moteur, on l’aura corrigé avant !
Autrement dit, pour vous, il n’y aurait pas de problème congénital neuro-psycho-moteur intra utéro ?
Je pense que si c’était congénital, on aurait des bébés qui auraient des problèmes psychomoteurs qui perduraient.
Alors que, je pense que lorsqu’ils sont améliorés sur ce plan (la CPC), on a des bébés qui ont vraiment un
développement cognitif et moteur qui est normal. C’est sûr que si « cela » persiste, on peut avoir de gros soucis après
de concentration, de praxie, des difficultés pour arriver dans les apprentissages et c’est bien cela qui m’embête le
plus !
I.L : Je vous remercie beaucoup Mr Burguete pour votre accueil, pour votre disponibilité accordée à cette
interview, qui fut très enrichissante.
Je vous communique le Verbatim écrit par mail afin que vous puissiez le valider, et vous communiquerai bien sur
mes résultats d’étude.
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INTERVIEW DU 01 AVRIL 2014 –
MMME CECILE GONNET OSTEOPATHE DO A CURCURON
1/ De votre point de vue, dans votre patientèle, la fréquence des motifs de consultation
de plagiocéphalie a-t-elle évoluée ?
En fait, j’ai toujours connu les plagio-céphalie, comme je travaille sur les bébés depuis 2003-2004, je n’ai pas
l’impression que cela a aumenté. Mais j’ai l’impression que l’on en voit plus souvent, que l’on traine moins pour nous
les montrer.
I.L : Et a quoi attribuez-vous le fait que les CPC sont mieux montrées ? Est-ce lié au professionnels de santé ? à la
vigilance des parents ?
Le milieu médical semble plus sensible. Mais les parents pas vraiment. Sur les premiers mois, il y a des parents qui ne
le remarquent même pas. Cela devient plus évident pour eux lorsque la CPC est déjà très visible, très prononcée. Ce
sont vraiment les professionnels de santé qui diagnostiquent le mieux.
Alors, il y a la cranio-plagio-céphalie postérieure positionnelle.
La cranio-sténose, qui n’est pas au même endroit en fonction de la suture concernée. Depuis que je travaille j’en ai
vu 5.
I.L : parmi celles que vous avez vues, étaient- elles diagnostiquées auparavant, ou bien les avez-vous diagnostiquées ?
La majeure partie était déjà diagnostiquée. J’ai dû en diagnostiqué une.
I.L : Et le traitement ostéopathique est –il efficace dans ces cas précis, ou bien est-ce que cela relève plutôt d’un
traitement chirurgical ?
Le traitement est chirurgical.
I.L : lorsque vous parliez de la CPC postérieure occipitale, faisiez-vous référence à ce que l’on nomme la
brachycéphalie ?
Oui, je fais référence à la brachycéphalie, qui concerne la lambdoïde.
I.L : Dans la littérature, le livre de Nicette SERGUEEF en particulier, il y a d’autres CPC mentionnées, comme
occipito-pariétales, occipito-frontales. Avez-vous rencontré ce type de CPC ?
Je vois assez souvent des CPC occipito-pariétales, et fronto-pariétales aussi.
La CPC squameuse est plus rare.
IL : De votre point de vue, quelles sont les origines possibles de la CPC ?
En dehors de la craniosténose ?
I.L : Oui, on reste sur la CPC fonctionnelle

119
Des positions IN UTERO très basses, des grossesses multiples avec position basse,
Les Menace d’Accouchement Prématuré.
Pour les plagio-céphalies postérieures, cela va être un manque de mobilité du rachis cervical en flexion, en
rotation,
I.L : Alors, tout à l’heure vous mentionniez des CPC potentiels dans le cas de MAP, est ce que vous observez plus
de CPC chez les prématurés ?
Oui, nettement. Les prématurés sont plus sujet au CPC, maintenant il n’y a pas un lien direct : c’est
multifactoriel !
I.L : Est-ce qu’à votre avis, les conditions de grossesses peuvent impacter, l’apparition d’une CPC : par exemple
un alitement prolongée, ou au contraire une hyper activité de la maman qui travaille jusqu’à sa date
d’accouchement ?
Je ne peux pas dire.
IL : Est-ce que les conditions d’accouchement peuvent intervenir d’après vous.
Oui, sur le manque de mobilité du rachis cervical, mais pas d’une CPC.
I.L : Est-ce qu’il vous est arrivé de voir une CPC primaire, ou bien constatez-vous plutôt une mise en place de la
CPC ultérieurement ?
Il nous arrive de voir les deux : des bébés qui présentent une CPC dès la naissance, et d’autres qui la développent
au bout d’un mois.
I.L : Et en dehors d’un problème de contraintes IN UTERO, type fibrome ou grossesse gémellaire, quelles causes
seraient à l’origine de la mise en place d’une CPC primaire ?
Les Menaces d’Accouchement prématurés, avec des femmes qui portent leur bébé très bas. et c’est indépendant
des conditions de grossesse d’ailleurs : elles n’ont pas besoin de faire du trampoline pour ça !!
B/ D’un torticolis/ou rotation privilégiée de la tête.
C’est difficile ce que vous nous demander, car on a pas de statistique sur notre pratique ! Car cela peut être très
subjectif, en fonction de ce que je peux avoir vu la semaine dernière..
I.L : l’idée est de ne pas faire une étude statistique, mais de recueillir votre ressenti avec le recul sur ces 10 ans
de pratique. Un peu à l’image de ce que vous avez vu évoluer pour la fréquence de traitement ostéopathique des
CPC.
C’est vraiment difficile à dire : c’est un peu la même chose, les praticiens sont plus sensibilisés au problème, mais
de là à dire qu’il y en a plus... Peut-être que l’on voit, quand même moins de gros torticolis.
IL : la question reste très ouverte, comme celle posée pour la CPC précédemment :
120
On va avoir les grossesses gémellaires, les MAP, pareillement. Des positionnements en position transverses, des
déclenchements, en cas de césarienne aussi.
Présentation en Occiput-Sacré pendant la grossesse.
IL : est ce que les conditions d’accouchement, par exemple extraction pas spatule ou ventouse auraient un
impact ?
Non, je ne dirais pas, je pense que cela aide plutôt. Parfois, le bébé sort avec un crâne un peu déformé, mais en
général, si le praticien (et c’est le cas dans ma région) sait bien les utiliser, il n’y a pas de problème.
I.L : Est-ce que vous avez pu constater que le torticolis ou la rotation privilégiée peuvent être présente dès la
naissance,
Alors la réponse ne va pas être la même suivant le cas :
Le torticolis : oui, il est en général là dès la naissance.
Pour la rotation privilégiée de la tête, elle peut être là mais être très discrète, et surtout évoluer en fonction des
supports de puériculture et aussi de la manière dont les parents prennent l’enfant, et avec le temps..
3/ Intérêt du traitement ostéopathiques des CPC , du torticolis du nourrisson (ou

rotation privilégiée de la tête)
1/ Dans votre pratique, comment constatez-vous l’efficacité de l’ostéopathie
− pour le traitement d’une CPC ?
Je ne l’objective pas du tout : je ne prends pas de photo. Je cote en générale les sutures à 3, en fonction de sa
densité, son croisement, et je vois à l’issue des séances suivantes comment elles évoluent. Mais je ne mesure pas
de périmètre crânial.
− pour un torticolis du nourrisson ?
Je ne la mesure pas précisément, mais je regarde que la rotation droite gauche atteint 180°. Tant que je ne l’ai pas,
ça ne va pas.
2/ Selon votre expérience, y a-t-il des impacts fonctionnels fréquemment identifiables, chez l’enfant atteint
d’une CPC associée ou non à une rotation privilégiée de la tête ?
Parfois, RGO.
On peut avoir aussi plus tard, une praxie latéralisée (plus de dextérité de la main droite, ou la main gauche par
exemple), ou parfois une amblyopie. Il n’y a pas forcément tout de suite des signes fonctionnels, mais il faudrait
codifier tout cela.
La craniosténose.
Un problème d’origine génétique.
I.L : et que pensez-vous de la théorie suivant laquelle, la CPC serait plutôt un symptôme d’un problème neuro-
moteur du bébé, plus qu’une anomalie primaire en soit ?
121
Il est clair que les enfants qui ont des pathologies neurologiques, avérées, identifiées, certains développent une
plagiocéphalie. Les enfants, qui ont par exemple des problèmes de myélopathies, là, oui, il peut y avoir des
pathologies de rotation du rachis cervical qui entraine une CPC,mais de là à dire que la plagiocéphalie est un
symptôme d’un problème neuro-moteur primaire, Intra utérin, il faut vraiment faire attention au vocabulaire que
l’on emploie, et aux amalgames... Si c’était le cas pour tous les enfants qui sont atteint de CPC, nous serions très
embêtés. Je ne suis pas d’accord avec cette théorie.
cadre d’une CPC ?
IL : pour préciser, je parle de dysfonctions ostéopathiques : sur le plan articulaire, fascial ou tissulaire, RP.
Il y a souvent un manque de motilité cervicale supérieure, donc la charnière C0/C1/C2.
Un axe bassin qui n’est pas correct : par exemple en cas de rotation de la tête d’un côté, le bassin créé une
inflexion au niveau de la colonne.
On a directement souvent des compressions, des sous-croisements de suture lambdoïde, des compressions des
occipitaux-pétreuses, occipito-mastoïde, parfois un glissement de la sphéno-occipitale en latéral
Parallèlement en musculaire on a souvent des hypertonies des sous occipitaux, voire des trapèzes, voir même du
SCOM dans les torticolis. Après on trouve plein d’autres petites choses, mais c’est vraiment le principal
Pour Vous, le traitement des sutures, est incontournable ?
Ah oui. Je la traite en direct.
I.L : Que pensez-vous de l’avis selon lequel une suture au fond est surtout stimulée par la croissance
physiologique du cerveau, et qu’il n’est pas utile de la travailler ?
Vous me demandez un jugement !
I.L : Non, non, votre avis de praticienne seulement ! Mon objectif est de confronter les différentes expériences, et
les différents avis, pas de les juger, ni de demander un quelconque jugement !
Mon avis, est que si une suture est active, on permet la croissance du crâne, si elle ne l’est pas, c’est moins
évident. Et avec le recul de mes années d’expérience, il y a des cas où je n’ai pas assez travaillé les sutures et où je
m’en mords encore les doigts !
I.L : Ah ! Et bien voilà, ça c’est précieux comme point de vue sur votre retour d’expérience et votre pratique !!!
Et tous les enfants sur lesquels je n’ai pas été assez exigeante sur les degrés de rotation à récupérer n’ont pas
récupérer complètement.
5/ Y a-t-il des dysfonctions que vous relevez en présence d’un torticolis ou d’une rotation privilégiée de la
tête d’un côté, et que vous ne relèveriez pas en présence d’une CPC sans torticolis ou rotation privilégiée ?
Pour moi, s’il n’y a pas de CPC en présence d’un torticolis ou d’une rotation privilégiée de la tête, c’est que les
parents couchent l’enfant sur le ventre, ou sur les côtés en alternance par exemple. Donc, du coup, je ne sais pas
trop vous répondre. Là, je rejoints du coup, le fait que la CPC soit un symptôme, je suis d’accord, c’est un
symptôme d’un problème de rotation de la tête ou du rachis cervicale, c’est un symptôme d’une mauvaise posture
de l’enfant, une fois qu’il est né.
Après, c’est vrai, que dans le cas d’une CPC postérieure ou fronto-pariétale, présente dès la naissance, il est vrai
que l’on ne retrouve pas forcément de dysfonction de la charnière C0/C1/C2. Ce type de CPC est liée à une
122
contrainte intra-utérin ou pendant l’accouchement, et dans ce cas-là, on n’a pas forcément de torticolis, ni de
rotation privilégiée de la tête. Mais ce n’est tout de même pas la majeure partie des cas, mais ça peut arriver. Et
dans ce cas-là, la CPC est présente dès la naissance.
Techniques directes, techniques de détentes musculaire, des techniques de mobilisation articulaires, des
techniques de décompression : décompression de sutures, ouvertures.
problème de rotation de la tête ou un torticolis du cou ? Un mot sur les limites ?
IL : En Moyenne, il vous faut combien de séance d’ostéopathie pour traiter une CPC ?
En général, si on les voit suffisamment tôt, entre 3 à 5 séances, dans la première année de vie suffit.
I.L Est-ce qu’il y a une limite d’âge pour lequel le traitement ostéopathique aurait un pronostic plus difficile ?
Avant 6 mois, c’est mieux, après 6 mois c’est beaucoup plus difficile, et après 1 an c’est quasiment impossible
I.L : Quelles sont les raisons pour lesquelles c’est plus compliqué ? Vous pouvez-préciser ?
Les muscles se sont déjà rétractés, dans leur position, en cas de torticolis. C’est plus compliqué de l’allongé par
derrière.
Ensuite, la fermeture des sutures d’Astérion à l’arrière de Ptérion à l’avant qui commencent à se fusionner
progressivement. La croissance de l’os occipital qui est quasiment achevé. Il faut agir avant, pendant la
croissance.
I.L : Et pour la rotation de la tête on est aussi sur les mêmes critères d’âges, à votre avis ?
Non, non c’est moins raide que pour les torticolis. Après, on peut aussi faire appel à une kinésithérapie en
parallèle aux séances d’ostéopathie.
Je fais appel à la kinésithérapie spécialisée. Pour aider, quand on voit que ça traine un peu même au bout de la
deuxième consultation, je n’hésite pas à envoyer vers la kinésithérapie peut aider l’enfant.
Dans le cas d’un torticolis, je n’augmente pas plus mes consultations. La kinésithérapie permet de faire travailler
le muscle plus régulièrement, sur des temps plus court, donc le muscles lâchera plus facilement. C’est un support
moins couteux pour les parents. Faire de la kiné sans ostéopathie, cela ne va pas fonctionner non plus.
I.L : et comment suivez-vous l’enfant par la suite ?
Oui, je les revois en général à la marche acquise, donc en général entre 14 et 18 mois, et après une fois par an,
mais pour d’autres raisons que la CPC, si elle est encore là.
I.L : Qu’avez-vous pu constater comme problème fonctionnels par la suite chez les enfants qui ont été atteints
d’un torticolis, ou d’une CPC ?
Sur les torticolis, ils ont souvent des problèmes de posture. Problème de vue, souvent, (lorsque le torticolis a été
sévère entre autre), une inclinaison du rachis cervical qui s’installe aussi.
Sur les CPC problèmes d’orthodontie dentaire.
I.L : Est-ce que vous iriez à faire le lien entre un torticolis congénital et un problème de scoliose par la suite ?
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Je ne peux pas vous répondre. Il faut être très prudent, c’est très compliqué. Dans la scoliose il y a un facteur
génétique très important.
Oui ! Alors lesquelles ?!

Que la maman quand elle est enceinte, qu’elle soit examinée par un ostéopathe par rapport à la position de son bassin,
qu’elle soit suivi lorsqu’elle a des contractions, une MAP ;
Prévention sur les positions d’accouchement qui influent énormément sur la rotation de la tête de l’enfant, mais ça
c’est en cours..
La position sur le dos peut avoir une incidence sur les complications obstétricales, oui, je pense.
Ensuite, on a tous les conseils de posture que l’on donne aux parents.
Je vais vous envoyer sur la fiche des conseils aux parents éditée par le SEROF, car c’est sur elle que je m’appuie !!
I.L : OK ! Pas de problème ! Je vais me la procurer !
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INTERVIEW – DU 28 MARS 2014 DE
MR THIERRY LEBOURSIER
OSTEOPATHE DO ANTHONY (92) ET PARIS
RETOUR D’EXPERIENCE D’EXPERT SUR LA CRANIO-PLAGIO-CEPHALIE ET LE TORTICOLIS/ROTATION

PRIVILEGIEE DE LA TETE DU NOURRISSON
1/origine et Fréquence d’apparition une CPC

1/ De votre point de vue, dans votre patientèle, la fréquence des motifs de consultation de plagiocéphalie a-t-elle
évoluée ?
Alors de mon expérience, elle a évolué effectivement énormément en termes de quantité de consultations, et je
pense qu’elle est en train de diminuer un peu depuis deux à trois ans.
I.L : A votre avis, pour quelles raisons diminuent elles ?
Je pense qu’elle diminue parce que l’on a, à nouveau, conseillé aux parents de coucher les enfants sur le ventre, en
période d’éveil. En fait, le conseil de couchage exclusif sur le dos, qui était un couchage de sommeil donné à
l’origine, et qui s’est transformé petit à petit en couchage sur le dos systématique par les parents, 24 heures sur 24,
a accentué pas mal la fréquence des CPC, même si cela n’est pas la cause.
Oui, bien sûr, déjà il y a des CPC sur des craniosténoses. Ça c’est un peu à part, je pense.
I.L : En avez- vous vu beaucoup ?
J’en ai vu 1 à 2 par an. Comme je suis spécialisée, je reçois des cas un peu compliqués, c’est pour ça aussi.
I.L : Et dans le cas d’une craniosténose, est ce qu’il y a une structure plus fréquemment impactée qu’une
autre ?
C’est difficile de faire des statistiques à partir de quelques cas, mais c’est sûr que les cas qui nous préoccupent le
plus sont les sutures qui concernent la partie la plus antérieure du crâne surtout, vers la coronale, les sutures
autour des orbites. Ce sont les sutures qui sont les plus dangereuses pour la croissance.
La question reste en fait assez-ouverte et fait référence aux différents types cités par exemple dans le livre de
Nicette SERGUEEF
Moi, ce que je pense, c’est qu’en tant qu’ostéopathe, je ne traite jamais une plagiocéphalie en tant que telle, car
celle-ci est un symptôme. Je suis un petit peu étonné de toute l’agitation autour de la plagiocéphalie, car moi, je ne
traite jamais une CPC personnellement.
Je traite un bébé, qui présente, entre autre, une CPC. Je ne sais pas si vous avez pu lire le reportage dans
ostéopathe magasine, qui vient de sortir, mais le problème est pris de façon bizarre, car nous ne sommes pas des
praticiens de traitement symptomatique. C’est-à-dire que la CPC rentre toujours dans un cadre beaucoup plus
complexe, en clair. Et donc, c’est un traitement d’un nourrisson avec des caractéristiques diverses, et donc une
CPC. Et dans beaucoup de cas, elle va se corriger toute seule.
125
Je pense par exemple que les casques et autres ustensiles, ne sont pas utiles ; cela fait 15 ans que je traite des bébés
qui ont des CPC, sans en avoir recours.
En conclusion, soit on a une CPC pour craniosténose, et le traitement est chirurgical, soit ce n’est pas le cas, et le
traitement est essentiellement ostéopathique.
I.L : Vous ramenez dans ce que vous, dites, le symptôme de CPC, dans quelque chose de beaucoup plus global
en termes de « problématique » du nourrisson ?
Oui
3/ De votre point de vue, quelles sont les origines possibles de la CPC ?
Ça c’est assez difficile. On peut dire, qu’il y a des caractéristiques diagnostiques, en fait, il y a des signes. En
particulier, des anomalies neuro-motrices. Ça c’est incontestable. Car ce sont des enfants qui ont une motricité
insuffisante.
Donc, ce qui m’intéresse, c’est que je les vois en maternité à 3 jours, parfois à 2 jours ou au jour de la naissance, et
on peut pronostiquer une CPC sur ces enfants qui n’en ont pas encore. Sur certains signes, c’est-à-dire sur une
évaluation fluidique du crâne, sur la qualité d’expansion, l’asymétrie surtout.
Ensuite, dans certains cas, un déficit de motricité qui peut être soit uni latérale ou bilatérale d’ailleurs. Il y a des
CPC médiale sur des enfants qui tournent très peu. Je pense que le problème actuel sur ce sujet, est que l’on
confond la mobilité passive, la mobilité active et la motricité. C’est ce qui explique que certains enfants ont une
mobilité passive à peu près normale et néanmoins développe une CPC. C’est ce à quoi nous amènent les
observations pédiatriques d’ailleurs. Parfois on dit « ce bébé tourne la tête correctement lorsque l’on fait des tests,
mais bizarrement il se trouve toujours du même côté. Ça c’est une anomalie de motricité. C’est pourquoi, je pense
que c’est une anomalie neuro-motrice.
I.L : Est-ce que cette anomalie de motricité vous la reliez à la rotation privilégiée de la tête, est ce que c’est de
cela dont il s’agit ?
Oui par exemple. C’est-à-dire que dans un premier temps, on corrige les dysfonctions qui sont assez fréquentes
quand même, CAD, les anomalies entre occiput et premières cervicales qui sont quasiment exclusivement qui se
sont mises en place en intra utérin, par une malposition. C’est très classique, si on interroge la mère, on comprend
que le bébé ne bougeait pas, ou était très bas.
C’est une organisation neuro-motrice ancienne qui s’installe dans le ventre la plupart du temps. Ou alors, des
contraintes globales du rachis cervical et de la base du crâne qui l’empêche de bouger dans les deux sens de façon
confortable. Alors évidemment, lorsqu’il y a un déficit de motricité dans une rotation, il est clair que le couchage
permanent sur le dos ne peut que l’accentuer. Mais le couchage sur le dos, est à mon avis un révélateur de
problème, pas la cause. En effet, beaucoup de bébés sont couchés sur le dos, et ne développent pas de CPC.
I.L : A ce sujet, je voulais aussi vous faire préciser, si de votre avis, on peut donc avoir une CPC, sans qu’il y
ait de problème de rotation privilégiée de la tête, ou de torticolis.
Absolument oui. Oui.
I.L : Et dans cette condition-là, si on se réfère au raisonnement global que vous faisiez, sur le plan de la
mobilité, de la motricité, est ce finalement, vous identifiez des causes possibles à ce type de phénomène ?
Ce que l’on a observé (enfin, ce n’est pas moi, mais des scientifiques), ce sont pour les ¾, des garçons, de gros
bébés un peu enveloppés, avec une tête très large, peu toniques. Ensuite, ce sont des morphotypes brachycéphales.
126
Et lorsqu’on les examine au niveau crânien, en RP et en biodynamique notamment, ces bébés présentent une
expansion relativement faible.
I.L : et donc, vous pensez que le problème nait en intra-utérin ?
Oui, oui, ce sont des gros bébés, qui ont pris des contraintes. Ensuite, lorsqu’ils naissent, soient ils ont une
motricité de qualité et alors ils se corrigent tous seuls, soit si cela n’est pas le cas ils sont aggravés par
l’environnement.
Moi, je vérifie d’abord s’ils sont aptes à rester sur le ventre. Car ceux qui vont développer une CPC refusent d’être
sur le ventre. Et c’est un signe.
I.L : Et dès tout petit, vous pratiquez ce test ?
Oui, oui. Dès la naissance. C’est pour cela que l’on un signe tout à fait caractéristique. Parce que ce qui s’est
passé, c’est qu’il était interdit de les mettre sur le ventre. Et quand Necker a été submergé de consultations
inutiles, il a été décidé de revenir à ce que les américains faisaient depuis des années : les mettre sur le ventre
quelques minutes par jours.
Sauf que pour certains bébés qui avaient une tendance à la CPC, comme par hasard, certains bébés avaient du
mal à être sur le ventre. Les parents nous disaient qu’il pleurait, qu’il ne tenait pas. Et j’ai fini par me rendre
compte que cela n’était pas une coïncidence, mais que justement c’était leur problème. Ils avaient un problème
de motricité qui s’exprimait sur le ventre parce qu’ils n’étaient pas à l’aise, et qui n’était pas une conséquence,
mais plutôt qui était la cause principale de ce qui allait se passer ensuite, sur le crâne.
I.L : parfois, est ce que cette difficulté à être sur le ventre, peut se manifester par une bascule sur un côté ou
de l’autre ?
En général, c’est un peu l’inverse, c’est-à-dire que ce sont des enfants qui comprennent très mal, ou tard, qu’ils
peuvent se reposer : ils ont sans doute un problème d’anxiété avec la respiration, ils essaient de se soulever, ils
n’y arrivent pas et donc ils pleurent en fait, en général. Ils sont mal à l’aise, et les parents les remettent sur le dos.
Donc en pratique moi, j’utilise aucun autre type de traitement, kiné ou autre.
Il y a aussi un autre élément important dans la prolifération des CPC, c’est l’incompétence des parents. Je travaille
exclusivement avec une psychologue, lorsque je vois, un problème de manipulation avec les parents.
Certains parents n’osent pas toucher leur enfant, alors ils les mettent dans des cocons.
Moi j’interdis formellement les cocons, de type coque « cocoona baby », qui avait été conçues pour les
prématurés, et qui pour des raisons purement mercantiles ont été aussi proposées aux parents de bébé
normalement nés. Et comme dans ces cas-là, on tombe sur des parents qui sont très contents de ne pas porter leurs
bébés, et bien ces bébés restent trop longtemps dedans, ce qui aggrave le déficit moteur. Je vois des CPC médiale
chez des enfants qui n’avaient pas de problème de rotation de la tête, qui ont été uniquement fabriqué par les
cocons. Les parents n’ont pas envie de les bouger, ou de les « verticaliser », et donc les mettent trop souvent dans
les cocons. Les motricités se dégradent au fil des semaines.
2/ Origine et Fréquence d’un torticolis/ou rotation privilégiée de la tête.

