Surpoids Et Obesite de Ladulte - Criteres de Qualite Du Suivi

CRITÈRES DE QUALITÉ : GUIDE D’UTILISATION
Surpoids et obésité de l’adulte :

suivi en premier recours
Janvier 2013
Critères de qualité. Surpoids et obésité de l’adulte : suivi en premier recours
Sommaire
1 Critères de qualité : fiche récapitulative........................................................... 3
2 Définition et méthode pour élaborer des critères de qualité .......................... 4

2.1 Définition 4
2.2 Intérêt, contexte 4
2.3 Modalités du test 4
2.4 Impact 4
3 Critères de qualité concernant le suivi du surpoids et de l’obésité de l’adulte

........................................................................................................................... 5
3.1 Contexte d’élaboration 5
3.2 Professionnels concernés 5
3.3 Recommandation de bonne pratique source 5
3.4 Spécificités concernant le thème du surpoids et de l’obésité de l’adulte 5
3.5 Modalités de recueil des pratiques 6
3.6 Conditions de satisfaction au critère 6
4 Analyse du test concernant les critères de qualité concernant le surpoids et

l’obésité de l’adulte..................................................................................................... 6
4.1 Résultats de l’analyse des grilles de recueil des pratiques 6
4.2 Analyse du questionnaire de pertinence 8
5 Guide de remplissage de la grille de recueil des pratiques concernant le suivi

du surpoids et de l’obésité de l’adulte...................................................................... 10
5.1 Préciser le diagnostic de surpoids ou d’obésité chez l’adulte entre 18 et 75 ans 10
5.2 Adapter les objectifs thérapeutiques selon le diagnostic de surpoids ou d’obésité 11
5.3 Mettre en garde les patients contre les régimes et les médicaments 12
5.4 Accompagner, conseiller 13
5.5 Négocier avec le patient une orientation justifiée vers un professionnel de second recours
13
Références .................................................................................................................. 14
Participants ................................................................................................................. 14
Fiche descriptive ........................................................................................................ 15
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

2
1 Critères de qualité : fiche récapitulative
Surpoids et obésité de l’adulte : suivi en premier recours

Critères de qualité destinés aux médecins de premier recours
But de la démarche
Améliorer la qualité du suivi par les médecins de premier recours des adultes (entre
18 et 75 ans) ayant un surpoids ou une obésité.
Pour des précisions concernant la méthode d’élaboration de ces critères, consulter les points de
méthodologie du chapitre 2.
Pour plus de précisions sur chacun des critères proposés, consulter la recommandation de bonne
pratique « source » et le guide de remplissage de la grille qui contient en particulier les
justifications éventuelles concernant le choix du critère et les conditions de satisfaction au critère.
Cochez le critère «  », si ce dernier est atteint selon les conditions de satisfaction au critère
précisées dans le chapitre 3, et en reminder dans chaque critère de la grille de recueil des
pratiques.
Objectif 1. Préciser le diagnostic de surpoids ou d’obésité chez l’adulte

Critère n° 1. Diagnostic de surpoids ou d’obésité de l’adulte à partir du résultat de l’IMC
Critère n° 2. Mesure du tour de taille pour un IMC supérieur à 25 kg/m2
Objectif 2. Adapter les objectifs thérapeutiques selon le diagnostic de surpoids ou

d’obésité
Critère n° 3. Objectifs thérapeutiques adaptés en fonction de l’IMC et du tour de taille et
d’éventuelles comorbidités
Objectif 3. Mettre en garde les patients contre régimes et médicaments

Critère n° 4. Information sur la nocivité des régimes divers et successifs
Critère n° 5. Information sur les risques des traitements médicamenteux
Objectif 4. Accompagner et conseiller le patient en surpoids ou obèse

Critère n° 6. Conseils adaptés, en fonction de l’IMC et du tour de taille, pour modifier les
habitudes alimentaires de façon durable
Critère n° 7. Conseils pour modifier l’activité physique au détriment de la sédentarité
Objectif 5. Négocier avec le patient en excès pondéral son orientation vers un

professionnel de second recours, en cas d’échec du premier recours au bout de 6 à 12
mois
Critère n° 8. Orientation adaptée vers une consultation spécialisée en cas d’échec du
premier recours au bout de 6 à 12 mois