Oui, j’en vois plus parce que je travaille avec beaucoup de pédiatres, en maternité, et aussi parce que je fais une
consultation en pédiatrie. Donc, bien sûr j’en vois plus, et précocement.
127
Les professionnels de santé sont plus sensibles à ce diagnostic. Etant donné que le niveau de manutention des
enfants a beaucoup diminué par les parents, c’est vrai que la fréquence augmente, par manque de mobilité.
I.L : C’est-à-dire que vous attribuez le fait que vous en voyez plus, par un affinage de l’observation des parents
ou des professionnels de santé, plus que par les fait que pour une raison x ou y, il y a plus d’enfants qui en
développent c’est ça ?
Oui, en particulier parce que les bébés sont peu mobilisés et peu « verticalisés ». Il y a une mode de cocooning
qui s’aggrave. On sait que c’est le poids du cerveau qui modèle la base du crâne. Les bébés ne sont pas tenus
d’être allongés toute la journée.
I.L : Et ce conseil de verticalisation, d’après vous peut s’appliquer dès la naissance, ou y a-t-il un âge limite à
partir duquel on peut le faire ?
Ah oui tout à fait, dès la naissance. J’ai une population africaine, dans la maternité où je travaille et je ne vois
aucun problème de cranio-plagiocéphalie. Ce qui prouve bien que c’est dépendant de la gestion quotidienne du
bébé. Ils sont portés en écharpe, ou dans le dos, bien tenus dans une écharpe à la base du crâne, et les bébés sont
moins passifs.
Je pense que ce sont des causes de positionnement intra-utérines. Après, le problème est assez complexe, bien sûr,
mais je pense que ce sont des bébés qui ont un positionnement asymétrique, plus ou moins prolongé dans le troisième
trimestre de grossesse. En fait, ils développent un schéma corporel en fonction de ce qui leur est proposé.
I.L : Y aurait un impact du type de grossesse vécue, par exemple en cas d’alitement prolongé, ou au contraire de
grossesse hyperactive, ainsi que de l’accouchement, tant sur le torticolis du nourrisson que sur la CPC ?
Oui, oui absolument. Les alitements prolongés, en fait, on s’en fichait un peu, mais ils ont un impact. Les conditions
d’accouchement par contre, je ne crois pas.
I.L : Et l’utilisation de forceps ?
Non, je ne crois pas qu’il y ait une incidence. En fait, l’utilisation de matériel d’extraction est déjà un signe qu’il y a
un problème de motricité, car ce sont des bébés qui spontanément n’utilisent pas la filière ; ils ont une difficulté
d’inclinaison, au moment du passage. Ils ne vont pas utilisés le passage qu’on leur demande.
I.L : Est-ce que cela n’est pas lié à la position que l’on propose systématiquement à la femme d’accoucher sur le
dos, jambes à l’écart ?
Non. Effectivement, cela pose d’autres problèmes notamment à la femme, mais je ne crois pas que ces systèmes
d’organisation puissent s’installer pendant l’accouchement. C’est-à-dire qu’en quelques heures on ne peut pas installer
un schéma de dysfonctions neuro moteur. On a développé un système de diagnostic différentiel entre ce qui se passe
pendant l’accouchement, et ce qui se passe pendant la grossesse.
I.L : Disposez-vous de documents d’études à ce sujet, accessibles ?
On a des PowerPoint utilisés dans notre formation, on a aussi publié des articles sur des revues de sage-femme, le
journal des obstétriciens. J’ai fait un article entier sur cette question dans cette dernière revue. Mais quand c’est sorti
du contexte, c’est un peu difficile à comprendre.
IL : Avez-vous déjà constaté des CPC primaires, observés dès la naissance, ou bien comme le dit Mme LALAUZE-
POL, ce phénomène apparait-il plutôt 2 jours après la naissance ?
128
Alors, effectivement, je ne vois pas de CPC à la naissance, non. Par contre, je vois des déformations du crâne à la
naissance, mais qui sont différentes en fait. En général, elles se corrigent, et ensuite se développe la CPC. On n’en
voit pas à la naissance sous cette forme en tous les cas. En fait, la CPC est une manifestation d’une anomalie de la
croissance quand même.
I.L : Intra-utérine ?
Oui, d’origine intra-utérine, mais qui se manifeste par la croissance, puisque le crâne prend 2 cms de périmètre
pendant les 3 premiers mois, et donc s’il ne les prend pas de manière symétrique, il se déforme.
I.L : Donc, on a du mal à identifier les causes à l’origine, et pourquoi le crâne ne se développe pas de manière
harmonieuse ? Et typiquement est-ce que l’impaction des sutures peut être une cause ? Roselyne Lalauze –Pol a
fait un gros travail la dessus, qu’en pensez-vous ?
Oui, les causes sont difficiles à cerner.
Sur les 6000 nouveau-nés, j’ai dû traiter qu’une centaine de fois des sutures de façon directe. Donc je pense que cette
histoire du sutures n’est pas une cause initiale du problème, plutôt une conséquence, et je pense que les échecs de
traitement qu’on voit, et c’est pour ça que j’ai écrit cet article justement, parce que je trouve que c’est extrêmement
mal géré par les ostéos justement à cause de cette histoire de sutures. La suture n’est pas une cause initiale du
problème et tant qu’on traite une suture on ne traite qu’une conséquence. En fait, ça n’avance pas. Et c’est pour ça que
des praticiens prennent des enfants toutes les semaines, et finalement ils ne les corrigent pas. En tous les cas, chez les
nouveau-nés, les sutures sont très souvent en chevauchement, ou en compression et ce n’est pas un problème en soit.
I.L : Mais faut-il quand même les libérer ou pas ?
Moi, je ne le libère pas, en tous cas, parce que je pense que c’est au bébé de libérer ses sutures et je le traite de façon à
qu’il le fasse. Chez, les nouveau-nés, les prématurés en particulier, lorsque l’on a des sutures qui se chevauchent, ce
n’est pas un problème. Si on a une expansion de crâne normal, lorsque le bébé a prise 2 cm de tour de tête, les sutures
s’ouvrent et se corrigent. Les sutures sont des structures asservies en fait. C’est-à-dire qu’un crâne qui se développe
normalement, les sutures se corrigent et moi ce qui m’intéresse c’est la dynamique de traitement, c’est l’expansion.
3 /Intérêt du traitement ostéopathiques des CPC, du torticolis du nourrisson (ou

rotation privilégiée de la tête)
− pour un torticolis du nourrisson ou rotation privilégiée de la tête ?
Donc déjà, la CPC n’est pas normalement un objectif de traitement, c’est un symptôme qui va se corriger si le bébé
est corrigé, sinon, il ne se corrige pas. C’est ce qu’on disait, si on s’amuse à désengager les structures pendant 3 mois,
il ne se corrige pas. Par contre, les dysfonctions mécaniques de la charnière occiput/cervicale, de la base de crâne, là
cela se corrige. C’est absolument nécessaire. Donc on corrige, l’intra-osseux de occiput, les tensions de membranes,
cela peut être une fixation de sacrum, un problème de colonne dorsale, on voit beaucoup de dysfonctions de dorsales
hautes par exemple, avec des asymétries de rotation. Il y a aussi des enfants qui ont une mobilité cervicale parfaite,
mais qui ont des dysfonctions dorsales, c’est très courant ; ou costales aussi et qui vont les amener progressivement à
avoir une rotation préférentielle. La rotation préférentielle, c’est l’objectif numéro 1 du traitement, c’est pour ça qu’on
les voit en maternité. Ils n’ont pas de symptôme particulier sauf que visiblement, ils ont une préférence pour une
rotation, ça se traite sur le plan ostéopathique. Lorsqu’on a traité cette rotation, qu’on la équilibré, le problème n’est
pas terminé. Je demande aux parents de faire des postures, plusieurs fois par jours. Donc, une fois qu’il (le bébé) est
capable de s’incliner à droite et à gauche, et de tourner la tête de manière symétrique, je demande aux parents de faire
129
ce qu’on pourrait appeler une rééducation neuromotrice. Et ça marche très très bien. C’est-à-dire en principe, au bout
d’une quinzaine de jours, lorsque les parents font correctement les exercices de stimulation que le bébé a perdu sa
préférence de rotation.
I.L : Est-ce qu il y a une incidence par rapport à la motricité du regard ?
Je ne sais pas, ça je ne peux pas vous dire, je n’ai pas étudié cela d’assez près. Il est évident, que la rotation limitée
d’un côté va induire une difficulté visuelle.
I.L : Oui, mais je voyais cela dans l’autre sens, c’est-à-dire une difficulté motrice du regard, qui entrainerait du
coup la rotation privilégiée de la tête ?
Oui, c’est possible.
I.L : Souvent on voit des bébés qui ont une difficulté, dès petit, à suivre du regard lorsqu’on les sollicite, un peu
comme une « paresse motrice », et comme on sait que la motricité de l’œil est en lien avec la charnière cervicale.
Oui, oui, bien sûr. Je crois que c’est un tout. Effectivement, il y aurait à étudier cette question-là.
Mais je n’ai pas d’information particulière sur cette question-là.
d’une CPC associée ou non à une rotation privilégiée de la tête ?
Oui, il y a une fréquence augmentée des régurgitations avec ces enfants. J’avais discuté avec une pédiatre il y a
quelques mois, et en fait on a des CPC positionnelles qui s’aggravent ou qui démarrent au moment des vaccinations.
Et notamment les fameux penta coq, des « trucs assez explosifs », et elle me disait qu’elle avait constaté une
augmentation des régurgitations à ce moment-là. Et moi j’avais constaté une augmentation des attitudes en torticolis.
Il y a des bébés qui se mettent d’un seul coup à ne plus tourner la tête que d’un côté, et une augmentation des plagio-
céphalies.
Et, ce que l’on constate sur le plan ostéopathique, c’est une baisse d’expansion de crâne. C’est très nette, c’est comme
si le crâne cessait de croitre. Et elle me signalait qu’elle avait observé une augmentation des RGO, et effectivement on
a souvent les deux symptômes qui sont assez marqués chez les enfants qui présentent tout cela, c’est pour cela que
c’est un tableau complet en fait.
Non, je ne pense pas. Je ne pense pas qu’il y ait des limites.
C’est (l’ostéopathie est) exactement le type de traitement adapté à ce problème. La seule limite étant évidemment une
pathologie neuro sous-jacente, évidemment, soit une craniosténose. Tant qu’on reste dans la CPC positionnelle, on
reste dans le champ de l’ostéopathie. C’est pour ça que je suis très étonné de constater des ostéos qui recourent à des
artifices, tel que le port de casque, pour moi, c’est un constat d’incompétence.
I.L : Est- ce qu’il y a un âge limite pour la prise en charge des bébés qui présentent un torticolis ou une CPC ?
Probablement, mais j’ ai vu des bébés de 15 ou 16 mois, qui arrivent en traitement, avec parfois des indications de
chirurgie, mais qui finissent pas récupérer. On n’obtient pas une récupération totale lorsque l’on a une CPC importante
à un « âge si vieux ».
Parfois, même, on relève une CPC encore chez l’adulte qui ne s’est pas complètement récupérée.
I.L : Si je comprends bien, on pourrait dire qu’un adulte peut ne pas avoir récupéré d’une CPC ?
130
Oui, c’est un mode de fonctionnement qui peut ne pas récupérer. On peut avoir un retard de développement
psychomoteur qui perdure etc.
I.L : En fait, j’en reviens à la question « qui de la poule ou de l’œuf » : est-ce le déficit neuro moteur qui est à
l’origine de la CPC, ou est- ce l’inverse ? Chez des enfants, non traités, qu’est- ce qu’on pourrait craindre par la
suite pour leur développement ? Je pense aux problèmes des « dys » (dyspraxie, dyscalculie, etc…).
Moi, je pense que ce sont des problèmes avec lesquels les bébés sont nés à l’origine. Je ne pense pas que la CPC ou le
déficit de rotation soit la cause de leurs problèmes. Je pense qu’ils ont un problème qui va se manifester au fil des
années, de manière différente : déficit de rotation, CPC, problèmes ORL aussi, des problèmes de succions/déglutitions
au sein en particulier aussi, que l’on essaie de shunter. On les passe au biberon pour résoudre le problème, et du fait,
on ne leur permet pas de se corriger un peu eux même, etc. et on les retrouve ensuite avec des otites. Je pense que c’est
un continuum de dysfonctions « opportunistes », en fonction de l’époque.
I.L : Est-ce que l’on connait les causes neuro-motrices originelles ?
Non, justement on cherche. C’est bien là qu’est le problème, c’est qu’on ne sait pas.
I.L : Et nous, en tant qu’ostéopathe, est ce que l’on peut identifier les causes de ces problèmes neuromoteurs dans
le cas de CPC ou de torticolis ? Et est qu’il y a une différence ?
C’est-à-dire que, je crois que dans le traitement ostéopathique, normalement on devrait se détacher des symptômes,
c’est-à-dire que l’on examine le bébé. Il y a un certain nombre de critère que l’on est censé retrouver notamment en
expansion lorsque l’on travaille en techniques crânienne, cranio- sacré ou biodynamiques, on a une fonction normal ou
pas. C’est ça qu’on traite : si on a une dysfonction iliaque, on la corrige, ou intra osseux occiput ou sacrum on la
corrige. On regarde ce qu’il y a et on traite.
cadre d’une CPC ? Exemple, FLR, strain.de quelle manière traitez-vous ?
Le problème du nouveau-né, mon sens, c’est que la biomécanique de MAGOUN ne s’applique pas sur le nouveau-né.
Ce qui veut dire que les torsions, les FLR ne s’appliquent pas. Cela n’existe pas chez les NN. C’est le premier
problème justement. Cela veut dire que les praticiens qui sortent (de leur école) avec uniquement des techniques
biomécaniques ne peuvent pas traiter des nourrissons.
Il n’y a pas de synchondrose basilaire traitable, il y a énormément de disjonctions intra osseuses, etc. c’est pour ça
que dans cette configuration, le traitement fluidique est incontournable si on veut être vraiment très efficace chez un
nouveau-né.
I.L : MAGOUN le cite, d’ailleurs. Il utilise beaucoup le LCR dans le traitement du nourrisson, de ce qu’il appelle
la tête plate.
Il le cite car il avait un peu « le cul entre deux chaises », puisque qu’il sait très bien lui-même à l’époque que ce n’est
pas comme ça que ça marche, c’est pour ça que l’on se retrouve avec des techniques de Vspread et de CV4 dans la
biomécanique, qui sont plutôt des techniques fluidiques.
Il y a une sorte de « malversation » au départ dans la retranscription. La méthodologie de MAGOUN ne permet pas
de faire un travail sur le nouveau-né en fait. On ne peut pas faire un travail de SSB sur un nouveau-né. C’est
techniquement impossible surtout.
Je travaille sur la respiration primaire, pas sur le MRP. A mon sens, le problème est vraiment au niveau de
l’intervention, de la primarité de la lésion. Car lorsque l’on est sur la mécanique respiratoire, on est sur une lésion
secondaire ou tertiaire, on n’est pas dans le problème d’origine de la fluctuation. Cela m’a pris des années. J’ai été
cherché cela car je voyais que cela (le traitement) n’allait pas autrement, ce n’est pas par choix idéologique. C’est
131
lorsque j’ai accédé à ces niveaux de travail que j’ai pu constater que ça donnait des résultats. On a un problème, car les
jeunes praticiens ne sont pas équipés pour travailler la dessus. Il faut qu’ils aillent chercher d’autres compétences.
Même réponse que ci-dessus.
Cf dialogue ci-dessus.
I.L : mais travaillez-vous aussi en tissulaire ?
J’essaie d’être toujours à différents niveaux de tissus : il y a un système de tissu conjonctif, mais aussi les fascias et
cela doit être pris en compte : mais toujours dans l’esprit d’être dans l’expansion du bébé. Ce n’est pas une technique,
c’est un niveau de perception.
Pour les problèmes de rotation de la tête, cela prend en général 2 séances, si les parents font aussi ce qu’on leur
demande. En général je les revois une seconde fois.
Pour la CPC c’est plutôt très variable, en général 3 à 4 fois en deux mois. En général, cela suffit
Toutefois, la tête ne s’arrondit pas comme ça, mais on peut constater s’ils sont dans la voie de la
correction,(notamment) si on constate que leur motricité est correcte, que la rotation de la tête est équilibrée, en fait ils
vont se corriger tout seul. Leur croissance est là pour normaliser les structures en principe.
Toutefois, il y a des grosses CPC que l’on voit encore vers 5/6 mois, qui peuvent prendre plus de temps, et qu’il faut
voir tous les 3 à 4 semaines pendant 5 à 6 mois. Car il y a parfois une résistance au traitement. Disons que le
traitement va continuer de faire effet pendant 2 ou 3 semaines et ensuite va s’atténuer. Le système membraneux se
remet en déséquilibre et il faut ré- intervenir.
Mais plus on « les » (les bébés) prend tôt, plus cela se traite vite et il y a très peu d’intervention.
I.L : j’ai entendu dire par certains praticiens me donner la barrière de 6 mois, que e, qu’en pensez-vous ? Dès que
les enfants tiendraient assis, c’est plus compliqué
Oui, c’est plus compliqué, car il y a des choses qu’on ne peut plus faire. Mais, c’est quand même lorsqu’ ils se
tiennent assis, qu’ils ont une autocorrection plus efficace, car ils ont motricité efficace. En général lorsque je suis
satisfait de mon traitement avant qu’il se tienne assis, j’arrête.
I.L : Que pensez-vous des schémas d’extension ?
Cela fait partie de la position de la tête. Pour moi, c’est d’abord, une inclinaison latérale, puis une rotation et une
extension.
132
Oui : d’abord traiter la femme enceinte, car on peut travailler sur l’utérus, améliorer le confort. C’est une prévention.
Même si pour moi, elle est déjà en cours la CPC et qu’elle n’est pas apparente.
I.L : Par rapport au bassin de la femme enceinte, vous verriez quels types de vigilance ? On parle souvent du fait
que le bassin soit le plus ouvert possible ? De bébé bas, en même temps, l’ostéopathe est gêné, car il n’est pas
habilité à « remonter » le bébé.
C’est d’abord l’équilibre de l’utérus (« qui est en jeu »), et le relâchement est un problème chez beaucoup de
femmes. Il y a beaucoup de femmes qui sont en semi contraction si on peut dire. Ensuite, c’est un traitement normal,
classique. Souvent le bassin est en torsion, en fin de grossesse, et il faut arriver à respecter cette torsion, mais rétablir
la mobilité. Les femmes « inconfortables » ont plus de risque d’avoir des bébés inconfortables.
Je fais toujours des interrogatoires la dessus, et la plupart du temps, dans le cas de grosses CPC, les femmes ont eu des
sensations de fin de grossesse qui n’ont pas toujours été très agréables.
I.L : Comme par exemple ?
Elles sentent bien leur bébé ne sont pas très bien placés, qu’il pousse toujours dans la même zone. Souvent, cela ne se
traduit pas un bébé qui bouge beaucoup, mais qui ne se déplace pas par exemple.
En ostéopathie, on arrive à favoriser le déplacement confortable du bébé dans l’enceinte utérine.
I.L : Et chez les grossesses gémellaires, avez-vous pu constater plus de CPC ?
Oui, incontestablement. Ce n’est pas systématique, mais en général il y en a un des deux en difficulté.
I.L : Est-ce que la forme du bassin de la maman a un impact, ou est-ce que l’on est sur un problème de neuro-
motricité primaire indépendant de la forme du bassin ?
Je ne sais pas. Je n’ai pas fait d’étude poussée sur cette question-là.
Cette question a été explorée tout au long de l’entretien, en particulier pendant la question N°3 .
Pour mémoire : interdiction des cocoona-baby, positionnement sur le ventre pendant les périodes d’éveil,
position verticale, toucher, manipuler le bébé, stimuler la rotation à droite comme à gauche.. Aide d’un
psychologue si besoin.
133
INTERVIEW DE MME TACUSSEL HELENE LE 08 AVRIL 2014
OSTEOPATHE DO BORDEAUX
RETOUR D’EXPERIENCE D’EXPERT SUR LA CRANIO-PLAGIO-CEPHALIE ET LE TORTICOLIS/ROTATION

PRIVILEGIEE DE LA TETE DU NOURRISSON
1/ origine et fréquence d’apparition d’une cppp