3
2 Définition et méthode pour élaborer des critères de qualité
2.1 Définition
Les critères de qualité constituent des éléments simples et opérationnels de bonne pratique. Ils
sont élaborés et sélectionnés à partir des recommandations disponibles sur un thème donné.
Mesurables, ils se caractérisent par leur acceptabilité et faisabilité qui facilitent leur mise en œuvre.
2.2 Intérêt, contexte

Leur intégration au sein de démarches d’amélioration de la qualité dans le développement
professionnel continu (évaluation des pratiques professionnelles, certification des établissements,
etc.) permet d’évaluer la qualité de la prise en charge d’un patient, d’améliorer les pratiques et de
suivre leurs évolutions.
Les critères de qualité choisis doivent illustrer une part significative de l’activité du professionnel ou
des équipes et il doit exister un potentiel d’amélioration de la qualité ou de la sécurité du fait par
exemple de l’observation de dysfonctionnements récents, ou de l’existence d’une hétérogénéité de
pratiques (si tant est que celle-ci soit préjudiciable au patient ou au système de santé) ou d’une
pratique nouvellement recommandée.
• Chaque critère est replacé dans le contexte de la recommandation source, si possible gradée.
• Chaque critère est accompagné d’une justification de son intérêt.
• Chaque critère est complété par les conditions de satisfaction : « Le critère est atteint si ».
Afin d’en améliorer la faisabilité le nombre des objectifs est limité à 5 et celui des critères de qualité
à 10.
2.3 Modalités du test

Un test de critères de qualité se fait en 3 temps :
• Appropriation du thème, par la lecture du guide de remplissage de la grille de recueil des
pratiques.
• Analyse de sa pratique, portant sur 5 dossiers, à partir d’une grille de recueil (Excel).
• Analyse de la pertinence et de la lisibilité des critères à partir du questionnaire de pertinence
(Excel).
L’analyse du contenu des dossiers, peut se faire sur un mode prospectif (en cours de consultation)
ou rétrospectif (par requête sur dossiers).
2.4 Impact
• La mise en œuvre, autrement dit l’utilisation en pratique quotidienne, de critères de qualité
déclenche des actions d’amélioration des pratiques. En réitérant la démarche 6 à 12 mois plus
tard, chaque professionnel peut approcher cette amélioration des pratiques (audit ciblé).
• L’amélioration de la qualité des soins sera objectivée par une mesure d’impact et notamment,
à moyen ou long terme, par un suivi d’indicateurs de qualité.
• Dans un groupe, les professionnels vont choisir les objectifs qui correspondent à leurs priorités
et les critères de qualité qui répondent aux spécificités des démarches d’amélioration de la
qualité dans lesquelles ils souhaitent s’engager

4
3 Critères de qualité concernant le suivi du surpoids et de

l’obésité de l’adulte
3.1 Contexte d’élaboration

Afin de favoriser l’implémentation des recommandations de bonne pratique (RBP) sur le thème
Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours (1), la Haute
Autorité de Santé (HAS) propose une grille de critères de qualité qui concerne le suivi des adultes
en excès pondéral. Elle comporte 5 objectifs d’amélioration de la qualité et 8 critères de qualité.
La série de 8 critères de qualité, déterminée par un groupe d’experts selon la méthode publiée
par la HAS (2), n’est pas exhaustive au regard de l’ensemble des recommandations, mais
correspond aux objectifs qui ont paru les plus susceptibles d’améliorer les pratiques en 2013.
Avant la première réunion du groupe de travail, la recherche documentaire a été complétée par
une recherche spécifique sur les critères d’évaluation des pratiques professionnelles et indicateurs
de santé dans le cadre du surpoids et l’obésité de l’adulte.
NCQA, HEDIS 2012 Healthcare effectiveness Data § Information Set: Adult body mass index
(BMI) assessment: percentage of members 18 to 74 years of age who had an outpatient visit and
whose BMI was documented during the measurement year or the year prior to the measurement
year.
3.2 Professionnels concernés

Médecins et professionnels de santé de premier recours : médecins généralistes, en particulier
les médecins traitants.
D’autres professionnels de santé de premier recours concernés par ce thème pourraient s’en
inspirer : médecins du travail, masseurs-kinésithérapeutes, pharmaciens, sages-femmes,
diététicien(ne)s.
3.3 Recommandation de bonne pratique source