1/ De votre point de vue, dans votre patientèle, la fréquence des motifs de consultation de plagiocéphalie a-t-
elle évoluée ?
Oui, tout à fait. Si je remonte à mes premières années, cela restait quand même des cas isolés. Et puis, à l’heure
actuelle, je pense que l’on est proche d’un 1 enfant sur 2 qui est porteur d’une déformation de la base de crâne. Donc
cela fait une évolution très importante. Il faut considérer aussi, le fait que je travaille plus qu’en pédiatrie, et qu’il y a
beaucoup de gens qui viennent me voir uniquement pour ça. Alors, je ne peux pas forcément prétendre être
représentative d’un pourcentage national, mais effectivement c’est en augmentation très importante ces dernières
années.
I.L : Alors, effectivement, excepté le fait que vous avez eu une évolution de votre activité dans le domaine
pédiatrique, vous attribueriez quelles raisons ?
Pour moi elle est vraiment multifactorielle. Il y a certainement un facteur de couchage qui est indéniable, puisque les
CPC post apparaissent de façon concomitante aux conseils de couchage sur le dos. Ça c’est un fait.
Les conseils de couchage sur des plans durs, pour moi, favorisent aussi également les déformations du crâne.
Après, pour moi, il y a aussi une question fondamentale, et je crois que nous sommes beaucoup à essayer de répondre
à cette question : « quels sont les facteurs intrinsèques qui amènent plus facilement ses CPC ». Et je crois que les
facteurs de grossesse avec des grossesses, qui sont de plus en plus, comment dire, des utérus qui contraignent l’enfant
sont aussi des facteurs très très importants de ces déformations.
IL : donc là, on rentre directement dans les causes : vous verriez une cause utérine ?
Oui, je le pense. Si vous avez eu l’occasion de lire le livre de Bruno Conjeau « le syndrome du rez-de-chaussée », il y
a des choses vraiment très intéressantes dans ce livre, ou ces grossesses qui sont menées plus tardivement, déjà avec
une élasticité de tissu moindre chez des femmes qui souvent travaillent pendant leur grossesse, occupent des postes
assis, plus des déplacements en voiture qui sont relativement importants. Ici, nous sommes en région toulousaine, nous
avons de gros problème de transport qui est vraiment fondamental, et les gens restent beaucoup de temps dans leur
voiture.Ca amène des pressions importantes au niveau de l’utérus, et ces pressions-là sont forcément répercuter sur
l’enfant.
IL : OUI, je vois bien, vous répondez par anticipation à une question que j’ai aussi en tête au sujet de l’impact de la
grossesse, et nous pourrons y revenir un petit peu plus tard. Toujours pour rester un tout petit peu sur cette
question, pensez-vous qu’il y a plus d’observations ou de sensibilité du monde médical d’une manière générale qui
ferait que du coup, il y a plus d’orientation vers l’ostéopathie ?
Alors, là il y a un tournant je pense à l’heure actuelle. On est resté pendant des années avec un monde médical on va
dire, qui était plus ou moins fermé à cela, et on entendait ce discours-là « oh, mais c’est rien, de toute façon cela va
s’arranger tout seul ». Ce qui fait que nous avions déjà dans nos cabinets des enfants qui étaient déjà grands, ils
avaient 6/8 mois avec des déformations importantes. Et depuis, quelques mois, on va dire 1 an, je trouve qu’il y a un
134
regard différent du monde médical, avec des pédiatres, des médecins généraliste, des puéricultrices, qui prennent en
compte et qui envoient plus.
2/ Constatez-vous dans votre pratique différents types de plagiocéphalie? En voyez-vous ?
Oui, oui, il y a plusieurs types de CPC avec une prédominance pour moi des CPC occipito-pariétales, occipito-
temporales ou les CPC de types brachycéphalies avec ce méplat au niveau bilatéral de l’occiput.
3/ De votre point de vue, quelles sont les origines possibles de la CPC ? Vous aviez déjà évoqué un peu la
question avec une origine de qualité tissulaire de l’utérus et des conditions de grossesse, verriez-vous d’autres
causes ?
Oui, conditions de grossesse, conditions de couchage.
Depuis quelques temps, c’est vrai qu’à la palpation, je trouve une différence importante de la qualité des tissus osseux.
Et je me demande s’il n’y a pas une différence dans la chimie au niveau du tissu osseux. Alors, quelles seraient les
origines, je ne sais pas ? Peut-être hormonal ? Médicamenteuse ? Aucune idée, mais on a un os qui n’a pas la même
qualité de réaction ou spontanéité de réaction chez ces enfants par rapport à la normalité.
I.L : Une question me vient en vous écoutant, est ce que l’on peut faire un lien avec l’alimentation de la mère
pendant la grossesse ?
Pourquoi pas : les conditions d’alimentation générale, oui. C’est une possibilité. Est-ce qu’on n’est pas aussi d’un
point de vue hormonal sur des modifications. Pour moi ce sont des pistes de travail, qui demandent d’aller rechercher,
En plus dans cette palpation, si vous avez l’habitude d’avoir des enfants entre les mains, cette base de crâne est
complètement modifiée dans la qualité de tissu osseux
I.L : Plus dense ? Plus élastique ? Autres
Plus dense, beaucoup plus dense. On a un défaut de malléabilité autant au niveau de la base, qu’au niveau de la voute.
Ce sont des enfants qui présentent globalement une structure ostéo-articulaire plus dense, même si le fascia était un
peu plus fermé, par rapport aux à l’ouverture des fascias chez les autres.
IL : Avez-vous pu constater une plus grande fréquence des CPC chez les mamans qui ont vécu leur grossesse de
maman alitée ?
Là comme ça… je dirais oui. ; que de toute façon ces enfants, qui n’ont pas eu le ballotement normal dans le ventre de
leur maman, présentent effectivement beaucoup beaucoup de dysfonctions, que ce soit type de déformations du crâne
mais autre chose aussi on a pas du tout la même imprégnation liquidienne des tissus, d’une manière générale.
I.L : Et que pensez-vous de l’idée que la CPC soit plutôt un symptôme d’un déficit neuro moteur d’un enfant qui
s’établirait en intra-utérin et qui se révèlerait après la naissance ?
Oui, oui, je pense effectivement qu’il y a un lien entre une difficulté neuro motrice liée à un positionnement, ou est-ce
que c’est la difficulté neuro motrice qui amène un défaut de positionnement pendant sa période intra utérine. Je crois
qu’effectivement lorsque l’on a un des enfants sur la table avec ces dysfonctions d’origine fœtales, ces enfants en
virgule, on a effectivement des zones de pauvretés en motricité, qui sont flagrantes. Ces enfants-là pour moi, même si
ils n’ont pas de CPC à la naissance, sont des candidats au développement d’une CPC, par déficit, pas pauvreté de
mobilité de certaines zones. Après il y a des théories très anciennes, je crois celle du Still qui pense que le torticolis
congénital est d’origine neuro vasculaire au niveau du SCOM. C’est toujours difficile de savoir exactement, quel est le
point de départ.
I.L : Bien sûr. Je comprends. Et bien justement puisqu’on en parle, et que l’on peut se trouver comme vous venez
de le dire qu’on peut avoir une CPC sans torticolis de la tête ou de rotation privilégiée de la tête
135
Oui
2/Origine et Fréquence d’un torticolis/ou rotation privilégiée de la tête.
1/ Au sein de votre pratique, constatez-vous une évolution dans la fréquence de demande de traitement de ce
type d’anomalie (torticolis/ou rotation privilégiée de la tête ?).
I.L : Comment d’après vous a évolué la fréquence des motifs de consultation pour torticolis ?
Alors des torticolis vrais on en voit globalement peu. Ce que l’on voit effectivement le plus, ce sont des rotations
préférentielles et plutôt, des attitudes préférentielles, qu’elles soient en rotation ou en inclinaison et qui
immanquablement, on va dire dans 90 % des cas, aboutissent à des déformations du crâne. Je pense qu’il y a tout un
travail d’information à faire, c’est pour ça que je continue de voir des mamans enceintes, parce que l’attitude
préférentielle de l’enfant est normale, complètement normale, sauf qu’elle doit avoir disparue dans les 2/3 semaines
après la naissance. Et pour moi, il est fond de pouvoir dire à ces mamans enceintes que lorsque l’enfant est là, il faut
absolument adopter des positions de couchage, quand ils sont au bib pour ramener l’enfant dans l’axe et couper
l’attitude préférentielle.
I.L : Et donc quelles seraient d’après vous les causes de mise en place de ces attitudes préférentielles ?
Oh, la position fœtale pour moi.
I.L : Est-ce qu’à votre avis, les conditions d’accouchement peuvent influencer ce type de mise en place d’anomalie
de posture, si je puis dire ?
Oui, je pense que cette rotation de restitution au moment de l’expulsion est un facteur qui peut influencer. Mais nous,
sur la région, on a de plus en plus de protocole d’accouchement qui essaie de respecter le plus possible la physiologie.
On a moins ces rotations, torsions forcées qu’on voyait à une époque. Maintenant effectivement, ce geste obstétrical
est contraignant pour le rachis cervical haut et la ceinture scapulaire. La plupart de ces enfants qui ont une CPV
présentent avant tout des dysfonctions du rachis haut et de la ceinture scapulaire.
IL : Oui, je comprends bien. Est-ce qu’à votre avis la position d’accouchement peut être un facteur influent ? La
patiente sur le dos par exemple ?
Oui, bien sûr, il n’y a pas de mobilité correcte de sacrum dans cette position. Cela modifie complètement une
modification la physiologie, et ça modifie les contraintes au niveau de la tête de l’enfant.
I.L : Est-ce que l’utilisation de matériel d’extraction peut influencer ?
Oui, aussi, oui tout à fait. Spatules, forceps ou ventouses, là aussi ce sont des « guides », qui amènent tellement de
contraintes anti-physiologique que forcément on a une résilience tissulaire, qui fait que hop ça s’arrête, ça bloque, qui
fait qu’on a des enfants qui ont des spasmes importants au niveau des scalènes ou des Scom qui engendrent des
attitudes préférentielles d’un côté ou de l’autre.
I.L : En même temps, il y a sans doute aussi un savoir-faire du praticien qui intervient, car souvent l’utilisation de
ces matériels aide les bébés à naitre. ?
Oui, oui, tout à fait. Je ne suis pas juge de ce qui se passe au niveau obstétrical. Mais je sais qu’il y a un effort
important qui est fait après quelques années de sauvagerie, qu’il y a un effort considérable, notamment de la part des
sages-femmes, les sages-femmes sont très attentives à tout cela.
136
I.L : Est-ce que la péridurale est aussi un facteur pour vous ?
Oui, aussi. Là aussi, pour qu’une maman puisse est « maître » de cet accouchement et pour qu’elle puisse contrôler ses
poussées, et bien cela gêne énormément, énormément.
I.L : Est-ce que dans votre pratique vous avez pu constater l’apparition une CPC primaire, c’est-à-dire dès la
naissance du nourrisson, ou bien est-ce que vous la
La plupart du temps, on a des CPC qui se mettent en place au bout de la 3 à 4 ème semaine. Comme si il y avait un
niveau modelant, du passage par voie basse, et que cette CPC qui pouvait préexister à l’accouchement, elle mettait un
certain temps à se signaler. Après, des déformations sur des crânes des tous petits dans les jours qui suivent il y en a
aussi, mais ce n’est pas forcément des déformations qui perdurent, et qui amènent à des CPC.
IL : je comprends. En fait ces CPC peuvent se résorber par elles-mêmes ?
Oui, pour peu que l’enfant soit au sein, on peut avoir un bon modelage du crâne qui peut s’effectuer par les efforts
musculaires liée à la tétée.
IL : Ah, oui ? Particulièrement dans l’allaitement maternel ?
Oui, tout à fait
I.L : qui ne se produirait pas avec la tétine ?,
Non, non, alors là, y a pas photo, effectivement.
3/ Intérêt du traitement ostéopathiques des CPC, du torticolis du nourrisson (ou rotation

privilégiée de la tête)
pour le traitement d’une CPC ?
Je ne suis pas passée aux techniques de mesure par les bandes etc. Il m’arrive parfois de prendre des photos lorsqu’en
particulier les CPC sont de type moyen ou grave ou sévère et donc de pouvoir objectiver les modifications.
Mais la principale objectivation c’est la palpation. Et le discours des parents aussi. Lorsque les parents disent « j’ai
l’impression que ça n’a pas bougé, ou quand ils reviennent au contraire en disant « c’est super, j’ai l’impression que
le crâne s’est bien arrondi ».
IL : Et comment vous distinguez que la CPC est moyenne, grave, peu importante ? C’est visuel ? Un degré
d’inclinaison ? Une qualité de tissu … ?
Alors, je les classifie, c’est simple en fait : en légère (ou modérée), moyenne, grave (ou sévère).Lorsque le crâne est
juste aplati d’un côté, derrière, c’est pour moi une CPC modérée. Lorsque l’on a un crâne qui est aplati avec déjà une
modification, une dysmétrie de la bosse frontale avec une oreille déjà propulsée, alors là elle est moyenne, et lorsque
l’on a un crâne complètement en parallélogramme, avec déjà une asymétrie faciales alors là elles sont sévères.
IL : Et pour un torticolis du nourrisson ou rotation privilégiée de la tête ?
Alors j’utilise tout simplement les tests d’amplitude rotatoire avec les petits jeux de poursuite oculaires.
C’est vraiment un bon moyen, et en plus c’est un moyen que je demande aux parents d’utiliser pour stimuler l’enfant
en dehors des consultations. Et ils peuvent le constater eux même chez cet enfant qui, au départ, avait vraiment une
pauvreté dans la rotation oculaire d’un côté, avec une rotation de la tête très très peu importante, au fur et à mesure,
137
ben il y a des progrès jusqu’ avoir une symétrie complète dans la rotation
IL : Cela me fait penser à une remarque, qui disait qu’il pouvait y avoir parfois une rotation privilégiée de la tête
maintenue par un déficit oculomoteur d’un côté, et qu’il était intéressant de pratiquer une rééducation
oculomotrice chez le kinésithérapeute qu’en pensez-vous ?
Oui, tout à fait. Par contre, je pense qu’elle est secondaire pour moi.
I.L : Elle ne peut pas être primaire pour vous ? Le primaire resterait le problème ostéo articulaire, ou musculaire,
ou tissulaire ? Est-ce comme cela qu’il faut que je l’interprète ?
Hum, pas tout à fait : ce n’est pas pour moi, la majorité des cas. Je pense qu’il y a au départ une dysmétrie, quel que
soit le tissu concerné, et cette dysymétrie est aggravée par le poids de cette tête, par le couchage, par une non
mobilisation. Et on a un déficit neuromusculaire effectivement qui peut aussi intéresser la fonction visuelle, qui se met
en place après.
Maintenant j’ai aussi rencontré, mais ce n’est pas le plus fréquent, des enfants présentant d’emblée, des déficits au
niveau visuel, et qui pouvait effectivement ancrer cette rotation privilégiée de la tête, ou cette plagio céphalie.
d’une CPC associée ou non à une rotation privilégiée de la tête (j’entends par là pour vous donner quelques
exemples: des troubles digestifs, posturaux ??)
Alors d’un point de vue moteur on a très souvent un déficit du membre supérieur.
D’un point de vue digestifs, on a énormément de troubles de types reflux, coliques exacerbées, des choses comme ça.
Pour le membre supérieur, vous constaté quoi en général ? On a en général un membre sup qui se met en extension,
voir même qui se "postériorise", du côté homolatéral à la plagiocéphalie, ou torticolis on va dire.
I.L : Oui, j’ai pu le constaté mois aussi, et d’ailleurs cela me rassure de vous l’entendre dire, car cela
m’interrogeait en me disant mais « bonté divine ! » !
Rires. Et ce serait intéressant de travailler la dessus aussi, mais ces enfants qui présentent dès le départ une rotation
préférentielle d’un côté, est ce que ça joue sur leur latéralisation ?
3/ Qu’est-ce que votre expérience vous amène à penser sur les limites de traitement des CPC chez l’enfant par
la pratique ostéopathique ?
Hum, précisez votre question.
I.L : Est-ce qu’à votre avis on a des cas de figure de CPC, pour lesquelles notre traitement ostéopathique ne serait
pas efficace : on pourrait penser par exemple à un âge limite, ou à la craniosténose dans le cas le pire. Peut-être il
y a d’autres cas de figure que vous auriez rencontrés ?.
Oui, effectivement la cranio-synostose, malheureusement on a quelques enfants au cabinet, c’est sans doute une limite,
quoique. Parce que nous avons ici à Toulouse le professeur BORETO, neuro chirurgien qui opère les enfants porteurs
de synostose, qui est très favorable à l’ostéopathie, qui nous demande de regarder les enfants avant et après notre
intervention. Mais il est évident que nous ne gardons pas ces enfants au cabinet car il peut y avoir des conséquences
neurologiques graves sur une synostose.
Après la principale limite, c’est la coopération des parents. J’insiste beaucoup, beaucoup sur les exercices à faire, les
stimulations, les mobilisations à faire, et comment les mobiliser. Lorsque les parents n’osent pas faire tous ces gestes,
alors pour moi il y a une réelle limite et dans ces cas-là, j’adresse ces enfants en kinésithérapie.
138
I.L : Est-ce que pour revenir sur l’âge limite, avez-vous l’impression qu’il y en a un ? J’ai souvent entendu parler
de l’âge de 6 mois, pour vous donner une indication, vraie ou fausse. Ou de la position assise avec mobilisation des
chaines arrières ?
Alors, lorsqu’on a la chance de recevoir au cabinet un enfant de 1 mois, 2 mois, 3 mois, avec une CPC, c’est vrai que
les chances de récupérations sont vraiment importantes. A partir de l’âge de 3 mois jusqu’à 6 mois, c’est plus difficile.
Après 6 mois, si un enfant arrive en cabinet avec une CPC moyenne ou sévère, il y a vraiment très très très peu de bon
résultat. Mais je mets un bémol à ça, parce que avec les expériences j’ai vu que certains enfants avec des grosses CPC
qui arrivaient tard au cabinet, qui avaient 6 mois, ou 8 mois, on était arrivé à une super récupération. Alors que
parfois, des enfants qu’on avait pris en charge plus tôt avec une CPC légère ou moyenne on n’avait pas de résultats
très très très probants.
C’est très difficile de mettre des cases et des statistiques par rapport à ça, parce qu’on a des réponses très différentes
par rapport à l’enfant. Alors par rapport à la position assise, on peut avoir à la fois un bénéfice, et un inconvénient à la
récupération : oui on a des chaines postérieures qui sont beaucoup plus toniques, mais est- ce que cela ne rentre pas
comme un élément positif, justement ? En tous les cas, ces enfants, lorsque je prends un petit peu tard, au cabinet,
j’insiste beaucoup sur la position à plat de ventre. Je demande aux parents de faire beaucoup, beaucoup de plat ventre,
et puis aussi sur le 4 pattes. On voit des CPC qui avait résisté à un traitement, jusqu’à cette âge-là et quand il
commence à faire des chaines croisées, on a des améliorations de ces CPC.
I.L : Et en ce qui concerne le torticolis, ou la rotation privilégiée de la tête, voyez-vous des limites aussi au
traitement ostéopathique?
Alors lorsqu’il y a un torticolis, pour moi, il y a une prise en charge globale qui doit être mise en place. Le traitement
ostéopathique seul n’est pas suffisant. Et là, moi, j’adresse toujours toujours, en kiné.
I.L : Sur la base d’un travail musculaire du SCOM ??
On travaille en équipe avec des kinés en équipe qui ont l’habitude de travailler en pédiatrie, qui ne font que ça. Ils
travaillent énormément sur la kiné posturale du nouveau-né. Et, justement il n’y a pas d’étirement du SCOM , parce
que l’étirement pour moi, n’est pas une bonne solution. Qui dit étirement dit réponse réflexe du muscle et aggravation
de la chose.
cadre d’une CPC ? Exemple, FLR, strain… ou autres plans (tissulaires, fluidiques..) de quelle manière traitez-
vous ?
Lorsque je prends en charge un enfant, quelque-soit la pathologie, j’adopte une approche globale. Donc, pour moi,
chez ces enfants-là on retrouve très très souvent une dysfonction au niveau du bassin : que ce soit un sacrum, ou une
sacro-iliaque ou voire un iliaque en intra-osseuse. On a une fixation au niveau de la base cranio-sacrée.
Ensuite, on retrouve très très fréquemment une dysfonction au niveau de la charnière thoraco-lombaire, que ce soit en
imbrication facetta ire d’un côté, ou que ce soit du tissulaire, que ce soit un pilier du diaphragme ou une coupole du
diaphragme ou que ce soit un organe : un foie, ou un estomac.
Ensuite, pour moi, le bloc thoracique toujours toujours impliqué. Ces enfants ont des dysfonctions, des pertes de
mobilité qui intéressent d’un point de vue vertébral une zone que je situerai au niveau de T2/T3/T4 et au niveau
costale très fréquemment K2/K3K4 avec dessous également aussi au niveau des poumons , avec soi une perte de
mobilité sur la plèvre, soit au niveau des fissures. Et plus haut sur la charnière, sur la ceinture scapulaire : l’omoplate
du côté de la CPC ou du torticolis, avec une grosse perte de mobilité, voire clavicule.
139
Au niveau C0/C1 on retrouve aussi une dysfonction de type subluxation de la charnière, subluxation rotatoire. Et au
niveau du crâne, le classique, en fonction de la CPC avec beaucoup de dysfonction intra osseuse, ou bien temporal ou
bien pariétal.
I.L : Est-ce que vous pensez qu’il y a un impact par rapport aux sutures ?
C’est une question piège : je vais vous répondre à la normande : dès fois oui, dès fois non. Je vais plus travailler sur la
dure-mère que je vais aller travailler. Maintenant il m’arrive que sur des sutures qui présentent un gros
chevauchement de faire un travail sutural.
5/ Quelles sont les types de dysfonctions que vous relevez le plus, en présence d’un torticolis ou d’une rotation
privilégiée de la tête d’un côté ?
Est-ce qu’il y a des dysfonctions propres que vous retrouveriez sur une rotation de la tête ou un torticolis que vous en
retrouveriez pas dans une CPC et inversement
Je ne sais pas. Peut-être au départ quand on les voit tout petit, il y a une dysfonction au niveau du foramen jugulaire
qui est très présente, et qu’on ne va pas retrouve pas d’emblée sur une CPC. On la retrouvera plus tard. L’émergence
du X1 me parait être présente, significativement sur les torticolis
Cf. dialogue ci-dessus.
Pour les problèmes de rotation de la tête, cela prend en général 1 séance, au plus 2.
Sur une CPC, là je n’ai pas de nombre de consultation que je peux vous donner. En général, si elle est légère ou
modérée, moyenne, je vais revoir l’enfant dans les 3 à 4 semaines, et en tous les cas je ne vais pas le lâcher tant que je
n’ai pas de résultats probants.
Si elle est sévère, je revois l’enfant dans les 10 jours, et là aussi sans lâcher.
I.L : Que craignez-vous par la suite comme conséquence sur le développement de l’enfant dans le cas d’une CPC ?
On a des conséquences générales dans les acquisitions neuro motrices, tout le développement psychomoteur de
l’enfant est perturbé par ces CPC. Avec en première intention les retards d’acquisition motrice : ce sont des enfants
qui se mettent plus tardivement en position assise, plus tardivement en position 4 pattes, plus tardivement debout. Qui
ont des perturbations de la fonction visuelle : ils présentent plus fréquemment des amblyopies sur ces CPC.
Globalement, une maladresse psychomotrice qui se met en place, avec des fois ils ont plus de difficultés lorsqu’ils
sont scolarisés dans les acquisitions qui concernent la spacification (orientation dans l’espace), la latéralisation.
Après plus tard, ce sont des enfants que l’on retrouve avec des problèmes d’occlusion, voir des problèmes de posture
de façon générale.
I.L : Quels types de techniques utilisez-vous dans votre pratique ?
Alors, ça dépend de la réponse tissulaire. Je ne m’engage jamais dans un choix de technique, sans avoir la réponse du
tissu. Si la réponse tissulaire est bonne avec des techniques directes, alors je travaille avec ces techniques-là. Mais si la
réponse du tissu est meilleure avec des techniques indirectes, fonctionnelles à ce moment-là je vais adopter ces
techniques-là.
140
Je travaille énormément aussi avec des techniques liquidiennes, également. La CPC est aussi une répartition des
liquides, de la circulation des liquides, donc si on ne ramène pas cette information liquidienne dans les endroits qui
sont « appauvris », on ne peut pas avoir une récupération de la qualité tissulaire et notamment au niveau de l’os.
I.L : là, cela me rappelle ce que dit MAGOUN.
Oui tout à fait.
1/ D’après vous, y aurait-il des actions de prévention possibles, en amont pour limiter l’apparition d’une CPC
ou d’un torticolis du cou ?
Oui, oui : deux phases.
Si on ne connait pas la maman pendant la grossesse, c’est immédiatement lorsque l’enfant est né, de proposer des
couchages qui modifient les contraintes : coucher l’enfant d’un côté, et sur l’autre côté. Proposer la position sur le
ventre en temps d’éveil dès la naissance
Et sinon, prendre en charge les mamans enceintes.
2/ et vis-à-vis des professionnels de santé ?
L’autre jour, je faisais une conférence aux sages-femmes et c’était le couchage qui faisait l’objet de mon intervention.
Et j’avais des yeux exorbités devant moi, lorsque je proposais de coucher les bébés sur le ventre. Encore il y a
quelques temps c’était hérétique que de mettre un enfant sur le ventre, pendant la période d’éveil. Pour moi, ce serait e
message à faire passer(. Essayer de proposer à l’enfant d’explorer toutes les dimensions de l’environnement et de ne
pas le laisser dans des "cocoons", "des bibed" trop longtemps. Car à la fois, ce sont des couchages qui sont bons,
confortables, limitent les contraintes sur la tête, et à la fois ce sont des contraintes qui font que l’enfant n’a pas la
possibilité d’explorer comme il faut.
I.L : Et que pensez-vous des portages qui « verticalisent », comme par exemple les portages de type « africain »
Je suis favorable au portage, portage en écharpe par exemple. Il permet d’être en rassurance contre le parent. Ces
portages sont confortables et permettent plus d’actions de l’enfant par rapport à son environnement.
I.L : Et que pensez-vous des positions en cocooning en flexion pour retrouver un schéma de flexion, a-t-il un
impact ?
Oui, aussi. Car les enfants atteints de CPC sont en hyper extension, sans que l’on sache la cause, et très très facilement
ils viennent se mettre en inclinaison, rotation, extension sur le côté de la CPC. Il faut les ramener en flexion.
Les acquisitions psychomotrices ne peuvent se faire qu’en flexion. Je lisais un article très intéressant dernièrement et
le fait pour un enfant de ne pas avoir acquis main/œil avant le 4ème mois est un des facteurs de mise en place des
« dys » (dyspraxie,..).
Madame Tacussel, je vous remercie beaucoup pour le temps accordé pour cette interview et pour toute la richesse
des informations que vous m’avez fournies.
141
INTERVIEW - RETOUR D’EXPERIENCE D’EXPERT SUR LA CRANIO-PLAGIO-CEPHALIE ET LE TORTICOLIS DU
NOURRISSON
Sylvie Lessard- Quebec
1/ origine et fréquence d’apparition d’une CPPP

1/ De votre point de vue, dans votre patientèle, la fréquence des motifs de consultation de
plagiocéphalie a-t-elle évoluée ?
Pour moi, dans les 7/8 dernières années, lorsque je préparais ma thèse en 2002/2003 les gens savaient pas trop ce
qu’était la plagiocéphalie à ce moment-là, et lorsqu’ j’ai terminé 2007/2008, les gens commençaient un peu à savoir,
et référaient plutôt en physio qu’en ostéo. Et dans les derniers 10/12/15 ans, je vois les références qui entrent
directement en prescription d’ostéo. Cela se sent que l’on est bien reconnu.
On a aussi une évolution de timing. Avant les enfants étaient référés vers 6/9 mois, maintenant on les a en préventif,
ils rentrent beaucoup plus tôt, vers 2 mois, 2mois et demi avec une prescription plus claire et directe en ostéopathie, il
y a donc une réelle évolution.
IL : Mais que dirais tu, en terme d’évolution du nombre ? Penses-tu qu’il y a plus d’enfants atteints de CPC ou
bien penses- tu qu’on les voit plus tôt et qu’on les diagnostique mieux ?
On les diagnostique mieux, et on les voit plus tôt je suis certaine de cela. Est-ce qu’il y en a plus ? C’est sûr qu’avec le
dodo sur le dos, on en a plus aussi. C’est sûr que les statistiques vont dans ce sens-là, mais présentement est ce que
l’évolution est encore en hausse, je suis embêtée pour répondre à ta question, je pense qu’on les diagnostique mieux.
Il y a la plagio classique ou finalement on se retrouve avec des signes cliniques qui disent :
− Un aplatissement unilatéral de l’occiput, une oreille avancée du même côté, frontal bombé du même côté, un
hémi visage plus proéminent, avec un orbite plus proéminent du même bord, la mandibule déviée de l’autre
côté. Ca, c’est ce qu’il y a de classique.
− Cath Lee ?? dans sa littérature définit une plagiocéphalie frontale. C’est-à-dire qui n’est pas tellement aplatie
ou grave au niveau occipital mais qui peut avoir une bonne déviation du frontal, avec un bombement d’un
côté. Mais moi, j’associerais, donc par exemple si frontal bombé à droite, je l’associerais avec une certaine
désorganisation, un méplat localisé au niveau de l’astérion à droite. C’est ce que j’associerai à cette définition
« plagio frontale ». Genre de plagiocéphalie qu’on observe peut être moins d’emblée, car la tête est moins
plate de manière importante à en arrière, mais cela porte souvent une oreille vraiment antérieure du côté du
bombement frontal. Donc c’est une tête qui va être plus en long, et qui va aussi être accompagnée d’une
proéminence de l’hémivisage du même côté de l’astérion et que le bombement frontal. J’ai l’impression que
cela va être plus associé avec des contraintes utérines, des petits bébés qui ont été déjà moulés par des
restrictions lors de la grossesse. A ce moment-là, ce sont des cranio-plagio plus résistantes dans le temps. Ce
n’est pas tant l’occipital qui nous tente, mais plutôt le visage.
Pour ces cas-là, les pédiatres qui réfèrent, disaient qu’il n’y avait rien à faire, pour tout ce qui était mandibule
antérieure, visage dévié, et, à force de faire des rapports médicaux chez ces médecins, on voit que les
médecins maintenant réfèrent pour cela : oreille antérieure, asymétrie du visage, déviation mandibulaire. C’est
maintenant une cause de référence importante maintenant ci.
142
− D’autres types de plagio, dans la littérature, on lit aussi des brachycéphalies asymétriques. On a donc des
brachycéphalies qui ne sont pas symétrique.
Ce sont les trois plagiocéphalies qui attirent mon regard.
Alors je pourrais te faire parvenir la liste des facteurs de causes que j’enseigne, comme il y a 3 semaines en Suisse,
issues de 100 taines d’heures d’études bibliographiques !
Il y a tellement de facteurs qui se juxtaposent ou qui se surimposent.
On ne peut pas dire par exemple que la brachycéphalie asymétrique est causée par telle ou telle chose. Pour certains,
lorsque la tête s’élargit en postérieur, je pourrais avoir des pistes mais ce n’est pas le seul facteur : je peux te dire par
exemple que c’est un enfant dont le périmètre crânien s’agrandit très vite, ou chez un enfant qui a un problème de
tonus, qui a de fortes poussées en extension et qui ne tient pas très bien le plat ventre.
I.L : Je vais préciser ma question pour balayer quelques points en tête : est ce qu’il y a à ton avis, une dépendance
par rapport aux conditions de grossesse : une maman qui reste alitée, longtemps, ou à l’inverse une maman qui
reste hyperactive jusqu’au dernier jour, la veille de l’accouchement ? As-tu pu faire des liens ?
Je te dirais, que c’est sûr que l’alitement est un facteur de risque, mais je peux pas l’associer à tel ou tel plagiocéphalie
.
J’ai l’impression que l’alitement + accouchement difficile + un bébé de gros poids avec un gros périmètre crânien a
grandi très vite, donc sur imposition de plusieurs facteurs, on prédispose à obtenir une CPC.
Par exemple aussi les grossesses gémellaires, les restrictions d’espace intra utérine, ou des anormalités au niveau de
l’utérus, les cicatrices.
Une maman coiffeuse qui travaille jusqu’au dernier jour de l’accouchement qui a un périnée très tonique, oui cela va
influencer la manière va naitre et comment le bébé est positionné.
Mais maintenant il y a aussi des bébés très actifs, même si maman est debout toute la journée. Ce qu’on voit à un
moment donné, c’est que bébé a moins de mouvement, par obligation, et aussi parce que maman a moins de
mouvement aussi.
I.L : Est-ce qu’à ton avis, il y aurait un lien avec un déficit psychomoteur intra utérin de l’enfant, qui se révélerait
après la naissance ? Que penses-tu de l’idée que la CPC serait un symptôme d’un problème neuro-psycho-moteur
de l’enfant ? (je ne porte aucun jugement, je veux plutôt ton avis) ?
C’est l’œuf ou la poule, hein ? !!
I.L : Oui, je suis d’accord ! Tout à fait !!
Si on regarde Amiel Tisson ??, aussitôt qu’il y a une tension, éventuellement compression de sutures, pour elle c’est
le premier signe d’une possibilité incroyable d’une problématique au niveau neuromoteur. Donc déjà juste une
compression de suture est reliée dans ce qu’il y a peut-être de plus léger, mais quand même à des anomalies possibles
(insistance) au niveau cérébral.
Lorsque l’on regarde la définition d’une plagio, notamment dans ce qui est fait dernièrement, entre dans du .. 2012
(??pb d’audition), il nous montre une belle photo sur une lambdoïde comprimée, qui peut être traitée par ostéopathie.
On appelle cela une hyperostose suturale. Je pense que l’on parle tous de la même chose mais avec des mots
différents.
143
Oui, il y a des nourrissons qui naissent déjà avec ces compressions-là.
Donc, probablement qu’il y avait restrictions intra utérin ou manque de mouvement, ou bien est-ce que c’est l’œuf ou
la poule ? Est ce qu’ils ont été confinés dans un espace très restreint ou bien est ce qu’il y a autre choses ? Je suis
embêtée, j’ai l’impression que tu peux avoir raison dans les deux sens-là.
Je ne crois pas qu’on peut dire que c’est tout blanc ou tout noir.
Mais par contre, à partir du moment où on peut objectiver une compression de suture, ben oui, on a une compression.
Et je pense qu’on a pas encore tous les outils qui nous permettent d’ être suffisamment précis, et pour montrer par
exemple quels sont les impacts d’une compression de suture, par exemple, sur tout ce qui est fluidique et vasculaire,
par exemple aussi, sur, les effets au niveau irrigation vasculaire de certaines aires cérébrales.. On est mal organisé au
niveau scientifique et au niveau des outils pour voir la portée de ces impacts-là.
En science, dès fois, on entend encore dire que la plagio c’est uniquement esthétique et que cela va revenir tout seul.
2/ D’un torticolis/ou rotation privilégiée de la tête.