Les critères proposés sont tous extraits de la recommandation de bonne pratique : Surpoids et
obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours, gratuitement
téléchargeable sur le site de la HAS1. Pour plus de précisions concernant la justification du choix
du critère, il est proposé de se reporter à la recommandation source ou à l’argumentaire
scientifique.
3.4 Spécificités concernant le thème du surpoids et de l’obésité de l’adulte

• Une première grille de critères de qualité qui concerne le repérage du surpoids et de
l’obésité de l’adulte est à disposition sur le site de la HAS.
• La présente grille de critères de qualité concerne le suivi des adultes présentant un
surpoids ou une obésité. Elle comporte 5 objectifs d’amélioration des pratiques et 8 critères
de qualité.
◗ Les 3 premiers critères concernent le diagnostic et l’adaptation des objectifs
thérapeutiques à ce diagnostic.
◗ Les 2 critères suivants concernent la mise en garde des patients contre les régimes
et les médicaments.
◗ Les 3 derniers critères concernent l’accompagnement du patient en surpoids ou
obèse et son orientation éventuelle vers une consultation spécialisée.
1
www.has-sante.fr
5
3.5 Modalités de recueil des pratiques

• Population concernée : tous les adultes de 18 à 75 ans ayant un résultat d’IMC entre 25 et
35 kg/m2.
• Modalités : soit au hasard, en mode prospectif, au fil des consultations, soit en mode
rétrospectif par requête sur dossiers.
3.6 Conditions de satisfaction au critère

« Le critère est atteint si… » : si plusieurs conditions sont reliées par des « ET », un seul élément
manquant fera reporter une réponse « NON » dans la grille de recueil.
Il est intéressant de justifier par un commentaire les réponses « NON », afin de concevoir des
actions d’amélioration des pratiques et des prises en charge.
Une réponse « NA » doit toujours être commentée.
4 Analyse du test concernant les critères de qualité

concernant le surpoids et l’obésité de l’adulte
Le groupe de pilotage d’élaboration des critères de qualité concernant le surpoids et l’obésité de
l’adulte était composé de 3 MG, le président du groupe de travail (GT) de la RBP, un membre du
GT et un membre du groupe de lecture, accompagnés par un chef de projet de la HAS.
Une seule réunion de 3 heures a permis de retrouver les messages-clés dans la recommandation
source et dans les reco2clics et de retenir 5 objectifs et 10 critères pour la grille de test.
Pour chaque critère :
• les recommandations sources gradées ont été reprises in extenso ;
• leur justification a été confirmée par l’utilité en pratique clinique quotidienne ;
• la description des conditions de satisfaction au critères.
Le test a été réalisé par 4 testeurs, sur 5 dossiers chacun. Au total 20 dossiers, ce qui était
attendu. Le test a été programmé et réalisé en juin 2012 auprès de 3 testeurs volontaires,
proposés par les membres du GP, n’ayant pas participé à l’élaboration de la RBP source, ne se
considérant pas comme des experts du thème. Ultérieurement, une interne en médecine générale,
stagiaire chez un des membres du groupe de pilotage, a aussi analysé 5 dossiers, mais sans
remplir le questionnaire de pertinence.
Les populations ciblées variant entre le premier objectif (tous les adultes) et les 4 suivants (les
adultes en surpoids ou obèses), la grille initiale concernant la prise en charge du surpoids et de
l’obésité a été scindée en 2 grilles de critères de qualité avec des critères d’inclusion clairs :
• Surpoids et obésité de l’adulte : repérage en premier recours.
• Surpoids et obésité de l’adulte : suivi en premier recours.
4.1 Résultats de l’analyse des grilles de recueil des pratiques