1/ Au sein de votre pratique, constatez-vous une évolution dans la fréquence de demande de
traitement de ce type d’anomalie (torticolis/ou rotation privilégiée de la tête ?).
C’est beau, tu as bien pensé tes choses ! Tu as bien définies tes trucs. Il y a un beau travail de recherche derrière !
Bravo !
I.L : Merci pour ce beau compliment ! Cela me touche beaucoup !
Et comment définis-tu le torticolis pour que l’on parle de la même chose ?
I.L : Pour moi, le torticolis se définit comme une inclinaison d’un côté, de la tête, avec rotation controlatérale et
en général on retrouve un SCOM homolatéral contracté, spasmé, en tous les cas qui est touché. Alors que la
rotation privilégiée de la tête, c’est plutôt un bébé qui tourne la tête de manière préférentielle d’un côté de manière
privilégiée, d’ailleurs pour moi c’est bas bruit », que le pédiatre, ou les parents peuvent éventuellement ne pas voir.
Si on le laisse faire, c’est un bébé qui n’investiguera pas un côté. Donc c’est plutôt la tendance d’un bébé qui
tourne la tête d’un côté sans pour autant qu’il y ait un impact musculaire, c’est-à-dire musculo-squelettique.
C’est bon, donc c’est donc qu’on a la possibilité de faire aussi la pleine rotation, si on le veut, mais l’enfant préfère la
rotation d’un côté.
I.L : Alors, oui, ou non ; j’ai pu observer dans ma pratique que parfois effectivement, on pourrait dire qu’il y a
une forme de négligence, une négligence active, mais parfois, le bébé est vraiment limité, j’ai plutôt observé qu’il
y avait un problème au niveau des condyles occipitaux qui limitait la rotation de la tête de l’autre côté, sans
forcément que j’ai une contraction du SCOM ou du Trapeze ou des muscles cervicaux.
Bravo ! Bravo c’est beau ! Je suis d’accord avec toi. Je te dirais d’emblée, en général, j’ai l’impression que les enfants
qui terminent dans nos cliniques, ont d’avantage des torticolis francs, nets et clairs, ou à un moment donné, c’est dès
fois malheureusement ce même parfois les mamans qui alertent les médecins, « en disant là, il a toujours la même
position, il ne peut pas aller de l’autre côté », donc, présence de restriction et d’inclinaison dans le siège auto ou
même couché, la tête toujours du même côté avec une inclinaison. Ça c’est la plus grosse clientèle qui arrive pour moi.
Par contre, de plus en plus avec le côté préventif, j’ai été amené à présenter pour l’assemblé scientifique annuel pour
les médecins de famille, tu sais, organisé par le collège des médecins, c’est notre plus haute instance médicale ici et
en novembre dernier j’avais deux ateliers sur la plagiocéphalie où je leur disais que si un enfant qui préfère un même
côté, ou qui montre des signes d’inconfort, c’est anormal, c’est un drapeau rouge, faut référer parce que c’est anguille
sous roche. Dans quelques semaines, quelques mois, il va avoir l’oreille antérieure de ce côté-là, possiblement, c’est
144
ce qu’on s’attend, et plus ou moins d’asymétrie, mais aussi il va avoir des problèmes mandibulaires. Ca cela a été bien
compris.
Et maintenant j’ai aussi des références qui rentrent pour « préfère un seul côté », mais d’emblée c’est plutôt des
torticolis .
Tu cherches à savoir, si somme toute, s’il y a plus d’enfants avec plagio, ou torticolis, ou préférence de position ?
IL : Oui, exactement.
Je te dirai qu’à l’inverse, tous les enfants qui ont des plagio me présentent une présence de préférence de
positionnement avec ou sans torticolis, mais oui, il y a une préférence de positionnement et il faut la trouver. Et il y a
des ostéos qui travaillent avec moi lorsqu’on me dit « ah il n’y a pas de torticolis ».. « Ok, bien on va revoir
ensemble », « il doit y avoir une préférence de positionnement », et si j’ai une préférence de positionnement, si
l’enfant à 4/5/6 semaines, il doit y avoir une oreille qui commence à être antérieure, et c’est bien rare si ce n’est pas le
cas malheureusement.
IL : As-tu pu constater une CPC sans pour autant un franc torticolis, ou sans une franche rotation de la tête, ou
bien effectivement quand tu as une CPC en général tu découvres à bas bruit ou plus gd bruit ?
En général si j’ai une plagio, je dois avoir une préférence au moins une préférence de la tête, et sans restriction
musculaire qui signe le torticolis. En général il pourrait ne pas y avoir une préférence de rotation de la tête, il y a
toujours l’exception qui confirme la règle, mais 9 fois sur 10 je cherche une préférence, car il va y en avoir une.
I.L : As-tu pu constater dans ta pratique, des bébés qui naissent avec une CPC ? Tu sais que Roselyne Lalauze-Pol
précise qu’en général la CPC apparait 2 jours après la naissance.
Oui, j’ai vu des bébés arrivés, asymétriques, déformés, avec le visage asymétrique, avec l’épaule imprégnée dans la
mandibule, mais c’est rare, c’est exceptionnel. Ce sont des bébés qui sont déjà moulés « intra utérinement ».
Sinon, en général, chez l’enfant, ce que l’on voit, c’est que bébé nait, puis si il y a des composantes de préférence de
rotation de la base du crâne qui sont apparentes, qui n’ont pas été vus avec la gravité tout ce qui s’en suit va s’installer.
2/ Quelles sont, selon vous et à partir de votre pratique, les principales étiologies d’installation
une rotation privilégiée de la tête ou d’un torticolis?
Mon dieu, cela va recouper tes causes de la plagio aussi. Tout ce qui est restriction d’espace intra utérin, grossesse
multiples aussi, manque de mobilité fœtales, pelvis
I.L : Matériel d’extraction ?
Oui, il y a aussi, accouchement très rapide, ou très court aide à la naissance, forceps ventouses, je dirais même tout ce
qui va entourer cet accouchement-là. Puis après ça évidemment, tout ce qui avait de positionnement de l’enfant à la
naissance, c’est un facteur ajouté mais qui devient important aussi.
Je dois même enseigner aux mamans à ne pas prendre l’enfant dans le pli de leur coude, sans installer un petit
coussin sous leur tête, ou une petite couverture vraiment moelleuse, pour s’assurer qu’il n’est pas en train de pousser
sur lambda, pour éviter de rentrer la lambdoïde sous les pariétaux, quand l’enfant est tout petit on les berce beaucoup,
et il faut prendre ces habitudes d’alterner les positions, pour qu’ils ne se sentent pas trop comprimés. Cela va jouer.
Le bébé recherche un certain confort. Déjà en position intra utérine, il recherche une libération des cervicales, de la
poussée utérine, l’enfant va chercher son confort. Et c’est le travail des parents, que d’inverser les positions
confortables de l’enfant.
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3/ Intérêt du traitement ostéopathiques des CPC , du torticolis du nourrisson (ou rotation
privilégiée de la tête)
1/ Dans votre pratique, comment constatez-vous l’efficacité de l’ostéopathie pour le traitement d’une
CPC ?
Moi je suis vraiment une passionnée des mesures, car ça nous permet de rejoindre le domaine médical et de partager
ce qu’on est bon à faire. Je dirais que j’ai dans mon bureau des compas calibrés, des « calipers », des « digital
calipers », qui me permettent de mesurer par exemple l’asymétrie de la distance d’une oreille par rapport à l’autre, de
mesurer des diagonal trans-crâniennes, donc la distance d’un frontal par rapport à l’occiput opposé.
J’ai des compas digitaux, c’est des mesures anthropométriques qui sont bien reconnues dans la littérature, autant pour
les assurances qui payent les orthèses crâniennes que dans les études anthropométriques connues.
J’ai quelques mesures comme ça : la largeur, sur la longueur de la tête du bébé, ça prend quelques secondes, puis, les
parents adorent cela, car ça permet de donner des mesures au dossier, et puis nous aussi, ça nous donne une idée de
l’évolution de la tête du bébé, de mesurer la vitesse des évolutions et des courbes de récupération possible de notre
intervention, ainsi que des limites possibles.
J’suis une pro de la mesure de la circonférence crânienne qui est enseignée et confirmée par Roselyne aussi, qui nous
permet de voir si l’enfant grandit très vite très tôt dans sa vie. Personne n’a émis la dessus, mais ça fait quelques
entrevues que je donne la dessus ;
L’enfant qui dans ses 2/3 premiers mois de vie va chercher plus que ses 6 cm prévus, donc 2 cm par mois, à ce
moment-là le poids devient très lourd, et j’ai l’impression que l’asymétrie qui s’installe là est très dure à se corriger, et
c’est à peu près toujours présent dans les cas pour moi qui sont différents à corriger dans le tps.
Puis évidemment, j’utilise aussi la plagio céphalométrie qui est un procédé que j’ai pas inventé, c’est un confrère qui
l’a découvert en 2005/2008 pour sa maitrise en physio et que j’ai adapté cliniquement et enseigné à des centaines
d’ostéo depuis aussi, ça c’est un bel outil aussi.
En plus des mesures, il y a des photos avec le téléphone des parents, mais c’est moi qui fait des photos, et eux me les
envoient ensuite par courriel pour validation, que je rédige pour les médecins, et mise au dossier, en fonction de
l’intérêt que ça représente en regard de l’asymétrie que cela représente.
Je suis une passionnée du développement moteur et je ne pense pas qu’on (ne) puisse (pas) traiter une asymétrie
crânienne sans savoir comment se développe l’enfant. Et faire le lien avec tout : l’asymétrie avec le torticolis,
l’asymétrie de force en lien avec la plagio.
Il faut savoir enseigner aux parents tout ce qui s’en vient au point de vue développement moteur, la qualité des
mouvements qu’on cherche et savoir référer à des kinés, à des physios, si on n’est pas capable d’avoir ce qu’on
cherche, par exemple.
Pour un torticolis du nourrisson ?
(Réponse intégrée dans réponse précédente)
2/ Selon votre expérience, y a-t-il des impacts fonctionnels fréquemment identifiables, chez l’enfant
atteint d’une CPC associée ou non à une rotation privilégiée de la tête ?
Question abordée vers la fin de l’interview dans le souci de gérer le temps disponible à ce niveau de l’interview.
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3/ Qu’est-ce que votre expérience vous amène à penser sur les limites de traitement des CPC chez
l’enfant par la pratique ostéopathique ?
On les veut le plus tôt possible évidemment. A Quebec, je vois qu’il y a un beau moment d’évolution dans les 12
dernière années, où les enfants arrivent de plus en plus tôt, quelquefois à quelques jours de vie, c’est fantastique. On a
une responsabilité en tant qu’ostéo, de faire circuler de l’information pour enseignement, aux équipes traitantes :
qu’est-ce qu’on cherche comme qualité de mouvement et pour quelles raisons ?
Je m’attends de voir des changements en 1, 2, 3 visites, même si cela n’est pas tout corrigé, je m’attends à voir qu’il y
a des changements positifs tant au niveau du cou, que de la forme globale de la tête. Souvent les résultats tardent à
venir chez l’enfant pour lesquels les asymétries étaient déjà présentent à la naissance. Donc les quelques enfants qui
ont été moulés intra-utérinement ou qui sortent avec des accouchements très traumatiques, qui arrivent déjà avec des
asymétries très importantes, je sais maintenant, cliniquement en tous les cas, que ce sont des enfants qui vont prendre
beaucoup plus de temps à se corriger. Par contre, dans le temps, on fait de très belles choses, il faut juste être patient.
Ici on a des orthèses gratuites, à l’âge de 5 mois payés par l’état, ce qui fait que si à 5, 6 mois, si on n’a pas une belle
tête ronde, les parents peuvent aller chercher une orthèse gratuitement, qui est un procédé magique.
A ce moment-là, nos limites pour nous, c’est d’avoir gagné le maximum de symétrie.
I.L : Que penses-tu de l’orthèse ?
Mon cœur n’est pas là du tout. A l’idée que toi et moi, on n’apprécierait pas la chose sur notre tête 23 heures sur 24. Il
pourrait exister des parts (parts de temps) allégées. On a l’impression qu’on n’a pas besoin de contenir une tête
comme ça, 23 heures sur 24, pour obtenir le résultat que l’on veut.
Quelque fois, chez des enfants qui ont été moulés intra utérinement, j’ai des enfants de grossesses gémellaires, ou des
triplets, et pour le jumeau, qui est en dessous, des fois je me retrouve avec des asymétries qui sont vraiment
résistantes dans le temps, qui ont pris une forme de brachycéphalie sévère, déjà , et les parents arrivent avec l’enfant
qui a déjà 5/6 mois. Je m’apprête alors à travailler en équipe, puis, finalement j’ai vu de très beaux résultats (sans
orthèse).
Mais, dans les cas très sévères vraiment, lorsque les parents, peut être, ont moins de ressources, pour appliquer
vraiment le positionnement et nous aider, quand les enfants sont déjà âgés, il faut garder l’esprit ouvert, et une
hospitalité (à l’orthèse). Par contre, je crois fermement que les protocoles d’orthèses pourraient être allégés
énormément, lorsque l’ostéopathie est là pour traiter, et que l’on pourrait voir cela évoluer dans les prochaines années.
Et j’ai vu d’autres enfants portés l’orthèse seulement de nuit et pas de jour parce qu’il avait des torticolis trop
importants et cela faisait aussi de beaux résultats. C’est du cas par cas évidemment.
En général il faut aussi gardé à l’esprit qu’il peut y avoir des choses plus compliquées, des anomalies de vertèbres,
des trucs vraiment rares. Donc, si après deux trois visites, je n’ai plus de résultats escomptés, il faut savoir se remettre
en question et demander d’autres expertises.
4/ Qu’est- ce que votre pratique vous amène à penser sur les dysfonctions que vous trouvez et traitez
dans le cadre d’une CPC ?
Juste pour revenir à tes limites tout à l’heure. On est bon en ostéo en une, deux, trois visites c’est fini. Il manque juste
la petite fin de mouvement avec la dissociation du tronc, finalement c’est un bébé qui a eu des forces rotationnelles,
des stress en rotation qu’il faut déroter, en 3 D et pas uniquement penser aux muscles.
Il faut penser qu’il peut manquer un travail au niveau de la force rotationnelle qu’il faut « despiraler » le bébé,
découpler le tronc de la tête. Je pense que l’ostéopathe est très bon pour redonner de la rotation, mais a de grosse
lacune au niveau de la force qui maintient en rotation, pour pouvoir gagner de la souplesse musculaire au niveau du
147
SCOM, ou des muscles latéraux qui sont en restriction. Et surtout, et si tu peux mettre une lumière la dessus, travailler,
renforcer le côté opposé. Car on parle souvent du côté spasmé d’un muscle, en restriction, sans penser à renforcer le
côté opposé. Les gens n’ont pas tendance à aller tester le manque de force, ou l’asymétrie de force, du muscle du côté
opposé. Souvent, le bébé revient encore avec la tête penchée, ce qui veut dire qu’il n’y a pas eu assez de travail sur les
muscles opposés. Il faut qu’on soit bon, ostéo, pour pouvoir identifier et mesurer ce manque de force et ensuite référer
aux autres praticiens.
Maintenant, en terme de dysfonctions on retrouve souvent ce que dit Roselyne : rotation de l’écaille, impaction de la
coronale, Ptérion opposé, l’astérion du même côté que la CPC, lambdoïde du côté du méplat occipital, c’est aussi un
classique. Strain latéral du côté du méplat souvent présent, pas toujours mais souvent. Elle va aussi parlé de
subluxation rotatoire.
Pseudo rotation des iliaques, parfois intra osseux sacrum aussi.
Je traite comme la pratique de Viola Frymann : je vais toujours commencer à travailler au bassin de l’enfant, car la
tête cela peut être un peu inconfortable, avec des signes parfois de douleurs.. Je m’assure toujours que le bassin est
fonctionnel et me permet une bonne relation avec tout le corps et jusqu’au crâne. Et après cela aussi, tout ce qui est dé-
rotation des ceintures pelviennes et scapulaires, le bébé va être en flexion latérale d’un côté, et en rotation de l’autre
cote, je vais chercher beaucoup recentrer l’enfant en 3D, bassin, tête, tronc en volume, à la Robert Rousse, mais
jamais en extension. En tant que physiothérapeute, je vais aussi aller à travailler les chaines latérales, en étirement
d’un côté, en renforcement de l’autre côté. Et tout ce qui est ostéo, est aussi sutures, sutures, et sutures et base du crâne
pour passer par la vitalité. Je vais corriger les strains, les compressions.
I.L : Et en ce qui concerne le respiratoire primaire ?
Alors toi tu parles de MRP, mais je vais surtout m’assurer chez l’enfant que la SSB n’est pas compactée, puis corriger
les strains, donc tout ce qui est « primavité », et relance de la vitalité. Je vais plutôt comme Viola Fryman aller
relancer la vitalité à travers le travail des sinus veineux.
I.L : donc une forme de fluidique (les sinus veineux) et l’utilisation du LCR, selon MAGOUN ?
Moi, je n’utilise pas beaucoup les Vspread , mais surtout le système veineux pour retravailler la pompe centrale. Je
vais aussi beaucoup travailler sur le plan « oromoteur », les tissus sous mandibulaires, je trouve que la mandibule est
délaissée de tous et dans le cas d’une CPC, si j’ai une CPC droite, j’ai une déviation de la mandibule à gauche. Et car,
il faut le dire, haut et fort, on ne traite pas la mandibule d’emblée, mais tout ce qui est sus ou sous hyoïdiens, donc la
chaîne antérieure, en lien avec tout ce qui est déglutition et port de tête, lorsque l’on va intégrer la gravité.
Ca c’est tout ce qui est en lien avec ce qui est composante cervicale finalement. Tout ce qui est sous mandibulaire,
souvent on a une petite lèvre asymétrique lorsque l’enfant dort, ou lorsqu’il pleure. J’avais travaillé en intra-bucal un
petit peu, mais j’ai aussi enseigné aux parents des petits exercices pour travailler aussi ça. Mais c’est vrai que tout ce
qui est travail frontal lift, coronale, Pterion, Ce sont mes dadas !
IL : Et est ce qu’il y a des dysfonctions particulières que tu retrouves plus chez les torticolis ou rotation
privilégiée de la tête que chez les CPC. Est-ce qu’il y aurait un distinguo à faire ?
Tu veux savoir, si tu as un torticolis primaire, ou une plagio primaire ?
I.L :Oui par exemple.
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Oui, il a des torticolis primaires, c’est du béton : le poupon a l’épaule imbriquée dans la mandibule. C’est un torticolis
primaire, et dès la naissance on ne peut pas aligner la tête. Des fois c’est évident. On va avoir une attention particulière
au niveau de la chaine latérale à comprendre et au niveau de la dé-rotation.
C’est Nicette Sergueef, qui parle beaucoup de « rotational stress », et de « rotational forces », ce sont des forces en
torsion qu’il faut réussir à défaire et enseigner aux parents à la maison dans la manière de porter leur enfant aussi.
Souvent ils mettent le bébé du côté où eux sont confortables et où l’enfant est dans sa rotation confortable. Et ce n’est
pas que les chaines musculaires qui sont en rotation, mais aussi tous les viscères à l’intérieur qui le sont et il faut bien
sûr travailler dessus.
I.L : je reviens sur la question précédente, sur la différence de dysfonctions entre torticolis, et CPC
Alors, pour la CPC, on ne peut pas manquer bien sur le méplat, toutes les dysfonctions aussi C0,C1,C2..
Plagio primaire : une asymétrie : c’est vraiment dans nos mains d’ostéo pour retrouver qu’il n’y a pas de mouvement,
qu’il y a des compressions au niveau de la lambdoïde à ne pas manquer.
IL : on peut les retrouver aussi dans le cadre d’un torticolis d’ailleurs ?
Oui, mais il faut vraiment que tu cherches la qualité de tissu, qui signe ton torticolis au final.
I.L : As-tu déjà constaté des troubles fonctionnels associés au CPC ou au torticolis et/ou rotation de la tête ? Pour
t’éclairer : on peut penser aux régurgitations, aux coliques,
En effet, il y a souvent d’autres demandes autres, associées au CPC. Mais est ce que je peux les associer….
En effet, je te dirais qu’avec nos composantes importantes de torticolis, je vais trouver souvent des problèmes au
niveau de reflux, régurgitations avec des positons de têtes qui semblent favoriser, (mais là aussi « quel est l’œuf ou la
poule »), des positions de confort pour l’estomac ou l’œsophage, avec des restrictions de cou importants oui, souvent.
Je ne sais pas chez vous, mais ici, les bébés avec plagio arrivent avec des reflux, dans la moitié des cas, voire même
les deux tiers des cas, et souvent dans la moitié des cas sont aussi médicamentés, ils arrivent sous privacide. Alors, là
encore quel est l’œuf de la poule, c’est difficile à dire.
IL : Et par la suite, lorsque les enfants grandissent, as-tu une idée sur la question des troubles fonctionnels en lien
avec les CPC ?
Ca me fait sourire souvent, mais « sourire dans le mauvais sens », car il y a des études qui sont encore mal faites,
pleine de biais et qui nous disent que les enfants avec un problème de plagio n’ont pas besoin de plus d’aide à l’école.
Par contre j’ai des enfants « palgios » que j’ai traités, et qui ont grandi, qui vont très bien.
Par contre j’ai eu un enfant avec une grosse plagio frontale, avec le frontal encastré sous les pariétaux, on avait une
grosse marche d’escalier entre le deux et qui lui a eu beaucoup de problème au niveau du langage. J’ai eu aussi une
petite puce éventuellement aussi qui avait une grosse CPC moulée et qui a développé une scoliose, qui s’est retrouvée
avec une orthophonie. Oui, il y en a certains qui reviennent avec des problèmes de posture, de langage mais je ne peux
pas te dire dans quelle proportion, peut-être le 8ème des petits poupons ou le 10ème plus vieux, que je revois avec des
complications et encore je ne peux pas te dire.
Il n’y a pas d’étude sans biais là-dessus. Parfois, il y a des enfants qui reviennent et qui avaient une composante au
niveau visuel. Parfois, certains enfants ont développé une grosse scoliose. Mais on a pas les outils actuels qui
permettent d’avancer pour objectiver un lien réel avec tous ces problèmes, la plasticité du cerveau de l’enfant étant
que l’on peut récupérer un gros paquets de tous ces problèmes mais que l’on ne peut pas objectiver justement.
149
Cette question a été abordée en même temps que la question 4
7 /Selon votre expérience, combien de séances ostéopathiques sont nécessaires (en moyenne) pour
traiter un problème de rotation de la tête ou un torticolis du cou ? un mot sur les limites ?
Prévention : cette question a été abordée en même temps que la question 4
1/ D’après vous, y aurait-il des actions de prévention possibles, en amont pour limiter l’apparition
d’une CPC ou d’un torticolis du cou ?
Dans un monde idéal, faire traiter en ostéopathie maman pendant la grossesse et même avant la grossesse pour
optimiser les positionnements de bébé « dans la bedaine ».
Que tout le monde suive et cherche de l’information sur l’accouchement naturel, type ceux préconisé par Bernadette
Degasquet, ce qui est fantastique, et autoriser le mouvement de maman pendant l’accouchement pour minimiser les
interventions médicales.
Lorsque le bébé arrive, il est écrit en 2014, noir sur blanc, qu’il y a une besoin systématique d’informations des
parents sur les conseils de base. J’ai une fiche de 10 conseils qui circule un peu partout. Les médecins, lorsque les
enfants consultent à 2 semaines de vie, on remet cette page, on est aussi en train de parler d’une vidéo en préventif à
l’échelle provinciale, et peut être même plus grand éventuellement, pour la prévention, et je cite les états unis ont ça
aussi une vidéo préventive « plagiocéphalie ». Il y a beaucoup d’information à donner aux parents à reconnaitre par
eux même certains signes cliniques. Le premier signe clinique est d’ailleurs sans doute « préférence de
positionnement », et « avancement d’une oreille », ou encore « asymétrie cranio-faciale qui dure plus d’une ou deux
journée de vie : c’est une indication de consulter et cary heraut développe aussi bien ce sujet-là.
Il ne faut pas attendre que « ça passe tout seul », mais avoir une action précoce et préventive.
IL : C’est très intéressant, et s’il m’était possible de disposer de cette petite fiche pour mon étude, cela me ferait
plaisir.
Oui, bien sûr, on va la faire circuler. La dernière fois, les médecins qui l’ont vu ont été contents de la conférence et de
cette fiche, et on a eu des feed-backs positifs, excellents à l’idée d’avoir une information d’un autre milieu. Et ils ont
rendu accessibles à leur membre sur internet, et donc cette fiche peut être « downloader » par chaque cabinet. On a
laissé une entête qui permet à chaque clinique de mettre leur propre entête. La diffusion et l’utilisation de cette fiche
est une grand pas vers la prévention.
Il faut juste que tu places ton nom et les références scientifiques de la fiche pour ton rapport.
Sujet déjà abordé dans la précédente question.
150
INTERVIEW DU 23 AVRIL 2014 - RETOUR D’EXPERIENCE D’EXPERT SUR
LA CRANIO-PLAGIO-CEPHALIE ET LE TORTICOLIS DU NOURRISSON
CHRISTELLE DURRLEMAN OSTEOPATHE PARIS
1/origine et Fréquence d’apparition d une cppp
1/ De votre point de vue, dans votre patientèle, la fréquence des motifs de consultation de
plagiocéphalie a-t-elle évoluée ?
Au tout début (de ma pratique), je ne voyais que « des plagiocéphalies », car les pédiatres ne m’envoyaient que tous
ces enfants atteints de cela.
Au fur et à mesure de ma pratique, je vois maintenant plus de demandes de bilans, ou je vois les fratries des ainés,
donc ce n’est plus 100 % de « plagiocéphalies », par contre, comme le nombre d’enfants que je vois augmente, j’ai
l’impression que je vois quand même, que les quantités de « plagio » augmentent.
Je travaille aussi avec des maternités qui font des accouchements 100 % naturel, donc sans péridurale, et sans
ocytocine. Et les enfants de cette maternité-là ont très peu de plagio. Donc j’émets une grosse suspicion de relation
entre plagio et péridurale.
I.L : donc une évolution dans ta pratique qui traduit un passage d’une prescription pédiatrique un peu
« classique », et au fur et à mesure, des bébés qui naissent dans cette maternité avec laquelle tu travailles..
C’est-à-dire, oui : il y a eu au départ un envoi des pédiatres pour les plagio, et maintenant les motifs de consultations
ont évolué et relèvent maintenant des reflux, des RGO, des coliques. En fait, je voyais avant des enfants avec des
palgio et 80 % de reflux, et maintenant je vois des enfants avec reflux et plagio ou pas, mais beaucoup, beaucoup
d’enfants avec des reflux : j’ai l’impression qu’ils ont tous des reflux les gamins, c’est terrible.
Alors, j’ai déjà été confrontée à une cranio synostose, avec un bébé ayant une plagiocéphalie et une suture lambdoïde
soudée. On ne nous en parle pas assez en formation. Heureusement que j’ai pu le détecter et ré adresser l’enfant chez
le pédiatre.
I.L : pour réorienter ma question : as-tu pu constater des plagiocéphalie du type « occipitale » ? « parieto-
occipitale »?? autres ? La question est très ouverte..
Il y a beaucoup de plagio occipitale, le plus souvent, et aussi des plagios pariéto-occipitales, avec des petits crânes un
peu en « banane ».
Quand tout l’accent embryonnaire est complètement vrillé, ou quand tous les fascias n’ont pas fini leur chemin
d’enroulement ou de déroulement et que l’on trouve un péricarde complètement tracter par les cervicales, qui n’est
absolument pas descendu, là on trouve une CPC uniquement occipitale et sur le côté. Donc, si on ne touche pas au
fascia, on n’arrivera à rien.
151
Je vais aussi avoir à toutes celles, qui correspondent aux traumatismes de pression dans l’axe, reliées à
l’accouchement : les mamans sont restées longtemps bloquées, ou on les a faites pousser, alors que le bébé, n’était pas
dans l’axe, ou le périnée (plutôt le col utérin ?) pas assez ouvert. Alors on se retrouve avec une CPC visible ou une
énorme tension sur tout l’axe.
(Une autre cause, serait aussi) quelques choses que j’imagine soit de « l’acquis », c’est à dire liée à la position
utérine et c’est juste le crâne qui est en tension, mais moins l’axe.
I.L : Que penses- tu de l’impact de la péridurale ?
Oui, j’en suis persuadée. J’en suis persuadée. Les mamans ne peuvent pas pousser de manière synchrone avec la
poussée de la contraction. Elles poussent en décalée, c’est moins efficace. Elle pousse beaucoup plus fort que s’il n’y
avait pas la péridurale car elles ne sont pas limitées par la douleur.
Et en général il y a l’ocytocine en même temps que la péridurale, ce qui augmente considérablement la puissance de la
contraction qui est déjà multipliée par 3, donc « ce pauvre loulou » au milieu ne peut pas bien naitre, ce n’est pas
possible.
I.L : Que penses-tu de la position d’accouchement ?
Je ne peux pas faire de pronostic, car 80 % de ma patientelle accouche dans des positions classiques. Mais, j’ai
quelques mamans qui ont accouché à domicile et dont « curieusement » les enfants n’ont pas de plagiocéphalie.
I.L : Y a-t-il dans ta pratique des cas de plagiocéphalie primaire ?
Alors, moi j’en ai beaucoup, beaucoup, beaucoup, et en général, elles sont « bien serrées », dès le début (c’est-à-dire
dès la naissance). Car j’en vois (des bébés) qui viennent dès la sortie de la maternité, et déjà on les décèle bien.
Après, il y a des plagiocéphalies qui se révèlent dans les 8 premières semaines.
Il arrive aussi que l’ on a des bébés qui arrivent avec des tensions énormes, que l’on a levées dès la naissance, mais,
les parents « ont trainé » pour se revoir pour une seconde séance, et par la suite, la plagio-céphalie s’est installée, et
du coup les parents qui voient qu’il y a quelques chose touchant le physique, qu’ils peuvent évaluer, se re-déplacent.
En tous les cas, les conseils de placer un coussin mou sous la tête pour empêcher ça (la plagiocéphalie), cela ne
change rien. C’est du commerce pur et dur.
I.L : Que penses-tu de l’idée que la CPC puisse être un symptôme d’un problème neuro-moteur du fœtus ?
Je ne l’avais jamais vu sous ce point de vue-là. Heu. ; vu que je vais travailler en biodynamique, donc sur l’axe, sur le
système neuro central, en fait je n’observe pas d’autres signes moteurs chez ces enfants.
2/ D’un torticolis/ou rotation privilégiée de la tête.

1/ Au sein de votre pratique, constatez-vous une évolution dans la fréquence de demande de traitement de ce type
d’anomalie (torticolis/ou rotation privilégiée de la tête ?).
Des vrais torticolis je n’en ai jamais vus. Normalement, il y a une vraie diminution musculaire d’un côté, non, je n’en
ai jamais vu.
Par contre, j’ai beaucoup d’enfant qui ont une rotation préférentielle, ou un enfant qui est bloqué d’un côté ; j’en ai pas
mal, mais je n’ai pas l’impression que cette fréquence augmente.
2/ Quelles sont, selon vous et à partir de votre pratique, les principales étiologies d’installation une rotation privilégiée de
la tête ou d’un torticolis?
152
Pour moi, si je n’ai pas un problème de fascia, il y a forcément une intervention biomécanique derrière, donc ça
rebascule en cranio-plagiocéphalie.
Si, c’est juste un torticolis ou un problème de rotation, là on en revient à un problème fascia et là pour moi c’est lié à
l’accouchement.
Accouchement ou position intra utéro, pour différencier on retrouve des gamins qui se remettent en position fascia in
utero (pendant la séance) et on a alors la maman qui nous dit « ah, ben oui, en écho, il était aussi dans cette
position », c’est rigolo !
I.L Et dans ce cas, que penses-tu de l’utilisation de matériel d’extraction ?
Plus sur les cranio que sur les torticolis.
3/ Intérêt du traitement ostéopathiques des CPC , du torticolis du nourrisson (ou rotation privilégiée
de la tête)
J’objective dans mes mains : est-ce que c’est plus fluide, plus mobile, etc..
Ensuite, la forme du crâne de l’enfant
Ensuite, les troubles fonctionnels associés.
I.L : Fais tu des photos ?
Alors quand c’est bien marqué, je prends une photo. Maintenant, si c’est une toute petite plagio, là non. En fait,
souvent lorsqu’une plagio est déjà bien marquée, l’enfant est déjà assez âgé, aux alentours de 10 mois, et donc,
c’est plus compliqué à récupérer, la photo peut alors être intéressante.
− pour un torticolis du nourrisson ?
Et bien lorsque l’enfant s’endort avec la tête de l’autre côté, c’est gagné ! C’est pas plus compliqué que cela.
I.L : Est-ce qu’il t’arrive d’avoir recours à un autre métier ?
J’ai le sentiment, qu’en une séance, cela part toute seule. Les torticolis ne sont pas une galère en fait. Donc très
rarement. Par contre, je donne beaucoup de conseils aux parents : par exemple orienter la rotation de la tête par
rapport à la source de lumière du jour (fenêtre).
2/ Selon votre expérience, y a-t-il des impacts fonctionnels fréquemment identifiables, chez l’enfant atteint d’une CPC
associée ou non à une rotation privilégiée de la tête ?
On peut avoir des troubles de la déglutition ou de la tétée.
Des reflux, des RGO, des coliques = troubles de la digestion. On peut aussi avoir un système immunitaire qui n’arrive
pas à se mettre en place ; donc des infections continuelles.
Des canaux lacrymaux bouchés.
Et après tout ce qui va être de sa mobilité propre à lui, plus d’aisance à utiliser un coté de son corps que l’autre. Une
partie du corps qui est plus victime aussi.
153
I.L : Est-ce que ces troubles, tu les retrouve aussi dans le cas d’une rotation privilégiée de la tête ou d’un torticolis
ou y a-t-il des différences ?
A part la difficulté à utiliser un coté de son corps……après c’est peut être une question de manière d’appeler les
choses, mais je classe vraiment dans les torticolis, une rotation privilégiée de la tête ou une rotation continue de la tête
d’un côté, mais qui ne va pas avoir une influence sur le crâne. Quand je vais traiter une rotation de la tête, je vais peut-
être avoir un bras qui est victime, mais je ne vais pas avoir tout ce qui est reflux par exemple...
Oui, on a deux chose différentes : mais le plus souvent, si il y a plagiocéphalie, et si on ne la traite pas tout de suite, il
va y avoir très vite, une rotation privilégiée de la tête : le fait que ce soit plat d’un côté, favorise la rotation de la tête
de ce côté.
I.L : Oui, mais l’inverse est vrai aussi : lorsqu’on a un enfant bloquée sur un côté, ne peut-on par aussi provoquer
un méplat positionnel ?
Oui, mais c’est un méplat de « malformation » qui ne va pas impacter l’articulation même des os entre eux, donc la
mobilité reste bonne. Donc, une fois que tu as libéré la rotation favorisée, après à la limite, il va y avoir cette petite
plat au niveau du crâne, mais qui va être qu’esthétique, et qui va se remettre toute seule. Donc physiologiquement, il
n’y a aura pas de problème.
3/ Qu’est-ce que votre expérience vous amène à penser sur les limites de traitement des CPC chez l’enfant par la pratique
ostéopathique ?
La limite va être déjà sur une plagiocéphalie et non pas sur une fermeture de sutures, et là c’est dès la première
consultation qu’il faut avoir conscience de cette limite-là.
La limite d’âge : plus on les voit tôt, plus c’est facile.. si on les amène à 3 ans, avec une tête complètement déformée,
c’est vraiment difficile.
I.L : Et quel est l’ âge limite à ton avis?
A partir de 10 mois, c’est vraiment plus dur. Avant c’est plus facile, mais après 10 mois..
Et ce qui m’énerve vraiment c’est que certains pédiatres disent « attendez-qu’il tienne assis », car forcément, il n’y a
plus d’appui sur la tête (appui au sol), et « peut être que ça va se reformer » (sous-entendu récupérer un arrondi du
crâne), puis nous, on les voit 4 mois après et on constate que cela ne se reforme pas.. et oui…
Après le fait que les parents acceptent de faire les consultations qu’il faut, parce que ce n’est pas qu’en une séance
qu’on le lève,
Et puis aussi l’accumulation des vaccins pendant le traitement.. J’allais l’oublier, mais non !
I.L : Et en ce qui concerne le torticolis et rotation de la te ? y aurait-il des limites spécifiques ?
Je pense que les parents l’emmènent tôt car il le voit très vite. Le nombre de consultation, non car en une séance cela
se lève très vite..
Et puis les vaccins, car les tissus s’imprègnent très vite, et il faut se revoir après les injections..
4/ Qu’est- ce que votre pratique vous amène à penser sur les dysfonctions que vous trouvez et traitez dans le cadre d’une
CPC ?
Alors beaucoup de difficultés, de dysfonctions d’ordre embryologique : déroulements qui ne se sont pas faits
correctement, d’emplacement du cervelet qui n’est pas bien déroulé derrière, de péricarde qui n’est pas bien
descendu : beaucoup de dysfonctions de l’embryon.
154
Pas mal de dysfonction de SSB : strain et impaction essentiellement c’est-à-dire compression de SSB.
Et puis en fluidique, ce qui va avec tout le reste, c’est des pertes d’axe long complet et des pertes de vitalité, pas de
souffle de vie.
I.L Peux-tu préciser cette notion de lien éventuel entre la plagiocéphalie et le respiratoire de l’enfant, la tonicité ?
Alors la tonicité de souffle de vie : ce n’est pas le respiratoire primaire, c’est l’origine du respiratoire primaire.
I.L : Autre chose à rajouter dans la plagio ?
Je crois que c’est déjà pas mal !
Rires partagés !
5/ Quelles sont les types de dysfonctions que vous relevez le plus, en présence d’un torticolis ou d’une rotation privilégiée de la
tête d’un côté ?
C’est que du fascia : donc toutes les aponévroses cervicales, décalage du bassin, dysfonctions crâniennes mais
superficielles, un temporal bloqué, des choses comme ça.
I.L : Et le souffle de vie ?
Non, on ne retrouve pas cette dysfonction.
Technique fluidique : on va aller chercher la santé, on peut dire que cela en est une (technique) en soi !!
Et puis techniques énergétiques sur les déroulés embryologiques
7 /Selon votre expérience, combien de séances ostéopathiques sont nécessaires (en moyenne) pour traiter un problème de
rotation de la tête ou un torticolis du cou ? un mot sur les limites ?
En règle générale, on part sur 3 séances.
Soit, c’est 2 rapprochées et c’est délicat, alors on se revoie très longtemps après pour vérifier.
Soit à la deuxième séance je ne suis pas satisfaite et la troisième fois est alors rapprochée.
En général, je demande donc 3 fois, mais parfois, j’ai besoin de les voir 4 fois, voire même 5,6, 7 fois dans les cas les
plus compliqués.
Pour les torticolis, c’est très rapide ; en général après la 1 er séance, c’est résolu. Je demande toujours de revoir les
enfants 1 fois après pour être sure que ce soit nickel, et en général 1 à 2 mois après. Donc, si tu reprends la dernière
séance, cela fait 2 fois.
1/ D’après vous, y aurait-il des actions de prévention possibles, en amont pour limiter l’apparition d’une CPC ou d’un
torticolis du cou ?
On pourrait déjà faire une visite de contrôle de la maman enceinte pour qu’il n’y ait pas de blocage du bassin. Pour
son confort pendant la grossesse et aussi faciliter l’’accouchement.
155
Après, on pourrait peut-être ne pas faire de péridurale systématiquement, mais il faudrait aussi changer notre manière
de voir l’accouchement, mais ça c’est un problème de société et pas un problème de médecin.
On pourrait faire des péridurales mieux doser, plutôt injecter à la pompe afin que la maman vive son accouchement et
ne soit pas là uniquement en « parfaite touriste ».
On pourrait aussi éviter un maximum toutes les coques que je ne supporte pas, les maxi cosi et autres, qui
maintiennent les bébés dans la position fœtale alors qu’ils sont sortis et les mettre dans les vraies nacelles, dans des
vrais transats qui se règlent bien et non pas avec trou au milieu pour bloquer la tête encore une fois..
Je suis pro-haptonomie : on a un vrai porté pour les enfants, avec un appui sacrée, et eux s’érige. Alors, lorsqu’ on leur
maintient la tête uniquement, du coup, il n’y a pas d’empilement correct des vertèbres, ils sont juste obligés de tenir la
position qu’on leur inflige.
I.L : Que penses-tu de la recommandation BB sur le dos ?
Cela ne me pose pas de problème, à condition qu’ils se mettent tout seul sur le côté ou sur le ventre, et qu’on leur
« fous » la paix !! On est bien conscient qu’il va falloir imposer une positon au bébé, au début. On en est bien
conscient. Mais s’ils sont capables de se mettre sur le côté, c’est qu’ils sont aussi capables de tourner la tête pour y
rester.
« On fait flipper les parents avec l’étouffement ».
Il y a de la prévention, de la protection médico-légale au sujet du bébé sur le dos. La directive, on en a discuté avec les
pédiatres, est lié au fait qu’on ne peut pas imposer aux parents l’achat de matelas fermes. Si le matelas est trop mous,
on a des risque d’étouffement, donc plutôt que d’imposer des normes drastiques aux parents, sur la fermeté des
matelas et aussi interdire que le matelas ait été utilisé par un enfant plus lourd (un ainé par exemple), on préfère alors
faire une règle simple et simplement applicable.
C’est dommage que cela ne soit pas bien expliqué, il faudrait faire confiance aux parents, avec leur petits loulous et
bien expliqué.
2/ Dans votre pratique, de quels messages principaux se composent votre communication auprès des parents dans les cas
d’une CPC, accompagnée ou non d’un torticolis du cou ?
« Qu’on arrête les coques ». C’est sans doute pratique pour porter les enfants, mais, « on assume » ! On achète une
vraie nacelle, on les porte correctement.
J’essaie aussi de faire pratiquer l’haptonomie. Ce n’est pas facile, à faire comprendre aux parents, que leur enfant est
petit, mais qu’il peut décider, qu’il peut être décisionnaire de sa position. Bien souvent on entend, « mais non, il
subit ».
Changer aussi de position, alternativement, et aussi les laisser sur le ventre plusieurs fois par jour.
I.L : j’aimerais revenir sur la question des matelas durs : ne seraient-ils pas non plus en faveur, de manière
contradictoire, d’un développement d’une CPC ?
Dur, je m’entends, c’est un matelas d’enfants classique, pas une planche de bois ! Je veux surtout désigner les dormi
doux, fait en petite billes, ou l’enfant s’enfonce. Un matelas acheté dans un magasin de bébé, est suffisamment sur
pour que le bébé puisse être mise sur le ventre.
Merci beaucoup Christelle, pour le temps accordé à cette interview et pour toutes les informations que tu m’as
fournies à partir de ton expérience.
156
ANNEXE 3
QUELQUES ARTICLES SUR LA

METHODOLOGIE D’ETUDES QUALITATIVES
UTILISATION DU LOGICIEL NVIVO 10
Les 3 articles de cette annexe ne sont malheureusement pas d’une grande netteté, en raison de la difficulté
d’intégrer un document pdf sur un document word (possible que par copie d’écran).
Les phrases peuvent se lire néanmoins avec un peu d’attention, mais pour plus de confort, voici les références de ces
documents qui sont en accès libre sur internet.
(Isabelle Aubin-Auger, 2008 - Volume 19 N°84) : Introduction à la recherche qualitative / Exercer la revue
française de médecine générale.
(Magali & Dumez, 2011) : Le codage dans la recherche qualitative une nouvelle perspective ? / Le Libellio
(Luc CÔTÉ, 2002 ; 3 : 81-90) : Comment lire de façon critique les articles de recherche qualitative en
médecine :/ Pédagogie Médicale
Liens internet utiles :
http://www.recherche-qualitative.qc.ca/revue/recherche/1/?query=les+qualit%C3%A9s+essentielles
et http://www.recherche-qualitative.qc.ca/revue/les-collections/hors-serie-les-actes/
file:///C:/Users/Isabelle/Documents/M%C3%A9moire%205%20%C3%A8me%20ann%C3%A9e/methodolog
ie%20d'%C3%A9tude%20qualitative%20T%20Pelaccia%20et%20P.%20Paill%C3%A9.pdf
http://dmg.medecine.univ-
aris7.fr/documents/Cours/Outils%20methodo%20pour%20la%20these/introduction%20RQ%20Exercer.pdf
http://hal-polytechnique.archives-ouvertes.fr/docs/00/65/74/90/PDF/Pages_33-46_-
Ayache_M._Dumez_H._-_2011_-_Le_codage_dans_la_recherche_qualitative._-_Libellio_vol._7_nA_2.pdf
http://expertise.hec.ca/chaire_entrepreneuriat/wp-content/uploads/96-11-11-recherche_quantitative.pdf
et Association pour la Recherche Qualitative.
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COPIE D ECRANS LOGICIEL N VIVO10
Ecran d’accueil
Organisation des sources
186
Lecture des enregistrements audio
Encodage des informations –Multi-thèmes – Multi-nomial
187
Détails de l’encodage (plusieurs nœuds enchainés)
188
ANNEXE 4
PLANCHES ANATOMIQUES
Zoom aponévroses cervicales et fascia péripharyngés du nourrisson
Schéma extrait du Sobotta – annotations personnelles.
Os hyoïde
Ligament vertébral
antérieur et lame
cervicale profonde
accolée
Cartilage thyroïde
Lame pharyngo-basilaire
Oesophage
Trachée
Lame cervicale superficielle