Le critère d’inclusion : patients en surpoids ou obèse a fait l’objet d’incompréhension pour un des 4
testeurs, il a retenu les 5 premiers adultes qui consultaient, dont 2/5 étaient en surpoids. Dans 3/5
dossiers les réponses NA apparaissent donc systématiquement à partir du critère 4. Seuls les 2
premiers critères sont pertinents pour l’ensemble des adultes.
► Analyse individuelle
Cette analyse individuelle permet à chaque testeur de s’auto évaluer et de cibler les améliorations
qu’il peut apporter par un suivi des critères défaillants, qui pourraient devenir des indicateurs
personnels d’amélioration de ses pratiques.
Elle montre que tous les testeurs n’ont pas le même potentiel d’amélioration et qu’il ne porte pas
sur les mêmes critères.
6
• Le testeur 1 peut s’améliorer sur les critères 3, 5, 10 qui mettent l’accent sur la mesure du tour
de taille.
• Le testeur 2 peut s’améliorer sur les critères 2 et 4 : poser un diagnostic et suivre
régulièrement l’IMC.
• Le testeur 3 peut s’améliorer sur les critères 3, 5, 10 qui mettent l’accent sur la mesure du tour
de taille, et en plus sur le critère 7 d’information sur les risques des traitements
médicamenteux.
► Analyse du groupe de testeurs

• Globalement une marge d’amélioration existe sur les critères 3 (5/10) et 10 (3/10).
Moindrement sur les critères 5 et 7.
• L’analyse collective met en évidence l’intérêt de proposer un indicateur de qualité concernant
la proportion de mesure du tour de taille chez tous les adultes ayant une IMC entre 25 et
35 kg/m2.
Surpoids et obésité de l'adulte : critères de qualité

Réponses aux grilles de recueil des pratiques/20 dossiers
Total Total Total Nb de
Intitulé des critères de qualité
oui non NA dossiers
Calcul de l’IMC chez tous les patients dès la première
18 2 0 20
consultation par le médecin traitant.
Diagnostic de surpoids ou d’obésité à partir du résultat de l’IMC 15 5 0 20
2
Mesure du tour de taille pour une IMC entre 25 et 35 kg/m 8 12 0 20
Suivi régulier de l’IMC au rythme des consultations 15 4 1 20
Objectifs thérapeutiques adaptés à la catégorie d’excès
11 6 3 20
pondéral du patient (en fonction de l’IMC et du tour de taille).
Information sur la nocivité des régimes divers et successifs. 14 2 4 20
Information sur les risques des traitements médicamenteux 11 5 4 20
Conseils adaptés à la catégorie d’excès de poids pour modifier
13 3 4 20
les habitudes alimentaires de façon durable.
Conseils pour modifier l’activité physique au détriment de la
16 0 4 20
sédentarité.
Orientation adaptée vers un professionnel de second recours. 4 11 5 20
Total de oui, non ou de NA sur l'ensemble des critères 125 50 25 200

7
4.2 Analyse du questionnaire de pertinence

Trois des quatre testeurs ont rempli ce questionnaire.
► Concernant la caractéristique « facile à comprendre »

• Un seul testeur a fait les 3 propositions de reformulation.
• Certaines formulations sont incomprises et reflètent les débats au sein du groupe de pilotage.
• Le guide d’aide au remplissage de la grille (document Word de 11 pages) n’a pas été
suffisamment lu, notamment les paragraphes concernant les recommandations-sources et
les justifications du choix du critère.
Les notes de 5/9 à 7/9 nécessitent une reformulation. Elles concernent différents critères :
• Critère 1 : Calcul de l’IMC chez tous les patients dès la première consultation par le médecin
traitant.
• Critère 3 : Mesure du tour de taille pour une IMC entre 25 et 35 kg/m2.
• Critère 5 : Objectifs thérapeutiques adaptés à la catégorie d’excès pondéral du patient (en
fonction de l’IMC et du tour de taille).
• Critère 8 : Conseils adaptés à la catégorie d’excès de poids pour modifier les habitudes
alimentaires de façon durable.
• Critère 10 : Orientation adaptée vers un professionnel de second recours.
Que s tionnaire de pe rtine nce concernant le s critè re s de

qualité Surpoids e t obé s ité de l'adulte
10
Facile à comprendre
6 Série1
Série2
4 Série3
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Critè re
► Commentaires et propositions d’amélioration de rédaction des critères

3 propositions d’amélioration sont faites par un même testeur, elles ont toutes été validées par le
groupe de pilotage :
1. Critère 1 - Calcul de l'IMC à la création du dossier au lieu de « dès la première consultation
par le médecin traitant ».
2. Critère 7 - Objectifs thérapeutiques adaptés en fonction de l’IMC ET du tour de taille au lieu
de « la catégorie d’excès pondéral ».
3. Critère 10 -Orientation vers une consultation spécialisée, au lieu de « deuxième recours ».
Sur le critère 1, un autre testeur propose de préciser « quelque soit le motif de consultation » et
pose la question des personnes âgées de plus de 74 ans. La recherche dans la RBP source nous
a permis de préciser qu’il s’agit de l’adulte entre 18 et 75 ans.

8
► Concernant la caractéristique « à conserver »

Les critères de qualité 1, 3, 5 et 10 obtiennent globalement des notes entre 3 et 5. Ils sont donc
pertinents et devraient donc amener les médecins à mettre en place des actions d’amélioration
des pratiques et un suivi.
Q u e s tio n n air e d e p e r tin e n c e co n ce rn an t le s cr itè r e s d e

q u a lité Su r p o id s e t o b é s ité d e l'a d u lte
10
8
A conserver
6 Série1
Série2
4 Série3
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C r itè r e

9
5 Guide de remplissage de la grille de recueil des pratiques

concernant le suivi du surpoids et de l’obésité de l’adulte
5.1 Préciser le diagnostic de surpoids ou d’obésité chez l’adulte entre 18 et

75 ans
Objectif 1. Préciser le diagnostic de surpoids ou d’obésité chez l’adulte
Critère n° 1. Diagnostic de surpoids ou d’obésité de l’adulte à partir du résultat de l’IMC

Aucune recommandation source mais une définition de l’OMS
2
Justification du choix du critère : l’OMS définit le surpoids par un IMC égal ou supérieur à 25 kg/m et
2
l’obésité par un IMC égal ou supérieur à 30 kg/m .
L’excès de poids augmente la morbidité. La mortalité totale augmente avec l’IMC essentiellement à partir
2
d’un IMC ≥ 28 kg/m sauf pour les patients âgés.
Le critère est atteint «  » si figure dans le dossier l’interprétation de surpoids en cas d’IMC
2 2
supérieur à 25 kg/m , ou d’obésité en cas d’IMC supérieur à 30 kg/m .
Répondre « Non » en cas de transmission uniquement orale.
2
Critère n° 2. Mesure du tour de taille pour un IMC supérieur à 25 kg/m (à mi-distance entre la
dernière côte et le sommet de la crête iliaque)
2 2
Recommandations sources gradées : pour un IMC égal ou supérieur à 25 kg/m et inférieur à 35 kg/m ,
l’examen clinique devra être complété par la mesure du tour de taille à mi-distance entre la dernière côte
et le sommet de la crête iliaque (grade C).
Quand le tour de taille est élevé (≥ 80 cm chez la femme, ≥ 94 cm chez l’homme), l’objectif est de prévenir
une prise de poids supplémentaire et de réduire le tour de taille car un tour de taille élevé est un facteur
de risque de diabète et de maladie cardio-vasculaire (indépendamment de l’IMC). En cas de comorbidité
associée, l’objectif est de perdre du poids et/ou de réduire le tour de taille (accord d’experts).
Justification du choix du critère : le tour de taille est un indicateur simple de l’excès de graisse au
niveau abdominal chez l’adulte. L’excès de graisse abdominale est associé, indépendamment de l’IMC,
au développement des complications métaboliques et vasculaires de l’obésité.
Le critère est atteint «  » si le tour de taille est mesuré chez tous les adultes ayant un IMC entre
2
25 et 35 kg/m .
Répondre « NA » en cas de refus de mesure du tour de taille,
Répondre « Non » en absence de mètre ruban, ou en absence de report de la mesure dans le dossier.

10
5.2 Adapter les objectifs thérapeutiques selon le diagnostic de surpoids ou

d’obésité
Objectif 2. Adapter les objectifs thérapeutiques selon le diagnostic de surpoids ou

d’obésité
Critère n° 3. Objectifs thérapeutiques adaptés en fonction de l’IMC et du tour de taille et

d’éventuelles comorbidités
Recommandation source gradée : chez l’adulte en surpoids, il n’y a aucun argument pour inciter à
perdre du poids un patient en simple surpoids stable et sans comorbidité associée, mais il est important
de prévenir une prise de poids supplémentaire (accord d’experts).
En cas de comorbidité associée au surpoids, l’objectif est de perdre du poids et/ou de réduire le tour de
taille (accord d’experts).
Chez l’obèse, il est recommandé d’avoir pour objectif une perte pondérale de 5 % à 15 % par rapport au
poids initial. Le maintien de la perte de poids est essentiel (accord d’experts).
Justification du choix du critère :