Lame thyro-péricardique
189
Vue thoraco-abdominale d’ensemble du nourrisson.
(schéma extrait du Sobotta)
190
Vue d’ensemble des fascias viscéraux
Schémas extrait du Sobotta
191
Vue d’ensemble des aponévroses cervicales
Les fascias – Rôle des tissus dans la mécanique humaine : Serge Paoletti
192
Vue d’ensemble du crâne et relation avec la colonne cervicale
Schéma extrait de Sobotta
193
Base du crâne en vue du dessous
194
Vue d’ensemble crâne Nourrisson
Schéma extrait du Sobotta.
195
196
ANNEXE 5
EXTRAITS ORIGINAUX DES ARTICLES
BIBLIOGRAPHIQUES CITES DANS LE
PRESENT MEMOIRE
Cette annexe répond au soucis de rigueur concernant les citations traduites en français, présentées dans
le texte du mémoire afin que le lecteur puisse, s’il le souhaite accéder au texte d’origine.
Les numéros (A5 –x) sont repris pour chaque traduction citée dans le corps du mémoire.
*****
(A5-0) (Jessica L. Joganic, 2009)“Risk Factors Associated With Deformational Plagiocephaly”: “Yet lateralization
and sleep position are correlated when factoring out zygosity (Table 9), which is true independent of sex (Table 4).”
(A5-1) (FARIS SHWEIKEH, 35 (4):E1, 2013)
« The current incidence of PP is estimated at 8.2%, with variations according to infant age.7,34 Its frequency is
significant at the age of 6 weeks, with estimates of 16%; it peaks at 4 months with 19.7%, and then declines
gradually at the age of 2 years to 3.3%.15,27 are closely related to the infant’s development. The first weeks of life
are accompanied by poor head positioning, worsening PP,41 followed by a period of normal development during
which the head shape slightly improves. During the subsequent stage the infant is not able to prop the rapidly
growing head on his/her own until age 4 months, which corresponds to the peak (19.7%) at this time.
(A5-2) (J.F. Martínez-Lage∗, An Pediatr (Barc). 2012;77(3):176---183) en 2012 :
“Patients and methods: The medical records and neuroimaging studies of 158 children seen at our hospital due to a
skull deformation were analyzed, paying special attention to risk factors. Results: During the study period, an
increase in the number of consultations for skull deformation of children was noted. The mean age for the patients
at consultation was 9 months. There was a predominance of boys (68%) over girls. The deformities were: unilateral-
(89.2%) or bilateral-posterior plagiocephaly (7.6%), and dolicochephaly (3.2%)”.
(A5-3) : “The sex of the child is an obvious candidate factor because it reflects a bio- logical component, as male
fetuses are larger and grow more rapidly than female fetuses, thus experiencing a more constrained intrauterine
environment. In addition, compared with female fetuses, male fetuses are less flexible as a result of decreased
estrogen during the perinatal period, which makes them more susceptible to deformational anomalies.”
(A5-4) Page 38 : « Whether this translates into reduced skeletal strength of the infant cranium in male patients
with DP is unclear but sev eral factors, including timing of development, sex-chromosome effects, and hormone
levels, have been suggested. Others have suggested that male infants are heavier than female infants and may thus
exert an in- creased force on their fragile and plastic cranial bones when lying in a supine position., on average,
heavier than our female patients with DP, both sexes are significantly lighter than the average NP birth weight of
3317 g.28”
197
(A5-5) (Jessica L. Joganic, 2009) : In comparison with the NP percentage of low birth weight (LBW) singleton
children (6.2%), which is any newborn weighing 2500 g, significantly more DP singletons are born LBW in our sample.
Primiparous children with DP were significantly greater than multiparous children in our sample.
(A5-6) Page 38 : Etude de (B. Lynne Hutchison, 2003) sur 100 enfants atteints de CPPP de 2 mois à 1 an, comparés
à 94 enfants « normaux » : qui conclut aussi en 2003 : “Results. Case patients were significantly more likely to be
male : 71 % (adjusted odds ratio [aOR]: 2.51; 95% confidence interval [CI]: 1.23–5.16), to be a firstborn : 69 % (aOR:
2.94; 95% CI: 1.46–5.96), and to have been premature : 15 % (aOR: 3.26; 95% CI: 1.02–10.47). “
(A5-7) (Nuysink J1, 2013 Mosby, Inc. All rights reserved.) page 39
OBJECTIVES:
To describe the clinical courses of positional preference and deformational plagiocephaly up to 6 months corrected
age (CA) in infants born at gestational age <30 weeks or birth weight <1000 g, and to explore predictive factors for
the persistence of these phenomena.
STUDY DESIGN:
A total of 120 infants were examined 3 times each. The presence of deformational plagiocephaly and a score
of 0-6 on an asymmetry performance scale served as outcome measures at 6 months CA. Predictive factors
were determined using regression analysis.
RESULTS:
The prevalence of a positional preference of the head was 65.8% (79 of 120) at term-equivalent age (TEA)
and 36.7% (44 of 120) at 3 months CA and that of deformational plagiocephaly was 30% (36 of 120) at TEA
and 50% (60 of 120) at 3 months CA. At 6 months CA, 15.8% of the infants (19 of 120) scored ≥ 2 of a possible
6 on the asymmetry performance scale and 23.3% (28 of 120) had deformational plagiocephaly. Sleeping in
the supine position was predictive of an asymmetric motor performance at 6 months CA. Chronic lung
disease and/or slow gross motor maturation at 3 months CA predicted the persistence of deformational
plagiocephaly.
(A5-8) PEDIATRICS Volume 124, Number 6, December 2009,
(A5-8) : “Finally, our finding that primiparity and DP are correlated is in accordance with previous work and
suggests that the maternal abdominal muscles may constrain the intrauterine environment and restrict full range of
fetal motion because the twin carried in the lower intrauterine position is more likely to develop DP than the twin
carried in the higher intrauterine position.”.
(A5-9 Une étude plus récente (J.F. Martínez-Lage∗, An Pediatr (Barc). 2012;77(3):176---183))
(A5-9 ) La compresión externa puede producirse dentro del útero materno o bien tras el nacimiento. Se han descrito
diversos factores prenatales, como los embarazos múltiples, las anomalías uterinas y de la pelvis ósea, el oligoamnios
y las presentaciones transversas o de nalgas, El predominio de plagiocefalia posicional derecha se relaciona con la
mayor frecuencia de la presentación fetal occipito-ilíaca izquierda anterior.
(A5-10) PEDIATRICS Volume 124, Number 6, December 2009.) : “Previous studies have shown a higher
incidence of DP within families, suggesting either a possible genetic component or repetitive familial child care
practices. Comparisons of dizygotic and monozygotic twins are typically used to reflect genetic versus environmental
contributions, yet our analysis shows no difference between these 2 twinning types for DP. Thus, our observations
would suggest that, at face value, DP may have no underlying genetic component, yet this does not necessarily mean
that certain aspects of DP, such as neonatal postural preferences, are not influenced genetically
(A5-11) (J.F. Martínez-Lage∗, An Pediatr (Barc). 2012;77(3):176---183) :« La causa principal de las deformaciones
craneales (plagio-cefalia, braquicefalia o dolicocefalia posicionales) parece estar en relación con la aplicación de
198
fuerzas externas que comprimen la parte posterior del cráneo4,5,9,11. La com- presión externa puede producirse
dentro del útero materno o bien tras el nacimiento. Se han descrito diversos factores prenatales, como los embarazos
múltiples, las anomalías uterinas y de la pelvis ósea, el oligoamnios y las presentaciones transversas »
(A5-12) (Jessica L. Joganic, 2009) « When compared with published data for the NP for intrauterine presentations,
we found significantly more DP births in the breech and transverse presentations” « Intrauterine presentation refers to
the portion of the fetal body closest to the birth canal pelvis, shoulder, or head during the final trimester and is named
accordingly: breech; transverse; and vertex. In the vertex presentation, the fetal head is wedged between the
maternal pubic symphysis and lumbosacral spine, which can cause localized occipital flattenings. However, in the
breech presentation, the fetal head is compressed by the uterine walls and maternal ribcage.24
(A5-12 bis ) (FARIS SHWEIKEH, 35 (4):E1, 2013) : « The perception of a “normal” head shape can depend on
many factors, including family opinion, cultural back- ground, ethnicity, genetic makeup, and different time periods.
Some reports have pointed to poor knowledge and awareness of the condition in parents with lower education levels.
Some parents may be refusing recommendations because of misconceptions.”
(FARIS SHWEIKEH, 35 (4):E1, 2013) : Other studies have proposed obstetric concerns such as constraints of the
birth canal on firstborn babies, prolonged labor, breech position, assisted deliveries, intrauterine restrictions, and
plural births.
(A5-13) (B. Lynne Hutchison, 2003):
« Preferential head orientation and/or neck dys function were strong features of our case group, as in other
studies. It is unclear whether these characteristics contributed to the development of the plagiocephaly or
were secondary to the development of a flat spot that became a preferred resting position. Golden et al
postulated that supine sleepers do not develop neck and upper-body strength to the same level as side or prone
sleepers. It is likely that an early preferential head orientation, which some consider a normal developmental
trait in the first few weeks, in conjunction with low levels of tummy time, high levels of back time, and not
varying the head position in the very young infant, may combine to produce a tightness of the neck
musculature on one side or a laxness on the other.
(A5-14) « In terms of neck problem, torticollis is the most common associated abnormality and most likely occurs
prior to the formation of PP. Torticollis needs to be recognized early and managed as a distinct entity because it has
major repercussions on PP development and treatment”
(A5-15) OBJECTIVES:
To describe the clinical courses of positional preference and deformational plagiocephaly up to 6 months
corrected age (CA) in infants born at gestational age <30 weeks or birth weight <1000 g, and to explore
predictive factors for the persistence of these phenomena.
The prevalence of a positional preference of the head was 65.8% (79 of 120) at term-equivalent age (TEA)
and 36.7% (44 of 120) at 3 months CA and that of deformational plagiocephaly was 30% (36 of 120) at TEA
and 50% (60 of 120) at 3 months CA. At 6 months CA, 15.8% of the infants (19 of 120) scored ≥ 2 of a possible
6 on the asymmetry performance scale and 23.3% (28 of 120) had deformational plagiocephaly.
CONCLUSION:
Infants born very preterm may develop deformational plagiocephaly. A positional preference of the head at
TEA seems to be a normal aspect of these infants' motor repertoire, with limited ability to predict
persistence of an asymmetric motor performance. The decreased prevalence of deformational plagiocephaly
between 3 and 6 months CA indicates an optimistic course.
(A5-16) ACKGROUND/PURPOSE :
“The etiology of congenital muscular torticollis (CMT) remains controversial. Ultrasonographically, severe
fibrosis involving the entire sternocleidomastoid muscle (SCM) has been associated with poor clinical
outcomes and indicates a chronic state of the condition. The purpose of this study was to test whether or not
199
type 3 or 4 fibrosis detected early after birth is associated with factors related to prolonged intrauterine
constraint.”
METHODS:
“Sixty-seven patients (age, <3 months) with CMT were classified into 4 different ultrasonographic types
according to the severity of SCM fibrosis. The odds ratio for the relationship between probability of type 3 or
4 and factors related to intrauterine constraint were calculated by a multivariate logistic regression model.”
RESULTS:
“None were classified as type 4. Twenty-three patients (34%) had a history of breech presentation, and 21
(91.3%) of them were delivered by elective cesarean section without likelihood of birth trauma. Compared
with normal pregnancy, breech presentation and oligohydramnios showed a 6.7 or 7.5 times higher
probability for type 3 fibrosis, respectively.”
CONCLUSION :
Risk factors for intrauterine constraint appear to be associated with ultrasonographically detected severe
fibrosis involving the entire SCM muscle in early presenting CMT.
A5-17) Journal of Child Neurology réalisée tel que décrit ci-dessous (Elizabeth A. Fowler, May 2008) (
A5-17 « Forty-nine infants with deformational plagiocephaly between the ages of 4 and 13 months (mean
age, 8.1 months) are evaluated, along with 50 agematched control subjects (mean age, 8.1 months). »
Conclusion : « There is a statistically significant difference in overall neurologic assessment scores of infants
with deformational plagiocephaly vs their healthy peers (P = .002). This difference is predominately in tone,
whereby infants with deformational plagiocephaly have significantly more abnormal tone than
nonplagiocephalic infants (P = .003). This abnormality is not one of decreased tone but one of variable tone,
deflecting abnormally high and low tone. Infants with deformational plagiocephaly are more likely to have
altered tone but not exclusively decreased tone. »
(A5-18) (Matthew L. Speltz, 2010)
« DP seems to be associated with early neurodevelopmental disadvantage, which is most evident in motor
functions. After follow-up evaluations of this cohort at 18 and 36 months, we will assess the stability of this
finding. These data do not necessarily imply that DP causes neurodevelopmental delay; they indicate only that
DP is a marker of elevated risk for delays. Pediatricians should monitor closely the development of infants
with this condition…/… Although DP is considered a purely cosmetic problem by many practitioners, several
studies have challenged this view. Infants with DP tended to score in the below-average range for cognitive
and motor development, compared with normative values from the Bayley Scales of Infant Development II.1–
3.”
(A5-19) (Gupta PC1, 2003)
« This observational cohort study retrospectively reviewed patients in a multidisciplinary craniofacial clinic
between 1993 and 2001. Patients were referred for evaluation and management of plagiocephaly or
craniosynostosis. One hundred eleven patients had deformational plagiocephaly, and 45 had synostotic
plagiocephaly…/... All patients underwent detailed ophthalmologic, ocular motility, and craniofacial
examinations. Diagnosis was based on clinical and radiographic findings. Patients were evaluated between
birth and age 14 years…/…Patients with deformational plagiocephaly do not appear to have a higher
prevalence of horizontal strabismus than the normal population. Exotropia is more common in patients with
nonsyndromic craniosynostotic plagiocephaly than in the general population. The prevalence of astigmatism
in patients with nonsyndromic craniosynostotic plagiocephaly appears to be greater than in the general
population, but this higher prevalence requires further study.”
(A5-20) (Balan P1, 2002) : « It is suspected that the developmental delay in school-aged children diagnosed as
infants suffering from plagiocephaly is caused by the modification of the skull form. To detect possible cognitive
impairment in these children, we examined auditory ERPs to tones in infant patients…/... Differences between the
200
patients and control subjects indicate that already at this early age the presence of the plagiocephalic skull signals
compromise of brain functioning. The present data suggest that most of the plagiocephalic infants have an elevated
risk of auditory processing disorders. In the current study we demonstrated, for the first time, that the central sound
processing, as reflected by ERPs, is affected in children with plagiocephaly.”
(A5-21) (Chung-Chih Yu, January 2004) « This study examined the craniofacial deformity in a series of 14 patients
with untreated congenital muscular torticollis. The results showed that the deformity appeared on the cranium and
cranial base at an early period of life, and the facial deformity occurred at a later stage. Although this was not a
longitudinal study, it was found that the severity of cranial and facial deformity was correlated with age. The
correlation was also demonstrated from measurement of endocranial and facial midline deviation angles. Early
correction of torticollis is mandatory, and if conservative management fails, we recommend that surgical release be
performed before 1 year of age to prevent and reverse the craniofacial deformity. »
201
ANNEXE 6
INFORMATION SUR LA METHODE
D’EVALUATION DU DEVELOPPEMENT
COGNITIF ET PSYCHOMOTEUR – BSID-
(source Internet : http://www.answers.com/topic/bayley-scales-of-infant-development)
Definition
The Bayley Scales of Infant Development (BSID) measure the mental and motor development and test the behavior of
infants from one to 42 months of age.
Purpose
The BSID are used to describe the current developmental functioning of infants and to assist in diagnosis and
treatment planning for infants with developmental delays or disabilities. The test is intended to measure a child's level
of development in three domains: cognitive, motor, and behavioral.
Cognitive Development
Cognition can be defined as a process by which knowledge is gained from perceptions or ideas. Cognitive
development refers to how an infant perceives, thinks, and gains an understanding of the world. Within the history of
developmental psychology, the work of Jean Piaget (1896–1980), the Swiss psychologist, has had the greatest impact
on the study of cognitive development. Piaget's theory is focused on the processes of cognitive development and states
that the child is born with an innate curiosity to interact with and understand his/her environment. It is through
interaction with others that the child actively constructs his/her development.
Motor Development
During the first two years of life, infants grow and develop in many ways. Two types of motor development occur at
this stage. Cephalocaudal development occurs in the following sequence: head before arms and trunk and arms and
trunk before legs. Proximodistal development occurs as follows: head, trunk, arms before hands and fingers. Motor
development has a powerful impact on the social relationships, thinking, and language of infants. Large motor
development allows infants to have more control over actions that help them move around their environment, while
small motor development gives them more control over movements that allow them to reach, grasp, and handle
objects. The sequence of these developments is similar in most children; however, the rate of growth and development
varies by individual.
Behavioral Development
Temperament is the set of genetically determined traits that organize the child's approach to the world. They are
instrumental in the development of the child's distinct personality and behavior. This behavioral style appears very
early in life—within the first two months after birth—and undergoes development, centered on features such as
intensity, activity, persistence, or emotionality.
Besides measuring normal cognitive, motor, and behavioral developmental levels, the BSID are also used in cases in
which there are significant delays in acquiring certain skills or performing key activities in order to qualify a child for
special interventions. Specifically, they are also used to do the following identify children who are developmentally
delayed, chart a child's progress after the initiation of an intervention programm, teach parents about their infant's
development, conduct research in developmental psychology
Description
The BSID were first published by Nancy Bayley in The Bayley Scales of Infant Development (1969) and in a second
edition (1993). The scales have been used extensively worldwide to assess the development of infants. The test is
given on an individual basis and takes 45–60 minutes to complete. It is administered by examiners who are
experienced clinicians specifically trained in BSID test procedures. The examiner presents a series of test materials to
202
the child and observes the child's responses and behaviors. The test contains items designed to identify young children
at risk for developmental delay. BSID evaluates individuals along three scales:
• Mental scale: This part of the evaluation, which yields a score called the mental development index, evaluates several
types of abilities: sensory/perceptual acuities, discriminations, and response; acquisition of object constancy; memory
learning and problem solving; vocalization and beginning of verbal communication; basis of abstract
thinking; habituation; mental mapping; complex language; and mathematical concept formation.
Motor scale: This part of the BSID assesses the degree of body control, large muscle coordination, finer manipulatory
skills of the hands and fingers, dynamic movement, postural imitation, and the ability to recognize objects by sense of
touch (stereognosis).
Behavior rating scale: This scale provides information that can be used to supplement information gained from the
mental and motor scales. This 30-item scale rates the child's relevant behaviors and measures attention/arousal,
orientation/engagement, emotional regulation, and motor quality.
The BSID are known to have high reliability and validity. The mental and motor scales have high correlation
coefficients (.83 and .77 respectively) for test-retest reliability.
Precautions
BSID data reflect the U.S. population in terms of race, ethnicity, infant gender, education level of parents, and
demographic location of the infant. The BSID was standardized on 1,700 infants, toddlers, and preschoolers between
one and 42 months of age. Norms were established using samples that did not include disabled, premature, and other
at-risk children. Corrected scores are sometimes used to evaluate these groups, but their use remains controversial.
The BSID has poor predictive value, unless the scores are very low. It is considered a good screening device for
identifying children in need of early intervention.
Preparation
Before giving the BSID test to a child, the examiner explains to the parents what will happen during the test
procedure. This is to allow the examiner to establish a focused rapport with the child once the procedure has started
and avoid diverting attention from the child to the parents during the test. The parents are also asked not to talk to the
child during the BSID test to avoid skewing results.
Risks
There are no risks associated with the BSID test.
Parental Concerns
As of 2004 it was recognized that parental involvement in the developmental assessment of their children is very
important. First, because parents are more familiar with their child's behavior, their assessment may indeed be more
indicative of the child's developmental status than an assessment that is based on limited observation in an unfamiliar
clinical setting. The involvement of parents in their child's development testing also improves their knowledge of child
development issues and their subsequent participation in required intervention programs, if any. In cases of
developmental problems, parents should bear in mind that the scoring and interpretation of the test results is a highly
technical matter that requires years of training and experience. Besides the BSID, parents should be aware that three
other infant development scales are commonly used:
Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale: This scale tests an infant's neurological development, interactive
behavior, and responsiveness to the examiner, and need for stimulation. This test is administered during
the newborn period only.
Gesell Developmental Schedules: These schedules test for fine and gross motor skills, language behavior, adaptive
behavior including eye-hand coordination, imitation, object recovery, personal-social behavior such as reaction to
persons, initiative, independence, and play response.
Denver Developmental Screening Test: This test is used to identify problems or delays that should be more carefully
evaluated. It measures four types of development: personal/social, fine-motor/adaptive, language, and gross motor
skills.
See also Cognitive development; Personality development; Personality disorders.
Resources Amiel-Tison, Claudine, et al. Neurological Development from Birth to Six Years: Guide for Examination
and Evaluation. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 2001 Sattker, Jerome M. Assessment of Children:
Behavioral and Clinical Applications, 4th ed. Lutz, FL: Psychological Assessment Resources Inc., 2001.
203
ANNEXE 7
PRATIQUES OSTEOPATHIQUES
204
A7/1 TECHNIQUES DEPLOYEES ET SENSIBILITE METHODOLOGIQUE DES OSTEOPATHES
INTERVIEWES TRAITER UNE CPPP
A7/1.1- LES SENSIBILITES DE CHACUN
SL : « Je traite comme la pratique de Viola Frymann : Je m’assure toujours que le bassin est fonctionnel et me permet
une bonne relation avec tout le corps et jusqu’au crâne. Et après cela aussi, tout ce qui est dé-rotation des ceintures
pelviennes et scapulaires, le bébé va être en flexion latérale d’un côté, et en rotation de l’autre cote, je vais chercher
beaucoup recentrer l’enfant en 3D, bassin, tête, tronc en volume, à la Robert Rousse, mais jamais en extension. En
tant que physiothérapeute, je vais aussi aller à travailler les chaines latérales, en étirement d’un côté, en
renforcement de l’autre côté. Et tout ce qui est ostéo, est aussi sutures, sutures, et sutures et base du crâne pour
passer par la vitalité. Je vais corriger les strains, les compressions.
Je vais aussi beaucoup travailler sur le plan « oromoteur », les tissus sous mandibulaires, je trouve que la mandibule
est délaissée de tous et dans le cas d’une CPC, si j’ai une CPC droite, j’ai une déviation de la mandibule à gauche.
Et car, il faut le dire, haut et fort, on ne traite pas la mandibule d’emblée, mais tout ce qui est sus ou sous hyoïdiens,
donc la chaîne antérieure, en lien avec tout ce qui est déglutition et port de tête, lorsque l’on va intégrer la gravité
Ca c’est tout ce qui est en lien avec ce qui est composante cervicale finalement. Tout ce qui est sous mandibulaire,
souvent on a une petite lèvre asymétrique lorsque l’enfant dort, ou lorsqu’il pleure. J’avais travaillé en intra-bucal un
petit peu, mais j’ai aussi enseigné aux parents des petits exercices pour travailler aussi ça. Mais c’est vrai que tout ce
qui est travail frontal lift, coronale, Pterion, Ce sont mes dadas !
mais je vais surtout m’assurer chez l’enfant que la que la SSB n’est pas compactée, puis corriger les strains, donc tout
ce qui est « primavité », et relance de la vitalité. Je vais plutôt comme Viola Fryman aller relancer la vitalité à travers
le travail des sinus veineux. »
H.T : « Lorsque je prends en charge un enfant, quelque-soit la pathologie, j’adopte une approche globale.
Alors, ça dépend de la réponse tissulaire. Je ne m’engage jamais dans un choix de technique, sans avoir la réponse du
tissu. Si la réponse tissulaire est bonne avec des techniques directes, alors je travaille avec ces techniques-là. Mais si
la réponse du tissu est meilleure avec des techniques indirectes, fonctionnelles à ce moment-là je vais adopter ces
techniques-là. »
T.L : « Je ne traite jamais une plagiocéphalie en tant que telle, car celle-ci est un symptôme.
Je ne traite jamais une plagiocéphalie en tant que telle, car celle-ci est un symptôme. Je suis un petit peu étonné de
toute l’agitation autour de la plagiocéphalie, car moi, je ne traite jamais une CPC personnellement.
Je traite un bébé, qui présente, entre autre, une CPC. Je ne sais pas si vous avez pu lire le reportage dans ostéopathe
magasine, qui vient de sortir, mais le problème est pris de façon bizarre, car nous ne sommes pas des praticiens de
traitement symptomatique. C’est-à-dire que la CPC rentre toujours dans un cadre beaucoup plus complexe, en clair.
Et donc, c’est un traitement d’un nourrisson avec des caractéristiques diverses, et donc une CPC. Et dans beaucoup
de cas, elle va se corriger toute seule.
Je travaille sur la respiration primaire, pas sur le MRP. A mon sens, le problème est vraiment au niveau de
l’intervention, de la primarité de la lésion. Car lorsque l’on est sur la mécanique respiratoire, on est sur une lésion
secondaire ou tertiaire, on n’est pas dans le problème d’origine de la fluctuation. Cela m’a pris des années. On a un
problème, car les jeunes praticiens ne sont pas équipés pour travailler la dessus. Il faut qu’ils aillent chercher
d’autres compétences.
205
Et on peut pronostiquer une CPC sur ces enfants qui n’en ont pas encore. Sur certains signes, c’est-à-dire sur une
évaluation fluidique du crâne, sur la qualité d’expansion, l’asymétrie surtout. »
E.B : « Je travaille tout de la tête au pied. Il y a des praticiens qui ne travaillent qu’avec le crâne, mais je me
demande comment ils font. Je trouve qu’il est presque essentiel de travailler le corps tout entier que de ne travailler
qu’à partir du crâne, dans le cadre d’une CPC. »
Méthodologie de traitement rencontrée chez les experts interviewés
E.B : « Je ne travaille qu’en tissulaire et en fonctionnel. Mais chez les bébés plutôt en tissulaire, selon les méthodes de
Tricot. I.L : « Les techniques de modelage ? L’utilisation du LCR ? ». Non, je ne fais pas tout cela. Je travaille plus
en tissulaire comme Tricot. Je ne fais plus du tout du Mouvement Respiratoire Primaire ».
C.G : Techniques directes, techniques de détentes musculaire, des techniques de mobilisation articulaires, des
techniques de décompression : décompression de sutures, ouvertures
A7/1-2 AVIS SUR LES TECHNIQUES DE H.MAGOUN
S.L : « Moi, je n’utilise pas beaucoup les Vspread , mais surtout le système veineux pour retravailler la pompe
centrale ».
H.T : « Je travaille énormément aussi avec des techniques liquidiennes, également. La CPC est aussi une répartition
des liquides, de la circulation des liquides, donc si on ne ramène pas cette information liquidienne dans les endroits
qui sont « appauvris », on ne peut pas avoir une récupération de la qualité tissulaire et notamment au niveau de
l’os ».
T.L : « Le problème du nouveau-né, mon sens, c’est que la biomécanique de MAGOUN ne s’applique pas sur le
nouveau-né. Ce qui veut dire que les torsions, les FLR ne s’appliquent pas. Il n’y a pas de synchondrose basilaire
traitable, il y a énormément de disjonctions intra osseuses, etc. c’est pour ça que dans cette configuration, le
traitement fluidique est incontournable si on veut être vraiment très efficace chez un nouveau né.
Il le cite car il avait un peu « le cul entre deux chaises », puisque qu’il sait très bien lui-même à l’époque que ce n’est
pas comme ça que ça marche, c’est pour ça que l’on se retrouve avec des techniques de Vspread et de CV4 dans la
biomécanique, qui sont plutôt des techniques fluidiques.
Il y a une sorte de « malversation » au départ dans la retranscription. La méthodologie de MAGOUN ne permet pas
de faire un travail sur le nouveau-né en fait. On ne peut pas faire un travail de SSB sur un nouveau-né. C’est
techniquement impossible surtout. »
206
A7/2 - NOMBRE DE SEANCES ET CRITERES DE REUSSITE POUR LE TRAITEMENT D UNE
CPPP
A7/2.1 CRITERES DE REUSSITE
SL: « Il manque juste la petite fin de mouvement avec la dissociation du tronc, finalement c’est un bébé qui a eu des
forces rotationnelles, des stress en rotation qu’il faut déroter, en 3 D et pas uniquement penser aux muscles »
T.L : :
« mais on peut constater s’ils sont dans la voie de la correction,(notamment) si on constate que leur motricité
est correcte, que la rotation de la tête est équilibrée, en fait ils vont se corriger tout seul. Leur croissance est là pour
normaliser les structures en principe. Toutefois, il y a des grosses CPC que l’on voit encore vers 5/6 mois, qui peuvent
prendre plus de temps, et qu’il faut voir tous les 3 à 4 semaines pendant 5 à 6 mois. Le système membraneux se remet
en déséquilibre et il faut ré- intervenir. »
E.B : « je ne fais jamais de manip en extension. Je m’attache à ramener toujours un bébé en flexion, et pour des
principes de précautions, jamais vers l’hyper-extension, qui comme on le sait peut aller bloquer le nerf vague au
niveau de l’occiput. »
C.G : « Avant 6 mois, c’est mieux, après 6 mois c’est beaucoup plus difficile, et après 1 an c’est quasiment
impossible. Les muscles se sont déjà rétractés, dans leur position, en cas de torticolis. C’est plus compliqué de
l’allongé par derrière. Ensuite, la fermeture des sutures d’Astérion à l’arrière de Ptérion à l’avant qui commencent à
se fusionner progressivement. La croissance de l’os occipital qui est quasiment achevé. Il faut agir avant, pendant la
croissance. Non, non c’est moins raide que pour les torticolis. Après, on peut aussi faire appel à une kinésithérapie
en parallèle aux séances d’ostéopathie. »
A7/2.2 - NOMBRE DE SEANCES
SL : « On est bon en ostéo en une, deux, trois visites c’est fini ».
H.T : « Pour les problèmes de rotation de la tête, cela prend en général 1 séance, au plus 2.
Sur une CPC, là je n’ai pas de nombre de consultation que je peux vous donner. En général, si elle est légère ou
modérée, moyenne, je vais revoir l’enfant dans les 3 à 4 semaines, et en tous les cas je ne vais pas le lâcher tant que je
n’ai pas de résultats probants. Si elle est sévère, je revois l’enfant dans les 10 jours, et là aussi sans lâcher. »
T.L : « Pour les problèmes de rotation de la tête, cela prend en général 2 séances, si les parents font aussi ce qu’on
leur demande. En général je les revois une seconde fois.
Pour la CPC c’est plutôt très variable, en général 3 à 4 fois en deux mois. En général, cela suffit
Toutefois, il y a des grosses CPC que l’on voit encore vers 5/6 mois, qui peuvent prendre plus de temps, et qu’il faut
voir tous les 3 à 4 semaines pendant 5 à 6 mois. Le système membraneux se remet en déséquilibre et il faut ré-
intervenir. »
E.B : « En moyenne, je revois les bébés à 3 semaines 1 mois d’écart, mais dans tous les cas il faut que cela se soit
amélioré. Et je revois relativement peu en fait. Il peut y avoir 3 à 4 séances, mais c’est rare. C’est déjà une question
d’organisation pour moi, si je vois les bébés je ne peux plus travailler, car j’ai trois mois d’attente ! Dans les cas de
CPC, je demande à les revoir à 3 semaines, 1 mois après la première séance de manière à vérifier qu’ils sont sur la
bonne voie, puis voilà.
207
Pour les bébés qui ont moins de 4/5 mois et la rotation privilégiée de la tête c’est bien rare qu’il faille plus d’une
séance. Ca dépend aussi en fait, de la manière dont il gère leur propre motricité oculaire. S’il n’investisse pas le
champ visuel à gauche par exemple dans le cas d’une rotation privilégiée à droite, cela demande la participation des
parents, mais la plupart du temps, on y arrive bien et il faut toujours qu’il y ait une évolution à l’issue de la première
séance, sinon, c’est qu’il y a un problème autre. Qui soit organique ou structurelle. »
C.G : « En général, si on les voit suffisamment tôt, entre 3 à 5 séances, dans la première année de vie suffit. »
A7/3 - MESURE DES RESULTATS
A7/3.1 - OBJECTIVATION POUR LES CPPP
A/ EN FAVEUR DE MESURES PRECISES, CHIFFREES.