2
1. Surpoids simple : IMC entre 25 et 30 kg/m avec tour de taille normal : ne pas modifier le poids,
prévenir une prise de poids supplémentaire, et alerter la personne sur les risques des régimes trop
restrictifs et déséquilibrés.
2. Surpoids avec un tour de taille > 80 cm chez la femme et > 94 cm chez l’homme : prévenir une prise
de poids supplémentaire et réduire le tour de taille.
3. Surpoids + comorbidités : réduire le poids et le tour de taille.
2
4. Obésité : IMC ≥ 30 kg/m : conseiller une réduction pondérale de 5 à 15 %, mais une stabilisation est
déjà un objectif.
Le critère est atteint «  » si l’objectif thérapeutique noté dans le dossier tient compte des
résultats concernant l’IMC, le tour de taille, et si les comorbidités ont été recherchées.
Répondre « Non » si les comorbidités n’ont pas été recherchées.
Répondre « NA » quand les examens complémentaires n’ont pas encore été faits.

11
5.3 Mettre en garde les patients contre les régimes et les médicaments
Objectif 3. Mettre en garde les patients contre régimes et médicaments
Critère n° 4. Information sur la nocivité des régimes divers et successifs

Recommandations sources gradées : il est recommandé d’informer le patient que la recherche de perte
de poids sans indication médicale formelle comporte des risques, en particulier lorsqu’il est fait appel à
des pratiques alimentaires déséquilibrées et peu diversifiées (grade B).
En cas de surpoids, en cas de désir de perdre du poids, alerter la personne sur les risques des régimes
trop restrictifs et déséquilibrés. Lorsqu’un amaigrissement est envisagé (surpoids avec comorbidité ou
obésité), le conseil nutritionnel vise à diminuer la ration énergétique en orientant le patient vers une
alimentation de densité énergétique moindre et/ou un contrôle de la taille des portions (grade B).
En cas d’obésité, établir avec le patient des objectifs de réduction pondérale réalistes (avec en moyenne
une perte de poids de 1 à 2 kg/mois), en définissant des moyens adaptés dans le cadre d’un contrat
thérapeutique (grade B).
Justification du choix du critère : l’effet « Yo-Yo » est délétère.
Le critère est atteint «  » si une trace de mise en garde du patient concernant le risque de
régimes non justifiés figure dans le dossier.
Critère n° 5. Information sur les risques des traitements médicamenteux

Recommandation source gradée : au regard de son efficacité modeste, des effets indésirables,
notamment digestifs, et des interactions médicamenteuses (entre autres avec les anticoagulants et les
contraceptifs oraux), la prescription d’orlistat n’est pas recommandée (accord d’experts).
Justification du choix du critère : l’orlistat est actuellement le seul médicament ayant une indication
dans l’obésité autorisé en France, non remboursé.
Le critère est atteint «  » si aucune prescription médicamenteuse contre le surpoids ou l’obésité
ne figure dans le dossier ou sur les ordonnances.

12
5.4 Accompagner, conseiller
Objectif 4. Accompagner et conseiller le patient en surpoids ou obèse
Critère n° 6. Conseils adaptés, en fonction de l’IMC et du tour de taille, pour modifier les habitudes
alimentaires de façon durable
Recommandation source gradée : il est nécessaire d’informer le patient en surpoids des bénéfices pour
sa santé à ne pas prendre de poids (grade B). Il est nécessaire de donner les informations dans un style
et un langage qui conviennent à la personne et à son entourage (accord d’experts).
Justification du choix du critère : en cas de surpoids simple : conseils généraux portant sur un poids de
forme et le mode de vie. En cas de surpoids avec tour de taille élevé ou d’obésité : conseils diététiques et
sur l’activité physique et une approche psychologique.
Le critère est atteint «  » s’il y a trace dans le dossier de conseils diététiques, adaptés au
diagnostic posé.
Critère n° 7. Conseils pour modifier l’activité physique au détriment de la sédentarité