Idée de partage avec le mode médicale de critères objectifs de nos résultats
SL: « Moi je suis vraiment une passionnée des mesures, car ça nous permet de rejoindre le domaine médical et de
partager ce qu’on est bon à faire ».
SL: « De mesurer la vitesse des évolutions et des courbes de récupération possible de notre intervention, ainsi que des
limites possibles. »
Objectivation par moyen de mesure précise
SL: « calipers », des « digital calipers », qui me permettent de mesurer par exemple l’asymétrie de la distance d’une
oreille par rapport à l’autre, de mesurer des diagonal trans-crâniennes, donc la distance d’un frontal par rapport à
l’occiput opposé. »
Intérêt : .
SL: « Personne n’a émis la dessus, mais ça fait quelques entrevues que je donne la dessus ».
SL: « L’enfant qui dans ses 2/3 premiers mois de vie va chercher plus que ses 6 cm prévus, donc 2 cm par mois, à ce
moment-là le poids devient très lourd, et j’ai l’impression que l’asymétrie qui s’installe là est très dure à se corriger,
et c’est à peu près toujours présent dans les cas pour moi qui sont différents à corriger dans le tps ».
B/ OBJECTIVATION PAR PHOTO
SL : « En plus des mesures, il y a des photos avec le téléphone des parents, mais c’est moi qui fait des photos, et eux
me les envoient ensuite par courriel pour validation, »
H.T : « Il m’arrive parfois de prendre des photos lorsqu’en particulier les CPC sont de type moyen ou grave ou
sévère et donc de pouvoir objectiver les modifications. »
Mais la principale objectivation c’est la palpation. Et le discours des parents aussi.
E.B : « Je fais faire des photos aux parents, face profil, et vu au-dessus au niveau de la racine des cheveux ». Avant la
consultation. Et de les refaire à trois semaines après. Et il faut absolument qu’après 3 semaines cela soit mieux. . Oui,
voilà. Je ne fais pas l’examen avec les bandes thermoformées. »
208
C.D : « Alors quand c’est bien marqué, je prends une photo. Maintenant, si c’est une toute petite plagio, là non. En
fait, souvent lorsqu’une plagio est déjà bien marquée, l’enfant est déjà assez âgé, aux alentours de 10 mois, et donc,
c’est plus compliqué à récupérer, la photo peut alors être intéressante. »
C/ PAS D’OBJECTIVATION MESUREE OU IMAGEE

C.G : « Je ne l’objective pas du tout : je ne prends pas de photo. Je cote en générale les sutures à 3, en fonction de sa
densité, son croisement, et je vois à l’issue des séances suivantes comment elles évoluent. Mais je ne mesure pas de
périmètre crânial. »
C.D : « J’objective dans mes mains : est-ce que c’est plus fluide, plus mobile, etc..Ensuite, la forme du crâne de
l’enfant. Ensuite, les troubles fonctionnels associés. »
A/7-3.2 - OBJECTIVATION DES RESULTATS DE TRAITEMENT POUR UN TORTICOLIS DU

NOURRISSON
H.T : « Alors j’utilise tout simplement les tests d’amplitude rotatoire avec les petits jeux de poursuite oculaires. C’est
vraiment un bon moyen, et en plus c’est un moyen que je demande aux parents d’utiliser pour stimuler l’enfant en
dehors des consultations »
C.G : « Je ne la mesure pas précisément, mais je regarde que la rotation droite gauche atteint 180°. Tant que je ne
l’ai pas, ça ne va pas ».
C.D : « Et bien lorsque l’enfant s’endort avec la tête de l’autre côté, c’est gagné ! C’est pas plus compliqué que cela. »
A7/4 LES LIMITES DE TRAITEMENT DES CPC CHEZ L’ENFANT PAR LA PRATIQUE
OSTEOPATHIQUE
a/L’âge de traitement :
L’idée que les résultats sont liés à l’âge de prise en charge.
SL : « On les veut le plus tôt possible évidemment »
H.T : « A partir de l’âge de 3 mois jusqu’à 6 mois, c’est plus difficile. Après 6 mois, si un enfant arrive en cabinet
avec une CPC moyenne ou sévère, il y a vraiment très très très peu de bon résultat. Mais je mets un bémol à ça, parce
que avec les expériences j’ai vu que certains enfants avec des grosses CPC qui arrivaient tard au cabinet, qui avaient
6 mois, ou 8 mois, on était arrivé à une super récupération. »
En tous les cas, ces enfants, lorsque je prends un petit peu tard, au cabinet, j’insiste beaucoup sur la position à plat de
ventre.
T.L : « Non, je ne pense pas. Je ne pense pas qu’il y ait des limites. . La seule limite étant évidemment une
pathologie neuro sous-jacente, évidemment, soit une craniosténose . Tant qu’on reste dans la CPC positionnelle, on
reste dans le champ de l’ostéopathie. j’ ai vu des bébés de 15 ou 16 mois, qui arrivent en traitement, avec parfois des
indications de chirurgie, mais qui finissent pas récupérer. On n’ obtient pas une récupération totale lorsque l’on a
une CPC importante à un « âge si vieux ».
E.B : . « Il y a des bébés qui ont un crâne très dense, très dur et cela devient très très compliqué après 6 mois de les
traiter, et il y a des bébés chez qui on arrive à avoir une amélioration à 7,8, 9, 10 mois. On a des bébés « denses » et
des bébés « mous ».
209
Oui, c’est plus facile à 3 mois qu’à 6 mois. . Le bébé à 6 mois est plus mobile, il tient assis, cherche à se redresser,
commence à préparer son tonus et dans ce cas, on a d’autres paramètres d’extension qui rendent les choses encore
plus difficiles. 6 mois, c’est un âge limite, l’âge de la position assise. Après, c’est plus compliqué. Mais cela dépend
des bébés. Mais après je n’abandonne pas, pour autant même si le bébé a 11 mois, car il y a tellement de troubles »
I.L : j’ai entendu dire par certains praticiens me donner la barrière de 6 mois, que e, qu’en pensez-vous ? Dès que
les enfants tiendraient assis, c’est plus compliqué
« Oui, c’est plus compliqué, car il y a des choses qu’on ne peut plus faire. Mais, c’est quand même lorsqu’ ils se
tiennent assis, qu’ils ont une autocorrection plus efficace, car ils ont motricité efficace ».
b/Le degré de l’asymétrie
SL : « . Donc les quelques enfants qui ont été moulés intra-utérinement ou qui sortent avec des accouchements très
traumatiques, qui arrivent déjà avec des asymétries très importantes, , je sais maintenant, cliniquement en tous les
cas, que ce sont des enfants qui vont prendre beaucoup plus de temps à se corriger.»
SL : A ce moment-là, nos limites pour nous, c’est d’avoir gagné le maximum de symétrie.
c/ cranio-synostose
H.T : Oui, effectivement la cranio-synostose, malheureusement on a quelques enfants au cabinet, c’est sans doute une
limite, quoique. Parce que nous avons ici à Toulouse le professeur BORETO, neuro chirurgien qui opère les enfants
porteurs de synostose, qui est très favorable à l’ostéopathie, qui nous demande de regarder les enfants avant et après
notre intervention.
T.L : En conclusion, soit on a une CPC pour craniosténose, et le traitement est chirurgical, soit ce n’est pas le cas, et
le traitement est essentiellement ostéopathique.
C.G : La craniosténose.
d/ les anomalies structurelles :

E.B : Oui, il y a des problèmes organiques qui sont avérés : dans ces cas-là, on se retrouve avec des radios bizarres :
des bébés qui ont 11 vertèbres thoraciques, il manque des côtes, il y a des anomalies de jonction, ou des problèmes
digestifs majeurs, d’intolérance majeure au lait, et dans ces cas-là on n’y arrive pas.
C.G : Un problème d’origine génétique.
A7/5 – RECOURS A DES MOYENS EXTERNES ASSOCIES A L’OSTEOPATHIE
Recours aux orthèses crâniennes ? Kinésithérapie ?
SL : « Mon cœur n’est pas là du tout. A l’idée que toi et moi, on n’apprécierait pas la chose sur notre tête 23 heures
sur 24. Il pourrait exister des parts (parts de temps) allégées. »
SL: « Mais, dans les cas très sévères vraiment, lorsque les parents, peut-être, ont moins de ressources, pour appliquer
vraiment le positionnement et nous aider, quand les enfants sont déjà âgés, il faut garder l’esprit ouvert, et une
hospitalité (à l’orthèse). Par contre, je crois fermement que les protocoles d’orthèses pourraient être allégés
énormément, lorsque l’ostéopathie est là pour traiter, et que l’on pourrait voir cela évoluer dans les prochaines
années. »
210
SL : « Donc, si après deux trois visites, je n’ai plus de résultats escomptés, il faut savoir se remettre en question et
demander d’autres expertises. »
H.T : « Après la principale limite, c’est la coopération des parents. J’insiste beaucoup, beaucoup sur les exercices à
faire, les stimulations, les mobilisations à faire, et comment les mobiliser. Lorsque les parents n’osent pas faire tous
ces gestes, alors pour moi il y a une réelle limite et dans ces cas-là, j’adresse ces enfants en kinésithérapie. Alors
lorsqu’il y a un torticolis, pour moi, il y a une prise en charge globale qui doit être mise en place. Le traitement
ostéopathique seul n’est pas suffisant. Et là, moi, j’adresse toujours toujours, en kiné. »
SL : « Je pense que l’ostéopathe est très bon pour redonner de la rotation, mais a de grosse lacune au niveau de la
force qui maintient en rotation, pour pouvoir gagner de la souplesse musculaire au niveau du SCOM, ou des muscles
latéraux qui sont en restriction. Et surtout, et si tu peux mettre une lumière la dessus, travailler, renforcer le côté
opposé. »
T.L: « Je pense par exemple que les casques et autres ustensiles, ne sont pas utiles ; cela fait 15 ans que je traite des
bébés qui ont des CPC, sans en avoir recours. »
E.B : « Alors, oui, en particulier on peut faire appel à la kinésithérapie, en particulier si le bébé a des problèmes pour
accrocher du regard. C’est-à-dire que, si j’ai un bébé tourne la tête à droite et a du mal à accrocher du regard à
gauche, je le ré-adresse au médecin traitant pour qu’il prescrive des séances de kinés pour stimuler le regard à
gauche, sinon on n’y arrivera pas. »
Pour le torticolis :
EB : « Non, pour moi, cela n’a pas d’intérêt, car c’est une bonne indication d’ostéo. On récupère beaucoup de bébé,
qui ont fait 10, 20, séances de kiné qui n’ont rien données. Les bébés ont été multi manipulés, 2 voire 3 fois par
semaine, et n’en peuvent plus. Alors que l’ostéopathe, en une ou deux séances va obtenir une bien plus nette
amélioration »
T.L : « Sur un torticolis, une Kinésithérapie peut être utile, mais en l’orientant vers une stimulation visuelle, plus
qu’une stimulation musculaire, notamment verticale, l’idée est de ne pas sur solliciter un bébé en extension. « Ils »
(les kinés) font aussi des mobilisations cervicales qui ne sont pas nécessaires et qui peuvent rendre aussi les bébés
« pire ».
C.G : « Je fais appel à la kinésithérapie spécialisée. Pour aider, quand on voit que ça traine un peu même au bout de
la deuxième consultation, je n’hésite pas à envoyer vers la kinésithérapie peut aider l’enfant ».
« Dans le cas d’un torticolis, je n’augmente pas plus mes consultations. La kinésithérapie permet de faire travailler le
muscle plus régulièrement, sur des temps plus court, donc le muscles lâchera plus facilement. C’est un support moins
couteux pour les parents. Faire de la kiné sans ostéopathie, cela ne va pas fonctionner non plus. »
C.D : « J’ai le sentiment, qu’en une séance, cela part toute seule. Les torticolis ne sont pas une galère en fait. Donc
très rarement. Par contre, je donne beaucoup de conseils aux parents : par exemple orienter la rotation de la tête par
rapport à la source de lumière du jour (fenêtre). »
A7/6 EXTRAIT DU SITE : HTTP://WWW.OSTEOPATHIE-

FRANCE.NET/ESSAI/ASSOCIATIONS/932-TECHNI-OSTEO : LES TECHNIQUES
OSTEOPATIQUES
Auteur : Jean-Louis Boutin

L'ostéopathie a beaucoup évolué depuis sa fondation par Andrew Still en 1874. Même si les principes de base restent
les mêmes, les techniques manipulatives de traitement se sont largement développées selon différents axes.
211
Classiquement, les techniques ostéopathiques peuvent être divisées en 4 grands chapitres. Toutefois cette séparation
est très théorique car tout ostéopathe connaît ces différentes techniques et sait les utiliser à bon escient en fonction des
besoins de sa thérapeutique.
On parlera donc de :
• techniques ostéopathiques fonctionnelles,
• techniques ostéopathiques structurelles,
• techniques ostéopathique crâniennes. appelées aussi techniques crânio-sacrées.
• techniques ostéopathiques viscérales
Il existe un certain nombre d'autres techniques que tout ostéopathe emploie : ce sont :
• les pompages : alternance de pressions - dépressions appliquées sur le thorax aidées ou non par les phases
d'inspiration et d'expiration.
• les tractions manuelles axiales : alternance de traction - relâchement le plus souvent sur la colonne vertébrale
mais aussi sur la hanche et sur d'autres articulations.
• les techniques musculaires
• les techniques myotensives mise au point par Fred Mitchell : elles nécessitent la participation active du sujet par
un jeu de contracter-relâcher (mise en tension volontaire puis relâchement) qui va permettre à la lésion de céder
rapidement.
• les techniques par positionnement ou de tension contre-tension "STRAIN AND COUNTERSTRAIN" de
Lawrence Jones.
• les techniques des fascias
• les techniques énergétiques
• les techniques émotionnelles développées par John Upledger provoquant une libération somato-émotionnelle,
restitution d'une énergie emmagasinée dans tout ou partie du corps, lors d'un traumatisme, d'une maladie ou d'un
évènement particulier.
Il existe encore de nombreuses techniques que tout ostéopathe peut associer à ses traitements manipulatifs. Outre
l'acupuncture et l'homéopathie, l'ostéopathe emploie la kinésiologie, des techniques réflexes (auriculothérapie,
acupressing, derrmalgies réflexes,..), la posturologie, qui ne seront pas décrites ici puisqu'elles ne concernent pas
directement l'ostéopathie.
Les techniques fonctionnelles

Les techniques fonctionnelles nécessitent la participation active du sujet. Elles permettent au thérapeute, avec l'aide
du sujet, de mobiliser les tissus (muscles, articulations et respiration volontaire) d'amener le sujet à un état de
relâchement suffisant pour permettre la correction spontanée de la lésion ostéopathique. Elles se font toujours dans le
sens de la lésion.
Les techniques fonctionnelles se divisent en :
• technique directe
• technique indirecte avec emploi d'un bras de levier
Elles consistent toujours à une aggravation passagère, momentanée et volontaire de la lésion ostéopathique de façon à
permettre au corps de stimuler ses facultés d'auto-guérison.
• Pour expliquer ces techniques fonctionnelles, Bob Bénichou employait souvent cette métaphore : lorsque l'on
marche et que l'on se prend une manche dans un clou, il y a trois solutions :
on peut tirer pour se dégager et peut-être déchirer la chemise, c'est la technique structurelle;
212
• on peut interrompre le mouvement et revenir légèrement en arrière pour se dégager sans déchirer la chemise
: c'est la technique fonctionnelle directe;
• on peut interrompre le mouvement, revenir légèrement en arrière et avec l'autre main, prendre le tissu et
délicatement le retirer du clou : c'est la technique fonctionnelle indirecte.
Techniques structurelles
La technique est dite structurelle parce qu'elle mobilise la structure osseuse, le plus souvent une vertèbre, pour la
forcer en sens inverse ou en sens opposé à sa lésion. La plupart du temps, un bruit ou craquement se fait entendre au
cours de la manipulation.
Les ostéopathes ne forcent jamais les articulations au-delà des limites physiologiques. La force appliquée à bon
escient, que l'on appelle un "thrust", sert par sa spécificité et sa rapidité à provoquer un réflexe qui permet à plus ou
moins brève échéance, la récupération de la mobilité articulaire et la cessation des phénomènes algiques.
Toutefois, ces techniques structurelles sont souvent désagréables, nécessitent de la part du sujet ainsi manipulé un état
de détente, une confiance et une coopération très grande.
Techniques crâniennes
Les techniques crâniennes sont liées au Mécanisme Respiratoire Primaire. Elles sont donc totalement involontaires de
la part du sujet. L'ostéopathe sent le mouvement involontaire des os du crâne et du sacrum ainsi que de l'ensemble des
tissus du corps. Il définit par sa palpation ce qu'il appelle une lésion et met en place différentes techniques crâniennes :
• exagération de la lésion,
• mise en tension à distance à travers les membranes de tensions réciproques,
• travail sur les Impulsions Rythmiques Crâniennes, etc...
• techniques d'équilibre et d'échanges réciproques de Rollin E. Becker
Techniques viscérales
Les travaux entrepris depuis Jean-Pierre BARRAL sur les organes de l'abdomen ont montré qu'il existe une
dynamique précise et répétitive de la sphère viscérale : les viscères se déplacent de manière spécifique sous l'influence
de la pression diaphragmatique. Cette dynamique viscérale peut être modifiée (restriction de mobilité) ou disparaître.
Dans ce cas, les symptômes de troubles fonctionnels d'un organe correspondent à une dynamique anormale de
l'organe. En appliquant une technique spécifique, l'ostéopathe permet à l'organe de retrouver sa physiologie naturelle
et les troubles liés à la restriction de mobilité sont ainsi corrigés.
Rajout Personnel :
Techniques fasciales
On trouve deux écoles de techniques : techniques développées par Pierre Tricot et techniques développées par R.E
Becker.
Ensemble de Techniques décrites et développées par Pierre Tricot, qui libèrent les chaines fasciales en
fonction des zones à libérer, par passes successives, jusqu’à l’expansion tissulaire de chaque zone, en
accordant une importance particulière à la manière d’appliquer le traitement : présence (ancrage, points
d’appui), attention, intention sont des paramètres objectifs fortement pris en compte et « conscientisés » par le
thérapeute.
213
Ensemble de techniques décrites par R.E Becker qui libèrent les chaines fasciales et le mécanisme respiratoire
primaire sur le principe d’équilibre des échanges réciproques. Le praticien entre en contact avec le corps sur la
zone douloureuse, objet de la plainte du patient. Le principe de traitement repose entièrement sur
l’accompagnement des tissus par le praticien, de manières la moins interventionnistes possibles. Il y a 5
schémas de traitement possibles à partir de là (l’exagération amenant les tissus dans direction opposée à la
contrainte, L’action directe vers une position neutre (fulcrum), vers la ’’Santé’, le désengagement lors d’une
impaction ressentie, le mouvement physiologique opposé: rotation interne d’un os périphérique et flexion
d’un os de la partie centrale: OM par exemple, la technique de modelage par les membranes de tension
réciproque).
Le lien mécanique :
Techniques de diagnostic palpatoire reposant sur un principe de mise en balance de zones de densité et
d’hypomobilités, sur tout le corps développées par Paul Chauffour. Le traitement, très doux, est appliqué par
points de pression sur les zones à traiter (recoïls).
214
ANNEXE 8 BIBLIOGRAPHIE
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NOT synostosis) NOT orthesis
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((((("plagiocephaly, nonsynostotic"[MeSH Terms] OR ("plagiocephaly"[All Fields] AND "nonsynostotic"[All

Fields]) OR "nonsynostotic plagiocephaly"[All Fields] OR ("positional"[All Fields] AND "plagiocephaly"[All
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Terms] OR ("surgical"[All Fields] AND "procedures"[All Fields] AND "operative"[All Fields]) OR "operative
surgical procedures"[All Fields] OR "surgical"[All Fields]) AND ("loattrfull text"[sb] AND "2009/05/16"[PDat] :
"2014/05/14"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms])
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220

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Plagiocéphalie Positionnelle, Rotation

Des causes aux effets, comment

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« Ne néglige jamais ce qu’elles disent en entrant » 1

« Le soignant, c’est celui à qui le patient prend la main… » 1

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En quoi la cranioplagiocéphalie positionnelle du nourrisson est-elle primaire, secondaire, ou isolée par

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DEFINITIONS, METHODOLOGIE, JUSTIFICATIONS ET CRITIQUES DE LA METHODOLOGIE

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2.1 : DEFINITIONS BIBLIOGRAPHIQUES

En résumé, la plagiocéphalie est un aplatissement asymétrique de l’occiput, pouvant s’étendre au pariétal

An Pediatr (Barc). 2012;77(3):176---183

Deformaciones craneales posicionales: estudioclínico-epidemiológico_J.F. Martínez-Lage∗, C. Arráez Manrique, A.M. Ruiz-

Visualisation de la différence entre une plagiocéphalie et une brachycéphalie

Eléments de diagnostic : (Thiffault, 2013)

Un dépistage précoce est déterminant.

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Schéma plagiocéphalie occipitale droite

Rotation privilégiée de la tête :

Nous n’avons pas trouvé de définition officielle claire dans la littérature.

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2.2 : EVOLUTION DE LA PROBLEMATIQUE RETENUE

a/ Description de la première problématique et analyse critique

A l’origine de cette étude, deux questions sont nées :

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b/ Argumentaire et démonstration en faveur d’une seconde formulation de la problématique d’étude

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c/ Seconde formulation retenue pour l’étude

2.3 : CHOIX ET ANALYSE CRITIQUE SUR LA METHODOLOGIE QUALITATIVE RETENUE

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a/ Etapes du plan de travail (ou de la démarche de recherche et d’analyse) vue globale :

Etape 3 : réalisation des interviews

Etape 4 : participation au Congrès de Romillé sur la CPPP.

Etape 5 : consolidation de la méthode de codage et d’analyse de l’information

Etape 6 : présentation claire et étayée des limites de l’étude.

Etape 7 : plan de rédaction et rédaction du mémoire

b/ Etapes du plan de travail : vue détaillée et justifiée.

• Formation à travers une école d’ostéopathie conférant le statut d’Ostéopathe DO

Sur le pôle d’ostéopathes interviewés, nous notons :

• 1 expert formé par Eurostéo (Aix en Provence)

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Recherche d’études scientifiques qui examine l’impact du traitement ostéopathique, en bibliothèque

3. La théorisation ancrée a établi un point fondamental : le cœur de la démarche est un travail

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Maîtrise des risques liés à la méthodologie de codage de l’information recueillie

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Le travail de thèse (étude quantitative) de Sylvie Lessard, Physiothérapeute et ostéopathe DO

Elaboration du plan de rédaction et Rédaction du mémoire.

c/ Les limites de l’étude sont :

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