Recommandation source gradée : les patients doivent être encouragés à effectuer au moins 2 h 30
(300 minutes) par semaine d’activité physique d’intensité modérée. Cette activité physique peut être
fractionnée en plusieurs sessions d’au moins 10 minutes (grade B).
Justification du choix du critère : l’activité physique englobe notamment les loisirs, les déplacements
(par exemple la marche ou le vélo), les activités professionnelles, les tâches ménagères, les activités
ludiques, les sports ou l’exercice planifié, dans le contexte quotidien familial ou communautaire.
Le critère est atteint «  » s’il y a trace dans le dossier de conseils (si possible personnalisés)
concernant l’activité physique.
5.5 Négocier avec le patient une orientation justifiée vers un professionnel

de second recours
Objectif 5. Négocier avec le patient en excès pondéral son orientation vers un

professionnel de second recours, en cas d’échec du premier recours au bout de 6 à 12
mois
Critère n° 8. Orientation adaptée vers une consultation spécialisée en cas d’échec du premier
recours au bout de 6 à 12 mois
Recommandation source gradée : si les objectifs thérapeutiques ne sont pas atteints, malgré la prise en
charge, au bout de 6 mois à 1 an, le médecin peut faire appel à d’autres professionnels en accord avec le
patient, et tout en continuant à le suivre (diététicien ou médecin spécialisé en nutrition, psychologue et/ou
psychiatre, professionnels en activités physiques adaptées) (accord d’experts).
Justification du choix du critère : orientation vers un professionnel de second recours, en cas de
récidive après plusieurs régimes, de non-atteinte des objectifs au bout de 6 à 12 mois.
Le critère est atteint «  » si en cas d’échec du premier recours au bout de 6 à 12 mois une trace
d’échange avec le patient OU d’un courrier OU de prise de RV OU d’un échange avec une
consultation spécialisée figure dans le dossier.
Répondre « Non » si aucune orientation n’a été proposée ou en cas de transmission uniquement orale.

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Références
1. Haute Autorité de Santé. Recommandation de bonne pratique. Surpoids et obésité de l’adulte : prise en
charge médicale de premier recours. Saint-Denis La Plaine : HAS; 2011.
2. Haute Autorité de Santé. Élaboration de critères de qualité pour l'évaluation et l'amélioration des pratiques
professionnelles. Guide méthodologique. Saint-Denis La Plaine: HAS; 2007.
Participants
Groupe de travail
Dr Claudie Locquet, chef de projet HAS, Dr Jean-Pierre Jacquet, médecin généraliste,
Saint-Denis La Plaine Saint-Jean-d’Arvey
Dr Jean-Marc Boivin, médecin généraliste, Dr Philippe Zerr, médecin généraliste,
Laxou Levallois-Perret
Participants à la phase test

Dr Nicolas Derain, médecin généraliste, Mme Jennifer Franco, interne en médecine
Saint-Alban-Leysse générale, en stage chez le Dr Philippe Zerr,
Dr Patrick Imbert, médecin généraliste, Vizille médecin généraliste, Levallois-Perret
Dr Martine Brin, médecin généraliste,
Échirolles

14
Fiche descriptive
TITRE Surpoids et obésité de l’adulte : suivi en premier recours
Type de document Critères de qualité
Date de mise en 2013

ligne
But de la démarche Améliorer la qualité du suivi par les médecins de premier recours des adultes (entre 18 et
75 ans) ayant un surpoids ou une obésité.
• Préciser le diagnostic de surpoids ou d’obésité chez l’adulte
• Adapter les objectifs thérapeutiques selon le diagnostic de surpoids ou d’obésité
Objectifs de qualité • Mettre en garde les patients contre régimes et médicaments
et de sécurité • Accompagner et conseiller le patient en surpoids ou obèse
• Négocier avec le patient en excès pondéral son orientation vers un professionnel de
second recours, en cas d’échec du premier recours au bout de 6 à 12 mois
8 critères de qualité
Nombre de critères
d’évaluation
Professionnels Les médecins généralistes

concernés
Promoteur Haute Autorité de Santé, service des recommandations professionnelles
Financement Fonds publics
Pilotage du projet Dr Claudie Locquet, chef de projet, service des recommandations professionnelles, HAS ;
secrétariat : Mme Catherine Solomon
Recherche documentaire actualisée de 2005 à juin 2010 selon la stratégie publiée dans les
Recherche recommandations et complétée pour les critères d’évaluation des pratiques professionnelles et
documentaire indicateurs de santé de 2000 à 2012. Recherche documentaire réalisée par Mme Emmanuelle
Blondet, documentaliste.
Auteurs Membres du groupe de travail (cf. liste des participants)
du document
Les membres du groupe de travail ont communiqué leurs déclarations publiques d’intérêts à la
Conflits d’intérêts HAS. Elles ont été analysées en fonction du thème de ces critères de qualité ; elles sont
consultables sur www.has-sante.fr . Les intérêts déclarés par les membres du groupe de travail
ont été considérés comme étant compatibles avec leur participation à ce travail.
Disponibilité Téléchargeable gratuitement sur www.has-sante.fr
Recommandation pour la pratique clinique. Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge

Documents médicale de premier recours (HAS 2011)
d’accompagnement Synthèse, recommandations et argumentaire scientifique téléchargeables gratuitement sur
www.has-sante.fr

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Surpoids Et Obesite de Ladulte - Criteres de Qualite Du Suivi

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CRITÈRES DE QUALITÉ : GUIDE D’UTILISATION

Surpoids et obésité de l’adulte :

2 Définition et méthode pour élaborer des critères de qualité .......................... 4

3 Critères de qualité concernant le suivi du surpoids et de l’obésité de l’adulte

4 Analyse du test concernant les critères de qualité concernant le surpoids et

5 Guide de remplissage de la grille de recueil des pratiques concernant le suivi

Fiche descriptive ........................................................................................................ 15

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

1 Critères de qualité : fiche récapitulative

Surpoids et obésité de l’adulte : suivi en premier recours

Objectif 1. Préciser le diagnostic de surpoids ou d’obésité chez l’adulte

Objectif 2. Adapter les objectifs thérapeutiques selon le diagnostic de surpoids ou

Objectif 3. Mettre en garde les patients contre régimes et médicaments

Objectif 4. Accompagner et conseiller le patient en surpoids ou obèse

Objectif 5. Négocier avec le patient en excès pondéral son orientation vers un

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

2 Définition et méthode pour élaborer des critères de qualité

2.2 Intérêt, contexte

2.3 Modalités du test

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

3 Critères de qualité concernant le suivi du surpoids et de

3.1 Contexte d’élaboration

3.2 Professionnels concernés

3.3 Recommandation de bonne pratique source

3.4 Spécificités concernant le thème du surpoids et de l’obésité de l’adulte

3.5 Modalités de recueil des pratiques

3.6 Conditions de satisfaction au critère

4 Analyse du test concernant les critères de qualité

4.1 Résultats de l’analyse des grilles de recueil des pratiques

► Analyse du groupe de testeurs

Surpoids et obésité de l'adulte : critères de qualité

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

4.2 Analyse du questionnaire de pertinence

► Concernant la caractéristique « facile à comprendre »

Que s tionnaire de pe rtine nce concernant le s critè re s de

► Commentaires et propositions d’amélioration de rédaction des critères

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

► Concernant la caractéristique « à conserver »

Q u e s tio n n air e d e p e r tin e n c e co n ce rn an t le s cr itè r e s d e

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

5 Guide de remplissage de la grille de recueil des pratiques

5.1 Préciser le diagnostic de surpoids ou d’obésité chez l’adulte entre 18 et

Objectif 1. Préciser le diagnostic de surpoids ou d’obésité chez l’adulte

Critère n° 1. Diagnostic de surpoids ou d’obésité de l’adulte à partir du résultat de l’IMC

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

5.2 Adapter les objectifs thérapeutiques selon le diagnostic de surpoids ou

Objectif 2. Adapter les objectifs thérapeutiques selon le diagnostic de surpoids ou

Critère n° 3. Objectifs thérapeutiques adaptés en fonction de l’IMC et du tour de taille et

Justification du choix du critère :

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

Objectif 3. Mettre en garde les patients contre régimes et médicaments

Critère n° 4. Information sur la nocivité des régimes divers et successifs

Critère n° 5. Information sur les risques des traitements médicamenteux

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

5.4 Accompagner, conseiller

Objectif 4. Accompagner et conseiller le patient en surpoids ou obèse

Critère n° 7. Conseils pour modifier l’activité physique au détriment de la sédentarité

5.5 Négocier avec le patient une orientation justifiée vers un professionnel

Objectif 5. Négocier avec le patient en excès pondéral son orientation vers un

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

Participants à la phase test

HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Janvier 2013

TITRE Surpoids et obésité de l’adulte : suivi en premier recours